V.

1 - N0 4
Out/Nov/Dez 2007
ISSN 1981-2922

Periodontia
e Cariologia:
mantendo a força
e a resistência

Nesta Edição
• Medicina Periodontal traz
abordagem multidisciplinar
• Caderno Científico - Periodontia
• Caderno Científico - Cariologia
• Caderno Especial - Higiene Bucal
Vol.1 • N0 4 • Out/Nov/Dez 2007
PerioNews - Vol. 1, n.4 (outubro/novembro/dezembro/2007) - São Paulo: VM Comunicações - Divisão Cultural, 2007

Periodicidade Trimestral

ISSN - 1981-2922

1. Odontologia (Periódicos) 2. Periodontia 3. Cariologia

I. VM Comunicações - Divisão Cultural II. Título

CDD 617.6005
Black D65
D631
 [ Editorial ]

Vencida a primeira barreira,

rumo à próxima conquista

O lançamento deste número da PerioNews marca o final da primeira

etapa a ser vencida para alcançarmos o objetivo a que nos propusemos
no início desta jornada: tornar esta publicação uma referência na produ-
ção científico-acadêmica no Brasil. Com os quatro números completando
este primeiro volume, podemos dar entrada no processo de indexação
nas bases de dados nacional (BBO), latino-americana (Lilacs) e interna-
cional (Scielo), bem como participar da avaliação da Coordenação de
Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Capes, do Ministério da
Educação, para obtenção do Qualis.

Com isso, a PerioNews alcança um novo patamar qualitativo, tornando-se

um veículo de projeção para a publicação de artigos de pesquisa e casos
clínicos, que agreguem valor ao cotidiano profissional dos especialistas
e interessados em Periodontia, bem como dissemina o conhecimento
desenvolvido nas universidades brasileiras. A carência nacional em espa-
ços especializados que dêem vazão à produção científico-acadêmica, aos
poucos, vai sendo sanada a partir de iniciativas como a da PerioNews e
sua prima-irmã, ImplantNews, além de outras publicações semelhantes
de relevância e qualidade.

Para 2008, novos desafios nos aguardam e já estamos nos preparando

para vencê-los. Aumentar a quantidade de trabalhos originais de alta
qualidade e o número de exemplares distribuídos, bem como agregar
mais assinantes são alguns desses desafios. O desenvolvimento cientí-
fico, tecnológico e intelectual não cessa. Portanto, o processo de cresci-
mento deve ser constante, a busca pela excelência deve ser padrão e a
capacidade de assimilar transformações e promover novos paradigmas
precisa tornar-se um hábito.

A humanidade, hoje, vive um segundo Renascimento, em que a disse-

minação da informação é massificada pelas novas mídias. Cabe a nós,
agentes transformadores e produtores do conhecimento, discernirmos
quanto à qualidade e às conseqüências desse processo.

Prof. Dr. Antonio Wilson Sallum

Diretor científico

Revista PerioNews 2007;1(4):305 305


A Periodontia estética e a ética
Falar em Odontologia mo-
dernamente e esquecer a impor-
tância da estética é desconsiderar
o espectro da profissão. Entretanto,
não se pode deixar de ressaltar que
a Odontologia, enquanto profissão
da área da Saúde, tem objetivos que
vão além da estética; aliás, muito
Cassiano
Kuchenbecker Rösing mais importantes e significativos.
Ocorre que o apelo estético
da mídia, a suposta modernidade e
os modismos têm feito com que muitos profissionais tenham
se dedicado exclusivamente a essa pequena área da Odonto-
logia, muitas vezes, ignorando a perspectiva de atendimento
global do indivíduo que procura atendimento. Alguns che-
gam a propagar-se especialistas em Odontologia estética (no
meu ponto de vista, um total absurdo, na medida em que as
práticas estéticas são de domínio de todas as especialidades).
Entretanto, é importante ressaltar que a estética é algo
que faz parte do nosso cotidiano, das nossas culturas e que
precisa ser contemplada pela Odontologia. Vários exemplos
de o quanto a estética é importante estão presentes na vida.
As grandes obras de arte, por exemplo, são, muitas vezes, a
pura expressão de estética. O sorriso da Monalisa, de Da Vinci,
traz muitos enigmas e uma reflexão extremamente prazerosa
sobre o belo. Um outro exemplo importante é que, no rela-
to da criação do mundo, no sexto capítulo do Gênesis, uma
questão estética é claramente colocada: “... vendo os filhos
de Deus que as filhas dos homens eram formosas, tomaram
para si mulheres, as que, entre todas, mais lhes agradaram.”
(Gn 6:2). Várias outras expressões da poesia, dos ditos popu-
lares também evocam a estética, como por exemplo, Vinícius
de Moraes, grande expressão do nosso país sempre disse: “As
feias que me perdoem, mas beleza é fundamental.”
Por outro lado, cabe lembrar a natureza cultural e pes-
soal da estética. O que é considerado bonito no hemisfério
norte, não necessariamente o é no hemisfério sul, assim como
na relação oriente-ocidente. Dois conhecidos ditos populares
sempre ressaltaram que: “Gostos, amores e cores não se discu-
tem” e “Quem ama o feio, bonito lhe parece”.
Com base nisso, é importante que nós, cirurgiões-den-
tistas que fazemos estética como parte do atendimento inte-
gral do indivíduo, tenhamos essa reflexão sempre presente:
as necessidades estéticas são do indivíduo e nós não temos o
direito de criar um problema que um indivíduo não sente. Ima-
gine-se num consultório de um cirurgião plástico, que você vai
para fins de avaliação e remoção de um possível melanoma na
* Cassiano Kuchenbecker Rösing é professor adjunto de Periodontia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e da Universidade Luterana do Brasil.
[ Ponto de vista ]
fronte e, ao final, o cirurgião, fazendo uma análise global não
solicitada lhe propõe uma prótese de silicone em outro lugar?
Será que ele tem o direito de fazer isso? Será que isso é uma
prática ética?
Na Periodontia estética, muitas dessas situações são
presentes e, para dificultar ainda mais o panorama, muitas ve-
zes, propostas de procedimentos estéticos são feitas sem pos-
sibilidade de resolução. Por exemplo, quando um indivíduo
apresenta-se com uma recessão gengival de Classe IV, sem ter
isso como queixa, o cirurgião-dentista propõe uma resolução
desse problema que ele (profissional) considera anti-estético
e que tem solução impossível, na medida em que recessões
gengivais desse tipo têm prognóstico muito sombrio.
Assim, na prática de cirurgia periodontal estética, nós
precisamos, além de trabalharmos a necessidade sentida do
indivíduo que nos procura, contemplarmos as práticas basea-
das em evidências, que nos provêm dados de previsibilidade
de procedimentos. Por exemplo, as propostas de recobrimen-
to radicular de recessões gengivais sempre devem ser prece-
didas de uma análise da literatura de qual é o potencial de
recobrimento da área, para que o indivíduo, juntamente com
nossa experiência e com os dados da literatura, possa decidir
se quer ou não tratar. Obviamente, como ressaltado anterior-
mente, isso tudo deve acontecer após o indivíduo que procu-
ra o profissional relatar essa queixa.
Assim, a prática de Periodontia estética precisa ter no seu
suporte as melhores evidências disponíveis e, no caso do exem-
plo da recessão gengival, os prognósticos variam muito inter-in-
dividualmente e de acordo com o problema apresentado. Uma
revisão sistemática da literatura revelou que, a despeito da me-
lhora do problema com as mais variadas técnicas, o percentual
de recobrimento e o percentual de indivíduos com recobrimento
total é muito variável. Se o problema apresentado é a presença
da recessão, portanto, o indivíduo deve ser alertado que o reco-
brimento total nem sempre é atingido. Isso é uma prática ética,
pois aquele que procura o profissional para fazer esse tipo de
procedimento não se sentirá iludido se os resultados não forem
como ele idealizou, e a profissão se reveste de um pouco mais de
base científica. Por essa razão, profissionais da Odontologia ne-
cessitam constantemente estar em processo de atualização para
que, observando os princípios de Odontologia baseada em evi-
dências, possam ter uma prática mais moderna e honesta com os
indivíduos que entregam parte do seu corpo aos seus cuidados.
Finalizando, gostaria de relembrar uma frase de An-
drews, tratando de ética em cirurgia plástica, que afirmou que:
“A cirurgia estética só será válida quando o paciente a realizar
para si próprio.”
Revista PerioNews 2007;1(4):307 307
 ÍNDICE/INDEX

305] EDITORIAL
Vencida a primeira barreira,
rumo à próxima conquista

DIRETOR CIENTÍFICO
307] PONTO DE VISTA
Antonio Wilson Sallum (awsallum@terra.com.br)
A Periodontia
CONSELHO CIENTÍFICO
Álvaro Francisco Bosco, Arthur Belém Novaes Júnior, Benedic- estética e a ética
to Egbert Corrêa de Toledo, Cassiano Kuchenbecker Rösing,
Carlos Alberto Dotto, Daiane Cristina Peruzzo, Eduardo Gomes Cassiano Kuchenbecker Rösing
Seabra, Eduardo Muniz Barretto Tinoco, Eduardo Saba Chuifi,
Elcio Marcantonio Jr., Enilson Antonio Sallum, Euloir Passanezi,
Fernanda Vieira Ribeiro, Francisco Pustiglioni, Francisco Hum-
berto Nociti Jr., Getúlio da Rocha Nogueira Filho, Henrique Cruz
Pereira, José Eduardo Cezar Sampaio, José Eustáquio da Costa,
MEDICINA PERIODONTAL
José Roberto Cortelli, Luis Antonio P. Alves de Lima, Magda
Feres, Márcio Fernando de Moraes Grisi, Márcio Zaffalon Ca-
sati, Renato de Vasconcelos Alves, Ricardo Guimarães Fischer,
310] Medicina Periodontal traz
Roberto Fraga Moreira Lotufo, Rui Vicente Oppermann, Sérgio
Luís da Silva Pereira, Sônia Groisman, Urbino da Rocha Tures,
Valdir Gouveia Garcia, Vinicius Augusto Tramontina, Wilson Ro- abordagem multidisciplinar
berto Sendyk, Wilson Trevisan Jr.

PerioNews
www.perionews.com.br
CADERNO CIENTÍFICO
Editor: Haroldo J. Vieira (haroldo@vmcom.com.br)
Editora e jornalista responsável: Laelya Longo – MTb 30.179
319] Trabalhos originais e inéditos
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Editora assistente – Caderno científico: Ana Lúcia Zanini Luz em Periodontia e Cariologia
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Editora assistente: Cecilia Felippe Nery
(cecilia_nery@vmcom.com.br)
Assistente de redação: Juliana Yamin
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CADERNO ESPECIAL
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385] Higiene Bucal
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Responsabilidade editorial
Todos os artigos assinados são de inteira responsabilidade
dos respectivos autores.

308 Revista PerioNews 2007;1(4):308-9

CADERNO CIENTÍFICO

319] Matriz dérmica acelular: uma alternativa

cirúrgica estética - Relato de caso clínico
349]
Accelular dermal matrix: a surgical esthetic
alternative - Case relate
Alexandre Pinto Maia, Bruna Aguiar do Amaral,
Euler Maciel Dantas, Felipe Barros Lobo, Mariane
Nicole Nogueira, Eduardo Gomes Seabra
Uso de piercing na língua como fator
325] etiológico incomum de recessões gengivais
Tongue piercing as an unusual etiologic factor
355]
for gingival recessions
Carla A. Damante, Márcio Luiz Lima Taga, Adriana
Campos Passanezi Sant’Ana, Sebastião Luiz Aguiar
Greghi, Maria Lúcia Rubo de Rezende, Euloir Passanezi
329] Considerações atuais na elaboração do
diagnóstico periodontal
Avaliação periodontal de dentes pilares
de prótese fixa: revisão da literatura
Tooth evaluation periodontal pillars of fixed
prosthesis: review of the literature
Gustavo Diniz Greco, Wellington Márcio dos Santos
Rocha, Valdete da Costa, Alexandre Camisassa
Diniz Leite Greco, Isabela Marieta Guimarães Góes
Greco, Marcos Dias Lanza
Efeito da adição de açúcar e da diluição do
suco de laranja natural na exposição de
túbulos dentinários
Effect of sugar addition and dilution of natural
orange juice on dentinal tubules exposure
Daniela Leal Zandim, Fábio Renato Manzolli Leite,
Ricardo Samih Georges Abi-Rached, José Eduardo
Cezar Sampaio

Advanced concepts in periodontal diagnosis

José Roberto Cortelli, Caio Vinícius G. Roman-
Torres, Davi Romeiro Aquino, Sheila Cavalca Cortelli
Regeneração tecidual guiada no
336] tratamento de defeito intra-ósseo.
Relato de caso clínico
Guided tissue regeneration for the treatment of
periodontal intrabony defect. Case report
Patrícia Freitas de Andrade, Maria Emília Felipe, Flávia
Adelino Suaid, Márcio Fernando de Moraes Grisi,
Daniela Bazan Palioto, Sérgio Luís Scombatti de Souza,
Mário Taba Júnior, Arthur Belém Novaes Júnior
343] Obesidade: atual fator de risco às doenças
periodontais?
Obesity: current risk factor to the periodontal
diseases?
Elizangela Partata Zuza, Benedicto Egbert Corrêa
de Toledo, Patrícia Helena Rodrigues de Souza,
Marcela Milanezi de Almeida
361] Regeneração tecidual guiada em defeito
periapical. Relato de caso clínico
Guided tissue regeneration in periapical defect.
Case report
Sérgio Luís da Silva Pereira,
Cláudio Maniglia-Ferreira
Manejo do paciente com hipossalivação
369] Management of hyposalivation patients
Carlos Henrique Silva Pedrazas, Mário Newton
Leitão de Azevedo, Sandra Regina Torres
Relação entre níveis salivares de
377] Estreptococcos do grupo Mutans
nos pares de mães e seus filhos
Relation between salivary levels of S. mutans
in pairs of mothers and their child
Sonia Groisman, Kelli Moraes Amorim,
Viviane de Andrade Cancio

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Revista PerioNews 2007;1(4):308-9 309

 Medicina Periodontal traz
abordagem multidisciplinar
NOVO RAMO DAS CIÊNCIAS DA SAÚDE,
A MEDICINA PERIODONTAL RECONHECE

QUE A SAÚDE BUCAL FAZ PARTE DA SAÚDE

GERAL DO INDIVÍDUO, OU SEJA, A DOENÇA

PERIODONTAL PODE INFLUIR NA SAÚDE

SISTÊMICA DO INDIVÍDUO E VICE -VERSA.

Por Cecilia Felippe Nery

310 Revista PerioNews 2007;1(4):310-8

 [ Medicina Periodontal ]

A evolução nas técnicas biológicas, moleculares

e genéticas, verificada desde o início da década de 1980,
suscitou uma maior investigação de patologias multifa-
torial que atacam o ser humano na busca de respostas
e entendimentos. Assim, diversas pesquisas avaliaram
uma possível relação entre as doenças periodontais e
as doenças sistêmicas, principalmente as cardiovascula-
res e o diabetes. Dentro desse contexto, uma nova área
chamada Medicina Periodontal surgiu, sobressaindo-se
como um importante ramo das Ciências da Saúde.
Essa constatação encontra respaldo nos relatos da
literatura científica, indicando que pessoas com doenças
periodontais são duas vezes mais suscetíveis a doenças
cardíacas do que aquelas com gengivas saudáveis e
que as doenças periodontais atingem 75% da popula-
ção com idade acima dos 25 anos. Estudos ainda mos- Euloir Passanezi
traram que placas de ateromas continham bactérias
provenientes da cavidade oral, sendo que essas bac-
térias estão presentes na doença periodontal. Outras ocorreu pela presença de abcessos cerebrais múltiplos,
pesquisas revelaram a associação entre o fumo e o dia- provocando infarto do miocárdio. Exames imunológi-
betes não controlado com a doença periodontal, bem cos específicos mostraram que a origem dos abcessos
como o estresse. cerebrais estava associada a antígenos presentes em
Na verdade, a Medicina Periodontal não é um ca- áreas de gengivite e pulpite que acometiam o pacien-
pítulo novo dentro da Periodontia ou mesmo da Odon- te”, conta Passanezi.
tologia, como informa Euloir Passanezi, professor titular A partir desse relato, a literatura começou a mos-
de Periodontia – FOB-USP: “ela é um reavivamento da trar vários outros, culminando com o simpósio de Cha-
teoria da infecção focal, agora com um nome mais re- pel Hill nos EUA, em 1997, no qual ficou bem assentada
buscado”. Segundo ele, há mais de 40 anos já se falava a possibilidade iminente da associação de processos
da atuação de processos infecciosos, principalmente de infecciosos de natureza periodontal com a manifesta-
natureza periodontal e pulpar agindo como focos de ção de quadros gerais até mórbidos. Ressurgiu, assim,
infecção, capazes de provocar envolvimentos a distân- a concepção da teoria da infecção focal, agora com a
cia. “Nessas condições, um dos procedimentos odon- denominação Medicina Periodontal.
tológicos mais comprometedores seriam as extrações
dentais, ficando enraizada a concepção de que mesmo
os dentes a serem extraídos devem ser antes raspados,
para minimizar os riscos da bacteremia”, afirma.
A Medicina Periodontal
Hunter, em 1900, já falava sobre a atuação da
gengivite e periodontite como focos de infecção, ten- não é um capítulo novo dentro
do acusado que a extração dos dentes comprometidos
da Periodontia ou mesmo da
deveria resultar em cessação dos envolvimentos a dis-
tância. “Considero que o trabalho de Marks, Patel & Mfe, Odontologia. Ela é um
publicado em 1988, é o marco no renascimento da teo- reavivamento da teoria da
ria. Esses autores, médicos ingleses, relataram a morte
de paciente com 26 anos de idade, que sucumbiu nas infecção focal, agora com um
mãos do corpo médico de uma Faculdade de Medici- nome mais rebuscado.”
na inglesa. Não se conformando com a incapacidade
Euloir Passanezi
em dar o diagnóstico em tempo hábil, o grupo realizou
a autópsia do paciente tendo detectado que o óbito

Revista PerioNews 2007;1(4):310-8 311

 DEFINIÇÕES
Segundo Maria Christina Brunetti, doutora em
saúde pública pela Universidade de São Paulo, Medici-
na Periodontal representa o amadurecimento da Odon-
tologia como um todo. “Praticar a Medicina Periodontal
significa fazer uma anamnese bem minuciosa, usando
tanto perguntas objetivas, cujas respostas serão ‘sim’ ou
‘não’ ou ‘não sei’, quanto também perguntas indiretas,
nas quais as respostas poderão nos dar importantes in-
dicações sobre o nosso paciente ser portador de algu-
ma comorbidade – que, muitas vezes, nem ele próprio
sabe que apresenta”, explica.
Maria Christina, no entanto, vai mais além nas
atribuições da Medicina Periodontal: “a prática significa
nos lembrarmos o tempo todo de que não estamos tra-
balhando apenas numa boca, mas num indivíduo que
abriga essa boca. Significa nos lembrarmos de que in-
fecções bucais, sejam elas periodontais, endodônticas
ou outras podem promover ou agravar diferentes con-
dições sistêmicas, do mesmo modo que a presença de
certas condições sistêmicas podem modificar o curso do
nosso tratamento ou mesmo a evolução da terapia em-
pregada. É fazer um planejamento coerente não apenas
com a necessidade bucal de nosso paciente, mas, prin-
cipalmente, coerente com sua necessidade sistêmica e
suas condições emocionais”, acrescenta.
A definição é compartilhada por Magda Feres,
coordenadora da Pós-Graduação e Pesquisa em Odon-
tologia – UnG. Ela considera que o conceito Medicina
Periodontal tem sido utilizado apenas sob o ponto de
vista da doença periodontal como fator de risco para
outras doenças sistêmicas: “em minha opinião, a Medi-
cina Periodontal é muito mais do que isso, é o reconhe-
cimento de que a saúde bucal faz parte da saúde geral
do indivíduo. Parece óbvio, mas não é. Durante muito
tempo a boca e o resto do corpo foram tratados como
organismos separados. Não existia essa percepção de
que a cavidade oral poderia ser um foco de infecção,
principalmente na presença de periodontite, na qual se
observam quantidades enormes de microorganismos,
muitos deles altamente agressivos”, reflete.
Essas inter-relações podem ser muito mais pro-
fundas do que os cirurgiões-dentistas podem supor.
Este é o argumento de Magda. Como exemplo ela lem-
bra o curso ministrado recentemente pelo Nestor Lopez
(Chile) durante o Congresso Internacional de Periodon-
tia da APCD (Cipe), onde foi exibida uma faceta total-
312 Revista PerioNews 2007;1(4):310-8
Maria Christina Brunetti
mente diferente da Medicina Periodontal. “Um estudo
realizado por seu grupo de pesquisa mostrou que o
tratamento periodontal em um curto espaço de tempo
de pacientes com alto risco de desenvolver alterações
cardiovasculares pode ser perigoso e até mesmo de-
sencadear um acidente cardiovascular. Ou seja, além da
relação de uma doença no início e progressão da outra,
é preciso estudar a fundo os efeitos das intervenções.
Outro exemplo desse tipo de interação é o possível efei-
to do tratamento periodontal no curso da diabetes. É
um universo amplo. Muito ainda temos que estudar e
aprender sobre esse assunto”, pondera.
Citando Willians e Offenbacher (2000), Rodrigo
Guerreiro Bueno de Moraes, especialista em Periodon-
tia pela Unip, relata que a Medicina Periodontal repre-
senta “um novo ramo da Periodontia”, destacando-se o
relacionamento das doenças sistêmicas com a doença
periodontal. “Acrescento a essa definição o significado
de um novo ramo para as Ciências da Saúde. Dentro
dessa visão, tanto a doença periodontal pode influir na
saúde sistêmica de um indivíduo, quanto o inverso, ou
seja, um comprometimento sistêmico pode atuar como
elemento de prejuízo à saúde periodontal dos seus por-
tadores”, adverte.
Sob o ponto de vista da prática em consultó-
rio (baseado no conhecimento disponibilizado pelas
evidências científicas), Guerreiro considera muitos as-
pectos. “O principal elemento, que merece destaque, é
a compreensão de que a Medicina Periodontal altera a
antiga rotina médica e odontológica e, portanto, deve
ser compreendida pelos dois segmentos, de forma a não

atuarem como áreas desprovidas de relação. Da mes-
ma forma que o cirurgião-dentista precisa se dedicar
ao entendimento de alguns fatores de amplo domínio
médico – como a questão da importância do processo
infecto-inflamatório para a saúde geral e dos efeitos,
terapêuticos ou não, dos medicamentos –, este precisa
destacar que a ausência de saúde oriunda da boca é um
principio fundamental para a saúde e para a qualidade
de vida dos seus pacientes”, esclarece.
INFLUÊNCIAS
A Odontologia do século 21 deixou de dispor da
justificativa meramente local para a valorização da sua
atividade. A obtenção e a preservação da saúde dentá-
ria, periodontal e dos tecidos bucais tornaram-se um fa-
tor de repercussão muito mais significativo para a saú-
de do indivíduo do que se imaginava no passado. “Essa
evolução conceitual, baseada nas evidências científicas,
quebrou o paradigma da profissão fechada e centrada
apenas na recuperação de uma dentição comprome-
tida ou perdida. A sociedade começa a compreender
que a saúde bucal é tão importante para o bem-estar
e a qualidade de vida, quanto o controle da obesidade,
do sedentarismo e o combate ao fumo, por exemplo”,
afirma Guerreiro.
De fato, a busca de novas comprovações e des-
cobertas que consolidem de vez a influência da saúde
bucal na saúde geral das pessoas tem se tornado cada
vez mais constante. A Medicina Periodontal vem ganhan-
do aceitação ampla graças ao desenvolvimento de estu-
dos planejados e desenvolvidos dentro do contexto da
Odontologia Baseada em Evidência, que não só oferece
condições para elaborar metodologia mais compatível
com a avaliação da validade de correlação entre as va-
riáveis estudadas, como também permite selecionar
os trabalhos que melhor atenderam esses critérios. As
metodologias a serem empregadas em ordem crescen-
te de evidência referem-se a relatos de casos, estudos
transversais, estudos longitudinais e testes ou ensaios
de intervenção controlados e ao acaso.
Todas essas formas de análise vêm sendo desen-
volvidas na literatura, mostrando forte correlação entre
patógenos periodontais e a saúde sistêmica, porém não
excluindo a possibilidade de ocorrência dessa mesma
correlação com patógenos pulpares. “Como a ocorrên-
cia dessa correlação é uma expressão de que a condi-
ção odontológica das pessoas tem impacto na sua saú-
[ Medicina Periodontal ]
de geral e, ainda, os órgãos de controle da saúde vem
reconhecendo a validade dessa correlação, creio que
teremos grande pressão sobre o comportamento da
Odontologia em si”, espera Passanezi.
Essa pressão, segundo ele, é vista de maneira posi-
tiva e muito otimista, pois terá repercussão direta no con-
ceito amplo da Odontologia, que deverá galgar espectro
mais profundo e envolvente na elucidação dos proble-
mas que afetam o ser humano como um todo. “Dessa
forma, a Odontologia ganha na medida em que passa a
ser reconhecida como uma Ciência voltada para a saúde
do paciente em seu aspecto pleno, caracterizado pelo
bem-estar físico, social, mental, moral e psicológico”, diz
Passanezi, acrescentando que a essas concepções, deve-
rá a Odontologia redirecionar suas propostas e objetivos,
visando qualificar adequadamente o cirurgião-dentista
dentro desse novo paradigma da Odontologia.
De acordo com Magda, diversos avanços cientí-
ficos ocorridos desde o final da década de 1980, como
o aprimoramento dos desenhos experimentais, impul-
sionaram os estudos da relação entre enfermidades pe-
riodontais e certas condições sistêmicas, como doenças
cardiovasculares e eventos adversos na gravidez. Como
pouco havia sido falado sobre isso anteriormente, os re-
sultados dessas pesquisas tiveram um grande impacto
não somente na comunidade odontológica, mas tam-
bém na comunidade médica e na população em geral.
Esses efeitos sempre demoram um pouco mais para
mostrarem reflexo direto no consultório odontológico e
nas clínicas das faculdades de Odontologia.
“Muito tempo já se passou e hoje já notamos es-
ses reflexos”, afirma Magda. “Na prática o que eu acho
que mudou? O cirurgião-dentista e o aluno de Odon-
tologia já estão aplicando questionários de saúde bem
mais detalhados e, principalmente, aprendendo a en-
A prática significa nos
lembrarmos o tempo todo de
que não estamos trabalhando
apenas numa boca, mas num
indivíduo que abriga essa boca.”
Maria Christina Brunetti
Revista PerioNews 2007;1(4):310-8 313
 tender a conexão entre alterações sistêmicas e bucais.
Esses novos conhecimentos foram muito importantes
para o periodontista. Temos todos estudado e apren-
dido bastante sobre as inter-relações entre a infecção
periodontal e a saúde sistêmica”, complementa.
Para Maria Christina, as atuais evidências cientí-
ficas vão “obrigar” os profissionais mais atentos (e que
desejam se manter no mercado de trabalho) a se ade-
quarem aos últimos conhecimentos obtidos sobre a
condição bucal x condição sistêmica. “O paradigma vi-
gente de atendimento clínico com certeza sofrerá mu-
danças, trazendo benefícios, especialmente, para os pa-
cientes como também para a profissão, pela valorização
do cirurgião-dentista perante a comunidade”, pondera.
PACIENTE/PROFISSIONAL
Constatada a importância da ação da microbio-
ta periodontopatogênica como fator de risco significa-
tivo para o desenvolvimento de quadros patológicos
de natureza geral, a relação paciente/profissional de-
verá ser revista em todos os seus aspectos. De acor-
do com Passanezi, haverá, provavelmente, mudanças
não só nas condutas terapêuticas propriamente ditas,
como também e, principalmente, visando a prevenção
da doença periodontal marginal infecciosa. “Maiores
e mais incisivos deverão ser os cuidados no levanta-
mento etiopatogênico dos quadros periodontais, com
identificação minuciosa de todos os fatores atuantes
nesses quadros”, explica.
Magda
d Feres
314 Revista PerioNews 2007;1(4):310-8
Dentro desse protocolo deverão constar exames
clínicos e/ou laboratoriais para avaliar a participação dos
seguintes elementos associados ao risco (Novak & Novak):
• Fatores de risco para doença periodontal, sobretudo
incluindo diabetes mellitus, microbiota bacteriana pa-
togênica, placa dentobacteriana e hábito de fumar.
• Características determinantes/básicas de risco para
a doença periodontal, envolvendo fatores genéticos,
idade, sexo, condição socioeconômica e estresse.
• Indicadores de risco para doença periodontal, entre
eles a síndrome da imunodeficiência adquirida, osteo-
porose e visitas dentais esporádicas.
• Marcadores/previsores de risco para a doença perio-
dontal, principalmente destacando a história prévia
dessa doença periodontal e a manifestação de san-
gramento à sondagem.
• Determinação do risco clínico para a doença perio-
dontal, fundamentada em dados demográficos (idade,
avaliando a duração da exposição aos fatores de risco,
mulheres na pós-menopausa e evidência de doença
agressiva; sexo, em particular os homens quanto às
práticas preventivas e freqüência de cuidados; condi-
ção socioeconômica, relacionando a conscientização
dental e freqüência dos cuidados), história médica
(em especial direcionada para diabetes, hábito de fu-
mar, HIV/Aids, osteoporose e estresse), história dental
(história familiar de perda dental precoce, para evi-
denciar a predisposição genética a doença agressiva;
história prévia de doença periodontal e freqüência
dos cuidados dentais) e, finalmente, o exame clínico
(acúmulo de placa dentobacteriana, requerendo a
coleta microbiana para identificação de patógenos
periodontais putativos; cálculo; sangramento à son-
dagem; extensão da perda de inserção, para levantar
formas agressivas da doença; exame dental, em par-
ticular para avaliar as áreas retentivas de placa e fato-
res anatômicos participantes; e fatores restauradores
com atuação etiopatogênica).
Com base nessa avaliação pode-se e deve-se
considerar a importância da identificação dos indivídu-
os com suscetibilidade à doença periodontal infecciosa
marginal, pois assim será possível estabelecer melhor
a introdução de medidas preventivas para o paciente,
com redução significativa do seu comprometimento
sistêmico. Além disso, para os indivíduos já comprome-
tidos periodontalmente, é possível delinear melhor o
prognóstico do tratamento, favorecendo a elaboração
de plano de tratamento mais preciso e convicto.

O conceito de que um bom
cirurgião-dentista é aquele que
possui boa habilidade manual
está totalmente ultrapassado. Hoje
em dia o bom cirurgião-dentista é
aquele que consegue aliar a técnica
ao conhecimento científico, com
uma visão ampla da Odontologia.”
Magda Feres
Já Maria Christina entende que os cirurgiões-den-
tistas devem começar suas mudanças pela conscien-
tização do momento, se responsabilizando pelas con-
quistas da Periodontia por meio do estudo e aquisição
de novos conhecimentos. “Desta forma, com o estudo e
o conhecimento, eles poderão introduzir desde o mo-
mento da realização da consulta inicial de seu paciente,
anamneses bem-estruturadas, perguntas pertinentes e
questionamentos adequados. Reservando tempo para
ouvir os pacientes e suas queixas e tempo para explicar-
lhes sobre os conhecimentos adquiridos, além de fazer
encaminhamentos para serviços e exames médicos/la-
boratoriais quando necessários, planejamentos e trata-
mentos coerentes com as histórias sistêmicas de seus
pacientes”, enumera.
O conhecimento por parte do cirurgião-dentista
também é apontado por Guerreiro como um importan-
te aliado na prevenção da saúde sistêmica dos pacien-
tes. “A questão protocolar é de extremo significado, uma
vez que as disciplinas da saúde necessitam de práticas
básicas que regulem os seus procedimentos. O conhe-
cimento e a reciclagem constantes tornam-se prepon-
derantes aos que pretendem sobreviver da profissão”,
confirma. “Sob o ponto de vista prático, a anamnese é o
‘abre alas´ dessa questão. Não se pode praticar a Odon-
tologia sem uma adequada entrevista inicial que avalie
a situação e o histórico médico e bucal dos pacientes.”,
acrescenta.
A solicitação de exames complementares é outro
atributo disponibilizado à profissão e garantido por lei.
O cirurgião-dentista dispõe de competência legal para
solicitar exames complementares - inclusive os sorológi-
cos (Lei 5.081/64, que regula o exercício da Odontologia
[ Medicina Periodontal ]
no Brasil). Guerreiro, no entanto, informa que só se justi-
fica a solicitação de tais exames como complementação
de um processo de anamnese bem conduzido, na qual,
com base em sinais clínicos e/ou na história do pacien-
te, o profissional tenha identificado a necessidade para
a requisição. “A biossegurança é o outro importante pi-
lar de sustentação da nossa atividade. Aos procedimen-
tos citados devemos acrescentar um relacionamento
mais franco e aberto com os profissionais dos outros
segmentos da saúde (médicos, psicólogos, nutricionis-
tas, educadores físicos etc.) que interagem com o nosso
paciente”, complementa.
Para Magda, é preciso também entender profun-
damente a nova literatura. “O conceito de que um bom
cirurgião-dentista é aquele que possui boa habilidade
manual está totalmente ultrapassado. Hoje em dia o
bom cirurgião-dentista é aquele que consegue aliar a
técnica ao conhecimento científico, com uma visão am-
pla da Odontologia. A biologia é dinâmica, infinita. Não
adiantaria fazermos questionários-padrão ou regras
definidas para serem utilizadas na clínica. O profissional
precisa ler, freqüentar cursos, entender biologia, absor-
ver o conhecimento. Uma vez que isso aconteça, ele já
está preparado”, assegura.
CONSCIENTIZAÇÃO POPULACIONAL
Com relação ao paciente, a partir do momento
que ele estiver melhor informado sobre a relação entre
saúde bucal e saúde sistêmica, certamente não ficará
apático a tal situação, uma vez que se trata de sua saúde
geral. “Creio que a conscientização do indivíduo em re-
lação à abordagem da Medicina Periodontal não terá o
mesmo grau de dificuldade porque não encerra o fator
negativo de vício desenvolvido, enraizado como fator
psicológico de fuga do paciente”, esclarece Passanezi.
“Além das medidas diretas profissional/paciente para
esse esclarecimento, no consultório será importante a
ilustração das diferentes interações da doença perio-
dontal infecciosa marginal com doenças ou envolvi-
mentos sistêmicos por meio de panfletos, folhetos etc”,
argumenta.
A participação da entidades de classe também
se constitui em peso fundamental nesse processo de
conscientização populacional, não só por meio de cam-
panhas próprias, como também intervindo junto aos
órgãos governamentais competentes para que se en-
gajem nesse mesmo propósito.
Revista PerioNews 2007;1(4):310-8 315

Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes
Manter o paciente sempre informado é funda-
mental. Nesse sentido, conforme Maria Christina, as
consultas de controle deveriam ser feitas periodica-
mente de acordo com a avaliação do risco do paciente,
independentemente do indivíduo ser paciente da Pe-
riodontia, da “Periodontia Médica”, de Prótese, da Den-
tística ou de outra área. “Todos os pacientes ao terem
seus tratamentos odontológicos concluídos deveriam
ser informados sobre seu risco para as infecções cárie
e periodontal e voltar para controles trimestrais, qua-
drimestrais, semestrais ou anuais, independentemente
do tipo de atendimento clínico ser realizado por um es-
pecialista ou por um clínico-geral. Acredito que um dos
pilares da prática da Medicina Periodontal é explicar ao
paciente sobre as possíveis interações de certas condi-
ções sistêmicas com as infecções bucais e vice-versa. O
paciente bem informado, com certeza, terá uma preo-
cupação maior de voltar para as consultas de controle,
mantendo desta forma intervalos de retorno mais regu-
lares e um maior interesse sobre sua saúde de um modo
geral”, informa.
Magda e Guerreiro destacam o importante papel
da mídia e dos grandes canais de comunicação (rádio,
televisão, internet e imprensa escrita) como aliados na
disseminação da informação, mostrando os fatos sem in-
ventar, aterrorizar ou gerar sensacionalismo. “Outra preo-
cupação é o crescente perfil propagandista, sem o devido
embasamento científico, apenas afeito à divulgação da
marca ou do diferencial de um determinado profissional
ou clínica. A massificação desse tipo de divulgação não
reforça a imagem positiva do cirurgião-dentista como
316 Revista PerioNews 2007;1(4):310-8
profissional de saúde. Isso é, de certa forma, negativo
para a profissão e para a credibilidade do alerta sobre o
relacionamento dos problemas bucais com as alterações
sistêmicas. Entendo que cada um de nós, as entidades de
classe e os órgãos competentes devam valorizar ainda
mais a defesa da informação com embasamento cientí-
fico e aplicabilidade clínica e preventiva das mesmas de
uma forma mais ampla”, destaca Guerreiro.
Por outro lado, ele ressalta que a maioria da co-
munidade científica brasileira se preocupa muito em
repassar uma informação extremamente qualificada
aos colegas de profissão, deixando de valorizar, com a
mesma importância, o que é informado para a “comuni-
dade leiga”, incluindo aí os pacientes. “Gosto da frase do
escritor inglês e clérico Charles Caleb Colton - A má in-
formação é mais desesperadora que a falta de informa-
ção. Somente a informação, corroborada pelas evidên-
cias científicas e pela crença pessoal dos que exercem
a Odontologia é que pode retirar os nossos pacientes
do estado de apatia e beneficiar a compreensão sobre o
papel da cavidade bucal para a saúde”, garante.
CLASSE MÉDICA
A área médica também tem a preocupação em
aprofundar o conhecimento em Medicina Periodontal,
visando obter maior subsídio para o diagnóstico, prog-
nóstico e plano de tratamento de seus pacientes. Para
Passanezzi, a classe médica está mais diretamente liga-
da ao ensino e a pesquisa. E vem não só aceitando a ve-
racidade da participação da doença periodontal infec-
ciosa marginal como fator de risco capaz de influenciar
definitiva e decisivamente a manifestação de quadros
de natureza geral, como vêem nessa interação uma pos-
sibilidade de explicar a razão da ocorrência de situações
variadas para as quais não se havia conseguido chegar
a um diagnóstico preciso.
“Convém mencionar que muitos elementos da
classe médica têm se associado a pesquisadores e até
mesmo clínicos da área odontológica, procurando for-
mar grupos de estudo para avaliar os efeitos dessa inte-
ração. Além disso, temos a informação da participação
de equipes de odontólogos em vários hospitais, inclusi-
ve hospitais especializados em tratamentos de envolvi-
mentos cardíacos”, relata.
Além disso, várias equipes de pesquisa integrada
têm sido formadas entre elementos dessas duas áreas
biológicas, com o intuito simplesmente de encontrar so-

luções que venham melhorar o atendimento das neces-
sidades do ser humano. Essa aceitação é também cons-
tatada pelo fato de se observar pesquisadores da área
médica publicando artigos em revistas de Odontologia,
ao mesmo tempo em que trabalhos da área odontológi-
ca vêm sendo publicados por revistas de Medicina.
“Apesar dessa abordagem promissora de inte-
gração entre as duas ciências, é interessante que ainda
existam pessoas colocando em dúvida a atuação da do-
ença periodontal infecciosa marginal e de determina-
dos quadros de envolvimentos sistêmicos como via de
duas mãos. Neste aspecto, Cohen & Rose salientaram o
fato de ainda haver cardiologistas que proíbem a raspa-
gem e o aplainamento radicular em pacientes sob risco
de doença coronária, evidenciando a necessidade de
colaboração íntima entre o cirurgião-dentista e o médi-
co. Talvez duas sejam as razões principais para esse po-
sicionamento: uma sendo a argumentação usada para
justificar a falta de conhecimento ou de condições para
alcançar esse conhecimento e outra uma maneira de
justificar a crença filosófica terapêutica desenvolvida ao
longo do tempo. De qualquer maneira esse posiciona-
mento não justifica a negação da introdução e da exis-
tência da Medicina Periodontal”, diz Passanezi.
A resistência por parte de alguns profissionais da
classe médica, segundo Maria Christina, é pelo fato do
assunto ainda ser muito novo. “A Medicina vem há anos
acostumada com a figura secundária do cirurgião-den-
tista na hierarquia de profissões de saúde. E não só a
Medicina, a sociedade de um modo geral.. Porém, não
somos reconhecidos desta forma por mero acaso.....
A publicação de livros, revistas
científicas e a realização de
congressos que incluam médicos
e cirurgiões-dentistas para o debate
de questões de interesse comum,
seja o caminho futuro para
a adequação das ferramentas
de avaliação e os rumos futuros
da Medicina Periodontal.”
Rodrigo Guerreiro Bueno de Moraes
[ Medicina Periodontal ]
Infelizmente alguns cirurgiões-dentistas sequer con-
seguem estabelecer um diálogo com um médico, dis-
cutir um caso que seja de interesse mútuo; a formação
acadêmica dos CDs não permite grandes ‘viagens’ pelas
questões sistêmicas. Somos muito mais conhecidos pelo
que ganhamos do que pelo que sabemos. Felizmente
algumas universidades já vêm realizando trabalhos de
pesquisa em conjunto Medicina-Odontologia (Unifesp
é um bom exemplo), mas a aceitação da Periodontia
Médica pelos profissionais de Medicina está muito mais
na dependência de como o cirurgião-dentista irá se po-
sicionar daqui para frente perante a questão saúde bu-
cal = saúde sistêmica do que dos próprios médicos em
si. A mudança não deve vir de fora, temos que fazer por
merecer”, argumenta.
Para Magda, no entanto, o conhecimento da
Medicina Periodontal já atingiu a classe médica. “Hoje
temos muito mais contato com os hospitais, e observa-
mos o crescente interesse dos médicos, principalmente
daqueles vinculados ao mundo acadêmico, em estudar
e entender mais a relação da própria infecção periodon-
tal com as demais alterações sistêmicas, como cardiopa-
tias, parto prematuro, diabetes e outras.”
Em recente trabalho de monografia de uma alu-
na do curso de especialização em Periodontia da Abe-
no, Paola Corazza, orientado por Guerreiro, foi elabora-
do um amplo questionário para a avaliação do nível de
conhecimento e de interatividade do público médico
com as questões da Odontologia – como a Medicina Pe-
riodontal. As conclusões realçam que a importância que
os médicos dão ao tratamento e às doenças bucais está
evoluindo e que os médicos passam a compreender a
Odontologia como uma fonte importante para a promo-
ção de saúde e como parceira em medidas destacadas
pela comunidade – como as campanhas de combate ao
fumo e de outras práticas nocivas de mútuo interesse.
“Falta, a meu entender, a realização de um maior
número de eventos científicos que reúnam os dois seg-
mentos em torno de uma pauta única. Entendo que
a publicação de livros (como o recente Cardiologia e
Odontologia, da Sociedade Brasileira de Periodonto-
logia e da Sociedade de Cardiologia do Estado de São
Paulo), revistas científicas e a realização de congressos
que incluam médicos e cirurgiões-dentistas para o de-
bate de questões de interesse comum, seja o caminho
futuro para a adequação das ferramentas de avaliação e
os rumos futuros da Medicina Periodontal. Essa é uma
proposta muito interessante e que merece ser avaliada
Revista PerioNews 2007;1(4):310-8 317
 com o maior carinho pela comunidade científica”, revela
Guerreiro.
SAÚDE BUCAL = SAÚDE SISTÊMICA
As evidências de que a Medicina Periodontal é
uma realidade, tendo em vista a validade comprovada
que se tem demonstrado na literatura com respeito à
interação da doença periodontal marginal infecciosa
com envolvimentos de natureza geral a distância, con-
solidam e ampliam o papel do cirurgião-dentista no
diagnóstico, prognóstico e plano de tratamento do pa-
ciente para prover-lhe as melhores condições compatí-
veis com o estabelecimento da saúde e preservação dos
resultados, influenciando, sem dúvida, a longevidade
de sua existência.
“Não tenho dúvidas de que o grande respeito
que a classe médica recebe meritoriamente da popula-
ção deve-se, em última análise, ao fato de que as pes-
soas valorizam a preservação da vida, de modo que o
médico é exponencial nessa atribuição. Pois bem: pelo
menos em parte, essa concepção poderá ser passada à
classe odontológica, que verá, então, serem reconheci-
dos e recompensados seus esforços de tratar condigna-
mente o ser humano”, afirma Passanezi.
De acordo com ele, Offenbacher & Beck propõem
uma mudança importante a se estabelecer na Odonto-
logia: a aceitação de que o objetivo vai muito além do
que simplesmente salvar ou substituir dentes e sorrisos.
Como profissão, os autores consideram que se estabe-
leceu o elo que pode colocar a Odontologia na corrente
principal da Medicina e nos itens de cuidados médicos,
desde que comprovada a correlação das necessidades
médicas para cuidados periodontais. Assim, a educação
odontológica deve continuar a se direcionar para a cor-
rente principal da Medicina.
Guerreiro ressalta que a saúde deve ser com-
preendida como única - ainda mais pelos profissio-
nais da Odontologia. “Dentre as várias definições
disponíveis para o tema, aprecio a de um conceituado
estudioso sueco de saúde pública Lennart Nordenfelt
que definiu, em 2001, a saúde como um “estado físico e
mental em que é possível alcançar todas as metas vitais,
dadas as circunstâncias”, e a cavidade bucal não pode
estar fora desse contexto”, pondera.
“Dentro desse pensamento não podemos imagi-
nar alguém que não disponha de uma boca saudável
e que consiga, mesmo que circunstancialmente, atingir
318 Revista PerioNews 2007;1(4):310-8
a satisfação na prática de importantes funções do coti-
diano como mastigar, sorrir, exalar bom hálito e estar
livre do risco da dor. Quando a Odontologia passou
a destacar que, além desses importantes fatores, as
doenças da boca (destacando a doença periodontal)
podem sinalizar ou representar risco para o indivíduo
- as nossas ferramentas de exaltação à promoção de
saúde tornaram-se mais poderosas e a nossa responsa-
bilidade profissional aumentou na mesma proporção”,
acrescenta Guerreiro.
Para Magda, o maior motivo para que a classe
odontológica se insira mais profundamente no con-
ceito de saúde bucal é igual a saúde sistêmica, é o
fato de serem profissionais de saúde. “Passamos a
vida estudando doenças, mas na verdade gostamos
de saúde! Hoje entendemos mais do que nunca que a
saúde oral e a saúde sistêmica estão totalmente liga-
das. Ótimo! Vamos cuidar do paciente como um todo
e se tudo der certo, em um futuro próximo estaremos
todos focados muito mais em prevenção do que em
terapia”, ressalta.
Por outro lado, Maria Christina lembra que duran-
te muitos anos, a classe odontológica vem caminhando
na contra-mão da Medicina. “Enquanto médicos e cien-
tistas da área vêm incessantemente pesquisando dife-
rentes doenças, novas medicações, diferentes técnicas
terapêuticas, a Odontologia vêm pesquisando incessan-
temente novos materiais restauradores (principalmente
voltados para a estética), novas técnicas de implantes
e de clareamento dental. Esses avanços são louváveis
e não são. São louváveis pelo fato dos pacientes terem
uma gama maior de recursos disponíveis do ponto de
vista estético, sem falar dos pacientes que precisam de
reabilitação bucal. Não são quando me lembro que pro-
blemas elementares da cavidade bucal, como a infecção
cárie e a infecção periodontal ainda não foram bem re-
solvidos; infelizmente ainda vemos muito colegas colo-
cando implantes em pacientes não tratados, portadores
de doença periodontal, por exemplo.....Talvez, com o
avanço dos estudos sobre Medicina Periodontal, com
a elucidação das dúvidas ainda remanescentes sobre o
tema por meio de novas pesquisas, o cirurgião-dentista
possa se interessar mais pelo bem-estar de seu pacien-
te, criar o hábito de estudar mais cada novo caso no seu
consultório, criar o hábito de discutir seus casos com
colegas cirurgiões-dentistas e colegas médicos, cuidar
do seu paciente como um indivíduo no qual a cavidade
bucal está inserida”, conclui.
relato de caso clínico [ Periodontia ]

Matriz dérmica acelular:

uma alternativa cirúrgica estética –
Relato de caso clínico
Accelular dermal matrix: a surgical
esthetic alternative - Case relate

Alexandre Pinto Maia*, Bruna Aguiar do Amaral*, Euler Maciel Dantas**,

Felipe Barros Lobo***, Mariane Nicole Nogueira****, Eduardo Gomes Seabra*****

RESUMO
Defeitos anatômicos no rebordo alveolar são pro-
blemas estéticos comuns na Odontologia. Existem
modalidades de tratamentos que se destinam a re-
solver esses problemas. E entre eles o enxerto de
matriz dérmica acelular. Esse trabalho tem o objetivo
de mostrar, através de relato de caso clínico, um en-
xerto de matriz dérmica acelular (Alloderm) em um
paciente que apresentava defeito alveolar na região
anterior da maxila. Concluímos que a matriz dérmica
acelular pode ser usada para resolver problemas es-
téticos com sucesso.
Unitermos - Alloderm; Estética; Enxertos.

ABSTRACT
Anatomics defects on alveolar ridge are commons
esthetics problems in dentistry. There are treatment’s
modalities that try to resolve them, between theses
there is accelular dermal matrix graft. This work has
the purpose to show, throught a case relate, an acce-
lular dermal matrix graft (Alloderm) in a patient that
presents an alveolar defect on anterior region af ma-
xilla. We concluded that accelular dermal matrix can
be used to resolve esthetic problems successfully.
Key Words - Alloderm; Esthetics; Grafts.

* Mestres em Periodontia – UFRN; Doutorandos em Patologia Oral – UFRN.

** Professor Doutor da Disciplina de Periodontia da Universidade Potiguar/RN.
*** Especialista em Periodontia – ABO/RN.
**** Mestre em Periodontia – UFRN; Professora do Curso de Especialização em Periodontia do Coesp/PB.
***** Professor Doutor da Disciplina de Periodontia e do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Área de concentração em Periodontia da UFRN.

Revista PerioNews 2007;1(4):319-22 319

 Maia AP • Amaral BA • Dantas EM • Lobo FB • Nogueira MN • Seabra EG
INTRODUÇÃO
Na atualidade a estética em Odontologia deixou
de ser voltada somente para os dentes, e se percebe a
preocupação também com os tecidos moles e o correto
contorno do osso alveolar. Essa nova abordagem, defi-
nida como “estética vermelha”, é tão importante quanto
a estética dental em si, pois por vezes, não é estetica-
mente satisfatório ter dentes brancos e anatomicamen-
te bem delineados se não houver uma gengiva saudável
e harmônica. O rosto, bem como um belo sorriso, pode
ser considerado um órgão de expressão social, daí a im-
portância de uma boa aparência nessas regiões1.
Defeitos no rebordo alveolar, que muitas vezes
compromete esteticamente e inviabiliza o uso de próteses
dentárias, são problemas estéticos não muito incomuns
que podemos nos deparar na clínica odontológica. Diver-
sas formas de tratamento para esses defeitos podem ser
encontradas na literatura. Dentre as principais técnicas ci-
rúrgicas com esse fim, existem algumas com melhores re-
sultados e com maior previsibilidade do tratamento, como
por exemplo, o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e
a utilização de uma matriz dérmica acelular2.
A Alloderm foi desenvolvida como um enxerto de
derme para reposição de tecidos perdidos em pacientes
queimados. Ela é obtida da pele humana de cadáveres,
processada através da remoção da epiderme e das células
da derme, congelamento e desidratação. Este processo
faz com que a reação de resposta inflamatória específica
não aconteça em resposta ao enxerto local, e como resul-
tado obtemos uma matriz dérmica intacta composta por
colágeno tipos IV e VII, elastina e laminina1,5.
Na Odontologia, o uso da matriz dérmica acelular
iniciou-se a partir de 1994 com a finalidade de recobrir
recessões gengivais, bem como para aumento de faixa
de gengiva inserida, enxerto para remoção de manchas
melânicas e também para preencher defeitos anatômi-
cos gengivais6. Além da finalidade de recobrimento ra-
dicular, o enxerto de Alloderm é utilizado para correção
de deformidades em rebordo alveolar2,4.
Apesar da técnica ser descrita com o uso de um
lado pré-determinado da matriz voltado para o lado ex-
terno, estudos com o objetivo de testar a utilização de
ambos os lados da matriz voltados para o lado externo,
mostraram que não há diferenças entre eles9.
Histologicamente, o enxerto de tecido conjunti-
vo e o enxerto com matriz dérmica acelular são bem in-
corporados ao leito receptor. Observa-se a presença de
320 Revista PerioNews 2007;1(4):319-22
fibroblastos, elementos vasculares e de colágeno, bem
como a retenção de fibras elásticas que foram transplan-
tadas. Os dois tipos de enxertos podem ser usados com
sucesso obtendo-se cicatrização similar em ambos8,10.
Algumas vantagens com a utilização da Alloderm
em relação ao enxerto autógeno palatino podem ser
observadas. A diminuição do tempo cirúrgico e alguns
riscos de complicações durante a cirurgia para remoção
de enxerto palatino, enxerto com pouca espessura, he-
morragias e infecção pós-cirúrgicas são evitados quan-
do do uso da Alloderm em relação ao enxerto retirado
de alguma área doadora3. Além disso, a necessidade de
retirada de tecido doador, quando do uso de enxerto de
tecido conjuntivo, causa desconforto para os pacientes,
que pode ser evitado pelo uso da MDA7.
PROPOSIÇÃO
O objetivo deste trabalho foi mostrar, através do
relato de um caso clínico, o uso da Alloderm para corre-
ção de problema estético no rebordo alveolar em região
anterior superior.
RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente do sexo masculino, 32 anos, procurou
o Curso de Especialização em Periodontia da ABO/RN
com queixa estética causada por uma deformidade
no rebordo superior, na região de incisivo medial, que
comprometia o uso de uma prótese provisória que o
paciente utilizava (Figura 1). O paciente relatava pro-
blemas psicológicos causados pelo desconforto da falta
estética na região comprometida.
Depois de exame periodontal detalhado, optou-se
por se realizar um procedimento cirúrgico para melhorar
o defeito estético apresentado nessa região de incisivo
central. Na anamnese, o paciente relatou não ser porta-
dor de cardiopatias, diabetes, hipertensão, problemas de
discrasia sangüínea e nem alergias. Também não fazia
uso de medicação diária ou drogas controladas.
Foi realizado enxerto de uma matriz dérmica ace-
lular (Alloderm) para a correção do defeito e feita a insta-
lação imediata de uma prótese provisória (Figura 2). Na
cirurgia foi realizado o enxerto subepitelial do Alloderm.
O paciente retornou para remoção da sutura sete
dias após a cirurgia e foi acompanhado semanalmente
na Clínica de Periodontia da ABO/RN durante um mês,
onde se constatou ganho estético satisfatório na área
 [ Periodontia ]

A A

Figura 1 Figura 3
Comprometi- Condições
mento estético estéticas antes
da prótese do enxerto de
B na região Alloderm (A) e
de incisivo B resultado es-
central devido tético um mês
à deformidade pós-cirurgia,
no rebordo ainda com
alveolar. uso de prótese
provisória (B) .

A nia estética na região anterior da maxila, onde esta era

fundamental devido a exposição constante dessa área.
Com o enxerto do Alloderm o defeito que era apresen-
tado foi minimizado, diminuindo os transtornos psico-
lógicos que o paciente relatava sentir.
Pesquisadores defendem a viabilidade do uso da
Figura 2
matriz dérmica acelular por esta diminuir o tempo cirúr-
Enxerto
subepitelial gico e suas complicações, pela falta de necessidade de
de Alloderm se promover um leito cirúrgico para remoção do tecido,
na região
do rebordo além de proporcionar um melhor pós-operatório para
B alveolar (A) o paciente3,7. No caso relatado neste trabalho, pode-se
e colocação
constatar ganho de tempo na cirurgia e de conforto
de prótese
provisória para os pacientes, concordando com os autores.
imediata- Em avaliação histológica dos enxertos de matriz
mente após a
cirurgia (B). dérmica acelular e dos enxertos de tecido conjuntivo
subepitelial, autores concluíram que em ambos os en-
xertos, ocorrem formação de fibroblasto, colágeno e
elementos celulares, havendo uma real incorporação ao
leito receptor8,10. No caso clínico descrito, apesar de não
onde antes era comprometida (Figura 3), ainda com a ter realizado exame histológico, percebe-se clinicamen-
prótese provisória. te que o enxerto de Alloderm foi bem incorporado ao
leito receptor, com boa cicatrização clínica, considerado
DISCUSSÃO clinicamente dentro dos padrões normais.

Alguns autores enfatizam que o rosto e o sorriso CONCLUSÃO

são considerados órgãos de expressão social, daí a im-
portância de uma estética satisfatória nessas regiões1. Concluímos que o enxerto com uso de matriz
O paciente que procurou o Curso de Especialização em dérmica acelular (Alloderm) é um meio viável para o tra-
Periodontia da ABO/RN se queixava de falta de harmo- tamento cirúrgico de defeitos no rebordo alveolar, com

Revista PerioNews 2007;1(4):319-22 321

 Maia AP • Amaral BA • Dantas EM • Lobo FB • Nogueira MN • Seabra EG
boa cicatrização, material abundante para realização de
enxertos e menor tempo e risco cirúrgico.
No caso relatado, o uso de Alloderm se mostrou
bastante eficaz, melhorando as condições estéticas para
a instalação da prótese. Com o Alloderm, se dispunha de
tecido suficiente para a realização da cirurgia, que talvez
não fosse possível se optássemos por realizar enxerto
de tecido conjuntivo autógeno retirado do palato. Além
disso, o pós-operatório do paciente é mais confortável
REFERÊNCIAS
1. Lima LM, Chiarelli FM, Bourguignon Filho AM, Feitosa ARC, Dias E,
Sendyk W. Utilização da matriz dérmica acelular (Alloderm) para trata-
mento de recessões gengivais. Rev Port Estomatol Cir Maxilofac 2005;
46:165-9.
2. Duarte CA. Cirurgia mucogengival. In: _____ Cirurgia periodontal pré-
protética e estética. 2. ed. São Paulo: Santos, 2004. cap. 6, p.149-292.
3. Buduneli E, Ilgenli T, Buduneli N, Ozdemir F. Acellular dermal matrix
allograft used to gain attached gingiva in a case of epidermolysis
bullosa. J Clin Periodontol 2003; 30(11):1011-5
4. Bhola M, Newell DH, Hancock EB. Acellular dermal allograft for
vestibuloplasty--an alternative to autogenous soft tissue grafts in
preprosthetic surgical procedures: a clinical report. J Prosthodont
2003;12(2):133-7
5. Aucher BM Augmentation of facial soft-tissue defects with alloderm
graft. Ann Plast Surg 1998;41:503-7.
322 Revista PerioNews 2007;1(4):319-22
com o uso do Alloderm, visto que não há necessidade
de remoção de enxerto de uma área doadora.
Recebido em: out/2007
Aprovado em: dez/2007
Endereço para correspondência:
Alexandre Pinto Maia
Rua Felipe Cortez, 1.469 - Lagoa Nova
59056-150 - Natal - RN
Tel.: (84) 3234-0173
alexandrepintomaia@yahoo.com.br
6. Cunha FA. Diferentes opções de utilização da matriz dérmica acelular
em Odontologia. Rev Int Periodontia Clin 2004;1:109-13.
7. Harris RJ. A comparative study of root coverage obtained with an
acellular dermal matrix versus a connective tissue graft: results of 107
recession defects in 50 consecutively treated patients. Int J Periodon-
tics Restorative Dent 2000;20(1):51-9.
8. Guiha R, El Khodeiry S, Mota L, Caffesse R. Histological evaluation of
healing and revascularization of the subepithelial connective tissue
graft. J Periodontol 2001; 72(4):470-8.
9. Henderson RD, Greenwell H, Drisko C, Regennitter FJ, Lamb JW, Mehl-
bauer MJ et al. Predictable multiple site root coverage using an acellu-
lar dermal matrix allograft. J Periodontol 2001; 72(5):571-82.
10. Cummings LC, Kaldahl WB, Allen EP. Histologic evaluation of autoge-
nous connective tissue and acellular dermal matrix grafts in humans.
J Periodontol 2005;76(2):178-86.
relato de caso clínico [ Periodontia ]

Uso de piercing na língua

como fator etiológico incomum
de recessões gengivais
Tongue piercing as an unusual etiologic factor for gingival recessions

Carla A. Damante*, Márcio Luiz Lima Taga**, Adriana Campos Passanezi Sant’Ana***,
Sebastião Luiz Aguiar Greghi***, Maria Lúcia Rubo de Rezende***, Euloir Passanezi****

RESUMO
O uso de adornos em partes não convencionais do
corpo incluindo a cavidade oral, é conhecido como
body art. Essa antiga prática indígena retornou aos
padrões da moda tanto no Brasil quanto em todo o
mundo e, apesar de apresentar um contexto social
e comportamental, o uso do piercing pode ser peri-
goso. Inúmeros problemas podem ocorrer devido ao
uso nas regiões intra e peribucal, entre elas: fratura e
desgaste dentários, trincas de esmalte, dor, dificulda-
de na fala, mastigação e deglutição, hipersalivação,
infecção e recessão gengival. E ainda, complicações
mais graves como hemorragia, aspiração do piercing
com obstrução de vias aéreas e bacteremia seguida
de morte já foram relatadas na literatura. O presente
artigo descreve um caso de recessões múltiplas na
face lingual de dentes inferiores causadas pelo uso
prolongado de piercing na língua. O paciente havia
removido o metal dois meses antes do exame perio-
dontal, o que dificultou a obtenção do diagnóstico
final, que foi definido após exame intrabucal acura-
do e análise comportamental detalhada. Como essa
prática tem se tornado cada vez mais comum, os
cirurgiões-dentistas devem estar alertas sobre o uso
de piercing na região bucal e peribucal, conhecer
os riscos e aconselhar seus pacientes sobre cuida-
dos, manutenção e possíveis lesões decorrentes do
uso dessas bijuterias. Além disso, o uso de piercing
deve sempre ser levado em consideração como fator
etiológico de lesões dentárias e de tecidos moles da
boca como a recessão gengival.
Unitermos - Piercing corporal; Recessão gengival;
Etiologia.

ABSTRACT
The wearing of jewelry in unconventional parts of the body
including oral cavity is known as body art. This practice is a
fashion nowadays all over the world. Despite all the social
and behavioral reasons for the use of a piercing, it can be
harmful. In general the complications of using an intraoral
piercing are tooth fracture, chipping tooth, pain, speech,
mastication and deglution difficulties, hypersalivation,
infection, gingival recession. Moreover, emergency situ-
ations such as hemorrhage, collapse, jewelry aspiration
and airway obstruction may occur. This paper describes
an unusual case of multiple mandibular lingual recessions
caused by a prolonged use of a tongue piercing. Since the
patient had removed the piercing two months before,
the final diagnosis was obtained by an accurate intraoral
exam and detailed behavioral history. As this practice is
becoming more popular, dentists should be aware of this
problem and know how to advise the patients about risks,
care and maintenance of such appliances. Furthermore,
the use of oral piercing must be remembered as an etio-
logical factor and differential diagnosis for recessions and
tooth fracture.
Key Words - Gingival recession; Body piercing; Etiology.

* Doutora em Periodontia - FO/USP.

** Mestre em Periodontia - FOB/USP.
*** Professores Assistentes Doutores da Disciplina de Periodontia, Departamento de Prótese - FOB/USP.
**** Professor Titular da Disciplina de Periodontia, Departamento de Prótese - FOB/USP; Departamento de Prótese - Área de Concentração Periodontia - Faculdade de Odontologia de Bauru
- Universidade de São Paulo.

Revista PerioNews 2007;1(4):325-8 325

 Damante CA • Taga MLL • Sant’Ana ACP • Greghi SLA • Rezende MLR • Passanezi E

INTRODUÇÃO no lábio inferior (lado direito), Figura 2. Ao exame

Body art é um termo aplicado a qualquer tipo de
modificação feita no corpo como: tatuagens, piercings,
alteração da anatomia da língua e dentes, entre outros.
A utilização de piercing é uma prática antiga que tem se
tornado moda nos dias de hoje. Os egípcios, romanos
e algumas tribos indígenas utilizavam essa prática com
propósitos religiosos, sexuais, tribais ou matrimoniais1.
Em muitos países e também, no Brasil, o uso de
piercing bucal tem se tornado comum entre os adoles-
centes. Na boca, os lugares mais comuns são a língua e
o lábio inferior, fazendo com que essa prática seja um
tópico de interesse e conhecimento dos cirurgiões-
dentistas. Relatos sobre seu uso, estão disponíveis na
literatura odontológica desde 19941 e têm crescido em
número. Há uma extensa lista de complicações associa-
das ao uso de piercing na língua e lábio como edema,
hematoma, cicatriz hipertrófica1, dor, fratura dentária1-9,
trincas dentárias5,9, hemorragia7-9, parestesia temporária
ou definitiva7-8, interferência com fala, mastigação e de-
glutição3,7-9, aumento do fluxo salivar, edema, aspiração
da bijuteria7-9, infecção1, reação alérgica ao metal3,8-9,
formação de cálculo na superfície do metal9, fratura de
coroas de porcelana e formação de corrente galvânica6.
Situações mais graves, gerando risco de vida como he-
morragia e colapso3, obstrução das vias aéreas e angina
de Ludwig4 também já foram relatadas.
Um tópico de interesse relevante aos periodon-
tistas é que o piercing bucal tem sido associado à pre-
sença de recessões gengivais. Os piercings labiais são
associados às recessões gengivais localizadas, geral-
mente na região vestibular de incisivos inferiores10-11. Já
os localizados na língua, são responsáveis pela presença
de múltiplas recessões na lingual de incisivos e caninos
inferiores12. No presente artigo, será apresentado um
caso de múltiplas recessões na lingual de incisivos e ca-
ninos inferiores causadas por uso prolongado de pier-
cing na língua.
intrabucal, observou-se bom padrão de higieniza-
ção, presença de fratura da borda incisal do dente 11
(Figura 3), estreita faixa de mucosa ceratinizada com
áreas de hiperplasia gengival inflamatória nos dentes
inferiores e uma cicatriz na região média da língua.
Não houve relato de hiperestesia dentinária. Devido
à presença do aparelho ortodôntico, o diagnóstico
presuntivo foi de recessões múltiplas devido à movi-
mentação ortodôntica. Entretanto, ao contatarmos o
ortodontista, este informou que os dentes em ques-
tão receberam apenas um pequeno movimento de
intrusão e vestibularização, o que não seria causa de-
terminante das lesões. Ao ser questionado sobre o
uso de piercing em outros locais, o paciente relatou
tê-lo utilizado na língua, durante dois anos, e remo-
vido dois meses antes por sugestão do ortodontista.
Essas informações nos levaram ao diagnóstico final
de recessões múltiplas causadas pelo uso prolonga-
do de piercing na língua.
O paciente nos trouxe o seu piercing do tipo
Figura 1
Presença de
recessões
gengivais na
lingual de inci-
sivos e caninos
inferiores.
Figura 2
Aspecto
extrabucal
do paciente
evidenciando
uso de piercing
labial do tipo
argola.

RELATO DE CASO CLÍNICO

Figura 3
Presença de fratura
Um paciente de 16 anos foi encaminhado, pelo da borda incisal
seu ortodontista, à clínica de Periodontia da Faculda- do dente 11 (seta).
Estreita faixa de
de de Odontologia de Bauru – USP, com queixa prin- mucosa ceratinizada
cipal de múltiplas recessões na lingual dos incisivos e áreas de hiperplasia
gengival inflamatória
e caninos inferiores (Figura 1). No exame extrabucal, nas interproximais
notou-se a presença de um piercing, do tipo argola, dos dentes inferiores.

326 Revista PerioNews 2007;1(4):325-8

 [ Periodontia ]

barbell (halteres), o qual consiste de uma barra de DISCUSSÃO

metal com uma esfera em cada extremidade, feito de
aço cirúrgico (Figura 4). Quando está em posição, a No Brasil, as tatuagens e piercings são proibidas
esfera sob a língua age como trauma mecânico para para menores de 18 anos. Mesmo assim, muitos adoles-
os dentes inferiores e mucosa. E ainda, a maioria dos centes mascaram a idade ou conseguem autorização
usuários dessa bijuteria adquire o hábito de friccioná- dos pais para utilizar esses acessórios. O uso de pier-
la nos dentes inferiores. Ao ser questionado sobre os cing é difundido em todo o mundo. Um estudo feito
cuidados tomados pelo profissional que o perfurou, o em Israel mostrou que, 20,3% de 400 pacientes aten-
paciente relatou a utilização de luvas, material esteri- didos em uma universidade, reportaram o uso de pelo
lizado e agulhas descartáveis (Figura 5). As recomen- menos um tipo de piercing intrabucal e 57,8% dos parti-
dações feitas após a perfuração – feita sem anestesia cipantes desconheciam os perigos dessa prática13.
- foram: deixar cubos de gelo no local por uma hora, O risco de complicações ocorre, principalmente,
utilizar um enxaguatório bucal (Listerine) e limpar o devido à falta educação formal, dos profissionais, em
metal após cada refeição. esterilização, proteção pessoal e controle de infecção6.
O tratamento periodontal consistiu de raspagem E ainda, a grande maioria desconhece os riscos de bac-
e alisamento radicular (Figura 6) e terapia periodontal teremia e de transmissão de doenças1. Tal fato pode ser
de suporte, até o término do tratamento ortodôntico, claramente demonstrado por um estudo inglês onde
uma vez que o fator etiológico principal tinha sido re- 123 profissionais do ramo foram entrevistados. Somen-
movido. te 7% deles sugerem aos clientes que consultem um
médico após a colocação do piercing, enquanto que a
maioria faz essa recomendação apenas se ocorrer algu-
ma complicação mais grave. A maior parte dos entre-
vistados declarou uso de medidas para evitar infecção
cruzada como o relatado no caso clínico apresentado.
Em relação aos riscos de se realizar procedimentos inva-
Figura 4 sivos, apenas um profissional tinha conhecimento sobre
Piercing para endocardite bacteriana14.
língua do tipo
barbell (hal- O uso de piercing, intra e peribucal, deve ser in-
teres) feito em cluído na lista de diagnóstico diferencial para qualquer
aço cirúrgico.
área inflamada de tecido mole ou fratura dentária, já
que essa associação não costuma ser óbvia3. Parece
Figura 5 simples ao cirurgião-dentista, procurar por uma relação
Agulhas descar-
táveis utilizadas de causa e efeito quando o metal está em posição, po-
para a perfura- rém, como no caso apresentado, a bijuteria havia sido
ção da língua (as
duas de maior removida previamente, houve a necessidade de um
calibre), lábio exame intrabucal adequado, conhecimento detalhado
(menor calibre)
em comparação da história médica e, principalmente, comportamental
a uma agulha do paciente. E ainda, a comunicação entre profissionais
anestésica
odontológica. foi decisiva no diagnóstico final.
O piercing na língua ou lábio pode ser fator etio-
Figura 6 lógico principal de recessões gengivais localizadas. Isso
Aspecto da
região lingual
ocorre devido ao constante trauma mecânico gerado
dos incisivos pelo metal na mucosa bucal10-12 que é muito mais fre-
e caninos
qüente que a escovação traumática. Um estudo anali-
inferiores 30
dias após sando 50 pacientes portadores de piercing no lábio,
tratamento o qual possui um disco que fica localizado na região
de raspagem
e alisamento intrabucal, mostrou que 68% apresentavam recessões
radicular. gengivais na direção oposta ao metal demonstrando

