V.

1 - N0 2
Abr/Mai/Jun 2007
ISSN 1981-2922

Periodontia e Cariologia:
estabilidade e harmonia
Nesta Edição
na saúde bucal • Mesa-Redonda: diagnóstico e
terapêutica das doenças cárie
e periodontal em debate
• Caderno Científico - Periodontia
• Caderno Científico - Cariologia
• Marketing
• Ecoeficiência
• Eventos
• Guia de Cursos
Vol.1 • N0 2 • Abr/Mai/Jun 2007
PerioNews - Vol. 1, n.2 (abril/maio/junho/2007) - São Paulo: VM Comunicações - Divisão Cultural, 2007

Periodicidade Trimestral

ISSN - 1981-2922

1. Odontologia (Periódicos) 2. Periodontia 3. Cariologia

I. VM Comunicações - Divisão Cultural II. Título

CDD 617.6005
Black D65
D631
 [ Editorial ]

Rumo à consolidação

Alguns dirão que é uma conclusão prematura, mas não. Trata-se de

uma convicção baseada em dados, números e informações concretas. O
sucesso e a receptividade do primeiro número da PerioNews aponta para
uma trajetória sólida e de acordo com seu objetivo de ser uma referência
em periódicos científicos em Odontologia, especificamente em Perio-
dontia e Cariologia.

A boa repercussão pode ser medida pelo número crescente de assinan-

tes, pelo grande volume de inscrições para o PerioNews 2007 e, principal-
mente, pelos comentários entre os colegas que destacam a ótima qua-
lidade do conteúdo desta publicação não só para os especialistas, mas
também para os clínicos com interesse nos temas abordados.

Essa amplitude e abrangência não é por acaso. A PerioNews chega à sua

segunda edição reafirmando sua vocação para ser um instrumento de
atualização científica e profissional, seja para periodontistas e cariologis-
tas, seja para clínicos, que contarão com a disponibilidade das últimas
informações e inovações necessárias para a prática clínica. Evidências
científicas e previsibilidade são os principais aspectos que nortearão essa
aplicabilidade diária.

E você é parte fundamental desse processo. Pois, se você, além de leitor

desta publicação, também desenvolve estudos e pesquisas em Periodon-
tia e Cariologia, utilize este canal para a divulgação de seus trabalhos.
Leia atentamente as Normas de Publicação, no final da revista, e prepare
seus originais para contribuir com a evolução e o aperfeiçoamento des-
sas especialidades no Brasil.

Estamos à sua espera.

Prof. Dr. Antonio Wilson Sallum

Diretor científico

Revista PerioNews 2007;1(2):105 105


Viver em saúde: a importância da prevenção
Desde 1908, com o
surgimento dos princípios
restauradores sugeridos por
Black, mudanças têm alte-
rado a prática odontológica
propondo conservação da es-
trutura dentária, entendendo
como fundamental a perma-
Sonia Groisman nência do substrato dentiná-
rio para garantir a longevi-
dade de uma restauração. A
promoção de saúde é a variável primordial para favo-
recer, a cada dia, uma Dentística menos restauradora.
Conhecimentos sobre a etiologia e a possibilidade de
controlar a doença cárie de forma não invasiva levaram
a uma mudança nos conceitos de diagnóstico e trata-
mento, transformando alguns procedimentos clínicos,
na busca da promoção de saúde. A Odontologia funda-
menta-se nos princípios de máxima preservação e míni-
ma restauração ou intervenção. Essa evolução odonto-
lógica não caminhou só: ela ocorreu em conjunto com a
evolução da medicina e da sociedade.
A Conferência Internacional sobre Atenção Pri-
mária de Saúde, realizada em Alma-Ata, em 1978, ob-
jetivou a meta “Saúde para todos no ano 2000”. Foi um
dos eventos mais significativos para a saúde pública
mundial e representou uma ruptura radical com o pen-
samento convencional. Pela primeira vez, dependência
e pobreza foram ligadas ao estado de saúde, uma vitó-
ria que levou melhorias à condição de vida de diversos
países. Mesmo após mais de 25 anos de sua realização,
continua influenciando e direcionando políticas públi-
cas que vão evoluindo sem abandonar os princípios da
atenção primária. Neste contexto, a saúde bucal repre-
senta a possibilidade de emprego, de relacionamento
social, afetivo e inserção na sociedade.
A doença cárie é de característica etiológica es-
pecífica multifatorial, relacionada a microorganismos
específicos, transmitidos pela cadeia materna, durante
os períodos das janelas de infectividade. É claro que
determinantes sociais, tais como o aspecto social, o es-
* Sonia Groisman é especialista em Cariologia e professora adjunta da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
[ Ponto de vista ]
tresse, o trabalho, vão interferir na ocorrência da doença.
Quanto mais sobrecarregado, mais difícil é para o in-
divíduo ser auto-responsável pela sua saúde. Para ser
capaz de atuar neste novo contexto, a educação tradi-
cional odontológica perde espaço para as práticas de
saúde, nas quais a interdisciplinaridade, a integralidade
e, sobretudo, a humanização têm um papel importante
e decisivo para o sucesso dos profissionais que preten-
dem trabalhar com efetividade neste século.
O avanço de pesquisas utilizando testes salivares
como diagnóstico de doenças sistêmicas, incentivam o
odontólogo a intensificar seus conhecimentos na prática
deste método, já que testes simplificados para diagnós-
tico precoce da doença cárie existem na literatura des-
de a década de 70 e são simples, rápidos, não-invasivos,
seguros e de alta sensibilidade e especificidade. Podem
ser utilizados em consultórios, casas, escritórios e em es-
tudos epidemiológicos. Os resultados são imediatos, não
necessitando de complexas análises laboratoriais.
Atualmente, a medicina já dispõe comercialmente
de testes salivares, auxiliares no diagnóstico precoce, ou
melhor, na identificação do risco ao desenvolvimento de
enfermidades, tais como hepatite, Aids, sarampo, caxum-
ba, úlcera e no monitoramento de níveis terapêuticos de
drogas. Urge o momento da Odontologia tomar a frente
no uso de testes salivares, antes que se perca esta ferra-
menta de diagnóstico para a classe médica.
Hoje, o “viver em saúde” prevê uma abordagem
mais biológica, tanto no diagnóstico quanto no trata-
mento a ser estabelecido. Desta forma, a atenção com
o paciente deve estar baseada em princípios científicos
vinculados à responsabilidade de se usar este conheci-
mento associado também ao bom senso e à experiência
clínica do profissional. Na Odontologia do século 21, o
cirurgião-dentista oferece a melhor mercadoria: saúde
a menor custo e um tratamento minimamente invasivo.
O atendimento se torna um exercício de aconselhamen-
to e prescrição medicamentosa. Entretanto, para tal, é
indispensável o conhecimento de ciências básicas, a
utilização do conceito de risco e a utilização dos conhe-
cimentos sobre etiologia e prevenção da doença cárie.
Revista PerioNews 2007;1(2):107 107
 índice/index

105] Editorial
Rumo à consolidação

107] Ponto de vista

Viver em saúde - a impotância
da prevenção
Sonia Groisman

110]
DIRETOR CIENTÍFICO
Antonio Wilson Sallum (awsallum@terra.com.br) Multidisciplinaridade
CONSELHO CIENTÍFICO Diagnóstico e terapêutica das doenças
Álvaro Francisco Bosco, Arthur Belém Novaes Júnior, Benedic-
to Egbert Corrêa de Toledo, Cassiano Kuchenbecker Rösing,
cárie e periodontal em debate
Carlos Alberto Dotto, Daiane Cristina Peruzzo, Eduardo Gomes

123]
Seabra, Eduardo Muniz Barretto Tinoco, Eduardo Saba Chuifi,
Elcio Marcantonio Jr., Enilson Antonio Sallum, Euloir Passanezi,
Fernanda Vieira Ribeiro, Francisco Pustiglioni, Francisco Hum-
Caderno Científico
berto Nociti Jr., Getúlio da Rocha Nogueira Filho, Henrique Cruz Trabalhos originais e inéditos
Pereira, José Eduardo Cezar Sampaio, José Eustáquio da Costa,
José Roberto Cortelli, Luis Antonio P. Alves de Lima, Magda em Periodontia e Cariologia
Feres, Márcio Fernando de Moraes Grisi, Márcio Zaffalon Ca-
sati, Renato de Vasconcelos Alves, Ricardo Guimarães Fischer,

184]
Roberto Fraga Moreira Lotufo, Rui Vicente Oppermann, Sérgio
Luís da Silva Pereira, Sônia Groisman, Urbino da Rocha Tures, Ecoeficiência
Valdir Gouveia Garcia, Vinicius Augusto Tramontina, Wilson Ro-
berto Sendyk, Wilson Trevisan Jr. Reciclagem de resíduos ajuda
a proteger o meio ambiente
PerioNews
www.perionews.com.br
187] Marketing
“Ai de mim que sou dentista!”
Editor: Haroldo J. Vieira (haroldo@vmcom.com.br)
Editora e jornalista responsável: Laelya Longo – MTb 30.179
(laelya_longo@vmcom.com.br); Editora assistente – Caderno
científico: Ana Lúcia Zanini Luz (ana_lucia@vmcom.com.br);
Editora assistente: Cecilia Felippe Nery (cecilia_nery@vmcom.
188] Evento
IN 2007 renovará conceitos e
com.br); Assistente de redação: Kátia Pereira
Diretora de arte: Miriam Ribalta (criacao@vmcom.com.br);
Assistentes de arte: Cristina Sigaud e Eduardo de Paula Costa
práticas em planejamento
“Kabello

191]
Produtor gráfico: Sandro Tomé de Souza (producao@vmcom.
com.br) Notícias
MARKETING E PUBLICIDADE

193]
Diretor: Aluizio Leal do Canto Jr. (aluizio.canto@uol.com.br);
Executiva de contas: Érika de Carvalho (erikadecarvalho@ Guia de Cursos
superig.com.br); Assistente comercial: Silvia Bruna (comer-
cial@vmcom.com.br) Especializações reconhecidas pelo CFO
CIRCULAÇÃO E ASSINATURAS
Coordenador: Alexandre Becsei (assinaturaperionews@vmcom.
com.br)
Central de Relacionamento com o Assinante: (11) 2168-3425
197] Normas de Publicação
Como enviar seus trabalhos
Tiragem: 5.000 exemplares - Circulação nacional
Impressão e acabamento: Ipsis

VM Comunicações
Rua Capitão Rosendo, 33
CEP 04120-060 - São Paulo/SP
Tel.: (11) 2168-3400 - Fax: (11) 2168-3430

Responsabilidade editorial
Todos os artigos assinados são de inteira responsabilidade
dos respectivos autores.

108 Revista PerioNews 2007;1(2):108-9

Caderno Científico

123] Creeping attachment após enxerto

gengival livre: relato de caso com
155] Consumo e tempo de uso do fumo
e sua atuação como fator modificador
14 anos de proservação da doença periodontal
Creeping attachment after free gingival Consumption and time of cigarette smoking
grafting: 14 years follow-up case report habit and its effect as a modifying risk factor
Benedicto Egbert Corrêa de Toledo, for the periodontal disease
Elizangela Partata Zuza, Patrícia Helena Adriana de Fátima Vasconcelos Pereira,
Rodrigues de Souza, Celso Eduardo Sakakura, Marcio Zaffalon Casati, Francisco Humberto
Elizabeth Pimentel Rosetti Nociti Jr., Enilson Antonio Sallum,
Antonio Wilson Sallum
129] Pênfigo vulgar - Caso clínico
Pemphigus vulgaris - Case report
Fernando Luiz Hespanhol, Eduardo Muniz Barretto
161] ROG associada a enxerto aloplástico para
tratamento de defeito periimplantar.
Tinoco, Henrique Guilherme de Castro Teixeira, Relato de caso
Márcio Eduardo Vieira Falabella Treatment of peri-implantitis defect using GBR
associated with aloplastic graft. Case report
133] Papel dos fatores de crescimento
na regeneração periodontal:
Marcelo Diniz Carvalho, Daiane Cristina Peruzzo,
Sandro Bittencourt, Francisco Humberto Nociti Jr,
estado atual da arte Márcio Zaffalon Casati, Antonio Wilson Sallum,
The role of growth factors in periodontal Enilson Antonio Sallum
regeneration: current state-of-the-art
Adriana Campos Passanezi Sant’Ana,
Euloir Passanezi, Maria Lúcia Rubo de Rezende,
167] Protocolo de atendimento
clínico no modelo de promoção
Sebastião Luiz Aguiar Greghi de saúde odontológica
Clinical protocol of dental treatment
141] Hipersensibilidade dentinária cervical
- Revisão de Literatura
in the health promotion model
Simone Maria Alves Tartaglia, Ana Luiza Feres
Cervical dentin hypersensitivity - A review Monteiro de Castro, Fábia Renata Demétrio Ribeiro,
José Eduardo Cezar Sampaio, Saulo Dangelo Giarola, Fernando Garcia Pedrosa
Daniela Leal Zandim
173] Fotobiologia : detecção da
151] Enxerto de conjuntivo de um estágio:
relato de caso clínico
lesão de cárie dental com o uso
da fluorescência a laser
Connective tissue grafts: case report Photobiology: caries detection
Marco Aurélio Bianchini, Leonardo Vieira Bez, by laser fluorescence
André Ricardo Buttendorff, César Augusto Fátima Zanin, Aldo Brugnera Junior,
Magalhães Benfatti, Ricardo de Souza Magini Ivy Haralambos Bassoukou, Jesus Djalma Pécora,
Antonio Luis Barbosa Pinheiro,
Iriana Carla Junqueira Zanin

Assinatura anual R$ 320,00 • 4 edições anuais

Central de Relacionamento com o Assinante • Tel.: (11) 2168-3425 • assinaturaperionews@vmcom.com.br

Revista PerioNews 2007;1(2):108-9 109

 Diagnóstico e terapêutica das doenças
cárie e periodontal em debate

Especialistas apontam avanços no conhecimento do diagnóstico e da terapêutica

da cárie e da doença periodontal e destacam a importância do trabalho
multidisciplinar para a promoção da saúde bucal da população.

Com a mediação do professor Antonio Wilson

Sallum, diretor científico da PerioNews, foi rea-
lizada a segunda Mesa-Redonda promovida pela
revista. Na pauta, Avanços no Diagnóstico e na
Terapêutica da Cárie e da Doença Periodontal.
Realizada em maio, em São Paulo, a Mesa-Redon-
da teve como convidados Cassiano Kuchenbecker
Rösing, Daiane Cristina Peruzzo, Eduardo Muniz
Barretto Tinoco, Enilson Antonio Sallum, Fer-
nanda Vieira Ribeiro, Magda Feres, Roberto Fraga
Moreira Lotufo e Sonia Groisman.
A seguir, os principais pontos discutidos na Mesa-
Redonda.

110 Revista PerioNews 2007;1(2):110-21

 [ Multidisciplinaridade ]

Antonio Wilson Sallum - O centro da nossa conversa é

o diagnóstico tanto da doença periodontal quanto da “O clínico não vive a ciência
doença cárie. Como o nosso objetivo é clínico, podemos de pesquisa todo dia. Ele precisa
também destacar que, para se chegar a um bom diag-
nóstico, é necessário fazer anamnese e exame clínico.
que alguém traduza todo o
Assim, dentro dessa reflexão, professor Eduardo, como conhecimento para ele e, assim,
o senhor observa hoje os avanços ocorridos no diag- fazer da ciência um melhor
nóstico da doença periodontal?
instrumento de uso.”
Eduardo Tinoco - Existem vários avanços nas disciplinas
básicas de Microbiologia e Imunologia e, principalmente, Antonio Wilson Sallum
na Genética, com novos instrumentos que contribuem
para, no final, termos um melhor diagnóstico. Mas, cli-
nicamente, é difícil observar mudanças que esses novos ter alguma mudança substancial no tratamento? Talvez
métodos trouxeram para a conduta clínica. É inegável ainda não, mas a noção que adquirimos de metodologia
que existam novas descobertas, mas os clínicos, princi- científica, de buscar novos instrumentos de diagnóstico,
palmente os mais experientes, não vêem muita trans- de testar, de validar e saber a especificidade e a sensibi-
formação no dia-a-dia do consultório. Temos avançado lidade desses instrumentos é hoje muito maior. Neste
muito no desenvolvimento de métodos para detectar caso, o processo de aprendizado como um todo tem sido
microorganismos, analisar marcadores bioquímicos e ge- muito mais importante do que o produto final, mesmo
néticos, mas essas descobertas ainda não se traduziram que não tenhamos ainda uma solução definitiva para to-
numa mudança de conduta clínica substancial. É mais dos os problemas da Periodontia.
um questionamento. Sabemos que a vida acadêmica se
faz muito mais de perguntas do que de respostas. métodos de diagnóstico
Sallum - Isso quer dizer que avançamos bastante no co- Sallum - Na realidade, o que se observa é que avança-
nhecimento do diagnóstico do ponto de vista tecnoló- mos bastante, mas ainda não sabemos se essas aplica-
gico, mas ainda não há uma metodologia de como exe- ções poderão ter prática clínica no futuro. Dentro desse
cutar esse trabalho para incorporá-lo na prática clínica raciocínio, professora Fernanda, qual a sua visão dos
diária. Ao mesmo tempo temos conhecimento dos seus métodos de diagnóstico que existem hoje para um co-
trabalhos e a contribuição deles para o diagnóstico... nhecimento melhor da doença?
Tinoco - E eu vou citar um exemplo. Em um seminário Fernanda Ribeiro - Eu acredito que o diagnóstico ba-
de doutorado, um aluno, fez o seguinte comentário: “na seia-se ainda na prática clínica, num bom exame clínico
Periodontia, na realidade, o tratamento continua o mes-
mo, raspagem e alisamento radicular”. Na hora fiquei na
dúvida se respondia ou não, mas acabei indo para casa
e fiquei pensando no assunto. Realmente, o tratamento
em sua maior parte, continua sendo, até então, um tra-
tamento antimicrobiano inespecífico, com a raspagem,
ou mais específico, com antibióticos; de qualquer forma,
o que fazemos é controlar ou diminuir o número de mi-
croorganismos, para tentar controlar o biofilme supra e
subgengival de forma inespecífica ou específica. Por ou-
tro lado, a maior contribuição que eu vejo da Periodontia
é o caminho que foi percorrido. A Periodontia hoje tem
muito mais ciência do que algumas áreas da Odontolo-
gia. Ela se baseia mais em evidências e com mais noções
de metodologia de pesquisa, de formulação de hipóteses
do que outras especialidades nas quais surgiram algum
tipo de tratamento ou produto inovador. Conseguimos Antonio Wilson Sallum

Revista PerioNews 2007;1(2):110-21 111

 e radiográfico e na anamnese. Há avanços nas formas
e abordagens de diagnóstico laboratoriais, que contri-
buem para verificar a existência de determinado micro-
organismo ou interleucina, exacerbando a progressão
da doença para, assim, se obter uma terapia melhor.
Mas, com certeza, o exame clínico e a anamnese são
fundamentais para se conhecer o hospedeiro e tratar
a doença periodontal. Conhecendo os fatores de risco
dos pacientes, suas alterações sistêmicas, seus hábitos
nocivos, como o tabagismo, teremos condições de rea-
lizar uma boa terapia.
Sallum - Continuando nessa linha, professor Enilson,
como o senhor observa a evolução do conhecimento da
doença não só pela doença, mas levando em considera-
ção a resposta do hospedeiro para o diagnóstico?
Enilson Sallum - O diagnóstico periodontal é a fase
estratégica e uma das mais importantes na condução
do caso. O diagnóstico só pode ser feito corretamente
quando o profissional possui entendimento do que é a
doença. A Periodontia evoluiu no sentido do entendi-
mento da doença, e hoje vivemos o paradigma da re-
lação hospedeiro-microbiota. O diagnóstico tem como
função principal identificar se há doença, de que tipo é
e qual a sua extensão, por meio da utilização dos parâ-
metros clássicos de sondagem, aspectos radiográficos
e inflamatórios, além de uma atenção maior na anam-
nese, fruto da necessidade de conhecer bem o hospe-
deiro. Isto porque para tipificar a doença, obter a pro-
fundidade de sondagem em um único momento não é
suficiente, ou seja, para identificar os tipos de doença,
há necessidade de termos outras informações, relacio-
nadas à idade do paciente e ao grau de evolução para
A Periodontia hoje tem muito
mais ciência do que algumas áreas
da Odontologia. Ela se baseia mais
em evidências e com mais noções
de metodologia, de pesquisa,
de formulação de hipóteses do
que outras especialidades nas
quais surgiram algum tipo de
tratamento ou produto inovador.”
Eduardo Tinoco
112 Revista PerioNews 2007;1(2):110-21
Eduardo Tinoco
fazer a distinção entre os diferentes tipos de doença.
No momento atual, o diagnóstico tem outros objetivos,
que deveriam ser perseguidos, como identificar a doen-
ça em estágio precoce em indivíduos assintomáticos,
melhorar o conhecimento dos tipos de doença, predi-
zer os indivíduos que provavelmente irão responder a
um determinado tipo de tratamento, monitorar a eficá-
cia do tratamento e detectar recorrência da doença.
Sallum - Partindo desse raciocínio, professora Magda,
qual a sua opinião sobre esses novos instrumentos de
diagnóstico?
Magda Feres - Apesar da impressão de que ainda não
progredimos como gostaríamos em termos de diag-
nóstico periodontal, é preciso ter em mente os mui-
tos avanços ocorridos, principalmente nos últimos
15 anos, nos métodos laboratoriais de diagnóstico. A
aplicação direta dessas novas técnicas no consultório
sempre demora um pouco a acontecer. Normalmen-
te, as mudanças ocorrem primeiramente no universo
científico, para depois se refletirem na prática clínica.
Porém, esses novos métodos de diagnóstico possibili-
taram um maior entendimento do processo infeccioso
periodontal. Por exemplo, hoje sabemos mais sobre os
mecanismos de formação e sobre o ambiente da bolsa
periodontal, da perda de inserção e do sangramento
à sondagem, tanto microbiologicamente quanto imu-
nologicamente. Em relação à microbiota, temos hoje
um conhecimento muito mais profundo dos principais
patógenos relacionados às diferentes formas de doen-
ças periodontais; e mais, podemos identificar o perfil
microbiano de toda a cavidade oral por meio da avalia-
ção de uma quantidade grande de espécies bacteria-

Com certeza, o exame clínico
e a anamnese são fundamentais
para se conhecer o hospedeiro
e tratar a doença periodontal.
Conhecendo os fatores de risco
dos pacientes, suas alterações
sistêmicas, seus hábitos nocivos,
como o tabagismo, teremos
condições de realizar uma boa
terapia.” Fernanda Ribeiro
nas e de amostras de biofilme. Esses foram avanços im-
portantíssimos, pois nos permitem desenhar terapias
mais específicas. Não sei se teremos, em curto prazo,
um método de diagnóstico como, por exemplo, os de
biologia molecular que usamos em pesquisa, simples
de ser aplicado no consultório; mas podemos definir
para o periodontista a microbiota provável nos dife-
rentes perfis clínicos de doença, possibilitando assim
um melhor direcionamento da terapia.
Diagnóstico na cariologia
Sallum - A professora Magda deixa entender que a
doença periodontal é uma doença infecciosa e quem
está com a doença é o hospedeiro. Esta é uma situação
cada dia mais forte e nós temos de passar isso para o
clínico, porque ele trata hoje numa cavidade bucal que
tem infecção. Diante dessa polêmica, como se caracteri-
za, professora Sonia, o diagnóstico da cárie dental?
Sonia Groisman - No que tange a doença cárie, houve
uma evolução no momento que se passou a deixar de
considerar a cárie como uma cavidade e se passou a
diagnosticar mancha branca ativa, inativa, ou seja, pro-
cessos de lesões iniciais. Foi uma evolução clínica que
levou muito tempo para acontecer, mas na questão do
diagnóstico, temos cada vez mais evolução com as ima-
gens digitais, com a maior precisão dos diagnósticos da
Imaginologia, a disponibilidade de mercado de se diag-
nosticar precocemente o risco de atividade de doença
cárie por meio dos testes salivares. Os testes são ferra-
mentas interessantes, entretanto pouco utilizados no
Brasil. A saliva serve como monitoramento de uma série
de doenças e vem favorecer a questão do diagnóstico
[ Multidisciplinaridade ]
do tratamento do paciente como um todo na doença
periodontal.
Sallum - Continuando, professor Cassiano, como o se-
nhor vê a tríade anamnese, exame clínico e diagnóstico?
Cassiano Rösing - Eu entendo e tenho certeza que
o diagnóstico, que o tratamento e que a reavaliação
do tratamento periodontal mudaram muito. Claro
que alguns dos meios continuam sendo os mesmos,
mas o entendimento do processo saúde-doença, que
é a base para o diagnóstico, a base para a terapia e a
base para o acompanhamento do indivíduo modificou
substancialmente. E neste contexto, temos a doença
periodontal como mais uma das doenças multifato-
riais; no entanto, existem hoje diferentes mecanismos
e diferentes fatores envolvidos na cadeia causal, que
não são mais só o fator parasita, seja ele qual for, o fator
dito como etiológico inicial e que num determinado
momento era a placa bacteriana, mas sim uma série de
fatores envolvidos. Diferentes tipos de doenças acome-
tem o periodonto, levando a diferentes diagnósticos, e
o diagnóstico, no meu entendimento, se compõe do
exame clínico. Mas a grande evolução está no que tra-
dicionalmente chamamos de anamnese, a entrevista
dialógica com o paciente, que modificou a visão do
diagnóstico. É nessa entrevista que vamos colher infor-
mações significativas, porque se o tratamento mudou,
uma das primeiras providências que devo fazer para
tratar o paciente não é só raspar bem os dentes e falar
para ele escová-los bem, mas é, talvez, tentar orientá-
lo a controlar a sua diabete, estimulá-lo a procurar um
grupo de apoio para a cessação de fumo, motivá-lo a
fazer exercício físico. Esta é a grande mudança: o cirur-
Fernanda Ribeiro
Revista PerioNews 2007;1(2):110-21 113

Atualmente, o diagnóstico tem
outros objetivos, que deveriam
ser perseguidos, como identificar
a doença em estágio precoce em
indivíduos assintomáticos,
melhorar o conhecimento dos tipos
de doença, predizer os indivíduos
que provavelmente irão responder
a um determinado tipo de
tratamento, monitorar a eficácia do
tratamento e detectar recorrência
da doença.” Enilson Sallum
gião-dentista não mais como cirurgião-dentista, que
olha só para os dentes, mas como um profissional de
saúde, com especificidade em saúde da boca.
Sallum - Esta é, sem dúvida, uma mudança conceitual
e prática do nosso colega clínico, que só com o conhe-
cimento, com muito conhecimento e com a educação
continuada poderá atingir seu objetivo. Gostaria de sa-
ber como que a professora Daiane vê o diagnóstico nas
doenças.
Daiane Peruzzo - Um grande problema que enfrenta-
mos na realização do diagnóstico é em relação a clas-
sificação das doenças periodontais, hoje bastante ge-
neralista. Após uma anamnese ou uma consulta com o
paciente, como o Cassiano acabou de falar, após exa-
mes clínicos, radiográficos ou até mesmo a utilização
de alguns exames complementares, existe uma limita-
ção muito grande e uma dificuldade em classificarmos
que tipo de doença o nosso paciente é portador, por-
que é muito geral falar que ele tem uma doença crôni-
ca ou uma doença agressiva. Entre uma crônica e uma
agressiva há uma gama de doenças não relacionadas
só aos aspectos clínicos e bacterianos do paciente,
mas, principalmente, em relação aos aspectos com-
portamentais, o envolvimento de fatores de risco, que
são características fundamentais para o diagnóstico da
doença. Só mesmo por meio de um exame globaliza-
do é possível determinar essas características, que são
de fundamental importância, tanto para o diagnósti-
co quanto para definir o tratamento e até melhorar o
prognóstico para o paciente.
114 Revista PerioNews 2007;1(2):110-21
Individualização do tratamento
Sallum - Professor Lotufo, poderia dar sua contribuição
sobre o diagnóstico microbiológico, a relação do fator
hospedeiro como uma resposta sistêmica?
Roberto Lotufo - Sinto-me privilegiado por ser um pro-
fessor universitário e estar relacionado com ensino, com
pesquisa e, também, ser um profissional e trabalhar no
consultório. Mas ao mesmo tempo sinto-me, às vezes,
culpado por não conseguir transpor para o consultório
o muito que fazemos com ensino e pesquisa. O meu so-
nho, como periodontista, seria cada vez mais individua-
lizar tratamento periodontal. Hoje nos baseamos muito
na doença e pouco no paciente, assim o nosso foco de-
veria ser mais ou menos este: ter uma classificação do
doente periodontal e não só da doença periodontal e,
a partir daí, utilizar os parâmetros que tivéssemos que
utilizar para individualizar cada vez mais o tratamento.
Trabalhei muito tempo com diagnóstico microbiológico
e a minha grande frustração é como explicar isso para o
clínico, como ele vai interpretar. O clínico ou boa parte
dos nossos periodontistas não têm formação para po-
der interpretar um exame de diagnóstico para, a partir
daí, individualizar o tratamento.
Daiane - Quando eu estava na graduação eu ouvia falar
que teríamos métodos sensíveis o suficiente para, como
o professor Lotufo falou, individualizar o tratamento do
paciente. Apesar do desenvolvimento de testes micro-
biológicos, genéticos, imunoenzimáticos, biomarcado-
res do fluido gengival, da saliva, ou até mesmo do san-
gue, ainda não há disponibilidade de métodos sensíveis
e específicos o suficiente que nos permitam tal indivi-
Enilson Sallum

Magda Feres
dualização. Eu vislumbro, ainda, o momento de termos
um marcador específico que possa predizer o risco que
o paciente tem de desenvolver doença e, desta forma,
conseguir preveni-la. Se conseguirmos chegar nesse
ponto, teremos um avanço, uma grande evolução nos
métodos de diagnóstico e, conseqüentemente, no tra-
tamento periodontal dos pacientes.
Sallum - Professor Cassiano, como o senhor vê esse exer-
cício dos novos métodos e quais são aqueles que são
mais promissores?
Cassiano - Temos caminhado muito na pesquisa, no en-
tendimento do processo saúde-doença. Entretanto, exis-
tem duas coisas que temos de pensar. Primeiro, como
identificar situações que possam permitir que nós faça-
mos prevenção da doença periodontal e, segundo, como
fazer diagnóstico precoce e limitação rápida de dano.
Lamentavelmente, não temos a mancha branca da Perio-
dontia ainda, talvez seja mais fácil conseguir a mancha
branca da Periodontia do que algo que venha a prever
totalmente a ausência da doença. Mas eu me preocupo
mais com o processo diagnóstico, porque caixinhas de
diagnóstico já tínhamos várias e outras virão, e se não
soubermos fazer o julgamento crítico da evidência que
suporta os diferentes recursos vendidos, talvez não te-
nhamos nunca a maneira de acertar. É preciso educar o
cirurgião-dentista em três níveis. Primeiro, no processo
de formação de graduação, fazendo-o aprender muito
mais do que tentar ensiná-lo, facilitar e estimular que o
aluno aprenda; segundo, na pós-graduação, fazer uma
educação cada vez mais crítica, estimulando que a pala-
vra da pós-graduação e da Odontologia seja “por que” e
[ Multidisciplinaridade ]
não seja “como”, para que o cirurgião-dentista pense com
a cabeça e não com as mãos; e em terceiro, educação conti-
nuada por meio da literatura científica, facilmente digerida
pelo profissional, ou seja, não banalizar a ciência para que
os clínicos sejam atingidos, mas também não sofisticá-la a
ponto de que ele não consiga ter um interesse maior nisso.
Este é nosso desafio: conseguir traduzir para ele, mas nun-
ca de forma simplista. Temos de elevar o nível e fazer com
que ele consiga, cada vez mais, ser estimulado.
exemplos práticos
Sallum - Só para esclarecer, o clínico não vive a ciência de
pesquisa todo dia, ele precisa que alguém traduza todo o
conhecimento para ele, uma vez que não tem formação
na área de mestrado e doutorado, e, assim, fazer do uso
da ciência um melhor instrumento. Professora Magda,
qual seu recado para esse agente de saúde ou clínico,
dentro desse contexto que estamos discutindo. Onde ele
precisaria tomar um pouquinho mais de cuidado?
Magda - Inicialmente, eu gostaria de fazer uma coloca-
ção sobre o que foi comentado até aqui sobre fatores de
risco. Como já foi bem colocado pelos colegas, a realiza-
ção de uma boa anamnese e a identificação de todos os
possíveis fatores de risco são fundamentais. Porém, creio
que seja importante ressaltar, até mesmo para não gerar
uma frustração na clínica, que nós não conseguiremos in-
terferir em grande parte desses fatores, como por exem-
plo, o tabagismo ou fatores do hospedeiro relacionados
à defesa inata. Certamente que a identificação do perfil
de risco do paciente é muito importante na definição do
tipo de terapia antiinfecciosa que será empregada e na
freqüência da terapia de manutenção.
Em relação à pergunta do professor Sallum, eu acredito
que tenhamos muitos dados hoje em dia extraídos da
Não sei se teremos, em curto
prazo, um método de diagnóstico
como os de biologia molecular que
usamos em pesquisa, simples
de ser aplicado no consultório;
mas podemos definir para o
periodontista a microbiota
provável nos diferentes perfis
clínicos da doença.” Magda Feres
Revista PerioNews 2007;1(2):110-21 115
 auxilia no direcionamento da terapia.
Sallum - Professora Fernanda, a senhora também no
seu dia-a-dia, na sua prática clínica, tem um exemplo,
algum tipo de paciente especial em que teve de ter cui-
dado dentro do conceito de diagnóstico?
Fernanda - Atualmente, na faculdade, estamos aten-
dendo uma paciente que tem 11 anos e apresenta
muitos cálculos supragengival e subgengival, além
de acentuada perda de inserção. Acredito que, nestes
casos, principalmente em indivíduos jovens, os instru-
mentos de diagnóstico laboratoriais, como informa-
ções microbiológicas, imunoenzimáticas e genéticas,
apesar de não serem tão acessíveis para o clínico para
serem realizados na clínica diária, são de grande valia
em algumas circunstâncias, como um perfil de doença
Sonia Groisman
avançada em uma criança. Acredito que os meios de
literatura científica que podem guiar e orientar certos diagnóstico diferenciais têm sua grande importância
padrões no consultório. Quando nos deparamos com nessas situações específicas, porém, de maneira geral,
um paciente, digamos, de 50 anos, com muito cálcu- as abordagens tanto no diagnóstico quanto na práti-
lo e placa, bolsas periodontais predominantemente ca seriam bem semelhantes, porque os exames clínico
moderadas e poucas bolsas e radiográfico são os instru-
profundas, podemos prever mentos cotidianos que nos
com boas chances de acer- permitem identificar o tipo de
Temos muita pesquisa, muita
to um prognóstico favorável, doença daquele paciente. Em
provavelmente por meio de ciência, muito conhecimento, geral, o tratamento, a princí-
terapias convencionais como a e o tratamento, na verdade, vai pio, pelo menos, será de certa
raspagem e o alisamento radi- depender da resposta do indivíduo. forma generalista, porque nós
cular. Por outro lado, tomemos vamos realizar a raspagem e o
E essa resposta vai depender do alisamento radicular e, a partir
uma paciente que estamos
acompanhando atualmente nosso grau de motivação, daquilo daí, no momento de reavalia-
na Universidade, uma menina que formos capazes de estimular, ção, fazer alguma terapia dife-
de quatro anos, com doença rencial, se for necessário.
mas para isso é preciso humanizar
periodontal agressiva, com Enilson - Já que os que me
características clínicas e perfil um pouco mais.” Sonia Groisman antecederam deram o exem-
microbiológico de um adulto plo da periodontite agressiva
com periodontite crônica. Vale no indivíduo jovem, eu gos-
ressaltar que, neste caso, o diagnóstico microbiológi- taria de começar meu raciocínio então exemplificando
co foi muito importante, pois não esperávamos uma com uma periodontite crônica num indivíduo adulto. A
microbiota tão complexa em uma criança dessa idade. maioria dos pacientes com esse diagnóstico responde
Mas, enfim, nós entendemos que estávamos lidando bem ao tratamento mecânico? Sim, a maioria respon-
com um quadro mais complicado e que a possibilidade de. Isso quer dizer que todos respondem? Não. Há uma
de fatores sistêmicos envolvidos é maior. Sendo assim, minoria de áreas dentro da dentição de um paciente
apesar da microbiota ser semelhante à do caso anterior, com periodontite crônica que não responde. Desta for-
aqui optamos por associar antibióticos sistêmicos à te- ma, para esse tipo específico de doença que responde
rapia mecânica. São exemplos bem objetivos do que bem ao tratamento, será que são necessários métodos
eu havia mencionado inicialmente, que na maioria das adicionais de diagnóstico, como o microbiológico, para
vezes a intervenção terapêutica é direcionada para a todos os sítios? Provavelmente não. Isso é um raciocí-
microbiota; porém, a interpretação dos fatores de risco nio que se faz então na fase ativa do tratamento. Aí,

