TEP 20108 Versao Online

2018
Questões
Comentadas
TEP
Título de Especialista
em Pediatria
w w w. n n i b r a s i l . c o m . b r
Nota importante: O aleitamento materno é a melhor opção para a alimentação do lactente proporcionando não somente benefícios nutricionais e de
proteção como também afetivos, demonstrando sua superioridade quando comparado aos seus substitutos. É fundamental que a gestante e a nutriz tenham
uma alimentação equilibrada durante a gestação e amamentação. O aleitamento materno deve ser exclusivo até o sexto mês e a partir desse momento deve-
se iniciar a alimentação complementar mantendo o aleitamento materno até os dois anos de idade ou mais. O uso de mamadeiras, bicos e chupetas deve ser
desencorajado, pois pode prejudicar o aleitamento materno e dificultar o retorno à amamentação. No caso de utilização de outros alimentos ou substitutos do
leite materno, devem seguir rigorosamente as instruções de preparo para garantir a adequada higienização de utensílios e objetos utilizados pelo lactente,
para evitar prejuízos à saúde. A mãe deve estar ciente das implicações econômicas e sociais do não aleitamento ao seio. Para uma alimentação exclusiva com
mamadeira será necessária mais de uma lata de produto por semana, aumentando os custos no orçamento familiar. Deve-se lembrar à mãe que o leite materno
não é somente o melhor, mas também o mais econômico alimento para o bebê. A saúde do lactente pode ser prejudicada quando alimentos artificiais são
NI1143
utilizados desnecessária ou inadequadamente. É importante que a família tenha uma alimentação equilibrada e que, no momento da introdução de alimentos
complementares na dieta da criança ou do lactente, respeitem-se os hábitos culturais e que a criança seja orientada a ter escolhas alimentares saudáveis. Em
conformidade com o Decreto nº 8.552/15; a Lei 11265/06; Resolução Anvisa nº 222/02; OMS – Código Internacional de Comercialização dos Substitutos do Leite
Materno (Resolução WHA 34:22, maio de 1981): e Portaria M.S nº 2051 de 08 de novembro de 2001.
MATERIAL DESTINADO EXCLUSIVAMENTE AO PROFISSIONAL DE SAÚDE.

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2018
Questões
Comentadas
TEP
em Pediatria
w w w. n n i b ra s i l . c o m . b r
Nestlé Nutrition Institute Sociedade Brasileira de Pediatria
2 TEP - Comentado
Caro colega pediatra,
A
Sociedade Brasileira de Pediatria fica orgulhosa dos novos pediatras
com o título, fato que demonstra o compromisso e empenho destes
profissionais com a especialidade e com o futuro da nação!
Esta prova vem sendo realizada com muito sucesso e seriedade pela
equipe coordenada pelo Dr. Hélcio Vilaça, um exemplo de pediatra preocupado
com a saúde das crianças e adolescentes, além da colaboração contínua com a
nossa instituição em prol da valorização da Pediatria.
Pediatras, aproveitem pois mais esta oportunidade do aperfeiçoamento contínuo

propiciado pela nossa SBP!
Um forte abraço,
Luciana Rodrigues Silva

Presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria
Caros colegas,
Há muito a Sociedade Brasileira de Pediatria vem lutando para manter a
credibilidade do nosso Título como um elemento que legitime o exercício da
Pediatria, mas que também valorize efetivamente a participação nos concursos e
processos seletivos da especialidade.
Você está recebendo a publicação comentada da prova do Título de especialista

de Pediatria (TEP 2018). Nela consta uma visão do desempenho dos candidatos
como um todo e o seu em particular, incluindo o percentual de candidatos que
optaram por cada alternativa das questões de múltipla escolha.
A Sociedade Brasileira de Pediatria parabeniza-o pelo esforço em conquistar

o TEP, hoje um compromisso com a boa prática pediátrica e um elemento
importante de valorização profissional.
Cordialmente,
Dr. Hélcio Villaça Simões

Coordenador da CEXTEP 2016/2018
TEP - Comentado 3
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

FILIADA À ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA
COMISSÃO EXECUTIVA DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA
Coordenador Dr. Hélcio Villaça Simões
Membros efetivos Dr. Carla Príncipe Pires C. Vianna Braga

Dra. Cristina Ortiz Sobrinho Valete
Dr. Eduardo Jorge da Fonseca Lima
Dr. Gil Simões Batista
Dr. Grant Wall Barbosa de Carvalho Filho
Dr. Ricardo do Rego Barros
Dr. Sidnei Ferreira
Dr. Silvio Rocha Carvalho
Dra. Vanessa Soares Lanziotti
DIRETORIA EXECUTIVA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 2016 - 2018
Presidente Luciana Rodrigues Silva (BA)
1º Vice-Presidente Clóvis Francisco Constantino (SP)
2º Vice-Presidente Edson Ferreira Liberal (RJ)
Secretário Geral Sidnei Ferreira (RJ)
Diretora Financeira: Maria Tereza Fonseca da Costa
Diretoria de Qualificação Maria Marluce dos Santos Vilela (SP)

