CASO Nº 38 NEUROLOGIA

Z, 25 anos, feminina, branca, estudante, solteira, natural e procedente

de Uberaba.

"Paralisia há 2 horas".

Há 2 horas, Z levantou-se para urinar, à noite, quando subitamente

sentiu "dormência" em todo o hemicorpo direito, passando a "arrastar" o
membro inferior direito. Ao mesmo tempo, Z percebeu incapacidade para
movimentar o membro superior direito. Ao chamar os pais, que dormiam ao
lado, a voz estava "pastosa", e "enrolada". Como o hospital mais próximo
estava a quilômetros de distância, Z foi carregada rapidamente até o
carro, para darem início à longa viagem
No caminho, a mãe de Z observou que esta se mostrava
progressivamente mais sonolenta, queixando-se de cefaléia moderada.
Cerca de meia hora depois, sobrevieram vários episódios de vômitos, após
os quais a paciente perdeu a consciência.
INTERROGATÓRIO COMPLEMENTAR: Frequentes amigdalites na infância.
Dispnéia progressiva de esforço há 2 anos, chegando ultimamente à
ortopnéia. Palpitações freqüentes. Perda de consciência há 2 anos,
precedida por tonturas, acompanhada de palidez e sudorese, em lugar
abafado, sem liberação de esfincteres, sem convulsões, tendo a paciente
despertado sem confusão mental. Cefaléia diária, no fim da tarde,
parieto-occipital, bilateral, de fraca intensidade, que não interrompia
atividades, sem náuseas ou vômitos, sem foto ou fonofobia.
Acidente automobilístico há 2 meses, quando teve traumatismo
craniano, sem perda de consciência e sem vômitos.

HÁBITOS E CONDIÇÕES DE VIDA: Nega etilismo ou tabagismo. Sempre habitou

zona rural.

EXAME FÍSICO GERAL: Hidratada, corada, anictérica, afebril. Padrão

respiratório de Cheyne-Stokes. Cor BRNF a 84 spm, SS +++/++++ em foco
mitral com irradiação para a axila. SD + em foco aórtico, audível até
no apêndice xifóide. Pulmões: alguns estertores crepitantes nas bases.
PA: 140x70. Sem edemas. Fígado e baço não palpáveis.

EXAME NEUROLÓGICO: Comatosa. Não responde a estímulos verbais, responde

a estímulos dolorosos, localiza dor com MSE. Nn cranianos normais. FO:
papiledema à esquerda. Midríase à esquerda. Paralisia facial central à
esquerda.

Força: Hemiplegia à direita. Reflexos sup. cutâneo abdominal ausente nos

três níveis à direita. Cutâneo-plantar indiferente à direita, em flexão
à esquerda.

Reflexos profundos: hiporreflexia bicipital, tricipital, estilo-radial,

patelar e aquiléia à direita. Coordenação: pesquisa prejudicada. Tonus:
hipotonia à direita. Sensibilidade : pesquisa prejudicada. marcha e
equilíbrio: pesquisa prejudicada. Sinias meníngeos ausentes. Ausência
de sopros cranianos.