116 Revista PerioNews 2007;1(2):110-21

 [ Multidisciplinaridade ]

passamos para o momento útil para áreas não responsi-

da reavaliação. Esse paciente Esta é a grande mudança: vas, porque se você já execu-
crônico que possui áreas não o cirurgião-dentista não mais tou o tratamento mecânico e
responsivas, qual a decisão não obteve resposta, há méri-
como cirurgião-dentista, que
clínica que deveríamos tomar to em se identificar a qualida-
com essas áreas? Reeinstru- olha só para os dentes, mas de do biofilme.
mentá-las não-cirurgicamen- como um profissional de saúde,
te, instrumentá-las com acesso com especificidade em saúde periodontite
cirúrgico, associar o antibiótico agressiva e crônica
sistêmico, o antibiótico local,
da boca.” Cassiano Rösing Lotufo - A grande preocupa-
antes de fazer essa associação, ção que temos hoje na facul-
fazer um teste microbiológico? dade é em cima desse tema
Este é um outro momento que talvez exija outro racio- periodontite agressiva, pois sabemos que esses pacien-
cínio, porque agora eu já identifiquei quais são as áreas tes não respondem bem ao tratamento mecânico con-
que não respondem e tenho uma outra decisão pela vencional, mas se eu me basear no perfil microbiológi-
frente. Acredito, nesse exemplo de periodontite crônica, co, será que vou ter acerto ou somente nos parâmetros
que as principais dúvidas ocorram no momento da re- clínicos do tratamento são confiáveis para tal? Esta é a
avaliação e da manutenção. Entendo que quando você preocupação, porque se o paciente for positivo para Ac-
não tem pela frente este paciente crônico clássico mas, tinobacillus actinomycetemcomitans, o tratamento será
sim, indivíduos jovens com destruição avançada, a des- absolutamente empírico. Precisamos saber se o pacien-
crição de pouco biofilme não se aplica a todos, como te já é portador daquela doença para tomar uma posi-
foi relatado aqui pela Fernanda. Alem disto, para esse ção quanto à individualização do tratamento. O que te-
tipo de paciente, pode haver diferenças no tratamento mos visto nesses pacientes portadores de periodontite
já que o hospedeiro demonstra particularidades de su- agressiva é que boa parte deles tem mais Porphyromo-
ceptibilidade e o próprio fator microbiológico pode ser nas gingivalis do que Actinobacillus actinomycetemcomi-
qualitativamente diferente. Portanto, a possibilidade de tans. São mais compatíveis com quadros de periodonti-
associação de agentes antimicrobianos ao tratamento te crônica ou de periodontite que não responderia ao
mecânico é maior. Acho que esse entendimento de di- tratamento.
ferentes tipos de situação clínica evoluiu, e hoje conta- Tinoco - Completando o que o Lotufo falou, normal-
mos com recursos no diagnóstico e no tratamento mais mente o Aa está presente no começo da infecção e al-
definidos na literatura para essas situações específicas. terações na microbiota acontecem durante o seu curso,
O exame microbiológico, na minha opinião, pode ser quer seja tratada ou não. Em alguns casos o Aa desapa-
rece, e outros microorganismos como Porphyromonas
gingivalis (Pg) colonizam a área. Isto explica em parte a
clara discrepância de resultados microbiológicos entre
os estudos do Lopez et al., que detectaram uma baixa
freqüência de Aa, e outros que detectaram uma freqüên-
cia de quase 100% de presença do Aa. No trabalho que
publicamos sobre Periodontite Agressiva Localizada em
uma população brasileira, utilizando cultura com meio
semi-seletivo (TSBV) e PCR (Tinoco et al), chegamos a até
80% de prevalência de Aa nos pacientes com a doença,
na época denominada de juvenil localizada. Porém 20%
destes pacientes não apresentavam o microorganismo,
e estes eram pacientes mais velhos. Talvez isto explique
porque estudos que utilizam pacientes mais velhos ou
no estágio mais avançado da infecção, apresentam uma
Cassiano Rösing maior prevalência de Pg e outros microorganismos. Os

Revista PerioNews 2007;1(2):110-21 117


Daiane Peruzzo
resultados sugerem fortemente uma alteração na mi-
crobiota durante o curso da infecção.
Magda - Vale destacar que a simples presença de um
patógeno periodontal em alguns sítios subgengivais
provavelmente não tenha significado clínico impor-
tante. Precisamos sim avaliar os níveis, a distribuição
e as proporções dessas espécies na cavidade oral. Com
relação ao perfil microbiológico de periodontite agressi-
va, na minha opinião a questão do A. actinomycetemco-
mitans foi supervalorizada durante algum tempo, num
momento em que não tínhamos muitos instrumen-
tos laboratoriais para avaliar outros microorganismos
mais difíceis de serem isolados. Agora que avaliações
mais complexas são possíveis por meio de testes de
diagnóstico microbiológicos, tanto imunológicos
quanto de biologia molecular, não temos observado
uma participação tão grande desse microorganismo
nas periodontites agressivas. Outra possibilidade que
pode ser levantada é a de que essa bactéria esteja mais
relacionada com a periodontite agressiva localizada,
principalmente em determinadas populações e raças,
e não com a generalizada.
Gostaria de comentar sobre a questão mencionada
anteriormente, sobre qual deve ser o objetivo final do
tratamento, se devemos nos guiar por parâmetros clí-
nicos ou microbiológicos. É muito importante entender
que as características clínicas refletem a microbiota,
um parâmetro está totalmente associado ao outro. Se
ao término de nossa terapia tivermos um paciente com
pouco acúmulo de placa, sem sangramento e com pou-
quíssimas bolsas residuais, significa que conseguimos
118 Revista PerioNews 2007;1(2):110-21
Eu vislumbro o momento
de termos um marcador específico
que possa predizer o risco que o
paciente tem de desenvolver
doença e, desta forma, conseguir
preveni-la. Se chegarmos nesse
ponto, teremos um avanço, uma
grande evolução nos métodos
de diagnóstico.” Daiane Peruzzo
alterar positivamente a quantidade e a composição
daquela microbiota, transformando-a de patogênica
para um perfil compatível com saúde. Por outro lado,
se o paciente ao final da terapia permanecer com muita
placa supragengival e muitas bolsas periodontais com
sangramento à sondagem, o biofilme presente naquele
ambiente provavelmente continua repleto de patóge-
nos periodontais anaeróbios estritos e novas terapias
deverão ser aplicadas. Em suma, o objetivo final da nos-
sa terapia será a saúde oral do paciente que, até o mo-
mento, é monitorada pelos parâmetros clínicos que, por
sua vez, refletem as alterações ocorridas na microbiota
oral. Certamente que testes de diagnóstico microbioló-
gico acessíveis ao consultório odontológico poderiam
auxiliar muito neste acompanhamento pós-terapia,
principalmente para aqueles casos que não respondem
favoravelmente ao tratamento.
Sallum - Essa discussão e conflitos entre pacientes crô-
nico e agudo, doenças agressivas ou não agressivas,
também existem na Cariologia, professora Sonia?
Sonia - As diversas modalidades de desenvolvimento
de diferentes tipos de doença periodontal, agressivas
ou não, também aparecem na doença cárie, e isso está
diretamente relacionado à presença de saliva. Assim,
pacientes que são xerostômicos apresentam menos
defesa, embora existam outros fatores como a dieta
associada. Pensando nos exemplos que os colegas
falaram, eu me lembrei de três pacientes recentes. Na
Ortodontia, muitas vezes associa-se a mancha branca
como doença cárie, sendo necessário fazer a reminera-
lização. Acontece do paciente passar por todo o trata-
mento ortodôntico, sem nunca ter ido a um periodon-
tista ou clínico ou cariologista para fazer prevenção na
manutenção e no final acaba sendo encaminhado por

causa da mancha branca. Após o exame, verifica-se
que não era mais possível remineralizar, e o tratamen-
to passou a ser clareamento a laser. A Odontologia
evoluiu muito, e em ciclos, começando com o da ex-
tração, passando para uma era cirúrgico-restauradora
e depois preventivista, até chegar na de promoção da
saúde e, paralelo a isso, tivemos uma onda evolutiva
da humanidade, sendo que a quinta, descrita por Eins-
tein, é a onda humanística, não holística, porque esta
era a quarta, enfim aquela que o ser humano, a socie-
dade, já tem todo o conhecimento científico neces-
sário, restando somente olhar para dentro e tratar os
outros de forma mais humana. Temos muita pesquisa,
muita ciência, muito conhecimento, e o tratamento, na
verdade, vai depender da resposta do indivíduo, e essa
resposta vai depender do nosso grau de motivação,
daquilo que formos capazes de estimular, mas para
isso é preciso humanizar um pouco mais. A efetiva me-
lhora, com a resposta do paciente, acontece quando
conseguimos motivá-lo a uma mudança de comporta-
mento. Nesse ponto, acho que isso é uma questão de
comunicação e da humanização do paciente.
multidisciplinaridade
Daiane - O tratamento periodontal em si, como foi fala-
do, a partir do diagnóstico, não mudou muito no que se
fazia há um tempo, mas sim o conceito de como vemos
esse tratamento. Até um tempo atrás tratávamos bolsas
periodontais e hoje tratamos o paciente com doenças
periodontais. É uma questão conceitual, mas é bem di-
ferente o modo de como vemos as doenças e sua inter-
relação com o hospedeiro. O tratamento periodontal
deve agregar cada vez mais a multidisciplinaridade, em
que se utilize as pesquisas das áreas básicas e as pesqui-
sas na área da Periodontia, a fim de favorecer o clínico e
o paciente, como, por exemplo, o desenvolvimento de
dentifrícios, de colutórios, que cada vez mais ajudem a
prevenir o estabelecimento das doenças periodontais e
facilitem o controle de biofilme pelo paciente. Além dis-
so, há um desafio muito grande na área do tratamento
periodontal que é, uma vez tendo ocorrido a doença,
a reconstrução do que foi perdido, tanto do ponto de
vista funcional, quanto estético.
Cassiano - A questão da estimulação do paciente é
uma das facetas de maior importância no tratamento
inespecífico da doença periodontal e na promoção da
saúde do indivíduo, inclusive faz parte das medidas de
higiene pessoal. O grande problema é a falta de prepa-
[ Multidisciplinaridade ]
ro dos cirurgiões-dentistas, porque não temos forma-
ção de psicólogo e assistente social, motivamos mais
na intuição, por isso a multidisciplinaridade é funda-
mental. Mas podemos ter um pouco mais de cuidado,
pois estimular paciente é uma questão de aprendiza-
do, de experiência e de estudo em Psicologia, Psicope-
dagogia, Serviço Social, sair um pouco da Odontologia
e ir em busca da transdisciplinariedade. Tenho gran-
de receio pelo cirurgião-dentista que aconselha dieta
para o paciente, porque ele não é preparado para isso
e, muitas vezes, poderá interferir na nutrição de uma
criança, por exemplo. Temos de usar nossa experiên-
cia, a nossa intuição, mas também cada vez mais ler-
mos, estudarmos e participarmos de atividades que
envolvam outras áreas do conhecimento.
Sonia - Fala-se muito em trabalhar multiprofissional-
mente, mas o cirurgião-dentista não deve nunca pres-
crever uma dieta. Se for em relação a uma criança, é
óbvio que ele deve contatar o pediatra e orientar mais
na diminuição do consumo de sacarose, assim temos
de trabalhar multidisciplinariamente. Na questão da
educação para saúde, o diagnóstico da doença cárie
pode favorecer a motivação. No caso do teste salivar
para Estreptococos do Grupo Mutas (EGM), grupo de
microorganismo mais associado à etiologia da doen-
ça, existe um fator impactante muito grande: o próprio
indivíduo pode visualizar o seu resultado e comparar
com o modelo padrão. Dessa forma o paciente se em-
penha a fazer algo para poder melhorar. Outro fator
que é muito usado em motivação na doença cárie é a
utilização do computador com programas como o ca-
riograma, em que se pode discutir junto com o pacien-
te quais são as chances dele evitar que aconteça uma
lesão cariosa e seja assim também responsável pelo
tratamento. Como o professor Cassiano falou, existem
outras áreas que nos dão esse suporte e que deveriam
constar da nossa formação na graduação. Outra ques-
tão fundamental é envolver e motivar toda a família,
porque se todos estiverem fazendo a mesma coisa, o
aprendizado será mais eficaz.
Sallum - Professora Magda, como a senhora vê essa moti-
vação do paciente no caso da doença periodontal? Como
o periodontista deve lidar com o paciente e sensibilizá-lo
sobre a importância do tratamento?
Magda - Temos basicamente dois tipos de pacientes na
clínica periodontal. O primeiro é aquele que chega ao
consultório incomodado por diversos sintomas da do-
ença, como sangramento, “mau hálito”, mobilidade den-
Revista PerioNews 2007;1(2):110-21 119
 tal e outros. Nesse caso é fácil para o clínico explicar a
importância do tratamento, pois o paciente apresentará
melhora na sua sintomatologia no decorrer da terapia.
O segundo perfil é o mais complicado, é o do paciente
que chega no consultório sem saber que tem doença pe-
riodontal, e não apresenta nenhum sintoma importante
ou nenhuma reclamação em relação a sua saúde oral. É
comum esse paciente vir ao consultório por outras indi-
cações que não o tratamento da infecção periodontal,
como por exemplo, para fazer uma cirurgia pré-proté-
tica. Neste caso, o lado “psicólogo” do cirurgião-dentis-
ta precisa ser exercitado, pois ele precisará explicar ao
paciente que ele apresenta uma infecção, que será sub-
metido a um tratamento muitas vezes desconfortável e
doloroso e que poderá levar à seqüelas, como aumento
das coroas dos dentes e sensibilidade dentinária. Não
é nada fácil convencer esse paciente que não possuía
nenhuma sintomatologia, da relevância da terapia. Para
isso, é fundamental que o próprio periodontista enten-
da a importância dessa infecção, que conheça profun-
damente a etiopatogenia da doença, ou seja, todos os
mecanismos relacionados à microbiota oral e à resposta
do hospedeiro. Esse conhecimento dará ao clínico fun-
damentação para todas as etapas, desde a sensibiliza-
ção do paciente, passando pelo diagnóstico, terapia e
manutenção. Nesse sentido, a idéia de uma revista que
divulgue o conhecimento científico aplicado à clínica é
muito válido.
Enilson - Concordo com o que foi colocado e acres-
cento ainda que a questão do manejo do paciente só é
efetiva quando o próprio profissional está motivado. A
Roberto Lotufo
120 Revista PerioNews 2007;1(2):110-21
adesão do paciente à manutenção periodontal depen-
de desse convencimento. O tratamento periodontal na
visão do paciente é algo interessante de se analisar. Os
parâmetros clínicos ajudam no momento de exemplifi-
car uma resposta de tratamento baseada, por exemplo,
numa resolução de sangramento ou do edema gengi-
val. Portanto, dedicar um pouco de tempo para explicar
ao paciente o que foi realizado é uma prática importan-
te, embora nem todos os pacientes possam ser subme-
tidos a explicações detalhadas. O ideal é escolher bem
para qual paciente isso pode ser feito. O relacionamento
paciente-profissional na Periodontia exige muito da in-
teligência interpessoal do periodontista. A Periodontia
pode ser considerada a mãe de Odontologia? Acho que
sim. E o periodontista talvez seja o profissional que mais
necessite dessa inteligência interpessoal, porque não é
fácil manter um adulto motivado durante sua vida.
Fernanda - Neste contexto, acredito também que a
abordagem multidisciplinar é imprescindível dentro do
tratamento periodontal, porque faz com que tenhamos
sempre um melhor resultado final, seja ele periodontal
ou ainda envolvendo as outras áreas da Odontologia.
relação profissional-paciente
Tinoco - Sou periodontista por formação, mas também
coloco implantes, e este fato é interessante, porque
pelo menos na Europa e também nos Estados Unidos,
normalmente quem coloca implante é o periodontista.
Em algumas escolas, inclusive, não existe departamento
de Implantodontia, e quando existe normalmente são
periodontistas que entraram tanto nessa área quanto
“Hoje nos baseamos muito
na doença e pouco no paciente.
O nosso foco deveria ser mais ou
menos este: ter uma classificação
do doente periodontal e não só
da doença periodontal e, a partir
daí, utilizar os parâmetros que
tivéssemos que utilizar para
individualizar cada vez mais
o tratamento.” Roberto Lotufo

em departamentos criados. Uma das situações mais
críticas que vejo, por exemplo, é de um paciente com
doença periodontal severa, seja ela crônica ou agres-
siva, e surge a pergunta até quando espero a doença
progredir, até onde tento manter o dente e quando é
que decido colocar o implante. Uma outra questão é: ao
decidir pelo implante quais os riscos de não se osteoin-
tegrar, ou pior ainda, osteointegrar e apresentar um
resultado estético insatisfatório daqui a alguns anos. O
caso que foi mostrado no Painel Master da Sobrape foi
muito interessante, de uma reabsorção interna de raiz,
colocação de um implante imediato, que osteointegrou
e, mais tarde, devido à reabsorção da tábua óssea vesti-
bular apresentou uma resseção gengival por vestibular
expondo o implante em uma paciente jovem. Como so-
lucionar isso? Daqui a alguns anos existirá um passivo
muito grande de casos de implantes que necessitarão
de uma solução periodontal, porque há muitos profis-
sionais atuando e nem todos os protocolos são obede-
cidos. É preciso que haja uma integração muito grande,
entre várias disciplinas e, sem dúvida, a Periodontia e a
Implantodontia precisam andar juntas, o tempo todo.
Sallum - Dentro dessa questão, professor Lotufo, qual
a sua visão da inter-relação profissional/profissional e
profissional/paciente?
Lotufo - Acredito que o protesista precisa estar perfeita-
mente afinado com o periodontista, do mesmo jeito que
o implantodontista tem de estar com o protesista, por-
que de nada adianta colocar um implante maravilhoso
se ele estiver numa posição que não dá para reabilitar
proteticamente. Durante muito tempo, a definição de
sucesso de um implante era a osseointegração, tanto
que a porcentagem dos implantes que são considera-
dos sucesso, se considerar a estética, é inaceitável, fora
os casos como os que foram apresentados na Sobrape:
uma clara osseointegração e um problema estético ab-
surdo. Acho que se não tiver sintonia, não adianta. O que
me chama mais a atenção com relação a implantes são
os casos em que os suecos pensavam que seria impossí-
vel ter periimpantite. Hoje em dia, nos desenhos suecos,
já existe periimplantite, não mais apenas nos implantes
de superfície rugosa, e, com certeza, algum profissional
irá cuidar disso. Provavelmente, o periodontista.
Sallum - Com relação a necessidade de conhecimento
na prática clínica, principalmente na Periodontia, quais
seriam os pontos vitais para prática de uma inter-rela-
ção multidisciplinar?
Lotufo - O ponto inicial seria a realização de pesquisas
[ Multidisciplinaridade ]
voltadas para nossas necessidades. A pesquisa básica é
essencial, sem dúvida nenhuma. A Histologia, a Micro-
biologia, a Imunologia, a Genética são instrumentos im-
portantíssimos para se fazer pesquisa em Periodontia.
Particularmente, prefiro a linha que o pessoal de Porto
Alegre adotou, sobretudo o estudo epidemiológico:
conhecer características e particularidades de doenças
em nosso país para, a partir daí, ter abordagens de tra-
tamento para a população que não tem acesso a con-
sultório. As abordagens para reconhecer grupos, indiví-
duos, populações de risco são muito interessantes, pois
contribuem para antecipar o início da doença ou reco-
nhecer os estágios iniciais para depois ter condições de
tratar essa população. Para mim esta seria a linha a tra-
balhar, conhecer como é que funciona a doença, quais
são as características da doença periodontal e poder,
efetivamente, fazer uma abordagem eficaz na popula-
ção que não tem acesso ao tratamento.
Cassiano - Concordo com o Lotufo. Sem dúvida ne-
nhuma, é preciso conhecer a nossa realidade e ter uma
Odontologia que tenha uma base epidemiológica. Isso
é fundamental para entendermos como manejar o pro-
cesso doença no Brasil, no Estado, na cidade, no con-
sultório. Pelo que a gente conhece da realidade do País
e da Odontologia, a prática clínica iria ganhar muito
com três coisas: primeiro, que o cirurgião-dentista não
tivesse só formação, mas sim uma postura de educa-
dor, não só uma postura de tecnólogo de Odontologia,
mas de um educador para a saúde; segundo, que tenha
uma postura extremamente ética e não me refiro a le-
gislação, mas sim às práticas odontológicas, como por
exemplo quando discutíamos a questão dos implantes,
da abreviação da vida de dentes, de forma a não per-
dermos o norte da nossa profissão que é o da saúde da
boca; e em terceiro, um cirurgião-dentista que, ao fazer
a sua prática clínica, conheça a evidência que embasa
essa prática clínica, não simplesmente uma referência
bibliográfica, mas sim entenda que a Odontologia mais
moderna é aquela sustentada por estudos, de preferên-
cia estudos clínicos, estudos que tenham relação com a
população. Este é o futuro da Periodontia.
Sallum - Essas são, sem dúvida, questões importantíssi-
mas dentro das nossas especialidades e tenho certeza
de que a contribuição de cada um é fundamental para
a prática clínica. Poderíamos nos aprofundar ainda mais
nessas questões, mas deixaremos para outras oportu-
nidades. Agradeço, assim, a presença e a participação
de todos.
Revista PerioNews 2007;1(2):110-21 121
relato de caso clínico [ Periodontia ]

Creeping attachment após enxerto

gengival livre: relato de caso
com 14 anos de proservação
Creeping attachment after free gingival grafting:
14 years follow-up case report

Benedicto Egbert Corrêa de Toledo*, Elizangela Partata Zuza*, Patrícia Helena Rodrigues de Souza*,
Celso Eduardo Sakakura*, Elizabeth Pimentel Rosetti*

Resumo
O enxerto gengival livre é um procedimento mu-
cogengival indicado preferencialmente para criar
mucosa queratinizada, podendo ocorrer também o
recobrimento radicular das raízes desnudas. O cre-
eping attachment é um fenômeno descrito como a
migração pós-operatória do tecido gengival mar-
ginal em direção coronal; assim, é considerado um
evento bastante positivo no sentido de se obter um
ganho adicional de tecido queratinizado na área
envolvida. Estudos longitudinais têm mostrado
uma maior ocorrência deste fenômeno após a cica-
trização de enxertos gengivais livres entre o perío-
do de um mês a um ano pós-operatório. O presente
trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico
de enxerto gengival livre com acompanhamento
longitudinal de 14 anos.
Unitermos - Auto-Enxerto; Gengiva; Crescimento
excessivo da gengiva.

Abstract
The free gingival graft is a mucogingival procedure
preferentially indicated to create keratinized gingi-
val and sometimes could also happen the radicular
coverage of the nude roots. The “creeping attach-
ment” is a phenomenon described as the postope-
rative migration of the gingival marginal tissue in
coronal direction, thus, it is considered as a positive
event in the sense of obtaining an additional gain of
keratinized tissue in the involved area. Longitudinal
studies have been showing a larger occurrence of
this phenomenon after the free gingival grafts ci-
catrization among the postoperative period of one
month to one year. The objective of the present study
is to report a clinical case of free gingival graft with a
14 years longitudinal follow-up.
Key Words - Autograft; Gingiva; Gingival overgrowth.

*Professores do Curso de Pós-Graduação em Periodontia das Faculdades Unificadas da Fundação Educacional de Barretos.

Revista PerioNews 2007;1(2):123-6 123

 Toledo BEC • Zuza EP • Souza PHR • Sakakura CE • Rosetti EP

Introdução se manteve estável após 60 dias de observação, com

O creeping attachment é um fenômeno pós-ope-
ratório imprevisível, caracterizado pela migração gengi-
val em direção coronal5, que ocorre principalmente em
recessões gengivais estreitas (largura < 3mm)9,10.
O enxerto gengival livre é um procedimento
mucogengival clássico para se criar ou aumentar a
faixa de gengiva inserida6. Apesar do recobrimento
radicular não ser o objetivo principal dessa técnica,
alguns casos foram relatados devido à ocorrência do
creeping attachment3,4,13,14. Este fenômeno pode reco-
brir parcialmente ou totalmente as raízes desnudas,
sendo que o tecido gengival torna-se firmemente
aderido à superfície radicular2, ocorrendo principal-
mente em pacientes jovens que não sofreram perda
óssea interproximal10.
Diante do exposto, o objetivo deste trabalho é
apresentar um caso clínico com proservação a longo
prazo, mostrando recobrimento radicular pelo creeping
attachment gengival.
recobrimento radicular parcial. Como foi obtido um re-
cobrimento parcial inesperado, optou-se em acompa-
nhar o caso até o período de um ano9 para se observar a
ocorrência do creeping attachment, antes de se realizar
o segundo passo cirúrgico planejado.
No acompanhamento de nove meses foi pos-
sível verificar um recobrimento total da recessão
gengival pelo creping attachment, descartando-se a
necessidade do retalho deslocado coronariamente.
No acompanhamento de cinco e 14 anos, verificou-
se que o creeping attachment progrediu lentamente
até que a margem gengival do dente 41 se equipa-
rasse a do elemento 31. Outro aspecto interessante
é que a coloração gengival não permaneceu “es-
branquiçada”, pois o tecido doador não pertence à
área do palato.

Relato de Caso

Paciente 14 anos, sexo feminino, compareceu à

Clínica de Periodontia da Universidade Estadual Paulista Figura 1
Aspecto clínico
“Júlio de Mesquita Filho” de Araraquara para tratamen- da recessão
to. Clinicamente observou-se presença de recessão am- gengival no
dente 41.
pla no dente 41 (> 3 mm) que se estendia até o limite da
linha mucogengival (Classe II)11, com ausência de tecido
queratinizado e inflamação localizada.
O plano de tratamento consistiu em Instrução
de Higiene Oral (IHO), Raspagem e Alisamento Radicu-
lar (RAR) para eliminação de placa bacteriana e cálculo Figura 2
e procedimentos cirúrgicos. A cirurgia foi planejada Gengivoplastia
na área
em duas etapas devido à ausência de tecido doador doadora e
nos dentes laterais: enxerto gengival livre (para se enxerto
criar gengiva queratinizada) e posterior deslocamen- gengival livre no
elemento 41.
to coronário do retalho (para recobrimento radicular).
Dessa forma, optou-se em colocar o enxerto livre api-
calmente à junção cemento-esmalte, sendo que a área
doadora consistiu em uma gengivoplastia na região
do dente 12, removendo-se parte de tecido gengival Figura 3
Ganho
espesso da distal do elemento 11 até a mesial do 13. A significante de
cirurgia de enxerto gengival livre foi realizada aproxi- gengiva que-
ratinizada com
madamente dez dias após a RAR.
estabilidade
Após 35 dias do procedimento, verificou-se ga- de resultados
nho clínico significante de gengiva queratinizada que 60 dias após.

124 Revista PerioNews 2007;1(2):123-6

 [ Periodontia ]

Outro fator verificado no trabalho

de um dos autores7 foi que o
Figura 4 creeping attachment é um
Recobrimen-
to total da
evento que pode continuar
recessão pelo a ocorrer além do primeiro ano
creeping atta-
chment nove pós-operatório, fato este que
meses após.
também foi verificado neste
Figura 5
Progressão do relato de caso, com movimento
creeping atta-
chment após gengival progressivo em
cinco anos de
proservação.
cinco anos de observação, que
Coloração se manteve até o total de 14 anos
gengival se-
melhante aos de acompanhamento.
tecidos
vizinhos na
área receptora
do enxerto.
nal, apesar da recessão gengival ter sido considerada
larga (> 3 mm).
Esta migração gengival coronal é mais previsível
em incisivos inferiores de pacientes jovens, sem perda
Figura 6
Estabilidade óssea interproximal10, características observadas em
dos resultados nosso caso.
clínicos com
14 anos de
Outro fator verificado no trabalho de um dos au-
acompanha- tores7 foi que o creeping attachment é um evento que
mento. pode continuar a ocorrer além do primeiro ano pós-
operatório, fato este que também foi verificado neste
relato de caso, com movimento gengival progressivo
Discussão em cinco anos de observação, que se manteve até o to-
tal de 14 anos de acompanhamento.
O enxerto gengival livre foi realizado com o prin- Estudos longitudinais com períodos variáveis de
cipal propósito de se criar faixa adequada de gengiva 18 meses7, dois anos10,12, quatro anos4,14, cinco anos9,13 e
queratinizada; no entanto, verificou-se integração teci- oito anos3, mostraram que o creeping attachment pode
dual com recobrimento parcial da recessão gengival a ocorrer em diversos procedimentos cirúrgicos, e que a
curto prazo. Após 35 dias do procedimento observou- gengiva queratinizada e inserida se mantém estável ao
se ganho significante de gengiva queratinizada, que se longo dos anos. Não foi encontrado na literatura ne-
manteve estável por 60 dias. Porém, o recobrimento nhum acompanhamento superior a oito anos; por isso
radicular inicial foi parcial, o que pode ser justificado enfatiza-se a importância desta descrição, que compro-
pelos melhores resultados serem observados em reces- va a estabilidade dos resultados durante 14 anos de
sões estreitas (< 3 mm)10. proservação.
O creeping attachment pode ser verificado de Havia sido planejado o retalho deslocado coro-
um a 12 meses após enxertia gengival1,4,9, fato este que nariamente como um segundo passo cirúrgico2,8,9 (para
foi confirmado em nosso caso clínico, pois nove meses a obtenção de um completo recobrimento radicular),
após a cirurgia, observou-se completo recobrimento entretanto, sua realização não foi necessária devido ao
radicular com migração da gengiva em direção coro- creeping attachment observado nove meses após. Um