e Certificação Profissionais
4 TEP - Comentado
1
Pré-escolar, quatro anos, chega ao e inguinais móveis, fibroelásticas, não
pronto atendimento com a mãe que coalescentes, medindo de 0,5 a 1 cm
relata ter sentido “algo duro” na de diâmetro, fígado palpável a 5 cm do
barriga da filha durante o banho RCD, baço a 4 cm do RCE, petéquias
nos últimos cinco dias. Exame físico: em MMII e sopro sistólico +/4+ pan-
regular estado geral, hipocorada+/4+, cardíaco, sem irradiação.
hidratada, massa de consistência endure-
cida no andar superior do abdome sem A principal hipótese diagnóstica é:
ultrapassar linha média. PA no percentil
99 para a idade e estatura. Exame de A) neuroblastoma.
urina: hematúria microscópica. B) febre reumática.
C) artrite reumatoide juvenil.
O diagnóstico mais provável e o exame D) leucemia linfoblástica aguda.
33
a ser solicitado, respectivamente, são:
Escolar de sete anos, portador
A) linfoma; US abdominal total. de nefropatia crônica em uso de
B) tumor de Wilms; US abdominal corticoide oral em dose > 2mg/
total. kg/dia, perdeu o cartão vacinal
C) glomerulonefrite difusa aguda; C3 e precisa atualizá-lo. Não tem cicatriz
e C4. de BCG visível. Em relação a vacinação
D) púrpura de Henoch Schönlein; US dessa criança, é correto afirmar que:
abdominal total.
22
A) aplicar vacina BCG pelo risco maior
Pré-escolar, três anos e nove meses, de desenvolver tuberculose.
sexo feminino vem apresentando B) aplicar tríplice bacteriana e tríplice
dores ósseas difusas iniciadas há viral a qualquer momento da terapia.
três meses - que não melhoram C) aplicar todas as vacinas, pois o uso
com o uso de analgésicos comuns - de corticoide nessa dosagem não é
associadas a febre baixa intermitente, contraindicação.
cefaleia, vômitos frequentes, anorexia, D) não aplicar tetraviral e febre amarela
perda ponderal de quatro quilos e irri- até interromper o tratamento por
tação, com prejuízo do sono. A partir pelo menos um mês.
44
do resultado do hemograma, foi diag-
nosticada “anemia discreta” tendo sido Pré-escolar, três anos, inicia há três
prescrito sulfato ferroso por seis meses. dias quadro de febre baixa (38ºC),
Há um mês, a mãe notou palidez que dor de garganta, mal-estar, dimi-
vem se acentuando. Exame físico: irritabi- nuição do apetite e adenomegalias
lidade, fácies de sofrimento, dificuldade em região suboccipital e pós auriculares
para deambular pela dor, hipocorada bilaterais, seguido de rash macular róseo
+/4+, adenomegalias cervicais, axilares claro, irregular, disseminado, iniciado
TEP - Comentado 5
em face e pescoço, distribuindo-se pelo cimento: 3.500g. Peso atual: 3.650g. A