Revista PerioNews 2007;1(4):325-8 327

 Damante CA • Taga MLL • Sant’Ana ACP • Greghi SLA • Rezende MLR • Passanezi E
claramente a relação de causa e efeito15.
Cabe ao cirurgião-dentista alertar os pacientes
sobre os riscos inerentes ao uso do piercing. No presen-
te caso, o paciente foi colaborador, pois assim que foi in-
formado dos riscos, optou por remover a bijuteria. Mas,
infelizmente a maioria se recusa a removê-la10-12. É im-
portante saber que o piercing é uma forma de auto-ex-
pressão7 e que há razões sociais e psicológicas embuti-
das nessa prática3. Uma pesquisa realizada na Finlândia
avaliou o comportamento psicológico de usuários de
piercing e encontrou uma maior prevalência de uso de
tabaco, drogas ilícitas e depressão nesse grupo16. Por-
tanto, o profissional deve utilizar uma abordagem sutil,
e até sugerir alternativas como a utilização do piercing
em outras áreas do corpo, onde possa trazer menos ris-
co ou o uso de jóias magnéticas5. Em caso de resposta
negativa, cabe ao profissional, orientar quanto aos cui-
dados com higiene e manutenção das bijuterias2.
REFERÊNCIA
1. Scully C, Chen M. Tongue piercing (oral body art).Br J Oral Maxillo-
fac Surg 1994; 32(1):37-8.
2. Maibaum WW, Margherita VA. Tongue piercing: a concern for the
dentist. Gen Dent 1997;45(5):495-7
3. Botchway C, Kuc I. Tongue piercing and associated tooth fracture.
J Can Dent Assoc 1998;64(11):803-5.
4. Fehrenbach MJ. Tongue piercing and potential oral complications.
J Dent Hyg 1998;72(1):23-5.
5. Ram D, Peretz B. Tongue piercing and insertion of metal studs:
three cases of dental and oral consequences. ASDC J Dent Child
2000;67(5):326-9, 302.
6. De Moor RJ, De Witte AM, Delme KI, De Bruyne MA, Hommez GM,
Goyvaerts D. Dental and oral complications of lip and tongue pier-
cings. Br Dent J 2005 Oct 22;199(8):506-9.
7. Meskin LH. A few piercing thoughts. J Am Dent Assoc 1998;129(11):
1519-20.
8. Hardee PS, Mallya LR, Hutchison IL. Tongue piercing resulting in
hypotensive collapse. Br Dent J 2000;188(12):657-8.
9. Farah CS, Harmon DM. Tongue piercing: case report and review of
current practice. Aust Dent J 1998;43(6):387-9.
328 Revista PerioNews 2007;1(4):325-8
CONCLUSÃO
Como o uso de piercing tem se tornado cada vez
mais popular, o cirurgião-dentista deve estar atento às
lesões bucais decorrentes de seu uso, conhecer os riscos
dessa prática e orientar seus pacientes sobre possíveis
complicações. O uso dessas bijuterias deve ser consi-
derado como agente causal de recessões gengivais,
fraturas dentárias entre outros, e sua remoção deve ser
sugerida sempre que possível, antes de se realizar o tra-
tamento.
Recebido em: out/2007
Aprovado em: dez/2007
Endereço para correspondência
Carla Andreotti Damante
Rua Antonio Xavier de Mendonça, 7-25
17012-091 - Bauru - SP
Tel.: (14) 3223-2640
cdamante@rocketmail.com
10. Er N, Ozkavaf A, Berberoglu A, Yamalik N. An unusual cause of gin-
gival recession: oral piercing. J Periodontol 2000;71(11):1767-9.
11. Sardella A, Pedrinazzi M, Bez C, Lodi G, Carrassi A. Labial piercing
resulting in gingival recession. A case series. J Clin Periodontol
2002;29(10):961-3.
12. Dibart S, De Feo P, Surabian G, Hart A, Capri D, Su MF. Oral piercing
and gingival recession: review of the literature and a case report.
Quintessence 2002;33(2):110-2.
13. Levin L, Zadik Y, Becker T. Oral and dental complications of intra-
oral piercing. Dent Traumatol 2005;21(6):341-3.
14. Stead LR, Williams JV, Williams AC, Robinson CM. An investigation
into the practice of tongue piercing in the South West of England.
Br Dent J 2006; 28;200(2):103-7.
15. Kapferer I, Benesch T, Gregoric N, Ulm C, Hienz SA. Lip pier-
cing: prevalence of associated gingival recession and con-
tributing factors. A cross-sectional study. J Periodontal Res
2007;42(2):177-83.
16. Ventä I, Lakoma A, Haahtela S, Peltola J, Ylipaavalniemi P, Turtola L.
Oral piercings among first-year university students. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;99(5):546-9.
revisão da literatura
Considerações atuais na elaboração
do diagnóstico periodontal
Advanced concepts in periodontal diagnosis
José Roberto Cortelli*, Caio Vinícius G. Roman-Torres**,
Davi Romeiro Aquino***, Sheila Cavalca Cortelli****
RESUMO
O adequado diagnóstico periodontal inclui informa-
ções referentes a história médica e dental do pacien-
te, passando pelos exames clínicos e radiográficos.
Outros recursos no diagnóstico periodontal incluem
a realização de exames microbianos e imunológicos.
ABSTRACT
To determine the diagnosis in periodontics it is necessary
to have information from patient’s medical and dental
histories and additionally to do clinical and radiographic
examinations. Other resources in periodontal diagnosis in-
INTRODUÇÃO
A doença periodontal, representada pela gengi-
vite e periodontite, acomete os tecidos de proteção e
sustentação dos dentes. Por ser uma patologia altamen-
te prevalente em todo o mundo a doença periodontal e,
mais propriamente, as periodontites em seus estágios
mais avançados, podem ser responsáveis por grande
parte da perda precoce dos dentes, logo, o adequado
e precoce diagnóstico destas patologias são considera-
dos fundamentais para a manutenção dos dentes e con-
seqüente preservação da saúde geral das pessoas.
A preocupação em relação ao diagnóstico pe-
riodontal já se fazia presente no século 18, quando
Pierre Fauchard cria uma primeira codificação da
doença periodontal para estabelecer um diagnósti-
co clínico. Adicionalmente, John Hunter no primeiro
tratado de Odontologia publicado ainda neste sé-
culo, estabelece definições de inflamação tecidual e
* Professor Assistente Doutor de Periodontia da Unitau.
** Doutorando em Odontologia pela Unitau.
*** Doutorando em Odontologia pela Unitau.
**** Professora Assistente Doutora de Periodontia da Unitau.
[ Periodontia ]
O objetivo desta revisão da literatura foi a de atualizar
clínicos e periodontistas em relação aos atuais méto-
dos disponíveis quando da elaboração do diagnóstico
periodontal.
Unitermos - Diagnóstico; Gengivite; Periodontite.
clude microbial and immunological exams. Thus, the aim
of this review was to show the update information regards
to periodontal diagnosis.
Key Words - Diagnosis; Gingivitis; Periodontitis.
sangramento gengival. Já em 1925, aperfeiçoando
um instrumento previamente elaborado por Black,
Simonton desenha um instrumento para medir o
sulco gengival denominado “University of California
Periodontometer”, afirmando que “o melhor método,
no atual estágio do conhecimento, para diagnosticar
piorréia, consiste em medir a distância gengivoapical
com este instrumento”.
Atualmente, as ferramentas utilizadas no esta-
belecimento do diagnóstico periodontal vêm sofrendo
inúmeras modificações, onde, se busca não apenas a
informação da história pregressa da doença mas, clara-
mente busca-se a identificação de sítios periodontais,
indivíduos ou até populações de risco para o desen-
volvimento da doença. Vale aqui ressaltar que quanto
mais precoce for o diagnóstico periodontal menor será
o dano para o indivíduo, considerando não apenas o
aspecto saúde, e sim o melhor prognóstico, plano de
tratamento, redução de custos e tempo.
Revista PerioNews 2007;1(4):329-34 329
 Cortelli JR • Roman-Torres CVG • Aquino DR • Cortelli SC
REVISÃO DA LITERATURA
Diagnóstico periodontal
Um perfeito diagnóstico tanto das gengivites
quanto das periodontites passa, obviamente, pela des-
treza do examinador na coleta dos dados e de uma cor-
reta interpretação dos dados obtidos. Todo diagnóstico
se inicia quando da elaboração da anamnese. Atual-
mente é de suma importância investigar, entre outras
questões relevantes, as condições gerais de saúde do
indivíduo pois, sabemos da relação em mão dupla das
condições do hospedeiro interferindo no curso da doen-
ça periodontal, exemplo: a diabetes como agravante da
doença periodontal1 e da doença periodontal associada
a alterações sistêmicas como doença cardiovascular2,
bebês com nascimento prematuro e baixo peso ao nas-
cer3, osteoporose4 entre outras.
Como se sabe, a doença periodontal é multifato-
rial e de origem infecciosa. Portanto, a ação de bactérias
específicas que se organizam no biofilme dentário é es-
sencial para a instalação de qualquer entidade patoló-
gica. Porém, a simples presença desses patógenos não
acarreta obrigatoriamente no desfecho doença. Faz-se
necessária a ocorrência simultânea de outros fatores in-
cluindo qualidade da resposta imune do hospedeiro e
presença de fatores de risco (Figura 1).
Figura 1
Diagrama esquemático da multifatoriedade da doença periodontal.
Diagnóstico clínico
Depois de esgotada todas as informações perti-
nentes a história geral de saúde do indivíduo e, espe-
cificamente, da história dentária o próximo passo é a
observação clínica.
O exame clínico periodontal deve, inicialmente,
detectar a presença ou ausência de qualquer entidade
330 Revista PerioNews 2007;1(4):329-34
patológica (Figuras 2 e 3). Neste contexto o indivíduo
pode ser saudável sob o aspecto periodontal, receber o
diagnóstico de portador de gengivite ou periodontite.
Para uma especificação dos diferentes tipos de gengivi-
te e periodontite recomenda-se a leitura do Sistema de
Classificação das Doenças Periodontais publicado pela
Academia Americana de Periodontia5 e de uma recente
publicação intitulada Glossário da Sociedade Brasileira
de Periodontia e Posicionamento Científico6.
Figura 2
Indivíduo
portador de
periodontite
crônica gene-
ralizada.
Figura 3
Indivíduo
periodon-
talmente
saudável.
Como se sabe, o que diferencia a gengivite da pe-
riodontite é a extensão do dano; assim, quando a doença
estiver limitada ao periodonto de proteção consideramos
a presença de uma gengivite; por outro lado, quando
este dano se estender as estruturas de suporte dos den-
tes passamos a denominar a doença como periodonti-
te. Esta divisão, no entanto, pode ter apenas um caráter
didático, pois a gengivite e a periodontite podem estar
presente em um mesmo indivíduo simultaneamente ou
em diferentes momentos.
Muitos são os exames periodontais descritos na
literatura. Todavia, daremos destaque aqui aos mais uti-
lizados na rotina de um clínico ou periodontista.
A sondagem periodontal representa o único méto-
do para detectar e medir as bolsas periodontais. Esta son-
dagem pode ser realizada por instrumentos manuais, por
sondas de pressão calibrada ou ainda por sondas eletrôni-
cas. A determinação do tipo de sonda a ser utilizada está

relacionada à natureza do exame periodontal; porém, a
calibração e o treinamento do operador passa a ser impe-
rativo independente do método de sondagem adotado.
Os principais parâmetros clínicos compreendem
a avaliação da profundidade do sulco gengival men-
surada pela avaliação da Profundidade de Sondagem
(medida que corresponde à distância da margem gen-
gival até a porção mais apical sondável) e da inserção
de tecido conjuntivo na superfície radicular quando
examinamos o Nível Clínico de Inserção (medida que
corresponde à distância da junção amelodentinária até
a porção mais apical do sulco/bolsa periodontal, no ato
da sondagem periodontal)7.
As medidas de profundidade de sondagem não
fornecem as melhores informações sobre a história
pregressa da doença, uma vez que a margem gengival
pode variar tanto em direção coronária quanto apical.
Essa variação esta relacionada à manifestação clínica da
doença, por exemplo: nos casos de gengivite, em fun-
ção do processo inflamatório a margem gengival tende
a se posicionar mais coronariamente, enquanto nos ca-
sos de periodontite, a margem gengival pode se locali-
zar apicalmente em decorrência da recessão gengival.
O nível clínico de inserção é considerado o melhor parâ-
metro clínico para estabelecer a progressão da doença
periodontal, justamente por não estar na dependência
do posicionamento da margem gengival, e sim, a uma
referência anatômica fixa que é a junção cemento-es-
malte, sendo possível, a partir da mesma, investigar a
presença e a extensão da perda de inserção clínica7.
Historicamente a condição gengival do pacien-
te era caracterizada apenas por aspectos clínicos como
presença espontânea ou provocada de sangramento
gengival, alterações na textura, coloração, forma, con-
sistência e contorno gengival. Todavia, sabe-se atual-
mente que estas características podem variar de indi-
víduo para indivíduo na dependência, por exemplo, de
fatores étnicos ou idade, não caracterizando assim o
estado saúde-doença do indivíduo. A partir de então, a
incorporação de outros índices gengivais devem ser in-
cluídos quando da realização dos exames periodontais.
O Índice de Higiene Oral8 representa um exame
amplamente utilizado para caracterizar a qualidade do
controle do biofilme dental realizada pelo paciente.
Assim, com o auxílio de substâncias evidenciadoras,
determina-se percentualmente a presença do biofilme
sobre superfícies dentais. Já o Índice de Placa9 estabe-
lece de forma categórica e com auxílio de uma sonda
[ Periodontia ]
periodontal, onde, nas faces vestibular, lingual, mesial
e distal, quantifica-se ao biofilme existente. Com scores
variando de 0 a 3, obtêm-se a média de biofilme no den-
te e, posteriormente, em toda a boca.
Por sua vez o Índice Gengival10 de forma similar
ao índice de placa também é categórico medindo o ní-
vel de sangramento gengival nas quatro faces dentais.
Os mesmos scores variando entre 0 e 3 são obtidos de
cada dente e de toda a boca.
Diagnóstico radiográfico
A utilização de imagens radiográficas em Perio-
dontia tem sido durante décadas uma valiosa ferramenta
auxiliar no diagnóstico, plano de tratamento e controle
da doença periodontal. Os exames mais comumente uti-
lizados são os intrabucais do tipo periapical, quando é
necessária a visualização de todo o elemento dental e es-
truturas circunvizinhas (Figuras 4 e 5), e do tipo bite-wing,
quando a observação detalhada da crista óssea é reque-
rida. Mas quando da realização dos exames radiográfi-
cos algumas limitações devem ser consideradas como
por exemplo, a possível sobreposição de estruturas11, a
necessidade de alteração de 30% a 50 % do conteúdo
mineral para detecção12 e a imprecisão das mensurações
obtidas por meio das imagens radiográficas.
Figura 4
Radiografia
periapical
de paciente
portador de
defeito ósseo
vertical.
Figura 5
Radiografia periapical de
paciente portador de defeito
ósseo horizontal.
Revista PerioNews 2007;1(4):329-34 331
 Cortelli JR • Roman-Torres CVG • Aquino DR • Cortelli SC

Avanços tecnológicos nos aparelhos radiográfi-

cos, bem como as radiografias digitais e o emprego de
programas de informática têm resultado em significan-
te redução das doses de radiação e aumento na quali-
dade das imagens obtidas.
As radiografias digitais permitem uma correção
nos níveis de cinza da radiografia resultando melhor vi-
sualização em alguns casos, mas não proporcionam um
aumento na eficácia do diagnóstico periodontal, não Figura 7
substituindo as radiografias convencionais na avaliação Coleta microbiológi-
ca realizada
do nível ósseo alveolar13, e não mostrando diferenças com Swab.
significantes quando comparadas com as radiografias
comumente utilizadas14.

Diagnóstico microbiológico
Muito se discute atualmente sobre a impor-
tância de se determinar o perfil microbiológico de
pacientes portadores de doença periodontal. No en-
tanto, como a etiologia da doença periodontal é fun-
damentalmente infecciosa, decorrente da coloniza-
ção de inúmeras bactérias específicas, a identificação
desses patógenos pode ser fundamental para o es-
tabelecimento de um correto diagnóstico e posterior
plano de tratamento.
Porém, a identificação dos patógenos relaciona-
dos com doença periodontal encontra dificuldades jus-
tamente no grande número de espécies e subespécies
bacterianas que podem estar associadas aos tipos de
doença. Portanto, diante dessa infecção polimicrobia-
na, que é a doença periodontal, cabe ao periodontista
saber indicar qual a melhor hipótese de testes micro-
biológicos para identificar os patógenos envolvidos. In-
dependente do teste escolhido, todos partirão de uma
coleta microbiológica, que pode ser feita com auxílio
de cone de papel, Swab, fio dental, cureta peridontal,
palitos de madeira, micropipetas, tiras de papel, entre
outros (Figuras 6, 7 e 8).
Figura 8
Coleta mi-
crobiológica
realizada
com cureta
periodontal.
Muitos são os testes microbiológicos diretos ou
indiretos disponíveis. Entre estes podemos citar a mi-
croscopia de campo escuro e de contraste de fase, Elisa
(enzyme-linked immunosorbent assay), imunofluores-
cência, ensaios de aglutinação do látex, cultura, Reação
em Cadeia da Polimerase (PCR), PCR em tempo real,
Checkerboard DNA-DNA Hybridization e Amplificação
e clonagem de gene 16S rDNA.
Algo a ser considerado quando da seleção do tes-
te é a relação custo/benefício, uma vez que alguns desses

Figura 6
Coleta mi-
crobiológica Figura 9
realizada com Termociclador
cone de papel. utilizado na PCR.

332 Revista PerioNews 2007;1(4):329-34


testes, sobretudo os de biologia molecular, podem ser
muito dispendiosos. Atualmente, testes que se utilizam
de técnicas de biologia molecular, como a reação em ca-
deia da polimerase (PCR), têm sido largamente utilizados
devido a sua grande sensibilidade. (Figuras 9 e 10).
Figura 10
Fotografia de gel
de agarose com
amostras proces-
sadas por PCR com
primer específico
para P. gingivalis.
Diagnóstico imunológico
A resposta imunológica libera de forma natu-
ral uma quantidade de mediadores inflamatórios que
quando alterada e associada a produtos de degradação
tecidual podem fornecer importantes respostas na pato-
gênese das doenças periodontais. A doença periodontal
propriamente dita, os microorganismos envolvidos, a re-
gulação celular e as reações teciduais durante o estado in-
flamatório representam atualmente o grande desafio das
pesquisas básica e clínica. Não está totalmente definido
o papel de diferentes enzimas na inflamação e no tecido
de reparação. Muitos testes têm sido desenvolvidos para
aumentar a sensibilidade e a especificidade, bem como
o potencial de predizer o início da doença periodontal. A
utilização de testes imunológicos (Figura 11) de amostras
coletadas do fluido gengival baseados na detecção de
enzimas, produtos da degradação tecidual ou citocinas
podem indicar o início da doença, períodos de ativação
da doença ou a manutenção do estado de saúde15.
Figura 11
Coleta do
fluido gengival
para a reali-
zação de teste
imunológico.
[ Periodontia ]
Em geral, os fatores de virulência bacteriana
irão desafiar o hospedeiro a aumentar a resposta fren-
te a uma invasão, com o objetivo de minimizar os efei-
tos nocivos dos microorganismos e seus subprodutos.
Isso indicaria que não é a espécie bacteriana que está
relacionada à doença, contudo, mais freqüentemente
uma variante específica ou seu fator de virulência está
causando a doença e indicaria com freqüência um pa-
drão específico molecular que poderia estar associado
à doença, ao invés de meramente a presença da espécie
bacteriana16.
O fluido gengival é uma complexa mistura de
substâncias composta de células derivadas do tecido
epitelial, tecido conjuntivo, tecido ósseo, sangue, leucó-
citos e microorganismos bucais. A destruição tecidual
durante a inflamação periodontal resulta na produção
de resíduos teciduais e fatores de crescimento produ-
zidos no fluido gengival. Essas substâncias refletem o
processo da doença periodontal e devem ser usadas
como indicadores da condição periodontal. A doença
periodontal provoca degradação tecidual e as protea-
ses tanto do hospedeiro quanto dos microorganismos
são fundamentais no processo de destruição. As prote-
ases são moléculas que dividem as proteínas por meio
da hidrólise de ligações peptídicas e sua liberação na
área do sulco gengival promove reações inflamatórias
e contribui para causar danos ao tecido conjuntivo. O
local ideal para coleta de amostras para avaliação da ati-
vidade proteolítica é o sulco gengival onde os eventos
inflamatórios da doença periodontal terão início e por
vezes perpetuação. A análise do fluido gengival propor-
ciona uma condição auxiliar no diagnóstico e tratamen-
to da doença periodontal. O periodonto inflamado é
caracterizado por uma constante, e, por vezes, intensa
infiltração de neutrófilos, que migram dos vasos san-
güíneos para o sulco gengival/bolsa periodontal onde o
biofilme subgengival e fluido gengival estão presentes.
Níveis elevados de atividade proteolítica foram iden-
tificados no fluido gengival de pacientes com doença
periodontal, onde proteases endógenas (serine-protei-
nase 3 do neutrófilo, MMPs) e exógenas (proteases bac-
terianas) combinam-se para mediar a degradação do
tecido conjuntivo17.
Alguns microorganismos como Porphyromonas
gingivalis18, Aggregatibacter actinomycetemcomitans19,
Treponema denticola e Tanerella fosythia20 produzem di-
versos fatores que podem estimular as células do hos-
pedeiro e ativar uma variedade de respostas que levam
Revista PerioNews 2007;1(4):329-34 333
 Cortelli JR • Roman-Torres CVG • Aquino DR • Cortelli SC
à produção de potentes mediadores inflamatórios tais
como, o metabólito do ácido araquidônico, prostaglan-
dina E, enzimas como as metaloproteases (MMPs) e as
citocinas: interleucina IL-1α, IL-6 e IL-8 e fator de necrose
tumoral TNF-α21 que podem ser identificadas no fluido
gengival servindo como indicadores do estado atual in-
flamatório.
A mensuração da atividade das proteases no flui-
do gengival tem sido utilizada para detectar a presen-
ça de patógenos periodontais em amostras de coletas
subgengivais. Por esta razão tem sido estudada como
contribuintes em potencial para a patogenicidade da
doença22 e permitirem verificar o estado atual da doen-
ça, traçar um plano de tratamento e ter um prognóstico
muito mais próximo do ideal23. Fortes evidências impli-
cam as enzimas proteolíticas produzidas por microor-
ganismos no biofilme subgengival na patogenicidade
da doença periodontal e que a força da ação proteolíti-
ca e contribuição de diferentes espécies consideradas
patógenos periodontais não são iguais. A identificação
dos patógenos e a avaliação do nível de enzimas pro-
REFERÊNCIAS
1. Verma S, Bhat KM. Diabetes mellitus- a modifier of periodontal di-
sease expression. J Int Acad Periodontol 2004;6:13-20.
2. Mattila KJ et al. Association between dental health and acute
myocardial infarction. Br Med J 1989;298: 779-82.
3. Lopez NJ et al. Higher risk of preterm birth and low birth weight
in women with periodontal disease. Journal of dental research
2002;81:58-63.
4. Jeffcoat M. The association between osteoporosis and oral bone
loss. J periodontol 2005;76:2125-32.
5. Armitage GC. Development of a Classification System for Perio-
dontal Diseases and Conditions 1999;4: 1-6.
6. Cortelli JR, Lotufo RFM, Oppermann RV, Sallum AW. (Organizado-
res). Glossário da sociedade brasileira de Periodontologia. Revista
Periodontia 2005; 15: 56p.
7. Cortelli JR Feres M, Figueiredo CMS, Fischer RG, Fukuda CT, Go-
mes SC et al. Diagnóstico em periodontia. Revista Periodontia
2005; 15:78-99.
8. O’Leary TJ, Drake RB, Naylor JE. The plaque control record. J Perio-
dontol 1972;43:38.
9. Silness J, Löe H. Periodontal disease in pregnancy II. Correlation
between oral hygiene and periodontal condition. Acta Odontol
Scand 1967;22:121-35.
10. Löe H, Silness, J. The gingival index, the plaque index and the re-
tencion index systems. J. Periodontol 1967;38:610-6.
11. Sakka S, Al-ani Z, Kasioumis T, Worthington H, Coulthard P. In-
ter examiner and intra examiner reliability of the measure-
ment of marginal bone loss around oral implants. Implant Dent
2005;14:386-8.
12. Early completar nomes até 6 et al. Textbook of nuclear medicine
technology. 3 rd ed. St Louis: CV Mosby, 1979: 379.
13. Khocht A, Janal M, Harasty L, Chang KM. Comparison of direct di-
334 Revista PerioNews 2007;1(4):329-34
teolíticas podem ser um importante método auxiliar na
identificação de patologias periodontais.
CONCLUSÃO
Os exames clínicos e radiográficos representam
as ferramentas mais utilizadas na prática clínica em fun-
ção de seu baixo custo, relativa facilidade de execução
e quando devidamente operados, estabelecem um cor-
reto diagnóstico da condição do indivíduo. Por outro
lado, os exames microbianos e imunológicos oferecem
a possibilidade de uma identificação da condição perio-
dontal ainda numa fase anterior ao aparecimento dos
sinais e sintomas clínicos da doença.
Recebido em: ago/2007
Aprovado em: out/2007
Endereço para correspondência:
José Roberto Cortelli
Rua Nelson Freire Campelo, 343 - Jardim Eulália
12010-700 - Taubaté - SP
Tel.: (12) 3631-2373
jrcortelli@uol.com.br
gital and conventional intra oral radiographs in detecting alveolar
bone loss. J Am Dent Assoc 2003;134:1468-75.
14. Li G completar nomes até 6 et al. Marginal bone levels measured in
film and digital radiographs connected for attenuation and visual
response: an in vivo study. Dentomaxillofac Radiol 2007;36:7-11.
15. Uitto V-J. Gingival crevice fluid-an introduction. Periodontol 2000
2003;31:9-11.
16. Rees TD. A profile of the patient with periodontal disease? Perio-
dontol 2000 2003;32:9-10.
17. Reynolds JJ, Meikle MC. Mechanisms of connective tissue matrix
destruction in periodontitis. Periodontol 2000 1997;40:77-93.
18. Holzhausen M, Spolidorio LC, Ellen RP, Jobin MC, Steinhoff M, An-
drade-Gordon P et al. Protease-activated receptor-2 activation: a
major role in the pathogenesis of Porphyromonas gingivalis infec-
tion. Am J Pathol 2006; 168:1189-99.
19. Meyer DH, Sreenivasan PK, Fives-Taylor PM. Evidence for invasion
of a human oral cell line by Actinobacillus actinomycetemcomi-
tans. Infect Immun 1999;67:6518-25.
20. Potempa, J, Banbula, A, Travis, J. Role of bacterial proteinases in
matrix destruction and modulation of host responses. Periodon-
tol 2000 2000;24:153-92.
21. Schwartz Z, Goultshin J, Dean DD, Boyan BD. Mechanisms of
alveolar bone detstruction in periodontitis. Periodontol 2000
1997;14:158-72.
22. Loesche WJ, Bretz WA, Kerschensteiner D, Stoll J, Socransky SS,
Hujoel P et al. Development of a diagnostic test for a anaerobic
periodontal infections basead on plaque hydrolysis of benzoyl-dl-
arginine-naphthylamide. J Clin Microbiol 1990;28:1551-9.
23. Kinney JS, Ramseier CA, Giannobile WV. Oral fluid-based bio-
makers of alveolar bone loss in periodontitis. Ann N Y Acad Sci
2007;1098:230-51.
 relato de caso clínico

Regeneração tecidual guiada

no tratamento de defeito intra-ósseo.
Relato de caso clínico
Guided tissue regeneration for the treatment of
periodontal intrabony defect. Case report
Patrícia Freitas de Andrade*, Maria Emília Felipe**, Flávia Adelino Suaid***,
Márcio Fernando de Moraes Grisi****, Daniela Bazan Palioto****, Sérgio Luís Scombatti de Souza****,
Mário Taba Júnior****, Arthur Belém Novaes Júnior*****

RESUMO
Fatores relacionados ao paciente, ao defeito perio-
dontal, ao procedimento cirúrgico e aos cuidados
pós-operatórios determinam a previsibilidade dos
resultados da terapia de regeneração tecidual guiada
(RTG). Este trabalho relata um caso clínico de um pa-
ciente tratado na clínica de pós-graduação da Forp-
USP, com diagnóstico de periodontite crônica genera-
lizada e severa. Após o devido tratamento periodontal
dos demais sítios da cavidade bucal, foi realizada a
técnica de RTG associada ao enxerto de vidro bioativo
para tratamento de um defeito intra-ósseo de duas
paredes ósseas localizado na região mesial do dente
13, o qual apresentava 9 mm de profundidade de son-
dagem e 10 mm de perda de inserção clínica e que
estava associado a uma deiscência óssea vestibular.
No pós-operatório de seis meses, o exame radiográfico
evidenciou a formação óssea com presença de lâmina
dura bem definida na região do defeito e o exame clíni-
co constatou uma redução de 6 mm da profundidade
de sondagem e um ganho clínico de inserção de 7 mm.
Os exames clínico e radiográfico, após 30 meses da re-
alização da RTG, demonstraram a estabilidade destes
resultados. Dessa forma, concluímos que os excelen-
tes resultados clínicos podem ser alcançados no tra-
tamento de defeitos intra-ósseos através da terapia
de RTG associada ao enxerto de vidro bioativo, desde
que os inúmeros fatores capazes de afetar a previsibi-
lidade sejam observados e controlados.
Unitermos - Periodontite; Regeneração tecidual guiada;
Enxerto ósseo.

ABSTRACT
Factors related to the patient, periodontal defect, surgical
treatment, and postoperative period determine the pre-
dictability of guided tissue regeneration (GTR). The aim of
this paper is to report a clinical case of a patient diagnosed
with severe generalized chronic periodontitis, and treated
with GTR in combination with the graft of bioactive glass.
Following the elevation of a mucoperiosteal flap, a 2-wall
intrabony defect localized on the mesial of the maxillary
right canine with probing depth of 9 mm, and clinical at-
tachment level of 10 mm, and associated to buccal bone
dehiscence, was debrided, the exposed root surface was
scaled and planned, and the regenerative therapy was
performed. At the 6-month postoperative visit, the radio-
graphic exam demonstrated the formation of a new bone
with the presence of a well-defined lamina dura, and in the
clinical exam, it was observed a reduction in probing depth
of 6 mm, and a clinical attachment gain of 7 mm. These
results have been maintained for 30 months. Conclusion:
excellent clinical results can be achieved in the GTR treat-
ment of periodontal intrabony defects, since many factors,
which may affect the predictability of the results, have been
observed, and controlled.
Key Words - Periodontitis; Guided tissue regeneration;
Bone graft.

Autor convidado: Arthur Belém Novaes Júnior

* Mestre e Doutoranda em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto – USP.
** Mestre em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto – USP.
*** Mestranda em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto – USP.
**** Professor Associado do Departamento de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto – USP.
***** Professor Titular do Departamento de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto – USP.

336 Revista PerioNews 2007;1(4):336-42


INTRODUÇÃO
O tratamento periodontal visa, primariamente, o
restabelecimento das condições de saúde e a manuten-
ção desta em longo prazo, de forma a evitar a progressão
da doença. Entretanto, em determinadas situações clíni-
cas, a regeneração dos tecidos periodontais perdidos
(formação de novo osso, cemento e ligamento perio-
dontal) em decorrência do processo de doença, torna-
se também um objetivo a ser alcançado1.
Estudos histológicos realizados em animais e hu-
manos demonstram o potencial regenerativo da técni-
ca denominada regeneração tecidual guiada (RTG)2-6. O
seu princípio biológico baseia-se na utilização de uma
membrana interposta entre o retalho periodontal e a
superfície radicular tratada, visando, seletivamente, ex-
cluir o tecido conjuntivo gengival e impedir a prolifera-
ção apical do epitélio, ao mesmo tempo em que permite
a criação de um espaço protegido no interior do defeito
ósseo, que será repovoado pela migração coronária de
células provenientes do ligamento periodontal e dos
espaços medulares do osso alveolar.
Segundo o World Workshop in Periodontology7,
organizado pela Academia Americana de Periodontia
em 1996, o procedimento de RTG está indicado para o
tratamento de defeito intra-ósseo, lesão de bifurcação
Classe II vestibular em molar superior e vestibular e lin-
gual em molar inferior e, também, para casos de deis-
cências ósseas, com a finalidade de melhorar a anato-
mia local, função e o prognóstico dos dentes.
Após mais de 20 anos de seu surgimento, cons-
tata-se ainda uma grande variação na previsibilidade
clínica da RTG. Esta técnica é altamente sensível, visto
que a sua previsibilidade pode ser influenciada por múl-
tiplos fatores relacionados ao paciente, ao tipo de de-
feito ósseo, ao procedimento cirúrgico e aos cuidados
pós-operatórios8-11.
Entretanto, a compreensão dos fatores que
determinam os resultados clínicos da RTG tornou seu
controle, pelo menos em parte, possível, permitindo
consideráveis melhorias em relação à previsibilidade.
Desta forma, a indicação do procedimento de RTG
deve ser baseada em evidências científicas, levando-
se em consideração as características do paciente e
do defeito periodontal, de modo a possibilitar o al-
cance de melhores resultados clínicos. Além disso,
o profissional deve estar ciente das condições rela-
cionadas ao procedimento cirúrgico e aos cuidados
[ Periodontia ]
pós-operatórios, que podem também influenciar os
resultados9.
RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente ID, sexo masculino, 54 anos, compare-
ceu à clínica de pós-graduação da Forp-USP, queixan-
do-se de inflamação gengival. Após a realização da
anamnese e dos exames clínicos e radiográficos, o diag-
nóstico estabelecido foi de Periodontite Crônica Gene-
ralizada Severa.
Quarenta e cinco dias após a terapia inicial (re-
moção de fatores retentivos de placa, instruções de hi-
giene oral, sessões de raspagem/alisamento radicular e
polimento coronário), foi realizada a reavaliação do pa-
ciente. Neste exame, clinicamente, determinou-se para
o elemento dental 13 as seguintes profundidades de
sondagem (PS) e níveis clínicos de inserção (NCI): sítio
distovestibular (PS=5 mm; NCI=5 mm); centro da face
vestibular (PS=3 mm; NCI=5 mm); sítio mesiovestibular
(PS=9 mm; NCI=10 mm); sítio distopalatino (PS=3 mm;
NCI=2 mm); centro da face palatina (PS=1 mm; NCI=0
mm) e sítio mesiopalatino (PS=3 mm; NCI=2 mm). Os
exames clínico e radiográfico sugeriram a presença de
um defeito intra-ósseo de duas paredes localizado na
região mesiovestibular deste dente (Figuras 1 e 2).
Figura 1
Imagem
clínica pré-
operatória.
Figura 2
Imagem radiográfica pré-
operatória.
Revista PerioNews 2007;1(4):336-42 337
 Andrade PF • Felipe ME • Suaid FA • Grisi MFM • Palioto DB • Souza SLS • Taba Jr M • Novaes Jr AB

Levando-se em consideração a morfologia deste e suturas com fio de PTFE-e (Gore-Tex) foram realizadas.
defeito, e que este paciente não era fumante, apresen- Uma sutura complementar com fio de nylon 5-0 foi feita
tava uma ótima condição de saúde geral e a sua coope- no dente 13, de modo a assegurar o recobrimento total
ração e motivação com o tratamento refletidos através da membrana pelo retalho (Figura 8).
dos baixos índices de placa e gengival (IP e IG, respec-
tivamente), constatados no exame de reavaliação, indi-
cou-se a realização da RTG para o tratamento do defeito
ósseo localizado na mesial do dente 13.
No exame de reavaliação, constatou-se, também, a
recuperação das condições de saúde na maioria dos sítios
Figura 3
periodontais (diminuição das profundidades de sonda- Deslocamento
gem, ausência de sangramento gengival e ganho clínico do retalho
de inserção); para os sítios que ainda apresentavam sinais total.

indicadores da doença, optou-se pela realização de novos

procedimentos de raspagem e alisamento radicular e
uma cirurgia foi realizada no sextante superior esquerdo
para a ressecção da raiz distovestibular do dente 27.
Após a finalização do tratamento periodontal
Figura 4
dos demais sítios da cavidade bucal, foi realizado o
Raspagem /
procedimento de RTG no dente 13. Para tal, após anti- alisamento
sepsia extra e intrabucal e anestesia infiltrativa, incisões da superfície
radicular.
intra-sulculares a partir da distal do dente 11 à mesial
do dente 15 e duas incisões relaxantes (distal do 11 e
mesial do 15) foram realizadas. Um retalho de espes-
sura total foi deslocado até ultrapassar cerca de 3 mm
a margem apical do defeito (Figura 3). O tecido granu-
lomatoso foi removido com curetas de Goldman-Fox e
as superfícies radiculares foram devidamente raspadas Figura 5
Condicio-
e alisadas com curetas de Gracey (Figura 4). Um gel de namento
Edta a 24% (pH=7,2) foi aplicado sobre a raiz dentária químico
com Edta.
por dois minutos (Figura 5) e, em seguida, uma abun-
dante irrigação com solução salina estéril foi feita. Du- Figura 6
rante o procedimento cirúrgico, constatou-se que o Membrana
não absorvível
defeito intra-ósseo de duas paredes estava associado
de politetra-
a uma deiscência óssea na face vestibular e, portanto, fluoretileno
considerando-se a morfologia deste defeito periodon- expandido
(PTFE-e
tal, decidiu-se associar um enxerto particulado à mem- – Gore-Tex
brana não absorvível de politetrafluoretileno expandido GTN2) adapta-
da e suturada
(PTFE-e – Gore-Tex GTN2). Esta foi recortada para que
ao dente.
pudesse recobrir o defeito, estendendo-se 3 mm além
das margens ósseas em sentido lateral e apical e, em
seguida, foi adaptada ao dente através de uma sutura Figura 7
do tipo suspensório (Figura 6). Posteriormente, a mem- Enxerto
aloplástico de
brana foi cuidadosamente levantada com o auxílio de
vidro bioativo
uma pinça cirúrgica para permitir a inserção do enxerto (Biogran)
aloplástico de vidro bioativo (Biogran) no interior do de- inserido no
interior do de-
feito (Figura 7). Por fim, o retalho foi deslocado coronal- feito ósseo sob
mente após a liberação de tensões na sua porção apical a membrana.

338 Revista PerioNews 2007;1(4):336-42

 [ Periodontia ]

cedimento cirúrgico, o paciente foi avaliado e foram

realizadas profilaxias profissionais com uma, duas, três
e quatro semanas de pós-operatório e, posteriormente,
após dois, três, seis, nove, 12, 18, 24 e 30 meses.
No exame clínico realizado após seis meses da
Figura 8 cirurgia de RTG, verificou-se uma profundidade de son-
Suturas após o dagem e nível clínico de inserção de 3 mm na mesial do
deslocamento
coronal do dente 13 (Figura 9). No exame radiográfico observou-se
retalho. o preenchimento ósseo de toda a extensão do defeito
e a presença de uma lâmina dura bem definida (Figura
O paciente foi orientado a interromper a escova- 10). Este resultado permaneceu estável, como demons-
ção da área operada e a ter um cuidado especial para tra os exames clínico e radiográfico realizados aos 30
não traumatizá-la ou pressioná-la durante o período meses de pós-operatório (Figuras 11 e 12).
inicial de seis semanas. Além disso, foi instruído a fazer
bochechos com digluconato de clorexidina a 0,12%,
duas vezes ao dia, durante duas semanas. As suturas
foram removidas após este período e, neste momento,
o paciente foi instruído a limpar a área operada com
cotonete embebido na solução de clorexidina a 0,12%, Figura 9
duas vezes ao dia, durante as próximas quatro semanas. Profundidade
de sondagem
A remoção da membrana foi feita seis semanas após a aos seis meses
cirurgia de RTG e durante todo este período, o pacien- de pós-opera-
tório.
te foi avaliado semanalmente e profilaxias profissionais
foram realizadas.
Foram prescritos ao paciente o antiinflamató-
rio Nimesulida (100 mg, a cada 12 horas, durante os
três primeiros dias de pós-operatório), para o controle
da dor e edema e o antibiótico Amoxicilina associado
ao Clavulanato de Potássio (875 mg, a cada 12 horas,
iniciando-se 24 horas antes do procedimento cirúr-
gico e estendendo-se por dez dias), para o controle
da contaminação bacteriana e prevenção de infecção
no sítio cirúrgico. Além disso, devido à exposição da
membrana na primeira semana de pós-operatório, foi Figura 10
Imagem radiográfica
prescrito o antibiótico Doxiciclina 100 mg, a cada 12 após seis meses da
horas, no décimo primeiro dia de pós-operatório e a realização da RTG,
evidenciando o
cada 24 horas, a partir do décimo segundo dia até a
preenchimento ósseo
remoção da membrana. de toda a extensão
Seis semanas após a RTG, um retalho cirúrgico do defeito.

foi rebatido o suficiente para permitir a remoção cui-

dadosa da membrana e posicionado, de modo que os
tecidos neoformados pudessem ficar absolutamente
recobertos pelo retalho. O paciente realizou bochechos
com solução de clorexidina a 0,12%, duas vezes ao dia, Figura 11
durante as primeiras duas semanas de pós-operatório Profundidade
e após este período, as suturas foram removidas. A par- de sondagem
após 30 meses
tir deste momento, o paciente foi instruído a reiniciar da realização
a escovação da área operada. Após este segundo pro- da RTG.