Revista PerioNews 2007;1(2):123-6 125

 Toledo BEC • Zuza EP • Souza PHR • Sakakura CE • Rosetti EP
aspecto interessante a ser enfatizado é que o enxerto
gengival livre foi removido de um tecido gengival bem
espesso da região vestibular superior, o que se tornou
uma vantagem estética, já que a coloração tecidual pós-
cicatrização ficou semelhante aos tecidos vizinhos da
área receptora.
Que o creeping attachment ocorre é um fato in-
contestável, no entanto, sugere-se a realização de estu-
dos clínicos longitudinais bem delineados mostrando
se há diferenças em ganho de gengiva queratinizada e
de recobrimento radicular por este fenômeno, compa-
rando-se diferentes técnicas cirúrgicas. Além do que, su-
gere-se estudos histológicos no intuito de se averiguar
a natureza de evolução do creeping attachment.
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126 Revista PerioNews 2007;1(2):123-6
Conclusão
O creeping attachment é capaz de aumentar
a largura de gengiva queratinizada e inserida, sendo
considerado como um evento imprevisível, mas que se
mantém estável e ocorre progressivamente ao longo
dos anos.
Recebido em: mai/2007
Aprovado em: jun/2007
Endereço para correspondência:
Elizangela Partata Zuza
Rua Buarque, 67 - Campos Elíseos
14080-530 - Ribeirão Preto - SP
Tel.: (16) 3961-1400
elizangelazuza@yahoo.com.br
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relato de caso clínico
Pênfigo vulgar - Caso clínico
Pemphigus vulgaris - Case report
Fernando Luiz Hespanhol*, Eduardo Muniz Barretto Tinoco**,
Henrique Guilherme de Castro Teixeira***, Márcio Eduardo Vieira Falabella****
Resumo
O pênfigo vulgar é uma enfermidade de grande in-
teresse para a patologia bucal e estomatologia, pois
as manifestações bucais podem preceder as sistê-
micas. O pênfigo é uma doença vesículo-bolhosa
crônica, de etiologia auto-imune que acomete pele
e mucosas. As vesículas no pênfigo vulgar estão as-
sociadas à adesão de anticorpos IgG às moléculas
da superfície dos queratinócitos. Estes anticorpos
intercelulares ou do PV aderem aos desmossomos
dos queratinócitos e às áreas livres de desmosso-
mos da membrana celular dos queratinócitos. Esta
ligação (adesão) de anticorpos resulta em uma per-
Abstract
Pemphigus vulgaris is a disease of great interest
for Oral Pathology and Stomatology, because oral
manifestation may precede systemic manifesta-
tion. Pemphigus vulgaris is a chronic autoimmune
vesiculobullous disease and it affects the skin and
mucous membrane. Blisters in PV are associated
with the binding of IgG autoantibodies to kerati-
nocyte cell surface molecules. These intercellular
or PV antibodies bind to keratinocyte desmosomes
and to desmosome-free areas of the keratinocyte
cell membrane. The binding of autoantibodies re-
Introdução
O pênfigo é uma doença vesículo-bolhosa crô-
nica auto-imune. Acomete pele e mucosas, atingindo
a união intercelular epitelial, diretamente na ligação
desmossomial pela presença de auto-anticorpos contra
proteínas desmossômicas, afastando as células umas
das outras, caracterizando a acantólise1,2. A maior inci-
dência está entre a faixa etária de 50 a 60 anos, sendo
menos freqüente em crianças e acima de 70 anos3,4,5.
* Especialista em Prótese - PUC/RJ; Mestrando em Periodontia - Unigranrio/RJ.
** Doutor em Periodontia - Oslo; Professor Adjunto de Periodontia - Unigranrio e UFRJ/RJ.
*** Doutor em Periodontia - Unicamp/SP; Professor Adjunto de Periodontia - Unigranrio e UFRJ/RJ.
**** Doutor em Periodontia - UERJ/RJ; Professor Assistente em Periodontia - Unigranrio/RJ.
[ Periodontia ]
da de adesão celular, em um processo chamado
de acantólise. A maior incidência da doença está
entre a faixa etária de 50 a 60 anos, sendo menos
freqüente em crianças e indivíduos acima de 70
anos. O diagnóstico é feito pelos exames clínico
e histopatológico. Os autores descrevem um caso
de pênfigo vulgar em uma paciente de 17 anos,
onde são abordados o diagnóstico, os aspectos
clínicos e histopatológicos, bem como a evolução
e o tratamento que está sendo utilizado.
Unitermos - Pênfigo; Cavidade oral; Corticosterói-
des; Lesões vesículo-bolhosas.
sults in a loss of cell-cell adhesion, a process termed
acantholysis. It occurs almost exclusively in middle-
aged (50 to 60 years old) and it is less frequent in
child and adults over 70 years old. Histological and
clinical examinations are essential to the diagnosis.
The authors describe a case of pemphigus vulgaris
in a 17 years old female patient and the diagnosis,
clinical and histopathological aspects as well as cli-
nical evolution and treatment.
Key Words - Pemphigus, Oral cavity; Corticosteroids;
Vesiculo-Bulleous lesions.
A doença inicia-se geralmente com lesões orais,
acometendo posteriormente a pele. O diagnóstico é fei-
to pelo exame histopatológico que mostra bolhas acan-
tolíticas intra-epidérmicas baixas, logo acima da zona da
membrana basal5. A imunofluorescência direta auxilia
no diagnóstico ao revelar a presença de imunoglobu-
linas G (Ig G) nos espaços intercelulares da epiderme. A
indireta utiliza-se do soro do paciente para demonstrar
a presença e a concentração de anticorpos circulantes6,7.
O diagnóstico diferencial deve englobar outras lesões
Revista PerioNews 2007;1(2):129-32 129
 Hespanhol FL • Tinoco EMB • Teixeira HGC • Falabella MEV
vesículo-bolhosas e ulcerativas, principalmente quando
localizadas exclusivamente na boca6. O pênfigo vulgar
apresentava um mau prognóstico com mortalidade em
torno de 90%. Com os avanços nas opções terapêuticas,
este índice encontra-se abaixo de 20%8,9. O tratamento
adotado por vários autores é o corticoterapêutico sistê-
mico5,6,10,11, sendo a Predinisona e o Deflazacort as dro-
gas de eleição12.
O objetivo do presente relato foi apresentar um
caso clínico de pênfigo vulgar, abordando o diagnósti-
co, os aspectos clínicos e histopatológicos, a evolução
do caso e o tratamento em uma paciente de 17 anos
de idade.
Revisão da Literatura
Os pênfigos são uma classe de doenças vesículo-
bolhosas auto-imunes de ocorrência mucocutânea in-
traepitelial, onde há uma falha auto-anticorpo mediada
no processo de adesão entre células do epitélio, espe-
cialmente na ligação desmossomial10,7,13,14.
Dentre os vários tipos de pênfigo, o que tem
maior interesse para a classe odontológica é o pênfigo
vulgar, por apresentar manifestações bucais impor-
tantes e, também, por ser uma enfermidade sistêmica
grave15. Outro fator de importância para os cirurgiões-
dentistas é que em 60% dos casos de pênfigo vulgar, os
primeiros sinais da doença ocorrem na mucosa bucal, e
essas lesões precedem às cutâneas em um período de
até um ano16.
Pode existir uma predisposição genética para o
pênfigo7, visto que alguns antígenos de histocompati-
bilidade pareceram predispostos ao desenvolvimen-
to da doença. No entanto, para que o pênfigo vulgar
desenvolva-se, faz-se necessário a presença de fatores
endógenos, como defeitos imunológicos e, exógenos,
como vírus, drogas e agentes físicos.
O diagnóstico diferencial6 deve englobar outras
lesões vesículo-bolhosas e ulcerativas, principalmente
quando localizadas exclusivamente na boca. Há rela-
tos11 de que o tipo de pênfigo varia diretamente com o
local afetado e o curso patológico, podendo incluir eri-
tema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, líquen
plano erosivo, gengivoestomatite herpética, epidermó-
lise bolhosa, candidose, penfigóide, estomatite aftosa
recorrente, síndrome de Behcet, erupções bolhosas
tóxicas e a dermatite por Ig A linear. Há ainda citações
com relação à dermatite herpetiforme e à gengivite
130 Revista PerioNews 2007;1(2):129-32
descamativa crônica5 e também o lupus eritematoso,
necrólise epidérmica tóxica e amiloidose bolhosa6.
Alguns autores17 apresentaram 14 casos de pên-
figo vulgar diagnosticados entre 1981 e 2001 e publi-
caram um estudo total destes pacientes levando em
consideração a idade, o sexo, a localização e extensão
das lesões, o decorrer dos sinais e sintomas e o trata-
mento utilizado. Outros autores18 realizaram um estudo
de atualização na etiopatogênese, manifestações orais
e tratamento do pênfigo vulgar e verificaram que até
então não foi possível confirmar a etiologia da doença.
Um trabalho realizado por outros autores4 acom-
panhou pacientes com pênfigo vulgar entre 1990 e 2001
e identificou as características da doença em cada sexo,
as formas de apresentação, a idade de acometimento,
os métodos de diagnóstico e os tratamentos utilizados.
A maior incidência da doença está entre a fai-
xa etária de 50 a 60 anos, sendo menos freqüente em
crianças e acima de 70 anos3,4,5. Existe discordância na
literatura quanto ao acometimento preferencialmen-
te em mulheres. Alguns autores9 apresentaram uma
proporção de nove mulheres para cada grupo de três
homens, enquanto outros8 afirmaram que acomete ho-
mens e mulheres igualmente.
Um panorama do tratamento do pênfigo vulgar
foi feito no México19, onde foram incluídas as opções de
tratamento mais comumente usadas (glucocorticóides
e azatioprina), algumas alternativas (ciclosporina e mo-
fetil micofenolato) e alternativas adicionais (ciclofosfa-
mida e dapsona).
Outros autores20 avaliaram a eficácia da pulsote-
rapia com ciclofosfamida para pênfigo vulgar em seis
pacientes (dois homens e quatro mulheres entre 34 e
47 anos) e concluíram ser esse tratamento, uma alterna-
tiva segura e eficaz para os casos estudados de pênfigo
de difícil controle.
Relato de Caso
Paciente do sexo feminino, 17 anos, leucoder-
ma, apresentou-se na Clínica de Mestrado em Perio-
dontia da Unigranrio para diagnóstico de lesões orais
caracterizadas por descamação gengival. A paciente
relatou que vinha procurando tratamento há cerca
de um ano. Foi atendida por profissionais da área de
saúde incluindo médicos e cirurgiões-dentistas, tendo
sido indicado profilaxia e uso de colutórios. Ao exame
clínico verificou-se a presença de descamação gengi-

val, mais pronunciada na região vestibular anterior in-
ferior e também em algumas áreas da mucosa alveolar
(Figura 1), com queixa de dor e ardência. Apresentava
lesões de pele na região do manúbio-esternal. O diag-
nóstico clínico primário foi de uma doença dermato-
lógica com manifestação oral. Uma biópsia incisional
foi feita na papila interdental entre os dentes 31 e 32,
na clínica de estomatologia da Unigranrio, para con-
firmação ou não do diagnóstico primário. O resultado
do exame histopatológico foi de pênfigo vulgar (Figu-
ra 2). Iniciou-se o tratamento na própria clínica com a
prescrição de Predinisona 4 mg de oito em oito horas
durante 15 dias. Após este período pode-se observar
melhora significativa do quadro clínico e foi introduzi-
do o medicamento Decadron de 12 em 12 horas.
Figura 1
Aspecto inicial.
Figura 2
Lâmina
pênfigo
50 vezes HE.
A paciente foi encaminhada para tratamento
dermatológico. Foi atendida na UFRJ e está com a se-
guinte medicação: 1. Predinisona 20 mg, três vezes/dias
ímpares e duas vezes/dias pares durante dez dias – após,
duas cápsulas pela manhã até o retorno; 2. Ranitidina
50 mg, duas cápsulas pela manhã; 3. Carbonato de cál-
cio 500 mg, uma cápsula de 12 em 12 horas; 4. Adevo-
gyl, 32 gotas ao dia; 5. Xarope de Cloreto de Potássio a
6%, uma colher de sopa de 12 em 12 horas. A paciente
retornou para controle após dois meses, quando foi ve-
rificada uma melhora significativa, com regressão quase
total das lesões (Figura 3). Ocorreu aumento de peso
corporal em 20 quilos devido ao uso dos corticóides.
Após cinco meses do início do tratamento dermatoló-
[ Periodontia ]
gico, a paciente retornou para controle e verificou-se
alguns pontos de recidiva (Figura 4).
Figura 3
Após dois me-
ses, regressão
das lesões.
Figura 4
Após cinco
meses, pontos
de recidiva.
Discussão
Os aspectos clínicos do referido caso correspon-
dem aos descritos em alguns estudos14,6 indicando que
o diagnóstico diferencial deve englobar outras lesões
vesículo-bolhosas e ulcerativas, principalmente quando
localizadas exclusivamente na boca. Outro estudo11 su-
geriu que o diagnóstico diferencial deve incluir eritema
multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, líquen plano
erosivo, gengivoestomatite herpética, epidermólise bo-
lhosa, candidose, penfigóide, estomatite aftosa recor-
rente, síndrome de Behcet e erupções bolhosas tóxicas
que são patologias com aspectos clínicos semelhantes.
Os achados na histopatologia desta lesão estão
de acordo com os descritos em outro estudo5, onde fo-
ram encontradas células acantolíticas arredondadas e
exfoliativas.
A idade de 17 anos da paciente do caso clínico
nos chamou a atenção por estar fora da faixa etária de
maior incidência, que é entre a terceira e quarta década
de vida, como relatado por alguns autores9,5,3,4, apesar
de haver relato de casos em crianças e adolescentes5,21.
O tratamento do caso com Predinisona está
de acordo com a conduta descrita em alguns traba-
lhos5,6,10,11 que ainda relataram que o tratamento deve
ser corticoterapêutico sistêmico. Segundo outros au-
tores20, a pulsoterapia com ciclofosfamida pode ser
usada com eficácia quando não há controle com Predi-
Revista PerioNews 2007;1(2):129-32 131
 Hespanhol FL • Tinoco EMB • Teixeira HGC • Falabella MEV
nisona, os efeitos forem importantes ou quando hou-
ver recorrência da doença nas tentativas de redução
da Predinisona.
Vários autores7,16,22 relataram que esta lesão ne-
cessita de diagnósticos clínico e histopatológico e que
os cirurgiões-dentistas devem executar a biópsia, pois
as lesões bucais podem preceder em um ano às lesões
da pele, como o relato de nosso caso clínico. O diagnós-
tico precoce melhora, substancialmente, o prognóstico
e evolução da doença.
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132 Revista PerioNews 2007;1(2):129-32
Conclusão
O exame histopatológico é primordial no diag-
nóstico das lesões bucais. A idade da paciente no referi-
do caso está fora da faixa etária de prevalência relatada
na literatura.
Recebido em: fev/2007
Aprovado em: mai/2007
Endereço para correspondência:
Fernando Luiz Hespanhol
Av. Rio Branco, 2679 - Sala 801 - Centro
36010-012 - Juiz de Fora - MG
Tel.: (32) 3212-0177
hespanhol@croe.com.br
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revisão da literatura [ Periodontia ]

Papel dos fatores de crescimento

na regeneração periodontal:
estado atual da arte
The role of growth factors in periodontal regeneration:
current state-of-the-art

Adriana Campos Passanezi Sant’Ana*, Euloir Passanezi**,

Maria Lúcia Rubo de Rezende*, Sebastião Luiz Aguiar Greghi*

Resumo
Fatores de crescimento polipeptídicos são pro-
teínas de baixo peso molecular sintetizadas por
várias células e tecidos que regulam os eventos
básicos que levam à regeneração periodontal:
proliferação, quimiotaxia, diferenciação e síntese
de matriz protéica. Embora diversos métodos te-
rapêuticos tenham sido propostos para uso clínico
visando a regeneração dos tecidos periodontais, a
previsibilidade de sucesso ainda é limitada, com
casos bem-sucedidos e outros mostrando resul-
tados aquém do esperado. Recentemente, após
a identificação da existência de células tronco no
ligamento periodontal e a compreensão que a di-
ferenciação destas células em outras mais diferen-
ciadas (fibroblastos, osteoblastos e cementoblastos)
é mediada por moléculas de sinalização (fatores de
crescimento), alguns estudos foram publicados pro-
pondo a utilização clínica dos fatores de crescimen-
to, isolados ou combinados, em diferentes tipos de
veículos com o objetivo de favorecer a regeneração
periodontal. Neste artigo, as características gerais e
os estudos in vitro e in vivo evidenciando o papel
dos principais fatores de crescimento utilizados na
regeneração periodontal serão revistos com o ob-
jetivo de avaliar o papel dos fatores de crescimento
na regeneração periodontal.
Unitermos - Regeneração periodontal; Fatores de
crescimento; Mitogênese; Quimiotaxia

Abstract
Polipeptidic growth factors are low density proteins
secreted by different cells and tissues that regulate
the basic events leading to periodontal regeneration:
proliferation, chemotaxis, differentiation and protein
synthesis. Although many methods for achieving
regeneration of lost periodontal tissues have been
suggested, there is poor predictability, with some
well-succeeded cases and others showing unexpected
results. Recently, after the identification of mesenchy-
mal stem cells in the periodontal ligament and the un-
derstanding that the differentiation of these cells onto
more differentiated ones (osteoblasts, cementoblasts,
fibroblasts) is mediated by signaling molecules (gro-
wth factors), some studies have proposed the clinical
use of growth factors isolated or in combination to
enhance periodontal regeneration outcomes. In this
paper, the characteristics and in vitro and the in vivo
studies evaluating the role of growth factors in perio-
dontal regeneration will be reviewed to evaluate the
role of growth factors in periodontal regeneration.
Key Words - Periodontal regeneration; Growth fac-
tors; Mitogenic; Chemotaxis.

* Professoras Assistentes Doutoras de Prótese da Faculdade de Odontologia de Bauru – USP.

** Professor Titular da Disciplina de Periodontia, Departamento de Prótese, Faculdade de Odontologia de Bauru – USP.

Revista PerioNews 2007;1(2):133-40 133

 Sant’Ana ACP • Passanezi E • Rezende MLR • Greghi SLA
Introdução
O termo regeneração significa a formação de um
novo tecido que apresente as mesmas características
morfológicas, ultra-estruturais e funcionais dos tecidos
originalmente presentes. Para que a regeneração ocor-
ra é necessário que no local da ferida cirúrgica existam
células capazes de dar origem a esses novos tecidos. A
regeneração dos tecidos periodontais pressupõe a re-
formação de osso alveolar, cemento e ligamento perio-
dontal e, portanto, é necessária a existência no local da
ferida de osteoblastos, cementoblastos e fibroblastos1.
Muitas técnicas cirúrgicas foram propostas vi-
sando a regeneração periodontal: enxertos ósseos au-
tógenos ou alógenos, regeneração tecidual guiada e
condicionamento ácido radicular. Entretanto, nenhuma
dessas técnicas apresenta boa previsibilidade clínica,
mesmo com todos os avanços técnicos e científicos2.
Atualmente, sabe-se que os eventos que levam
à regeneração – proliferação, migração, diferenciação e
síntese de matriz protéica – são regulados por fatores
de crescimento polipeptídicos3-5. Estudos recentes têm
sugerido que o uso de fatores de crescimento regula
os componentes do processo de cicatrização, eviden-
ciando sua utilização como agentes terapêuticos para
a regeneração dos tecidos periodontais perdidos com o
processo de doença3,6-8.
Regeneração Periodontal - Conceitos fundamentais
A capacidade regenerativa de um tecido depende
da existência de células capazes de se proliferarem, mi-
grarem, diferenciarem e sintetizarem matriz protéica,
ou seja, células que estejam dentro do ciclo celular ou
que, mediante estímulo físico-químico apropriado, se-
jam capazes de entrar no ciclo celular5,9.
Assim como na patogênese, a regeneração dos
tecidos periodontais é complexa e envolve pelo menos
seis tipos teciduais distintos: epitélio juncional, epitélio
gengival, tecido conjuntivo gengival, ligamento perio-
dontal, osso alveolar e cemento, além da vasculatura
associada aos mesmos, como descrito pela primeira
vez na literatura10, em 1976, quando sugeriu-se que as
células a recolonizarem a superfície radicular deveriam
ter a capacidade de sintetizar não apenas osso alveolar,
como sugerido em trabalhos anteriores, mas também
as demais estruturas que compõem o periodonto de
sustentação (cemento e ligamento periodontal). Sendo
assim, apenas células oriundas do ligamento periodon-
134 Revista PerioNews 2007;1(2):133-40
tal, que contém células mesenquimais indiferenciadas,
deveriam ocupar a superfície radicular, impedindo o re-
povoamento da mesma por outros tipos celulares que
não resultariam em regeneração.
Recentemente foram identificadas no periodon-
to nichos de células-tronco ou de células progenitoras
presentes no ligamento periodontal. Estas estão pre-
sentes paravascularmente e apresentam características
clássicas de células-tronco, incluindo: pequeno tama-
nho, capacidade de resposta a fatores estimulatórios e
ciclo celular lento. Mais de 80% das células derivadas de
ligamento em cultura perdem a capacidade proliferati-
va após a vigéssima passagem, o que significa que ape-
nas uma pequena parcela de células continua em pro-
liferação, cuja taxa é cerca de 30% maior do que aquela
de células-tronco medulares. Essas células mantêm a
capacidade proliferativa por mais de 100 passagens an-
tes que sejam observados sinais de senescência. Cerca
de 30% das células de ligamento periodontal obtidas de
dentes extraídos apresentam essa capacidade e, ainda,
20% mostraram diferenciação em adipócitos e 30% em
osteoblastos. Clones de UFC de fibroblastos do liga-
mento periodontal demonstram um grau de heteroge-
neidade em suas características morfológicas, potencial
de diferenciação e capacidade proliferativa, indicando
ser uma população mista de células estromais progeni-
toras em vários estágios de desenvolvimento, mantidas
por uma população de células-tronco mesenquimais
multipotentes, com capacidade de auto-renovação11.
A capacidade de diferenciação das células-tronco em
células progenitoras ou em células com fenótipo dife-
renciado se dá mediante a um estímulo ou sinal apro-
priado, regulado pelos fatores de crescimento, como
exemplificado na Figura 1.
Figura 1
Papel dos fatores de crescimento na regeneração periodontal: a diferencia-
ção de células-tronco mesenquimais ou células progenitoras em fibroblas-
tos, osteoblastos e cementoblastos é mediada pelos fatores de crescimento,
que atuam como moléculas de sinalização para a diferenciação celular.
 [ Periodontia ]

das proteínas morfogenéticas ósseas (BMPs). Hoje, sabe-

Compartimentos Formação de:
Compartimento epitelial EJ longo
Compartimento gengival Reinserção conjuntiva
Compartimento ósseo Anquilose e reabsorção
Compartimento periodontal Novo osso, novo cemento,
novo ligamento periodontal
Figura 2
Tipos cicatriciais resultantes da colonização da ferida cirúrgica
periodontal a partir dos diferentes compartimentos periodontais,
segundo definição de Melcher10 (1976).
Evidências científicas do papel dos diferentes fatores de
crescimento na regeneração periodontal
O termo fator de crescimento é geralmente utili-
zado para denotar uma classe de proteínas naturais que
tem por função no organismo promover a mitogênese
(proliferação) e direcionar a migração (quimiotaxia) e a
atividade metabólica das células7. Vários fatores de cres-
cimento já foram isolados e caracterizados, sendo que
os principais envolvidos no processo de cura das feri-
das são o fator de crescimento derivado de plaquetas
(PDGF), o fator de crescimento transformador-ß (TGF- ß
e α (TGF-α), o fator de crescimento endotelial (EGF), o
fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) e o
fator de crescimento de fibroblastos básico (bFGF), além
se que a atuação dos fatores de crescimento é específi-
ca para cada célula, o que significa dizer, por exemplo,
que o fator de crescimento neuronal atua sobre células
neuronais, enquanto que o fator de crescimento de fi-
broblastos atua sobre diversos tipos de fibroblastos.
A regeneração periodontal requer a utilização
de fatores de crescimento que estimulem o desenvol-
vimento de tecidos mineralizados e não mineralizados.
Assim, potencialmente, uma combinação de fatores de
crescimento apresentaria melhores resultados do que o
uso de um fator de crescimento isoladamente7. Adicio-
nalmente, alguns fatores de crescimento apresentam
efeito sinérgico ou aditivo4,6-8 ou seja, um melhora o
desempenho do outro quando usados em conjunto e
os resultados obtidos são superiores ao uso isolado de
qualquer um dos dois fatores de crescimento.
Dos diversos fatores de crescimento identifi-
cados, a associação entre PDGF e IGF-1 tem sido mais
estudada, mostrando resultados mais favoráveis12-17,
embora outros autores tenham sugerido o uso de TGF-
ß sozinho18 ou associado ao PDGF-BB19 ou, ainda, deste
último isoladamente20. Além desses, também foi pro-
posto o uso do FGF sozinho ou em combinação com ou-
tros fatores de crescimento21. As propriedades, fontes e
efeitos biológicos dos diferentes fatores de crescimento
utilizados na regeneração periodontal são apresenta-
das resumidamente na Tabela 1, a seguir:

Tabela 1 - Características gerais dos principais fatores de crescimento utilizados na regeneração periodontal

Fatores de crescimento Isotipos Células-Alvo Fonte Efeitos biológicos

Plaquetas
AA LP
Macrófagos Mitogênico e quimiotático para fibroblastos gengivais, LP e osteoblastos;
PDGF AB Fibroblastos gengivais
Células endoteliais favorece a regeneração periodontal in vivo
BB Osteoblastos
Osteoblastos
Ácido
FGF Fibroblastos gengivais Macrófagos Osteoblastos Mitogênico e quimiotático para fibroblastos gengivais e LP
Básico
LP Plaquetas Mitogênico e quimiotático para células do LP, síntese de matriz protéica,
TGF-β β1 - β5
Osteoblastos Macrófagos Osteoblastos estimula a formação de tecido ósseo e de cemento in vitro
Síntese de matriz óssea (proteínas colágenas e não colágenas);
LP
I Macrófagos Mitogênico para fibroblastos gengivais, LP e osteoblastos; Quimiotático
IGF Fibroblastos gengivais
II Osteoblastos Fígado para osteoblastos, LP e células progenitores de osteoclastos; sinérgico
Osteoblastos
ao PDGF

Células mesenquimais Estimula a formação óssea endocondral; favorece a regeneração óssea

BMP 1 a 13 Osteoblastos
indiferenciadas quando associado com enxerto ósseo
*Relativo à regeneração periodontal; não inclui informações relevantes aos fatores de crescimento em outras condições sistêmicas

Revista PerioNews 2007;1(2):133-40 135

 Sant’Ana ACP • Passanezi E • Rezende MLR • Greghi SLA

Fator de crescimento derivado táticos do PDGF-BB associado a

de plaquetas - PDGF Atualmente, o PDGF é um diferentes materiais de enxerto
O PDGF foi descoberto ósseo sobre células do ligamen-
fator de crescimento bem
em 1974, sendo constituído por to periodontal foram avaliados
uma glicoproteína de 27-31kDa caracterizado, fabricado sob a indicando que o PDGF-BB a 10
composta por duas cadeias forma de gel para o tratamento ng/ml, em conjunto com enxer-
peptídicas unidas por pontes tos alógenos desmineralizados,
de feridas cutâneas nos membros
dissulfídicas. Presente nos alfa- aumentou significativamente
grânulos das plaquetas, são li- inferiores em pacientes a taxa de proliferação de célu-
berados somente no processo diabéticos. Uma nova tecnologia las de ligamento periodontal22.
de coagulação e no mecanismo denominada matriz enriquecida Estudos in vitro demonstraram
de adesão plaquetária quando que matrizes β-TCP tratadas
de fator de crescimento
ocorre lesão aos vasos sangüí- com PDGF-BB mostraram maior
neos. Pode também ser produ- (GEM 21S) foi recentemente proliferação de células osteo-
zido por outras células e tecidos, lançada comercialmente blásticas quando comparadas
principalmente por monócitos, com matrizes sem PDGF-BB, su-
para a regeneração dos
macrófagos, fibroblastos, célu- gerindo sua possível aplicação
las endoteliais, matrizes ósseas tecidos periodontais. clínica na terapia periodontal
e células musculares lisas. Exis- regenerativa23.
tem três diferentes formas de Embora sejam poucos,
PDGF: AA, BB e AB, que apresentam diferentes efeitos, estudos realizados em seres humanos têm sugerido
propriedades biológicas e receptores de superfície ce- que a utilização dos fatores de crescimento, especial-
lular. Foram descritos dois receptores diferentes para o mente o PDGF-BB, favorece fortemente a regeneração
PDGF: o receptor alfa une-se fortemente aos isótipos AA, periodontal. O primeiro trabalho em seres humanos uti-
BB e AB e o receptor beta une-se fortemente ao PDGF-BB lizando fatores de crescimento foi publicado em 199714
e fracamente ao PDGF-AB. Foi identificada a presença de para avaliar a segurança da aplicação de injeção única
receptores alfa e beta de PDGF em fibroblastos de liga- de PDGF-BB e IGF-1 em 38 pacientes com doença perio-
mento periodontal de ratos e na gengiva interproximal
12
dontal avançada, apresentando de 30% - 70% de perda
de pacientes saudáveis6-7. óssea interproximal e defeitos de furca de Classe II no
Dentre os diferentes tipos de PDGF, aquele que quadrante contralateral à área tratada. O Grupo Contro-
apresenta os melhores efeitos sobre células do ligamen- le Negativo foi tratado por procedimento cirúrgico e o
to periodontal em testes proliferativos, de síntese de Grupo Controle Positivo foi tratado por procedimento
DNA e quimiotáticos foi o PDGF-BB, seguido pelo –AB cirúrgico associado ao gel carreador. Os resultados clí-
e –AA , alcançando rápido repovoamento celular e
12,17
nicos e laboratoriais obtidos demonstraram que a apli-
reparo acentuado12, sendo superior inclusive a extratos cação tópida desses fatores de crescimento é segura e
de plaquetas humanas, que estão constituídos por cer- efetiva na dose de 150 µl/ml, resultando em preenchi-
ca de 70% de PDGF-AB. mento ósseo do defeito significativamente maior do
Além dos efeitos proliferativos sobre o ligamen- que os grupos controles (p<0.05).
to periodontal16-17,21, o PDGF apresenta ainda efeitos Posteriormente, os efeitos do tratamento de
estimulatórios na proliferação e síntese de proteínas quatro defeitos de furca avançados de Classe II com
colágenas e não colágenas por fibroblastos gengivais7. PDGF-BB nas concentrações de 0,5 mg/ml e 1,0 mg/ml
Estudos in vivo demonstraram aumento da proliferação associado a osso liofilizado desmineralizado foram ava-
de células mesenquimais com formação de novo osso liados clínica e histologicamente, observando-se após
e novo cemento, especialmente quando associadas ao nove meses diminuição significativa da profundidade
IGF-113-15. Além disso, aumentou significativamente a de sondagem horizontal (3,5 mm) e vertical (4,5 mm) e
espessura do tecido conjuntivo, com importante parti- ganho do nível de inserção (3,75 mm). Histologicamen-
cipação no processo de cura das feridas7,8. te, se observou a formação de novo osso, novo cemento
Recentemente, os efeitos proliferativos e quimio- e novo ligamento periodontal coronalmente ao sulco de

136 Revista PerioNews 2007;1(2):133-40


referência apical criado com broca diamantada durante
a cirurgia no nível da crista óssea remanescente24.
Atualmente, o PDGF é um fator de crescimento
bem caracterizado, fabricado sob a forma de gel para o
tratamento de feridas cutâneas nos membros inferio-
res em pacientes diabéticos. Baseado nisso, em 2005
foi publicado o primeiro estudo25 clínico, cego, alea-
tório, prospectivo e multicêntrico, envolvendo várias
instituições de pesquisa dos Estados Unidos e 180 pa-
cientes apresentando defeitos periodontais maior ou
igual a 4 mm. Os pacientes foram tratados de acordo
com um dos tratamentos: ß -TCP (fosfato tricálcico) +
0,3 mg/ml de rh PDGF-BB em solução tampão, ß -TCP
+ 1,0 mg/ml de rh PDGF-BB em solução tampão ou ß -
TCP + solução tampão. Os resultados mostraram ganho
de inserção significativo após três meses para o Grupo
1 em relação ao Grupo 3 (p=0,032), mas esta diferen-
ça desapareceu após seis meses. O Grupo 1 também
mostrou maior taxa de ganho de inserção (p<0,05),
maior ganho linear de osso (2,6 x 0,9, p<0,001) e maior
porcentagem de preenchimento do defeito (57% x
18%, p<0,001) em relação ao Grupo 3 após seis meses
de avaliação. Esses trabalhos de pesquisa culminaram
com o desenvolvimento de uma nova tecnologia para
procedimentos regenerativos periodontais e periim-
plantares denominada matriz enriquecida de fator de
crescimento (GEM 21S, Osteohealth), consistindo de
solução concentrada de PDGF-BB recombinante hu-
mano puro e uma matriz osteocondutora. Os estudos
clínicos e em animais deste produto mostraram resul-
tados altamente favoráveis em defeitos ósseos perio-
dontais severos e defeitos periimplantares, promoven-
do cura mais rápida das feridas cirúrgicas, regeneração
óssea e ganho de inserção26.
Fator de crescimento insulínico
O termo fator de crescimento insulínico é utilizado
para descrever atividades de promoção do crescimen-
to estimuladas por proteínas que apresentam homo-
logia estrutural com a pró-insulina. Existem dois tipos
diferentes de IGF (I e II) que são independentemente
regulados, embora sejam funcionalmente similares. O
IGF-I, assim como o IGF-II, é uma proteína do tipo in-
sulina que foi encontrada no sistema circulatório e que
possui atividade semelhante a esta substância. O IGF-
1, produzido principalmente no fígado, é uma proteína
de 7,6 kDa em peso molecular e consiste de 70 resíduos
aminoácidos em cadeia simples, contendo três pontes
[ Periodontia ]
dissulfídicas internas, com forte homologia com a insu-
lina. Entre as propriedades que os destacam na regene-
ração periodontal, as principais são: estímulo da síntese
de matriz óssea (proteínas colágenas e não colágenas)
in vitro, efeitos mitogênicos sobre osteoblastos e fibro-
blastos do ligamento periodontal por meio da união a
receptores específicos e quimiotaxia para fibroblastos
do ligamento periodontal, osteoblastos e células pro-
genitoras de osteoclastos. No entanto, os efeitos do
IGF-1 na regeneração periodontal são potencializados
quando combinado com outros fatores de crescimento,
especialmente o PDGF, conforme descrito no subitem
anterior5,6,7,8.
Recentemente, foi sugerido que a proteína deri-
vada do esmalte (EMD) estimulou a produção de IGF-1
e TGF- ß em células de ligamento periodontal huma-
no, sugerindo que estas células, quando estimuladas à
proliferação, são capazes de sintetizar estes fatores de
crescimento. Além disso, a adição de IGF-1 e TGF- ß es-
timulou a proliferação das células de ligamento perio-
dontal, demonstrando os efeitos mitogênicos das duas
substâncias sobre as mesmas, estimulando também a
atividade de fosfatase alcalina e expressão de RNAm de
osteocalcina, além de estimular a proliferação celular
estimulada pela própria EMD27.
Fator de crescimento transformador Beta
O fator de crescimento transformador beta rece-
beu esta terminologia porque foram isolados pela pri-
meira vez de células transformadas quimicamente e por
vírus. Posteriormente, foram isolados de tecidos neo-
plásicos e não neoplásicos e de plasma humano, sendo
liberado principalmente pelas plaquetas, tecido ósseo
e cartilagem. Entretanto, outros órgãos e tecidos tam-
bém podem sintetizar este fator de crescimento, como,
por exemplo, fígado e glândula salivar de bovinos. Uma
das principais propriedades deste fator de crescimento
é a síntese de colágeno, tanto no ligamento periodon-
tal quanto em outros órgãos ou tecidos do organismo.
Especificamente no ligamento periodontal, o TGF- ß
apresenta propriedades mitogênicas, quimiotáticas,
de diferenciação e de síntese de matriz protéica5,6,7,8.
O aumento da síntese de colágeno pode estar correla-
cionado ao aumento da quantidade de células viáveis
presentes decorrentes do estímulo à proliferação celu-
lar. Por outro lado, o TGF pode exercer efeitos inibitórios
na proliferação celular, dependendo da concentração
utilizada18 e da presença contínua deste fator de cres-
Revista PerioNews 2007;1(2):133-40 137
 Sant’Ana ACP • Passanezi E • Rezende MLR • Greghi SLA

cimento na cultura, visto que pela desmineralização óssea.

o pré-tratamento ou o trata- As BMPs são capazes de induzir Posteriormente, os genes das
mento transitório das culturas proteínas morfogenéticas ós-
a formação óssea endocondral
com essa substância resulta seas foram clonados. Existem
em resposta mitogênica au- e agir como sinais solúveis mais de 20 proteínas correla-
mentada e síntese aumentada da morfogênese tecidual, cionadas, com atividades bio-
de proteínas colágenas e não lógicas distintas entre si. Des-
esculpindo a arquitetura
colágenas . 28
tas, as BMP-2, -4 e -7 parecem
Alguns estudos têm su- de diferentes tipos de tecidos exercer papel fundamental no
gerido que o TGF pode atuar mineralizados, incluindo recrutamento e diferenciação
aumentando os níveis de PDGF os tecidos periodontais. de osteoblastos. O efeito pri-
intracelular ou de seus recepto- mário das BMPs é na diferen-
res16,19, resultando em estímulo ciação de células pluripotentes
à síntese de matriz protéica em outros tipos celulares, com
571% maior que o Grupo Controle (não estimulado) no potencial de diferenciação em osteoblastos media-
ligamento periodontal. Quando se avaliou o efeito des- dos pelas BMPs-2, -4 e -629. As BMPs que apresentam
ses fatores de crescimento sobre fibroblastos gengivais, propriedades osteoindutoras e que, potencialmente,
observou-se que o efeito estimulatório à proliferação poderiam exercer papel na regeneração periodontal
celular foi estatisticamente inferior19. estão descritas na Tabela 2 abaixo.
As BMPs-2 e -7 promoveram fechamento de de-
Proteínas morfogenéticas ósseas feitos críticos que usualmente não teriam apresentado
As proteínas morfogenéticas ósseas são molé- cura pela formação de novo osso que, com a aplicação
culas de sinalização que atuam como morfogenes, ou desses fatores, foi morfologicamente indistingüível do
seja, induzindo a proliferação e diferenciação celular osso do hospedeiro. As BMPs são capazes de induzir a
e, conseqüentemente, induzindo a formação de osso formação óssea endocondral e agir como sinais solúveis
e cartilagem a partir de células mesenquimais não es- da morfogênese tecidual, esculpindo a arquitetura de
queléticas. As BMPs foram descobertas em 1965, após diferentes tipos de tecidos mineralizados, incluindo os
desmineralização de material de enxerto ósseo em la- tecidos periodontais. BMPs/OPs naturais foram capazes
boratório e posicionamento do mesmo em conjuntivo de regenerar cemento e osso alveolar em defeitos de
de ratos. A análise histológica revelou a formação de furca mandibulares de primatas, com a formação de
tecido ósseo e cartilaginoso, sugerindo que a presen- novo osso, novo cemento e inserção de fibras de Shar-
ça de proteínas presentes no osso medular e reveladas pey. A cementogênese foi acelerada 60 dias após a ad-

Tabela 2 - Características gerais das principais BMPs envolvidas na regeneração periodontal

BMP Localização Propriedades gerais

Osteoindutor; diferenciação de osteoblastos, adipócitos e condrócitos; pode

BMP-2 Osso, baço, fígado, cérebro, rim, coração, placenta influenciar a atividade osteoclástica e inibir a cicatrização óssea; reparo de
ossos longos e fissuras alveolares; levantamento de seio maxilar.