corpo. Não há descamação após desa- conduta nesse caso é:
parecimento do mesmo. No início do
quadro, o exame da orofaringe revelava A) manter a amamentação e orientar
lesões pequenas, de coloração rósea e pega adequada.
petéquias em palato mole. Em relação ao B) interromper a amamentação somen-
quadro, o agente causal determinante é: te na mama que sangra.
C) interromper a amamentação e pres-
A) rotavírus. crever aleitamento artificial.
B) norovírus. D) manter a amamentação e fazer com-
C) vírus da rubéola. pressas mornas na mama direita.
D) vírus do sarampo.
55 77
Mãe de um lactente de quatro me-
Pré-escolar, três anos, sexo mascu- ses está preocupada, pois seu filho
lino, é levado ao pronto-socorro não sustenta a cabeça. História
com história de febre (39ºC) há perinatal: parto vaginal, banhado
12 dias, “edema” no pescoço por em mecônio espesso, necessitando de
sete dias e conjuntivite não purulenta reanimação na sala de parto, Apgar
em ambos os olhos. Foi examinado por 1/4/7, peso: 2.800g, comprimento: 49
pediatra no início do quadro que pres- cm. Exame físico: eleva momentanea-
creveu sulfametoxazol-trimetoprim sem mente a cabeça em posição de prono
melhora. Exame físico: febril, adenome- e sorri, faz semiflexão dos cotovelos
galia cervical posterior esquerda medindo e pronação do antebraço e flexão de
2cm, sem sinais flogísticos, hiperemia de punhos e dedos, reflexo tônico cervical
conjuntiva sem exudato, edema de mãos assimétrico, reflexo de Moro exacerbado.
e pés, lábios secos e fissurados. Nessa situação, deve-se informar a mãe
que seu filho apresenta:
Nesse caso, deve ser instituído trata-
mento precoce com: A) limites normais do desenvolvimen-
to neuropsicomotor e necessita de
A) antiviral. estimulação em casa.
B) antifúngico. B) distúrbio neuropsicomotor pela as-
C) antimicrobiano. fixia perinatal e que terá um atraso
D) imunoglobulina. definitivo físico e mental.
66
C) distúrbio neuropsicomotor tempo-
Mãe em amamentação exclusiva rário pela asfixia perinatal e que irá
chega ao consultório com seu filho se desenvolver normalmente.
de 15 dias de vida queixando-se D) distúrbio neuropsicomotor pela as-
de fissura em mama direita com fixia perinatal e necessita de acom-
sangramento local. G1P1, peso de nas- panhamento multiprofissional.
6 TEP - Comentado
88 10
Recém-nascido de 39 semanas, par- Escolar, seis anos, é trazido à
to cesáreo, adequado para a idade emergência com dor forte em
gestacional, Apgar 9/10, bolsa rota ouvido esquerdo iniciada há
no ato, líquido amniótico claro, apre- menos de 24 horas. Há três
senta taquipneia com retrações intercostais dias apresenta febre, que hoje se tornou
logo após o parto. Exame físico: ausculta mais elevada além de tosse e secreção
pulmonar sem crepitantes. RX de tórax: nasal. Exame físico: chorando, fácies
aumento da trama vascular pulmonar. de dor, febril (38ºC), com opacidade,
História obstétrica: sem intercorrências. hiperemia e abaulamento da membra-
Diante do quadro, o diagnóstico é: na timpânica esquerda. Nesse caso, o
achado que tem maior especificidade
A) pneumonia do recém-nascido. para o diagnóstico é:
B) síndrome de aspiração meconial.
C) taquipneia transitória do recém- A) febre.
-nascido. B) tosse.
D) hipertensão pulmonar persistente C) hiperemia.
do recém-nascido. D) abaulamento.
99 11
Recém-nascido, 40 semanas de Adolescente, 17 anos, sexo
idade gestacional, Apgar 9/10, sem feminino, comparece à con-
fatores de risco, apresenta icterícia sulta de puericultura com seu
em face com 18 horas de vida. História filho de um mês, usando leite
obstétrica sem fatores de risco. Grupo materno exclusivo, com queimação e
sanguíneo materno: O +, do RN: B +. prurido nos mamilos, além de muita
Exame físico: ativo, mamando bem, já dor no momento das mamadas. Exame
eliminou mecônio e apresentou diurese. das mamas: hiperemia dos mamilos e
Nesse caso, está indicado: aréolas, que se mostram brilhantes, com
aspecto friável. Exame físico do lactente
A) aguardar completar 24 horas e sem alterações. O tratamento correto é
colher exames para avaliar exsan- utilizar medicamento:
guineotransfusão.
B) observar e reavaliar a icterícia antes A) oral para a mãe e tópico para o
da alta para decidir sobre a reali- lactente.
zação de exames. B) tópico para mãe e também para o
C) colher exames laboratoriais para lactente.
avaliar incompatibilidade ABO e C) oral para a mãe, não medicando o
decidir sobre fototerapia. lactente.
D) suspender o aleitamento materno, D) tópico para a mãe, não medicando
pois se trata de icterícia associada o lactente.
ao aleitamento materno
TEP - Comentado 7
1212
Adolescente, 13 anos, sexo mento indicado nessa idade é:
masculino, é trazido ao ambu-
latório de pediatria, pois sua A) endoscópico, sendo o mais indicado
mãe acredita que há pouco por ser o menos invasivo.
mais de um ano tem ficado “amarelo”, B) conservador, pois ainda se espera
algumas vezes só ela percebendo. Há ocorrer melhora espontânea.
duas semanas, estava apenas resfriado, C) medicamentoso, levando em consi-
sem febre ou alterações do estado geral, deração a causa mais comum.
mas todos o acharam amarelado. Sem- D) cirúrgico, já que a partir de agora
pre foi saudável. Exames laboratoriais deverá ocorrer piora dos sintomas.
(já repetidos várias vezes): hemograma:
14
reticulócitos (na média), hemoglobina Escolar, oito anos, é levado
12mg/dL; plaquetas: 350.000/mm3, à unidade básica de saúde
enzimas hepáticas, eletroforese de proteí- apresentando há uma semana
nas, coagulograma e atividade de G6PD: prurido anal diário, na ma-
todos normais. Aumento flutuante de drugada, que o faz perder o sono. Seu
bilirrubina total (entre 2 e 5mg/dL) às irmão mais novo teve o mesmo sintoma,
custas de bilirrubina indireta. Baseado melhorando após uso de medicação.
na principal hipótese diagnóstica, é Exame físico: sem alterações. Os medi-
correto afirmar que a: camentos que podem ser utilizados no
tratamento desta patologia são:
A) bilirrubina indireta aumentada apon-
ta para alteração hematológica. A) levamizol e ivermectina.
B) flutuação da bilirrubina é o indica- B) tiabendazol e mebendazol.
tivo desta hepatopatia metabólica. C) pamoato de pirantel e secnidazol.
C) dosagem de autoanticorpos diag- D) albendazol e pamoato de pirvínio.
nosticará esta hepatopatia autoi-
15
mune. Lactente, 15 meses, morador
D) realização de Coombs direto con- de Natal (RN), comparece à
firmará a autoimunidade hemato- unidade básica de saúde para
lógica. vacinação rotineira com o ca-
lendário atualizado até 12 meses. A mãe
1313
Pré-escolar, quatro anos, sexo informa que o seu pai foi transferido
masculino, é trazido à emer- para a região do pantanal sul-mato-
gência pela mãe que relata -grossense e em 20 dias viajarão para
saída pelo ânus de “saliência” lá, onde passarão a morar. A orientação
de coloração vermelho vivo, sem sangra- correta sobre a vacinação dessa criança
mento e não dolorosa. Após a higiene é realizar as vacinas necessárias para
a “saliência entrou” sozinha. Anamnese a idade e a condição epidemiológica,
e exame físico sem alterações. O trata- EXCETO a vacina:
8 TEP - Comentado
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A) tetra viral. Adolescente, 12 anos, sexo
B) poliomielite. masculino e portador de pró-
C) meningocócica C. tese valvar será submetido à
D) tríplice bacteriana (DPT). cirurgia odontológica envolven-
do a mucosa gengival e região periapical
do dente. Nesse caso, está indicada a
profilaxia por via oral do procedimento
com o seguinte antibiótico:
A) cefuroxima 12 horas antes.