Revista PerioNews 2007;1(4):336-42 339

 Andrade PF • Felipe ME • Suaid FA • Grisi MFM • Palioto DB • Souza SLS • Taba Jr M • Novaes Jr AB
Figura 12
Imagem radiográfica
após 30 meses da realização
da RTG, evidenciando a
estabilidade do preenchi-
mento ósseo de toda
a extensão do defeito.
DISCUSSÃO
Este artigo apresentou um relato de caso clínico
de um paciente submetido à técnica de RTG associada
a um enxerto de vidro bioativo para tratamento de um
defeito intra-ósseo de duas paredes combinado a uma
deiscência óssea. No exame radiográfico realizado seis
meses após a RTG pôde ser observado o preenchimento
de toda a extensão do defeito ósseo e no exame clíni-
co, verificou-se uma redução de 6 mm na profundidade
de sondagem e um ganho clínico de inserção de 7 mm.
A estabilidade destes resultados está sendo mantida,
como demonstra os exames clínico e radiográfico rea-
lizados aos 30 meses de pós-operatório. As evidências
científicas demonstram de fato um claro benefício do
uso de membranas no tratamento de defeitos intra-ós-
seos. Entretanto, após mais de 20 anos do surgimento
da RTG, constata-se ainda uma grande variabilidade nos
resultados clínicos entre os inúmeros estudos presen-
tes na literatura, o que torna muito difícil a realização
de uma efetiva comparação entre eles. Isto ocorre em
função das diferentes metodologias utilizadas, como
por exemplo, níveis de placa dos pacientes, inclusão de
fumantes nas amostras, severidade dos defeitos, tipo de
retalho, experiência do operador, freqüência da terapia
de manutenção etc. O presente relato de caso corro-
bora evidências científicas, as quais demonstram que a
RTG pode realmente propiciar excelentes resultados clí-
nicos, desde que os fatores capazes de afetar a previsibi-
lidade sejam considerados previamente à sua indicação
e durante a realização e controle pós-operatório desta
técnica cirúrgica9.
340 Revista PerioNews 2007;1(4):336-42
O paciente do presente relato apresentou condi-
ções favoráveis que permitiram a indicação da técnica:
não era fumante e não apresentava doenças sistêmicas
ou história de outros envolvimentos que pudessem pôr
em risco a previsibilidade da RTG8-11. A cooperação e
a motivação do paciente refletidas através dos baixos
índices de placa e de sangramento gengival no exame
de reavaliação (IP e IG < 15%) também foram relevantes
para a indicação da terapia regenerativa8-11. Todavia, é
preciso ressaltar que os demais sítios da cavidade bucal
foram devidamente tratados previamente à realização
da RTG no dente 13, visto que indivíduos que apresen-
tam múltiplas bolsas periodontais e sangramento à
sondagem em outros sítios da cavidade bucal apresen-
tam um maior risco de contaminação das membranas,
quando estas são manipuladas na cavidade oral duran-
te a realização do procedimento cirúrgico de RTG12-13.
Fatores locais relacionados ao defeito também
foram determinantes para a indicação da RTG, tais
como: boa faixa de mucosa ceratinizada e espessura
gengival superior a 1 mm. Estas condições clínicas dimi-
nuem o risco de ocorrência de recessões gengivais com
conseqüente exposição de membranas no período pós-
operatório, o que poderia prejudicar os resultados da
RTG14; o defeito intra-ósseo possuía duas paredes, sen-
do estreito e profundo. A literatura relata que defeitos
de duas ou três paredes ósseas parecem apresentar um
maior potencial regenerativo9, visto que quanto maior o
número de paredes circundantes, maior será o número
de fontes potenciais fornecedoras de células capazes de
diferenciação em cementoblastos, osteoblastos e liga-
mento periodontal funcionalmente inserido. Além disso,
parece lícito considerar que defeitos com maior número
de paredes proporcionarão uma melhor estabilização
da membrana e do coágulo, otimizando o prognóstico
da técnica. Em contrapartida, algumas pesquisas falha-
ram em demonstrar uma significante associação entre o
número de paredes ósseas residuais e os resultados clíni-
cos alcançados após a realização da RTG10,13,15. Entretan-
to, por outro lado, evidências científicas demonstram
que defeitos ósseos estreitos e profundos apresentam
um maior potencial regenerativo, quando comparados
aos defeitos largos e rasos10,15. Os melhores resultados
verificados neste tipo de defeito ósseo podem ser atri-
buídos à menor distância a ser percorrida pelas células
progenitoras até a superfície radicular, ao menor risco
de colabamento da membrana no interior do defeito
ósseo e à maior estabilidade do coágulo. Diante do ex-

posto, é possível concluir que o defeito intra-ósseo do
presente relato de caso era um bom candidato à RTG.
Na realização do procedimento cirúrgico, cuida-
dos essenciais para o sucesso da técnica foram observa-
dos: antibioticoterapia para prevenção da infecção no
sítio cirúrgico16,17; realização de incisões intra-sulcula-
res, preservando-se ao máximo as papilas interdentais
e de um retalho amplo o suficiente para permitir um
adequado debridamento do defeito periodontal e po-
sicionamento da membrana; efetiva descontaminação
das superfícies radiculares através de procedimentos
de raspagem/alisamento radicular e condicionamento
químico da raiz com gel de Edta. A aplicação deste teve
a finalidade de remover a smear layer decorrente dos
procedimentos de raspagem/alisamento radicular e
permitir a exposição e preservação das fibras colágenas
através de sua ação desmineralizante sobre o cemento
e dentina18. Além disso, estudos histológicos realizados
em animais já demonstraram que quando comparada à
utilização de outros agentes químicos, a aplicação deste
gel propicia uma melhor cicatrização da ferida periodon-
tal em função de seu pH neutro19-20; utilização da mem-
brana não absorvível de PTFE-e (Gore-Tex), considerada
como gold-standard na RTG21 (a sua porção coronal
possui um colarinho espesso, o que garante uma me-
lhor adaptação da membrana ao dente), e a associação
desta ao enxerto de vidro bioativo (Biogran), visto que o
defeito intra-ósseo de duas paredes estava associado a
uma deiscência óssea vestibular. A utilização do enxerto
visou à manutenção do espaço sob a membrana, de for-
ma a evitar o seu colabamento para o interior do defeito
ósseo. A escolha pelo vidro bioativo (Biogran) foi feita
em função de suas características: é um biomaterial alo-
plástico e, portanto, não oferece risco de transmissão de
doença ao paciente, apresenta um baixo custo, é absor-
vível e composto por partículas de tamanho uniforme,
o que parece favorecer a regeneração óssea. Além disso,
estudos relatam que este biomaterial contém uma pro-
priedade distinta da osteoindução e da osteocondução,
denominada de osteoestimulação, em que há uma de-
posição inicial de novo osso no interior das partículas
do vidro bioativo a certa distância das paredes ósseas
do defeito, o que parece também otimizar a formação
de um novo osso22-23; adequada adaptação e sutura
da membrana; fenestração do periósteo para permitir
o posicionamento coronal do retalho e recobrimento
completo da membrana; fechamento do retalho por
primeira intenção, uma vez que a ausência deste tipo de
[ Periodontia ]
fechamento propiciaria a contaminação dos tecidos a
serem regenerados e prejudicaria a atividade biológica
do biomaterial inserido no interior do defeito ósseo9.
Além de todos os fatores já citados, cuidados
no período pós-operatório foram também essenciais
para o alcance do excelente resultado clínico, como por
exemplo, o controle da contaminação bacteriana sobre
a membrana exposta na cavidade oral e a realização
da terapia periodontal de suporte. Muitos estudos têm
demonstrado que membranas expostas e infectadas
estão associadas a um menor ganho ósseo e de inser-
ção periodontal24-26. Entretanto, o risco de infecção da
membrana pode ser minimizado pelo uso de antibió-
ticos e aplicação tópica de digluconato de clorexidina
no período pós-operatório, como já demonstrado por
alguns autores27. Diante destas evidências científicas,
um protocolo antimicrobiano foi prescrito ao paciente
até a realização da cirurgia para a remoção da membra-
na. Além disso, a instituição de um programa regular de
terapia periodontal de suporte, visando um efetivo con-
trole de placa no período pós-operatório, assim como a
manutenção e a estabilidade dos tecidos neoformados,
foi absolutamente essencial para a obtenção do exce-
lente resultado clínico28-29.
CONCLUSÃO
A técnica de regeneração tecidual guiada pode
ser indicada para o tratamento de defeitos periodontais
intra-ósseos; entretanto, o profissional precisa ter em
mente que o sucesso desta terapia depende do conhe-
cimento e controle, se possível, dos múltiplos fatores de
risco relacionados ao paciente, ao defeito ósseo, ao pro-
cedimento cirúrgico e ao período pós-operatório, que
podem interferir diretamente na previsibilidade dos re-
sultados clínicos.
Endereço para correspondência:
Patrícia Freitas de Andrade
Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto - Universidade de São
Paulo
Av. do Café, S/N
14040-904 - Ribeirão Preto - SP
Tel.: (16) 3602-3980
patriciafandrade@hotmail.com
Revista PerioNews 2007;1(4):336-42 341
 Andrade PF • Felipe ME • Suaid FA • Grisi MFM • Palioto DB • Souza SLS • Taba Jr M • Novaes Jr AB
REFERÊNCIAS
1. Wang HL, Greenwell H, Fiorellini J, Giannobile W, Offenbacher S,
Salkin L, et al. Research, Science and Therapy Committee. Perio-
dontal regeneration. J Periodontol 2005;76:1601-22. Review.
2. Andrade PF, Souza SL, Macedo GO, Novaes AB Jr, Grisi MF, Taba
M Jr, et al. Acellular dermal matrix as a membrane for guided
tissue regeneration in the treatment of Class II furcation le-
sions: a histometric and clinical study in dogs. J Periodontol
2007;78(7):1288-99.
3. Macedo GO, Souza SL, Novaes AB Jr, Grisi MF, Taba M Jr, Palioto
DB. Effect of early membrane removal on regeneration of Class II
furcation defects in dogs. J Periodontol 2006;77(1):46-53.
4. Sculean A, Donos N, Windisch P, Brecx M, Gera I, Reich E, et al. Hea-
ling of human intrabony defects following treatment with enamel
matrix proteins or guided tissue regeneration. J Periodontal Res
1999;34(6):310-22.
5. Gottlow J, Nyman S, Lindhe J, Karring T, Wennström J. New atta-
chment formation in the human periodontium by guided tissue
regeneration. Case reports. J Clin Periodontol 1986;13(6):604-16.
6. Nyman S, Lindhe J, Karring T, Rylander H. New attachment follo-
wing surgical treatment of human periodontal disease. J Clin Pe-
riodontol 1982;9(4):290-6.
7. World Workshop in Periodontics. Ann Periodontol 1996;1:667-70.
8. Novaes AB Jr, Palioto DB, Andrade PF, Marchesan JT. Regeneration
of class II furcation defects: determinants of increased success.
Braz Dent J 2005;16(2):87-97. Review.
9. Cortellini P, Tonetti MS. Clinical performance of a regenerative
strategy for intrabony defects: scientific evidence and clinical ex-
perience. J Periodontol 2005;76(3):341-50.
10. Cortellini P, Bowers GM. Periodontal regeneration of intrabony de-
fects: an evidence-based treatment approach. Int J Periodontics
Restorative Dent 1995;15(2):128-45.
11. Machtei EE, Schallhorn RG. Successful regeneration of mandibular
Class II furcation defects: an evidence-based treatment approach.
Int J Periodontics Restorative Dent 1995;15(2):146-67.
12. Nowzari H, MacDonald ES, Flynn J, London RM, Morrison JL, Slots
J. The dynamics of microbial colonization of barrier membranes
for guided tissue regeneration. J Periodontol 1996;67:694-702.
13. Tonetti MS, Prato GP, Cortellini P. Factors affecting the healing res-
ponse of intrabony defects following guided tissue regeneration
and access flap surgery. J Clin Periodontol 1996;23(6):548-56.
14. Anderegg CR, Metzler DG, Nicoll BK. Gingiva thickness in guided
tissue regeneration and associated recession at facial furcation
defects. J Periodontol 1995;66:397-402.
15. Tonetti MS, Pini-Prato G, Cortellini P. Periodontal regeneration of
human intrabony defects. IV. Determinants of healing response. J
342 Revista PerioNews 2007;1(4):336-42
Periodontol 1993;64(10):934-40.
16. Nowzari H, Matian F, Slots J. Periodontal pathogens on polytetra-
fluoroethylene membrane for guided tissue regeneration inhibit
healing. J Clin Periodontol 1995;22:469-74.
17. Newman MG. The role of infection and anti-infection treatment in
regenerative therapy. J Periodontol 1993;64:1166-70.
18. Sculean A, Berakdar M, Willershausen B, Arweiler NB, Becker J,
Schwarz F. Effect of EDTA root conditioning on the healing of in-
trabony defects treated with an enamel matrix protein derivative.
J Periodontol 2006;77(7):1167-72.
19. Blomlöf J, Jansson L, Blomlöf L, Lindskog S. Root surface etching
at neutral pH promotes periodontal healing. J Clin Periodontol
1996;23(1):50-5.
20. Blomlöf J, Lindskog S. Periodontal tissue-vitality after different
etching modalities. J Clin Periodontol 1995;22(6):464-8.
21. Murphy KG, Gunsolley JC. Guided tissue regeneration for the tre-
atment of periodontal intrabony and furcation defects. A systema-
tic review. Ann Periodontol 2003;8(1):266-302. Review.
22. Schepers EJG, Ducheyne P. Bioactive glass particles of narrow size
range for the treatment of oral bone defects: a 1-24 month expe-
riment with several materials and particles sizes and size range. J
Oral Rehabil 1997;24:171-81.
23. Villaça JH, Novaes AB Jr, Souza SL, Taba M Jr, Molina GO, Carvalho
TL. Bioactive glass efficacy in the periodontal healing of intrabony
defects in monkeys. Braz Dent J 2005;16(1):67-74.
24. Machtei EE. The effect of membrane exposure on the outcome of
regenerative procedures in humans: a meta-analysis. J Periodon-
tol 2001;72:512-6.
25. Hung SL, Lin YW, Wang YH, Chen YT, Su CY, Ling LJ. Permeability
of Streptococcus mutans and Actinobacillus actinomycetemco-
mitans through guided tissue regeneration membranes and their
effects on attachment of periodontal ligament cells. J Periodontol
2002;73:843-51.
26. Ling LJ, Hung SL, Lee CF, Chen YT, Wu KM. The influence of
membrane exposure on the outcomes of guided tissue rege-
neration: clinical and microbiological aspects. J Periodontal Res
2003;38:57-63.
27. Novaes AB Jr, Gutierrez FG, Francischetto IF, Novaes AB. Bacterial
colonization of the external and internal sulci and of cellulose
membranes at time of retrieval. J Periodontol 1995;66:864-9.
28. Newman MG. The role of infection and anti-infection treatment in
regenerative therapy. J Periodontol 1993;64:1166-70.
29. Murphy KG, Gunsolley JC. Guided tissue regeneration for the tre-
atment of periodontal intrabony and furcation defects. A systema-
tic review. Ann Periodontol 2003;8:266-302.
revisão da literatura [ Periodontia ]

Obesidade: atual fator de risco

às doenças periodontais?
Obesity: current risk factor to the periodontal diseases?

Elizangela Partata Zuza*, Benedicto Egbert Corrêa de Toledo*,

Patrícia Helena Rodrigues de Souza*, Marcela Milanezi de Almeida**

RESUMO
Estudos recentes têm demonstrado que a obesi-
dade tornou-se um problema de saúde pública,
além de contribuir para o desenvolvimento de
algumas doenças sistêmicas. Outro fator que tem
sido foco de algumas pesquisas atuais é a inter-
relação entre a obesidade e a doença periodon-
tal, sugerindo que pacientes obesos apresentem
uma maior predisposição para o acometimento e
a progressão de periodontites. Isso acontece pelo
fato do tecido adiposo secretar citocinas pró-infla-
matórias proporcionais à massa corporal do indi-
víduo, levando a um estado inflamatório crônico
que se associa a várias seqüelas comportamentais,
metabólicas, imunológicas e cardiovasculares. Es-
sas citocinas secretadas em maior quantidade em
pacientes obesos, também perpetuam a inflama-
ção nas estruturas periodontais. Os resultados re-
centes em torno desse tema têm aberto lacunas
para novas pesquisas que visem abrandar esse
problema, verificando, principalmente, as causas
relacionadas ao aumento da prevalência de pe-
riodontites nesse grupo de pacientes, verificando
sua prevalência em diferentes populações e bus-
cando terapias que resolvam efetivamente essa
questão. Neste contexto, o objetivo deste estudo
foi realizar uma revisão da literatura, mostrando o
papel da obesidade como atual fator de risco rela-
cionado às doenças periodontais.
Unitermos - Obesidade; Doença periodontal; Epi-
demiologia.

ABSTRACT
Recent studies have been demonstrating that the
obesity became a problem of public health, besides
contributing for the development of some systemic
diseases. Another factor that has been focus of some
current researches is the interrelation between the
obesity and the periodontal disease, suggesting
that obese patient present a larger predisposition
for the installation and progression of periodonti-
tis. It happens because fatty tissue secrete propor-
tional pro-inflammatory citokynes according to
the individual’s corporal mass, taking to a chronic
inflammatory state associated to several behavior,
metabolic, immunological and cardiovascular se-
quels. Those citokynes secreted in larger amount in
obese patient also perpetuate the inflammation in
the periodontal structures. Recent results concerning
this subject have evidenced the need for new resear-
ches to minimize these problems, mainly verifying
the causes related to the increase of the periodontitis
prevalence in that group of patients, the prevalence
in different populations and looking for efficient the-
rapies. In this context, the objective of this study was
to accomplish a literature review, showing the role of
the obesity as current risk factor related to the perio-
dontal diseases.
Key Words - Obesity; Periodontal disease; Epidemiology.

* Professores do Curso de Pós-Graduação em Periodontia das Faculdades Unificadas da Fundação Educacional de Barretos.
** Aluna do Curso de Graduação em Odontologia das Faculdades Unificadas da Fundação Educacional de Barretos.

Revista PerioNews 2007;1(4):343-8 343

 Zuza EP • Toledo BEC • Souza PHR • Almeida MM
INTRODUÇÃO
A prevalência da doença periodontal tem au-
mentado nas últimas décadas. Alguns fatores podem
contribuir para a elevação do risco às periodontites,
dentre eles, as doenças sistêmicas (diabetes, osteopo-
rose, hipertensão), estresse, idade e hábito de fumar1.
Além dessas doenças sistêmicas, atualmente as pes-
quisas têm mostrado que a obesidade, além de ser um
problema de saúde pública, também é um fator de risco
para o aparecimento e progressão de periodontites2-3,
além de contribuir para o desenvolvimento de diabetes,
hipertensão, doenças cardiovasculares e osteoartrites4.
A associação entre obesidade e doença perio-
dontal tem sido foco de alguns estudos recentes. Os
resultados de um estudo, avaliando a relação entre es-
sas duas condições clínicas em 643 japoneses aparente-
mente saudáveis, mostraram que somente os pacientes
com maiores massas corporais e maiores proporções
abdômen-quadril, apresentavam significante aumento
do risco às periodontites, quando comparados aos pa-
cientes com categorias menores5.
O fundamento da inter-relação entre obesidade
e doença periodontal, está baseado no fato do tecido
adiposo secretar citocinas pró-inflamatórias propor-
cionais à massa corporal do indivíduo. Dessa forma,
grandes quantidades de IL-6 e TNF- são secretadas
em pacientes obesos, sendo que a obesidade pode
ser considerada como um estado inflamatório crôni-
co, que se associa a várias seqüelas comportamentais,
metabólicas, imunológicas e cardiovasculares6. Essas
citocinas secretadas em maior quantidade em obesos,
provavelmente perpetuam a inflamação nas estruturas
periodontais; além do que, o tecido adiposo também
estimula a participação dos macrófagos no processo
patogênico da doença. Esse processo ocorre pela in-
dução dos linfócitos nulos a produzirem o interferon
(IFN-g, que é um potente ativador dos macrófagos) ou
através das próprias citocinas TNF- e IL-6, que tam-
bém exercem atividade estimuladora sobre os macrófa-
gos. Os macrófagos superativados servem como a fonte
principal dos mediadores da inflamação crônica da do-
ença periodontal (TNF-, IL-6, IL-8, metaloproteinases,
prostaglandinas, dentre outros)7.
A literatura sobre esse assunto ainda é muito re-
cente; entretanto, alguns estudos afirmam haver uma as-
sociação positiva entre obesidade e doença periodontal8-10.
Levando-se em consideração a importância do tema,
344 Revista PerioNews 2007;1(4):343-8
propomo-nos a realizar uma revisão da literatura para
avaliar os achados existentes sobre o risco da obesidade
para o desenvolvimento de doenças periodontais.
REVISÃO DA LITERATURA E DISCUSSÃO
A associação entre obesidade e doença perio-
dontal tem sido foco de alguns estudos. Na década de
70 iniciou-se a preocupação de verificar se a resposta
periodontal a irritantes gengivais apresentava-se altera-
da em ratos obesos e hipertensos. Observou-se que a
obesidade contribuiu significativamente com a condi-
ção de severidade periodontal, enquanto que a hiper-
tensão isolada, não foi um fator significante. No entanto,
quando houve associação entre obesidade e hiperten-
são, constatou-se severidade periodontal aumentada11.
A partir de então, os estudos não deram enfoque direto
à relação entre obesidade e doença periodontal, sendo
que apenas no século 21 os pesquisadores despertaram
para a importância desse tema, devido ao aumento no
número de indivíduos obesos por todo o mundo e à di-
vulgação pela imprensa (Quadro 1).
A obesidade já é considerada uma epidemia
mundial12, sendo que no Brasil, as mudanças socioe-
conômicas e demográficas têm ocasionado uma dimi-
nuição progressiva da desnutrição e um aumento da
obesidade, conseqüente à alta ingestão de alimentos
hiperlipídicos e ao sedentarismo13. Para a avaliação do
grau de obesidade, o Índice de Massa Corporal (IMC)
tem sido utilizado como padrão internacional para o
seu cálculo, dividindo-se o peso (Kg) pelo quadrado da
altura em metros12 (Quadro 2). Dessa forma, todos os
estudos que visam estudar a obesidade utilizam o IMC.
Entretanto, como o IMC possui pouca precisão diagnós-
tica, por não diferenciar gordura de fibras musculares14,
outros métodos associados têm sido empregados, tais
como, medição das circunferências do abdômen e qua-
dril, medição de dobras cutâneas e da quantidade de
gordura corporal15.
Em relação à medição das circunferências do
abdômen e quadril, considera-se conotação de obeso,
quando há uma Relação Abdômen-Quadril (RAQ) ≥ 0,8
para mulheres e ≥ 0,9 para homens, estando baseada
em diferenças esqueléticas e na distribuição de gordura
entre os sexos5. Já para a avaliação precisa dos tecidos
magros e adiposos, tem sido utilizada a impedância
bioelétrica (bioimpedância), que vem ganhando acei-
tabilidade na prática clínica pelo desenvolvimento de
 [ Periodontia ]

QUADRO 1 - EVIDÊNCIAS ENCONTRADAS SOBRE A RELAÇÃO ENTRE OBESIDADE E DOENÇA PERIODONTAL

Autor Ano País Tipo de estudo Relação obesidade e periodontite
Perstein & Bissada 1977 EUA Experimental (ratos) Sim
Saito et al. 2001 Japão Transversal Sim
Nishimura et al. 2001 Japão Revisão Sim
Wood et al. 2003 EUA Transversal Sim
Al-Zahrani et al. 2003 EUA Transversal Sim
Lundin et al. 2004 Suécia Transversal Não
Alabdulkarim et al. 2005 Arábia Saudita Transversal Sim
Nishida et al. 2005 Japão Transversal Sim
Saito et al. 2005 Japão Transversal Sim
Dalla Vecchia et al. 2005 Brasil Transversal Sim
Genco et al. 2005 EUA Transversal Sim
Gursoy et al. 2006 Turquia Transversal Não
Reeves et al. 2006 EUA Caso-Controle Sim
Borges et al. 2007 Brasil Transversal Sim
Shimazaki et al. 2007 Japão Transversal Sim
Pischon et al. 2007 Alemanha Revisão Sim
Linden et al. 2007 Reino Unido Transversal Sim

QUADRO 2 - ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) DE ACORDO COM A
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE
Abaixo do peso < 18,5
Peso normal 18,5 – 24,9
Sobrepeso 25,0 – 29,9
Obesidade grau I 30 – 34,9
Obesidade grau II 35 – 39,9
Obesidade grau III (mórbida) > 40
aparelhos menores e mais baratos, de fácil utilização.
Esse método quantitativo substitui com vantagem às
medidas de dobras cutâneas, que possui variabilidade
inter e intra-examinador inaceitáveis. Aceitam-se como
valores normais <25% de tecido adiposo para homens
e <33% para mulheres16.
A relação entre obesidade e periodontite foi
avaliada em 643 pacientes japoneses aparentemente
saudáveis, que foram divididos em quatro categorias de
massa corporal. Os resultados mostraram que somente
os pacientes com maiores massas corporais e maiores
proporções abdômen-quadril, apresentavam signifi-
cante aumento do risco às periodontites, quando com-
parado aos pacientes com categorias menores5.
Outros estudos também buscaram comparar a
composição corporal (obesidade) com o estado perio-
dontal15. Para investigar tal associação, utilizou-se uma
técnica de avaliação nutricional simples e de baixo cus-
to. Foram medidos peso, altura, circunferência abdomi-
nal, circunferência do quadril e espessura das dobras da
pele, as quais foram analisadas por impedância bioelé-
trica. Este estudo indicou correlação estatisticamente
significante entre composição corporal e periodontites,
com a proporção abdômen-quadril, sendo o fator mais
significante, seguida pelo índice de massa corporal,
massa de gordura-livre e gordura subcutânea.
Estudos similares também avaliaram a relação entre
massa corporal, circunferência abdominal e doença perio-
dontal em indivíduos jovens, de meia idade e idosos. Veri-
ficou-se uma associação significante entre as medidas
de gordura corporal e periodontites nos pacientes jo-
vens, mas não nos de meia idade ou idosos. Sugere-se
que a obesidade possa ser um fator de risco potencial
para o desenvolvimento de doenças no periodonto,
especialmente em jovens, e que o consumo de alimen-
tos saudáveis e atividades físicas, possam prevenir ou
diminuir a taxa de progressão de periodontites3. Ou-
tros estudos também sugerem haver maior correlação

Revista PerioNews 2007;1(4):343-8 345

 Zuza EP • Toledo BEC • Souza PHR • Almeida MM
entre obesidade e doença periodontal em jovens17.
Com o propósito de avaliar a perda óssea alveolar
radiográfica em pacientes obesos, realizou-se um es-
tudo tentando correlacionar a massa corporal com a
doença periodontal, propondo que a obesidade está
relacionada ao aumento da prevalência de periodon-
tites (com maior perda óssea alveolar), especialmen-
te em jovens.
Da mesma forma, outro estudo10 verificou em
2.452 pacientes não fumantes, com idade entre 13 a
21 anos, o quanto as medidas de obesidade estavam
associadas aos problemas periodontais. Pacientes que
apresentassem um ou mais sítios periodontais com per-
da de inserção e profundidade de sondagem de pelo
menos 3 mm (n=111) foram considerados como Grupo
Teste, enquanto os indivíduos que não apresentavam
esses critérios como Grupo Controle (n=2.341). Os acha-
dos mostraram que os adolescentes obesos com idade
entre 13 e 16 anos, não apresentavam risco aumentado
às periodontites crônicas, em comparação aos adoles-
centes obesos com idades entre 17 e 21 anos. Contudo,
constatou-se que a massa corporal e a circunferência
abdominal estão associadas às periodontites, porém
variam com a idade.
Em um grupo de indivíduos mais velhos (euro-
peus de 60 a 70 anos de idade), investigou-se o quanto
havia de associação entre obesidade e doença periodon-
tal18. Para isso, um total de 1.362 homens, com seis ou
mais dentes, completaram um questionário, receberam
exame periodontal e tiveram seu peso e altura medidos.
Os indivíduos foram classificados como obesos quando
apresentavam IMC > 30 Kg/m2. Os resultados propõem
haver uma associação entre essas duas patologias nesta
faixa etária, no entanto, sugere-se que a obesidade na
juventude não é um fator preditor para a periodontite
em idades mais avançadas.
Outro estudo verificou a associação entre so-
brepeso, obesidade e doença periodontal em 706 pa-
cientes brasileiros com idades entre 30 a 65 anos9. Neste
estudo, o sobrepeso e a obesidade foram avaliados pelo
índice de massa corporal e os indivíduos com ≥ 30% dos
dentes com perda de inserção ≥ 5 mm foram classi-
ficados como portadores de periodontites. Sugeriu-se
que as mulheres obesas não-fumantes apresentam
maior probabilidade para o desenvolvimento de pe-
riodontites (3,4 vezes maior) do que indivíduos com
índice de massa corporal normal. Não houve diferença
estatisticamente significante na prevalência de perio-
346 Revista PerioNews 2007;1(4):343-8
dontites entre os grupos obesos fumantes (de ambos
os gêneros) e em homens não fumantes. Enquanto a
obesidade esteve significativamente associada às pe-
riodontites em mulheres não-fumantes, o sobrepeso
não mostrou relação significante. Sugere-se também
que o fumo possa atenuar a associação entre doença
periodontal e obesidade9. Apesar de tal afirmação, ao
avaliar os fatores de maior impacto ao risco periodon-
tal, outro estudo demonstrou que o tabagismo e a
obesidade são fatores de risco independentes para as
periodontites19.
A associação entre obesidade e doença perio-
dontal está diretamente relacionada a um processo
inflamatório crônico, sendo que, o tecido adiposo
secreta citocinas pró-inflamatórias proporcionais à
massa corporal do indivíduo20. Dessa forma, grandes
quantidades de IL-6 e TNF- são secretadas em pa-
cientes obesos, sendo que a obesidade pode ser con-
siderada como um estado inflamatório crônico, que se
associa à várias seqüelas comportamentais, metabóli-
cas, imunológicas e cardiovasculares6. Os mediadores
inflamatórios (TNF-, IL-6, IL-8, metaloproteinases,
prostaglandinas etc) secretados em maior quantida-
de em pacientes obesos, perpetuam a inflamação nas
estruturas periodontais7. As citocinas (IL-1, IL-6 e o fa-
tor de necrose tumoral - TNF) estimulam a reabsorção
óssea e inibem a formação óssea in vitro e in vivo. As
prostaglandinas são derivadas do ácido aracdônico e
são mediadores importantes da inflamação. As citoci-
nas pró-inflamatórias são capazes de estimular os ma-
crófagos (e outras células) a produzirem quantidades
abundantes de prostaglandinas (particularmente a
PGE2), que são potentes vasodilatadores e indutores
da produção de citocinas por várias células. A PGE2 age
sobre os fibroblastos e osteoclastos, juntamente com
as citocinas, induzindo a produção de metaloprotei-
nases da matriz, que é relevante para o processo de
destruição periodontal21.
Devido à importância do processo inflamatório
crônico relacionado à obesidade e à doença periodon-
tal, estudos têm enfocado a detecção e medição de
mediadores inflamatórios. Dessa forma, realizou-se um
estudo para verificar a relação entre massa corporal e
periodontite, avaliando citocinas pró-inflamatórias
(TNF- e IL-8) no fluido crevicular de 32 obesos, com
idade entre 13 e 24 anos22. Os resultados mostraram
que nos pacientes com massa corpórea ≥ 40 (obesida-
de mórbida), houve uma correlação estatisticamente
 [ Periodontia ]

significante com o nível de TNF- no fluido sulcular, síndrome metabólica foi maior entre os indivíduos com
mesmo nos pacientes que não apresentavam bolsa doença periodontal, porém esta associação não foi es-
periodontal patogênica (≥4 mm), o que não ocorreu tatisticamente significante28.
com os níveis de IL-8. Apesar da maioria dos estudos demonstrarem
Um outro fator que chama a atenção é o papel interação entre obesidade e doença periodontal, este
das citocinas (liberadas pelo tecido adiposo) na resis- dado não é unânime entre os autores. Investigou-se o
tência à insulina23. Realizou-se um estudo com o propó- estado periodontal, a atividade enzimática de asparta-
sito de avaliar a relação entre to aminotransferase e de de-
inflamação, obesidade, infec- sidrogenase lactato no fluido
ções periodontais e diabetes crevicular de pacientes diabé-
mellitus, bem como avaliar os ticos do tipo 2 e/ou obesos.
níveis plasmáticos de fator de Levando-se em consideração a Um total de 39 pacientes com
necrose tumoral (TNF-) e de importância do tema, outros estu- periodontite crônica foram
seus receptores solúveis (sTNF- dos são necessários no intuito de avaliados e divididos em qua-
). Os achados mostraram que tro grupos de estudo, de acor-
se verificar a prevalência epide-
a obesidade é um preditor sig- do com o índice de massa cor-
nificante de doença periodon- miológica e severidade periodon- poral e presença de diabetes
tal, sendo que a resistência à tal em diferentes populações de (Grupo 1: oito pacientes obe-
insulina pareceu mediar essa sos e diabéticos; Grupo 2: 12
obesos, servindo como base para
relação. Além do mais, a obesi- pacientes diabéticos; Grupo
dade está associada com altos futuras pesquisas que visem eluci- 3: oito pacientes diabéticos;
níveis plasmáticos de TNF- dar as causas e estabelecer trata- Grupo 4: 11 pacientes sistemi-
e sTNF-, o que pode levar a mentos efetivos e direcionados a camente saudáveis). Os resul-
um estado hiperinflamatório, tados mostraram aumento da
esse grupo de pacientes.
aumentando o risco de perio- profundidade de sondagem
dontites e também contribuin- para o grupo diabético, mas
do em parte para a resistência falhou em mostrar qualquer
24
à insulina . relação significante entre obesidade e atividade enzi-
Alguns estudos comprovaram que quanto maior mática ou estado periodontal29.
o IMC, maiores as prevalências de diabetes mellitus, Levando-se em consideração a importância do
doenças cardiovasculares e alguns tipos de câncer25-26. tema, outros estudos são necessários no intuito de se
Pesquisas recentes também têm demonstrado maior verificar a prevalência epidemiológica e severidade
prevalência de doenças periodontais3,5,9-10,15,17. Como a periodontal em diferentes populações de obesos, ser-
obesidade é considerada uma doença crônica que pre- vindo como base para futuras pesquisas que visem
dispõe às várias doenças sistêmicas, alguns estudos têm elucidar as causas e estabelecer tratamentos efetivos e
denominado de síndrome metabólica, os casos onde há direcionados a esse grupo de pacientes. É muito difícil
associação entre obesidade, hipertensão, hiperlipide- realizar estudos bem delineados que avaliem apenas
27
mia e diabetes . a obesidade e a doença periodontal, pois a obesidade
Com o objetivo de verificar a associação de cinco é uma condição crônica relacionada a várias doenças
componentes dessa síndrome (obesidade abdominal, sistêmicas, que interferem diretamente com o curso da
triglicérides, colesterol, pressão sangüínea e glicose em periodontite. Há escassez de estudos longitudinais e de
jejum) com a doença periodontal, realizou-se um estu- ensaios clínicos na literatura corrente, abrindo lacunas
do com 584 mulheres japonesas. Os resultados sugerem para novas linhas de pesquisa (Quadro 1).
que, quanto maior o número de componentes exibidos,
maiores são as profundidades de bolsa e as perdas de CONCLUSÃO
inserção clínica. Assim, verificou-se que a síndrome
metabólica aumenta o risco às periodontites27. No en- 1. A maioria dos estudos sugere que a obesidade está
tanto, um outro estudo mostrou que a prevalência da associada às doenças periodontais, constituindo-se