BMP-3 (osteogenina) Pulmão, rim, cérebro, intestino Osteoindutor; promove fenótipo condrogênico

Rebordo ectodermal apical, meninges, pulmão, Osteoindutor; reparo de fraturas; sobrexpressão associada com ossificação
BMP-4
fígado e rim ectópica na fibrodisplasia ossificante progressiva

BMP-5 Pulmão, fígado e rim Osteoindutor

Glândulas adrenais, cérebro, olhos, coração, rim, Osteoindutor; reparo de ossos longos, osso alveolar, fusão espinhal; diferenciação
BMP-7 (proteína osteogênica-1)
pulmão, placenta, baço, músculos esqueléticos de osteoblastos, condroblastos, adipócitos

138 Revista PerioNews 2007;1(2):133-40


ministração de doses únicas de 0,5 mg/ml ou 1,0 mg/ml
de hOP-1 em carreador de matriz colágena. Por outro
lado, a BMP-2 não foi tão eficiente na cementogênese
quanto a hOP-1, mas foi mais eficiente na formação de
tecido osteóide e osso maduro, indicando que a ação da
aplicação de doses únicas e isoladas desses morfogenes
produzem tecidos morfologicamente diferentes do que
a aplicação dos dois em conjunto. Assim sendo, a BMP-
2 apresenta forte efeito na osteogênese e efeito menor
na cementogênese, enquanto que a hOP-1 modula a
expressão do fenótipo de cementoblastos e a cemento-
gênese. Considerando que a regeneração periodontal
envolve a neoformação de múltiplos tecidos, a melhor
abordagem terapêutica envolvendo os morfogenes é a
utilização de diferentes tipos de BMPs/OPs, levando à
diferenciação de diferentes tecidos29.
Fator de crescimento de fibroblastos
Existem sete membros identificados da família
do FGF que apresentam atividades semelhantes: mi-
togenicidade para células de origem mesodermal e
neuroectodermal e atividade angiogênica potente in
vivo. Entretanto, apenas as formas ácida e básica foram
melhor caracterizadas, podendo ser utilizadas na re-
generação periodontal. Esses isotipos são codificados
por genes separados e são regulados independente-
mente, mas geralmente induzem as mesmas atividades
biológicas. Apresenta ainda efeitos mitogênicos e qui-
miotáticos para células do ligamento periodontal. As
células derivadas de ligamento periodontal humano,
especialmente aquelas de linhagem osteoblástica ou
cementoblástica, conforme determinado pela ativida-
de de fosfatase alcalina e expressão de osteocalcina e
sialoproteína óssea, exibem receptores para bFGF, mos-
trando maior efeito proliferativo mediado por este fator
de crescimento3,4,5. O tratamento de lesões de furca de
Classe III cirurgicamente criados em cães com bFGF nas
concentrações de 0,5 mg/ml e 1,0 mg/ml associado à
RTG resultou em favorecimento da regeneração perio-
dontal, especialmente na primeira concentração, onde
observou-se histologicamente a formação de maior
quantidade de novo cemento e maior porcentagem de
preenchimento do defeito21.
Plasma rico em plaquetas
O plasma rico em plaquetas representa uma fonte
rica em fatores de crescimento, especialmente TGF- ß1 e
PDGF-AB, mostrando correlação positiva entre a conta-
[ Periodontia ]
gem de plaquetas e o nível dos fatores de crescimento.
O PRP obtido foi capaz de estimular a síntese de DNA de
fibroblastos gengivais e do LP e de osteoblastos e a di-
visão celular, com diminuição da atividade de fosfatase
alcalina e supressão da divisão de células epiteliais, in-
dicando seu potencial uso terapêutico na regeneração
periodontal. Entretanto, a expressão de colágeno tipo
I em células do ligamento periodontal foram estimula-
das pelo extrato de plaquetas, mas o tratamento com
o PDGF-AB e TGF- ß 1 puros não conseguiu o mesmo
efeito, indicando que outros fatores presentes no PRP
e até então desconhecidos também seriam capazes de
estimular a regeneração periodontal, incluindo entre
estes IGF-I, PDGF-BB, fator de crescimento endotelial
vascular (VEGF) e fator de crescimento epidermal (EGF).
No entanto, houve apenas uma fraca correlação entre a
contagem de plaquetas ou os níveis de fatores de cres-
cimento detectados e os resultados clínicos e radiográfi-
cos da regeneração periodontal em pacientes apresen-
tando defeitos infra-ósseos associado à matriz TCP30.
Conclusão
Os fatores de crescimento polipeptídicos repre-
sentam uma alternativa de tratamento clinicamente
viável, levando à regeneração mais rápida de osso, ce-
mento e ligamento periodontal. No entanto, maiores
estudos são necessários para melhor compreensão dos
mecanismos de ação, veículos carreadores, dosagem e
tempo de aplicação ideais ao tratamento regenerador
periodontal sem a ocorrência de efeitos adversos.
Recebido em: mai/2007
Aprovado em: jun/2007
Endereço para correspondência:
Disciplina de Periodontia - Departamento de Prótese
Faculdade de Odontologia de Bauru - USP
Adriana Campos Passanezi Sant´Ana
Al. Dr. Octávio Pinheiro Brisolla 9-75 - Caixa Postal 73
17012-912 - Bauru - São Paulo
Tel.: (14) 3234-8278
acpsantana@gmail.com
drisantana@yahoo.com.br
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revisão da literatura [ Periodontia ]

Hipersensibilidade dentinária cervical

- Revisão da Literatura
Cervical dentin hypersensitivity - A review

José Eduardo Cezar Sampaio*, Daniela Leal Zandim**

Resumo
A hipersensibilidade dentinária cervical (HSDC) é uma
condição dolorosa freqüentemente encontrada na
clínica odontológica, por isso o seu entendimento
torna-se de fundamental importância para os profis-
sionais. Sendo assim, o objetivo deste artigo foi fazer
uma revisão da literatura sobre a HSDC, principalmen-
te em relação aos tópicos: diagnóstico diferencial, pre-
valência, etiologia e formas de tratamento.
Unitermos - Sensibilidade da dentina; Diagnóstico;
Epidemiologia; Etiologia; Tratamento.

Abstract
Cervical dentin hypersensitivity (CDHS) is a common
painful condition in dental clinic, so its understanding
is important for many professionals. This way, the pur-
pose of the present article was to review the literature
about CDHS, especially focusing on differential diag-
nosis, prevalence, etiology and treatment.
Key Words - Dentin sensitivity; Diagnosis; Epidemio-
logy; Etiology; Ttreatment.

Introdução provocam dor graças a um movimento rápido do fluido

A hipersensibilidade dentinária cervical (HSDC)
pode ser definida como uma dor originada de dentina
exposta, tipicamente em resposta a estímulos químicos,
térmicos ou osmóticos, que não pode ser explicada por
nenhuma outra forma de defeito dental ou patologia1.
Outras terminologias têm sido empregadas na
literatura para descrever esta situação de desconfor-
to como hipersensibilidade dentinária, sensibilidade
dentinária, hiperestesia dentinária e hipersensibilidade
radicular. Entretanto, utilizaremos o termo hipersensibi-
lidade dentinária cervical por se tratar de uma condição
clínica caracterizada por uma dor aguda, cuja origem
está localizada, principalmente, no terço cervical da su-
perfície radicular que apresenta dentina exposta.
A teoria mais aceita para explicar a transmissão
de dor através da dentina é a teoria hidrodinâmica. Se-
gundo esta teoria, vários estímulos aplicados à dentina
dentinário que ativa as unidades sensoriais no bordo
pulpo-dentinário2. Uma premissa importante da teoria
hidrodinâmica é que além da dentina exposta, os túbu-
los dentinários precisam estar abertos e patentes com a
polpa para que ocorra a movimentação do fluido e, con-
seqüentemente, a resposta dolorosa2. Por esse motivo,
muitos pacientes apresentam dentina exposta sem, no
entanto, apresentar HSDC.
Trabalhos in vitro têm dado suporte a essa teoria
ao demonstrar que microscopicamente a topografia da
dentina hipersensível difere da dentina não sensível. A
dentina exposta hipersensível apresenta túbulos denti-
nários abertos, enquanto na dentina não sensível os tú-
bulos encontram-se obliterados com debris ou dentina
peritubular3,4. Além disso, o número e o diâmetro dos
túbulos presentes na dentina hipersensível por unidade
de área são significativamente maiores em comparação
à dentina não sensível5.

* Professor Adjunto da Disciplina de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp, Departamento de Diagnóstico e Cirurgia.
** Doutoranda em Periodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp, Departamento de Diagnóstico e Cirurgia.

Revista PerioNews 2007;1(2):141-9 141

 Sampaio JEC • Zandim DL

Por ser uma condição de desconforto freqüen-
temente encontrada na clínica odontológica, o seu en-
tendimento torna-se fundamental para os profissionais.
Sendo assim, o objetivo do presente artigo foi fazer uma
revisão da literatura sobre a HSDC, principalmente, em
relação aos seguintes tópicos: diagnóstico diferencial,
prevalência, etiologia e tratamento.
Revisão da Literatura
Diagnóstico diferencial
A dor é o único sintoma da HSDC, sendo a mes-
ma curta e aguda por natureza, permanecendo apenas
durante a aplicação do estímulo6. Diversas condições
dentárias apresentam sintomatologia idêntica ou similar.
Dentre essas condições destacam-se dente fraturado ou
trincado, restaurações com infiltração, tratamento res-
taurador recente, cárie dental, sulco palatogengival ou
outras invaginações de esmalte, hipoplasia de esmalte,
dente com hiperfunção aguda e descontinuidade congê-
nita na junção amelocementária1,7. Desse modo, o diag-
nóstico diferencial é extremamente importante no diag-
nóstico da HSDC. Além de uma história clínica detalhada,
os exames clínico e radiográfico são necessários para o
estabelecimento do diagnóstico definitivo de HSDC.
Tabela 1 - Estudos de prevalência sobre hipersensibilidade dentinária10-11
Os estímulos que mais freqüentemente desenca-
deiam a sensação de dor são: contato com alimentos frio
ou quente; contato com alimentos doce ou ácido; conta-
to com escova dental ou explorador dental; o jato de ar
da seringa tríplice e até mesmo a respiração bucal7.
O estímulo frio tem sido reportado como o prin-
cipal estímulo associado à HSDC8-9. Foi constatado em
um estudo transversal10 que a bebida fria (55%) era o
estímulo que mais causava HSDC, seguida pela bebida
quente (18%) e escovação (13%). A dor originada de
estímulos quentes leva mais tempo para se manifestar
do que a dor originada de estímulos frios, pois o ca-
lor provoca um movimento do fluido dentinário para
dentro, em direção à polpa. Ao contrário, o estímulo
frio provoca um movimento do fluido em direção à su-
perfície, provocando uma maior deformação das ter-
minações nervosas2.
Prevalência
A HSDC é um problema comumente encontrado
na população adulta, com uma prevalência variando de
4% a 74% (Tabela 1). Essa ampla variação pode ocorrer
devido a vários fatores, incluindo diferenças nos méto-
dos diagnósticos utilizados e variação no consumo de
alimentos e bebidas ácidas10-11.

Autores País Local Tipo Estudo Amostra Prevalência

Jensen (1964) EUA Universidade Clínico 3.000 30%
Graf & Galasse (1977)  Suíça Clínica Clínico 351 15%
Flynn et al. (1985) Reino Unido Universidade Clínico 369 18%
Orchardson & Collins (1987) Reino Unido Universidade Clínico 109 74%
Fischer et al. (1992) Brasil Universidade Clínico 635 17%
Murray & Roberts (1994) Indonésia sem relato Questionário 1.000 27%
Murray & Roberts (1994) EUA sem relato Questionário 1.000 18%
Murray & Roberts (1994) Japão sem relato Questionário 1.000 16%
Murray & Roberts (1994) França sem relato Questionário 1.000 14%
Murray & Roberts (1994) Germânia sem relato Questionário 1.000 13%
Murray & Roberts (1994) Austrália sem relato Questionário 1.000 13%
Chabanski et al. (1997) Reino Unido Universidade Clínico 51 73%
Irwin & McCusker (1997) Reino Unido Clínica Questionário 250 57%
Liu, Lan & Hsieh (1998) Taiwan Universidade Clínico 780 32%
Rees (2000) Reino Unido Clínica Clínico 3.593 4%
Taani e Awartani (2002) Arábia Saudita Universidade Clínico 295 42-60%
Clayton et al. (2002) Reino Unido Força Aérea Questionário 228 50%
Rees and Addy (2002) Reino Unido Clínica Clínico 4.841 4,1%
Rees et al. (2003) Hong Kong Hospital Clínico 226 67,6%

142 Revista PerioNews 2007;1(2):141-9

 [ Periodontia ]

Em pacientes com explicação para essa maior pre-

doença periodontal crônica, Em pacientes com doença valência seria o fato das mulhe-
entretanto, a prevalência da res se preocuparem mais com
periodontal crônica, entretanto,
HSDC é mais elevada, pois a a saúde bucal, procurando com
superfície radicular torna-se a prevalência da HSDC é mais maior freqüência o cirurgião-
exposta em decorrência do elevada, pois a superfície dentista e, também, devido a
processo da doença. Nesses diferenças na dieta6. Em outro
radicular torna-se exposta
pacientes foi encontrada18 uma estudo12 não foi encontrada
prevalência de 72,5% a 98%, su- em decorrência do processo uma predileção pelo sexo.
gerindo que o tratamento pe- da doença. Em relação à distribui-
riodontal prévio e/ou a doença ção intrabucal foi observado,
periodontal exercem um papel em diversos estudos, que a re-
na etiologia da HSDC. gião de pré-molares/caninos é
Em pacientes fumantes que apresentavam doen- a mais freqüentemente afetada, sendo a face vestibular
ça periodontal, foi constatado que o número de dentes a mais sensível8-10,14. Por outro lado, foi verificado em um
sensíveis era aproximadamente o dobro do número en- grupo de pacientes periodontais que os molares eram
contrado em pacientes fumantes que não apresentavam os dentes mais acometidos pela HSDC, provavelmente,
doença periodontal . 10
devido à grande exposição dentinária e a alta prevalên-
Em 2002, alguns autores13 compararam a preva- cia de doenças periodontais nesses dentes12-13. Nesses
lência, severidade e a distribuição de HSDC em pacien- pacientes periodontais também foi encontrada uma si-
tes atendidos por clínicos gerais e por periodontistas. Os milaridade na resposta ao estímulo entre a face vestibu-
dados obtidos mostraram que pacientes encaminhados lar e a face lingual/palatina12.
para periodontistas apresentavam uma alta prevalência Outro aspecto constatado ao dividir os pacien-
de HSDC (60,3%) em relação aos pacientes atendidos por tes que apresentavam HSDC em grupos sociais foi uma
clínicos gerais (42,4%). A associação entre doença perio- maior prevalência dessa condição nos grupos sociais
dontal e o tratamento periodontal, com a alta prevalência mais elevados10.
de HSDC e recessão gengival nos pacientes periodontais,
sugere o papel dos mesmos como possíveis fatores pre- Etiologia
disponentes para hipersensibilidade.
A faixa etária com maior ocorrência de HSDC fica Em condições normais, a dentina encontra-se re-
entre 20 e 49 anos. Alguns autores observaram uma coberta pelo esmalte, na região correspondente à coroa
maior prevalência entre 20 e 25 anos8; entre 20 e 40 dentária, e pelo cemento na porção radicular dos den-
anos6; entre 40 e 49 anos9,12 e entre 30 e 49 anos10. Nes- tes. A exposição dentinária pode ocorrer, então, a partir
sa faixa etária, os indivíduos estariam mais vulneráveis da perda de estrutura dental (esmalte ou cemento) e/
aos fatores predisponentes da HSDC. Com o avanço da ou pela desnudação da superfície radicular ocasionada
idade, entretanto, ocorre uma redução da sensibilidade, pela migração da gengiva marginal14.
apesar do aumento da exposição dentinária ocasionada Muitos fatores podem provocar a exposição den-
pela recessão gengival. Essa redução pode ser atribuída: tinária assim como a abertura dos túbulos dentinários,
ao preenchimento dos túbulos dentinários com depósi- por isso a HSDC apresenta uma etiologia multifatorial.
tos minerais (por exemplo, dentina esclerosada) que re- Fatores endógenos e exógenos podem estar envolvidos
duzem o movimento do fluido; à redução do número de no aparecimento da HSDC15. Dentre os fatores endó-
túbulos; à redução do tamanho da câmara pulpar devi- genos podemos citar: defeitos na formação dentária,
do à deposição de dentina secundária ou reparadora e defeitos na junção cemento-esmalte, doenças perio-
à diminuição da vascularização e do número de células dontais e doenças sistêmicas, como bulimia, anorexia
e fibras nervosas na polpa6. nervosa, hipertireoidismo e distúrbios gástricos. Já os
Quanto ao sexo, alguns trabalhos relatam uma fatores exógenos são: técnica de escovação incorreta,
maior prevalência de HSDC em mulheres, porém a diferen- hábitos alimentares, trauma oclusal, procedimentos
ça encontrada não é estatisticamente significante . Uma
8-9,14
clínicos como cirurgias periodontais, tratamento orto-

Revista PerioNews 2007;1(2):141-9 143

 Sampaio JEC • Zandim DL

dôntico, retrações gengivais e vinho tinto (pH 2.63) e iogurte

desgaste da estrutura dental. Foi observado que existe uma (pH 3.26) apresentaram efeitos
Dentre os fatores etio- similares, enquanto bebidas
associação entre a freqüência de
lógicos, a dieta do paciente carbonatadas como a Coca-
tem sido considerada como ingestão de alimentos específicos Cola (pH 2.94) tiveram pouco
um dos fatores mais importan- e bebidas ácidas e a persistência ou nenhum efeito na expo-
tes, pois a ingestão freqüente sição dos túbulos. Chá e café
da HSDC, sugerindo que o
de alimentos e bebidas ácidas com (pH 6.3 e 6.2, respectiva-
pode provocar a perda de es- conselho nutricional deva fazer mente) ou sem leite (pH 5.0 e
trutura dental por erosão 16-17 parte do tratamento oferecido 5.5, respectivamente), por sua
ou simplesmente remover aos pacientes com HSDC . 22 vez, não removeram smear
smear layer e expor os túbulos layer da superfície dentinária.
dentinários da superfície radi- Também foi avaliado19
cular14,18-21. Foi observado que in vitro a influência de sucos
existe uma associação entre a freqüência de ingestão de frutas na remoção de smear layer e exposição dos
de alimentos específicos e bebidas ácidas e a persis- túbulos dentinários. As amostras foram imersas por
tência da HSDC, sugerindo que o conselho nutricional cinco minutos em água destilada (controle - pH 5.9)
deva fazer parte do tratamento oferecido aos pacien- e nos seguintes sucos de frutas: limão (pH 2.2), maçã
tes com HSDC22. verde (pH 3.6), maçã Gala (pH 4.2), uva Itália (pH 3.7),
A raspagem radicular é um procedimento que kiwi (pH 3.2), acerola (pH 2.8) e laranja (pH 3.8). Os re-
provoca a remoção de cemento e até mesmo de pe- sultados obtidos mostraram que todos os grupos pro-
quenas porções da dentina radicular; porém os túbu- moveram maior remoção de smear layer em relação ao
los dentinários permanecem ocluídos por uma cama- grupo controle, com exceção da maçã Gala e da uva
da denominada smear layer4. Essa camada é formada Itália que apresentaram um predomínio de amostras
por fragmentos de tecido mineralizado, provenien- com indícios de abertura dos túbulos ou túbulos den-
tes do corte ou desgaste da estrutura dentária com tinários totalmente obliterados.
instrumentos manuais ou rotatórios, e impede ou Utilizando a mesma metodologia do trabalho
reduz a movimentação do fluido dentinário e, con- anterior, os autores20 compararam o efeito de diferentes
seqüentemente, a passagem dos estímulos através vinagres na exposição dos túbulos dentinários. Cinco ti-
da dentina exposta. Assim, após alguns dias do tra- pos diferentes de vinagres foram testados: vinho branco
tamento periodontal, as substâncias ácidas da dieta (pH 2.45), arroz (pH 2.49), maçã (pH 2.71), balsâmico (pH
e o próprio efeito solubilizante da saliva promove- 3,36) e álcool (pH 2.79). Foi constatado que, dentre os
riam a remoção de smear layer4,14, seguindo-se, mui- vinagres testados, o vinagre balsâmico estava associado
tas vezes, de HSDC. a menor remoção de smear layer e, conseqüentemente,
Alguns autores14 verificaram que os ácidos pro- menor exposição dos túbulos dentinários.
movem diferentes efeitos na superfície dentinária. Fica claro pelos trabalhos acima mencionados que
Após um período de cinco minutos, ácidos com baixo o pH das substâncias é um fator que influencia na aber-
valor de pH como ácido nítrico, sulfúrico, cítrico e lá- tura dos túbulos dentinários. Na Tabela 2 estão listados
tico (pH 0.6 a 2.0) removeram completamente smear os valores de pH de diversas substâncias freqüentemen-
layer, expondo um grande número de túbulos denti- te consumidas pela população19,23. Entretanto, não pode-
nários. Por outro lado, ácidos com pH um pouco mais mos afirmar que a remoção de smear layer é diretamente
elevado como os ácidos tânico e fórmico (pH 3.3 e 3.8, proporcional ao valor do pH. A Coca-Cola, por exemplo,
respectivamente) não produziram mudanças na super- apesar do baixo valor de pH, causa pouco ou nenhum
fície dentinária, permanecendo a mesma coberta por efeito na exposição dos túbulos dentinários14,23.
smear layer. Também foi constatado que os sucos de Além do pH, outros fatores podem interferir na
laranja (pH 3.0), maçã (pH 4.1) e uva (pH 3.6) remove- ação do ácido sobre a superfície dentária como o tipo
ram smear layer e promoveram abertura de um grande de ácido e sua concentração, tempo de exposição, a
número de túbulos dentinários. Vinho branco (pH 2.3), ação salivar, a capacidade de dissolução do ácido, a

144 Revista PerioNews 2007;1(2):141-9

 [ Periodontia ]

Tabela 2 - Valores de pH das substâncias19,23 da dieta na superfície dentinária. Foi constatado que a es-
Substâncias pH Substâncias pH covação imediatamente após a imersão das amostras nas
Limão Taiti 2,28 Cerveja Skol 4,28
bebidas promoveu um aumento na abertura dos túbulos
Laranja Pêra 3,80 Pinga Pirassununga 3,95
Laranja Ponkan 4,00 Vodka Russa 6,40 dentinários para a maior parte dos produtos testados. A
Laranja Lima 5,43 Vodka Wyborowa 8,13 partir dos resultados obtidos, os autores concluíram que
Uva Red Globe 3,88 Whisky Black Label 4,12 a escovação isoladamente não causa abrasão significan-
Uva Rosada 3,34 Vinho Tinto 3,75 te da dentina, nem inicia a hipersensibilidade dentinária
Uva Rubi 3,71 Vinho Branco 3,74
Uva Itália 3,68 Coca-Cola 2,84 pela abertura dos túbulos. Por outro lado, a escovação
Maçã Gala 4,25 Pepsi 2,78 tende a aumentar o efeito erosivo da dieta ácida, e por
Maçã Argentina 4,18 Fanta Uva 3,43 esse motivo não deve ser realizada imediatamente após
Maçã Verde 3,88 Fanta Laranja 3,54 a ingestão de alimentos e bebidas ácidas.
Nêspera 4,15 Sprite 3,27
Nectarina 3,50 Água Tônica 3,01
Outros autores24 avaliaram o efeito da escovação
Ameixa Nacional 3,44 Soda Limonada 3,36 na formação de smear layer, assim como a influência da
Morango 3,79 Guaraná Kuat 3,38 escovação precedida ou seguida pela aplicação de uma
Abacaxi 3,83 Guaraná Antártica 3,52 dieta ácida na patência dos túbulos dentinários. Foi ob-
Goiaba Branca 3,74 Água Destilada 5,96
servado que a escovação isoladamente foi a mais efetiva
Goiaba Vermelha 3,84 Água Mineral 6,91
Melancia 5,23 Iogurte Natural Itambé 4,12 na oclusão dos túbulos dentinários, apresentando uma
Banana Prata 4,50 Iogurte de Morango Itambé 4,13 porcentagem de túbulos abertos inferior a 25%. A por-
Banana Caturra 5,15 Café Três Corações 5,94 centagem de túbulos abertos produzida pela escova-
Melão 5,57 Café/ Leite Desnatado 6,38
ção subseqüente à aplicação do ácido foi de 60% a 65%,
Mamão 5,38 Leite Desnatado Longa Vida 6,42
Pêra 4,20 Chá mate Leão 5,66 enquanto para a escovação precedida pela aplicação do
Kiwi 3,97 Licor Frangélico 5,02 ácido foi superior a 75%, ou seja, o maior percentual de
Carambola 2,27 Gin London Dry 8,52 túbulos abertos. Assim, em casos de sensibilidade den-
Manga Haden 4,77 Leite Fermentado Chamyto 3,64 tinária, a escovação não deve ser precedida ou seguida
Caju 4,52
por uma dieta ácida, devendo a mesma ser realizada se-
paradamente das refeições.
ação quelante dos citratos e a presença de açúcar16-17 Em outro estudo21 foi avaliado o efeito da aplica-
Foi avaliado17 in vitro o efeito de ácidos na denti- ção de diferentes bebidas ácidas e da escovação com
na e esmalte com relação à temperatura, tipo de ácido e sem dentifrício na morfologia e permeabilidade den-
utilizado, concentração e tempo de exposição. O au- tinária e constatou-se que bebidas ácidas como Coca-
mento da temperatura do ácido cítrico provocou um Cola (ácido fosfórico), suco de laranja (ácido cítrico + as-
aumento significativo na perda de tecido tanto para o córbico), vinho branco (ácido tartárico), vinagre (ácido
esmalte quanto para a dentina. Em relação aos tipos acético) e xarope mucolítico (ácido benzóico e tartárico)
de ácidos utilizados, foi constatado que numa mesma aumentaram a permeabilidade dentinária pela remoção
concentração os ácidos cítrico, málico e lático apresen- e dissolução de smear layer e smear plugs. A escovação,
taram resultados similares, sendo significativamente entretanto, reduziu a permeabilidade dentinária devido
menos destrutivos que o ácido fosfórico para ambos à formação de uma fina e nova smear layer. Também
os tecidos. Além disso, nos quatro tipos de ácidos, foi foi verificado que o dentifrício exerce um papel prote-
verificado um aumento não linear da erosão dental tor na prevenção da completa remoção de smear layer
com o aumento da concentração dos mesmos e com e reduz a hipersensibilidade dentinária pela produção
o aumento do tempo de exposição. de uma nova smear layer artificial e de depósitos den-
Além da dieta ácida, também tem sido investiga- tro dos túbulos.
do o papel da escovação na etiologia da HSDC. A com- Um outro fator etiológico da HSDC que vem
binação da erosão com a abrasão é considerada por sendo comentado na literatura é a abfração. A abfra-
alguns autores como a causa de maior importância na ção pode ser definida como a perda de estrutura den-
abertura dos túbulos dentinários1. tal na região cervical pela flexão dos dentes em função
Alguns autores18 avaliaram in vitro o efeito da esco- de forças mal dirigidas, como ocorre, por exemplo, no
vação isoladamente ou em combinação com substâncias bruxismo e no contato prematuro. A tensão causa-

Revista PerioNews 2007;1(2):141-9 145

 Sampaio JEC • Zandim DL

da pela flexão dos dentes provoca uma ruptura dos
cristais de hidroxiapatita, resultando em fraturas do
esmalte e eventual perda de esmalte e dentina sub-
jacente25. Essa ruptura dos cristais de hidroxiapatita
torna a região mais susceptível ao efeito solubilizador
dos ácidos e abrasivo da escovação15.
Tratamento
O tratamento da HSDC pode se tornar um proce-
dimento desafiador para os profissionais, devido à difi-
culdade de se obter uma medida da resposta dolorosa,
uma vez que ela varia de paciente para paciente. Além
disso, se a exposição dentinária estiver sido ocasionada
por hábitos pessoais, haverá necessidade de mudança
comportamental por parte paciente, o que, muitas ve-
zes, não é facilmente obtido26.

Um grande número de agentes tem sido pre- • Despolarização das terminações nervosas
conizado para o tratamento da HSDC, o que denota, Estudos têm demonstrado a eficácia do nitrato
em princípio, que nenhum deles seja completamente de potássio no tratamento da HSDC. O nitrato de po-
eficaz para tal finalidade. De maneira geral, o trata- tássio, em uma concentração de 5% em um dentifrício
mento da HSDC inclui a oclusão dos túbulos dentiná- pouco abrasivo, foi capaz de promover a dessensibiliza-
rios e/ou a redução da atividade nervosa sensorial1,11,15. ção da dentina quando usado por um período de qua-
Na Tabela 3 estão listadas as principais estratégias para tro semanas comparado a um dentifrício controle27. O
tratamento da HSDC. gel adesivo de nitrato de potássio, nas concentrações
de 5% e 10%, também se mostrou efetivo na redução
Tabela 3 - Estratégias de tratamento para HSDC11 da hipersensibilidade dentinária28. O mecanismo de
1. Despolarização das terminações nervosas ação do nitrato de potássio ainda não está completa-
Nitrato de Potássio mente esclarecido. A teoria mais aceita é que os íons de
2. Agentes Anti-inflamatórios potássio são os componentes ativos e que o nitrato de
Corticosteróides potássio reduz a atividade nervosa sensorial da dentina
pela despolarização provocada pelos íons K+ , ou seja,
3. Obliteração dos túbulos dentinários
o aumento da concentração de potássio extra-celular
a. Deposição de Partículas
despolariza as membranas das fibras nervosas bloque-
Íons/Sais
ando a ação axônica e a passagem do estímulo15,27-28.
Hidróxido de Cálcio
Um aspecto importante deste agente é que o mesmo
Óxido Férrico
não induz alterações pulpares.
Oxalato de Potássio
Monofluorfosfato de Sódio
• Agentes antiinflamatórios
Fluoreto de Sódio
Agentes antiinflamatórios como os corticosterói-
Fluoreto Estanoso
des têm sido propostos para o tratamento da HSDC; po-
Cloreto de Estrôncio
rém, a validade do uso destes agentes tem sido questio-
Precipitação de Proteínas
nada11. É preciso compreender que essas drogas atuam
Formaldeído
sobre o tecido pulpar inflamado reduzindo a pressão te-
Glutaraldeído
cidual e, conseqüentemente, a estimulação das termina-
Nitrato de Prata
ções nervosas que causam a dor. Sendo assim, essas dro-
Brunimento
gas estariam mais indicadas nos casos em que dor esteja
Iontoforese
relacionda à inflamação pulpar como ocorre, por exem-
b. Selantes dentinários
plo, nos dias que sucedem a um preparo cavitário15.
Cemento de ionômero de vidro
Resinas
• Obliteração dos túbulos dentinários
Vernizes
Baseado na teoria hidrodinâmica, a obliteração
Selantes
dos túbulos dentinários reduz a movimentação dos
c. Cirurgia Plástica Periodontal fluidos e conseqüentemente a HSDC. Por esse motivo,
d. Materiais Restauradores é considerada a forma mais eficiente de tratamento
e. Laser da HSDC2,11,26. A obliteração dos túbulos pode ocorrer

146 Revista PerioNews 2007;1(2):141-9

 [ Periodontia ]

pela precipitação de proteínas, entanto, esse método não é um

pela formação de cristais na A utilização de materiais procedimento simples, pois en-
embocadura e no interior dos volve a utilização de um apare-
restauradores é considerada uma
túbulos, pelo recobrimento da lho específico, e sua efetividade
dentina e/ou impregnação dos solução invasiva para o problema não difere muito dos métodos
túbulos e, também, por meio da hipersensibilidade . 26 tradicionais e nos quais a apli-
de procedimentos restaurado- cação de compostos fluoreta-
Os materiais mais utilizados
res .
11,15
dos é muito mais simples31.
Agentes como nitrato são resina composta e ionômero Os oxalatos têm sido
de prata, formaldeído e glu- de vidro. Essa modalidade de bastante utilizados no trata-
taraldeído promovem a pre- tratamento é geralmente mento da HSDC. Os compos-
cipitação de proteínas dentro tos mais usados são o oxalato
utilizada nas situações em que
dos túbulos dentinários11,15. de potássio e o oxalato férrico,
Entretanto, esse efeito tem sido há uma perda significante que reagem com íons cálcio do
questionado uma vez que vá- de estrutura dental na fluido dentinário para formar
rias formulações tiveram pouco cristais de oxalato de cálcio na
região cervical11.
ou nenhum efeito no tratamen- superfície e/ou no interior dos
to da HSDC . Além disso, es-
11,29
túbulos, reduzindo de forma
ses agentes apresentam alta fixação aos tecidos e, por- significativa a permeabilidade dentinária29,31. Os cristais
tanto, devem ser usados com extrema cautela evitando de oxalato de potássio são homogêneos, densos e áci-
o contato com tecidos gengivais vitais11. Outro aspecto do-resistentes29,31. O oxalato de potássio é considerado
negativo do nitrato de prata é a pigmentação da denti- um agente oclusivo sobre a dentina, embora alguns au-
na ocasionada pela formação do albuminato de prata tores tenham sugerido a possibilidade da sobreposição
que adquire coloração escura quando exposto à luz . 15
de um efeito neural.
O hidróxido de cálcio tem sido utilizado no tra- O cloreto de estrôncio, ingrediente ativo de al-
tamento da HSDC devido à sua capacidade de obliterar guns dentifrícios, reage com o cálcio da dentina pro-
os túbulos dentinários por meio da deposição de pe- duzindo um complexo de estroncioapatita. Entretanto,
quenos cristais e estimular a formação da dentina pe- seus resultados na redução da condutância hidráulica
ritubular30. No entanto, apesar da imediata efetividade, da dentina não foram muitos satisfatórios29.
a ação desse agente diminui rapidamente requerendo O bloqueio físico dos túbulos dentinários com
múltiplas aplicações para manter o seu efeito11. vernizes, resinas e selantes tem sido considerado por
Os compostos fluoretados também promovem muitos anos como um método de tratamento para a
uma obliteração dos túbulos dentinários. Quando em HSDC. De maneira geral, os resultados são favoráveis,
contato com as estruturas dentárias mineralizadas, as porém problemas podem surgir com a solubilização e
substâncias fluoretadas reagem com os íons cálcio e abrasão dos materiais11. Esta técnica é geralmente indi-
fosfato provocando a precipitação de cristais de fluore- cada para casos específicos e localizados de HSDC.
to de cálcio. O fluoreto de cálcio é um composto bastan- A utilização de materiais restauradores é con-
te instável e se desassocia rapidamente após aplicação, siderada uma solução invasiva para o problema da
sendo assim o efeito dos compostos fluoretados é con- hipersensibilidade26. Os materiais mais utilizados são
siderado de curta duração exigindo várias aplicações resina composta e ionômero de vidro. Essa modalida-
para que se obtenha um efeito significativo na redução de de tratamento é geralmente utilizada nas situações
da dor . Apenas uma pequena fração dos fluoretos
11,29
em que há uma perda significante de estrutura dental
aplicados sobre a dentina é retida sob a forma de fluo- na região cervical11.
rapatita, o que pode tornar a dentina mais resistente ao Outra modalidade de tratamento seria a reali-
efeito solubilizador das dietas ricas em ácidos. zação de cirurgias plásticas periodontais com intuito
A iontoforese de flúor pode ser empregada com de promover o recobrimento da superfície radicular
a finalidade de possibilitar a penetração de íons fluo- exposta11,15. Diferentes técnicas cirúrgicas podem ser
reto mais profundamente nos túbulos dentinários. No utilizadas como enxerto de tecido mole pediculado

Revista PerioNews 2007;1(2):141-9 147

 Sampaio JEC • Zandim DL
(retalho posicionado coronariamente, retalho posicio-
nado lateralmente e retalho de papila dupla), enxerto
livre de tecido epitelizado, enxerto de tecido conjuntivo
subepitelial, enxerto de matriz dérmica acelular, rege-
neração tecidual guiada e a associação destas técnicas.
No entanto, é importante enfatizar que essas técnicas
apresentam diferenças na previsibilidade para recobri-
mento radicular.
Lasers de baixa intensidade (He-Ne e GaAlAs) e alta
intensidade (ND:YAG e CO2) também têm sido estudados
para o tratamento da HSDC. A efetividade desses lasers
no tratamento da HSDC varia de 5% a 100%, dependen-
do do tipo de laser e do parâmetro utilizado32. A aplicação
dos lasers de ND:YAG e CO2 é baseada na capacidade dos
mesmos de promover a oclusão dos túbulos dentinários32.
Apesar dos estudos experimentais, esta técnica requer
maiores investigações científicas antes de se tornar uma
medida clínica aceitável de tratamento11. Além disso, os
lasers representam uma modalidade de tratamento mais
complexa e com um custo mais elevado.
148 Revista PerioNews 2007;1(2):141-9
Conclusão
A HSDC é uma condição relativamente comum
na população adulta, principalmente nos indivíduos que
apresentam doença periodontal e/ou que foram subme-
tidos ao tratamento periodontal. Diversos agentes tera-
pêuticos têm sido utilizados no tratamento da HSDC. No
entanto, até o momento, nenhum tratamento proposto
pode ser considerado completamente eficaz na elimina-
ção desse problema para todos os pacientes. Sendo as-
sim, a identificação e o controle dos fatores etiológicos
tornam-se de fundamental importância não apenas para
o tratamento da HSDC, mas também para prevenir a sua
ocorrência e recorrência após o tratamento.
Recebido em: mai/2007
Aprovado em: jun/2007
Endereço para correspondência:
José Eduardo Cezar Sampaio
Departamento de Diagnóstico e Cirurgia - Faculdade de Odontolo-
gia de Araraquara/Unesp
Rua Humaitá 1680, Caixa Postal 331, Centro
14801-360 - Araraquara -SP
jsampaio@foar.unesp.br

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Revista PerioNews 2007;1(2):141-9 149
relato de caso clínico [ Periodontia ]

Enxerto de conjuntivo de um estágio:

relato de caso clínico
Connective tissue grafts: case report

Marco Aurélio Bianchini*, Leonardo Vieira Bez**, André Ricardo Buttendorff**,

César Augusto Magalhães Benfatti***, Ricardo de Souza Magini****

Resumo
O presente artigo visa relatar um caso clínico, com
acompanhamento de três anos, onde, através de
um único procedimento cirúrgico, conseguiu-se o
recobrimento radicular de uma recessão gengival
no elemento 14, bem como o aumento da mucosa
ceratinizada desta região.
Através da discussão e descrição detalhadas dos
procedimentos cirúrgicos envolvidos concluiu-se
que a presença obrigatória de mucosa ceratinizada
ao redor dos elementos dentais ainda é um assunto
controverso. Contudo, técnicas cirúrgicas conserva-
doras, como o enxerto de conjuntivo em um único
estágio, estão perfeitamente indicadas no trata-
mento de recessões gengivais.
Unitermos - Recessão gengival; Recobrimento ra-
dicular; Enxerto de conjuntivo.