B) cefuroxima uma hora antes.
C) amoxicilina uma hora antes.
D) amoxicilina-clavulanato 12 horas antes.
18
Pré-escolar, três anos, sexo
masculino é levado à emergên-
cia por ter ficado subitamente
cansado e pálido. Mãe relata
que seu filho está em tratamento para
uma infecção urinária com ácido nalidí-
16
Pré-escolar, três anos, sexo xico há dois dias. Exame físico: palidez
masculino, é trazido por sua cutânea, hipocorado ++/4+, icterícia em
mãe à consulta pois não quer face e tronco. RCR 2T FC: 120 bpm. Sat
comer e ela teme que fique O2: 96%, FR: 44 irpm. Abdome: flácido,
desnutrido. Conta que faz de tudo para fígado no RCD, ponta de baço palpável,
que coma, mas só aceita alimentos sem edemas. Exames laboratoriais: Hb:
pastosos e líquidos, deixa o biscoito na 6,5 mg/dL, Ht: 19,5%, reticulócitos: 9%.
boca até derreter e tem preferência por A hipótese diagnóstica é:
alimentos lácteos. Em função disso, ela
cede e coloca suplementos no leite para A) eliptocitose hereditária.
tentar nutri-lo. A proposta adequada é: B) esferocitose hereditária.
C) deficiência de piruvato quinase.
A) utilizar inicialmente a coerção para D) deficiência de glicose 6 fosfato de-
alterar a preferência. sidrogenase.
B) oferecer alimentos sólidos quando
19
a criança solicitar leite. Adolescente, 13 anos, sexo
C) evitar o uso de utensílios que a feminino foi atendida na emer-
criança rejeite como colher. gência com quadro de ana-
D) observar pois tal comportamento é filaxia aguda pós ingesta de
normal até quatro anos de idade. crustáceos. Foi medicada com duas
TEP - Comentado 9
doses de adrenalina (1:1.000) 0,4 mg C) infringiu o CEM por não respeitar

IM, mantida em decúbito dorsal com autonomia do paciente.
membros elevados, volemia adequada e D) não infringiu o CEM, mas deve
com sinais vitais preservados. Após 12 também notificar Conselho Tutelar.
horas de observação atingiu a estabilida-
21
de clínica. A orientação medicamentosa Adolescente, 15 anos, sexo
para continuidade do tratamento via feminino vítima de estupro é
oral em casa por sete dias é: levada à emergência acom-
panhada dos pais. Além de
A) prednisona + ranitidina. notificar o Conselho Tutelar o médico
B) prednisolona + cetirizina. deve obrigatoriamente:
C) dexametasona + prometazina.
D) dexametasona + dexclorfeniramina. A) pesquisar sífilis e outras DST.
B) solicitar marcadores virais para
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Adolescente,15 anos, sexo mas- hepatites.
culino, comparece à consulta C) prescrever anticoncepção de emer-
de rotina com sua mãe. Du- gência.
rante a anamnese sozinho, D) confirmar violência sexual com ava-
paciente refere que se cortou propo- liação ginecológica.
sitalmente com gilete nos antebraços
22
e coxas, pois havia terminado namoro Adolescente, 13 anos, sexo
e que seus pais não sabiam do fato masculino é levado à emergên-
(usava camisa de manga comprida). cia com quadro de dor testi-
Anamnese social: aprovado na escola, cular aguda, de início há três
fica 6-8 horas em jogos eletrônicos e horas, após jogo de futebol. O exame
tem poucos amigos. Exame físico: várias de imagem que deve ser solicitado de
lesões perpendiculares à pele em fase imediato é:
cicatricial nos antebraços, preservando
a região arterial dos pulsos, e em região A) tomografia computadorizada.
anterossuperior das coxas. Preocupado B) angiorressonância magnética .
o médico informa ao adolescente que C) cintilografia com radioisótopos.
é obrigado a comunicar o fato à mãe, D) ultrassom com Doppler colorido.
enfrentando grande resistência do pa-
23
ciente. Baseado no Código de Ética Escolar, sete anos, sexo mascu-
Médica (CEM), o médico: lino foi mordido por um cão e
levado duas horas depois por
A) não infringiu o CEM por ser situação seus pais à emergência. O cão é
de risco. conhecido e está com as vacinas em dia.
B) infringiu o CEM por não respeitar A criança tem esquema vacinal atualizado
o sigilo médico. incluindo DPTa e VIP com cinco anos. A
10 TEP - Comentado
mordedura ocorreu na região abdominal. senta prurido nasal, rinorreia hialina