Revista PerioNews 2007;1(4):343-8 347

 Zuza EP • Toledo BEC • Souza PHR • Almeida MM
como um fator de risco.
2. A obesidade e as periodontites são estados inflama-
tórios crônicos, que se associam a várias outras doen-
ças sistêmicas.
REFERÊNCIAS
1. Genco RJ. Current view of risk factors for periodontal diseases. J
Periodontol 1996; 67: 1041-9.
2. Doll S, Paccaud F, Bovet P, Burnier M, Wietlisbach V. Body mass in-
dex, abdominal obesity, and blood pressure: Consistency of their
association across developing and developed countries. Int J Obes
Relat Metab Disord 2002; 26: 48-57.
3. Al-Zahrani MS, Bissada NF, Borawski EA. Obesity and periodon-
tal disease in Young, middle-age, and older adults. J Periodontol
2003; 74: 610-5.
4. Must A, Spadano J, Coakly EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. The
disease burden associated overweight and obesity. JAMA 1999;
282: 1523-9.
5. Saito T, Shimazaki Y, Koga T, Tsuzuki M, Ohshima A. Relationship
between upper body obesity and periodontitis. J Dent Res 2001;
80: 1631-6.
6. Chrousos GP. The stress response and immune functions. The 1999
Novera H. Spector lecture. Ann N Y Acad Sci 2000; 917: 38-67.
7. Heluy SLC, Naidu TG. Obesidade e doença periodontal: uma análi-
se dos possíveis mecanismos de patogênese. Revista Periodontia
2005; 15: 22-7.
8. Lundin M, Yucel-Lindberg T, Dahllof G, Marcus C, Modeer T. Correla-
tion between TNF-alpha in gingival crevicular fluid and body mass
index in obese subjects. Acta Odontol Scand 2004; 62: 273-7.
9. Dalla Vecchia CF, Susin C, Rosing CK, Oppermann RV, Albandar
JM. Overweight and obesity as risk indicators for periodontitis in
adults. J Periodontol 2005; 76: 1721-8.
10. Reeves AF, Rees JM, Schiff M, Hujoel P. Total body weight and
waist circumference associated with chronic periodontitis
among adolescents in the United States. Arch Pediatr Adolesc
Med 2006; 160: 894-9.
11. Perlstein MI, Bissada NF. Influence of obesity and hypertension on
the severity of periodontitis in rats. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1977; 43: 707-19.
12. World Health Organization. Obesity preventing and managing
the global epidemic. Geneva: report of a WHO consultation on
obesity. 1998.
13. Monteiro CA, Mondini L, Souza ALM, Popkin BM. The nutrition
transition in Brazil. Eur J Clin Nutr 1995; 49: 105-13.
14. Precisão relativa. www.agencia.fapesp.br/boletim acessado em
18/08/2006.
15. Wood N, Johnson RB, Streckfus CF. Comparison of body compo-
sition and periodontal disease using nutritional assessment tech-
348 Revista PerioNews 2007;1(4):343-8
Recebido em: ago/2007
Aprovado em: nov/2007
Endereço para correspondência:
Elizangela Partata Zuza
Rua Buarque, 67 - Campos Elíseos
14080-530 - Ribeirão Preto - SP
elizangelazuza@yahoo.com.br
niques: Third National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES III). J Clin Periodontol 2003; 30: 321-7.
16. Mancini M. Métodos de avaliação de obesidade e alguns dados
epidemiológicos. Revista ABESO 2002, n. 11. www.abeso.org.br/
revista/revista11/metodos.htm.
17. Alabdulkarim M, Bissada N, Al-Zahrani M, Ficara A, Siegel B. Alveolar
bone loss in obese subjects. J Int Acad Periodontol 2005; 7: 34-38.
18. Linden G, Patterson C, Evans A, Kee F. Obesity and periodontitis in
60-70-year-old men. J Clin Periodontol 2007; 34: 461-6.
19. Nishida N et al. Determination of smoking and obesity as perio-
dontitis risks using the classification and regression tree method.
J Periodontol 2005; 76: 923-8.
20. Pischon N, Heng N, Bernimoulin JP, Kleber BM, Willich SN, Pischon
T. Obesity, inflammation, and periodontal disease. J Dent Res
2007; 86: 400-9.
21. Kinane DF, Lindhe J. Patogênese da periodontite. In: Lindhe J.
Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. Guanabara
Koogan: Rio de Janeiro, 127-152, 1999.
22. Lundin M, Yucel-Lindberg T, Dahllöf G, Marcus C, Modéer T. Correla-
tion between TNF-alpha in gingival crevicular fluid and body mass
index in obese subjects. Acta Odontol Scand 2004; 62: 273-7.
23. Nishimura F, Murayama Y. Periodontal inflammation and insulin
resistance-lessons from obesity. J Dent Res 2001; 80: 1690-4.
24. Genco RJ, Grossi SG, Ho A, Nishimura F, Murayama Y. A proposed
model linking inflammation to obesity, diabetes, and periodontal
infections. J Periodontol 2005; 76: 2075-84.
25. Ursin G et al. A meta-analysis of body mass index and risk of pre-
menopausal breastcancer. Epidemiology 1995; 6: 137-41.
26. Giovannucci E, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC. Physical ac-
tivity, obesity, and risk of colorectal adenoma in women (United
States). Cancer Causes Control 1996; 7: 253-63.
27. Shimazaki Y, Saito T, Yonemoto K, Kiyohara Y, Iida M, Yamashita Y.
Relationship of metabolic syndrome to periodontal disease in Ja-
panese women: the Hisayama Study. J Dent Res 2007; 86: 271-5.
28. Borges PK, Ginemo SG, Tomita NE, Ferreira SR. Prevalence and cha-
racteristics associated with metabolic syndrome in Japanese-Bra-
zilians with and without periodontal disease. Cad Saúde Pública
2007; 23: 657-68.
29. Gursoy UK, Marakoglu I, Ersan S. Periodontal status and cytoplas-
mic enzyme activities in gingival crevicular fluid of type 2 diabetic
and/or obese patients with chronic periodontitis. J Int Acad Perio-
dontol 2006; 8: 2-5.
revisão da literatura [ Periodontia ]

Avaliação periodontal de dentes

pilares de prótese fixa:
revisão da literatura
Tooth evaluation periodontal pillars of fixed prosthesis:
review of the literature

Gustavo Diniz Greco*, Wellington Márcio dos Santos Rocha**,

Valdete da Costa***, Alexandre Camisassa Diniz Leite Greco****,
Isabela Marieta Guimarães Góes Greco*****, Marcos Dias Lanza******

RESUMO
Um tratamento protético restaurador deve ser pre-
cedido por uma avaliação periodontal dos dentes
pilares para que o planejamento integrado propor-
cione um prognóstico favorável e uma condição
clínica ótima à realização do tratamento protético
periodontal. Este trabalho propõe a avaliação perio-
dontal dos dentes pilares de prótese fixa.
Unitermos - Prótese; Periodontia; Biomecânica.

ABSTRACT
A restoring prosthetic treatment must be preceded by a
periodontal evaluation of teeth pillars so that the inte-
grated planning provides to a prognostic favorable and
an excellent clinical condition to the accomplishment
of the periodontal prosthetic treatment. This work con-
siders the periodontal evaluation of teeth pillars of pros-
thesis fixes.
Key Words - Prosthesis; Periodontics; Biomechanics.

INTRODUÇÃO objetivo de restabelecer as funções oclusais do sistema

A Odontologia restauradora deve ser realizada
em ambiente livre de inflamação. Com o tecido gengi-
val inflamado, com presença de alterações do contorno
gengival, aumento da profundidade do sulco gengival,
mobilidade dentária, presença de sangramento e exsu-
dato, fica impossível executar corretamente as mano-
bras clínicas como preparo, moldagem, prova de estru-
tura e, ainda, mais grave, seria a colocação definitiva de
prótese fixa em tal condição, o que poderia acarretar a
perda de todo o trabalho e um agravamento do quadro
periodontal em um curto espaço de tempo1-2.
Os procedimentos restauradores indicados com o
estomatognático devem ser realizados tendo sempre
em mente sua relação direta com os tecidos periodon-
tais. A resposta saudável desses tecidos, durante e após
a realização da reabilitação oral, retrata a manutenção
e a preservação dos princípios biológicos inerentes ao
periodonto de proteção e sustentação1, 3.
Em caso de desequilíbrio periodontal, procedi-
mentos podem e devem ser coadjuvados com a reabili-
tação protética a fim de restabelecer a saúde e a função
do paciente3.
A necessidade de procedimentos periodontais
deve ser avaliada antes, durante e depois de todos os
procedimentos clínicos. Uma visão multidisciplinar deve

* Especialista em Prótese Dentária - CEO-IPSEMG; Mestre em Prótese Dentária - PUC/MG; Doutorando em Odontologia - Clínica Odontológica - UFMG.
** Mestre e Doutor em Periodontia - FOB; Mestre em Implantodontia - USC; Professor da FO-UFMG.
*** Mestre em Reabilitação Oral - FOB; Professor do Curso de Especialização em Prótese Dentária do CEO-IPSEMG.
**** Especialista em Periodontia - CEO-IPSEMG.
***** Cirrugiã-Dentista - PUC/MG.
****** Mestre e Doutor em Reabilitação Oral - FOB; Mestre em Implantodontia - USC; Professor da FO-UFMG.

Revista PerioNews 2007;1(4):349-53 349

 Greco GD • Rocha WMS • Costa V • Greco ACDL • Greco IMGG • Lanza MD
ser observada durante o diagnóstico, prognóstico e pla-
no de tratamento, a fim de proporcionar um resultado
que tenha boa previsibilidade e atenda as expectativas
estéticas e funcionais do paciente que vai se submeter a
um tratamento de reabilitação oral1-3.
A condição clínica ideal para a reabilitação dos
pacientes com necessidades protéticas, baseia-se em:
ausência de inflamação, presença de mucosa ceratini-
zada e ausência de bolsa periodontal 3.
REVISÃO DA LITERATURA
Em pacientes portadores de doença periodon-
tal, com mobilidade dental, devemos procurar fechar o
polígono para uma melhor distribuição de forças, que é
uma associação de dois ou mais dentes visando aumen-
tar a resistência à força aplicada, pelo efeito e estabili-
zação e reorientação da mesma. A força permanece a
mesma e a resistência é aumentada. O polígono é divi-
dido em cinco segmentos: posteriores, canino, incisivos,
canino e posteriores. O ideal é que se ligue o maior nú-
mero de segmentos possíveis para que tenhamos um
trabalho com uma melhor distribuição de forças, para
que consigamos sustentação e estabilidade em pacien-
te periodontal com perda de inserção óssea. O sucesso
da esplintagem de pacientes com doença periodontal
é assegurado pela união dos dentes remanescentes do
arco dental, havendo uma neutralização dos cinco pla-
nos, entre si4.
O sucesso da prótese fixa a longo prazo depende
e está diretamente relacionado com os princípios bio-
tecnológicos aplicados na sua confecção e uma efetiva
higienização e controle de placa pelo paciente5-6.
A extensão do preparo cavitário apical ao fundo
do sulco gengival, com violação do epitélio juncional e
das fibras de Sharpey da inserção conjuntiva, pode pro-
mover a migração deste epitélio apicalmente com per-
manente perda de inserção7-10.
O princípio biomecânico tem como objetivo a
discussão da preservação do periodonto. O termo es-
pessura do espaço biológico é muito utilizado com
respeito à localização das terminações das preparações
dentárias. A terminação do preparo deve ser no mínimo
2 mm aquém da crista óssea alveolar ou a reabsorção
óssea ocorrerá no momento em que o organismo resta-
belecer a espessura da zona biológica.
Embora margens gengivais possam se manter
clinicamente livres de placas, áreas com menos de 2
350 Revista PerioNews 2007;1(4):349-53
mm de gengiva inserida mostram sinais clínicos de in-
flamação em dentes pilares de próteses fixas12.
O sucesso ou falha da prótese depende do prog-
nóstico periodontal de “dentes-chave” 13.
O nível do limite cervical dos preparos sob um
ponto de vista ideal, deverá ser localizado supragen-
givalmente, o mais distante possível da margem livre
da gengiva. É considerado o nível ideal, pois facilita
todos os procedimentos operatórios, desde o preparo
dos dentes até a cimentação definitiva dos trabalhos,
propiciando procedimentos clínicos sem injúrias aos
tecidos periodontais. Essa é uma área que permite o
controle melhor dos procedimentos clínicos e também
da higienização de forma efetiva. No entanto, isso nem
sempre é possível, pois a localização do nível do limite
cervical dos preparos depende de uma série de fatores,
tais como: a retenção, a estética, a extensão da lesão ca-
riosa, a fratura e a substituição das restaurações já exis-
tente1,13-15.
As extensas perdas ósseas resultam em uma re-
lação coroa clínica/raiz clínica desfavorável onde, a es-
plintagem sozinha não proporciona suporte suficiente,
mas, a inclusão dos pilares em prótese fixa, juntamente
com os ajustes oclusais e a terapia periodontal, podem
ser um bom tratamento. Outra importante considera-
ção do autor em relação à oclusão é que não importa
qual for o tipo de dente, deve ter direcionamento de
forças paralelamente ao seu longo eixo13.
A longevidade dos dentes depende diretamen-
te da saúde dos tecidos periodontais. Os outros fatores
etiológicos como trauma, lesões endodônticas, cáries,
anomalias de desenvolvimento e lesões ósseas podem
também levar a perda de dentes. Contudo, a perda do
dente é freqüentemente associada com perdas ósseas
de origem inflamatória16.
Uma faixa adequada de mucosa ceratinizada é
fundamental para o sucesso da Odontologia restaura-
dora com términos cervicais intra-sulculares10, 17.
A inflamação altera o contorno, a forma, o vo-
lume e a consistência da gengiva marginal e da papila
interdental. Então, quando a inflamação está presente é
impossível a realização de preparos, pois perdemos as
referências do término cervical15,18- 19.
A extração pode ser bem indicada quando o tra-
tamento periodontal de um dente comprometerá os
dentes adjacentes20.
Foram avaliadas as conseqüências da manuten-
ção de dentes, em 95 pacientes, portadores de doença
 [ Periodontia ]

periodontal. Os dentes anteriormente atribuídos em inicial do paciente, temos o envolvimento endodôn-

um prognóstico “esperançoso”, 80% foram extraídos no tico29. A exigência estética e as considerações perio-
21
período de cinco anos . dontais contrapõem-se durante o critério clínico para
A esplintagem não é recomendada como único o estabelecimento do limite cervical de uma restau-
tratamento da mobilidade dos dentes pilares. O ajuste ração. Sempre que houver necessidade de estender o
oclusal é bastante benéfico durante e após o tratamen- término cervical do preparo abaixo do nível da gengi-
to periodontal22- 25. va livre, este limite deverá estar localizado no interior
O desenho e a preparação dos dentes são go- do sulco histológico1,15.
vernados por cinco princípios biomecânicos que são: Deve-se realizar uma análise individual dos den-
preservação da estrutura dentária, forma de retenção tes pilares, observando a seguinte seqüência: perda ós-
e resistência, durabilidade estrutural da restauração sea, forma e tamanho das raízes, relação coroa clínica/
protética, integridade marginal e preservação do pe- raiz clínica, inclinação, situação endodôntica, restaura-
riodonto19,26. ções intra-radiculares, qualidade gengival, tecido perio-
O tamanho e a forma das raízes, seu compri- dontal de suporte etc2, 30.
mento e sua proximidade umas das outras desempe-
nham um importante papel. Uma periodontite margi- DISCUSSÃO
nal avançada, onde estão presentes raízes curtas é de
maior preocupação do que nos casos onde as raízes Em relação à gengiva inserida, observamos cer-
dos dentes são longas e bem formadas. Raízes curtas ta padronização quanto à quantidade necessária para
e afiladas são candidatas mais prováveis aos efeitos a manutenção da saúde periodontal de dentes pilares
traumáticos oclusais secundários27. de prótese fixa. Uma faixa adequada de mucosa quera-
A avaliação do risco de trauma nos tecidos, durante tinizada é fundamental para o sucesso da Odontologia
o preparo e a moldagem, é fundamental para determinar restauradora10,17. Embora margens gengivais possam se
um bom relacionamento entre as margens das restaura- manter clinicamente livres de placas, áreas com menos
ções e a gengiva; por isso, deve ser estabelecido um sulco de 2 mm de gengiva inserida mostram sinais clínicos de
gengival fisiológico, além de tecidos gengivais resilientes inflamação, o que determina que uma faixa de 1 mm
e saudáveis antes dos procedimentos restauradores28. a 2 mm pode ser aceitável para dentes que sustentam
Sob o ponto de vista trabalhos restauradores, mas
periodontal, é inquestionável é indicado uma faixa mínima
que a saúde do periodonto de 3 mm a 4 mm para dentes
deve ser restabelecida antes O tamanho e a forma das raízes, tratados proteticamente12.
de qualquer procedimento Durante os exames clí-
seu comprimento e sua proximi-
restaurador15. nico e radiográfico de pacien-
Vários fatores devem dade umas das outras desempe- tes protéticos periodontais, de-
ser considerados na avaliação nham um importante papel. vemos observar a extensão do
inicial do paciente protéti- limite cervical do preparo, que
Uma periodontite marginal
co-periodontal, entre elas, a deve sempre respeitar o limite
profundidade de sondagem, avançada onde estão presentes do fundo do sulco gengival,
envolvimento de lesão de fur- raízes curtas é de maior preo- para que não ocorra violação
ca, posição do dente no arco, cupação do que nos casos onde do epitélio juncional7-10. Para
forma da raiz, envolvimento que este limite seja respeitado
as raízes dos dentes são longas
endodôntico, história do pa- preconiza-se uma distância mí-
ciente, hábitos parafuncio- e bem formadas. Raízes curtas nima de 2 mm entre o término
nais, condição de higiene oral e afiladas são candidatas mais cervical do preparo e a crista
e cooperação do paciente. óssea alveolar11. Idealmente,
prováveis aos efeitos traumáticos
Dentre os vários fatores que o nível do limite cervical dos
precisam ser levados em con- oclusais secundários27. preparos deve ser localizado
sideração durante a avaliação na região supragengival, o

Revista PerioNews 2007;1(4):349-53 351

 Greco GD • Rocha WMS • Costa V • Greco ACDL • Greco IMGG • Lanza MD

mais distante possível da gen- proteger os dentes pilares de

giva marginal livre; no entanto, A anatomia radicular desempe- tensões horizontais13, 22- 24.
isto nem sempre é possível. A A anatomia radicular
nha um importante papel
determinação do término cer- desempenha um importante
vical depende de uma série de no planejamento de uma prótese papel no planejamento de
fatores, o que demonstra clara- em pacientes com comprometi- uma prótese em pacientes
mente que a exigência estética mento periodontal. Seu formato, com comprometimento pe-
e as considerações periodon- riodontal. Seu formato, ta-
tamanho, comprimento,
tais contrapõem-se durante a manho, comprimento, forma
avaliação clínica 1,13-15
. Para de- forma espacial, grau de divergên- espacial, grau de divergência
terminarmos este limite com cia e proximidades umas das e proximidades umas das ou-
maior precisão, devemos elimi- tras devem ser avaliados, jun-
outras devem ser avaliados,
nar qualquer inflamação pre- tamente com a condição sis-
sente na região do dente pilar, juntamente com a condição têmica do paciente. Existe um
visto que a inflamação altera o sistêmica do paciente. consenso na literatura, onde
contorno, a forma, o volume e a quanto maior a superfície ra-
consistência da gengiva margi- dicular, maior a capacidade
18-19
nal livre e da papila interdental . É inquestionável que de suporte, suporte este que é muito diminuído quan-
a saúde do periodonto deva ser restabelecida antes de do se trata de raízes conóides; por estas razões, a quan-
15
qualquer procedimento restaurador , o estabelecimen- tidade e a disposição das raízes são fatores relevantes
to da saúde periodontal facilita os procedimentos res- se tratando de suporte. A grande maioria dos autores
tauradores e fornece mais previsibilidade na Odontolo- preconiza uma relação coroa clínica/raiz clínica ideal de
gia restauradora, relatando que a existência do espaço 2:3 e uma relação mínima aceitável de 1:12, 27. A relação
biológico é condição fundamental para a existência das ideal deve ser de 1: 2, mas raramente ela é observada; a
distâncias biológicas e estas distâncias apresentam uma mais comum é de 1 :1,5 e a mínima também é de 1:130.
média de 2,04 mm11. Em muitos casos, a exodontia pode ser conside-
Em dentes com mobilidade devido a perdas ósse- rada um tratamento, quando a doença periodontal de
as, deve-se procurar fechar o polígono para uma melhor um dente comprometerá os dentes adjacentes e o pe-
distribuição de forças4. Extensas perdas ósseas resultam riodonto de sustentação. A reabilitação final é mais im-
em uma relação coroa clínica/raiz clínica desfavorável, portante que o dente individualmente. A decisão para a
sendo indicada, nesses casos, a esplintagem associada exodontia não depende da saúde individual do dente e
a ajuste oclusal e terapia periodontal como forma de sim do objetivo final da reabilitação20.
manutenção dos pilares. A esplintagem não é recomen- O equilíbrio oclusal é de grande importância para
dada como único tratamento da mobilidade dos dentes a manutenção de pilares de prótese fixa com um con-
pilares de prótese fixa. A indicação da esplintagem deve forto satisfatório ao paciente, com um correto equilíbrio
ser relacionada à necessidade de manutenção do con- oclusal e, em muitos casos, é dispensável a utilização de
forto dos dentes com redirecionamento e redistribuição esplintagem30. O ajuste oclusal deve ser realizado em
de esforços, prevenção de migrações e extrusões. A hi- conjunto com demais procedimentos e dentre estes se
permobilidade por si só não constitui indicação para a encontra a esplintagem22- 24.
esplintagem. A dificuldade de higienização dos dentes
esplintados é razão suficiente para realizar ferulizações CONCLUSÃO
apenas quando necessária. A ferulização dos dentes na-
turais não reduz significantemente a mobilidade de um Procedimentos periodontais devem ser realiza-
dente quando a prótese é removida; no entanto, o mo- dos em associação com procedimentos protéticos, para
vimento geral da prótese é minimizado, especialmen- um diagnóstico, prognóstico e plano de tratamento
te quando as unidades ferulizadas formarem um arco. adequados, possibilitando um resultado satisfatório.
A ferulização deve ser indicada para a distribuição de Para a realização de trabalhos restauradores é
tensões e os esquemas oclusais modificados, a fim de necessário uma condição clínica ideal, com ausência de

352 Revista PerioNews 2007;1(4):349-53


inflamação, presença de mucosa ceratinizada e ausência
de bolsa periodontal. O estabelecimento da saúde perio-
dontal facilita os procedimentos clínicos, como preparos
dentários, moldagens, prova de estruturas etc.
Para o diagnóstico e plano de tratamentos, vários
fatores devem ser avaliados em relação aos dentes pila-
res, entre eles profundidade de sondagem, presença de
sangramento, envolvimento de furca, forma e tamanho
das raízes, relação coroa clínica/raíz clínica de no míni-
mo 1/1, padrão ósseo, mobilidade dentária, integridade
do espaço biológico, faixa de gengiva inserida, posição
do dente no arco, condição de higiene oral, hábitos pa-
rafuncionais etc.
Na avaliação dos dentes pilares em conjunto,
deve-se observar a quantidade e qualidade dos pilares,
a distribuição desses dentes no arco, situação do arco
REFERÊNCIAS
1. Lanza MD. Ref. Apud Henriques SEF. Reabilitação oral – Filosofia,
planejamento e oclusão. Editora Santos; 2003. p.233-62.
2. Alonso AA, Albertine JS, Bechelli AH. Oclusion y diagnóstico en
reabilitacion oral. Buenos Aires: Panamericana; 2004. p.437-9.
3. Rosenbeg MM, Kay HB, Keough BE, Holt RL. Tratamento perio-
dontal e protético para casos avançados. Quintessence Books;
1992. p.61-113.
4. Roy M. Pyorrhea Alveolaris: It’s nature, patogeny and treatment.
Dental Cosmos 1930 April;1:390-9.
5. Schluger S. Osseous resections – a basic principle in periodontal
surgery. Oral Surg 1949;2:316-25.
6. Staffileno H. Management of gingival recession and root exposure
problems associated with periodontal. Dental Clínic North Ameri-
ca 1964 Mar;111-20.
7. Stein RS, Glickman I. Prosthetic considerations essential for gingi-
val health. Dental Clinic North Am 1960;4:177-88.
8. LöE H. Reactions of marginal periodontal tissues to restorative
procedures. Int Dent Journal 1968;18(4):759-78.
9. Leon AR. The periodontium and restorative procedures – A critical
review. J. Oral Rehabil 1997;4:105-17.
10. Baratieri LN. Odontologia restauradora – Fundamentos e possibili-
dades. São Paulo: Editora Santos; 2001. p.200.
11. Gargiulio A, Wentz F, Orban B. Dimension and relations of the den-
to gingival junctions in humans. J Periodontal 1961;32:261-7.
12. Lang NP, LöE H. The relationship between the width of keratinized
gingiva and gingival health. J Periodontal 1972;l(43):.623-9.
13. Krajicek DD. Periodontal considerations for prostetic patients. J
Prosthet Dent 1973 July;30(1): 15-8.
14. Sachs RI. Restorative dentistry and the periodontium. Dent Clin
North Am 1985;29(2):261-78.
15. Mezzomo E, Oppermann RV, Chiapnotto GA. Reabilitação oral
para o clínico. 2a ed. São Paulo: Editora Santos;1997. p.61-3.
16. Atwood DA. Bone loss of edentulous alveolar ridges. J. Periodon-
tol; Vol: 50; 1979. p. 11-21.
[ Periodontia ]
antagonista, tipo de espaço edêntulo, localização dos
pilares, inclinações dentárias, forças oclusais funcionais
e parafuncionais etc.
Todo o paciente que for submetido à uma reabi-
litação oral, deve passar por uma avaliação periodontal,
já que a saúde dos tecidos periodontais viabilizam um
adequado tratamento, com boa previsibilidade de re-
sultado.
Recebido em: set/2007
Aprovado em: nov/2007
Endereço para correspondência:
Gustavo Diniz Greco
Rua Pedra Bonita, 924 - Barroca
30430-390 - Belo Horizonte - MG
Tel.: (31) 3334-3673
gustavodgreco@yahoo.com.br
17. Maynard JG, Wilson RDK. Physiologic dimension of the periodontium
significant to the restorative dentist; J Periodontol 1979;50(4):170-4.
18. Romanelli JH. Periodontal consideration in tooth preparation
for crowns and bridges. Dental Clinics of North América 1980
April;24(2):271-84.
19. Mainieri ET. Considerações morfológicas sobre a preparação de
dentes pilares em prótese fixa. 2003. www.sobracursos.com.br.
20. Yulzari JL. Strategic extration in periodontal prosthesis; Int J Perio-
dont 1982; 2(6):51-65.
21. Becker W, Berg L, Becker BE. The long-term evaluation periodon-
tal treatment maintence in 95 patients; Int J Odont Rest Dent
1984;4(2):55-71.
22. Ettala Ylitato VM. Efects of oclusal ajustment on the periodontal
condition and on the symptons of mastigatory disfunction in pa-
tients treated with fixed prosthesis one year folow-up study. J Oral
Rehabilit 1986 Nov;13(6):509-19.
23. Malone WFP. Teoria e prática de prótese fixa de Tylman. 8a ed. São
Paulo: Editora Artes Médicas; 1991.
24. Burguett FG, Ramfjord SP, Nissle RR, Morrison EC, Charbeneau TD, Ca-
ffesse RG. A randomized trial of oclusal adjustment in the treatment
of periodonts patients. J Clin Periodontal 1992 Jul;19(6):381-7.
25. Bassanta AD, Bassanta DS. Prótese fixa atualidades e perspectivas.
Editora Sarvier; 1997. p.96-7.
26. Shillinburg H, Jacobi R, Brackett S. Fundamentals of tooth prepara-
tions. Quintenssense; 1987. p.13.
27. Goldman HM, Shuman AM, Isenberg GA. Atlas cirúrgico do trata-
mento da doença periodontal. São Paulo: Editora Quintenssense;
1991. p.11-4.
28. Ramfjord SP, Ash MM. Periodontologia e periodontia: teoria e prá-
tica moderna. São Paulo: Editora Santos;1991. p.339-51.
29. Simon JF. Retain or extract: The decision process. Quintenssence
international 1999(30)12: 851-4.
30. Grigolli WDA. Avanços e perspectivas futuras da periodontia.
Sciencepress; Nov; 2002. www.sciencenet.com.br.
Revista PerioNews 2007;1(4):349-53 353
estudo laboratorial [ Periodontia ]

Efeito da adição de açúcar e da

diluição do suco de laranja natural
na exposição de túbulos dentinários
Effect of sugar addition and dilution of natural orange
juice on dentinal tubules exposure

Daniela Leal Zandim*, Fábio Renato Manzolli Leite*,

Ricardo Samih Georges Abi-Rached**, José Eduardo Cezar Sampaio***

RESUMO
A dieta ácida tem sido associada ao aparecimen-
to e persistência da hipersensibilidade dentinária
cervical. Além do pH, fatores como tipo de ácido e
sua concentração, tempo de exposição e presença
de açúcar podem influenciar no seu potencial ero-
sivo. Porém, poucas informações estão disponíveis
sobre essas variáveis. O objetivo deste trabalho foi
avaliar in vitro o efeito da adição de sacarose e da
diluição do suco de laranja natural sobre o grau de
remoção de smear layer e exposição dos túbulos
dentinários. Dentes humanos extraídos foram uti-
lizados para obtenção de 40 amostras que foram
divididas aleatoriamente nos Grupos: 1- suco de
laranja natural + açúcar; 2- suco de laranja diluído
+ açúcar; 3- suco de laranja natural e 4- controle
(água destilada). Duas formas de aplicação foram
utilizadas em cada grupo: tópica e fricção. As foto-
micrografias obtidas em microscopia de varredura
foram avaliadas de acordo com um índice de re-
moção de smear layer. O teste Kruskall-Wallis de-
monstrou que na aplicação tópica apenas o Grupo
1 foi estatisticamente diferente do controle, resul-
tando em maior remoção de smear layer. Já na
fricção, o Grupo 3 foi significativamente diferente
do controle. A remoção de smear layer não variou
para nenhuma das substâncias segundo o modo
de aplicação (teste Mann-Whitney). Concluiu-se
que o suco de laranja natural pode remover smear
layer radicular, não sendo influenciado pela forma
de aplicação. Além disso, a diluição do suco natu-
ral tende a diminuir este efeito, enquanto a adição
de sacarose tende a aumentar.
Unitermos - Sensibilidade da dentina; Dieta; Ca-
mada de esfregaço.

ABSTRACT
Dietary acids have been associated with the occu-
rance and persistence of cevical dentin hypersensiti-
vity. Besides the pH value, the erosive effect can be
influenced by factors such as type of acid and con-
centration, exposition time and presence of sugar.
However, little information is currently available
about these variables. The aim of this in vitro study
was to evaluate the effect of sugar (sucrose) addition
and dilution of natural orange juice on smear layer
removal and dentinal tubules exposure. Extracted
human teeth were used to obtain 40 specimens that
were randomly distributed into Groups: 1- natural
orange juice + sugar, 2- diluited orange juice + sugar,
3- natural orange juice, 4- control (distilled water).
Each group included two methods of application:
topical and friction. The photomicrographs obtai-
ned with scanning microscope were assessed using
an index of smear layer removal. Kruskall-Wallis test
demonstrated that in the topical application only
Group 1 was statistically different from the control,
resulting in greater removal of smear layer. On the
other hand, in the friction, Group 3 was significantly
different from the control. For each of the groups, the
smear layer differ with the method of application
(Mann-Whitney test). It was concluded that natural
orange juice can remove smear layer from radicular
surfaces, regardless the type of application. Besides
this effect tends to decrease with the natural juice di-
lution whereas sucrose addition tends to increase.
Key Words - Dentin sensitivity; Diet; Smear layer.

* Doutorandos em Periodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp.

** Professor Titular do Departamento de Diagnóstico e Cirurgia - Disciplina de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp.
*** Professor Adjunto do Departamento de Diagnóstico e Cirurgia - Disciplina de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp.

Revista PerioNews 2007;1(4):355-60 355

 Zandim DL • Manzolli Leite FRM • Abi-Rached RSG • Sampaio JEC
INTRODUÇÃO
A hipersensibilidade dentinária cervical (HSDC)
pode ser definida como uma dor originada de dentina
exposta, tipicamente em resposta a estímulos químicos,
térmicos ou osmóticos, que não pode ser explicada por
nenhuma outra forma de defeito dental ou patologia1-2.
É uma condição freqüentemente encontrada na
clínica odontológica, por isso seu entendimento, reso-
lução e possível prevenção tornaram-se um dos maiores
desafios tanto para os profissionais quanto para seus
pacientes. A prevalência de HSDC pode variar de 4% a
74%, dependendo da população estudada e dos méto-
dos diagnósticos utilizados3. Em pacientes com doença
periodontal crônica, entretanto, a prevalência da HSDC é
mais elevada devido à exposição da superfície radicular
em decorrência do processo da doença. Foi encontrada
uma prevalência de 72,5% a 98% nestes pacientes, suge-
rindo que o tratamento periodontal prévio e/ou a doen-
ça periodontal exercem um papel na etiologia da HSDC4.
A dor é o único sintoma da HSDC, sendo a mes-
ma curta e aguda por natureza, permanecendo apenas
durante a aplicação do estímulo5. Dentre as teorias que
tentam explicar a dor dentinária, a teoria hidrodinâmica
é atualmente a mais aceita. Vários estímulos aplicados à
dentina provocam dor graças a um movimento rápido
do fluido dentinário, que ativa as unidades sensoriais
no bordo pulpo dentinário6. O pré-requisito necessário
para que ocorra a movimentação do fluido dentinário
é a presença de túbulos dentinários abertos e patentes
com a polpa na superfície radicular5-7.
A HSDC pode surgir a partir da perda de estru-
tura dental na região cervical ou pela desnudação da
superfície radicular ocasionada pela migração apical da
gengiva marginal1. Muitos fatores podem provocar a ex-
posição dentinária assim como a abertura dos túbulos
dentinários, por isso a HSDC apresenta uma etiologia
multifatorial. Fatores endógenos e exógenos podem es-
tar envolvidos no aparecimento da HSDC8. Dentre estes
fatores destacam-se: técnica de escovação incorreta, há-
bitos alimentares, trauma oclusal, defeitos na formação
dentária, defeitos na junção cemento-esmalte, doenças
periodontais e doenças sistêmicas (bulimia, anorexia
nervosa e distúrbios gástricos)8.
A influência de muitos componentes da die-
ta, principalmente os ácidos, como fator etiólogico
da HSDC tem sido demonstrada em vários trabalhos9-
14
. Evidências in vitro indicam que tanto ácidos fortes
356 Revista PerioNews 2007;1(4):355-60
quanto fracos, que compõem alimentos e bebidas áci-
das, podem remover o smear layer e expor os túbulos
dentinários9-11,13 e a adição de açúcares pode aumentar
o potencial erosivo destas bebidas ácidas15. Também foi
observado que existe uma associação negativa entre a
frequência de ingestão de alimentos específicos e bebi-
das ácidas e a persistência da HSDC14. Dessa forma, é de
fundamental importância o controle do paciente com
relação à sua dieta, principalmente a quantidade de áci-
dos ingeridos5,9,11,14.
Visto a importância do aconselhamento nutri-
cional para tratamento e prevenção da HSDC e o alto
consumo de suco de laranja pela população, o objetivo
deste trabalho foi avaliar in vitro o efeito da adição de
sacarose e da diluição do suco de laranja natural sobre
o grau de remoção de smear layer e exposição dos túbu-
los dentinários.
MATERIAL E MÉTODO
O presente trabalho foi submetido e aprova-
do pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de
Odontologia de Araraquara - Unesp.
Para a realização deste trabalho, foram utiliza-
dos 15 dentes humanos, extraídos por doença perio-
dontal avançada, que apresentavam a superfície radi-
cular íntegra. Os dentes foram conservados em soro
fisiológico para evitar o ressecamento. Inicialmente foi
realizada a remoção do cemento radicular na porção
cervical da raiz por meio de fresas cilindro-cônicas* e,
em seguida, os dentes foram instrumentados com 40
movimentos de raspagem em cada superfície, utilizan-
do curetas Gracey 5-6** para formação de smear layer.
Posteriormente, estes dentes foram cortados com disco
diamantado*** para obtenção de 40 amostras (3 mm
x 3 mm) que foram distribuídas aleatoriamente nos
seguintes grupos: 1- suco de laranja natural + açúcar;
2- suco de laranja diluído + açúcar; 3- suco de laranja
natural e 4- controle (água destilada). A laranja pêra foi
a fruta cítrica utilizada no experimento por se tratar de
um dos tipos de laranja mais utilizados para o preparo
de sucos, e por apresentar um baixo valor de pH (3,8).
A diluição do suco natural foi feita numa proporção de
uma parte de suco para quatro partes de água destilada,
enquanto a proporção de açúcar (sacarose) adicionado
* nº 3202 - KG Sorensen, Barueri, SP, Brasil.
** Hu-Friedy, Chicago, IL, EUA.
*** KG Sorensen, Barueri, SP, Brasil.
 [ Periodontia ]

ao suco natural e/ou diluído foi de 5 %15.
Os respectivos grupos foram subdivididos em
dois subgrupos (tópico e fricção) e submetidos ao se-
guinte protocolo11-12.
Tópico - Imersão no líqüido por cinco minutos e jato de
água com seringa tríplice por 15 segundos.
Fricção - Imersão no líqüido por cinco minutos, escova-
ção por 30 segundos e jato de água com seringa tríplice
por 15 segundos.
Após a aplicação da metodologia descrita, as
amostras foram secas à temperatura ambiente, fixadas
em bases metálicas e levadas ao dessecador****. Depois
foram metalizadas no aparelho Bal-Tec SCD-050, para
que pudessem ser analisadas em microscópio eletrôni-
co de varredura*****. Foram obtidas duas fotomicrogra-
fias da parte central de cada amostra, com aumento de
1500 e 750 vezes. Foram utilizados filmes fotográficos
Neopan SS 120-Fuji e as fotomicrografias foram analisa-
das por um examinador previamente calibrado, usando
um Índice de Remoção de smear layer11-12.
Grau 1 - Abertura total de túbulos dentinários.
Grau 2 - Abertura parcial de túbulos dentinários.
Grau 3 - Indícios de abertura de túbulos dentinários.
Grau 4 - Túbulos dentinários totalmente obliterados.
escores do índice utilizado (p=0.0329), Figuras 1 a 4. Na
comparação entre os grupos experimentais (teste Dunn),
foi observada diferença significativa (p<0,05) apenas en-
tre os grupos suco de laranja natural + açúcar (Grupo 1),
(Figura 1) e controle (Grupo 4), (Figura 4), indicando que
esse grupo promoveu maior remoção de smear layer e
exposição dos túbulos dentinários (Gráfico 1).
Os resultados para a aplicação das mesmas subs-
tâncias por meio de fricção foram similares aos da apli-
cação tópica (Gráfico 2). O teste de Kruskal-Wallis tam-
bém indicou uma influência significativa das substâncias
testadas sobre a quantidade de smear layer presente
(p=0.0031), Figuras 5 a 8. As comparações post-hoc (tes-
te Dunn), no entanto, revelaram que apenas o suco de
laranja natural (Grupo 3) Figura 7 foi significativamente
diferente do grupo controle (Figura 8), Gráfico 2.
Por outro lado, a comparação entre as formas de
aplicação (tópica x fricção) por meio do teste de Mann-
Whitney não foi significativa para nenhum dos grupos
experimentais (Tabela 3).
GRÁFICO 1 - DISTRIBUIÇÃO DE FREQÜÊNCIA DOS ESCORES PARA A
APLICAÇÃO TÓPICA