Abstract
The goal of this paper is to present a clinical case
with 3 years follow up, where a one stage root cove-
rage connective tissue graft in the right first premo-
lar was done. The detailed description of the surgical
procedures and the follow up showed the complete
covered of a gingival recession and the increase of
the keratinized mucosa. Throw the discussion we
could conclude that the presence of keratinized
mucosa around the tooth is still controversial. Thus,
conservative techniques as one stage connective tis-
sue grafts are indicated in the treatment of gingival
recession.
Key Words - Gingival recession; Root coverage; Con-
nective tissue graft.

* Professor Adjunto das Disciplinas de Periodontia e Implantodontia da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC.
** Alunos do Curso de Mestrado em Odontologia - Área de Concentração em Implantodontia da UFSC.
*** Alunos do Curso de Doutorado em Odontologia - Área de Concentração em Implantodontia da UFSC.
**** Professor Adjunto das Disciplinas de Periodontia e Implantodontia da UFSC.

Revista PerioNews 2007;1(2):151-4 151

 Bianchini MA • Bez LV • Buttendorff AR • Benfatti CAM • Magini RS

Introdução Técnica cirúrgica

As crescentes exigências estéticas redirecionaram Uma incisão perpendicular ao elemento 14 foi

os tratamentos periodontais para o desenvolvimento de
técnicas alternativas em um ramo denominado cirurgia
plástica periodontal1. Esta terminologia foi inicialmente
descrita2 como o procedimento cirúrgico realizado para
prevenir ou corrigir defeitos anatômicos, de desenvolvi-
mento, traumáticos e induzidos pela placa, afetando o
tecido gengival, a mucosa e o osso alveolar.
A recessão gengival pode ser tratada usando-
se diversos procedimentos cirúrgicos, providenciando
condições biológicas para realizar o recobrimento ra-
dicular. As técnicas cirúrgicas mais recentes priorizam a
utilização de enxertos associados com retalhos, visando
a obtenção de maior volume tecidual3, 4.
Uma das maiores indicações para a cirurgia
plástica periodontal é o tratamento das recessões gen-
givais, justificado principalmente por: necessidades
estéticas, hipersensibilidade dentinária, cárie de raiz
e contorno desfavorável da margem gengival para o
controle da placa4.
O objetivo deste artigo é relatar um caso clíni-
co, com acompanhamento de três anos, onde, através
de um único procedimento cirúrgico, conseguiu-se o
recobrimento radicular de uma recessão gengival no
elemento 14, bem como o aumento da mucosa cerati-
nizada desta região.
Relato de Caso
realizada na região intermediária das ameias, visando à
preservação das papilas interproximais (Figura 2). Uma
segunda incisão intra-sulcular foi executada na face ves-
tibular dos elementos 15, 14 e 13. O retalho de espes-
sura parcial (dividido) foi descolado expondo-se toda
a área de recessão (Figura 2). Após o condicionamen-
to ácido da superfície radicular com ácido cítrico a 3%,
uma faixa de tecido conjuntivo, coletado da região pala-
tina (Figura 3), foi suturada no periósteo que circundava
a lesão (Figura 4). Recoberta a área de recessão o reta-
lho foi tracionado coronalmente e mantido em posição
através de suturas suspensórias (Figura 5). Nos pós-ope-
ratórios de 7, 14 e 45 dias já observou-se a remodelação
dos tecidos moles e o desaparecimento da recessão (Fi-
guras 6, 7 e 8). Após três anos o recobrimento radicular
se mantém por completo, com a formação de uma boa
quantidade de mucosa ceratinizada (Figura 9).
Figura 2
Retalho
dividido
expondo toda
a recessão.
Observar a
manutenção
das papilas
e a extensão
subgengival
da lesão.

Diagnóstico

A paciente CZ, 21 anos, compareceu na clínica de

Periodontia da UFSC queixando-se que, após a conclu-
são de um longo tratamento ortodôntico, o elemento Figura 3
14 apresentava uma recessão gengival de 3 mm na sua Tecido
conjuntivo
face vestibular. Observou-se que nesta área havia au- removido da
sência de tecido ceratinizado (Figura 1). região palatal.

Figura 4
Figura 1 Enxerto de
Recessão conjuntivo
gengival de posicionado
3 mm no dente sobre a
14. Observar recessão e
a ausência suturado
de tecido no periósteo
ceratinizado. adjacente.

152 Revista PerioNews 2007;1(2):151-4

 [ Periodontia ]

Discussão

Alguns autores5 descreveram técnicas que utili-

zam enxerto de tecido conjuntivo associado com o re-
Figura 5 talho parcial reposicionado coronalmente. Os resultados
Sutura em obtidos são satisfatórios. A vantagem desta técnica é a
suspensório
existência de maior suprimento sangüíneo, proveniente
tracionando
o retalho do periósteo subjacente ao enxerto e dos retalhos vesti-
para coronal. bular e palatino, além de evitar um enxerto gengival livre
prévio para aumentar a área de mucosa ceratinizada.
A ausência de mucosa ceratinizada remanes-
cente na área receptora do enxerto, não contra-indica
a técnica direta, uma vez que a área doadora do palato
traz em sua “memória tecidual” as características de um
tecido ceratinizado4,6,7.
Outros autores8 apresentaram um relato de
Figura 6
Pós-Opera- uma série de casos de recessões tratadas com a téc-
tório de sete nica de reposicionamento coronal do retalho, sem as
dias.
incisões relaxantes verticais. Os resultados mostraram
um recobrimento completo por tecido mole em 88,6%
dos casos.
Achados obtidos através de ensaios clínicos9 não
forneceram suporte ao conceito de que há necessidade
de uma largura mínima de gengiva. No entanto, a pre-
sença de recessão gengival progredindo, mesmo diante
de medidas de boa higiene oral, indicaria um enxerto
Figura 7 de gengiva para estabilizar o nível e a quantidade de
Pós Operató-
rio de 14 dias.
gengiva inserida. Do mesmo modo outros autores10
indicaram também o enxerto gengival quando existir
sensibilidade durante a escovação e trocas térmicas e
quando existir inflamação associada à recessão (devido
à dificuldade de remoção da placa).
Figura 8 A demanda de pacientes que vem recebendo
Pós-Operató-
rio de 45 dias.
tratamento ortodôntico nos últimos anos tem aumen-
Observar tado substancialmente. Uma das seqüelas mais comuns
o início da apresentadas por estes pacientes é a recessão gengival.
ceratinização
do enxerto. O diagnóstico precoce e o tratamento correto destas le-
sões, principalmente em pacientes jovens, pode evitar
problemas futuros.
A quantidade ideal de mucosa ceratinizada para
Figura 9 proteger um dente é de difícil consenso. As característi-
Controle de cas individuais geram respostas diferentes as agressões
três anos.
Observar a
bacterianas, impedindo que se obtenha um valor nu-
manutenção mérico da quantidade de mucosa necessária para esta
da cobertura proteção. Entretanto, estatisticamente, parece haver
radicular com
a formação uma maior incidência de problemas periodontais asso-
de tecido ciados à Odontologia restauradora nos indivíduos com
ceratinizado.
pouca quantidade de mucosa ceratinizada11,12.

Revista PerioNews 2007;1(2):151-4 153

 Bianchini MA • Bez LV • Buttendorff AR • Benfatti CAM • Magini RS
Conclusão
A presença obrigatória de mucosa ceratinizada
ao redor dos elementos dentais ainda é um assunto
controverso. Contudo, técnicas cirúrgicas conservado-
ras, como o enxerto de conjuntivo em um único estágio,
estão perfeitamente indicadas no tratamento de reces-
sões gengivais.
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154 Revista PerioNews 2007;1(2):151-4
Recebido em: mai/2007
Aprovado em: jun/2007
Endereço para correspondência:
Universidade Federal de Santa Catarina - Centro de Ciências da Saú-
de / Departamento de Estomatologia - Centro de Ensino e Pesquisa
dos Implantes Dentários - Cepid
Marco Aurélio Bianchini
Campus Universitário S/nº. - Bairro Trindade
88040-900 - Florianópolis - SC
Tels.: (48) 3721-9077 / 3223-3083
bian07@yahoo.com.br
cepid@ccs.ufsc.br
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trabalho de pesquisa
Consumo e tempo de uso do fumo e
sua atuação como fator modificador
da doença periodontal
Consumption and time of cigarette smoking habit and its
effect as a modifying risk factor for the periodontal disease
Adriana de Fátima Vasconcelos Pereira*, Marcio Zaffalon Casati**,
Francisco Humberto Nociti Jr.***, Enilson Antonio Sallum***, Antonio Wilson Sallum***,
Resumo
O objetivo deste estudo clínico foi avaliar a relação
do fumo com a doença periodontal em 40 fumantes
de 25 a 70 anos. Os indivíduos foram divididos em
dois grupos, considerando a quantidade de cigarros
ao dia (fumantes leves e pesados) e tempo de du-
ração do hábito de fumar (curta e longa duração).
Foram avaliados quanto ao índice de placa (IPL), ín-
dice gengival (IG) e índice Wilson Sallum (IWS) para
obtenção de dados de profundidade de sondagem
(PS), recessão gengival (R) e perda de inserção clíni-
ca (PIC). Os dados foram submetidos aos testes “t” e
Mann Whitney. Os fumantes leves apresentaram va-
lores maiores para o IG, IPL e R na faixa etária de 25-
40 anos; para todos os parâmetros entre 41-60 anos
e para IG, R e PS em indivíduos com 61-70 anos, em
Abstract
The aim of the study was to assess the relationship be-
tween smoking and periodontal disease in 40 smokers
aged 25 to 70 years old. The individuals were divided
into two groups considering the quantity of cigaret-
tes by day (light and heavy smokers) and duration of
smoking habit (short and long duration). They were
evaluated for plaque index (PI), gingival index (GI) and
Wilson Sallum index (WSI) which values are obtained
for probing depth (PD), gingival recession (GR) and cli-
nical attachment loss (CAL). The results were submit-
ted to t test and Mann-Whitney test. The light smokers
showed higher values for GI, PI and GR in age stratum
25-40 years; for all the parameters 41-60 years and for
* Mestre em Periodontia pela Unicamp; Professora Assistente, Faculdade de Odontologia, Universidade Federal do Maranhão.
** Doutor em Periodontia pela Unicamp; Professor Associado da FOP/Unicamp.
*** Doutores em Periodontia pela Unicamp; Professores Titulares da FOP/Unicamp.
[ Periodontia ]
comparação aos fumantes pesados que mostraram
valores expressivos para PS e PIC na idade de 25-40
anos e IPL e PIC entre 61-70 anos. Os fumantes de
curta duração demonstraram maiores valores para
IG e IPL em pessoas de 25-40 anos, IPL e R de 41-60
anos. Os fumantes de longa duração apresentaram
R, PS e PIC elevados entre 25-40 anos; IG, PS e PIC en-
tre 41-60 e na faixa etária de 61-70 anos para todos
os critérios. Houve diferença estatística significativa
entre os sextantes anteriores e posteriores (p < 0, 01),
excetuando-se a recessão gengival (p = 0,61). Con-
cluiu-se que o fumo é um fator de risco modificador
da doença periodontal.
Unitermos - Doença periodontal; Fator de risco;
Fumo.
GI, GR and PD in the age range 61-70 years compared
to heavy smokers who presented higher values for PD
and CAL in age stratum 25-40 years and PI and CAL in
61-70 years. The short duration smokers observed hi-
gher GR, PD and CAL in the age range 25-40 years; GI,
PD and CAL in 41-60 years and in the age of 61-70 ye-
ars for all the parameters used. There was statistically
significant difference among anterior and posterior
regions (p < 0, 01), except for gingival recession (p = 0,
61). It has concluded that smoking is a modifying risk
factor for the progression of periodontal disease.
Key Words - Periodontal disease; Risk factor;
Smoking.
Revista PerioNews 2007;1(2):155-60 155
 Pereira AFV • Casati MZ • Nociti Jr FH • Sallum EA • Sallum AW
Introdução
O entendimento da complexidade da patogêne-
se das doenças periodontais se baseia nas suas caracte-
rísticas mais evidentes, que são sua natureza polimicro-
biológica, multifatorial, episódica e sítio-dependente26.
Na presença de patógenos periodontais em sítios pe-
riodontais normais em pessoas periodontalmente sau-
dáveis é sugerido que a relação entre patógenos, o hos-
pedeiro e a patogênese é complexa e que a resposta do
hospedeiro à placa bacteriana é determinante potencial
na saúde periodontal10.
Além do estado do hospedeiro há informações
acerca dos fatores de risco que podem afetar o início
e a progressão das periodontites, como os ambientais,
adquiridos e genéticos, que são considerados modifica-
dores da doença periodontal3,7,8,13,25.
Nesse contexto, o fumo tem sido reconheci-
do como um importante fator de risco na etiologia da
doença periodontal, exercendo efeito local e sistêmi-
co3,4,6,8,11,12,22,25. Isto pode ser explicado porque parece
existir uma relação dose-dependente, levando-se em
consideração o número de cigarros consumidos dia-
riamente e duração do hábito5,11,12,15, pois o risco em fu-
mantes é na ordem de 2,5 a 6,0 vezes maiores de apre-
sentar doença periodontal destrutiva do que indivíduos
não fumantes7,11.
Os fumantes apresentam supressão das proprie-
dades vasculares da inflamação como vermelhidão, ex-
sudato e sangramento à sondagem1,9. A razão para isto
deve-se ao fato do cigarro exercer efeitos locais através
de substâncias vasoativas, incluindo a nicotina, que re-
duzem o fluxo sangüíneo gengival1. Embora existam
pesquisas que afirmam ser a inflamação gengival em
fumantes maior24 ou igual21, quando correções são in-
troduzidas quanto ao nível de higiene oral, alguns dos
achados perdem sua significância1.
O fumo pode também aumentar significante-
mente o fluxo do fluido gengival em função da exsu-
dação inflamatória e, nessas condições, numerosos
nutrientes são fornecidos à microbiota, que passa a
metabolizá-los produzindo, dentre outros compostos,
sulfeto de hidrogênio e metilmercaptanas30.
Uma discussão polêmica sustenta a afirmação de
que o acúmulo e a composição microbiana da placa sob
condições de saúde ou gengivite inicial não parece ser
diferente entre fumantes e não fumantes27. Porém, tra-
balhos afirmam que o fumo pode interferir na formação
156 Revista PerioNews 2007;1(2):155-60
da placa bacteriana, permitindo o estabelecimento de
periodontopatógenos30 ou colaborando para um maior
acúmulo de placa3. Outros estudos evidenciaram uma
relação inversa entre fumo e presença de placa18. Quan-
to à presença de cálculo, este parece ser mais prevalen-
te em fumantes do que em não fumantes3, tendo um
impacto no depósito de cálculo subgengival5.
Em acréscimo, o fumo tem sido associado com
características peculiares da doença periodontal como
perda óssea2,16, perda de inserção7,10, perda dentária4,
aumento da profundidade de sondagem2,4,7,16,18 e reces-
são gengival10,13.
Como as diferentes modalidades de periodonto-
patias representam a inter-relação entre um hospedeiro
susceptível e uma microbiota periodontopatogênica, é
possível que a maior severidade das doenças periodon-
tais em fumantes possa refletir a ação dos componentes
do tabaco sobre o hospedeiro, diminuindo a sua resis-
tência23 ou facilitando a colonização30 e persistência dos
patógenos nas bolsas periodontais9.
Proposição
Tendo em vista a importância do fumo como fator
de risco para doença periodontal, realizou-se um estudo
clínico para analisar a influência do fumo sobre as estru-
turas periodontais, considerando a quantidade de cigar-
ros consumidos ao dia e a duração do hábito de fumar.
Materiais e Métodos
Seleção da amostra
Entre os pacientes que procuraram tratamento
na clínica de Periodontia da Faculdade de Odontologia
da Universidade Federal do Maranhão, foram seleciona-
dos 60 indivíduos de ambos os sexos na faixa etária de
25 a 70 anos. Os voluntários respondiam a um questio-
nário, que continha perguntas relacionadas ao hábito
de fumar, higiene bucal e saúde geral.
Foram excluídos os pacientes que faziam uso de
antibióticos, com tratamento periodontal realizado nos
últimos seis meses, usuários de aparelhos ortodônticos,
gestantes, portadores de doenças sistêmicas e ex-fu-
mantes. Após a seleção, os participantes receberam es-
clarecimentos e informações a respeito da pesquisa e
assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.
Em seguida, eram divididos em grupos de acordo
com o número de cigarros fumados por dia (Grupo 1) e

Uma discussão polêmica
sustenta a afirmação de que
o acúmulo e a composição
microbiana da placa sob
condições de saúde ou gengivite
inicial não parece ser diferente
entre fumantes e não fumantes27.
Porém, trabalhos afirmam que o
fumo pode interferir na formação
da placa bacteriana, permitindo
o estabelecimento de
periodontopatógenos30
ou colaborando para um
maior acúmulo de placa3.
tempo de duração do hábito (Grupo 2)11. Para o Grupo 1,
os pacientes foram classificados em: Grupo 1A – fumantes
leves (menos de dez cigarros/dia) e Grupo 1B – fumantes
pesados (mais de dez cigarros/dia). Para o Grupo 2, os in-
divíduos foram separados em: Grupo 2A – fumantes de
curta duração (menos de dez anos) e Grupo 2B - fuman-
tes de longa duração (mais de dez anos).
Parâmetros clínicos
O exame clínico foi realizado para a obtenção de
índice gengival (IG)19 e índice de placa (IPL)28. Os valores
de recessão gengival, profundidade de sondagem e per-
da de inserção clínica foram registrados em milímetros
com uma sonda periodontal Williams (Hu Friedy, Rio de
Janeiro/RJ, Brasil) através do índice WS (índice Wilson
Sallum, desenvolvido pela Faculdade de Odontologia
de Piracicaba/Unicamp).
Um único examinador realizou todas as leituras,
reduzindo assim as possíveis variações de resultados.
Os dados foram coletados e anotados em ficha clínica
padronizada para este estudo, registrando-se os piores
achados por sextantes anteriores e posteriores.
Para o IG19 fez-se o uso da escala variando de 0 a 3:
0. Gengiva normal.
1. Inflamação discreta, tênue troca de coloração, leve
edema e ausência de sangramento à sondagem.
2. Inflamação moderada, aspecto avermelhado, edema
[ Periodontia ]
e brilho na superfície do tecido e presença de san-
gramento à sondagem.
3. Inflamação acentuada, marcado aspecto avermelha-
do, bem como grande ulceração e tendência à he-
morragia espontânea.
O IPl28 classificava-se em:
0. Ausência de placa na região gengival.
1. Película de placa aderida à margem gengival livre e
superfície dentária adjacente, que só é reconhecida
ao se passar uma sonda exploradora na superfície do
dente.
2. Acúmulo moderado de depósito dentro da bolsa
gengival, sobre a margem gengival e/ou adjacente à
superfície dentária, que pode ser notado facilmente
ao exame clínico.
3. Abundância de materiais moles dentro da bolsa gen-
gival e/ou sobre a margem adjacente à superfície
gengival.
Para o IWS foram consideradas as seguintes mar-
cações para a recessão gengival (R), que era codificada da
distância da margem gengival até a junção cemento-es-
malte: R1 = 1 mm; R2 = 2 mm; R3 = 3 mm; R4 = 4 mm.
Considerando a profundidade de sondagem (PS),
observou-se a distância em milímetros entre o fundo da
bolsa e a margem gengival: PS1 = 3 mm; PS2 = 5 mm;
PS3 = 7 mm; PS4 = ≥ 10 mm.
A perda de inserção clínica (PIC) foi estabelecida
pela somatória da profundidade de sondagem e reces-
são gengival: PIC1 = ≥ 3 mm e < 5 mm; PIC2 = ≥ 5 mm e
< 7 mm; PIC3 = ≥ 7 mm e < 10 mm; PIC4 = ≥ 10 mm.
Análise estatística
Foram obtidas as médias dos dentes quanto aos
índices de placa, gengival, WS e, em seguida, as médias
aritméticas referentes aos sextantes anteriores e poste-
riores. Os dados foram submetidos aos testes não para-
métricos “t” com correção Welch e Mann-Whitney atra-
vés do programa Epiinfo versão 6.0. A determinação da
significância foi em nível de 1%.
Resultados
Do total de 60 pacientes, três foram excluídos
por serem diabéticos, três por usarem aparelho orto-
dôntico, 12 não fumantes e dois ex-fumantes.
Dos 40 voluntários, de acordo com o gênero, 21
(52,5%) eram do sexo masculino e 19 (47,5%) do sexo
feminino; segundo a faixa etária, o maior percentual de
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indivíduos apresentou 41-60 anos (45%), seguido de (0,9790). Na faixa etária de 41 a 60 anos observou-se
25-40 anos (37,5%) e 61-70 anos de idade (17,5%). que os dados para IPL (1,1694) e R (1,5) foram mais ele-
Os valores expressos na Tabela 1 demonstram as vados quando comparados aos fumantes de longa du-
médias de índice gengival, índice de placa e índice WS, ração, que apresentaram valores significativos para IG
considerando a quantidade de cigarros consumidos ao (1,3208), PS (0,9166) e PIC (1,1145). Em indivíduos de 61
dia (fumantes leves e pesados) e a duração do hábito de a 70 anos, foram verificados resultados de IG (1,1071),
fumar (fumantes de curta duração e longa duração). IPL (1,3306), R (1,6904), PS (0,9999) e PIC (1,1666) apenas
para fumantes de longa duração.
Tabela 1 - Média do IG, IPL e IWS em fumantes de acordo Os dados relativos às médias, erro padrão e des-
com a quantidade de cigarros consumidos ao dia
e tempo do hábito
vio padrão foram avaliados através da comparação dos
sextantes anteriores e posteriores. Verificou-se que os
Quantidade (G1) Tempo (G2)
Idade Parâmetros G1A G1B G2A G2B sextantes posteriores apresentaram os maiores valores
de IG (1,9070), IPL (2,3070), PS (1,8250) e PIC (2,0830),
25-40 n 9 6 7 8
sendo estatisticamente significativo (p < 0,01). A recessão
% 22,5 15,0 17,5 20,0
gengival obteve média de 1,9880 para os sextantes ante-
IG 0,9867 0,7001 0,9748 0,8395
IPL 3,3880 1,0354 1,1459 1,0920 riores e 2,1130 para os sextantes posteriores, sem haver
R 1,3147 1,0833 1,1902 1,2499 diferença estatística significativa (p = 0,61), Tabela 2.
PS 0,8516 0,8610 0,8195 0,8749
PIC 0,8146 0,9444 0,7378 0,9790 Tabela 2 - Média, erro padrão e desvio padrão dos sextantes
n 6 12 2 16 anteriores e posteriores quanto aos parâmetros clínicos
41-60
Parâmetros Erro Desvio
% 15,0 30,0 5,0 40,0 Sextantes Médias P – Valor
Clínicos Padrão Padrão
IG 1,1945 0,7787 0,9503 1,3208
IPL 1,3727 0,8298 1,1694 1,0346 IG Anteriores 0,9115 0,0715 0,4527 0,01
R 1,7777 1,1527 1,5 1,3437 Posteriores 1,9070 0,1362 0,8612
PS 0,8888 0,7360 0,6666 0,9166 IPL Anteriores 1,0670 0,0832 0,5266 0,01
PIC 1,2777 0,9860 0,8333 1,1145
Posteriores 2,3070 0,1563 0,9888
n 1 6 0 7 R Anteriores 1,9880 0,1181 0,746 0,61
61-70
% 2,5 15,0 0 17,5 Posteriores 2,1130 0,2182 1,3800
IG 1,0315 0,9525 0 1,1071
PS Anteriores 0,7250 0,0819 0,5183 0,01
IPL 1,2828 1,3498 0 1,3306
R 1,9166 1,5999 0 1,6904 Posteriores 1,8250 0,1546 0,9776
PS 1,4166 1,0333 0 0,9999 PIC Anteriores 1,0130 0,1234 0,7803 0,01
PIC 1,0833 1,1999 0 1,1666 Posteriores 2,0830 0,2083 1,3170

Foi observado que no grupo de 25 a 40 anos os Discussão

fumantes leves tiveram maiores valores para IG (0,9867),
IPL (3,3880) e R (1,3147). Na faixa etária de 41 a 60 anos
os valores foram significativos para todos os critérios:
IG (1,1945), IPL (1,3727), R (1,7777), PS (0,8888) e PIC
(1,2777). E nos indivíduos de 61 a 70 anos: IG (1,0315),
R (1,9166) e PS (1,4166). Dados referentes ao PS (0,8610)
e PIC (0, 9444) foram elevados em fumantes pesados de
25 a 40 anos, enquanto que IPL (1,3498) e PIC (1,1999)
em idade de 61 a 70 anos.
Com relação ao tempo de uso do cigarro, entre
25 a 40 anos os fumantes de curta duração apresen-
taram IG (0,9748) e IPL (1,1459) maiores em relação
aos fumantes de longa duração, que mostraram valo-
res mais expressivos para R (1,2499), PS (0,8749) e PIC
Os estudos clínicos e epidemiológicos indicam
que o uso do tabaco está diretamente relacionado à in-
cidência e prevalência de inúmeros problemas de saú-
de e também à doença periodontal23,25.
O fumo afeta o meio ambiente oral, os tecidos
gengivais e sua vascularização, a resposta inflamató-
ria, a resposta imune, através da inibição da quimiota-
xia e fagocitose dos leucócitos polimorfonucleares e
redução da produção de anticorpos, predispondo os
tecidos gengivais a infecções e interferindo no poten-
cial de cicatrização do tecido conjuntivo periodontal16.
Todas essas características podem ser altamente cor-
relacionadas ao número de cigarros consumidos por

158 Revista PerioNews 2007;1(2):155-60


dia e a duração do hábito de fumar6,8, visto que existe
uma relação dose-dependente entre fumo e compro-
metimento das estruturas periodontais4,11,15. Portanto,
tendo em vista a relevância do fumo como fator de ris-
co para as doenças periodontais3,4,6,8,11,22,25, este estudo
teve o objetivo de analisar clinicamente a influência do
fumo na progressão e severidade dessa doença, consi-
derando quantidade de cigarros consumidos ao dia e
duração do hábito de fumar.
Ficou evidenciado que os fumantes leves entre
25 a 40 anos apresentaram maiores valores para IG,
IPL e R. Na faixa etária de 41 a 60 anos, esses indiví-
duos demonstraram valores significativos em todos os
parâmetros clínicos estudados. E nos fumantes de 61
a 70 anos, IG, R e PS. Dados referentes a PS e PIC fo-
ram elevados em fumantes pesados de 25 a 40 anos,
enquanto que IPL e PIC foram significativos em indi-
víduos entre 61 e 70 anos. Esses achados mostrando
maior comprometimento das estruturas periodontais
em fumantes leves diferem de estudo12 que demons-
trou quanto maior número de cigarros fumados ao dia,
maior a possibilidade da progressão da periodontite e
que fumantes leves têm 3,4 vezes de probabilidade de
aumentar a severidade da doença, enfatizando a rela-
ção dose-dependente2.
Quanto ao período de hábito de fumar, os fu-
mantes de curta duração na faixa etária de 25 a 40
anos apresentaram maiores valores de IG e IPL. En-
tre 41 a 60 anos, verificou-se valores elevados de IPL
e R. Nos fumantes de longa duração, R, PS e PIC fo-
ram expressivos na idade de 25 a 40 anos; IG, PS e
PIC para 41 a 60 anos; todos os critérios clínicos para
indivíduos de 61 a 70 anos. Esses resultados ratificam
trabalhos7,11,18, os quais demonstraram destruição pe-
riodontal ocasionada pelo fumo com o tempo pro-
longado (>10 anos). Contudo, não estão de acordo
com estudos que encontraram alteração nos tecidos
periodontais em indivíduos com apenas dois anos29 e
cinco anos do hábito de fumar20.
Outro aspecto importante enfatizado nesse estu-
do foi o comprometimento das estruturas periodontais,
comparando regiões anteriores e posteriores de acordo
com o índice WS. Verificou-se que houve maior profun-
didade de sondagem em sextantes posteriores, sendo
estatisticamente significante (p< 0,01). Esses dados con-
dizem com estudos4,7,16,18 que encontraram maior quan-
tidade de bolsas em sextantes posteriores. Entretanto,
outros trabalhos2,14 demonstraram maior prevalência de
[ Periodontia ]
bolsas periodontais em regiões anteriores da boca.
No tocante à perda de inserção clínica, os resul-
tados demonstraram maior prevalência em sextantes
posteriores (p < 0,01), concordando com pesquisas an-
teriormente citadas7,10.
A presença de recessão gengival foi levemente
maior na região anterior, no entanto, não sendo estatis-
ticamente significante (p = 0,61). Estes achados concor-
dam com trabalhos15,16 que não encontraram diferença
entre regiões anteriores e posteriores da boca. Entre-
tanto, maior prevalência de recessão gengival pode ser
observada em sextantes anteriores10,13.
Deve ser ressaltado que o hábito de fumar atua
como um dos principais fatores de risco para o desenvol-
vimento da doença periodontal, sendo capaz de romper
o equilíbrio entre agressão e defesa do organismo. Os
produtos do tabaco exercem efeitos na resposta local,
devido à exposição direta ou sistêmica do hospedeiro,
através da circulação dos produtos no sangue e saliva.
Dentro do limite do nosso trabalho, observou-se evi-
dências que sustentam o papel do fumo como fator de
risco modificador da doença periodontal em menor ou
maior intensidade, enfatizando a resposta dose-depen-
dente. No entanto, embora a relação do fumo e doença
periodontal tenha sido estabelecida, pesquisas futuras
com diferentes parâmetros microbiológicos e imunoló-
gicos são necessárias para confirmar esses achados.
Conclusão
Diante do exposto, conclui-se que:
• A severidade e a progressão da doença periodontal
parecem relacionadas à quantidade de cigarros e du-
ração do hábito de fumar.
• Fumantes leves e de longa duração apresentaram os
valores mais significativos de resposta ao efeito do
fumo nas estruturas periodontais.
• Os sextantes posteriores foram os mais comprometi-
dos quanto aos parâmetros clínicos de índices gengi-
val, de placa e WS, com exceção apenas da recessão
gengival.
Recebido em: mai/2007
Aprovado em: jun/2007
Endereço para correspondência:
Adriana de Fátima Vasconcelos Pereira
Rua Frei Caneca, 750 - Apto. 2211 - Cerqueira César
01307- 001 - São Paulo - SP
Tel.: (11) 3159-8195
adrivasconcelos@yahoo.com
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relato de caso clínico
ROG associada a enxerto aloplástico
para tratamento de defeito
periimplantar. Relato de caso
Treatment of peri-implantitis defect using GBR associated
with aloplastic graft. Case report
Marcelo Diniz Carvalho*, Daiane Cristina Peruzzo*, Sandro Bittencourt*, Francisco Humberto Nociti Jr**,
Márcio Zaffalon Casati**, Antonio Wilson Sallum**, Enilson Antonio Sallum**
Resumo
A regeneração óssea guiada (ROG) vem se confir-
mando como procedimento previsível, enquanto
enxertos aloplásticos têm apresentado resultados
promissores quanto à regeneração. Este trabalho
apresenta um caso clínico em que a paciente apre-
sentou-se à clínica com queixa de inflamação na
gengiva ao redor do implante na região do 35. Ao
serem realizados exames clínico e radiográfico ve-
rificou-se presença de profundidade de sondagem
(PS) de 5 mm e 7 mm (com sangramento) e perda
óssea ao redor do implante. Após a remoção da co-
roa protética foi feito um retalho total, seguido da
Abstract
GBR has been confirmed as a predicable procedure
for the treatment of bone defects. Aloplastic grafts,
have presenting encouraging results on bone rege-
neration. The present work illustrated a clinical case
witch the patient I.S.F. presented asking treatment
for inflammation affecting the tissues around the
implant on the element 35. In the clinical and radio-
graphic exam, it was demonstrated the presence of a
probing depth of 5 and 7 mm and bone defect, that
permit to establish the diagnosis of peri-implantitis.
It was preceded with the scaling of the defect after.
* Doutorandos em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Unicamp.
** Professores Titulares de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Unicamp.
[ Periodontia ]
remoção do tecido de granulação. A descontamina-
ção da superfície do implante foi realizada com jato
de bicarbonato e tetraciclina, sendo posteriormente
aplicado o enxerto de vidro bioativo e membrana
de PTFE-e. Após 12 meses, em avaliações clínica e
radiográfica, verificou-se a formação óssea ao redor
do implante preenchendo o defeito. Conclui-se que
a técnica de enxerto aloplástico associado à ROG
foram capazes de promover a regeneração óssea ao
redor de implante acometido por periimplantite.
Unitermos - Periimplantite; Regeneração óssea
guiada; Enxerto ósseo; Defeito ósseo.
The surface of the implant was decontaminated by
sodium bicarbonate jet and tetracycline, followed
the insertion of the graft of bioactive glass and GBR.
In a 12-months clinical and radiographic evaluation
it was observed the new bone around the implant
filling the defect. It can be concluded that the bioac-
tive glass associated with GBR were capable to pro-
mote bone regeneration on defects occasioned by
peri-implantitis.
Key Words - Peri-implantitis; Guided bone regenera-
tion; Bone graft; Bone defect.
Revista PerioNews 2007;1(2):161-5 161
 Carvalho MD • Peruzzo DC • Bittencourt S • Nociti Jr FH • Casati MZ • Sallum AW • Sallum EA