Exame da pele: lesão de 4 cm de diâmetro, intensa que piora à noite, associados à
bem superficial sem sinais inflamatórios hiperemia conjuntival. Não há comor-
na região abdominal. Além da limpeza da bidades. Apresenta também dificuldade
ferida com água e sabão deve-se: para dormir e na escola não consegue
acompanhar as atividades devido ao
A) observar o animal por dez dias pós quadro. Com base nos sintomas apre-
exposição. sentados, o tratamento deve incluir além
B) administrar imunoglobulina antirrá- da impermeabilização do colchão do
bica e toxoide tetânico. paciente e soro fisiológico nasal:
C) administrar esquema de cinco doses
de vacina antirrábica. A) fenilefrina nasal + anti-histamínico
D) observar o animal e administrar 1ª tópico.
dose de vacina antirrábica. B) anti-histamínico oral + corticoide
intranasal.
24
Adolescente, 14 anos, sexo C) montelucaste + colírio com anti-
feminino é trazida ao ambula- -histamínico.
tório por seus pais que relatam D) colírio de tobramicina + nafazolina
fraqueza e falta de apetite. Mãe tópica nasal.
refere que sua filha se tornou adepta
26
da comida crua (crudovorismo/ raw Pré-escolar, quatro anos, sexo
food), não come nenhum tipo de carne masculino, apresenta episó-
há um ano e que há dois meses passou dios recorrentes de hematúria
a reclamar de cansaço fácil, perda do macroscópica, principalmente
apetite e sensibilidade à luz. Exame quando em vigência de Infecções de
físico: emagrecida, hipocorada +/4+, vias aéreas superiores. O diagnóstico
queilite angular, discreta fotofobia e leve mais provável é:
nistagmo ocular. P: 39 kg, E: 155 cm,
IMC: 16,2. RCR 2T BNF FC: 100 bpm, A) doença de Berger.
Sat O2: 96%. FR: 40 irpm. A hipótese B) síndrome de Alport.
diagnóstica é deficiência de: C) glomerulonefrite difusa aguda.
D) púrpura de Henoch-Schönlein.
A) vitamina A.
27
B) zinco e cobre. A síndrome de lise tumoral, que
C) zinco e selênio. pode ocorrer durante o início
D) vitaminas do complexo B. do tratamento de algumas
doenças onco-hematológicas,
25
Pré-escolar, cinco anos, sexo é uma das emergências mais frequen-
masculino, eutrófico, cuja mãe tes e de maior significado clínico para
é fumante de longa data, apre- o pediatra. As alterações metabólicas
TEP - Comentado 11
classicamente encontradas na síndrome