RESULTADOS

Como a avaliação foi feita por meio de um índice

representado por um sistema de escores, foram utiliza-
dos métodos não paramétricos de análise. Para a realiza-
ção da comparação entre os grupos experimentais, es-
tes foram considerados independentes quanto à forma
de aplicação das substâncias (tópica ou fricção). Dessa GRÁFICO 2 - DISTRIBUIÇÃO DE FREQÜÊNCIA DOS ESCORES PARA A
APLICAÇÃO POR FRICÇÃO
forma, a análise de variância não-paramétrica (Kruskal-
Wallis) foi aplicada para comparação da remoção de sme-
ar layer e exposição dos túbulos dentinários entre os gru-
pos segundo cada forma de aplicação. Para comparação
entre as formas de aplicação (tópica x fricção) em cada
substância testada, foi utilizado o teste de Mann-Whit-
ney. O nível de significância adotado foi de 5%.
O Gráfico 1 apresenta a distribuição da freqüência
dos escores atribuídos a cada grupo quando foi utilizada
a forma tópica de aplicação. O teste de Kruskal-Wallis in-
dicou uma influência significativa das substâncias testa-
das sobre a presença de smear layer representada pelos DISCUSSÃO

**** Corning, São Paulo, Brazil A dieta alimentar do paciente tem sido considera-
***** Jeol T330 A, Jeol Ltd., Peabody, MA, USA da como um dos fatores etiológicos mais importantes da

Revista PerioNews 2007;1(4):355-60 357

 Zandim DL • Manzolli Leite FRM • Abi-Rached RSG • Sampaio JEC
HSDC, pois a ingestão freqüente de alimentos e bebidas
ácidas pode provocar a perda de estrutura dental15-17 ou
simplesmente remover o smear layer da superfície radi-
cular, seguindo-se, muitas vezes, de sensibilidade9-11,14.
TABELA 3 - RESULTADOS DO TESTE DE MANN-WHITNEY PARA
AS COMPARAÇÕES ENTRE OS MODOS DE APLICAÇÃO (TÓPICO
E FRICÇÃO) SEGUNDO OS GRUPOS DE TRATAMENTO
Grupo Aplicação Soma dos postos
1- suco natural + açúcar Tópica 27,5
Fricção 27,5
2 - suco diluído + açúcar Tópica 31,5
Fricção 23,5
3 - suco natural Tópica 36,0
Fricção 19,0
4 - Controle Tópica 27,5
Fricção 27,5
Após os procedimentos de raspagem e alisamen-
to radicular, com instrumentos manuais ou rotatórios, os
túbulos dentinários permanecem recobertos por uma ca-
mada de esfregaço denominada smear layer que impede
a passagem dos estímulos pela obliteração dos túbulos
dentinários18-20. Assim, a sensibilidade ocorre somente
após alguns dias quando a escovação ou a ingestão de
alimentos ácidos provocaria a perda desse esfregaço. No
presente trabalho, a smear layer foi criada pela raspagem
da dentina radicular com curetas para posterior exposi-
ção às bebidas testadas.
Foi demonstrado em um trabalho in vitro que os
ácidos da dieta apresentam efeitos diferentes na super-
fície dentinária9. Soluções com alto valor de pH como
café (5,5), leite (5,7) e chá (5,0) não produziram mudanças
consistentes na superfície dentinária, enquanto todas as
soluções com pH < 4 removeram o smear layer em graus
variáveis, após três minutos de exposição. Por outro lado,
a coca-cola e o iorgute, apesar do baixo valor de pH (2,3 e
4,1 respectivamente), provocaram exposição de poucos
túbulos dentinários em relação às demais bebidas ácidas
como limonada (2,2), vinho branco (2,6), suco de maçã
(3,0) e de laranja (3,3) que expuseram um grande número
de túbulos. Esses resultados mostraram que a ação dos
ácidos sobre a estrutura dental não é diretamente pro-
porcional ao valor de pH9.
Além do pH, outros fatores podem influenciar
no efeito erosivo da dieta ácida sobre a estrutura dental
como tipo de ácido presente e sua concentração, tempo
358 Revista PerioNews 2007;1(4):355-60
de exposição, a ação salivar, a capacidade de dissocia-
ção do ácido, a ação quelante dos citratos e a presença
de açucar15-16.
Evidências in vitro demostraram que o suco de
laranja apresenta um potencial erosivo, resultando em
remoção de smear layer e esposição dos túbulos denti-
nários9-11,16. Dessa forma, o consumo excessivo de suco
p de laranja poderia aumentar o risco de ocorrência e/ou
recorrência de HSDC. Por ser um suco de fruta bastan-
1.000
te consumido pela população, o intuito deste trabalho
foi avaliar in vitro o efeito da adição de sacarose e da
0.403 diluição do suco de laranja natural sobre a morfologia
dentinária.
0.076
Duas formas de aplicação foram utilizadas em
nosso trabalho. A forma tópica foi utilizada para simular
o contato da dentina cervical exposta com bebidas áci-
1.000 das na cavidade bucal, enquanto a aplicação por meio
de fricção foi realizada para verificar se a escovação con-
tribui para o aumento do efeito erosivo da dieta ácida.
Essa mesma metodologia foi utilizada em trabalos an-
teriores que também avaliaram o efeito de substâncias
ácidas sobre a superfície dentinária11-12.
Os resultados encontrados mostraram que o
suco de laranja natural promoveu a remoção de smear
layer radicular com abertura total ou parcial dos túbulos
dentinários (Figuras 3 e 7), sendo que esse efeito tende
a diminuir com a diluição do suco natural (Figuras 2 e 6)
e tende a aumentar com a adição de sacarose (Figuras 1
e 5). Em um estudo realizado com ratos, também foi ve-
rificado que a adição de açúcar aumentava o potencial
erosivo de bebidas ácidas15. De acordo com esses auto-
res15, o aumento do potencial erosivo não se deve a um
efeito específico do açúcar, mas provavelmente pelo
fato das soluções adocicadas permanecerem por mais
tempo na cavidade bucal, pela redução da secreção de
saliva estimulada ou ainda pela alteração da capacidade
tampão da saliva.
Figura 1
Fotomicrogra-
fia representa-
tiva do grupo
suco natural +
açúcar (apli-
cação tópica
- 1500 vezes).
 [ Periodontia ]

Figura 2 Figura 7
Fotomicrogra- Fotomicrogra-
fia representa- fia representa-
tiva do grupo tiva do grupo
suco diluído + suco natural
açúcar (apli- (aplicação fric-
cação tópica ção - 1500
- 1500 vezes). vezes).

Figura 8
Figura 3
Fotomicrogra-
Fotomicrogra-
fia represen-
fia representa-
tativa do
tiva do grupo
grupo controle
suco natural
(aplicação
(aplicação tó-
fricção - 1500
pica - 1500
vezes).
vezes).

Existem relatos na literatura de que a superfície

dentária ao se tornar desmineralizada pela ação do áci-
do fica mais vulnerável à ação de abrasivos21. Entretan-
Figura 4
to, em nosso trabalho, este fato não foi constatado. O
Fotomicrogra-
fia represen- teste de Mann-Whitney não revelou diferença significa-
tativa do tiva para nenhum dos grupos experimentais quanto à
grupo controle
(aplicação forma de aplicação (Tabela 3). Nos Grupos 2 e 3 houve
tópica - 1500 uma redução do posto médio; porém, essa redução não
vezes).
foi estatisticamente significante.
Certa cautela deve ser tomada ao extrapolar es-
ses resultados para a condição clínica, pois o ambiente
bucal é bastante complexo e outras variáveis podem
Figura 5 modificar o efeito de bebidas ácidas na superfície den-
Fotomicrogra- tinária. No entanto, os resultados deste trabalho in vitro
fia representa-
sugerem que o suco de laranja natural pode exercer um
tiva do grupo
suco natural + papel na etiologia da HSDC. Dessa forma, seria interes-
açúcar (apli- sante recomendar aos pacientes que apresentam denti-
cação fricção
- 1500 vezes). na exposta que evitem o consumo excessivo de suco de
laranja natural e sempre que possível procurar diluir o
suco de laranja natural e evitar a adição de açúcar com
o intuito de reduzir o seu potencial erosivo.

Figura 6 CONCLUSÃO
Fotomicrogra-
fia representa-
tiva do grupo De acordo com a metodologia empregada e os
suco diluído + resultados encontrados, pôde-se concluir que:
açúcar (apli-
cação fricção 1. O suco de laranja natural promove a remoção de smear
- 1500 vezes). layer radicular e exposição dos túbulos dentinários.

Revista PerioNews 2007;1(4):355-60 359

 Zandim DL • Manzolli Leite FRM • Abi-Rached RSG • Sampaio JEC
2. A adição de sacarose tende a aumentar o potencial
erosivo do suco de laranja natural.
3. A diluição do suco de laranja natural tende a diminuir
o seu potencial erosivo.
4. A escovação realizada imediatamente após a imersão
das amostras nos sucos testados não influenciou de
forma significativa na remoção de smear layer e expo-
sição dos túbulos dentinários.
REFERÊNCIAS
1. Dowell P, Addy M, Dummer P. Dentine hypersensitivity: aetiology, di-
fferencial diagnosis and management. Br Dent J 1985;158(3):92-6.
2. Addy M, Urquart E. Dentine Hypersensitivity: its prevalence, aetio-
logy and clinical management. Dent Uptade 1995;22(10):407-12.
3. Rees JS, Addy M. A cross-sectional study of dentine hypersensitivi-
ty. J Clin Periodontol 2002;29(11):997-1003.
4. Chabanski MB, Gillam DG, Bulman JS, Newman HN. Clinical eva-
luation of cervical dentine sensitivity in a population of patients
referred to a specialist periodontology department: a pilot study. J
Oral Rehabil 1997;24(9):666-72.
5. Addy M. Clinical aspects of dentine hypersensitivity. Proc Finn
Dent Soc 1992;88(Suppl.1):22-30.
6. Brännström M, Aström A. The hydrodynamics of the dentine, its pos-
sible relationship to dentinal pain. Int Dent J 1972; 2(1):219-27.
7. Pashley DH. Dentin permeability, dentin sensitivity, and treatment
through tubule oclusion. J Endod 1986;12(10):465-74.
8. Pereira JC. Hiperestesia dentinária – aspectos clínicos e formas de
tratamento. Maxiodonto 1995;1:1-24.
9. Absi EG, Addy M, Adams D. Dentine hypersensitivity – the effect of
toothbrushing and dietary compounds on dentine in vitro: a SEM
study. J Oral Rehabil 1992;19(2):101-10.
10. Addy M, Absi EG, Adams D. Dentine hypersensitivity. The effects in
vitro of acids and dietary substances on root-planed and burred
dentine. J Clin Periodontol 1987;14:274-9.
11. Corrêa FOB, Sampaio JEC, Rossa Jr C, Orrico SRP. Influence of natu-
ral fruit juices in removing the smear layer from root surfaces – an
Concurso para Professor Titular
em Implantodontia e Periodontia
No dia 31 de novembro, o doutor Elcio Marcantonio foi aprovado para o cargo de Professor Titular em Periodontia
e Implantodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp. A banca examinadora foi composta
pelos professores doutores Francisco E. Pustiglioni - USP/SP, Ricardo S. G. Abil Rached - Unesp/Araraquara,
Wilson A. Sallum/Unicamp, Benedicto Egbert C. Toledo - Unesp/Araraquara e Ney Soares de Araújo - USP/SP.
360 Revista PerioNews 2007;1(4):355-60
Recebido em: out/2007
Aprovado em: dez/2007
Endereço para correspondência:
Departamento de Diagnóstico e Cirurgia -
Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp
José Eduardo Cezar Sampaio
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in vitro study. J Can Dent Assoc 2004;70(10):697-702.
12. Zandim DL, Corrêa FOB, Sampaio JEC, Rossa Jr C. The influence of
vinegars on exposure of dentinal tubules: a SEM evaluation. Pes-
qui Odontol Bras 2004;18(1):63-8.
13. Prati C, Montebugnoli L, Suppa P, Valdrè G, Mongiorgi R. Permea-
bility and morphology of dentin after erosion induced by acidic
drinks. J Periodontol 2003;74(4):428- 36.
14. Clark DC, Woo G, Silver JG, Sweet D, Grisdale JC. The influence of
frequent ingestion of acids in the diet on treatment for dentin sen-
sitivity. J Can Dent Assoc 1990;56(12):1101-3.
15. Holloway PJ, Mellanby M, Stewart RJ. Fruit drinks and tooth ero-
sion. Br Dent J 1958;104(9):305-9.
16. West NX, Hughes JA, Addy M. Erosion of dentine and enamel in vitro
by dietary acids: the effect of temperature, acid character, concen-
tration and exposure time. J Oral Rehabil 2000;27(10):875-80.
17. Vanuspong W, Eisenburger M, Addy M. Cervical tooth wear and sen-
sitivity: erosion, softening and rehardening of dentine; effects of pH,
time and ultrasonication. J Clin Periodontol 2002;29(4):351-7.
18. Pashley DH. Dentin permeability and dentin sensitivity. Proc Finn
Dent Soc 1992;88(Suppl1):31-7.
19. Pashley DH. Smear layer: physiological considerations. Oper Dent
1984; 3:13-29.
20. Fogel HM, Pashley DH. Effect of periodontal root planning on den-
tin permeability. J Clin Periodontol 1993;20(5):673-7.
21. Davis WB, Winter PJ. The effect of abrasion on enamel and dentine
after exposure to dietary acid. Br Dent J 1980;148:253-6.
Da esq. para a dir.: Francisco E.
Pustiglioni, Ricardo S. G. Abi
Rached, Wilson A. Sallum, Elcio
Marcantonio Jr, Benedicto Egbert
C. Toledo e Ney Soares de Araújo
relato de caso clínico
Regeneração tecidual guiada
em defeito periapical.
Relato de caso clínico
Guided tissue regeneration in periapical defect. Case report
Sérgio Luís da Silva Pereira*, Cláudio Maniglia-Ferreira**
RESUMO
O objetivo do tratamento endodôntico é remover
a causa da doença pulpar, limitando o efeito nos
tecidos perirradiculares. A terapia endodôntica
cirúrgica é o tratamento de escolha quando os
dentes não respondem adequadamente ao trata-
mento convencional ou não podem ser tratados
apropriadamente pela abordagem não-cirúrgica.
Os autores apresentam um caso clínico em que a
ABSTRACT
The objective of root canal treatment is to remove the
cause or potencial cause of the pulp space disease in
order to limit the effect on periradicular tissues. Surgical
endodontic therapy is the treatment of choice when tee-
th have responded poorly to conventional treatment or
when they cannot be treated appropriately by nonsur-
INTRODUÇÃO
O objetivo geral do tratamento endodôntico é
reter dentes com doença pulpar irreversível e não-vi-
tais em função no arco dental. A terapia endodôntica
envolve a remoção da polpa ou remanescentes de teci-
do pulpar do sistema de canais radiculares, seguida por
completa limpeza, remodelação e obturação do espaço
intra-radicular1. Entretanto, a complexa morfologia do
sistema de canais radiculares, incluindo ramificações
apicais, dificulta a remoção dos debris e de bactérias e
seus produtos2-3, principalmente nas regiões próximas
ao ápice radicular e istmos4.
Se o sistema de canais é apropriadamente des-
contaminado, remodelado e tridimensionalmente obtu-
*Doutor em Periodontia; Professor Titular de Periodontia e Clínica Integrada da Universidade de Fortaleza.
**Doutor em Endodontia; Professor Adjunto de Endodontia e Clínica Integrada da Universidade de Fortaleza.
[ Periodontia ]
técnica de regeneração tecidual guiada (RTG) foi
utilizada no tratamento de um defeito periapical
largo e profundo, demonstrando uma completa
regeneração óssea após cinco anos e seis meses
de acompanhamento.
Unitermos - Defeito periapical; Apicectomia; Rege-
neração óssea; Enxerto ósseo; Regeneração tecidual
guiada.
gical means. The authors present a case report in which
the guided tissue regeneration technique was used in the
treatment of a deep/large periapical defect, showing a
complete healing after five years and six months.
Key Words - Periapical defect; Apicectomy; Bone
healing; Osseous graft; Guided tissue regeneration.
rado, a possibilidade de falha no tratamento é extrema-
mente baixa e a necessidade de cirurgia é mínima2,5-6.
Esta, por sua vez, somente deve ser indicada quando
esse objetivo não for alcançado por uma abordagem
não-cirúrgica5-7. Na realidade, há poucas indicações para
o tratamento cirúrgico endodôntico, as quais devem sa-
tisfazer princípios biológicos de uma terapia endodôn-
tica convencional moderna e os interesses do paciente.
A intervenção cirúrgica é bem indicada em alguns ca-
sos de insucesso no retratamento endodôntico ou para
pacientes que não aceitam se submeter novamente ao
tratamento endodôntico convencional1.
O desenvolvimento da técnica de regeneração
tecidual guiada (RTG) tornou possível a neoformação
de cemento, ligamento periodontal e osso alveolar, por
Revista PerioNews 2007;1(4):361-5 361
 Pereira SLS • Maniglia-Ferreira C
princípios de exclusão tecidual e criação e manutenção
de espaço necessário para estabilização do coágulo8.
Após 25 anos de pesquisas nesta área, a RTG pode ser
indicada para defeitos de furca grau II em molares in-
feriores, aumento e preservação de rebordo alveolar,
recessões gengivais, deiscências e fenestrações implan-
tares e defeitos periapicais largos e profundos9.
O conceito de regeneração tecidual guiada apli-
cada aos defeitos periapicais é baseado na perspectiva
de evitar o colapso do tecido conjuntivo para dentro da
loja óssea, favorecendo o repovoamento de células com
potencial regenerativo, tornando possível uma regene-
ração óssea mais rápida e previsível, principalmente em
lesões com perda da cortical vestibular e lingual/pala-
tina e em casos de envolvimento endodôntico e perio-
dontal combinados9-10. Estudos clínicos e relatos de caso
têm proposto diferentes abordagens regenerativas para
os defeitos periapicais, incluindo o uso de sulfato de
cálcio11, enxertos periosteais12, enxertos ósseos13, mem-
branas14-15, associação destas duas técnicas13,16-18 e mais
recentemente, plasma rico em plaquetas19.
A proposta deste trabalho é apresentar um caso
clínico interdisciplinar em que um defeito periapical lar-
go e profundo foi tratado pela técnica de RTG, mostran-
do resultados radiográficos após cinco anos e meio.
RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente do gênero masculino, normosistêmi-
co, 54 anos, compareceu à Clínica Integrada da Uni-
versidade de Fortaleza reclamando de desconforto
severo na região do segundo pré-molar superior di-
reito. Ao teste de palpação na área apical o pacien-
te relatou dor, entretanto exsudato ou fístula não
estavam presentes. A radiografia periapical revelou
extensa radiolucidez na região apical associada a um
tratamento endodôntico insatisfatório (Figura 1).
Figura 1
Radiogra-
fia inicial
demonstrando
defeito ósseo
periapical
associado a
tratamento
endodôntico
insatisfatório.
362 Revista PerioNews 2007;1(4):361-5
Após anestesia, o dente foi acessado, o sistema
de canais foi reinstrumentado, descontaminado e remo-
delado, utilizando irrigação constante com uma solução
de hipoclorito de sódio a 2,5%. O sistema de canais foi
preenchido com hidróxido de cálcio associado a uma
solução de digluconato de clorexidina a 2%. Após duas
semanas, a dor e o desconforto ainda estavam presen-
tes. A conduta clínica anterior foi repetida, mas também
falhou no propósito de remissão da sintomatologia clí-
nica, direcionando o tratamento para uma abordagem
cirúrgica perirradicular.
O sistema de canais foi tridimensionalmente ob-
turado com Guta-Percha e cimento de Grossman (Figu-
ra 2). Após anestesia infiltrativa, duas incisões relaxan-
tes nas regiões distal do canino e mesial do molar foram
realizadas, seguidas por uma incisão intra-sulcular e o
descolamento de um retalho mucoperiosteal. Após
este procedimento, a lesão foi removida, revelando um
defeito ósseo de 9 mm de profundidade e 10 mm de
largura mesiodistal (Figura 3). A apicectomia foi reali-
zada sem retroinstrumentação, seguida de curetagem
e irrigação do defeito com solução salina (Figura 4) e
preenchimento com enxerto ósseo bovino (Osseobond,
Baumer), previamente hidratado com solução salina
por três minutos (Figura 5). Posteriormente, uma mem-
Figura 2
Radiografia
demonstrando
obturação
tridimensional
do conduto
radicular pre-
viamente ao
procedimento
de apicecto-
mia.
Figura 3
Foto clínica
demonstrando
defeito peria-
pical amplo e
profundo.
 [ Periodontia ]

brana reabsorvível de cortical óssea bovina (Dentoflex,
Odontec), previamente hidratada em solução salina
por 15 minutos, foi adaptada ao defeito estendendo-
se 3 mm além de suas margens (Figura 6). O retalho
foi suturado com poligalactina 4-0 (Vycril, Johnson &
Johnson) com pontos interrompidos simples, porém o
cimento cirúrgico não foi utilizado.
zação apresentava-se com aspecto de normalidade.
Após seis meses do procedimento cirúrgico não havia
sintomalogia de dor, desconforto ou edema e as mar-
gens gengivais estavam na mesma posição anterior à
cirurgia, sem deiscência de retalho. A avaliação radio-
gráfica após oito meses demonstrou a formação da
lâmina dura e preenchimento parcial do defeito com
osso trabecular (Figura 7).

Figura 7
Radiografia
periapical
após oito
meses de-
monstrando a
formação de
lâmina dura e
preenchimen-
Figura 4
to parcial do
Foto clínica
defeito ósseo
imediata-
apical.
mente após a
apicectomia.
Após cinco anos e meio, sinais clínicos de saúde
periodontal estavam presentes, associados à estabili-
dade das margens gengivais. Os aspectos radiográficos
demonstravam uma área radiopaca similar às regiões
adjacentes ao defeito periapical, denotando um pre-
enchimento ósseo total. A ausência de anquilose e a
Figura 5
presença do espaço do ligamento periodontal estavam
Foto clínica
após debri- claramente visíveis na região periapical, sugerindo re-
damento generação periodontal (Figura 8).
do defeito e
preenchimen-
to com enxerto Figura 8
ósseo bovino. Radiografia
periapical
após cinco
anos e seis
meses de-
monstrando
Figura 6
o preenchi-
Foto clínica
mento total
mostrando a
do defeito e
membrana
presença do
reabsorvível
ligamento
adaptada
periodontal na
ao defeito e
região perirra-
recobrindo o
dicular.
enxerto ósseo.

Ao paciente foi prescrito um regime antibiótico DISCUSSÃO

com 500 mg de amoxicilina durante sete dias, de oito
em oito horas, paracetamol por dois dias, de quatro
em quatro horas e aplicação tópica de digluconato de
clorexidina a 0,12% por sete dias, de 12 em 12 horas.
As suturas foram removidas após dez dias e a cicatri-
O objetivo do tratamento endodôntico é limitar
o efeito da doença pulpar nas regiões periapicais. O tra-
tamento endodôntico cirúrgico é indicado quando os
dentes respondem insatisfatoriamente ao tratamento

Revista PerioNews 2007;1(4):361-5 363

 Pereira SLS • Maniglia-Ferreira C

convencional ou quando eles retalho, o qual não apresenta

não podem ser tratados ade- Embora não seja claro se a potencial osteogênico ou os-
quadamente por uma aborda- teoindutivo. Portanto, a RTG
1
regeneração periapical completa
gem não-cirúrgica . Os objeti- poderia aumentar a quanti-
vos da cirurgia periapical são é necessária ou somente se dade e a qualidade da rege-
debelar a lesão periapical, pre- a ausência de sintomatologia neração óssea periapical em
venir sua ocorrência e recons- clínica é suficiente para defeitos largos e profundos16.
truir os tecidos perirradicula- No presente caso clí-
determinar sucesso no tratamen-
res, de maneira que os dentes nico, o defeito periapical
comprometidos possam ter to, é indubitável que o objetivo apresentava-se largo e pro-
20
sua função restabelecida . final de qualquer tratamento fundo, quase envolvendo o
O princípio da RTG tem osso cortical palatino. Neste
é a resolução do processo
sido aplicada à cirurgia perirra- caso, uma técnica combina-
dicular para prevenir a migração patológico associada da utilizando enxerto ósseo
das células do tecido conjuntivo à reconstrução tecidual. e membrana poderia ser indi-
gengival e epitélio juncional, cada. Além do seu potencial
permitindo que células ósseas osteocondutor/osteoindutor,
e do ligamento periodontal regenerem os tecidos pe- os enxertos ósseos podem prevenir o colapso da mem-
riapicais21-22. Alguns estudos têm relatado resultados brana para dentro do defeito e manter o espaço para
favoráveis nos casos de prognóstico ruim, principal- regeneração, além de permitir uma melhor estabiliza-
mente defeitos profundos e com ausência de tábua ós- ção do coágulo. No presente estudo, osso bovino asso-
11,13-14,18
sea vestibular e/ou lingual/palatina . Entretanto, ciado a uma membrana reabsorvível foi utilizado. Após
outros estudos clínicos usando densitometria óssea e cinco anos e meio, os resultados clínicos e radiográfi-
tomografia computadorizada não observaram efeitos cos foram bastante favoráveis e estão em concordância
benéficos da RTG após períodos de seis e 12 meses de com outros estudos13,16-18. Entretanto, ainda não é con-
reavaliação20,23. Estes resultados sugerem que esta téc- clusivo se uma técnica combinada é melhor do que o
nica não apresenta vantagens adicionais em defeitos uso somente da mebrana, uma vez que outros estudos
ósseos de quatro paredes e confinados à região apical. têm relatado resultados semelhantes sem associação
Por outro lado, vale a pena ressaltar que o diâmetro e de enxertos ósseos13-14.
a profundidade dos defeitos não foram mencionados Estudos prévios demonstraram que não há di-
nestes estudos - dados importantes para avaliar o real ferença nos resultados regenerativos quando se com-
efeito da RTG nos defeitos periapicais25. param membranas reabsorvíveis e não-reabsorvíveis21;
Análises histológicas usando membranas não- entretanto, as reabsorvíveis tornam-se a primeira opção,
reabsorvíveis e reabsorvíveis, mostraram uma melhor por evitar uma segunda abordagem cirúrgica para sua
regeneração óssea em defeitos periapicais21-22, apesar remoção, reduzindo as chances de contaminação do de-
24
de mais recentemente, alguns autores observarem feito e comprometimento do processo regenerativo26-27.
que a regeneração periapical parece não se beneficiar A membrana utilizada neste caso clínico preencheu os
com a RTG. Mas, é interessante notar que neste estudo requisitos de uma membrana ideal, demonstrando fácil
os defeitos periapicais foram rasos (2 mm - 3 mm de manipulação, biocompatibilidade e criação de espaço.
profundidade e 1 mm de diâmetro), diferente dos apre- Embora não seja claro se a regeneração periapi-
sentados por outro estudo21, os quais foram transósseos cal completa é necessária ou somente se a ausência de
e com largura de 3 mm x 5 mm, e que apresentaram sintomatologia clínica é suficiente para determinar su-
melhores resultados com a RTG. cesso no tratamento, é indubitável que o objetivo final
25
De acordo com outros autores , a cicatrização de qualquer terapêutica é a resolução do processo pa-
incompleta é diretamente proporcional ao diâmetro do tológico associada à reconstrução tecidual. Nesta pers-
defeito ósseo. Este fato pode ser devido à distância das pectiva, os defeitos periapicais são mais favoráveis em
células ósseas ao centro do defeito ósseo, favorecendo relação aos periodontais quando se considera o poten-
seu repovoamento por células do tecido conjuntivo do cial regenerativo. Algumas caractéristicas desse tipo de

364 Revista PerioNews 2007;1(4):361-5


lesão, tais como distância do epitélio juncional, proxi-
midade das células com potencial regenerativo, melhor
estabilidade do coágulo e biomateriais, além do menor
risco de contaminação, podem favorecer uma melhor
resolução clínica e radiográfica, principalmente em de-
feitos com prognóstico duvidoso.
CONCLUSÃO
Dentro dos limites deste estudo, pode-se concluir
que a RTG alcançou o objetivo de favorecer a regenera-
ção óssea em um defeito periapical largo e profundo.
REFERÊNCIAS
1. El-Swiah JM, Walker RT. Reasons for apicectomies. A retrospective
study. Endod Dent Traumatol 1996;12:185-91.
2. Wada M, Takase T, Nakanuma K, Arisue K, Nagahama F, Yamazaki
M. Clinical study of refractory apical periodontitis treated by api-
cectomy. Part 1. Root canal morphology of resected apex. Int En-
dod J 1998;31:53-6.
3. Nair PN, Sjogren U, Figdor D, Sundqist G. Persistent periapical ra-
diolucencies of root-filled human teeth, failed endodontic treat-
ments, and periapical scars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 1999;87:617-27.
4. Stamos DE, Sadeghi EM, Haasch GC, Gerstein H. An in vitro compa-
rison study to quantitate the debridement ability of hand, sonic,
and ultrasonic instrumentation. J Endod 1987;13:434-40.
5. Gutmann JL Principles of endodontic surgery for the general prac-
titioner. Dent Clin North Am 1984;28:895-908.
6. Fava LR. Calcium hydroxide in endodontic retreatment after two
nonsurgical and two surgical failures: report of a case. Int Endod J
2001;34:72-80.
7. Testori T, Capelli M, Milani S, Weinstein RL. Success and failure in
periradicular surgery: a longitudinal retrospective analysis. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;87:493-8.
8. Caplanis N, Lee MB, Zimmerman GJ, Selvig KA, Wikesjö UME. Effect
of allogenic freeze-dried demineralized bone matrix on guided
tissue regeneration in dogs. J Periodontol 1998;69:851-6.
9. Becker W, Dahlin C, Lekholm U, Bergstrom C, Van Steengerghe
D. Five-year evaluation of implants placed ar extraction and with
dehiscenses and fenestration defects augmented with ePTFE
membranes: results from a prospective multicenter study. Clin Im-
plant Dent Relat Res 1999;1:27-32.
10. Pecora G, Baek S, Rethnam S, Kim, S. Barrier membrane techniques
in endodontic microsurgery. Dent Clin North Am 1997;41:585-601.
11. Pecora G, De Leonardis D, Ibrahim N, Bovi M, Cornelini R. The use of
calcium sulphate in the surgical treatment of a ‘through an throu-
gh’ perirradicular lesion. Int End J 2001;34:189-97.
12. Tobón-Arroyave SI, Domínguez-Mejía, Flórez-Moreno GA. Perios-
teal grafts as barriers in perirradicular suregery: report of two ca-
ses. Int End J 2004, 37:632-42.
13. Tobón SI, Arismendi JA, Marín ML, Mesa AL, Valencia JA. Comparison
between a conventional technique and two bone regeneration te-
chniques in perirradicular surgery. Int End J 2002;35:635-41.
14. Barboza EP, Lugão CEB. Treatment of a human transosseous
mandibular defect by guided bone regeneration. J Periodontol
2001;72:538-41.
[ Periodontia ]
Investigações futuras envolvendo mais casos clínicos e
períodos de proservação mais longos, bem como estu-
dos histológicos controlados, são necessários para con-
firmar estes resultados.
Recebido em: jun/2007
Aprovado em: out/2007
Endereço para correspondência:
Sérgio Luís da Silva Pereira
Av. Eng. Leal Lima Verde, 2086 - Alagadiço Novo
60833-520 - Fortaleza - CE
Tel.: (85) 3477-3200
luiss@unifor.br
15. Garret K, Kerr M, Hartwell G, O’Sullivan S, Mayer P. The effect of a
bioresorbable matrix barrier in endodontic surgery on the rate of
periapical healing: an in vivo study. J Endod 2002;28:503-6.
16. Pecora G, Kim S, Celletti R, Davarpanah M. The guided tissue rege-
neration principle in endodontic surgery: one year postoperative
results of large periapical lesions. Int End J 1995;28:41-6.
17. Rankow HJ, Krasner PR. Endodontic applications of guided tissue
regeneration in endodontic surgery. J Endod 1996;22:34-43.
18. Dietrich T, Zunker P, Dietrich D, Bernimoulin JP. Periapical and pe-
riodontal healing after osseous grafting and guided tissue regene-
ration treatment of apicomarginal defects in periradicular surgery:
Results after 12 months. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2003;95:474-82.
19. Demilrap B, Keçeli HG, Muhtarogullari M, Serper A, Demilrap B,
Eratalay K. Treatment of periapical inflammatory lesion with the
combination of platelet-rich plasma and tricalcium phosphate: a
case report. J Endod 2004;30:796-800.
20. Rahbaran S, Gilthorpe MS, Harrison SD, Gulabivala K. Comparison
of clinical outcome of periapical surgery in endodontic and oral
surgery units of a teaching dental hospital: a retrospective study.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;91:700-9.
21. Baek SH, Kim S. Bone repair experimentally induced through-
and-through defects by gore-Tex, guidor and vycril in ferrets:
A pilot study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2001;91:710-4.
22. Dahlin C, Lindhe J, Gottlow J, Nyman S. Healing of bone defects by
guided tissue regeneration. Plast Reconstr Surg 1988;81:672-6.
23. Santamaria J, Garcia AM, de Vicente JC, Landa S, Lopez-Arranz JS.
Boné regeneration after radicular cyst removal with and without gui-
ded bone regeneration. Int J Oral Maxillofac Surg 1998;27:118-20.
24. Arx TV, Cochran DL, Nummikoski PV. Healing of periapical lesions
with complete loss of the buccal bone plate: a histologic study in
the canine mandible. Int J Period Rest Dent 2003;23:157-67.
25. Molven O, Halse A Grung B. Incomplete healing (scar tissue) after
periapical surgery. Radiographic findings 8 to 12 years after treat-
ment. J Endod 1996;22:264-8.
26. Rosen PS, Reynolds MA. Guided bone regeneration for dehiscence
and fenestration defects on implants using absorbable polymer
barrier. J Periodontol 2001;72:250-6.
27. Simion M, Baldoni M; Rossi P; Zaffe D. A comparative study of
the effectiveness of e-PTFE membranes with and without ear-
ly exposure during the healing period. Int J Periodont Rest Dent
1994;14:166-80.
Revista PerioNews 2007;1(4):361-5 365
revisão da literatura [ Cariologia ]

Manejo do paciente
com hipossalivação
Management of hyposalivation patients

Carlos Henrique Silva Pedrazas*, Mário Newton Leitão de Azevedo**, Sandra Regina Torres***

RESUMO
Inúmeras alterações sistêmicas, assim como uso de
medicamentos poderão levar a um quadro de hi-
possalivação. Por sua vez, a redução do fluxo salivar
propicia desconforto e aumenta a susceptibilidade
a processos infecciosos. Para diminuir a morbidade
causada pela hipossalivação propõe-se o uso de
substitutos salivares e técnicas para o aumento do
fluxo salivar, cuja indicação irá depender do fator
etiológico e da gravidade da hipossalivação.
Unitermos - Xerostomia; Saliva; Hipossalivação.

ABSTRACT
Many systemic conditions or impairments as the
use of drugs may cause hyposalivation. When sali-
va is reduced, discomfort and infectious processes
may occur as consequences. Salivary substitutes
and some techniques for increasing salivary flow
rates may be used in order to reduce morbidity
from hyposalivation. The type of treatment will
rely on the etiologic factors and severity of hypo-
salivation.
Key Words - Xerostomia; Saliva; Hyposalivation.