Introdução desadaptação da margem da coroa protética com o pi-

lar parafusado ao implante (Figura 3).
Nas últimas décadas os implantes osseointegra-
dos tornaram-se um tratamento comumente utilizado
como alternativa às próteses fixas e removívies. Diver-
sos estudos longitudinais demonstraram uma taxa de
sucesso em torno de 90%–95%, por períodos de cinco a Figura 1
Aspecto clínico
dez anos1. Entretanto, complicações podem ocorrer de- do elemnto 35
vido a causas mecânicas e biológicas2. As causas destas no momento
de exame ini-
perdas podem estar relacionadas a trauma cirúrgico, in-
cial. Presença
fecção e acúmulo de biofilme, sobrecarga oclusal, além de inflamação
de certas condições locais e sistêmicas3. De maneira do tecido
gengival com
semelhante ao que ocorre na doença periodontal, as supuração.
alterações que ocorrem nos tecidos perimplantares são
resultantes do acúmulo de biofilme e do desequilíibrio
entre hospedeiro-microorganismo4. Este desequilíbrio
pode manifestar-se por meio de uma série de mudan-
ças histo-inflamatórias, levando a dois quadros clínicos
distintos: a mucosite periimplantar e a periimplantite.
Figura 2
As doenças periimplantares são infecções bacterianas Profundidade
e, portanto, devem ser diagnósticadas e tratadas como de sondagem
de 7 mm nas
tais. Os tratamentos utilizados para o restabelecimento
faces proximais
da saúde dos tecidos periimplantares são, na sua gran- com sangra-
de maioria, oriundos do tratamento periodontal: trata- mento.

mento mecânico, químico, físico, círúrgicos associados

à ROG e biomaterias, sendo que na grande maioria há
uma associação das técnicas4-6,2. Estas terapias têm em Figura 3
Através de
comum, duas finalidades distintas: a descontaminação
exame radio-
da superfície do implante da região periimplantar afe- gráfico pôde-se
tada e a restauração da condição de saúde e arquitetura detectar
desadaptação
da área afetada5. Sendo assim, este trabalho tem por da conexão
objetivo relatar um caso de tratamento de periimplanti- protética e
presença de
te em que foi utilizado uma associação destas terapias.
perda óssea
estendendo-se
Relato de Caso Clínico até a terceira
rosca do
implante.
Paciente ISF, sexo feminino, 36 anos, em bom
estado de saúde geral, apresentou-se para tratamento
de periimplantite na região do elemento 35. A paciente Após o estabelecimento do diagnóstico de pe-
relatou ter finalizado o tratamento da região endêntula riimplantite foi realizada a desorganização do biofilme
com o implante há cinco anos. Os sintomas reportados dental da superfície do implante com jato de bicarbo-
foram sangramento e desconforto com a escovação e nato e curetas de teflon, associado à utilização de anti-
com o uso do fio dental. Ao exame clínico foi diagnostica- biótico local (tetraciclina 50 mg/ml)5. Após a completa
da a presença de sangramento à sondagem e PS de 7 mm descontaminação da superfície do implante, o enxerto
nas faces proximais e 5 mm na faces livres (Figuras 1 e aloplástico de vidro bioativo (Perioglas, Novabone Pro-
2). Avaliando a radiografia periapical pode-se observar ducts, LLC) foi aplicado preenchendo todo o defeito
a presença de perda óssea estendendo-se até a terceira ósseo (Figura 4) seguido da colocação da membrana
rosca do implante. Pode-se ainda verificar a presença de de PTFE–e (TefGen Plus, Lifecore Biomedical, Inc) esten-

162 Revista PerioNews 2007;1(2):161-5

 [ Periodontia ]

dendo-se pelo menos 3 mm da margem do defeito5. Os

bordos do retalho foram coaptados através de suturas
objetivando o fechamento primário da ferida sem ten-
são (Figura 5). A medicação pré-operatória utilizada foi:
Figura 7
2 g de Amoxicilina + 4 mg de dexametasona + 750 mg Através de
de paracetamol (uma hora antes da cirurgia). A prescri- exame radio-
gráfico pôde-se
ção pós-operatória consistiu da manutenção do anal-
verificar a
gésico (a cada seis horas) por dois dias e do antibiótico presença do
(amoxicilina 500 mg + metronidazol 250 mg a cada oito vidro bioativo
ainda aos nove
horas) por três semanas7. Foram feitos exames clínicos meses.
pós-operatórios após 15/30 e 60 dias. Com 90 dias da
cirurgia a membrana foi removida e feito um exame clí-
nico pós-operatório ao final de nove (Figuras 6 e 7) e 12
Figura 8
meses (Figuras 8 e 9). Aos 12 meses pode-se confirmar Aos 12 meses
uma completa cicatrização e eliminação do sangramen- pôde-se
to a sondagem (Figura 10). constatar boa
cicatrização do
tecido gengi-
val, com colo-
ração rósea e
sem aspecto de
Figura 4 inflamação.
Aspecto
radiográfico
logo após o
procedimento
cirúrgico,
evidenciando Figura 9
a presença do Em exame
vidro bioativo radiográfico,
preenchendo aos 12 meses,
todo o defeito. verificou-se
uma provável
substituição do
vidro bioativo
com formação
de novo osso.
Figura 5
Pós-Operató-
rio imediato
demonstrando
a coaptação Figura 10
primária dos Através da son-
bordos gengi- dagem pôde-
vais na região se confirmar a
do elemento eliminação do
35. defeito, além
da ausência de
sangramento
e estabilidade
da margem
gengival.

Discussão

Figura 6 Estudos têm reportado uma prevalência de até

Aspecto clínico
em pós-opera-
19% para a periimplantite, sendo a mesma, mais co-
tório de nove mumente relacionada ao tempo que o implante foi
meses. instalado8. Podendo-se assim, esperar que ao longo

Revista PerioNews 2007;1(2):161-5 163

 Carvalho MD • Peruzzo DC • Bittencourt S • Nociti Jr FH • Casati MZ • Sallum AW • Sallum EA
No que tange a utilização dos
recursos regenerativos, várias
técnicas têm sido relatadas para
a reconstrução dos defeitos
periimplantares. O uso de
substitutos ósseos de forma
isolada tem demonstrado
resultados satisfatórios quanto
à eliminação do defeito e da
inflamação, porém uma baixa
previsibilidade quanto à
regeneração óssea, uma vez que
os ganhos reportados não são
freqüentes e alguns trabalhos
reportam o fracasso do enxerto
e perda óssea adicional8.
dos anos, o número de casos de periimplantite au-
mente consideravelmente. Dessa forma, torna-se de
fundamental importância o estabelecimento de abor-
dagens terapêuticas que propiciem a descontamina-
ção da superfície implantar, além da reconstrução das
estruturas periimplantares. O presente artigo ilustra a
utilização de uma abordagem simultânea, envolven-
do a descontaminação da superfície de um implante
diagnosticado com periimplantite, além do uso de en-
xerto ósseo combinado à ROG para a reconstrução dos
tecidos perdidos.
Uma abordagem muito utilizada em estudos
experimentais e clínicos para a descontaminação dos
implantes acometidos por periimplantite tem sido o
jato de bicarbonato5,9-16. No presente caso, este pro-
cedimento foi utilizado como primeira ferramenta de
descontaminação. O jato de bicarbonato foi aplicado
de forma abundante sobre a superfície das roscas ex-
postas, logo depois da remoção de todo o tecido de
granulação. Além do uso do jato de bicarbonato, ou-
tras modalidades terapêuticas têm sido reportadas:
irrigação com solução salina estéril, combinação do
jato de bicarbonato com ácido cítrico, delmopinol, ir-
rigação com clorexidina, tetraciclina (várias formas de
164 Revista PerioNews 2007;1(2):161-5
aplicação) e polimento com taças de borracha e esco-
vas em instrumento rotatório8.
Alguns estudos têm demonstrado resultados
satisfatórios com o uso da tetraciclina em solução, na
forma de fibras e embebida em bolas de algodão17-23.
Seguindo a recomendação da grande maioria dos pro-
tocolos de tratamento da periimplantite sugeridos na
literatura24-,27, além da descontaminação com o jato
de bicarbonato, foi utilizado neste caso a tetraciclina
(50 mg/ml) embebida em bolas de algodão que foram
esfregadas sobre a superfície do implante por um mi-
nuto (três vezes). O objetivo da associação destas duas
abordagens para a descontaminação do implante foi
garantir uma quantidade mínima de patógenos e toxi-
nas na região do defeito, uma vez que o procedimento
regenerativo seria executado simultaneamente a estes
procedimentos.
No que tange a utilização dos recursos regenera-
tivos, várias técnicas têm sido relatadas para a reconstru-
ção dos defeitos periimplantares. O uso de substitutos
ósseos de forma isolada tem demonstrado resultados
satisfatórios quanto à eliminação do defeito e da infla-
mação, porém uma baixa previsibilidade quanto à rege-
neração óssea, uma vez que os ganhos reportados não
são freqüentes e alguns trabalhos reportam o fracasso
do enxerto e perda óssea adicional8.
O uso da ROG tem demonstrado resultados pre-
visíveis quanto à regeneração óssea e quanto à elimi-
nação do componente inflamatório do defeito8. Ganhos
ósseos de até 5mm e preenchimento quase completo
dos defeitos tem sido reportados28. Resultados seme-
lhantes têm sido apresentados, quando da associação
dos substitutos ósseos à ROG, sendo que grande parte
dos trabalhos utilizam membranas de PTFE-e. No caso
relatado, optou-se pela abordagem combinada utili-
zando substituto ósseo aloplástico (Perioglas, Novabo-
ne Products, LLC), associado à colocação de membrana
não reabsorvível de PTFE-e (TefGen Plus, Lifecore Bio-
medical, Inc). Através do acompanhamento clínico, ob-
servou-se concordância no resultado obtido com a téc-
nica utilizada e a literatura atual, como preenchimento
do defeito e eliminação da inflamação marginal.
Conclusão
Os resultados clínico e radiográfico deste caso
permite concluir que o uso da terapia de descontami-
nação através do jato de bicarbonato associado a an-

tibiótico local tetracilcina 50 mg/ml), promoveu uma
adequada descontaminação da superfície do implante
acometido por periimplantite. Além disto, pode-se con-
cluir que a terapia regenerativa através da ROG (mem-
brana não reabsorvível de PTFE-e – TefGen Plus) com-
binada ao uso do enxerto aloplástico (vidro bioativo
- Perioglas) demonstrou ser eficiente para a regeneração
óssea de defeitos periimplantares, desde que efetuada
uma adequada descontaminação da superfície do mes-
mo e um ótimo controle do biofilme seja mantido.
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Recebido em: mai/2007
Aprovado em: jun/2007
Endereço para correspondência:
Marcelo Diniz Carvalho
Faculdade de Odontologia de Piracicaba (Área de Periodontia)
Av. Limeira, 901 - Areião
13414-018 - Piracicaba - SP
Tel.: (19) 2106-5301
carvalhomd@fop.unicamp.br
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Revista PerioNews 2007;1(2):161-5 165
revisão da literatura [ Cariologia ]

Protocolo de atendimento
clínico no modelo de promoção
de saúde odontológica
Clinical protocol of dental treatment in the health promotion model

Simone Maria Alves Tartaglia*, Ana Luiza Feres Monteiro de Castro**, Fábia Renata Demétrio Ribeiro**,
Saulo Dangelo Giarola***, Fernando Garcia Pedrosa****

Resumo
O objetivo deste trabalho é propor um protocolo de
procedimentos práticos no modelo de promoção de
saúde com base na revisão da literatura. O atendi-
mento do paciente é dividido em quatro fases: exa-
me diagnóstico e plano de tratamento; tratamento
dos pacientes em atividade de doenças cárie e pe-
riodontal; tratamento restaurador e manutenção
periódica. Esse protocolo permite a realização de um
tratamento mais efetivo, uma vez que possibilita de-
tectar precocemente a atividade das doenças cárie
e periodontal intervindo com medidas mais simples
e efetivas, ao mesmo tempo que envolve o paciente
no processo de manutenção de sua saúde.
Unitermos - Promoção de saúde; Protocolo clínico;
Atividade de cárie; Risco de cárie; Gengivite; Manu-
tenção preventiva.

ABSTRACT
The goal of this Project is to propose a protocol of cli-
nical procedures used to promote health care, based
in the specific literature. The patient treatment is di-
vided in four steps: diagnostics and a treatment pla-
ne; treatment of the caries and periodontal diseases;
restoration and maintenance. This protocol allows
a more effective treatment, because it detects early
caries and periodontal diseases so simpler and less in-
vasive measures can be used; at the same time that it
educates and involves the patient on how care for his
own health.
Key Words - Health promotion; Clinical protocol; Ca-
ries activity; Caries risk; Gingivitis; Preventive main-
tenance.

* Especialista em Gestão de Marketing - Fundação Dom Cabral.

** Especialista em Odontopediatria UFMG.
*** Superintendente de Promoção de Saúde Rede Dental.
**** Diretor Executivo da Rede Dental.

Revista PerioNews 2007;1(2):167-72 167

 Tartaglia SMA • Castro ALFM • Ribeiro FRD • Giarola SD • Pedrosa FG
Introdução
A Odontologia de promoção de saúde tem como
principal objetivo fazer com que o indivíduo expresse
seu papel ativo na manutenção e recuperação do equi-
líbrio de seu organismo. Cabe ao cirurgião-dentista aju-
dar o paciente a perceber que a expressão da doença
está relacionada a um estilo de vida não favorável para a
saúde. Assim, ele deve informar claramente ao paciente
sua proposta de tratamento, tentando motivá-lo a par-
ticipar ativamente deste processo.
Os processos saúde/doença cárie e periodontal
podem apresentar diferentes estágios e padrões de evo-
lução e de manifestações clínicas. O diagnóstico preco-
ce das doenças cárie e periodontal, através da presença
de mancha branca e da inflamação da gengiva margi-
nal, permite interceptar precocemente essas doenças,
impedindo a sua evolução.
Esse trabalho tem por objetivo propor um proto-
colo de procedimentos práticos de promoção de saúde,
com base na revisão da literatura.
Revisão da Literatura
Conceitos de risco e atividade
O risco pode ser adequadamente definido como
a probabilidade de um indivíduo desenvolver uma de-
terminada doença (cárie ou periodontal) durante um
período específico1. É algo possível, futuro e incerto2.
Entende-se por atividade um estado onde uma pessoa
anteriormente saudável fica doente3. A distinção en-
tre esses dois conceitos é importante para a etiologia,
a prática contemporânea do diagnóstico, prognóstico,
prevenção e tratamento das doenças, sugerindo que o
termo avaliação do risco deveria ser utilizado para refe-
rir-se a métodos quantitativos com base prospectiva, e
os métodos qualitativos deveriam denominar a avalia-
ção da atividade4.
A doença cárie se estabelece na boca algum tempo
antes do aparecimento de seus sinais clínicos (manchas
brancas e, posteriormente, cavidades). Através de uma
avaliação bem conduzida do paciente, pode-se intervir
no processo carioso antes que as lesões apareçam5.
A doença periodontal pode ser diagnosticada
precocemente, através da sua primeira manifestação
clínica: o sangramento gengival. O sangramento do sul-
co gengival é o sinal mais precoce de gengivite, prece-
dendo a alteração de cor e o edema6-7.
168 Revista PerioNews 2007;1(2):167-72
A identificação ou não da atividade de cárie e
doença periodontal determinará o plano de tratamen-
to, métodos de controle do processo da doença, sele-
ção dos materiais restauradores e a periodicidade dos
retornos para manutenção da saúde8-9.
Fases do plano de tratamento
• Exame diagnóstico
Para elaboração do plano de tratamento, uma
etapa de fundamental importância é um adequado
diagnóstico das condições gerais e bucais do paciente,
feito a partir de uma completa anamnese, um exame
clínico detalhado e solicitação de exames complemen-
tares, quando necessário6.
O diagnóstico elaborado junto com o paciente,
registrando também seus hábitos de dieta e higiene e
sua atitude em relação ao tratamento odontológico,
torna-se necessário para que o paciente se conscienti-
ze da sua real condição de saúde bucal, motivando-o a
tornar-se co-responsável pela mesma10. Usar o paciente
como um diagnosticador é uma estratégia mundial-
mente aceita na literatura científica11-12.
A avaliação da condição periodontal do paciente
é realizada através da verificação do índice de sangra-
mento gengival (ISG). Para avaliação do ISG, recomen-
da-se o uso de uma sonda periodontal, a qual é inserida
levemente na entrada do sulco gengival, cerca de 0,5 mm
em torno de toda sua extensão. Registra-se a ocorrência
ou não de sangramento da gengiva marginal6,13.
O ISG, além de ser um fator identificador da ativi-
dade de gengivite é um fator indicativo da atividade ca-
riosa e pode ser utilizado para determinar a necessidade
de retorno, uma vez que sítios com presença persistente
de sangramento gengival são indicativos de progressão
de doença cárie14.
A determinação mais precoce possível da ati-
vidade cariosa é realizada com o dente limpo, seco
e iluminado, analisando-se cada superfície dentária.
A primeira alteração clinicamente visível é a lesão de
mancha branca, que é caracterizada por uma coloração
esbranquiçada e de superfície opaca e rugosa, quando
está ativa. Na medida que o desequilíbrio do processo
desmineralização X remineralização permanece, a lesão
pode evoluir para cavitação, inicialmente restrita ao es-
malte, mas podendo progredir para dentina. A avalia-
ção da atividade ou não da lesão nos indica se a doença
está em progressão (lesões ativas) ou trata-se de uma

seqüela da doença paralisada (lesões inativas). As lesões
ativas apresentam textura amolecida e de coloração
marrom clara. As lesões inativas têm aspecto pigmenta-
do e apresentam tecido endurecido15,5.
Uma boa orientação do consumo racional de
açúcar deve pautar-se no índice individual de uso de
sacarose (IUS). Esse índice é obtido através do diário de
dieta alimentar, no qual o paciente registra durante três
dias toda a sua alimentação16.
O exame radiográfico é um importante auxiliar
diagnóstico tanto para a doença cárie quanto para a
doença periodontal17.
• Tratamento dos pacientes em atividade de doenças cá-
rie e periodontal
Como as doenças cárie e periodontal têm como
fator etiológico a microflora patogênica é indispensá-
vel o controle do biofilme dental pelo paciente e pelo
profissional. A instrução e o treinamento do controle do
mesmo deve respeitar as variações individuais. Apesar
de existirem vários métodos de escovação dental, não
se observa diferença estatística entre eles quanto a ca-
pacidade de remover o biofilme dental. Para comple-
mentação da higiene bucal recomenda-se o uso do fio
dental para limpeza interproximal10. Mais do que ensi-
nar técnicas de higiene bucal, a orientação sobre o con-
trole do biofilme dental visa o autocuidado, envolvendo
discussões mais amplas como a importância dos dentes
e a implicação da saúde odontológica na melhoria da
qualidade de vida, objetivando mudanças de compor-
tamento necessárias para a manutenção, recuperação e
promoção da saúde15.
O uso de fluoretos tópicos tem sido considera-
do fundamental e efetivo na redução da progressão das
lesões cariosas, paralisando e/ou revertendo a perda
mineral dos dentes durante os desafios cariogênicos.
A camada de fluoreto de cálcio formada após as apli-
cações tópicas de flúor age c omo reservatório, partici-
pando ativamente dos processos de desmineralização
e remineralização dos tecidos dentais18-21. Nestes pro-
cessos , o dente perde seus minerais mais solúveis que
são substituídos por mineral menos solúvel aos ácidos
bacterianos e isto pode levar a uma futura resistência a
desmineralização22-23 .
Para indivíduos com baixa atividade, a utilização
do dentifrício fluoretado parece ser suficiente para su-
prir os pequenos eventos de desremineralização. Por
outro lado, indivíduos com alta atividade de cárie preci-
[ Cariologia ]
sam de uma maior exposição aos fluoretos23.
Dentre os produtos para aplicação tópica pro-
fissional de fluoretos estão os géis, vernizes e espumas
fluoretadas. O fluorfosfato acidulado em gel é o mais
estudado entre os produtos fluoretados para aplicação
tópica. O verniz fluoretado tem sido indicado para crian-
ças pequenas ou bebês, devido ao risco de ingestão do
gel. Como o produto se adere aos dentes e vai sendo
dissolvido lentamente, é mais seguro24.
Para pacientes com atividade de doença cárie, a
literatura propõe uma série de quatro sessões de apli-
cação tópica de flúor, após profilaxia, com intervalos
semanais, por no mínimo um mês, para paralisar as le-
sões cariosas e alcançar a sua remineralização18. Como o
objetivo desse procedimento é terapêutico procura-se
ganhar em freqüência25,26. Diversos autores descrevem
não haver diferença entre a eficácia dos diversos produ-
tos com alta concentração de flúor disponíveis no mer-
cado, sejam eles soluções, géis ou vernizes, sendo que
a escolha de um deles deve basear-se na segurança,
custo, aceitação pelo paciente e facilidade de uso pelo
profissional11,5,21,27.
• Tratamento restaurador
O tratamento restaurador é parte integrante de
um programa de promoção de saúde e deve ser reali-
zado empregando-se conceitos da dentística contem-
porânea, preservando ao máximo a estrutura dentária28.
Essa etapa deve ter como objetivos principais a reabili-
tação funcional e estética, a prevenção de novas lesões,
a paralisação das lesões presentes e evitar a necessidade
de substituição de restaurações, uma vez que uma nova
restauração leva a maior destruição de tecido dentário
e a maior complexidade restauradora. A decisão sobre
a indicação restauradora deve estar fundamentada no
diagnóstico. Fatores como a idade do paciente, tipo de
dentição, risco e atividade cariosa, tipo de superfície e
a extensão da lesão devem ser considerados no plane-
jamento restaurador. Em lesões inativas não se indica a
restauração. Nos casos de lesões ativas em esmalte, me-
didas que visam o controle e a paralisação de sua pro-
gressão devem ser instituídas15,28.
• Manutenção periódica
A evolução da filosofia de tratamento dentro
do modelo de promoção de saúde demonstra que a
progressão da lesão de cárie é evitável com uso de
medidas preventivas. Sendo assim, a manutenção pe-
Revista PerioNews 2007;1(2):167-72 169
 Tartaglia SMA • Castro ALFM • Ribeiro FRD • Giarola SD • Pedrosa FG
riódica é fundamental para manter a saúde bucal do
paciente e evitar a recidiva das doenças cárie e perio-
dontal. Na consulta de manutenção o paciente é mo-
tivado a realizar os procedimentos de autocuidados. O
objetivo principal dessa fase é sensibilizar o paciente
no que tange a sua cooperação, transformando-o em
um agente ativo no processo de cura e manutenção de
sua própria saúde29,15,30.
Descrição do Protocolo
O atendimento é dividido nas seguintes fases:
1. Exame diagnóstico e plano de tratamento.
2. Tratamento dos pacientes em atividade de doenças
cárie e periodontal.
3. Tratamento restaurador.
4. Manutenção periódica.
• Exame diagnóstico e plano de tratamento
A primeira fase de exame diagnóstico e plano de
tratamento consiste de duas consultas com intervalos
semanais para procedimentos de promoção de saúde,
feitos em todos os pacientes. O objetivo dessa etapa
é diagnosticar a atividade de doença e confeccionar o
plano de tratamento para paralisar o desenvolvimento
das doenças presentes, prevenir o aparecimento de no-
vas e restaurar os danos já existentes.
Os procedimentos clínicos realizados na primeira
consulta são: preenchimento da ficha clínica através da
anamnese; levantamento do ISG; raspagem supragen-
gival, quando necessário, seguido de polimento coro-
nário e aplicação tópica de fluoretos; registro do CPOS
modificado incluindo mancha branca ativa e inativa
(MBA, MBI); entrega do diário de dieta e solicitação de
exames complementares (radiografias).
Na segunda consulta o cirurgião-dentista faz os
cálculos do IUS e ISG e o diagnóstico radiográfico. A se-
guir, o paciente realiza a higienização (escovação e uso
de fio dental) e o profissional adapta a escovação do
paciente para que ele otimize sua saúde bucal. O pro-
fissional trabalha com educação para saúde orientando
higiene, dieta e hábitos saudáveis. Conclui os procedi-
mentos clínicos aplicando fluoretos tópicos. A etapa fi-
nal da consulta é a confecção do plano do tratamento
em conjunto com o paciente.
Os indicadores usados para avaliação da saúde
bucal do paciente são o índice de sangramento gengival,
índice de consumo de sacarose e o CPOS modificado.
170 Revista PerioNews 2007;1(2):167-72
O IUS proposto pode ser obtido a partir do diário
de dieta alimentar de três dias, solicitado na primeira
consulta. Leva-se em consideração o momento do con-
sumo de açúcar e a consistência do alimento, conforme
Quadro 1.
Visando detectar o mais precocemente possível
a atividade de cárie do paciente, o CPOS proposto con-
templa lesões de mancha branca e distingue a lesão de
cárie em cavidade em esmalte e cavidade em dentina,
além de informar se estão ativas ou não (Quadro 2).
Quadro 1 - Índice de consumo de sacarose
Diário de Dieta Alimentar
Momento do Consumo Valor
Nas principais refeições 1
Entre as refeições 2
Consistência do Alimento Valor
Não pegajoso 1
Pegajoso 2
Calculando o Índice de Uso de Sacarose (IUS)
Multiplicar o valor do momento do consumo pelo da consistência do alimento
Somar todos os valores dos 3 dias e dividir por 3
Analisando o Resultado
Se o IUS < 7 - Dieta não cariogênica
Se o IUS > 7 - Dieta cariogênica
Quadro 2 - CPOS Modificado
- Ativa: fosca e rugosa
Mancha Branca
- Inativa: brilhante e lisa
Cavidade em Esmalte
- Ativa: fosca e rugosa
- Inativa: brilhante e lisa
- Ativa: amolecida, esbranquiçada e úmida
Cavidade em Dentina
- Inativa: endurecida e com coloração escura
Para os casos em que o ISG é superior a 30%, su-
gere-se, após as duas consultas iniciais, uma consulta de
reavaliação a fim de verificar a melhora do sangramento
gengival.
• Tratamento dos pacientes em atividade de doenças cá-
rie e periodontal
A segunda fase de controle da atividade de doen-
ça tem como objetivo paralisar o desenvolvimento das
doenças cárie e periodontal (gengivite) presentes. Para
pacientes com MBA/Lesão ativa em esmalte são pro-
postas quatro consultas com intervalos semanais, onde
se realizam os seguintes procedimentos clínicos: educa-
ção para saúde; orientação de higiene e dieta; polimen-
 [ Cariologia ]

to coronário e aplicação tópica de fluoretos. de fatores que dificultem o controle de placa, de res-
Na quarta consulta é feita a reavaliação e contro- taurações com sobrecontorno, falta de ponto de con-
le dos itens: ISG; polimento coronário; averiguação da tato e outras imperfeições, além do tratamento de le-
transformação de MBA em MBI e cavidade em esmalte sões de cárie.
ativa ou inativa no CPOS e aplicação tópica de fluoretos. Para as seguintes situações sugere-se:
Para pacientes com ISG maior que 30% e presen- a. Lesões oclusais com microcavidades em esmalte -
ça de cálculo supragengival, seu controle é realizado Deve ser feito o controle da atividade e proservação.
pelo clínico geral através de raspagem supragengival e b. Lesões interproximais, radiograficamente restritas ao
polimento. Entretanto, o paciente com o mesmo perfil, esmalte - Devem ser proservadas.
apresentando cálculo subgengival, é encaminhado ao c. Lesões interpoximais no limite amelodentinário - De-
periodontista. verão ser confirmadas com afastamento mecânico.
No Quadro 3 são descritos alguns diagnósticos e d. Lesões oclusais e proximais com cavidades na denti-
suas respectivas condutas. na - Preparar e restaurar conservadoramente, remo-
vendo apenas tecido cariado.
Quadro 3
Diagnóstico Conduta
• Manutenção periódica
A manutenção periódica tem como objetivo mo-
Caso 1 (atividade de doença periodontal) - 1a consulta
- ISG acima de 30% - 2a consulta
nitorar a capacidade do paciente em manter sua própria
- Ausência de MBA/Lesão Ativa em Esmalte - Consulta de reavaliação saúde bucal, reforçar a educação para saúde e identifi-
- Ausência de necessidade restauradora do ISG car precocemente novos desequilíbrios nas condições
- 1a consulta intrabucais.
Caso 2 (atividade de doença periodontal e cárie)
- 2a consulta Os procedimentos clínicos da consulta de ma-
- ISG acima de 30%
- Ausência de MBA/Lesão Ativa em Esmalte
- Consulta de reavaliação do ISG nutenção periódica são avaliação de ISG; raspagem su-
- Planejamento dos pragengival, quando necessário, polimento coronário;
- Presença de necessidade restauradora
procedimentos restauradores
aplicação tópica de fluoretos; atualização do CPOS e
- 1a consulta educação para saúde.
Caso 3 (atividade de doença periodontal e cárie) - 2a consulta
- ISG acima de 30% - Quatro consultas para aplica-
- Presença de MBA/Lesão Ativa em Esmalte ção de flúor e educação para Conclusão
- Ausência de necessidade restauradora saúde e reavaliação do ISG e
MBA/Lesão Ativa em Esmalte A proposta do atendimento em fases sugerida
- 1a consulta no protocolo permite a realização de um tratamento
- 2a consulta mais efetivo, dentro do modelo de promoção de saúde,
Caso 4 (atividade de doença periodontal e cárie)
- Quatro consultas para aplica- uma vez que possibilita detectar precocemente a ativi-
- ISG acima de 30%
ção de flúor e educação para
- Presença de MBA/Lesão Ativa em Esmalte dade das doenças cárie e periodontal intervindo com
saúde e reavaliação do ISG e
- Presença de necessidade restauradora medidas mais simples e efetivas, ao mesmo tempo em
MBA/Lesão Ativa em Esmalte
- Planejamento dos que envolve o paciente no processo de manutenção de
procedimentos restauradores sua saúde.
Caso 5 (risco de doença periodontal e cárie)
- 1a consulta Recebido em: mai/2007
- ISG abaixo de 30%
- 2a consulta Aprovado em: jun/2007
- Ausência de MBA /Lesão Ativa em Esmalte
- Manutenção periódica
- Ausência de necessidade restauradora Endereço para correspondência:
Simone Tartaglia
Rua Padre Rolim, 523 - Santa Efigênia
30130-090 - Belo Horizonte - MG
Tels.: (31) 2105-7225 / 2105-7267
• Tratamento restaurador simone@rededental.com.br
O tratamento restaurador tem por objetivo rea-
bilitar a forma e função, oclusão e estética, e remover os
fatores de retenção de placa.
Os procedimentos práticos incluem a correção

Revista PerioNews 2007;1(2):167-72 171

 Tartaglia SMA • Castro ALFM • Ribeiro FRD • Giarola SD • Pedrosa FG
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revisão da literatura [ Cariologia ]

Fotobiologia: detecção
da lesão de cárie dental com
o uso da fluorescência a laser
Photobiology: caries detection by laser fluorescence

Fátima Zanin*, Aldo Brugnera Junior**, Ivy Haralambos Bassoukou***, Jesus Djalma Pécora****,
Antonio Luis Barbosa Pinheiro*****, Iriana Carla Junqueira Zanin******

Resumo
O uso da luz para o tratamento e prevenção de
doenças na área médica e odontológica tem sido
muito utilizado atualmente e pode ser chamado
de fotobiologia. O DIAGNOdent (KaVo Biberach,
Alemanha) consegue detectar, através da fluo-
rescência do laser de diodo 655 nm, lesões ini-
ciais que vão desde mínimas perdas minerais até
lesões ocultas na dentina. Com a superfície do
esmalte intacta consegue, também, determinar
a atividade da cárie, ou seja, se no local da lesão
há bactérias ativas ou inativas. A diminuição da
prevalência da doença cárie em crianças e ado-
lescentes tem exigido métodos de diagnóstico
cada vez mais precisos, que nos forneçam dados
complementares e que nos ajudem a compreen-
der melhor todo o processo da doença cárie. O
método de detecção por fluorescência a laser,
DIAGNOdent, visa detectar precocemente as pri-
meiras manifestações clínicas desta patologia,
em uma fase que possamos evitar sua progressão
através de métodos conservadores, numa abor-
dagem atual de promoção da saúde.
Unitermos - Fluorescência a laser; Diagnóstico de
cárie; Lesão de cárie inicial; Cárie oculta.

Abstract
Photobiology is the use of light in the treatment
and prevention of diseases in the medical and den-
tal areas. DIAGNOdent (KaVo Biberach, Alemanha),
through fluorescence of diode laser 655 nm, is able
to detect early lesions, from minimal mineral loss
to lesions hidden in the dentine with intact enamel
surface. It is also able to determine the caries activi-
ty, i.e., if there are active or inactive bacteria in the
lesion site. Prevalence of caries disease in children
and adolescentes has decreased and thus demands
more precise diagnostic methods to furnish addi-
tional data to help understand the ,whole process.
DIAGNOdent a laser fluorescence detection method,
detects the clinical manifestations of this pathology
at a very early stage. Thus, the progress of the disease
is deterred, avoiding the use of conservative metho-
ds, which is in accordance with the current approach
to buccal health promotion.
Key Words - Laser fluorescence; Caries diagnostic;
Early caries; Hidden caries.

* Doutora em Clínicas Odontológicas - Área de concentração: Cariologia - Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ; Pesquisadora do Centro de Laser e Fototerapia do IPD - Univap - São
José dos Campos/SP.
** Doutor em Clínicas Odontológicas pela Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ; Pesquisador do Centro de Laser e Fototerapia do IPD - Univap - São José dos Campos/SP.
*** Mestre em Odontologia pela Universidade Cruzeiro do Sul. Área de concentração: Odontopediatria.
**** Professor Titular de Endodontia da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - Forp - USP.
***** Professor Titular de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade Federal da Bahia - UFBA; Pesquisador do Centro de Laser e Fototerapia do IPD - Univap - São José dos
Campos/SP.
****** Pós-Doutorado em Biologia Bucodental, Área de Microbiologia e Imunologia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba - Unicamp.
Professora Adjunta e Vice-Coordenadora Pro tempore do Curso de Odontologia da Universidade Federal do Ceará - Campus Sobral.