de lise tumoral são:
A) hiperuricemia, hipocalemia, hiper-

calcemia.
B) hipocalcemia, hipofosfatemia, hipe-
ruricemia. De acordo com o caso clínico e o eletro-
C) hipercalcemia, hipercalemia, hipo- cardiograma acima, a conduta imediata
fosfatemia. a ser realizada neste momento da RCP é:
D) hiperuricemia, hipercalemia, hiper-
fosfatemia. A) administração de adenosina intra-
venosa.
28
Recém-nascido, cinco dias de B) administração de miodarona intra-
vida, a termo, apresenta há venosa.
24-48 horas máculas, pápu- C) desfibrilação elétrica com carga de
las e pústulas eritematosas 2J/Kg.
localizadas em fronte, face, tronco e D) cardioversão sincronizada com
membros, sem acometimento de palmas carga de 1J/Kg.
das mãos e plantas dos pés. Mãe relata
30
que as lesões desaparecem de uma área Escolar, nove anos, sexo mas-
e surgem em outra área em horas e que culino, com história de poliúria
o RN se encontra em excelente estado e polidipsia, é admitido na
geral e sugando bem o seio materno. emergência pediátrica com si-
nais de desidratação e sonolência. Glice-
O diagnóstico mais provável nesse caso é: mia capilar: 435 mg/dL; gasometria: pH
7,15 e bicarbonato de 12mEq/L; exame
A) miliária. de urina: presença de corpos cetônicos,
B) impetigo. confirmando diagnóstico de cetoacidose
C) eritema tóxico. diabética (CAD). A complicação mais
D) melanose pustular transitória. temida na CAD é o edema cerebral. Em
relação a essa complicação, podemos
29
Pré-escolar, de quatro anos, afirmar que:
sexo masculino, dá entrada
na emergência pediátrica em A) é frequente e de elevada mortalidade.
parada cardiorrespiratória, B) a administração do manitol está
sendo iniciadas imediatamente as ma- indicada no tratamento.
nobras de reanimação cardiopulmonar C) furosemida e dexametasona têm
(RCP). Durante a RCP, ainda sem pulso eficácia comprovada no tratamento.
palpável, paciente evolui com o seguinte D) a correção rápida da hiperglicemia
traçado eletrocardiográfico: e da desidratação estão indicados.
12 TEP - Comentado
31
Uma gestante procura o pedia- aleitamento materno.
tra para saber se ela vai poder C) encaminhar o bebê imediatamente
amamentar o seu filho, pois para internação hospitalar e foto-
ela faz uso de haloperidol e terapia.
prometazina. Seu médico já indicou que D) suspender a amamentação por 24
ela não pode interromper o uso desses horas, prescrever fórmula infantil
medicamentos após o nascimento do para lactentes.
filho. Ela quer muito amamentar. Nesse
33
caso, é correto afirmar que: A vacina HPV (papiloma vírus
humano) deve ser aplicada em
A) estes medicamentos são seguros crianças e adolescentes ideal-
durante a amamentação. mente antes da exposição ao
B) estes medicamentos não são seguros vírus. Segundo o calendário da Sociedade
durante a amamentação. Brasileira de Pediatria (SBP), devem ser
C) substituir a prometazina, pois ela é vacinados:
contraindicada durante a amamen-
tação. A) meninas de 9 a 14 anos de idade.
D) substituir o haloperidol, pois ele é B) meninas a partir de nove anos de
contraindicado durante a amamen- idade.
tação. C) meninos e meninas de 11 a 14 anos
de idade.
32
Recém-nascido, 20 dias, em D) meninos e meninas a partir de nove
aleitamento materno exclusivo anos de idade.
e ganhando peso dentro do
34
esperado, é trazido para a O Brasil é considerado uma
consulta de revisão. A mãe refere que região livre da circulação do
notou que os olhos e a pele do bebê vírus do sarampo, graças a
estão amarelados. Relata fezes líquido- extensos programas de imuni-
-pastosas amareladas com grumos, zação com elevadas coberturas vacinais.
urina clara. Mãe: A+, RN: O+. Exame Apesar disso, o risco de reintrodução
físico: ativo, levemente ictérico, reflexos desse vírus é constante. Em diversas
adequados, sem hepatoesplenomegalia. partes do mundo, o sarampo não está
Exames do dia da consulta: bilirrubina controlado, e o exemplo mais recente
total: 10,5 mg/dL; bilirrubina indireta: disso é o caso de Roraima. A migração
9,2 mg/dL; hemograma e leucograma maciça de venezuelanos para esse estado
normais. Nesse caso, o pediatra deverá: brasileiro levou ao surgimento de casos
de sarampo e a necessidade de ações
A) solicitar teste de Coombs e ecografia específicas para conter a doença. No
abdominal. calendário de vacinação da Sociedade
B) tranquilizar a mãe, incentivar o Brasileira de Pediatria, a primeira dose
TEP - Comentado 13
para proteção contra o sarampo é indi- quatro episódios com início aos seis
cada a partir do seguinte mês de idade: meses de idade, localizadas na região
malar e extensora de membros. O
A) 12 prurido é intenso e ocorre piora com
B) 15 mudança de temperatura. O diagnóstico
C) 9 e a conduta são:
D) 7
35
Lactente, dois anos e seis me-
ses, sexo masculino, previamen-
te hígido, é levado pela mãe ao
pediatra por apresentar quadro
de tosse e chiado no peito nos últimos
sete dias. Exame físico: ativo, discreta
dispneia, sem sinais de toxemia. AR:
roncos e sibilos disseminados, discreta
diminuição do murmúrio vesicular em
todo hemitórax direito. Radiografia do
tórax: hiperinsuflação à direita com
discreto desvio das estruturas do me-
diastino para a esquerda. A hipótese
diagnóstica e conduta são: A) urticaria de contato / anti-histamí-
nico oral.
A) aspiração de corpo estranho / bron- B) dermatite seborreica / cetoconazol
coscopia. creme.
B) enfisema lobar congênito / tomo- C) dermatite atópica leve / hidrocorti-
grafia de tórax. sona creme.
C) síndrome do lactente sibilante / D) dermatite de contato alérgica / anti-
prednisolona 1mg/kg/dia por cinco -histamínico tópico.
dias.
37
D) asma / salbutamol 2 jatos, com Recém-nascido, sete dias de
espaçador, com intervalos de 20 vida, sexo masculino está re-
minutos, três vezes. cebendo alta do alojamento
conjunto após quatro dias de
36
Lactente, 12 meses, apresenta fototerapia por incompatibilidade Rh
há seis dias lesões tipo placa (mãe O negativo e recém-nascido O
eritematosa e descamativa na positivo). Exame físico: icterícia discreta,
região malar e frontal como zona 2 de Kramer. Bilirrubinas do dia da
apresentada na figura a seguir. Teve alta: total: 10,5mg/dL; direta :0,1 mg/
lesões semelhantes anteriormente em dL, classificado na zona de baixo risco
14 TEP - Comentado
de Bhutani. Em relação ao banho de Z mais um (+1). O diagnóstico é:

sol por 10 a 15 minutos e a redução
da icterícia neonatal, a orientação atual A) disquezia.
preconizada pela Sociedade Brasileira de B) constipação.
Pediatria é que: C) alergia alimentar.
D) refluxo gastroesofágico.
A) seja usada a luz solar filtrada para
40
redução da icterícia. Lactente, 12 meses, sexo femi-
B) a exposição ao sol além de reduzir nino é levada à emergência por
a icterícia, melhora os níveis de apresentar febre (39oC) há dois
vitamina D. dias e recusa alimentar, além de
C) o banho de sol por 10 a 15 minutos irritabilidade. Foi atendida no posto on-
deve ser feito todas as manhãs antes tem e medicada apenas com antitérmico.
das 8:00 horas. Exame físico: (após controle da tempera-
D) exposição ao sol pode não reduzir a tura) regular estado geral, irritada e pálida
icterícia, além do risco de exposição ++/4+. PA: em membro superior direito:
solar desprotegida. 90x50mm Hg. ACV: bulhas rítmicas nor-
mofonéticas FC: 125bpm Pulmões: sem
38
A suplementação profilática anormalidades. Abdome: normotenso,
de ferro para lactente nascido fígado a 2,5cm do RCD. Perfusão peri-
a termo com peso adequado férica: 4 seg. Rigidez de nuca: ausente.
para a idade gestacional, que Exames laboratoriais: exame simples de
esteja em aleitamento materno exclusivo, urina (coletado por cateterismo vesical):
deve ser iniciada com: densidade: 1.008, pH: 5,5 leucócitos:
100.000/ml; cilindros piocitários raros;
A) 6 meses. hemácias: 15.000/ml; proteinúria ++ e
B) 4 meses. bacterioscopia: bastonetes gram negati-
C) 2 meses. vos. Ureia: 20mg/dL, creatinina: 0.5mg/
D) 1 mês. dL. Raio X de tórax: normal. A principal
hipótese diagnóstica e exames laborato-
39
Lactente, três meses, passou riais a serem solicitados são:
a apresentar choro, esforço
intenso e ficando com o rosto A) meningite/ líquor completo com látex.
vermelho cerca de dez minutos B) gastroenterite aguda; coprocultura
antes de evacuar. As fezes têm consistên- / coprológico.
cia e volume normais para quem está em C) pielonefrite; hemograma completo
aleitamento materno exclusivo, evacuando / urocultura com TSA.
em média cinco vezes ao dia. Exame físi- D) glomerulonefrite difusa aguda/
co: sem alterações; peso, comprimento e dosagem sérica de complemento e
perímetro cefálico sobre a curva do escore creatinina.
TEP - Comentado 15
4141 43
Pré-escolar, três anos, sexo Ao examinar um recém-nascido
masculino, é levado ao ambu- de termo pesando 1.800 gra-
latório com a mãe relatando mas e medindo 45 cm, foi
que “apresenta há quatro dias identificado na anamnese que
inchaço dos olhos e na barriga”. Dois a mãe era de idade avançada e USG
dias antes, a mãe procurou o Posto de fetal evidenciou cisto de plexo coroide.
Saúde e disseram ser quadro alérgico. Apresenta as seguintes dismorfias: oc-
Hoje a mãe observou piora do incha- cipito proeminente, fendas palpebrais
ço. Não sabe informar sobre diurese. pequenas, orelhas displásicas e pe-
Nega febre ou qualquer outro sinal ou quenas, esterno curto, camptodactilia
sintoma. Exame físico: lúcido, eupneico, com sobreposição de dedos (2º e 5º
pálido ++/4+ com edema palpebral bi- quirodáctilos sobre 3º e 4º), calcâneos
lateral, edema de parede abdominal e proeminentes com pé em aspecto de
de membros inferiores de ++/4+. ACV: cadeira de balanço. Está evoluindo com
BNF FC: 96bpm. PA: 98x55 mmHg. déficit de sucção e dificuldade de ganho
Pulmões: sem alterações FR: 24irpm. ponderal. Esse fenótipo é sugestivo da
Abdome: sem massas palpáveis. A prin- síndrome de:
cipal hipótese diagnóstica e os exames
laboratoriais a serem solicitados são: A) Down.
B) Patau.
A) edema alérgico/ IgE + hemograma C) Turner.
completo. D) Edwards.
B) miocardite/Raio X de tórax + ele-
44
trocardiograma. Os adolescentes apresentam
C) síndrome nefrótica/proteinúria de situações peculiares nas con-
24 horas + dosagem sérica de al- sultas ambulatoriais, o que
bumina. ocasiona alguns conflitos no
D) glomerulonefrite difusa aguda/ exa- que se refere aos princípios éticos de
me simples de urina + dosagem de privacidade e confidencialidade. Sobre
complemento. o tema, podemos afirmar que:
42
Catarata adquirida no período A) o médico define se adolescentes mais
neonatal é alteração oftalmo- jovens têm autonomia suficiente
lógica que ocorre no seguinte para julgamentos.
erro inato do metabolismo: B) de acordo com o CEM os adoles-
centes não podem ser atendidos
A) galactosemia. sem acompanhantes.
B) doença de Gaucher. C) a confidencialidade deverá ser que-
C) deficiência de MCAD. brada nos casos de uso eventual de
D) glicogenose hepática. drogas.
16 TEP - Comentado
D) a decisão sobre a quebra do sigilo ência humana adquirida por transmissão