INTRODUÇÃO ração de seus componentes, o paciente poderá queixar-

A saliva apresenta importante função protetora
da mucosa oral com ação antimicrobiana1, conferindo
proteção à estrutura dentária e facilitando os processos
digestivos, gustativos e fala2. Consiste de componentes
que são secretados pelas glândulas salivares por meca-
nismos distintos. O primeiro fluido constituído por íons,
produzidos pelo sistema parassimpático e o segundo
protéico produzido principalmente pelo sistema sim-
pático3-4. O estímulo para estas glândulas é através do
olfato, paladar e da ativação dos proprioceptores que se
encontram intra ou peribucais5.
Quando ocorre hipossalivação (diminuição do
fluxo salivar) ou quando a saliva apresenta alguma alte-
se de boca seca. Denomina-se xerostomia à sensação
de boca seca2.
Diversos são os fatores que levam ao quadro de
hipossalivação (HS). Hábitos como o tabagismo, alcoo-
lismo e ingestão de bebidas cafeinadas, podem reduzir
o fluxo salivar (FS)4. Entretanto, a causa mais comum é
decorrente da utilização de medicamentos xerogênicos
como diuréticos, laxantes, antiácidos, anoréticos, anti-
hipertensivos, antidepressivos, antipsicóticos, sedativos,
anti-histamínicos, anticolinérgicos, antiparkisonianos4,6-7.
Por outro lado, situações de estresse e condições sistê-
micas como artrite reumatóide, síndrome de Sjogren,
tratamento quimioterápico, radioterapia em região de
cabeça e pescoço, infecção pelo vírus da imunodeficiên-

* Especialista em Estomatologia pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro; Mestrando em Clínica Médica pela Faculdade de Medicina da Universidade
Federal do Rio de Janeiro.
** Chefe do Serviço de Reumatologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro; Professor Adjunto de Clínica Médica pela Faculdade de
Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
*** Doutora em Ciências pelo Instituto de Microbiologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro; Professora Adjunta do Departamento de Patologia e Diagnóstico Oral da Faculdade de
Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Revista PerioNews 2007;1(4):369-73 369

 Pedrazas CHS • Azevedo MNL • Torres SR
cia humana (HIV), hepatite C, diabetes mellitus, hipoti-
reoidismo, menopausa, nefrite, doenças neurológicas e
doença do enxerto contra o hospedeiro podem reduzir
o FS, que irá variar de acordo com a gravidade da doen-
ça e a intensidade do tratamento respectivamente7-10.
Este trabalho propõe-se a abordar o manejo
dos pacientes com HS, assim como das principais
conseqüências desta alteração.
REVISÃO DA LITERATURA
O manejo do paciente com HS deverá abranger
medidas de prevenção e de limitação do dano e irá de-
pender de diversos fatores que vão desde o diagnósti-
co até a utilização de medicamentos apropriados. Para
verificação da função salivar, diversos métodos poderão
ser empregados, sendo a ordenha da glândula e a sia-
lometria os mais simples. O planejamento deverá estar
baseado na etiopatogenia e na hipótese prognóstica.
Quando o fator etiológico é medicamentoso, o primeiro
passo é avaliar a possibilidade de substituição do medi-
camento por outro similar que não tenha como conse-
qüência a HS11-12. Nos casos onde o prognóstico é mais
favorável, como nos casos onde o parênquima glandu-
lar não sofreu destruição grave ou quando existe uma
diminuição parcial do fluxo salivar, o estimulante salivar
fisiológico pode ser eficaz11,13. No entanto, em muitos
casos o quadro de HS não melhora com este tratamen-
to e são necessárias manobras de controle salivar mais
específicas.
Os estimulantes salivares e os substitutos saliva-
res são alternativas para o controle da HS. A indicação
de uma alternativa ou outra dependerá da gravidade da
causa. É importante ressaltar que para haver produção
normal de saliva, o indivíduo precisa estar hidratado,
ingerindo uma quantidade adequada de líqüidos dia-
riamente14.
Estimuladores salivares
A estimulação salivar poderá ser feita através da
estimulação dos receptores orais (via aferente) ou por
ação direta no sistema nervoso autônomo (via eferente).
A via aferente engloba estímulos fisiológicos gus-
tatórios e mastigatórios enquanto na via eferente o es-
tímulo salivar é medicamentoso e, conseqüentemente,
apresenta maior quantidade de efeitos indesejáveis5,8.
Para a estimulação gustatória, podem ser utiliza-
370 Revista PerioNews 2007;1(4):369-73
dos os ácidos ascórbico, málico e cítrico, na forma de
comprimido ou solução. Entretanto, mesmo promoven-
do um acréscimo do fluxo salivar, muitas vezes, satisfa-
tório, tais ácidos têm contra-indicação devido à irritação
local da mucosa e a desmineralização do esmalte den-
tário8, o que aumenta o risco de cavitações dentárias,
dor e risco de infecção sistêmica em idosos5. Para evitar
estes problemas, sugere-se a utilização de alimentos
que contenham tais ácidos em sua composição, mas
que não causem os efeitos indesejáveis de quando uti-
lizados em sua forma farmacêutica. O ácido ascórbico é
encontrado em abundância em frutas como a laranja e
a acerola15, o ácido málico na maçã e pêra5,15 e o ácido
cítrico no limão15. Assim, combinando essas frutas, nos
momentos de desconforto, proporciona alívio imedia-
to e aumento do fluxo salivar por determinado período
de tempo. No entanto, nenhum ensaio clínico para este
tipo de conduta foi realizado.
Para a estimulação mastigatória, são preconiza-
das as gomas de mascar que normalmente não pos-
suem efeitos colaterais significativos, mas pode-se notar
em alguns casos, irritação local8 e alterações gástricas,
quando utilizadas indiscriminadamente16. As gomas
promovem aumento do fluxo salivar imediato e dura-
douro16-17, sendo o tipo de abordagem bastante aceita
pela maior parte dos pacientes. As contra-indicações
das gomas de mascar são para os edêntulos; indivíduos
com próteses mal adaptadas; indivíduos que apresen-
tem disfunção miofascial e/ou da articulação tempo-
romandibular; indivíduos com alterações gástricas; e
aqueles que apresentem intolerância aos componentes
da goma16. Um dos cuidados básicos para a utilização
da goma de mascar é que ela não contenha sacarose
em sua composição, para evitar a formação de cáries
dentárias12 pois os mecanismos salivares protetores en-
contram-se prejudicados.
Para a estimulação medicamentosa, os fármacos
indicados são os sialogogos e os agentes modificadores
da doença.
Dentre os sialogogos, a pilocarpina na concen-
tração de 1% e 2% só pode ser encontrada na forma
de colírio, no comércio nacional. Uma opção para o
uso da droga é o preparo da solução em farmácias de
manipulação. A pilocarpina é um agente parassimpa-
ticomimético que age como agonista dos receptores
muscarínicos de modo não-seletivo12, com atividade
β-adrenérgica e excreção renal13. Promove estimulação
das glândulas exócrinas e, conseqüentemente, secreção
 [ Cariologia ]

salivar, melhorando o compo- de distúrbio gastrointestinal,

nente objetivo da boca seca. cefaléia, náusea, sudorese e
É mais eficiente nos pacientes O betanecol é um medicamento aumento na freqüência uri-
sem destruição grave do pa- análogo da acetilcolina, mas nária24-25. As precauções para
13
rênquima glandular . Diversas o uso da pilocarpina, também
resistente à ação das colinestera-
doses e formas de administra- se aplicam ao uso da cevimeli-
ção da pilocarpina foram estu- ses, que apresenta atividade na, e as contra-indicações são
dados 18-21.
Contudo, sua dose muscarínica. Utilizado para mais amenas devido a seletivi-
mais eficaz é a equivalente a pacientes com retenção urinária dade do medicamento.
dez gotas de pilocarpina a 1% O betanecol é um me-
pós-operatória ou pós-parto,
ou cinco gotas de pilocarpina dicamento análogo da acetil-
a 2%, quatro vezes ao dia, du- é outro medicamento estudado colina, mas resistente à ação
22
rante 12 semanas . Seu efeito para pacientes com HS. Melhora das colinesterases, que apre-
começa cerca de 15 minutos senta atividade muscarínica.
os sintomas subjetivo e objetivo
após sua administração23 e Utilizado para pacientes com
dura por cerca de uma a qua- da boca seca em pacientes que retenção urinária pós-ope-
tro horas23. fazem uso de antidepressivos ratória ou pós-parto, é outro
Por ser um medicamen- tricíclicos ou que sofreram radio- medicamento estudado para
to não seletivo, a pilocarpina pacientes com HS. Melhora os
terapia de cabeça e pescoço26.
promove maior quantidade sintomas subjetivo e objetivo
de efeitos adversos, que pa- da boca seca em pacientes
5
recem ser dose-dependentes que fazem uso de antidepres-
Tais efeitos colaterais são comuns aos medicamentos sivos tricíclicos ou que sofreram radioterapia de cabe-
colinérgicos, a saber: sudorese; cefaléia; aumento da ça e pescoço26. A posologia do betanecol é de 25 mg,
freqüência urinária; distúrbio gastrointestinal; visão três vezes ao dia e podendo aumentar para 50 mg, três
22
turva; contração do músculo liso ; aumento da secre- vezes ao dia em pacientes com hipossalivação grave26
ção pulmonar; taquicardia. Em doses clínicas não pa- e tem efeito máximo em cerca de uma hora após o
recem ocorrer efeitos significativos no sistema cardio- uso13. Os efeitos colaterais são dose dependente e di-
8
vascular , mas a sua utilização em pacientes cardíacos, ficilmente são significativos26. Os mais freqüentemente
com asma, bronquite crônica ou doença pulmonar encontrados são: sudorese, distúrbios gastrointestinais,
obstrutiva deve ser discutida com o clínico do pacien- bradicardia seguida de taquicardia reflexa, além de alte-
te. As contra-indicações absolutas ao uso da pilocarpi- rações pulmonares13.
na incluem pacientes portadores de glaucoma; cólica Outro medicamento encontrado em alguns paí-
8
renal e inflamação aguda da íris . As interações medi- ses da Europa e Japão para o manejo da boca seca é o
camentosas poderão ocorrer com diversos fármacos, anetoltritiona, que estimula a secreção de acetilcolina
principalmente os agonistas β-adrenérgicos e outros pelo sistema parassimpático e cujo efeito colinérgico
parassimpaticomiméticos13. parece agir diretamente sobre as células responsáveis
Assim como a pilocarpina, a cevimelina é um pela secreção salivar1. A dose recomendada é de 25 mg,
agonista colinérgico que se liga aos receptores musca- três vezes ao dia1. O anetoltritiona é um fármaco utili-
rínicos13, com efeito sialogogo semelheante e seletivi- zado primariamente para estimular a secreção biliar de
dade para M313,24-25, o que leva a uma diminuição dos metabolismo renal e suas contra-indicações limitam-se
12
efeitos adversos . Por possuir afinidade mínima com o a pacientes que possuam problemas renais e gastroin-
receptor cardíaco M2, é melhor tolerado por pacientes testinais. Um ensaio clínico foi realizado com esse me-
24
com problemas cardiovasculares . Sua dose usual é de dicamento para verificar a eficácia em pacientes com
30 mg, três vezes ao dia, com concentração plasmática hipossalivação mostrando aumento do fluxo salivar,
máxima atingida duas horas após ingestão e meia-vida redução da xerostomia e poucos efeitos colaterais gas-
de cinco horas24. Os efeitos colaterais da cevimelina são trointestinais1.
dose-dependente e constituem-se, principalmente, Alguns ensaios clínicos foram realizados com

Revista PerioNews 2007;1(4):369-73 371

 Pedrazas CHS • Azevedo MNL • Torres SR
medicamentos mucolíticos como a bromexina para
comprovar sua eficácia na fluidez salivar, mas os resul-
tados foram controversos13.
O tratamento da doença de base causadora da hi-
possalivação deve melhorar os sintomas da xerostomia.
Poucos estudos avaliaram o fluxo salivar no tratamento
com cloroquina, antiinflamatórios não esteroidais (Ai-
nes), metotrexate e corticoesteróides em pacientes com
doenças reumatológicas23.
Substitutos salivares
Nos casos de perda grave ou ausência de tecido
glandular ativo remanescente (pacientes com síndrome
de Sjogren ou que sofreram radioterapia em região de
cabeça e pescoço etc) a saliva artificial e os lubrificantes
poderão ser utilizados promovendo, principalmente, a
melhora do sintoma da HS, além da melhora da função
oral como um todo11,17.
Como característica geral, os substitutos saliva-
res não necessitam prescrição e são eficientes por pou-
co tempo. A sua utilização em situações de extremo
desconforto causado pela HS como antes das refeições,
antes de dormir e durante a noite, quando o fluxo sali-
var pode diminuir a praticamente zero, costuma gerar
conforto momentâneo5.
A saliva artificial promove alívio momentâneo e se
divide em dois grupos: composto a base de carboxime-
tilcelulose e a base de mucina, que é mais efetiva e me-
lhor tolerada. Promovem alívio momentâneo5,8. A saliva
artificial é produzida por diversos fabricantes e, também,
pode ser manipulada de acordo com a composição defi-
Como característica geral, os substitutos
salivares não necessitam prescrição
e são eficientes por pouco tempo.
A sua utilização em situações de
extremo desconforto causado pela
HS como antes das refeições, antes
de dormir e durante a noite, quando
o fluxo salivar pode diminuir
a praticamente zero, costuma gerar
conforto momentâneo5.
372 Revista PerioNews 2007;1(4):369-73
nida14. A escolha entre um ou outro tipo de saliva artificial
deverá pautar-se no tempo de efeito, lubrificação, custo
e, principalmente, adaptação do paciente.
Suas principais indicações são para as situações
extremas de hipossalivação que não respondem ao tra-
tamento medicamentoso e pacientes que apresentem
contra-indicação para o uso de medicamentos sialogo-
gos. A saliva artificial pode ser aplicada quantas vezes
o paciente achar necessário, sendo o mínimo de três
vezes ao dia14.
Manejo das conseqüências
da xerostomia
As infecções mais comuns conseqüentes da hipos-
salivação são o aumento da suscetibilidade a candidíase
oral, a doença cárie e os problemas periodontais23.
O controle da placa dental deve ser rigoroso.
Além disso, o uso de flúor tópico neutro deve ser pres-
crito em forma de bochecho ou aplicado em moldeiras.
O flúor gel poderá ser manipulado em farmácias e uti-
lizado até duas vezes ao dia nos casos mais graves de
hipossalivação. O uso combinado de flúor e clorexidina
tem mostrado melhor efeito em pacientes que sofreram
tratamento radioterápico23.
Nos pacientes com candidíase oral, indica-se o
uso de antifúngicos tópicos como a nistatina ou o mi-
conazol, três vezes ao dia, durante 15 dias23. Em casos
refratários ou quando o paciente é imunocomprometi-
do, torna-se necessário o uso de antifúngicos sistêmicos
como fluconazol 100 mg, uma vez ao dia, por dez dias
ou ainda, o cetoconazol 200 mg duas vezes ao dia, por
duas semanas23,27.
Problemas digestivos também podem ser encon-
trados em pacientes com HS, pois pode haver dificulda-
de na ingestão de alimentos ricos em fibras, restringin-
do a dieta a alimentos pastosos ricos em carboidratos e
dificultando a formação do bolo alimentar28. Muitos pa-
cientes só conseguem ingerir os alimentos com auxílio
de líqüidos ou outros lubrificantes orais.
CONCLUSÃO
A abordagem ao paciente com boca seca deve-
rá ser feita de acordo com sua etiologia. Para isso, uma
anamnese e exame clínico sistemáticos são fatores de-
terminantes para o correto diagnóstico. A escolha do
tratamento deverá ser baseada na capacidade da glân-
dula salivar em produzir saliva. Se há preservação de es-

trutura glandular ativa, tanto os estímulos gustatórios,
mastigatórios ou medicamentosos costumam melhorar
os sintomas. Já para os pacientes que apresentem des-
truição grave do parênquima glandular, os substitutos
salivares são os mais indicados.
REFERÊNCIAS
1. Hamada T, Nakani T, Kimura T, Arisawa K, Yoneda K, Yamamoto T
et al. Treatment of xerostomia with the bile secretion-stimulating
drug anethole trithione: A Clinical trial. The American Journal of
Medical Sciences 1999;318(3):146.
2. Amerogen AVN, Veerman ECI. Saliva – the Defender of the Oral
Cavity. Oral Diseases 2002;8(2):12-22.
3. Carlson GW. The Salivary Glands. Embryology, Anatomy, and surgi-
cal applications. surgical Clinics of North America 2000;80:261-73.
4. Scully CBE. Drug Effects on Salivary Glands: Dry Mouth. Oral Dise-
ases 2003;9(10):165-76.
5. Holmes S. The Management of Xerostomia in Older Adults. Re-
views in clinical gerontology 1999;9:317-26.
6. Field EA, Longman LP, Bucknall R, Kaie SB, Higham SM, Edgar WM.
The establishment of a xerostomia clinics: a prospective study.
Brazilian Journal of Oral Maxillofacial Surgery 1997;35(2):96-103.
7. Torres SR, Lotti RS, Peixoto CB, Graça PAC, Lima MEP, Pina CC et al.
Verificação da eficácia de um questionário para detecção de hi-
possalivação. Revista Associação Paulista de Cirurgiões-Dentistas
2002;56:227-31.
8. Davies A. The management of xerostomia: a review. European
Journal of Cancer Care 1997;6:209-14.
9. Niedermeir W, Matthaeus C, Meyer C, Staar S, Muller RP, Schulze
HJ. Radiation-induced hyposalivation and its treatment with oral
pilocarpine. Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology & Endo-
dontics 1998;86(5):541-9.
10. Russel SL, Reisine S. Investigation of Xerostomia in Patients with
Rheumatoid Arthritis. Journal of The American Dental Association
1998;129:733-739.
11. Ship JA. Diagnosing, managing, and preventing salivary gland di-
sorders. oral diseases 2002;8(4):77-89.
12. Ship JA. Xerostomia and the geriatric patient. Journal of the Ame-
rican Geriatrics Society 2002;50(3):535-43.
13. Grisius MM. Salivary gland dysfunction: A review of systemic the-
rapies. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology
& Endodontics 2001;92(2):156-62.
14. Tárzia O. Halitose – Um desafio que tem cura. 2a ed. Rio de Janeiro:
EPUB; 2004.
15. Boarim DSF. Nutrição, Saúde & Naturismo. São Paulo: Edições Vida
Plena; 1991.
16. Torres SR, Peixoto CB, Caldas DM, Akiti T, Barreiros MGC, Uzeda M
et al. A prospective randomized trial to reduce oral Candida spp.
colonization in patients with hyposalivation. Brazilian Oral Resear-
ch 2007;21:182-7.
17. Bots CP, Brand HS, Veerman ACI, Korevaar JC, Valentijn-Benz M,
Bezemer et al. Chewing gum and a aliva substitute alleviate thirst
[ Cariologia ]
Recebido em: out/2007
Aprovado em: dez/2007
Endereço para correspondência:
Sandra Torres
Rua Almirante Gomes Pereira, 130 - Apto. 202 - Urca
22219-170 - Rio de Janeiro - RJ
Tel.: (21) 9922-7847
sandratorres@ufrj.br
and xerostomia in pacients on haemodialysis. nephrology dialysis
transplantation 2005:1-7.
18. Papas AS, Fernandez MM, Castano RA, Gallagher SC, Trivedi M,
Shrotriya RC. Oral pilocarpine for symptomatic relief of dry mouth
and dry eyes in patients with primary Sjogren’s syndrome. Advan-
ces in experimental Medicine and Bilology 1998;438:973-8.
19. Papas AS, Sherrer YS, Charney M, Goleen HE, Medsger TA Jr, Walsh
BT et al. Successful treatment of dry mouth and dry eye symptoms
in Sjogren’s Syndrome patients with oral pilocarpine: A randomi-
zed, placebo-controlled, dose-adjustment study. Journal of Clini-
cal Rheumatology 2004;10(4):169-77.
20. Rosas J et al. Ulsefulness of Basal and Pilocarpine - Stimulate sa-
livary flow in primary Sjogren’s syndrome. Correlation with cli-
nical, immunological and histological features. Rheumatology
2002;41:670-5.
21. Wiseman LR, Faulds D. Oral pilocarpine: a review of it’s pharma-
cological properties and clinical potential in xerostomia. Drugs
1995;49:143-45.
22. Vivino FB, Al-hashimi I, Khan Z, Le Veque FG, Salisbury PL 3rd,
Tran-johnson TK et al. Pilocarpine tablets for the treatment of dry
mouth and dry eye symptoms in patients with Sjogren syndrome:
A randomized, placebo-controlled, fixed-dose, multicenter trial.
Archives of Internal Medicine 1999;174-81.
23. Van Der Reijden WA, Vissink A, Veerman ACI, Amerogen AVN. Treat-
ment of oral dryness related complaints (xerostomia) in Sjogren’s
syndrome. annals of the rheumatic diseases 1999;58(8):465-73.
24. Fife RS, Chase WF, Dore Rk, Wiesenhutter CW, Lockhart PB, Tin-
dall E et al. Cevimeline for the treatment of xerostomia in pa-
tients with Sjogren syndrome. Archives of Internal Medicine
2002;162:1293-300.
25. Weber RS, Chambers MS, Posner M, Biel MA, Hohengarten JH,
Hodge KM et al. Phase III study of cevimeline for radiation in-
duced xerostomia. otolaryngology - Head end neck surgery
2004;131(2):116.
26. Gorski M, Epstein JB, Parry J, Epstein MS, Le ND, Silverman S Jr. The
efficacy of pilocarpine and bethanechol upon saliva production in
cancer patients with hyposalivation following radiation therapy.
oral surgery oral medicine Oral Pathology Oral Radiology & Endo-
dontics 2002:97(2):190-5.
27. Samaranayake LP, Cheung LK, Samaranayake YH. Candidiasis
and other fungal diseases of the mouth. Dermatologic Therapy
2002;15:251-69.
28. Pedersen AM, Bardow A, Beier Jensen S, Nauntofte B. Saliva and
gastrointestinal functions of taste, mastication, swalowing and
digestion. Oral Diseases 2002;8:117-29.
Revista PerioNews 2007;1(4):369-73 373
INFORME PUBLICITÁRIO
Oral-B promove 1o Fórum para
o mercado odontológico brasileiro
No dia 27 de setembro, a Oral-B reuniu cerca de 150 cirurgiões-dentistas em seu
o
1 Fórum para o mercado odontológico. O objetivo do evento era proporcionar para
os profissionais do setor uma oportunidade de atualização.
Para esse evento, a marca contou com um
time impecável de palestrantes. A Mestre em Ma-
teriais Dentais e Doutora em Odontopediatria pela
Faculdade de Odontologia da Universidade de São
Paulo, Profa. Dra. Sandra Kalil Bussadori; o Mestre e
Especialista em Dentística Restauradora pela Facul-
dade de Odontologia da Universidade de São Paulo
e Coordenador do Curso de Especialização em Den-
tística do Cetao – Instituto de Ensino Superior e Pós-
Graduação em Odontologia, Prof. Dr. José Carlos Ga-
rófalo; o professor Livre-Docente do Departamento
de Ortodontia e Odontopediatria da Faculdade de
Odontologia da Universidade de São Paulo e Coor-
denador do Curso de Especialização em Ortodontia
do Cetao, Prof. Dr. Jorge Abrão, e o professor Livre-
Docente do Departamento de Estomatologia, Disci-
plina de Periodontia da Faculdade de Odontologia
da Universidade de São Paulo e professor visitante
da University of Texas Health Science Center – Hous-
ton, EUA, Prof. Dr. Luiz Alves de Lima.
A Profa. Dra. Sandra Kalil, em sua palestra “No-
vas técnicas e práticas de alta eficiência no controle
da doença cárie”, afirmou que, embora alguns con-
ceitos ainda estejam muito arraigados para o cirur-
gião-dentista, a Odontologia está, aos poucos, dei-
xando de ser estritamente curativa para tornar-se
também minimamente invasiva. Segundo a especia-
lista, cada vez mais, os profissionais estão buscando
técnicas que desgastem cada vez menos a estrutura
dental, preservando-a o máximo possível. “Para que
esse processo seja cada vez mais aprimorado, é de
extrema importância que os cirurgiões-dentistas se
atualizem, conheçam ainda mais profundamente a
estrutura das doenças e trabalhem de dentro para
fora e de fora para dentro”, diz Sandra.
Durante a palestra, a doutora afirmou ainda
que o objetivo do trabalho que vem desenvolvendo
é tornar essa visão aplicável a todas as camadas da
sociedade. “O primeiro Fórum Oral-B também cola-
borou para galgarmos mais um degrau na busca de
alcançar esse objetivo, pois colabora para uniformi-
zar e padronizar a linguagem, fazendo com que os
cirurgiões-dentistas tenham em mente que, com
esse trabalho, é possível atingir um maior número
de pessoas, implementando técnicas cada vez mais
conservadoras. Técnicas essas que são simples, bara-
tas e, por isso, permitem atingir comunidades mais
carentes, pessoas que não tinham acesso algum à
Odontologia”, completa ela.
O Prof. Dr. José Carlos Garófalo, em sua pa-
lestra sobre “Odontologia estética – diretrizes e
possibilidades”, além de abordar as novidades para
essa área, falou um pouco sobre a interação desse
segmento com as outras especialidades odontoló-
gicas. “O resultado do tratamento estético é fruto
da interação das especialidades, é multidisciplinar.
Não é possível para um especialista dessa área so-
lucionar a queixa de um paciente isoladamente,
sem a colaboração da Ortodontia, da Periodontia
ou da Implantodontia, por exemplo. Assim como,
em muitos casos, especialistas de outras áreas re-
correm aos profissionais de Odontologia estética
para finalizar seus tratamentos”, avalia o Dr. José
Carlos Garófalo.
Já o Prof. Dr. Jorge Abrão foi responsável pela
apresentação sobre “Cuidados com a estética e a

saúde periodontal no tratamento ortodôntico”. Na
opinião do Dr. Abrão, nos últimos anos houve um
grande crescimento da Ortodontia no Brasil, isso
porque houve um aumento significativo do acesso
dos cirurgiões-dentistas a cursos dessa área. “Com
um maior número de profissionais e locais onde
são ministrados cursos da área, há maior acesso a
esse tipo de tratamento para um maior número de
pessoas”. O especialista disse ainda que a Ortodon-
tia faz parte de um ciclo de disciplinas que exigem
conhecimento amplo, pois existe uma inter-re-
lação de extrema importância com essas demais
áreas. “O profissional tem de ter conhecimento em
todas as áreas, é necessário ter uma visão conjuga-
da com outras especialidades. É importante a visão
do todo”, acrescenta ele.
Encerrando o Fórum, os cirurgiões-dentistas
puderam acompanhar a palestra “Estética em Pe-
riodontia e Implantodontia”, ministrada pelo Prof.
Dr. Luiz Alves de Lima. Sobre o tema, o especialis-
ta declarou que os materiais têm um papel mui-
to importante; entretanto, a Odontologia estética
para essas especialidades, bem como as demais
especialidades, vai muito além disso. “Os materiais
Fórum Oral-B: reunião
de grandes nomes da
Odontologia.
são fundamentais para que o resultado final seja
muito próximo do natural; no entanto, é necessá-
rio lembrar que existem outros fatores, como, por
exemplo, a gengiva que envolve esses dentes, suas
características, sua coloração. Tudo isso precisa
ser considerado e faz parte do resultado estético
final”, afirma Lima. “Hoje existem técnicas de re-
construção que corrigem a falta de gengiva, per-
das de dentes e permitem ótimas reconstituições,
alcançando um resultado estético final adequado”,
completa ele.
Para a Oral-B, o objetivo do 1o Fórum para o
Mercado Odontológico Brasileiro foi cumprido. O
evento, além de ser mais uma ação de relaciona-
mento com esse público tão importante, propor-
cionou a esses profissionais a oportunidade de ou-
vir grandes especialistas da área. “Queremos que
esse seja o primeiro de muitos Fóruns promovidos
pela Oral-B e que esses eventos tornem-se um im-
portante instrumento de atualização para os pro-
fissionais do setor odontológico”, afirma Carlos Ke-
mel, Gerente de Relações Profissionais da Oral-B.
estudo clínico [ Cariologia ]

Relação entre níveis salivares de

Estreptococcos do grupo Mutans
nos pares de mães e seus filhos
Relation between salivary levels of S. mutans in
pairs of mothers and their child

Sonia Groisman*, Kelli Moraes Amorim**, Viviane de Andrade Cancio **

RESUMO
Os Etreptococcos do Grupo Mutans são um dos
principais microorganismos envolvidos no proces-
so carioso e colonizam a cavidade bucal de bebês
após a irrupção dos primeiros dentes decíduos.
Esse grupo bacteriano pode tanto ser transmitido,
quanto avaliado através da saliva, sendo a mãe a
principal fonte desta transmissão para a criança.
Partindo desse princípio, propôs-se neste estudo,
avaliar a relação níveis salivares de EGM de 20 pa-
res mãe e filho. As amostras salivares foram obtidas
após aprovação do Comitê de Ética da UFRJ e trans-
portadas em isopor com gelo para o laboratório de
microbiologia oral do Instituto de Microbiologia da
UFRJ, onde foram processados. De cada placa de
MSB, efetuou-se a contagem das unidades forma-
doras de colônia (UFC) de Estreptococcos do Grupo
Mutans. Os dados foram analisados estatisticamen-
te, através do cálculo do coeficiente de Pearson. Os
resultados evidenciaram a correlação positiva entre
os níveis de EGM na saliva de mães e seus respec-
tivos filhos e a amostra estudada revelou 100% de
altos níveis salivares. O tratamento odontológico
do bebê/criança deve abranger a mãe, para sua
efetivação em termos de saúde.
Unitermos - Transmissibilidade da doença cárie;
Microorganismos cariogênicos; Mães e filhos.

ABSTRACT
The S. mutans are one of the principal microorganisms
involved in the etiology and development of caries pro-
cess. These microorganisms colonized babies mouth
after the deciduous teeth irruption. S. mutans may be
transmitted and analyzed through saliva. Since mother
is involved in these bacterial transmit ion, the aim of
this study was to evaluated the relation between 20
pairs of mother and their child .Salivary samples were
colleted by aspiration and processed in the microbio-
logical lab of microbiology of federal University of Rio
de Janeiro. In each plates, it was calculated the number
of Colony Forming Units of S.Mutans.The data where
analyzed through Pearson coefficient. The results sho-
wn positive correlation between salivary levels of S.
Mutans from mothers and their child and 100% of the
sample had high S.Mutans salivary levels. The Dental
treatment in babies and child need to involve and treat
the mothers in order to achieve health.
Key Words - Transmissibility of caries disease; Ca-
riogenic microorganisms; Mothers and child.

* Professora Adjunta do Departamento de Odontologia Social e Preventiva da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro; Doutora em Odontologia Preventiva
pela Faculdade de Odontologia Federal Fluminense; Coordenadora da Especialização em Saúde Coletiva da UFRJ.
** Odontólogas graduadas pela Universidade Unigranrio.

Revista PerioNews 2007;1(4):377-80 377

 Groisman S • Amorim KM • Cancio VA
INTRODUÇÃO
Muitos estudos têm relatado que os níveis de Es-
treptococcos do Grupo Mutans (EGM) em amostras de
saliva se relacionam com o risco de cárie em crianças,
adolescentes e adultos. Outros estudos mostram a forte
correlação existente entre indivíduos altamente infecta-
dos com Estreptococcos do Grupo Mutans e a alta pre-
valência de cavidades cariosas.
A infecção precoce pelos Estreptococcos cario-
gênicos aumentam significativamente o risco de ocor-
rência de lesões cariosas na dentina de elementos decí-
duos. O diagnóstico da doença cárie não deve se limitar
apenas à identificação e contagem de lesões cariosas
sejam elas cavitadas ou não.
Os níveis salivares maternos de EGM relacionam-
se com o desenvolvimento de cavidades cariosas em
seus filhos, ou seja crianças cujas mães tinham altos ní-
veis salivares de EGM, apresentavam mais sinais clínicos
da doença cárie, do que crianças cujas mães apresenta-
vam baixos níveis salivares de EGM.
A literatura demonstrou a origem desta coloniza-
ção precoce, a partir da correlação das análise de concen-
trações salivares de EGM no binômio materno-infantil1.
REVISÃO DA LITERATURA
Os testes salivares são preditores de boa qualida-
de para a doença cárie e podem ser utilizados mesmo
em pacientes bebês, sendo que foi encontrado um per-
centual de coincidência de 100% entre os exames clí-
nico e bacteriológico para pacientes classificados como
sem atividade de doença2.
Existe correlação entre a contagem de níveis sa-
livares de EGM em pares de mães e filhos. A mãe com
altos índices salivares de Estreptococcos do Grupo Mu-
tans (EGM) é uma fonte de infecção muito próxima da
criança. Se, por exemplo, ela prova a comida usando a
mesma colher para alimentá-la pode introduzir a cada
vez, centenas de unidades formadoras de colônias (UFC)
na boca da criança3-4.
A transmissão mais provável ocorre via saliva
nos objetos domésticos contaminados com saliva, tal
como colheres e escovas5. Existe uma relação entre a
magnitude da reserva materna do microorganismo e a
probabilidade de infecção nos bebês quando níveis sali-
vares de microorganismos nas mães excedem a 100.000
UFC de EGM por ml/saliva6-7.
378 Revista PerioNews 2007;1(4):377-80
Estudos experimentais demonstram que os ris-
cos de contágio de EGM aumentam substancialmente
quando mães e adultos mal informados beijam as crian-
ças na boca ou alimentam-se com os mesmos talheres.
As crianças com menos de dois anos de idade são víti-
mas mais indefesas na transmissão bacteriana. A cavi-
dade bucal é, portanto, o reservatório natural dos EGMs
que é transmitido através da saliva, sendo a mãe a prin-
cipal fonte de transmissão para a criança8-9.
No caso específico de EGM foi observado que
caso a criança não fosse contaminada com grandes nú-
meros destes microorganismos até aproximadamente
os quatro anos de idade, a implantação destas bactérias
seria dificultada, pois a flora bacteriana bucal já estabe-
lecido encontra-se em equilíbrio10-12.
A literatura descreve que o padrão e o grau de
transmissibilidade microbiana dependem de diversos
fatores: o nível de infecção dos pais, bebês ou qualquer
pessoas que cuida das crianças, a freqüência do contato
salivar, a dieta oferecida e o próprio estado de imunida-
de individual13-14.
Uma das questões mais discutidas atualmente
na Odontopediatria, quando se leva em consideração
o binômio materno infantil, perpassa não apenas pelo
papel da mãe na determinação precoce dos hábitos ali-
mentares e de higiene15, mas também na transmissão
de bactérias cariogênicas, interferindo na pressão cario-
gênica exercida no bebê16-17.
PROPOSIÇÃO
O objetivo deste estudo foi determinar salivares
de Estreptococcos do Grupo Mutans nos pares de mães
e seus respectivos filhos, assim como testar sua possí-
vel correlação, no binômio materno infantil, de bebês
atendidos na clínica de bebês. Departamento de Odon-
tologia social e preventiva, no IPPMG, da Universidade
Federal do Rio de Janeiro, após aprovação do Comitê
de Ética em Pesquisa da UFR.
METODOLOGIA
Para a realização do presente estudo efetuou-se
os seguintes passos:
Seleção dos pacientes - Foram selecionados 20 in-
divíduos, mães com faixa etária entre 20 e 30 anos
e bebês com idade oscilando entre um e dois anos.
Nenhum dos sindivíduos testados usou antimicrobia-
 [ Cariologia ]

nos tópicos ou sistêmicos, nem se submeteram a pa-
lestras ou a instruções odontológicas pelo menos seis
meses antes da coleta ou apresentou qualquer com-
ponente sistêmicos debilitante que pudesse interferir
no resultado do estudo. Todas as mães concordaram
em participar do estudo, assinando um termo de con-
sentimento prévio.
Coleta de amostras - As amostras de saliva de todas as
mães e seus respectivos bebês, foram obtidas por aspi-
dos pares de mães e seus filhos.
Observou-se que através do cálculo do coeficien-
te de Pearson, houve uma correlação positiva entre os
níveis salivares de Estreptococcos do Grupo Mutans de
mães e seus respectivos bebês.
GRÁFICO 1 - CORRELAÇÃO ESTATISTICAMENTE SIGNIFICATIVA POSITI-
VA ENTRE OS NÍVEIS SALIVARES DE EGM DAS MÃES E SEUS FILHOS

ração em seringa insulínica estéril. Imediatamente após,

todas as seringas com pelo menos 1,0 ml de saliva fo-
ram transportadas em isopor com gelo para o laborató-
rio de microbiologia oral do Instituto de Microbiologia
da UFRJ, onde foram processados.
Processamento das amostras - As amostras foram
transferidas para frascos coletores estéreis e submetidas
à banho-maria em 55ºC por cinco minutos, de modo a
desorganizar grumos de mucina. Subseqüentemente, GRÁFICO 2 - PERCENTUAL DE CORRELAÇÃO ENTRE OS NÍVEIS
SALIVARES DE MÃES E SEUS FILHOS
0,5 ml de cada amostra foi diluído decimalmente em
solução saliva estéril e nas diluições adequadas, cole-
tou-se 0,1 ml do conteúdo e inoculou-se em meio de
cultura MSB (mitis-salivares) com sacarose e Bacitracina.
O material real foi inoculado sobre o meio sólido, uti-
lizando-se bastões de vidro estéreis e as placas (MSB)
foram inoculadas à 37ºC por 48 horas em anaerobiose.
Leitura - De cada placa de MSB, efetuou-se a contagem
das unidades formadoras de colônia (UFC) de Estrepto-
coccos do Grupo Mutans. O número obtido foi multipli-
cado pelo produto da diluição e ajustado para 1,0 ml de
saliva, de modo a se obter uma contagem real de UFC
bacterianas por 1,0 ml de saliva coletada. DISCUSSÃO
Avaliação estatística - Os dados foram analisados esta-
tisticamente através do cálculo do coeficiente de Pear- Em relação aos níveis salivares de EGM, dos pares
son, onde tentou-se estabelecer o nível de correlação mãe/ filho, observou-se que 80% deles apresentavam o
entre a contagem salivar de Estreptococcos do Grupo mesmo nível de Estreptococcos, sendo que, dentre os
Mutans das mães e seus respectivos bebês. demais, as mães geralmente apresentavam um maior
nível de unidade formadora de colônia (UFC) de saliva,
RESULTADOS resultados esses que concordam com os obtidos por Er-
sin1-2,6-10,12,17.
Os Estreptococcos do Grupo Mutans foram en- Vários estudos indicam uma correlação entre os
contrados em todas as amostras de saliva de mães e níveis de Estreptococcos na cavidade bucal das mães e
bebês. seus filhos, e que a mãe não só constitui a principal fon-
O Gráfico 1 ilustra as amostras salivares das te de EGM parar seu(s) filho(s), mas também que o nível
mães, evidenciando correlação estatisticamente posi- desses Estreptococcos pode implicar a extensão da co-
tiva com os níveis salivares de seus filhos (com exce- lonização de suas crianças3-7,13-14,16.
ção dos binômios 1 e 3), no que tange níveis salivares Pesquisas como estas podem servir como critério
de EGM. O Gráfico 2 evidencia um percentual de 80% para selecionar medidas de prevenção clínicas tornan-
com correlação positiva entre níveis salivares de EGM, do mais viável a relação custo-eficiência dos tratamen-