Revista PerioNews 2007;1(2):173-81 173

 Zanin F • Brugnera Jr A • Bassoukou IH • Pécora JD • Pinheiro ALB • Zanin ICJ

Introdução do excitadas por uma fonte de luz ultravioleta. Alguns

autores avaliaram a fluorescência natural em mucosa
A utilização da luz laser para diagnóstico é hoje de cães, sugerindo que esta técnica de diagnóstico tem
realidade graças aos avanços tecnológicos nas áreas de a vantagem de ser menos invasiva que os métodos de
saúde. O laser permite o diagnóstico precoce e a escolha biópsia incisional2.
individualizada das formas de tratamento. O reconheci- Na área odontológica, a diminuição da prevalên-
mento de que as lesões de cárie podem ser inativadas cia da doença cárie tem exigido métodos de diagnósticos
ou simplesmente evitadas, e que o tecido dental deve cada vez mais precisos, que nos forneçam dados comple-
ser conservado, motivou uma grande evolução nos pa- mentares e que nos ajudem a compreender melhor todo
drões da Odontologia nas últimas décadas1. o processo da doença cárie3. O método de detecção por
Com a prática odontológica voltada para a pre- fluorescência a laser na Odontologia visa detectar preco-
venção, novas tecnologias têm sido desenvolvidas com cemente as primeiras manifestações clínicas da doença
a finalidade de contribuir para o diagnóstico da lesão cárie, em uma fase passível de remineralização.
de cárie dental. A técnica de fluorescência a laser busca O uso do laser destaca-se como uma ferramenta
detectar com maior rapidez e segurança as lesões ainda ideal por ser uma técnica não invasiva. O equipamen-
em estágio inicial, bem como as lesões escondidas, que to DIAGNOdent (KaVo) consegue detectar através da
se desenvolvem sob uma estrutura de esmalte aparen- fluorescência do laser de diodo 655nm, lesões iniciais
temente intacto permitindo, desta forma, a obtenção de (Figura 1) que vão desde mínimas perdas minerais até
dados complementares que auxiliem na compreensão lesões ocultas na dentina (Figura 2) com a superfície do
do processo da doença cárie. Desta maneira, o objeti- esmalte intacta, além de determinar a atividade da cá-
vo deste trabalho é estudar a técnica de diagnóstico da rie, indicando a presença de bactérias ativas ou inativas
lesão de cárie dental pela fluorescência do laser diodo na lesão cariosa4.
λ655nm DIAGNOdent.
O diagnóstico precoce da doença cárie contribui
Figura 1
para a elaboração de um plano de tratamento voltado
O DIAGNOdent
para a promoção da saúde, no qual as medidas preven- através da flu-
tivas possam substituir as intervenções desnecessárias orescência do
laser de diodo
e, por muitas vezes, invasivas. 655nm conse-
gue detectar
o nível de
O uso da fotobiologia no diagnóstico desmineraliza-
da lesão de cárie dental cão que ocorre
O uso da luz para o tratamento, detecção e pre- no esmalte
dental.
venção de doenças tem sido muito utilizado atualmen-
Figura 2
te e pode ser chamado de fotobiologia. Penetração da luz do
A fotobiologia estuda os efeitos da energia ra- laser de diodo 655nm
através de janela ótica
diante (luz, laser, LED) diretamente nos sistemas bio- na fissura dental, o que
lógicos, abrange a interação das diversas estruturas permite a detecção das
lesões de cárie oculta
químicas dos tecidos com as diferentes radiações ele- altamente fluorescente
tromagnéticas. devido parte orgânica
e grande quantidade
As propriedades físicas da luz podem ser utiliza- de bactérias; quanto
maior a fluorescência
das em diferentes terapias na área médica e odontológi- maior o número
ca, por exemplo, psoríase, câncer (Terapia fotodinâmica indicado no visor do
aparelho.
- PDT), analgesia, biomodulação celular (Laserterapia) e
técnicas de diagnóstico como Raios-x, Radiografia digi- Os efeitos dos lasers nos diferentes tecidos estão
tal, Espectroscopia, Fluorescência, Tomografia. A fluo- intimamente relacionados com a distribuição da ener-
rescência é uma tecnologia cada vez mais usada para o gia depositada nestes tecidos5. A luz interage com os
diagnóstico. Os tecidos biológicos contêm substâncias tecidos dentários duros de diferentes formas, poden-
endógenas que apresentam fluorescência nativa, quan- do ser refletida, espalhada, transmitida ou absorvida.

174 Revista PerioNews 2007;1(2):173-81


Estes fenômenos podem ocorrer isolados ou associa-
dos. Quando um fóton é absorvido por uma molécula,
os elétrons desta molécula são excitados passando do
estado fundamental para um estado de maior energia.
Como o elétron não possui a tendência de permanecer
no estado de excitação devido à própria instabilidade
deste estado, a reversão ocorre quase que imediata-
mente, promovendo a liberação de energia para o am-
biente. Quando os elétrons retornam ao nível original,
a energia emitida em forma de luz é chamada fluores-
cência. Desta forma, o processo de geração da fluores-
cência pode ser descrito em dois passos: excitação, com
absorção de energia e subseqüente emissão de fótons.
Na fluorescência, o comprimento de onda da luz emiti-
da (original) é alterado para um comprimento de onda
maior6. A luz vermelha, do Laser de Diodo, emitida pela
sonda luminosa penetra no dente. Essa luz é absorvida
nos fluróforos e é redirecionada ao dispositivo onde a
informação é processada pelos componentes eletrôni-
cos e o resultado da medição aparece no visor do equi-
pamento3-4 (Figura 3).
Figura 3
Esquema do
principio de
funcionamento
de equipa-
mento laser de
diodo.
As moléculas químicas são capazes de interagir
com a luz, absorvendo-a; estas transições eletrônicas
acontecem nos cromóforos; da mesma forma as molé-
culas que absorvem luz e são capazes de produzir fluo-
rescência são chamadas de fluoróforos. Os fluoróforos
são representados pelas flavinas, proteínas, colágeno,
elastina, NADH e porfirinas. A intensidade da luz fluo-
rescente é diretamente proporcional à quantidade de
fluoróforos presentes no material.
O espectro da fluorescência tecidual tem sido
apresentado por vários estudos7-8. Diferentes tipos de
fluorescência podem ser identificados. O esmalte e a
dentina são tecidos que possuem fluorescência natural,
denominada autofluorescência. A maior parte da fluo-
rescência é induzida por componentes orgânicos como
[ Cariologia ]
as proteínas cromóforas; no entanto, uma pequena
parte é atribuída à apatita9. Ainda: os valores de fluores-
cência podem ser resultados da combinação de compo-
nentes inorgânicos com as moléculas orgânicas10.
Com o conhecimento dos espectros de absorção
e de emissão dos principais fluoróforos presentes nos
tecidos biológicos, nas bactérias e seus subprodutos, a
fluorescência pode ser determinada11.
Alguns autores realizaram um estudo (Figura 4)
para monitorar in vitro a desmineralização do esmalte
de dentes decíduos através de desafio ácido em solução
desmineralizadora saturada de hidroxiapatita, em diver-
sos períodos de tempo (24, 48 e 96 horas), feita por três
examinadores calibrados por meio do exame visual foto-
gráfico e exame com fluorescência a laser DIAGNOdent,
em dente úmido e desidratado, fazendo uma correlação
entre os métodos. A validação da perda mineral foi feita
através da determinação da diferença de concentração de
fósforo nas soluções produtoras de cárie sem tratamento
e após o tratamento. A análise de variância e o teste de
Newman-Keulus demonstraram diferença estatistica-
mente significativa na correlação de fósforo nas soluções
de 24, 48 e 96 horas de desafio cariogênico (P<0,05). De
acordo com os resultados obtidos neste trabalho, o exa-
me visual fotográfico e o laser DIAGNOdent foram capa-
zes de monitorar a produção de lesão de cárie através de
desafio ácido nos períodos de tempo determinados, com
correlação positiva entre os métodos12.
Figura 4
Técnica visual
fotográfica da
desmineraliza-
ção do esmalte
de dentes
decíduos,
utilizada como
comparativo
a técnica de
fluorescência
a laser
(Zanin12, 2004).
Outros autores avaliaram a fluorescência do es-
malte de dentes decíduos armazenados em diferentes so-
luções através do DIAGNOdent. O estudo constatou que
após 24 horas, as diferentes soluções (formol 10%, água
gelada e soro fisiológico) não interferiram na medição da
fluorescência do esmalte dental se as leituras forem reali-
zadas em dentes com o mesmo período de estocagem13.
Alguns autores compararam os valores da mine-
ralização pelo exame de fluorescência a laser com DIAG-
Revista PerioNews 2007;1(2):173-81 175
 Zanin F • Brugnera Jr A • Bassoukou IH • Pécora JD • Pinheiro ALB • Zanin ICJ
NOdent dos dentes 11 e 21, em respiradores bucais e
respiradores nasais. A avaliação foi efetuada com a téc-
nica de fluorescência - laser, diodo 655 nm, CW, 1 mW,
DIAGNOdent, Kavo, Biberach, Germany. A análise dos
resultados foi realizada com dados obtidos em 40 indi-
víduos divididos em dois grupos, de 20 cada, segundo o
tipo de respiração – bucal e nasal – em que foi avaliado
o grau de desmineralização em três sítios: cervical, mé-
dio e incisal dos dentes 11 e 21. Os valores das médias e
desvios-padrão nos indivíduos respiradores bucais foram
maiores, comparados com os respiradores nasais, basea-
dos nos parâmetros de referência do exame de fluores-
cência. A respiração bucal provoca um desequilíbrio nos
mecanismos fisiológicos de hidratação da superfície den-
tal decorrente do comprometimento do selamento labial
e, muitas vezes, do posicionamento vestibularizado dos
incisivos superiores. Os pacientes respiradores bucais
apresentam uma desmineralização em estágio inicial,
subclínico, em relação aos pacientes-controle, respirado-
res nasais que não encontram déficit mineral. O sítio com
maior desmineralização é o incisal14.
Com relação à fluorescência de materiais odon-
tológicos (Figura 5) foi realizado um estudo, com o ob-
Figura 5
Detecção de
lesão de cárie
ao redor da
restauração.
É importante
conhecer a
fluorescência
do material res-
taurador, para
uma correta
interpretação de
falso positivo ou
falso negativo.
jetivo de determinar a fluorescência, detectada pelo
DIAGNOdent, de sete diferentes materiais restaurado-
res in vivo. Nesse estudo, molares e pré-molares com
restaurações Classes I e II foram distribuídos em sete
grupos: Delton (Dentsply); FluroShield (Dentsply); Ionô-
mero de vidro Shofu tipo II; Resina Z100 (3M); Ormocer;
Empress II e Amálgama Dispersaloy (Dentisply). Os re-
sultados demonstraram que os materiais que possuem
um alto conteúdo orgânico (selante de fissuras e cimento
de ionômero de vidro) apresentaram valores elevados de
fluorescência enquanto que os materiais com baixo con-
teúdo orgânico apresentaram valores de fluorescência
mais baixos, compatíveis com a fluorescência do esmal-
te sadio. Assim, o conhecimento da fluorescência dos
materiais restauradores é importante, principalmente
176 Revista PerioNews 2007;1(2):173-81
na detecção de lesões de cárie secundárias ao redor de
restaurações, impedindo a sua progressão e possibili-
tando a manutenção das restaurações, evitando dessa
forma o ciclo restaurador repetitivo15.
Aparelhos laser diodo utilizados
na medida de fluorescência dental
Os aparelhos de laser de diodo; DIAGNOdent
2095 e DIAGNOdent pen 2190 (Kavo, Biderarach, Ale-
manha), apresentam um laser de diodo com compri-
mento de onda λ655 nm, que emite na faixa vermelha
do espectro eletromagnético, com potência P=1 mW e
pertence à Classe 2 (ANSI) para fins de diagnóstico e de-
vido sua baixa emissão não necessita proteção visual.
Ambos baseiam-se no princípio da fluorescência,
que ocorre quando a luz do laser incide no tecido des-
mineralizado, se difunde e é absorvida pelos fluoróforos
existentes no conteúdo orgânico, que são responsáveis
pela reemissão da luz laser num comprimento de onda
maior15. A fluorescência acontece na parte orgânica dos
tecidos. Desta forma quanto maior a área desminerali-
zada, maior o número indicado no visor do aparelho. As
estruturas mineralizadas dentais alteradas por desmine-
ralização, tártaro, placa dental, bactérias e cáries podem
apresentar aumento de fluorescência16-17.
DIAGNOdent 2095
O DIAGNOdent 2095 apresenta um painel fron-
tal com dois visores que indicam a fluorescência com
escores que variam de 0 a 99. 0 visor à esquerda capta
o valor atual, o segundo à direita capta o máximo valor
medido. A calibração é efetuada com auxílio de um pa-
drão externo e um disco cerâmico. Este padrão externo
pode ser utilizado para calibrar a unidade em intervalos
regulares a fim de garantir a reprodutibilidade dos re-
sultados. O aparelho possui três sondas: duas em forma
de cone truncado (sonda A, exame de áreas oclusais) e
uma plana (sonda B, exame de superfície lisa)4.
Figura 6
Aparelho a
laser diodo
655nm uti-
lizado para
diagnóstico da
lesão de cárie
dental.
 [ Cariologia ]

DIAGNOdent pen 2190 O equipamento é acompanhado por duas pontas

O DIAGNOdent pen 2190 (Figura 7) apresenta o de safira, sendo uma para região oclusal e a outra para a
mesmo príncípio de diagnóstico de fluorescência a la- região proximal (Figuras 8 e 9). A calibragem é realizada
ser do DIAGNOdent 2095; porém, tem a vantagem de com auxílio de um padrão externo de cerâmica. A ma-
ser um equipamento portátil, apresentando o visor no nutenção das pontas e a capa de proteção do aparelho
próprio corpo do aparelho. Um grande benefício deste podem ser feitas com a utilização de soluções desinfe-
equipamento é sua exclusiva ponteira, que possibilita tantes e esterilizadas em autoclave (135ºC). De acordo
a detecção de lesões de cárie nas áreas proximais dos com os estudos sobre o novo equipamento pen dispõe
elementos dentários, apresentando uma alta reproduti- da mesma sensibilidade e características do DIAGNO-
bilidade (kappa > 0,74) e altos valores de especificidade dent convencional, nas áreas de fissura. A classificação
(entre 0,81 e 0,93) e sensibilidade (entre 0,84 e 0,92)18. ou interpretação dos valores também é similar17.
Na área interdental acontece uma grande retenção de Os valores obtidos através do equipamento têm
placa (biofilme), o que a torna uma região crítica para a como referência os estudos histológicos de Lussi, tra-
formação de lesões de cárie que, em sua fase inicial, não duzidos em condições clínicas dentais de acordo com
podem ser detectadas pelo exame radiográfico18. os escores18-19 (Tabela 1). A fluorescênca também pode
aumentar em função da atividade de cárie; as porfirinas
e subprodutos bacterianos são altamente fluorescentes
o que aumenta os valores no visor dos aparelhos11,17.
TABela 1 - Escores obtidos pela fluorescência do laser
indicando as condições clínicas que devem ser avaliadas de
acordo com o risco de cárie
Figura 7
DIAGNOdent Diagnodent Avaliação clinica Terapia
pen utilizado
para detecção D0 0-13 Dente saudável Preventiva
de cárie oclusal Mancha branca
e interproximal. D1 14-20 Preventiva
(desmineralização inicial)
D2 21-29 Lesão profunda de esmalte Preventiva
Avaliar risco
D3/D4 30 Lesão de cárie em dentina
de cárie

Técnica de aplicação do sistema laser

Figura 8 O exame com o DIAGNOdent deve ser realiza-
Kit de calibra-
ção e pontas
do com os dentes secos e limpos, que também são as
de safira para condições ideais para a realização do exame clínico, que
diagnóstico deve ser o primeiro passo no diagnóstico das lesões de
oclusal e inter-
proximal. cárie. A limpeza pode ser desde a simples secagem (re-
moção da saliva), até a remoção da placa e polimento
de fissuras e outras superfícies dentais. A secagem é um
passo muito importante, pois torna as desmineraliza-
ções mais visíveis. Ela diminui o índice de refração dos
espaços intercristalinos de 1,33 (índice de refração de
superfícies dentárias desmineralizadas úmidas) para 1,0
(índice de refração de superfícies dentárias desminera-
lizadas secas), tornando o esmalte com aparência mais
Figura 9 opaca20. Esta opacidade indica porosidade e influencia
Detecção de
lesão de cárie um pequeno aumento da fluorescência.
no espaço Após a limpeza, com os elementos dentais secos,
interproximal
seleciona-se a ponta (oclusal, a de superfície lisa ou a
com pontas
especiais. proximal) e inicia-se a medição levando a ponta em con-

Revista PerioNews 2007;1(2):173-81 177

 Zanin F • Brugnera Jr A • Bassoukou IH • Pécora JD • Pinheiro ALB • Zanin ICJ

tato com a superfície dental. A sonda de laser é movida de diagnosticar possíveis alterações25. Pelo fato do ins-
ao longo da fissura ou de outra superfície questionável trumento poder ser calibrado, os valores medidos são
(Figura 10). O instrumento indica o valor máximo como reproduzíveis26; sua flutuação máxima é de aproxima-
valor de pico. Em fissuras é particularmente importante damente apenas 3%. Durante o acompanhamento, o
inclinar a sonda para a esquerda e direita em toda a área cirurgião-dentista pode determinar se o valor medido
da fissura, de modo a poder registrar as estruturas ana- permaneceu inalterado ou se aumentou. A opção por
tômicas profundas da fissura15 (Figura 11). uma terapia restauradora deve ser feita no caso de um
Cálculo, placa bacteriana, selantes, hipomine- aumento significativo do valor medido, considerando
ralização, manchamentos, materiais restauradores e os fatores de risco de cáries25 (Figuras 12, 13 e 14). Este
protetores; remanescentes de pastas profiláticas, restos aparelho a laser diodo permite um diagnóstico quanti-
alimentares e dentifrícios21-24 podem produzir fluores- tativo e qualitativo das lesões de cáries.
cência e isso pode causar leituras falso-positivas. Os cál-
culos subgengivais podem ser detectados pelo DIAG- Figura 12
Lesão de cárie
NOdent, pois apresentam alta fluorescência devido a
oculta no dente
presença de bactérias na estrutura porosa do cáculo24. 14 detectada pelo
DIAGNOdent, o
valor de fluores-
cência 68, indica a
presença de lesão
contaminada,
não o tamanho
Figura 10 da lesão.
Ponta da sonda
do laser duran- Figura 13
te a detecção O preparo foi feito com
laser de Er:YAG (350mJ
da lesão de
por pulso,3Hz para
cárie com a abertura do esmalte
fissura limpa dental e 180mJ por pul-
e seca. so, 3 Hz para remoção
do tecido cariado ; o
Figura 11 condicionamento do
Para a detecção de esmalte e dentina foi
lesões ocultas com feito com 120mJ e 3Hz).
o DIAGNOdent é
importante girar a sonda
em todas as direções para
registrar os sítios contami-
nados e escondidos da
fissura. A fluorescência
é indicada no visor do Figura 14
aparelho; quanto maior o Finalização
número indicado, maior do caso com
a atividade da lesão técnica ade-
(Milicich, 2002). siva e resina
composta foto
É essencial para a decisão terapêutica a ser toma- ativada.
da, comparar o valor máximo de pico com os registros
clínicos da superfície estudada e fazer a monitoração Vantagens
durante algum tempo. Se os registros sugerirem lesões O crescente interesse dos pacientes pelas técni-
de cáries de dentina e o risco de cáries do paciente for cas de prevenção e manutenção de seus dentes, aumen-
alto uma terapia restauradora, com uma cuidadosa pre- ta o campo de atuação do cirurgião-dentista, visando a
paração da fissura (minimamente invasiva) poderá ser promoção da saúde.
indicada. Se o risco de cárie for baixo e a lesão suspei- O DIAGNOdent 2095 e o DIAGNOdent pen 2190
ta de cárie em dentina não tiver progredido durante o são equipamentos portáteis, podendo ser facilmente
tempo de monitoração, pode-se optar por uma terapia transportados. Para a saúde coletiva a sua vantagem é
preventiva. Uma verificação dos valores obtidos após a possibilidade de levar o equipamento para fazer a de-
a terapia preventiva deverá ocorrer na área detectada tecção de lesões de cárie oculta em dentes de crianças
pelo laser de três a seis meses depois com a finalidade ou adultos, em locais como escolas, hospitais, postos

178 Revista PerioNews 2007;1(2):173-81


O DIAGNOdent 2095
e o DIAGNOdent pen 2190
são equipamentos portáteis,
podendo ser facilmente
transportados. Para a saúde
coletiva a sua vantagem é a
possibilidade de levar o
equipamento para fazer a
detecção de lesões de cárie oculta
em dentes de crianças ou adultos,
em locais como escolas, hospitais,
postos de saúde e instituições que
não tenham aparelhos de raios-x,
evitando o deslocamento
dos indivíduos para um
local onde possam realizar
um exame radiográfico.
de saúde e instituições que não tenham aparelhos de
raios-x, evitando o deslocamento dos indivíduos para
um local onde possam realizar um exame radiográfico.
O diagnóstico precoce realizado com a técnica da fluo-
rescência a laser aumenta a probabilidade das lesões ini-
ciais, não evoluírem e indica também a necessidade de
tratamento imediato restaurador das lesões avançadas,
ocultas sob o esmalte; reduzindo a freqüência de proce-
dimentos mais destrutivos.
É muito importante ressaltar também, que as
tecnologias não substituem o conhecimento adquirido
na Odontologia, mas complementam e auxiliam a prá-
tica clínica, além de levar ao constante aprimoramento
da profissão.
Clinicamente, podemos considerar que:
O diagnóstico a laser é mais específico, pois
também determina a atividade de cárie. É possível ve-
rificar no sítio da lesão, a presença de bactérias ativas
(alta fluorescência, maior patogenicidade) ou bacté-
rias inativas (baixa fluorescência, não apresenta risco
alto de a lesão progredir).
Em relação ao exame radiográfico, o DIAGNO-
dent detecta lesões iniciais, desde mínimas perdas mi-
[ Cariologia ]
nerais14,15 até lesões ocultas na dentina com a superfície
de esmalte intacta (Figura 15), enquanto a radiografia
só detecta lesões de cárie, onde já houve comprome-
timento de, pelo menos, um terço do tecido mineral, o
que pressupõe-se a necessidade de tratamento curati-
vo, além de expor o indivíduo aos efeitos cumulativos
da radiação27.
A abordagem preventiva do método de diagnós-
tico a laser torna sua utilização menos invasiva, pois é
realizado um acompanhamento da lesão, de modo que
ela possa ser revertida e remineralizada, através da uti-
lização de métodos conservadores, como instrução de
higiene oral, dieta e fluorterapia15,25.
Figura 15
Lesão de
cárie oculta em
dentina com a
superfície do
esmalte intacta
(Lussi,et.al;
1999).
Discussão
Estudos in vivo demonstraram que o procedi-
mento de limpeza a ser realizado antes das leituras com
o DIAGNOdent pode alterar os resultados encontrados.
Nesse sentido, algumas pesquisas relataram a necessi-
dade de uma cuidadosa profilaxia antes do exame27,28.
A maioria das pesquisas aponta para um aumento nas
leituras do aparelho na presença da placa dental. No
entanto, um estudo realizado teve como um de seus
objetivos avaliar especificamente o efeito da presença
de placa na estrutura dentária sobre a leitura do DIAG-
NOdent, mostrou diminuição significativa nos valores
de fluorescência e sensibilidade do método em den-
tes onde a placa bacteriana não havia sido removida.
Os autores acreditam que a placa funciona como uma
barreira para a entrada da luz proveniente do aparelho9.
Desta forma, os procedimentos de limpeza são sempre
indicados, principalmente quando abaixo da placa te-
mos uma área de desmineralização mais acentuada,
o que pode resultar num valor maior de fluorescência
que a da placa. Para usar a fluorescência a laser no mo-
nitoramento de lesões de esmalte, os dentes devem
ser limpos e secos cuidadosamente para aumentar a
reprodutibilidade dos resultados17. Em termos gerais, a
interferência na leitura não é significativamente altera-
Revista PerioNews 2007;1(2):173-81 179
 Zanin F • Brugnera Jr A • Bassoukou IH • Pécora JD • Pinheiro ALB • Zanin ICJ
Sabemos que o exame clínico
visual tem uma alta
especificidade, isto é, o clínico
é capaz de diagnosticar dentes
sadios2, mas existe uma
concordância entre os autores
ao relatarem que nas áreas de
fissuras oclusais a detecção da
lesão fica muito dificultada18,15,27.
Como o diagnóstico clínico
(visual e radiográfico) se faz
quando uma certa quantidade de
mineral já foi perdida, e um certo
tempo já se passou, é importante
a busca de novos métodos que
detectem as primeiras perdas
minerais para que possamos agir
o mais cedo possível no processo
de reversibilidade, tentando
evitar a progressão da lesão,
tornando-a inativa.
da se uma lavagem de três segundos for realizada com
a seringa tríplice16. Estudos demonstraram que a apli-
cação de selantes diminui as leituras do aparelho29. O
conhecimento do valor da fluorescência dos materiais
restauradores pode nos facilitar a detecção de lesões de
cárie secundárias através do sistema laser26-27.
Devido ao fato de que os dentes possuem uma
variação muito grande de cores e formas é impossível a
utilização de uma mesma calibração para todos os den-
tes de todos os pacientes. Assim, esse processo pode
ocorrer de duas maneiras: uma calibração com o padrão
de cerâmica fornecido pelo fabricante ou ainda uma ca-
libração individual do aparelho numa região de esmal-
te sadio do paciente, a fim de fornecer um valor inicial
de referência. Existe concordância entre os autores que
indicam que a posição da sonda seja memorizada ou
registrada cuidadosamente e que sempre seja usado o
mesmo modo de calibração4,19,25,30.
180 Revista PerioNews 2007;1(2):173-81
Sabemos que o exame clínico visual tem uma alta
especificidade, isto é, o clínico é capaz de diagnosticar den-
tes sadios2, mas existe uma concordância entre os autores
ao relatarem que nas áreas de fissuras oclusais a detecção
da lesão fica muito dificultada18,15,27. Como o diagnóstico
clínico (visual e radiográfico) se faz quando uma certa
quantidade de mineral já foi perdida, e um certo tempo
já se passou, é importante a busca de novos métodos que
detectem as primeiras perdas minerais para que possamos
agir o mais cedo possível no processo de reversibilidade,
tentando evitar a progressão da lesão, tornando-a inativa.
O exame radiográfico é limitado em superfícies oclusais.
As radiografias subestimam a extensão da desmineraliza-
ção9,25. A avaliação do estado de atividade das lesões de
cárie é primordial para a escolha do tipo de tratamento
auxiliando-nos na conduta clínica a ser realizada1,25. Uma
outra indicação do equipamento a laser é a detecção de
cálculos subgengivais que apresentam alta fluorescência
devido sua alta atividade bacteriana24.
A Odontologia vive hoje um novo paradigma de
promoção da saúde que prevê uma abordagem clínica
mais biológica, tanto no diagnóstico quanto no trata-
mento a ser estabelecido. A multiplicidade dos fato-
res envolvidos no aparecimento da doença cárie nos
permite dizer que não existe método de diagnóstico
preciso sem a compreensão dos fatores individuais e
externos envolvidos no processo de desenvolvimento
da doença cárie1,22.
Conclusão
De acordo com a revisão da literatura consultada
pode-se concluir que:
• O método de detecção com o laser DIAGNOdent as-
sociado ao conhecimento dos critérios de diagnóstico
clínico convencional pode nos fornecer uma análise
mais efetiva da lesão de cárie, permitindo detectar
perdas minerais precoces, bem como fazer sua moni-
toração, ou seja, o acompanhamento do processo de
evolução da lesão cariosa.
• O laser diodo 655 nm é preciso na detecção de lesões
de cáries ocultas oclusais revelando a fluorescência
das porfirinas bacterianas.
• Esse sistema a laser apresenta uma alta reprodutibi-
lidade, que permite a monitoração da evolução das
lesões iniciais de cárie, possibilitando que estas lesões
sejam detectadas em uma fase onde métodos pre-
ventivos possam ser empregados para inativá-las.

Recebido em: mai/2007
Aprovado em: jun/2007
Endereço para correspondência:
Instituto Brugnera e Zanin
Rua Groelândia, 183 - Jardim Paulista
01434-000 - São Paulo - SP
fatimazanin@uol.com.br
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val calculi by fluorescence spectroscopy. Caries Res 2001; 35:267.
25. Zanin F, Brugnera Junior A. Diode laser in the diagnose of carius
lesion. In: Brugnera Junior et al, Atlas of laser therapy applied to
clinical dentistry. Germany: Quintessence; 2006 p. 91-7.
26. Reich E, Al Marrawi F, Longbottom C, Lussi A. Fluorescence of
different dental materials in a laser diagnosis system, J Dent Res
1998 Jun.
27. Shi XQ, Welander U, Angmar-Mansson B. Occlusal caries detection
with KaVo DIAGNOdent and radiography: an in vitro comparison.
Caries Res 2000 Mar-Apr;34(2):151-8.
28. Bamzahim M, Shi XQ, Angmar-Mansson B. Occlusal caries detection
and quantification by DIAGNOdent and Electronic Caries Monitor:
in vitro comparison. Acta Odontol Scand 2002 Dec;60(6):360-4.
29. Hosoya Y, Matsuzaka K, Inoue T, Marshall GW Jr. Influence of too-
th-polishing pastes and sealants on DIAGNOdent values. Quintes-
sence 2004 Sep;35(8):605-11.
30. Braun A, Krause F, Jepsen S. The influence of the calibration mode
of a laser fluorescence device on caries detection. Caries Res 2005
Mar-Apr;39(2):144-9.
Revista PerioNews 2007;1(2):173-81 181
 Reciclagem de resíduos ajuda
a proteger o meio ambiente
Embora o mercúrio venha sendo
usado na Odontologia desde
o século XIX, quando ainda não
se falava em preservação
ambiental, é possível ser
ecoeficiente hoje recuperando
o metal contido nos resíduos
de amálgama dental.

A reciclagem ganhou importância estratégica e
passou a ser tratada com maior rigor no final da década
de 1980, quando foi constatado que as fontes de petró-
leo e outras matérias-primas não renováveis estavam
e estão se esgotando. Era preciso, então, reaproveitar
o lixo ou, em outras palavras, reciclar para economizar
energia, poupar recursos naturais e trazer de volta ao
ciclo produtivo o que é jogado fora.
Só para se ter uma idéia, a quantidade de lixo
produzida diariamente por um ser humano é de apro-
ximadamente 5 Kg. O Brasil produz 240.000 tonela-
das de lixo por dia e, mundialmente, os números são
assustadores.
Os impactos ambientais causados ao longo dos
diferentes processos de produção e serviços envolvem
praticamente todos os empreendimentos. Hoje todos
são poluidores em potencial e responsáveis pelo que
produzem, bem como pelo destino que dão aos resídu-
os de seus processos.
A área odontológica e médica geram diversos ti-
pos de resíduos, sejam na forma de sólidos ou efluentes
e os comuns, especiais e de serviços de saúde. Alguns
resíduos produzem maior impacto e contaminação,
como os efluentes dos processamentos radiográficos
(revelador e fixador), resíduos de amálgama, xilol, ace-
tona e álcool. Eles apresentam características tóxicas,
inflamáveis e reativas.
A situação é crítica, pois, muitas vezes, esses ma-
teriais são descartados sem um tratamento adequado.
No entanto, iniciativas existem visando assistir essa
área. Sob a liderança do professor doutor Jesus Djalma
Pécora, a Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto,
da Universidade de São Paulo, instituiu o Lagro-Labo-
ratório de Gerenciamento de Resíduos Odontológicos,
cujo objetivo principal é proteger o meio ambiente por
meio da recuperação de mercúrio contido nos resíduos
de amálgama dental lançados no ambiente, minimizan-
do os riscos à saúde dos seres humanos.
Mercúrio
Utilizado em válvulas, baterias, interruptores,
lâmpadas, agrotóxicos, barômetros, cosméticos, tintas,
catalisadores e em muitos outros produtos do dia-a-dia,
o mercúrio é um material extremamente volátil, libe-
rando vapor metálico inodoro e incolor à temperatura
acima de 12ºC. Ele causa prejuízo ao meio ambiente e
aos seres vivos, pois é o único metal que se encontra
na forma líqüida na natureza.
Nos serviços de saúde, o mercúrio é utilizado
em termômetros clínicos e de estufas, em esfignoma-
nômetros e no amálgama odontológico.
Na verdade, o amálgama dental é um dos mate-
riais restauradores mais utilizados nas clínicas odontoló-
gicas nos últimos 170 anos, embora o mercúrio seja um
metal altamente tóxico, cujo processo de contaminação

184 Revista PerioNews 2007;1(2):184-5


ocorre por descuido na utilização e descarte inadver-
tido nos lixos, terra, água e ar. Por ser volátil a baixas
temperaturas, o mercúrio promove a contaminação das
nuvens. Estas, por sua vez, promovem, à longa distân-
cia, chuvas tóxicas. Dessa forma, as águas contaminadas
depositam-se no solo, nos rios, lagos e oceanos.
Conforme Windholz et al (1994); Saquy et al
(1997), muitas doenças têm como causa a contamina-
ção por mercúrio. Com relação à cavidade bucal, o efei-
to do mercúrio pode desencadear sangramento gengi-
val, perda do osso alveolar, perda dos dentes, excesso
de salivação, mau hálito, gosto metálico, leucoplasias,
estomatites e pigmentação dos tecidos.
Quando se faz uma restauração, após o preparo
do amálgama, a sobra é de cerca de 30% do que é amal-
gamado. Ela é resultante do excesso manipulado, bem
como das raspas produzidas pela escultura do amálga-
ma. Preparam-se, em média, dois gramas de amálgama
para fazer uma restauração, sendo que a sobra corres-
ponde a 30%, ou seja, 0,6 gramas.
Conforme dados no site do Lagro, levando-se
em consideração que “um cirurgião-dentista clínico pro-
mova 30 restaurações de amálgama por mês, ele produ-
zirá 18 gramas/resíduo/mês e 216 gramas/resíduo/ano.
Isto significa 108 gramas de mercúrio descartado no
meio ambiente.
Assim, para cada cidade que possui 1.000 ci-
rurgiões-dentistas clinicando, os cálculos de contami-
nação do meio ambiente são alarmantes: 216 gramas
[ Ecoeficiência ]
de resíduos x 1000 = 216.000 gramas ano (216 Kg), ou
seja, 108.000 gramas de mercúrio (108 Kg). Se a proje-
ção for realizada para dez anos, a contaminação será
na ordem de 1.080 Kg de mercúrio jogado no meio
ambiente”.
Existem estudos realizados sobre o amálgama
odontológico que direcionam para uma melhor forma
de evitar a contaminação do consultório e a melhor ma-
neira de manipular o trabalho com mercúrio. Dentre es-
tes, os de Saquy, Pécora (1996) enumera alguns procedi-
mentos básicos como: a. evitar derrame de mercúrio no
piso e nos móveis do consultório; b. manipulação com
mão enluvada, uso de máscara e de óculos; c. consul-
tório dotado de alta exaustão; d. reduzir a relação mer-
cúrio/limalha; e. não utilizar amalgamadores com fuga
de mercúrio; f. não utilizar condensadores automáticos;
g. evitar falha no sistema de alta sucção do consultório;
h. uso de alta sucção durante a remoção de uma res-
tauração e utilizar brocas novas e água gelada para este
procedimento. Além disso é fundamental colocar os re-
síduos em recipientes inquebráveis e hermeticamente
fechados e encaminhá-los rapidamente para um labo-
ratório de reciclagem.
“Em nossa faculdade, somente nos primeiros me-
ses de 2003, a clínica II produziu 781 gramas de resíduo
de amálgama. Nos anos de 2002/2003, o Lagro reciclou
3.366 gramas de resíduo, retirando, assim, 1.683 gramas
de mercúrio que seriam desprezadas no meio ambien-
te”, informa Pécora.
Revista PerioNews 2007;1(2):184-5 185

“Ai de mim que
sou dentista!”
Coisa insuportável é ficar
ouvindo lamentações de colegas
sobre a profissão que escolheu
e sobre sua precária situação. A
“culpa” é dos convênios, dos diri-
gentes de associações e órgãos de
classe, do dólar, do governo, do
Bin Laden... e até da sogra!! Todos
são “culpados” pelo seu insucesso,
menos eles mesmos.
Gente que só fica se lamen-
tando adora contar aos outros
como a sua situação é pior que a do
colega. É como se dissesse: “Eu sou
mais digno de pena do que você”.
“Eu estou mal. O mercado tá ruim”.
O outro lamentador patológico res-
ponde: “Você pode estar mal, mas e
eu então... muito pior !!”.
Que tal parar com isso e co-
meçar a agir?!
É bem verdade que a Odon-
tologia passa por um momento di-
fícil em sua relação oferta-deman-
da em determinadas regiões do
País. Há uma superconcentração
de profissionais em grandes cen-
tros urbanos, um grande despre-
paro técnico de muitos colegas,
e uma gigantesca dose de inabi-
lidade administrativa, tanto para
cuidar da própria carreira quanto
para cuidar do consultório, ou me-
lhor, da sua empresa.
Além disso, há os problemas
econômicos pelos quais o Brasil e
o mundo passam, refletidos na va-
lorização do nosso (cada vez mais)
escasso dinheiro e a concorrência
terrível que os cirurgiões-dentistas
enfrentam não de seus pares (isto é
o de menos), mas da utilização do
mesmo recurso financeiro em coi-
sas, produtos e serviços mais praze-
rosos que a Odontologia. Mas isso
tudo não é desculpa para que se
permaneça nesta mortal inércia.
Você não é um dentista “coi-
tado”, mas alguém que pode vencer
se aprender algumas habilidades
básicas, tais como negociação, ad-
ministração, marketing e legislação.
Mas, principalmente, pode conquis-
tar alguma coisa em sua vida profis-
sional se mudar de atitude.
Minha proposta, ou me-
lhor, meu desafio para você hoje
é: aprenda a gostar dessas habi-
lidades pessoais e relacionais e
passe a acreditar em você e em
sua profissão. É preciso amar e
ser feliz para que possa estar fe-
liz. Pense nisso.
Você já deve ter se pergun-
tado por que há tantos dentistas
bem-sucedidos e, paradoxalmen-
te, tantos abandonando a profis-
são. Mercado? Injustiça divina?
Acaso? Nada disso. O que aconte-
ce, entre outras coisas, é que esses
colegas os quais consideramos
bem-sucedidos, não apenas sa-
bem ser bons profissionais, mas
sabem parecer bons e sabem
vender seus serviços. Sabem or-
ganizar seus recursos e aplicá-los
[ Marketing ]
corretamente. Não basta saber
fazer, é preciso saber vender.
Não basta ser tecnicamen-
te um bom profissional, mas tem
que parecer bom também aos
olhos dos seus clientes, como eu
já disse. A sua qualidade técnica
está intrínseca a seu trabalho.
Sem ela, você não permanece
no mercado como alguém bem-
sucedido. É preciso dominar as
habilidades técnicas e científicas,
mas é igualmente fundamental
dominar as habilidades relacio-
nais e organizacionais.
Mais do que isso: não basta
sonhar, tem que acreditar e realizar
cada um desses sonhos.
Escreva seus objetivos e pla-
neje como irá realizar cada um de-
les. Desenvolva todas as habilida-
des que você não desenvolveu até
agora. Invista em você e mude seu
discurso. Desta forma, as pessoas
vão olhar para você e dizer...”ai de
mim que NÃO sou dentista”.
Plínio Augusto
Rehse Tomaz
Cirurgião-Dentista,
pós-graduado em
Marketing e especia-
lista em Administra-
ção Hospitalar e em
Saúde Pública.
Revista PerioNews 2007;1(2):187 187
 [ Evento ]

IN 2007 renovará conceitos e práticas

em planejamento de implantes
Segunda edição do Encontro Internacional de Leitores ImplantNews trará grandes novidades
e discutirá todos os aspectos de um planejamento perfeito em Implantodontia visando à excelência

Dando seqüência ao
sucesso e à grande repercus-
são da edição anterior, o IN
2007 promete transformar o
encontro em referência na-
cional em atualizações clínica
e científica em Implantodon-
tia e áreas afins. Segundo
Luiz Antonio Gomes, diretor
científico do evento, o foco
principal da programação de
cursos e conferências será a
abordagem realista e prag-
mática sobre a importância
de um planejamento cuida-
doso e detalhado com a fina-
lidde de obter os resultados
positivos esperados. “A partir
Auditório lotado no IN 2006: segunda edição promete mais atualização e diversificação.
dessa premissa, serão deta-
lhados todos os aspectos de
um planejamento correto para cada caso, com todas as do outro tipo de planejamento: administrativo-finan-
suas especificidades e dificuldades”, explica Gomes. ceiro, de investimentos, de marketing, entre outros. Ao
Para abordar o tema central, “Planejamento em todo serão três cursos internacionais, 24 conferências
Implantodontia: a chave para o sucesso”, estão sendo especiais, seis mesas-redondas, 36 conferências sobre
convidadas as maiores autoridades no assunto, no Brasil tecnologia aplicada e painéis científicos.
e no exterior. Com participação já confirmada e prome- O IN 2007 – Encontro Internacional de Leitores
tendo ser um dos cursos mais concorridos está o norte- ImplantNews acontecerá entre os dias 22 e 24 de no-
americano Carl Drago, membro do Centro Médico Lu- vembro, no Centro de Convenções Rebouças, em São
terano Gundersen e professor assistente da Faculdade Paulo/SP. A taxa única de adesão contempla todas as
do Odontologia da Universidade do Texas. Com vasta atividades do evento, pasta do congressista e coffee
produção científica internacional, Drago também esta- break, além de acesso livre aos estandes da Exposição
rá lançando, durante o IN 2007, o livro “Restaurações Promocional Paralela. Membros do PEP – Programa de
implanto-suportadas - Um guia passo a passo”, pela Edi- Excelência Profissional – Implantodontia já estão auto-
tora Santos e cuja tradução tem a consultoria de Hiron maticamente inscritos no IN 2007.
Andreaza Cunha.
Complementando a programação científica e vi-
sando oferecer novas informações para o dia-a-dia dos
profissionais, o IN 2007 irá oferecer também uma série Para mais informações e inscrições, ligue para
inédita de palestras e workshops com temas envolven- (11) 2168-3400 ou acesse www.implantnews.com.br

188 Revista PerioNews 2007;1(2):188

 [ Notícias ]

Interdentais previnem
placa bacteriana
Pesquisas divulgadas no Scandi-
navian Journal e no Journal of Periodon-
tal Research afirmam que “o controle de
placa interdental é mais eficiente usando
as interdentais do que fio dental associa-
do ao uso da escovação habitual.” A par-
tir dessa premissa, a TePe Munhygien-
produkter AB, companhia sueca, está
dando ênfase promocional à sua linha
de escovas interdentais.
São três linhas (interdentais, in-
terdentais extramacias e interdentais
proximais), com diâmetros diversos, identificados para proteger a escova ou alongar o cabo.
por cores variadas e alegres. Os filamentos metálicos Complementando a linha de escovas, a TePe
são revestidos com fina camada plástica para ofere- oferece ainda duas linhas de palitos com flúor. Em
cer maior conforto, evitar choques galvânicos e não formato triangular e apresentados em dois tamanhos
danificar implantes. Cada embalagem contém oito (fino e extrafino), eles limpam e liberam flúor nos espa-
escovas e uma capa plástica que pode ser utilizada ços interdentais.

Livro orienta mães e gestantes

sobre a saúde bucal do bebê
Informar as mães sobre a importância dos cuidados da saúde
bucal dos bebês e das crianças, desde a gestação, é o objetivo do livro
“Guia Prático de Odontologia para Gestante e Bebê”, escrito por Adriana
Cátia Mazzoni, especialista em Odontopediatria e membro da diretoria
da Associação Paulista de Odontopediatria. Em 30 páginas, a profissional
orienta os pais como devem ser esses cuidados especiais, além de escla-
recer alguns mitos comuns que rodeiam o assunto.
A primeira parte do guia é um alerta para as gestantes, chamando
atenção para a ligação direta que dentes e gengiva têm com todo o orga-
nismo por meio da corrente sangüínea. Os capítulos seguintes abordam
temas sobre o nascimento dos bebês, os cuidados na maneira de como
colocá-los no berço; dicas de como amamentar; a melhor mamadeira; o
momento certo de oferecer a chupeta; a higiene bucal; a primeira consul-
ta ao odontopediatra que deve acontecer na gravidez ainda; a formação
dos dentes das crianças, entre outros.
O Guia Prático de Odontologia para Gestante e Bebê é editado
pela Livresp e pode ser adquirido no site www.livrariadodentista.com.br.

Revista PerioNews 2007;1(2):191 191

 [ Guia de Cursos ]

Especialização em Periodontia
Cursos em entidades e instituições de ensino reconhecidos
pelo Conselho Federal de Odontologia - CFO

Tel.: (85) 3219-7751 / 3219-3374 Gomes Tel.: (38) 3531-3283

BAHIA
Universidade de Fortaleza Tel.: (99) 3523-1552
Lauro de Freitas
Coord.: Sérgio Luís da Silva Pereira Governador Valadares
Faculdade de Ciências Agrárias e
Tel.: (85) 3477-3000 Mato Grosso do Sul Faculdade de Odontologia da
da Saúde - Unime
Universidade Vale do Rio Doce
Coord.: Marcelo de Azevedo Rios
Espírito Santo Campo Grande - Univale
Tel.: (71) 3378-8935
ABO/MS Coord.: André Ramos Ferrari
Vitória Coord.: Wilson Lopes Júnior Tel.: (33) 3279-5200
Salvador
ABO/ES Tel.: (67) 3383-3842
Centro Baiano de Estudos
Coord.: Lenize Zanotti Soares Sindicato dos Odontologistas Itaúna
Odontológicos - Cebeo
Dias do Estado do Mato Grosso do Fundação Universidade de
Coord.: Fabiana Paim Rosa
Tel.: (27) 3337-8010 Sul Itaúna
Tel.: (71) 3341-3672
Coord.: Flavia Aparecida Chaves Coord.: Verediano José
Sindicato dos Odontologistas Furlaneto  Magalhães da Silveira
Distrito Federal
do Estado do Espírito Santo Tel.: (67) 3029-7388 Tel.: (37) 3249-3111
Coord.: Liliane Scheidegger da
Brasília
Silva Zanetti Minas Gerais Juiz de Fora
ABCD/DF
Tel.: (27) 3222-0766 ABO/MG
Coord.: Cesario Antonio Duarte  
Belo Horizonte Coord.: Aneliese Holetz de
Tel.: (61) 3445-4800
Goiás ABCD/MG Toledo Lourenço
ABO/DF
Coord.: Gabriela Traldi Zaffalon Tel.: (32) 3215-2826 / 3216-9860
Coord.: Emílio Barbosa e Silva
Anápolis Tel.: (31) 3241-7545 Faculdade de Odontologia da
Tel.: (61) 3445-4800
ABO/GO ABO/MG Universidade Federal de Juiz
Escola Brasiliense de
Coord.: Marília Compagnoni Coord.: Andrea Mara de Oliveira de Fora
Odontologia
Martins Tel.: (31) 3296-7070 Coord.: Maria das Graças Afonso
Coord.: Roberto Carvalho da Silva
Tel.: (62) 3324-2339 Centro de Estudos Miranda Chaves
Tel.: (61) 3963-7300
Odontológicos do IPSEMG Tel.: (32) 3229-3851
Faculdade de Odontologia da
Coord.: Wellington Márcio dos
Universidade de Brasília
Goiânia Santos Rocha Três Corações
Coord.: Valéria Martins de Araújo
ABO/GO Tel.: (31) 3272-2240 Universidade Vale do Rio Ver-
Tel.: (61) 3307-2270
Coord.: Luís Fernando Naldi Ruiz Pontifícia Universidade de de Três Corações - Unincor
Tel.: (62) 3236-3100 Católica - PUC/MG Coord.: Catia Marisa Gazolla de
Ceará
Funorte - Núcleo Goiânia Coord.: Peterson Antonio Dutra Oliveira
Coord.: Lilyan Oliveira Silvério de Oliveira Tel.: (35) 3239-1244
Fortaleza
Tel.: (62) 3212-4545 Tels.: (31) 3319-4444 / 3319-4337
ABO/CE
Uberlândia
Coord.: Rodrigo Otávio Cito
Maranhão Diamantina ABO/MG
César Rego
Universidade Federal dos Va- Coord.: Denildo de Magalhães
Tel.: (85) 3311-6666
Imperatriz les do Jequitinhonha e Mucuri Tels.: (34) 3236-3058 /
Academia Cearense de
ABO/MA Coord.: Walter Catarina Ribeiro 3234-7100
Odontologia
Coord.: Maria Helena Garcia
Coord.: Ricardo Souza Martins

Revista PerioNews 2007;1(2):193-5 193

 Coord.: João Gilberto Prata Carnio Rio de Janeiro Valença
Pará
Tel.: (43) 3371-4000 ABO/RJ Faculdade de Odontologia de
Coord.: Paulo Roberto Pereira Valença
Belém
Maringá de Sá Coord.: Maristela Abrahão Porto
ABO/PA
Associação Maringaense de Tel.: (21) 2504-0002 Silva
Coord.: Kunihiro Saito
Odontologia Escola Fluminense de Tel.: (24) 2453-3024
Tel.: (91) 3277-3212
Coord.: Maurício Guimarães Odontologia
Araújo Coord.: Gilberto Ferreira da Silva Rio Grande do Norte
Centro Universitário do Pará
Tel.: (44) 3028-7573 Junior 
– Cesupa
Tels.: (21) 2205-8857 / Natal
Coord.: Adriano Maia Correa
Ponta Grossa 0800 702 9921 Academia Norte Rio-Granden-
Tels.: (91) 4009-2100 / 4009-9100
ABO/PR Faculdade de Odontologia da se de Odontologia
Coord.: Fabio Anibal Jara Goiris  Universidade do Estado do Rio Coord.: Eduardo Gomes Seabra
Paraná
Tel.: (42) 3224-3150  de Janeiro Tel.: (84) 3211-6889
Coord.: Marilisa Lugon Ferreira
Cascavel
Pernambuco Terezan Rio Grande do Sul
ABO/PR
Tels.: (21) 2587-6457 / 2587-6255
Coord.: Aldo Minoru Nara
Recife Faculdade de Odontologia Canoas
Tel.: (45) 3226-4141
Hospital Geral do Exército da Universidade Veiga de Universidade Luterana do
Coord.: João Carlos Amorim Lopes  Almeida Brasil
Uningá - Unidade Avançada
Tel.: (81) 2123-4844 Coord.: Sérgio Kahn; Walter Coord.: Flavio de Lecue Pillon
de Cascavel
Sindicato dos Odontologistas Augusto Soares Machado Tel.: (51) 3477-9120
Coord.: Gibson Luiz Pilatti
no Estado de Pernambuco Tels.: (21) 2567-6172 / 2569-8867
Tel.: (45) 3222-0262
Coord.: Arthur Cavalcanti de Faculdades São José - Seara Passo Fundo
Albuquerque Coord.: Edson Marcus Cezario Uningá – Unidade Avançada
Curitiba
Tel.: (81) 3228-0420 Tel.: (21) 3159-1247 de Passo Fundo
ABO/PR
Sociedade dos Cirurgiões-Den- Instituto de Odontologia da Coord.: Marisa Maria Dal Zot
Coord.: Milton Rubens Saber
tistas de Pernambuco PUC-RJ Flores
Tel.: (41) 3028-5800
Coord.: Renato de Vasconcelos Coord.: Carlos Marcelo da Silva Tel.: (54) 3312 -8763
Centro Universitário Positivo
Alves Figueiredo
- Unicenp
Tel.: (81) 3222-5486 Tel.: (21) 2540-7827 Porto Alegre
Coord.: Carmen Lucia Mueller
Odontoclínica de Aeronáutica ABO/RS
Storrer 
Piauí Santos Dumont Coord.: Marilene Issa Fernandes
Tel.: (41) 3317-3000
Coord.: Luiz Eduardo Monteiro Tel.: (51) 3330-6932
Teresina Dias da Rocha Faculdade de Odontologia da
Pontifícia Universidade
ABO/PI Tel.: (21) 2101-4971 Universidade Federal do Rio
Católica - PUC/PR
Coord.: Mylton Mesquita Filho Odontoclínica Central do Grande do Sul
Coord.: Sung Hyun Kim
Tel.: (86) 3221-9374 Exército Coord.: Rui Vicente Oppermann
Tel.: (41) 3271-1515
Coord.: Walter Augusto Soares Tel.: (51) 3308-5318
Rio de Janeiro Machado Sobracursos – Sociedade
Londrina
Tel.: (21) 2224-0130 Regional de Ensino e Saúde
Associação Odontológica do
Niterói Universidade do Grande Rio Coord.: Patricia Weidlich
Norte do Paraná
ABO/RJ - Unigranrio - Campus Tels.: (51) 3227-2195 /
Coord.: Wilson Trevisan Júnior
Coord.: José Luís Carneiro de Laranjeiras 3227-2285
Tel.: (48) 3348-3633
Miranda Coord.: Eduardo Muniz Barretto
Universidade Estadual de
Tel.: (21) 2717-7277 Tinoco
Londrina
Tel.: (21) 2205-8857

194 Revista PerioNews 2007;1(2):193-5

 [ Guia de Cursos ]

Araraquara Tel.: (18) 3222-0956 São Paulo

Rondônia
APCD ABCD
Coord.: Daniela Cristina Joannitti Ribeirão Preto Coord.: Elaine Cristina Escobar
Porto Velho
Cancian  Associação Odontológica de Gebara
ABO/RO
Tel.: (16) 3303-8300 Ribeirão Preto - Aorp Tels.: (11) 6223-2333 / 6223-2379
Coord.: Mário Umezawa
Faculdade de Odontologia Coord.: Arthur Belém Novaes Associação Brasileira de
Tel.: (69) 3221-5655
- Unesp Júnior Ensino Odontológico – Abeno
Coord.: Jose Eduardo Cezar Tel.: (16) 3629-1719 Coord.: Francisco Roberto Bueno
Santa Catarina
Sampaio  Faculdade de Odontologia de de Moraes
Tel.: (16) 3301-6438 Ribeirão Preto - USP Tel.: (11) 5561-7104
Camboriú
Coord.: Márcio Fernando de Faculdade de Odontologia da
ABCD/SC
Bauru Moraes Grisi USP
Coord.: José Luiz do Couto
Faculdade de Odontologia de Tel.: (16) 3602-3954 Coord.: Francisco Emílio
Tel.: (47) 3264-1224
Bauru – USP Pustiglioni; Giorgio de Micheli
Uningá – Unidade Avançada
Coord.: Euloir Passanezi Santos Tel.: (11) 3818-7834
de Balneário Camboriú
Tel.: (14) 3235-8354 Associação dos Cirurgiões- Sindicato dos Odontologistas
Coord.: Lauro Henrique Souza
Funbeo - Fundação Bauruense Dentistas de Santos e São do Estado de São Paulo
Lins
de Estudos Odontológicos Vicente e Região da Costa da Coord.: Luciana Ávila Maltagliati 
Tel.: (47) 3366-2798
Coord.: Adriana Campos Mata Atlântica Tel.: (11) 3107-7567
Passanezi Sant´Ana Coord.: Murillo Marçal Vieira Universidade Camilo Castelo
Florianópolis
Tel.: (14) 3234-4384 Tel.: (13) 3289-5877 Branco
ABO/SC
Hospital de Reabilitação de Faculdade de Odontologia da Coord.: Eduardo Saba Chujfi
Coord.: Marco Aurelio Rech 
Anomalias Craniofaciais - USP Universidade Metropolitana Tel.: (11) 6170-0000
Tel.: (48) 3222-5657
Coord.: Sebastião Luiz Aguiar de Santos Universidade Paulista - Unip
Uningá – Unidade Avançada
Greghi Coord.: Eduardo Trevizani Filho Objetivo
de Florianópolis
Tels.: (14) 3235-8437 / 3223-2100 Tel.: (13) 3226 3400 Coord.: Márcio Zaffalon Casati
Coord.: Ariadne Cristiane Cabral
Tel.: (11) 5071-8000
da Cruz
Campinas São Caetano do Sul
Tel.: (48) 3333-7193
ACDC APCD Taubaté
Coord.: Paulo Sérgio Gomes Coord.: Ana Vitoria Imbronito Universidade de Taubaté
Joinville
Henriques Tels.: (11) 4232-8333 / 4238-6761 Coord.: José Roberto Cortelli
Associação Catarinense de
Tel.: (19) 3773-8080 Tels.: (12) 3625-4217 / 3625-4151
Pós-Graduados e Pós-Gradu-
Faculdade de Odontologia São São Carlos
andos em Odontologia
Leopoldo Mandic APCD Tocantins
Coord.: Fábio Antonio Signorini
Coord.: Silvio Antonio dos Santos Coord.: Solange Alonso Vergani
Sartorato
Pereira; Paulo Sérgio Gomes Hen- Tel.: (16) 3372-1314 Araguaína
Tel.: (47) 3422-2022
riques; Júlio César Joly; Rosalinda Uningá - Unidade Avançada
Tanuri Zaninotto Venturim São José do Rio Preto de Araguaína
São Paulo
Tel.: (19) 3211-3600 Centro Universitário do Norte Coord.: Fabiana de Andrade
Paulista Tel.: (63) 3421-3400
Araçatuba
Presidente Prudente Coord.: Ary Locci Júnior
NEC Odonto
APCD - Regional de Presidente Tel.: (17) 3203-2526 Palmas
Coord.: José Ricardo Kina
Prudente Uningá – Unidade Avançada ABO/TO
Tel.: (18) 3623-9964
Coord.: Álvaro Francisco Bosco São José do Rio Preto Coord.: Marcos Vinícius Moreira
Tel.: (18) 3909-1315 Coord.: Márcio Luiz Lima Taga de Castro
Uningá – Unidade Avançada Tel.: (17) 3231-9089 Tel.: (63) 3214-2246
Presidente Prudente
Fonte: www.cfo.org.br
Coord.: Danielle Shima Luize Junho/2007

Revista PerioNews 2007;1(2):193-5 195

 [ Normas de Publicação ]

Como Enviar Seus Trabalhos

Com o intuito de manter-se como uma das principais fontes de atualização profissional clínica
e científica em Periodontia e Cariologia, a partir de 1 de junho, a revista PerioNews passará a receber somente
trabalhos de cunho eminentemente clínico. Da mesma forma, os trabalhos enviados que não seguirem
rigorosamente as Normas de Publicação serão devolvidos automaticamente.
A revista PerioNews adota em suas normas de publicação o estilo de Vancouver (Sistema Numérico de Citação),
visando à padronização universal de expressões científicas nos trabalhos publicados.

Importante:
1 – Envie seu trabalho apenas pelo correio, em envelope
com:
• CD, identificado, contendo o texto gravado nos for-
matos DOC ou RTF (Word for Windows ou editores de
texto compatíveis), e as imagens (se houver) nos forma-
tos JPG ou TIF, em alta resolução (300 dpi). Atenção:
apenas o texto do trabalho deve estar no formato DOC
(Word ). Em hipótese nenhuma, as imagens devem estar
contidas em um arquivo DOC ou PPT (PowerPoint). Em
caso de dúvida, entre em contato com a redação pelo
telefone (11) 2168-3400.
• impressos completos do trabalho enviado, do Termo
de Cessão de Direitos Autorais, assinado, e do Termo de
Consentimento do Paciente, se for o caso.
2 – Os trabalhos devem conter, imprescindivelmente,
todos os dados para contato com o autor principal (en-
dereço, telefones e e-mails).
3 – Todos os trabalhos enviados devem respeitar os li-
mites máximos de tamanho de texto e quantidade de
imagens/figuras. Antes de postar, confira se o trabalho
está de acordo com esses limites no item 3, Apresenta-
ção, das Normas de Publicação.
4 – Dados para envio dos trabalhos:
Para
PerioNews
Att. Ana Lúcia Zanini Luz
Editora-Assistente – Caderno Científico
Rua Capitão Rosendo, 33 – Vila Mariana
04120-060 – São Paulo – SP

NORMAS DE PUBLICAÇÃO
1. OBJETIVO
A revista PerioNews, de periodicidade trimestral,
destina-se à publicação de trabalhos inéditos de
pesquisa aplicada, eminentemente clínicos, bem
como artigos de atualização, relatos de casos clíni-
cos e revisão de literatura nas áreas de Periodontia e
Cariologia e de especialidades multidisciplinares que
compreendam ambas.
2. NORMAS
2.1. Os trabalhos enviados para publicação devem ser
inéditos, não sendo permitida a sua apresentação si-
multânea em outro periódico.
2.2. Os trabalhos deverão ser enviados exclusivamente
via correio, gravados em CD, em formato DOC ou RTF
(Word for Windows), acompanhados de uma cópia em
papel, com informações para contato (endereço, tele-
fone e e-mail do autor responsável).
2.2.1. O CD deve estar com a identificação do autor
responsável, em sua face não gravável, com etiqueta
ou caneta retroprojetor (própria para escrever na su-
perfície do CD).
2.3. O material enviado, uma vez publicado o trabalho,
não será devolvido.
2.4. A revista PerioNews reserva todos os direitos au-
torais do trabalho publicado.
2.5. A revista PerioNews receberá para publicação
trabalhos redigidos em português.
2.6. A revista PerioNews submeterá os originais à
apreciação do Conselho Científico, que decidirá sobre
a sua aceitação. Os nomes dos relatores/avaliadores
permanecerão em sigilo e estes não terão ciência dos
autores do trabalho analisado.
2.7. O trabalho deverá ser entregue juntamente com o
Termo de Cessão de Direitos Autorais, assinado pelo(s)
autor(es) ou pelo autor responsável.
2.7.1. Modelo de Termo de Cessão de Direitos Autorais
[Local e data]
Eu (nós), [nome(s) do(s) autor(es)], autor(es)
do trabalho intitulado [título do trabalho], o qual
submeto(emos) à apreciação da revista PerioNews
para nela ser publicado, declaro(amos) concordar,
por meio deste suficiente instrumento, que os direi-
tos autorais referentes ao citado trabalho tornem-se
propriedade exclusiva da revista PerioNews a partir
da data de sua submissão, sendo vedada qualquer re-
produção, total ou parcial, em qualquer outra parte ou
meio de divulgação de qualquer natureza, sem que a
prévia e necessária autorização seja solicitada e obtida
junto à revista PerioNews. No caso de não-aceitação
para publicação, essa cessão de direitos autorais será
automaticamente revogada após a devolução definitiva
do citado trabalho, mediante o recebimento, por parte
do autor, de ofício específico para esse fim.
[Data/assinatura(s)]
2.8. As informações contidas nos trabalhos enviados
são de responsabilidade única e exclusiva de seus
autores.
2.9. Os trabalhos desenvolvidos em instituições oficiais
de ensino e/ou pesquisa deverão conter no texto refe-
rências à aprovação pelo Comitê de Ética.
2.10. Os trabalhos que se referirem a relato de caso clíni-
co com identificação do paciente deverão conter o Termo
de Consentimento do Paciente, assinado por este.
3. APRESENTAÇÃO
3.1. Estrutura
3.1.1. Trabalhos científicos (pesquisas, artigos e te-
ses) – Deverão conter título em português, nome(s)
do(s) autor(es), titulação do(s) autor(es), resumo,
unitermos, introdução e/ou revisão da literatura,
proposição, material(ais) e método(s), resultados,
discussão, conclusão, título em inglês, resumo em
inglês (abstract), unitermos em inglês (key words)
e referências bibliográficas.
Limites máximos: texto com, no máximo, 35.000 ca-
racteres, 4 tabelas ou quadros, 4 gráficos e 16 figu-
ras/imagens.
3.1.2. Revisão de literatura – Deverão conter título em
português, nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s)
autor(es), resumo, unitermos, introdução e/ou propo-
sição, revisão da literatura, discussão, conclusão, título
em inglês, resumo em inglês (abstract), unitermos em
inglês (key words) e referências bibliográficas.
Limites máximos: texto com, no máximo, 25.000 carac-
teres, 4 tabelas ou quadros, 4 gráficos e 16 figuras.
3.1.3. Relato de caso(s) clínico(s) – Deverão conter título
em português, nome(s) do(s) autor(es), titulação do(s)
autor(es), resumo, unitermos, introdução e/ou proposi-
ção, relato do(s) caso(s) clínico(s), discussão, conclu-
são, título em inglês, resumo em inglês (abstract), uniter-
mos em inglês (key words) e referências bibliográficas.
Limites máximos: texto com, no máximo, 18.000 carac-
teres, 2 tabelas ou quadros, 2 gráficos e 32 figuras.

Revista PerioNews 2007;1(2):197-8 197

 3.2. Formatação de página:
a. Margens superior e inferior: 2,5 cm
b. Margens esquerda e direita: 3 cm
c. Tamanho do papel: carta
d. Alinhamento do texto: justificado
e. Recuo especial da primeira linha dos parágrafos:
1,25 cm
f. Espaçamento entre linhas: 1,5 linhas
g. Controle de linhas órfãs/viúvas: desabilitado
h. As páginas devem ser numeradas
3.3. Formatação de texto:
a. Tipo de fonte: times new roman
b. Tamanho da fonte: 12
c. Título em português: máximo de 90 caracteres
d. Titulação do(s) autor(es): citar até 2 títulos prin-
cipais
e. Resumos em português e inglês: máximo de 250
palavras cada
f. Unitermos e key words: máximo de cinco. Consultar
Descritores em Ciências da Saúde – Bireme (www.
bireme.br/decs/)
3.4 Citações de referências bibliográficas
a. No texto, seguir o Sistema Numérico de Citação,
no qual somente os números índices das referências,
na forma sobrescrita, são indicados no texto.
b. Números seqüenciais devem ser separados por hífen;
números aleatórios devem ser separados por vírgula.
c. Não citar os nomes dos autores e o ano de
publicação. Exemplos:
Errado: “Bergstrom J, Preber H2 (1994)...”
Correto: “Vários autores1-3 avaliaram que a saúde geral
e local do paciente é necessária para o sucesso do
tratamento”; “Outros autores4,7,15 concordam...”
4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
4.1. Quantidade máxima de 30 referências bibliográfi-
cas por trabalho.
4.2. A exatidão das referências bibliográficas é de res-
ponsabilidade única e exclusiva dos autores.
4.3. A apresentação das referências bibliográficas deve
seguir a normatização do estilo Vancouver, conforme
orientações fornecidas pelo International Committee of
Medical Journal Editors (www.icmje.org) no “Uniform
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals”.
4.4. Os títulos de periódicos devem ser abreviados de
acordo com o “List of Journals Indexed in Index Me-
dicus” (www.nlm.nih.gov/tsd/serials/lji.html) e impres-
sos sem negrito, itálico ou grifo/sublinhado.
4.5. As referências devem ser numeradas em ordem
de entrada no texto pelos sobrenomes dos autores,
que devem ser seguidos pelos seus prenomes abrevia-
dos, sem ponto ou vírgula. A vírgula só deve ser usada
entre os nomes dos diferentes autores. Incluir ano, vo-
lume, número (fascículo) e páginas do artigo logo após
o título do periódico.
Exemplo:
“1. Lorato DC. Influence of a composite resin restora-
198 Revista PerioNews 2007;1(2):197-8
tion on the gengival. Prosthet Dent 1992;28:402-4.
2. Bergstrom J, Preber H. Tobaco use as a risk factor.
J Periodontal 1994;65:545-50.
3. Meyer DH, Fives-Taylor PM. Oral pathogens: from
dental plaque to cardiace disease. Cure opin microbial;
1998:88-95.”
4.5.1. Nas publicações com até seis autores, citam-se
todos.
4.5.2. Nas publicações com sete ou mais autores, citam-se
os seis primeiros e, em seguida, a expressão latina et al.
4.6. Deve-se evitar a citação de comunicações pesso-
ais, trabalhos em andamento e os não publicados; caso
seja estritamente necessária sua citação, as informa-
ções não devem ser incluídas na lista de referências,
mas citadas em notas de rodapé.
4.7. Exemplos
4.7.1. Livro:
Brånemark P-I, Hansson BO, Adell R, Breine U, Linds-
trom J, Hallen O, et al. Osseointegrated implants in the
treatment of the edentulous jaw. Experience form a 10-
year period. Scan J Plastic Rec Surg 1977;16:1-13.
4.7.2. Capítulo de livro:
Baron, R. Mechanics and regulation on ostoclastic boné
resorption. In: Norton, LA, Burstone CJ. The biology of
tooth movement. Florida: CRC, 1989. p 269-73.
4.7.3. Editor(es) ou compilador(es) como autor(es):
Brånemark P-I, Oliveira MF, editors. Craniofacial pros-
theses: anaplastology and osseointegration. Illinois:
Quintessence;1997.
4.7.4. Organização ou sociedade como autor:
Clinical Research Associates. Glass ionomer-resin: sta-
te of art. Clin Res Assoc Newsletter 1993;17:1-2.
4.7.5. Artigo de periódico:
Diacov NL, Sá JR. Absenteísmo odontológico. Rev
Odont Unesp 1988;17(1/2):183-9.
4.7.6. Artigo sem indicação de autor:
Fracture strenght of human teeth with cavity prepara-
tions. J Prosth Dent 1980;43(4):419-22.
4.7.7. Resumo:
Steet TC. Marginal adaptation of composite restoration
with and without flowable liner [resumo] J Dent Res
2000;79:1002.
4.7.8. Artigo citado por outros autores apud:
Sognnaes RF. A behavioral courses in dental scho-
ol. J Dent Educ 1977;41:735-37 apud Dent Abstr
1978;23(8):408-9.
4.7.9. Dissertação e tese:
Molina SMG. Avaliação do desenvolvimento físico de
pré-escolares de Piracicaba, SP. [Tese de Doutorado].
Campinas: Universidade Estadual de Campinas;1997.
4.7.10. Trabalho apresentado em evento:
Buser D. Estética em implantes de um ponto de vista
cirúrgico. In: 3º Congresso Internacional de Osseoin-
tegração: 2002; APCD - São Paulo. Anais. São Paulo:
EVM; 2002. p 18.
4.7.11. Artigo em periódico on-line/internet:
Tanriverdi et al. Na in vitro test model for investigation
of desinfection of dentinal tubules infected whith ente-
rococcus faecalis. Braz Dent J 1997,8(2):67- 72. [On-
line] Available from Internet <http://www.forp.usp.br/
bdj/t0182.html>. [cited 30-6-1998]. ISSN 0103-6440.
5. TABELAS OU QUADROS
5.1. Devem constar sob as denominações “Tabela” ou
“Quadro” no arquivo eletrônico e ser numerados em
algarismos arábicos.
5.2. A legenda deve acompanhar a tabela ou o quadro
e ser posicionada abaixo destes ou indicada de forma
clara e objetiva no texto ou em documento anexo.
5.3. Devem ser auto-explicativos e, obrigatoriamente, ci-
tados no corpo do texto na ordem de sua numeração.
5.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzi-
dos em nota colocada abaixo do corpo da tabela/qua-
dro ou em sua legenda.
6. FIGURAS/IMAGENS
6.1. Devem constar sob a denominação “Figura” e ser
numeradas com algarismos arábicos.
6.2. A(s) legenda(s) deve(m) ser fornecida(s) em ar-
quivo ou folha impressa à parte.
6.3. Devem, obrigatoriamente, ser citadas no corpo do
texto na ordem de sua numeração.
6.4. Sinais ou siglas devem estar traduzidos em sua
legenda.
6.5. Na apresentação de imagens e texto, deve-se evi-
tar o uso de iniciais, nome e número de registro de pa-
cientes. O paciente não poderá ser identificado ou estar
reconhecível em fotografias, a menos que expresse por
escrito o seu consentimento, o qual deve acompanhar
o trabalho enviado.
6.6. Devem possuir boa qualidade técnica e artística,
utilizando o recurso de resolução máxima do equipa-
mento/câmera fotográfica.
6.7. Devem ser enviadas gravadas em CD, com reso-
lução mínima de 300dpi, nos formatos TIF ou JPG e
largura mínima de 10 cm.
6.8. Não devem, em hipótese alguma, ser enviadas in-
corporadas a arquivos de programas de apresentação
(PowerPoint), editores de texto (Word for Windows) ou
planilhas eletrônicas (Excel).
7. GRÁFICOS
7.1. Devem constar sob a denominação “Gráfico”, nu-
merados com algarismos arábicos e fornecidos, prefe-
rencialmente, em arquivo à parte, com largura mínima
de 10 cm.
7.2. A legenda deve acompanhar o gráfico e ser posi-
cionada abaixo deste.
7.3. Devem ser, obrigatoriamente, citados no corpo do
texto, na ordem de sua numeração.
7.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzi-
dos em sua legenda.
7.5. As grandezas demonstradas na forma de barra,
setor, curva ou outra forma gráfica devem vir acompa-
nhadas dos respectivos valores numéricos para permi-
tir sua reprodução com precisão.