Revista PerioNews 2007;1(4):377-80 379

 Groisman S • Amorim KM • Cancio VA
tos preventivos, que devem ser iniciados mais precoce-
mente no binômio-materno infantil.
CONCLUSÃO
• Existe uma correlação positiva entre os níveis de EGM
na saliva de mães e seus respectivos filhos.
• A amostra estudada revelou 100% de altos níveis sali-
vares, no binômio materno-infantil.
Pautado na literatura e nos resultados do presen-
te trabalho, os autores concluem que o tratamento da
REFERÊNCIAS
1. Kölher B, Bratthal D, Krasse B. Preventive measures in mothers in-
fluence the establisment of. The bacterium S.M. in their infants.
Archrs Oral Biol 1983;28(3):225-31.
2. Barbosa ARS, Medeiros UV. Correlação entre experiências de cárie
e níveis salivares de estreptococcos grupo mutans em bebês de
06 – 36 meses de idade. RBO 2000 Ju-Ag;57(4).
3. Caufield PW. Dental caries- a transmissible and infectious disea-
se revisited: a position paper. Pediatric Dentistry s/n. 1997 Nov-
Dec;19-28
4. Berkowitz RJ, Turner J, Green P. Primary oral infection of infants
with Streptococcus mutans. Arch Oral Biol 1980;25:221-4.
5. Kölher B, Bratthal D. Practic Method to facilite estimation strepto-
cocus mutans in saliva. J clin Microbiol 1979 May;9(5):584-8.
6. Alaluusua S. Transmission of Mutans Streptococcus. Proc Finn
Dent Soc 1991;87(4):443-7
7. Berkowitz RJ, Jones P. Mouth-to-mouth transmission of the bacte-
rium Streptecoccus Mutans between mother and child. Arch Oral
Biol 1985;30:377-9.
8. Li Y, Caulfield PW. The fidelily of initial acquisition of mutans
Streptococus by infants from their mothers. J Dent Res 1995
Feb;74(2):681-85.
9. Torres SA, Rosa OPS, Akiyoshi N, Silveira AMM, Bretzt WA. Níveis de
infecção de estreptococcos do grupo mutans em gestantes. Rev
Odontol Univ São Paulo 1999 Jul-Set;13(3): 225-31.
10. Caufield PW, Cutter GR, Dasanayake AP. Initial acquisition of Initial
acquisition of mutans streptococus by infants: evidence for a dis-
380 Revista PerioNews 2007;1(4):377-80
odontopediatria, não pode mais se ater apenas ao bebê
e a criança, ele necessita tratar do binômio materno-in-
fantil, para promover saúde.
Recebido em: out/2007
Aprovado em: dez/2007
Endereço para correspondência:
Sonia Groisman
Rua Viúva Lacerda, 246 - Apto. 102 - Humaitá
22261-050 - Rio de Janeiro - RJ
Tel.: (21) 2535-0455
sonia@dentistas.com.br
crete window of infectivity. J Dent Res 1993;72(1):37-45.
11. Matumoto MSS, Messina JC, Calderon JCM, Gudes PAC. Alteraçöes
microbiológicas na contagem de Streptococus Mutans e Lacto-
bacillus com erupção dentária. Revista de Odontopediatria 1995
Out-Nov-Dez;4(4).
12. Bonecker M, Ardenghi TM, Trindade CP, Cury P. Transmissão verti-
cal de Streptococcus mutans e suas implicações. JBP - Rev Ibero-
Am Odontopediatr Odontol Bebê 2004;7(37):297-303.
13. Fritcher MAS, Araujo, DF, Figueiredo MC. Avaliação comparativa
dos Índices de Cárie, Placa Visível e sangramento gengival de 50
pares mãe/filho. J Bras Odontopediatr Odontol Bebê 1999;1(4).
14. Mattos-Graner RO, Correa MS, Latorre MR, Peres RC, Mayer MP.
Mutans streptococci oral colonization in 12-30-month-old bra-
zilian children over a one-year follow-up period. J Public Health
Dent 2001 Summer;61(3):161-67.
15. Walter LRF, Figueiredo LR de, Ferelle A, Myaki I. Odontologia para
o bebê: odontopediatria do nascimento aos 3 anos. Artes Médi-
cas; 1996. 246p.
16. De Benedetto MS, Saveriano M, Del Conte CG, Bonecker M, Stra-
zzer MJ, José Barreto MAC, Corrêa MS. Correlação Epidemiológi-
co de Prevalência e necessidade de tratamento de cárie dentária
entre mães e bebês de 6 a 24 meses de vida de São Paulo. J Bras
Odontopediatr Odontol Bebê 1999;2(9).
17. Ersin NK, Kocabas EH, Alpoz AR, Uzel A. Transmission of Strepto-
coccus mutans in a group of Turkish families. Oral Microbiol Im-
munol 2004;19:408–10. Blackwell Munksgaard; 2004.
H B

Revista PerioNews 2007;1(4):385-95 385

 COLGATE

A importância dos cremes dentais

para a saúde pública

386 Revista PerioNews 2007;1(4):385-95

 [ Caderno Especial ]

Revista PerioNews 2007;1(4):385-95 387

 CURADEN

Higiene oral iTOP: limpeza dente a dente

Sonda interdental
A higiene oral iTOP (individually Taught Oral Pro-
phylaxis), preconizada pelo professor Jiri Sedelmayer,
da Universidade de Hamburgo, Alemanha, tem como
filosofia uma higiene completa, eficiente e atraumática.
Ela é a higienização individualizada dente a dente, espa-
ço por espaço de todos os nichos possíveis de retenção
da placa dental, sendo a escova interdental a principal
responsável por esta tarefa.
Há 30 anos, eventualmente, apenas os pacientes
com problemas periodontais utilizavam escovas inter-
dentais. Mais tarde, em meados dos anos 80, os cirur-
giões-dentistas começaram a recomendar que estas
escovas fossem utilizadas para higienização de próteses
fixas. A partir da década de 90, as escovas interdentais
se firmaram também como a melhor alternativa nas
áreas de Prevenção, Ortodontia e Implantodontia. “No
entanto, as escovas interdentais devem possuir cerdas
longas, macias e, principalmente, diâmetros adequados
que permitam o acesso aos espaços interproximais de
forma individualizada sem provocar traumas ou injú-
rias“, orienta Hugo Roberto Lewgoy, professor de Bio-
materiais em Odontologia e Dentística da Uniban, de
Dentística e Materiais Odontológicos da UMC.
As escovas interdentais comuns possuem um
centro metálico muito espesso, além de cerdas duras,
espessas e muito curtas. “Uma escova interdental ina-
dequada funciona como um agente traumático provo-
cando retração gengival e uma conseqüência estética
indesejada pela formação dos chamados black holes
que são pontos ou áreas escuras que se formam entre
os dentes pela retração das papilas gengivais“, afirma
Lewgoy. Para auxiliar a higiene oral, a última novidade
tecnológica desenvolvida é a prova medidora dos espa-
ços interdentais ou Sonda IAP Prime da Curaden Swiss.
Escova interdental

SONDA IAP PRIME E ESCOVA INTERDENTAL CURAPROX

Esta sonda possibilita uma perfeita adaptação das escovas interdentais aos espaços interproximais, que são previa-
mente calibrados pelo profissional por meio de diferentes medidas de diâmetro, evidenciadas pelas cores da sonda.
Na realidade, pode-se dizer que estas escovas interdentais foram estandardizadas de forma semelhante ao que
ocorreu no passado com as limas e os cones endodônticos. A sonda medidora do espaço interdental indica qual é a
escova mais adequada a ser utilizada especificamente em cada dente, de forma totalmente individualizada.
Esta nova geração de escovas interdentais possui uma haste metálica, fabricada com um fio totalmente isento de
níquel, além de suas cerdas possuírem filamentos muito longos, ultrafinos, flexíveis e com extremidades arredonda-
das e polidas. Com uma durabilidade cinco vezes maior, não provocam galvanismo e possibilitam a desorganização
da placa bacteriana em regiões côncavas inacessíveis, inclusive ao fio dental. As escovas interdentais previamente
calibradas por sondas medidoras análogas aos espaços interproximais são a chave do sucesso da higiene oral iTOP.

Mais informações em www.curaden.com.br

388 Revista PerioNews 2007;1(4):385-95


PHARMAKIN
A força da inovação na
saúde buco-dental
Desde 1964 o Laboratório KIN desenvolve e co-
mercializa produtos destinados à Odontologia profis-
sional e de consumo, oferecendo respostas precisas às
necessidades dos pacientes e dos consumidores. Seu
claro espírito inovador e vanguardista, sua parceria com
as mais prestigiadas universidades espanholas, o inves-
timento em tecnologia e na gestão do capital humano,
conferem aos nossos produtos uma elevada confiabili-
dade e grande interesse tanto por parte da comunida-
de médica e farmacêutica, quanto também por parte do
consumidor.
EXPANSÃO NACIONAL E INTERNACIONAL
O Laboratório KIN está em constante expan-
são nacional e internacional, e já está presente em
mais de 40 países. Os cirurgiões-dentistas e os farma-
cêuticos são nossos aliados estratégicos, por serem
profissionais da área de saúde e pelo fato de serem
excelentes conhecedores das necessidades dos con-
sumidores. São eles que nos ajudam a alcançar nosso
Da história do Laboratório, podemos destacar os fatos mais marcantes:
• 1964 - Fundação do Laboratório KIN.
• 1970 - Primeiro enxaguatório bucal com Flúor, atual
líder no mercado espanhol.
• 1975 - Primeiro enxaguatório bucal com Clorexidina,
específico para combater a placa bacteriana.
• 1985 - Inauguração das atuais instalações na cidade
de Barcelona (Espanha).
• 1994 - Primeiro enxaguatório bucal para a sensibilida-
de dental e o inicio da atividade exportadora.
• 2000 - Obtenção da patente do primeiro enxaguatório
[ Caderno Especial ]
objetivo comum: levar a saúde buco-dental para a
população.
UM PRESENTE COM MUITO FUTURO
O Laboratório KIN está em constante crescimen-
to desde sua fundação. Sua sólida situação atual e a
grande quantidade de desafios científicos por alcançar,
colocam a companhia em uma posição privilegiada no
mercado atual, pronta para enfrentar as transformações
e exigências do futuro. Sempre com o tratamento das
afecções buco-dentais como sua meta principal e com a
inovação como força para o progresso.
Neste mês de novembro, a PharmaKIN lançou os
seguintes produtos no mercado brasileiro:
• Fixoflúor Gel 30 ml - Fluoreto de sódio 5% e Triclosan
0,3%.
• FlúorKIN Biflúor 250 - Pasta dentifrícia de baixa abra-
sividade com 2500 ppm F-.
• Orthokin Pasta Dentifrícia 90 g - Específica para usuá-
rios de aparelhos ortodônticos fixos.
bucal específico para usuários de aparelhos ortodônticos
fixos e a criação do Conselho de Assessoria Científica.
• 2002 - Inauguração da filial do Laboratório KIN em
Portugal.
• 2004 - Obtenção da certificação ISO 9001:2000.
• 2005 - Obtenção da patente do KIN Forte Gengivas,
primeiro enxaguatório bucal com combinação de Clo-
rexidina e Triclosan.
• 2006 - Inauguração das filiais do Laboratório KIN no
Brasil, América Central e Caribe.
Revista PerioNews 2007;1(4):385-95 389
 [ Caderno Especial ]
PROTTA FARMACÊUTICA

Protta Gel Dental mostra-se eficiente

contra cáries e afecções periodontais

A Protta Farmacêutica S.A. A. do produto no contr

controle de doenças da gengiva
“Pioneira na introdução da e periodontais. Os estudos
e laboratoriais revela-
própolis no setor de den- ram, ainda, condiçõ
condições ideais para o emprego
tifrícios” trouxe
xe ao mercado do gel dental com própolis como agente te-
brasileiro uma novidade que rapêutico. O Prot
Protta Gel Dental com própolis
promete revolucionar
evolucionar o setor
setor.r. tem
teem pH levement
levemente ácido, baixa abrasividade,
Trata-se do Protta
rotta Gel Dental com
co
om teor
or de flúor em concentração ideal, bem
Própolis, que além de oferecer to- como o densidade, comportamento de fluxo e
dos os benefícioss de um creme den- viscosidade
viscosiddade adequados.
adequ
tal, possui um grande diferencial
ande diferenc cial em Os
O benefícios
benef da própolis - material
sua composição: a própolis. Sub Substância
bstância produzido
produzi zido por abelhas, a própolis é usada
natural cada vez mais reconhecida
ais reconh hecida no como u um seselante e esterilizador da col-
mundo todo por suas propried
propriedades
dades tera- méia. Composto
Comp
C de cera, pólen, óleos
pêuticas, a própolis se mostro
mostrouou eficiente, éteros,, óleos
óle essenciais, minerais, vi-
também, no combate e prevenção
revenção da cárie taminas,
taminasas aminoácidos, galangina,
e das doenças periodontais. pinocembrina,
pinoce em enzima e subs-
O novo gel dental possui ui sabor agra- tâncias
tâncias bactericidas, ele possui
dável e é aprovado pela Associação ç Brasilei-
ção propriedades
pro
opried antibactericidas
ra de Odontologia (ABO). e produz
prod efeito fungicida
O produto passou porr inú inúmeros
números que serve
ser para proteger a
testes a fim de atingir o melhorr resu resultado
ultado colméia contra doenças,
quanto à sua composição, contendo endo extra-
ext
xtra- agentes climáticos e do
to de própolis e flúor, atuando na preven
preven-
en- surgimento
su de bacté-
ção de cáries, tártaro e da placa bacteriana.. rias. Já para o consumo
Além disso, testes comparativoss realizados humano,
huma é aproveitado para os
por especialistas da Universidade de São mais diversos fins, principalmente tera-
Paulo mostraram que o gel dental com própolis is é mais pêuticos,
pê tais como: bactericida, bacteriostático, fungi-
eficiente que outros cremes dentais semelhantes, es, po- cida, antiviral, antiinflamatório, anestésico, cicatrizante,
rém, sem própolis em sua fórmula. regenerador, tissular e analgésico.
No estudo microbiológico, foi comprovada a A própolis vem sendo utilizada pelo homem
eficiência contra microorganismos gram-positivos desde os tempos mais remotos, para vários propósitos.
(cocos) e sua boa área de histerese, que aponta que Registros europeus datados do século XII descrevem
os princípios ativos como o flúor e a própolis são li- preparados que tinham como sua base principal a pró-
berados durante o uso. Porém, o melhor benefício do polis, usados em tratamento da boca, infecções de gar-
gel dental provém da atuação da própolis: o sucesso ganta e tratamento de cáries dentárias.

Mais informações em www.prottafarmaceutica.com.br

Revista PerioNews 2007;1(4):385-95 391

 ORAL-B

Oral-B apresenta: Indicator Interdental

e Advantage Hálito Puro
Sempre preocupada em oferecer ao consumidor produtos modernos
e de alta qualidade, a Oral-B leva para as gôndolas dois novos modelos de escovas de dentes

Líder no mercado de escovas dentais, a Oral-B

amplia seu portfólio. A primeira grande novidade da
marca é a Indicator Interdental, cujo principal diferen-
cial são três fileiras de cerdas amarelas, que, por serem
mais alongadas, penetram 65% mais profundamente
entre os dentes, permitindo que a limpeza seja ainda
melhor, proporcionando maior remoção da placa bac-
teriana. A placa bacteriana é uma película formada
pelo acúmulo de restos alimentares e bactérias
que habitam a boca e aderem à superfície
dos dentes, cuja remoção é fundamental
para evitar o surgimento de cáries e
doenças da gengiva.
Assim como as demais esco-
vas da linha Indicator, que já é suces-
so entre os consumidores, com 11%
de participação de mercado*, a nova Indicator pois os microorganismos produtores de compostos
Interdental, além das cerdas amarelas, traz o exclusivo voláteis de enxofre, uma das causas do problema, co-
sistema de cerdas Indicator, na cor azul, que sinaliza o lonizam-se no dorso da língua, provocando o odor de-
momento ideal da troca da escova, descolorindo até a sagradável. Por isso a limpeza adequada da língua é de
metade. Dispõe também de cabo emborrachado e er- extrema importância.
gonômico, que permite maior conforto e melhor con- A Advantage Hálito Puro combina cerdas inde-
trole durante a escovação. Pode ser encontrada nos ta- pendentes e mais alongadas, que alcançam melhor
manhos de cabeça 35 (média) e 40 (grande), nas cores os dentes posteriores, com cerdas Indicator. Seu cabo
azul, vermelha, laranja, verde e roxa. emborrachado e ergonômico proporciona segurança e
Outra novidade é a Advantage Hálito Puro, que conforto no manuseio. Pode ser encontrada nos tama-
proporciona limpeza completa e hálito puro, isso por- nhos de cabeça 35 (média) e 40 (grande), nas cores azul,
que reduz o mau hálito seis vezes mais que uma escova amarela, vermelha, verde e roxa.
comum, após três escovações diárias. Na parte de trás É importante lembrar que as escovas de dentes
da cabeça da nova Advantage Hálito Puro, está localiza- devem ser trocadas a cada três meses, considerando-se
do um limpador de língua que ajuda a refrescar o hálito a freqüência média de duas escovações diárias. O uso
quando associado à escovação regular. A má higieniza- de uma escova de dentes de boa qualidade e sua subs-
ção bucal é uma das causas do mau hálito ou halitose, tituição no tempo correto colaboram na prevenção de

392 Revista PerioNews 2007;1(4):385-95

 [ Caderno Especial ]

tros de altura e ficar suspenso no ar por até duas horas;

assim, centenas de bactérias que estavam no fundo do
vaso sanitário são levadas à tona.
Para higienizar a escova de dentes, é necessário
retirar a água excedente e borrifar anti-séptico bucal ou
ainda fazer o mesmo processo com um spray à base de
gluconato de clorexidina 0,12%, que pode ser adquirido
em farmácias de manipulação.

LIDERANÇA EM CUIDADO
BUCAL

Líder mundial no mer-

cado de cuidados bucais,
Oral-B é a marca de escovas
de dentes mais usadas pelos
cáries, da placa bacteriana, do tártaro e de diversos ou-
dentistas. Presente no mundo
tros problemas. Estudos clínicos comprovam que uma
todo, sua linha de produtos inclui escovas dentais elé-
escova nova remove até 30% mais placa bacteriana que
tricas e manuais, especiais e interdentais, além de fios e
uma em uso por três meses.
fitas dentais, anti-sépticos bucais e cremes dentais. Pos-
Lembre-se: é importante higienizar sua escova
sui produtos com finalidades específicas, como clarea-
de dentes1.
mento de dentes, e também destinados a públicos de
O banheiro é o segundo local da casa onde há
diferentes faixas etárias. No Brasil, a empresa é líder de
maior presença de microorganismos causadores de
vendas em valor da categoria de escovas dentais.
doenças; perde apenas para a cozinha. Por isso, ainda
que a pia esteja brilhando, o chão e a privada estejam
muito limpos, é necessário tomar algumas precauções
com as escovas de dentes que, em geral, ficam sobre a
pia em copos ou porta-escovas. *Dados ACNielsen
Quando se dá descarga com a tampa do vaso sa-
1. Figueiredo M, Belluomin R. Dr. Bactéria - Um guia para passar sua
nitário aberta, o spray de água pode atingir até seis me- vida a limpo. São Paulo: Globo. 1a ed. 2007.

Mais informações em www.oralb.com.br

Revista PerioNews 2007;1(4):385-95 393

 CLOSE-UP
Odontologia estética:
por um sorriso perfeito
Nada de restaurações metálicas, dentes tortos e
escuros. Tudo isto é coisa do passado para quem preza
uma boa aparência e pode investir num sorriso perfeito.
Para se ter uma noção deste abrangente mercado que é
o da Odontologia estética, uma pesquisa feita pelo De-
partamento de Estudos Mercadológicos da Universida-
de do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) mostrou que 96%
das pessoas, de classe alta a média-baixa, acreditam que
a aparência dos dentes é imprescindível na apresenta-
ção pessoal. Não é à toa que o brasileiro figura como um
dos povos mais vaidosos do mundo.
O fácil acesso dos pacientes às restaurações em
resina, ao clareamento com gel ou laser resulta em um
crescimento cada vez maior de pessoas aderindo aos
tratamentos estéticos, com a esperança de um sorriso
mais harmônico no que diz respeito à forma, posição e
cor dos dentes.
CREMES DENTAIS CLAREADORES
Uma boa opção de tratamento caseiro é o uso
de cremes dentais clareadores, que trazem peróxidos
e substâncias abrasivas na composição. Um estudo pu-
blicado em 2005 na revista da Associação Paulista de
394 Revista PerioNews 2007;1(4):385-95
Cirurgiões Dentistas (APCD) concluiu que as pastas
clareadoras fazem um clareamento superficial e impe-
dem o surgimento de novas manchas. O método mais
eficiente para fazer em casa é o indicado pelo profissio-
nal, com moldeiras de silicone e gel clareador.
Segundo o cirurgião-dentista Marcelo Fonseca,
diretor administrativo da Sociedade Brasileira da Odon-
tologia Estética (SBOE), este tratamento tem um efeito
mais duradouro, uma vez que o paciente fica um maior
tempo em contato com o gel. Além disso, pode-se fa-
zer a manutenção do clareamento quando necessário,
precisando apenas de mais gel clareador. Outra alterna-
tiva, e também mais cara, é o clareamento de consultó-
rio, feito também com gel clareador, mais concentrado,
aplicado sobre os dentes e ativado pela luz.
Uma das alternativas para se manter informado
sobre as novidades do mercado estético é a participa-
ção em congressos. A própria SBOE realiza eventos que
trazem ao País profissionais de renome na Odontologia
estética nacional e internacional.
A Odontologia Estética agrega praticamente
todas as especialidades odontológicas em sua área de
atuação. A regulamentação como especialidade, po-
rém, ainda está em estado de implementação no Brasil.
 [ Normas de Publicação ]

Como Enviar Seus Trabalhos

Os trabalhos enviados que não seguirem rigorosamente as Normas de Publicação
serão devolvidos automaticamente. A revista PerioNews adota em suas normas de publicação
o estilo de Vancouver (Sistema Numérico de Citação), visando à padronização universal
de expressões científicas nos trabalhos publicados.

Importante:
1 – Envie seu trabalho apenas pelo correio, em envelope
com:
• CD, identificado, contendo o texto gravado nos for-
matos DOC ou RTF (Word for Windows ou editores de
texto compatíveis), e as imagens (se houver) nos forma-
tos JPG ou TIF, em alta resolução (300 dpi). Atenção:
apenas o texto do trabalho deve estar no formato DOC
(Word ). Em hipótese nenhuma, as imagens devem estar
contidas em um arquivo DOC ou PPT (PowerPoint). Em
caso de dúvida, entre em contato com a redação pelo
telefone (11) 2168-3400.
• impressos completos do trabalho enviado, do Termo
de Cessão de Direitos Autorais, assinado, e do Termo de
Consentimento do Paciente, se for o caso.
2 – Os trabalhos devem conter, imprescindivelmente,
todos os dados para contato com o autor principal (en-
dereço, telefones e e-mails).
3 – Todos os trabalhos enviados devem respeitar os li-
mites máximos de tamanho de texto e quantidade de
imagens/figuras. Antes de postar, confira se o trabalho
está de acordo com esses limites no item 3, Apresenta-
ção, das Normas de Publicação.
4 – Dados para envio dos trabalhos:
Para
PerioNews
Att. Ana Lúcia Zanini Luz
Editora-Assistente – Caderno Científico
Rua Capitão Rosendo, 33 – Vila Mariana
04120-060 – São Paulo – SP

NORMAS DE PUBLICAÇÃO
1. OBJETIVO
A revista PerioNews, de periodicidade trimestral,
destina-se à publicação de trabalhos inéditos de
pesquisa aplicada, eminentemente clínicos, bem
como artigos de atualização, relatos de casos clíni-
cos e revisão de literatura nas áreas de Periodontia e
Cariologia e de especialidades multidisciplinares que
compreendam ambas.
2. NORMAS
2.1. Os trabalhos enviados para publicação devem ser
inéditos, não sendo permitida a sua apresentação si-
multânea em outro periódico.
2.2. Os trabalhos deverão ser enviados exclusivamente
via correio, gravados em CD, em formato DOC ou RTF
(Word for Windows), acompanhados de uma cópia em
papel, com informações para contato (endereço, tele-
fone e e-mail do autor responsável).
2.2.1. O CD deve estar com a identificação do autor
responsável, em sua face não gravável, com etiqueta
ou caneta retroprojetor (própria para escrever na su-
perfície do CD).
2.3. O material enviado, uma vez publicado o trabalho,
não será devolvido.
2.4. A revista PerioNews reserva todos os direitos au-
torais do trabalho publicado.
2.5. A revista PerioNews receberá para publicação
trabalhos redigidos em português.
2.6. A revista PerioNews submeterá os originais à
apreciação do Conselho Científico, que decidirá sobre
a sua aceitação. Os nomes dos relatores/avaliadores
permanecerão em sigilo e estes não terão ciência dos
autores do trabalho analisado.
2.7. O trabalho deverá ser entregue juntamente com o
Termo de Cessão de Direitos Autorais, assinado pelo(s)
autor(es) ou pelo autor responsável.
2.7.1. Modelo de Termo de Cessão de Direitos Autorais
[Local e data]
Eu (nós), [nome(s) do(s) autor(es)], autor(es)
do trabalho intitulado [título do trabalho], o qual
submeto(emos) à apreciação da revista PerioNews
para nela ser publicado, declaro(amos) concordar,
por meio deste suficiente instrumento, que os direi-
tos autorais referentes ao citado trabalho tornem-se
propriedade exclusiva da revista PerioNews a partir
da data de sua submissão, sendo vedada qualquer re-
produção, total ou parcial, em qualquer outra parte ou
meio de divulgação de qualquer natureza, sem que a
prévia e necessária autorização seja solicitada e obtida
junto à revista PerioNews. No caso de não-aceitação
para publicação, essa cessão de direitos autorais será
automaticamente revogada após a devolução definitiva
do citado trabalho, mediante o recebimento, por parte
do autor, de ofício específico para esse fim.
[Data/assinatura(s)]
2.8. As informações contidas nos trabalhos enviados
são de responsabilidade única e exclusiva de seus
autores.
2.9. Os trabalhos desenvolvidos em instituições oficiais
de ensino e/ou pesquisa deverão conter no texto refe-
rências à aprovação pelo Comitê de Ética.
2.10. Os trabalhos que se referirem a relato de caso clíni-
co com identificação do paciente deverão conter o Termo
de Consentimento do Paciente, assinado por este.
3. APRESENTAÇÃO
3.1. Estrutura
3.1.1. Trabalhos científicos (pesquisas, artigos e te-
ses) – Deverão conter título em português, nome(s)
do(s) autor(es), titulação do(s) autor(es), resumo,
unitermos, introdução e/ou revisão da literatura,
proposição, material(ais) e método(s), resultados,
discussão, conclusão, título em inglês, resumo em
inglês (abstract), unitermos em inglês (key words)
e referências bibliográficas.
Limites máximos: texto com, no máximo, 35.000 ca-
racteres, 4 tabelas ou quadros, 4 gráficos e 16 figu-
ras/imagens.
3.1.2. Revisão de literatura – Deverão conter título em
português, nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s)
autor(es), resumo, unitermos, introdução e/ou propo-
sição, revisão da literatura, discussão, conclusão, título
em inglês, resumo em inglês (abstract), unitermos em
inglês (key words) e referências bibliográficas.
Limites máximos: texto com, no máximo, 25.000 carac-
teres, 4 tabelas ou quadros, 4 gráficos e 16 figuras.
3.1.3. Relato de caso(s) clínico(s) – Deverão conter título
em português, nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s)
autor(es), resumo, unitermos, introdução e/ou proposi-
ção, relato do(s) caso(s) clínico(s), discussão, conclu-
são, título em inglês, resumo em inglês (abstract), uniter-
mos em inglês (key words) e referências bibliográficas.
Limites máximos: texto com, no máximo, 18.000 carac-
teres, 2 tabelas ou quadros, 2 gráficos e 32 figuras.

Revista PerioNews 2007;1(4):397-8 397

 3.2. Formatação de página:
a. Margens superior e inferior: 2,5 cm
b. Margens esquerda e direita: 3 cm
c. Tamanho do papel: carta
d. Alinhamento do texto: justificado
e. Recuo especial da primeira linha dos parágrafos:
1,25 cm
f. Espaçamento entre linhas: 1,5 linhas
g. Controle de linhas órfãs/viúvas: desabilitado
h. As páginas devem ser numeradas
3.3. Formatação de texto:
a. Tipo de fonte: times new roman
b. Tamanho da fonte: 12
c. Título em português: máximo de 90 caracteres
d. Titulação do(s) autor(es): citar até 2 títulos prin-
cipais
e. Resumos em português e inglês: máximo de 250
palavras cada
f. Unitermos e key words: máximo de cinco. Consultar
Descritores em Ciências da Saúde – Bireme (www.
bireme.br/decs/)
3.4 Citações de referências bibliográficas
a. No texto, seguir o Sistema Numérico de Citação,
no qual somente os números índices das referências,
na forma sobrescrita, são indicados no texto.
b. Números seqüenciais devem ser separados por hífen;
números aleatórios devem ser separados por vírgula.
c. Não citar os nomes dos autores e o ano de
publicação. Exemplos:
Errado: “Bergstrom J, Preber H2 (1994)...”
Correto: “Vários autores1-3 avaliaram que a saúde geral
e local do paciente é necessária para o sucesso do
tratamento”; “Outros autores4,7,15 concordam...”
4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
4.1. Quantidade máxima de 30 referências bibliográfi-
cas por trabalho.
4.2. A exatidão das referências bibliográficas é de res-
ponsabilidade única e exclusiva dos autores.
4.3. A apresentação das referências bibliográficas deve
seguir a normatização do estilo Vancouver, conforme
orientações fornecidas pelo International Committee of
Medical Journal Editors (www.icmje.org) no “Uniform
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals”.
4.4. Os títulos de periódicos devem ser abreviados de
acordo com o “List of Journals Indexed in Index Me-
dicus” (www.nlm.nih.gov/tsd/serials/lji.html) e impres-
sos sem negrito, itálico ou grifo/sublinhado.
4.5. As referências devem ser numeradas em ordem
de entrada no texto pelos sobrenomes dos autores,
que devem ser seguidos pelos seus prenomes abrevia-
dos, sem ponto ou vírgula. A vírgula só deve ser usada
entre os nomes dos diferentes autores. Incluir ano, vo-
lume, número (fascículo) e páginas do artigo logo após
o título do periódico.
Exemplo:
“1. Lorato DC. Influence of a composite resin restora-
398 Revista PerioNews 2007;1(4):397-8
tion on the gengival. Prosthet Dent 1992;28:402-4.
2. Bergstrom J, Preber H. Tobaco use as a risk factor.
J Periodontal 1994;65:545-50.
3. Meyer DH, Fives-Taylor PM. Oral pathogens: from
dental plaque to cardiace disease. Cure opin microbial;
1998:88-95.”
4.5.1. Nas publicações com até seis autores, citam-se
todos.
4.5.2. Nas publicações com sete ou mais autores, citam-se
os seis primeiros e, em seguida, a expressão latina et al.
4.6. Deve-se evitar a citação de comunicações pesso-
ais, trabalhos em andamento e os não publicados; caso
seja estritamente necessária sua citação, as informa-
ções não devem ser incluídas na lista de referências,
mas citadas em notas de rodapé.
4.7. Exemplos
4.7.1. Livro:
Brånemark P-I, Hansson BO, Adell R, Breine U, Linds-
trom J, Hallen O, et al. Osseointegrated implants in the
treatment of the edentulous jaw. Experience form a 10-
year period. Scan J Plastic Rec Surg 1977;16:1-13.
4.7.2. Capítulo de livro:
Baron, R. Mechanics and regulation on ostoclastic boné
resorption. In: Norton, LA, Burstone CJ. The biology of
tooth movement. Florida: CRC, 1989. p 269-73.
4.7.3. Editor(es) ou compilador(es) como autor(es):
Brånemark P-I, Oliveira MF, editors. Craniofacial pros-
theses: anaplastology and osseointegration. Illinois:
Quintessence;1997.
4.7.4. Organização ou sociedade como autor:
Clinical Research Associates. Glass ionomer-resin: sta-
te of art. Clin Res Assoc Newsletter 1993;17:1-2.
4.7.5. Artigo de periódico:
Diacov NL, Sá JR. Absenteísmo odontológico. Rev
Odont Unesp 1988;17(1/2):183-9.
4.7.6. Artigo sem indicação de autor:
Fracture strenght of human teeth with cavity prepara-
tions. J Prosth Dent 1980;43(4):419-22.
4.7.7. Resumo:
Steet TC. Marginal adaptation of composite restoration
with and without flowable liner [resumo] J Dent Res
2000;79:1002.
4.7.8. Artigo citado por outros autores apud:
Sognnaes RF. A behavioral courses in dental scho-
ol. J Dent Educ 1977;41:735-37 apud Dent Abstr
1978;23(8):408-9.
4.7.9. Dissertação e tese:
Molina SMG. Avaliação do desenvolvimento físico de
pré-escolares de Piracicaba, SP. [Tese de Doutorado].
Campinas: Universidade Estadual de Campinas;1997.
4.7.10. Trabalho apresentado em evento:
Buser D. Estética em implantes de um ponto de vista
cirúrgico. In: 3º Congresso Internacional de Osseoin-
tegração: 2002; APCD - São Paulo. Anais. São Paulo:
EVM; 2002. p 18.
4.7.11. Artigo em periódico on-line/internet:
Tanriverdi et al. Na in vitro test model for investigation
of desinfection of dentinal tubules infected whith ente-
rococcus faecalis. Braz Dent J 1997,8(2):67- 72. [On-
line] Available from Internet <http://www.forp.usp.br/
bdj/t0182.html>. [cited 30-6-1998]. ISSN 0103-6440.
5. TABELAS OU QUADROS
5.1. Devem constar sob as denominações “Tabela” ou
“Quadro” no arquivo eletrônico e ser numerados em
algarismos arábicos.
5.2. A legenda deve acompanhar a tabela ou o quadro
e ser posicionada abaixo destes ou indicada de forma
clara e objetiva no texto ou em documento anexo.
5.3. Devem ser auto-explicativos e, obrigatoriamente, ci-
tados no corpo do texto na ordem de sua numeração.
5.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzi-
dos em nota colocada abaixo do corpo da tabela/qua-
dro ou em sua legenda.
6. FIGURAS/IMAGENS
6.1. Devem constar sob a denominação “Figura” e ser
numeradas com algarismos arábicos.
6.2. A(s) legenda(s) deve(m) ser fornecida(s) em ar-
quivo ou folha impressa à parte.
6.3. Devem, obrigatoriamente, ser citadas no corpo do
texto na ordem de sua numeração.
6.4. Sinais ou siglas devem estar traduzidos em sua
legenda.
6.5. Na apresentação de imagens e texto, deve-se evi-
tar o uso de iniciais, nome e número de registro de pa-
cientes. O paciente não poderá ser identificado ou estar
reconhecível em fotografias, a menos que expresse por
escrito o seu consentimento, o qual deve acompanhar
o trabalho enviado.
6.6. Devem possuir boa qualidade técnica e artística,
utilizando o recurso de resolução máxima do equipa-
mento/câmera fotográfica.
6.7. Devem ser enviadas gravadas em CD, com reso-
lução mínima de 300dpi, nos formatos TIF ou JPG e
largura mínima de 10 cm.
6.8. Não devem, em hipótese alguma, ser enviadas in-
corporadas a arquivos de programas de apresentação
(PowerPoint), editores de texto (Word for Windows) ou
planilhas eletrônicas (Excel).
7. GRÁFICOS
7.1. Devem constar sob a denominação “Gráfico”, nu-
merados com algarismos arábicos e fornecidos, prefe-
rencialmente, em arquivo à parte, com largura mínima
de 10 cm.
7.2. A legenda deve acompanhar o gráfico e ser posi-
cionada abaixo deste.
7.3. Devem ser, obrigatoriamente, citados no corpo do
texto, na ordem de sua numeração.
7.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzi-
dos em sua legenda.
7.5. As grandezas demonstradas na forma de barra,
setor, curva ou outra forma gráfica devem vir acompa-
nhadas dos respectivos valores numéricos para permi-
tir sua reprodução com precisão.