deve levar em conta a escolaridade. vertical. É cuidada por uma tia desde o
falecimento de sua mãe e com pouca
45
Existe uma ampla variação fi- aderência ao tratamento antirretroviral,
siológica em idade para o início com infecções de repetição. Há cerca de
da puberdade que depende do dois meses, apresenta dor em ardência
eixo hipotalâmico-hipofisario- de intensidade progressiva com pontadas
-gonadal. A situação que deve ser in- e sensação de formigamento nos pés. Há
vestigada é: 15 dias, refere dificuldade progressiva
de caminhar, tendo quedas frequentes.
A) menina que não apresenta telarca A classificação da dor e o tratamento
aos 13 anos de idade. indicado são respectivamente:
B) menino que não apresenta sinais de
puberdade aos 12 anos. A) psicogênica / benzodiazepínicos,
C) menina com adrenarca aos oito anos opioide e corticoide.
de idade e telarca aos dez anos. B) mista / anti-inflamatório não hor-
D) menino com aumento do volume monal, morfina e amitriptilina.
testicular para 4mm³ aos nove anos. C) neuropática / anticonvulsivante
(gabapentina) e antidepressivo tri-
46
Pré-escolar é admitido na cíclico.
unidade de emergência com D) nociceptiva vascular / vasodilatador,
queixa de tosse, ortopneia, tramadol e antidepressivo tricíclico.
palidez e sudorese. Radiografia
48
de tórax: alargamento de mediastino Pré-escolar, cinco anos, apre-
anterior por extensa massa tumoral. A senta desenvolvimento compa-
principal hipótese diagnóstica e a con- tível com a idade cronológica,
duta, respectivamente, são: com pensamento concreto e
compreendendo literalmente as palavras
A) síndrome de lise tumoral / antraci- que lhe são ditas. A mãe pergunta ao
clina IV. pediatra como comunicar ao filho o
B) síndrome de lise tumoral / ciclofos- falecimento da avó. Nesse caso, o pe-
famida IV. diatra deve orientar a mãe a:
C) síndrome de veia cava superior /
corticoide IV. A) responder diretamente às perguntas
D) síndrome de veia cava superior / de seu filho e levá-lo ao funeral de
radioterapia de emergência. sua avó, pois as crianças nessa fai-
xa etária entendem a morte como
47
Adolescente, 12 anos, sexo definitiva.
feminino, pesando 25 kg, apre- B) manter a rotina de seu filho, evitar
senta síndrome da imunodefici- o assunto, permitir a companhia de
TEP - Comentado 17
familiares próximos e de brinquedos, realizados confirmando o diagnóstico.

pois crianças nessa faixa etária têm A conduta mais adequada em relação
medo da separação. à amamentação é:
C) garantir que seu filho continuará a
ser amado, encorajar o contato físi- A) se for hepatite C não deve ama-
co e assegurar sua participação na mentar, pois o vírus da hepatite C é
tomada de decisões, pois as crianças transmitido pelo leite materno e pelo
nessa faixa etária já compreendem sangue infectado.
a terminalidade. B) se for hepatite A pode amamentar
D) esclarecer as dúvidas de seu filho, e o recém-nascido deverá receber imu-
usando linguagem direta e evitando noglobulina humana se ela estiver na
termos vagos como “longa viagem” fase aguda da doença.
e “morar numa estrela”, pois as C) se for hepatite B pode amamentar
crianças nessa faixa etária não e o recém-nascido deverá receber a pri-
compreendem a terminalidade. meira dose da vacina contra hepatite B e
a imunoglobulina específica na primeira
49
Lactente, 23 meses, sexo femi- semana de vida.
nino, é levada ao hospital pelos D) se for hepatite B não deve amamen-
pais, com história de aumento tar, e o recém-nascido deverá receber a
de volume abdominal, dor primeira dose da vacina contra hepatite
óssea, emagrecimento, palidez, febre, B e a imunoglobulina específica nas
apatia e irritabilidade há dois meses. primeiras 12 horas de vida.
Exame físico: regular estado geral, hi-
pertensão arterial, protusão de globo
ocular esquerdo, associado a equimose
periorbitária e extensa tumoração pal-
pável em loja renal direita de limites
imprecisos, atravessando a linha média
do abdome. A hipótese diagnóstica mais
provável é:
A) neuroblastoma.
B) tumor de Wilms.
C) linfoma não Hodgkin.
D) tumor do córtex suprarrenal.
50
Gestante deu entrada na ma-
ternidade em período expulsi-
vo. Na admissão, relatou ter
hepatite e trouxe os exames
18 TEP - Comentado
DISCURSIVAS logias foram todas negativas. É mantido

em oxigenioterapia após o parto e sua
Questão1
Questão 1 avaliação inicial revela hipotonia, palidez
cutânea, irritabilidade à manipulação e
gasometria arterial com pH 7,0 na 1ª
Uma mãe chega a unidade básica de
hora de vida. Com duas horas de vida,
saúde com seu filho de 13 anos. Pede
apresenta movimentos compatíveis com
para ser atendida sem ele e relata que
convulsão
ele está muito difícil, reclama de tudo,
que as mãos estão peludas, que os pés
estão grandes, que está cheio de pelos. A) Cite o diagnostico provável.
Relata que permanece muito tempo no B) Cite o medicamento de primeira
banheiro e fica em seu quarto a maior escolha para o tratamento dessa
parte do tempo quando está em casa. Na convulsão.
praia a mãe percebeu que ele não queria C) Indique a intervenção que deve ser
tirar a camisa, referindo estar com peito realizada nesse recém-nascido, ainda
- “parecendo uma mulher”. Não sabe o nas primeiras seis horas de vida,
que fazer e acha que ele está com algum para reduzir mortalidade e compro-
problema psicológico. metimento neurológico. Justifique
sua resposta.
Exame físico: nodulação móvel e consis-
tência firme ou elástica, concentricamente Questão3
Questão 3
distribuída sob o
mamilo. Apresenta sobrepeso, sendo o No plantão da emergência é recebido
restante do exame físico normal. uma criança de dois anos de idade com
quadro de sepse de foco pulmonar e in-
A) Cite o diagnóstico provável. suficiência respiratória. Após intubação,
B) Justifique diagnóstico. este paciente é colocado em ventilação
C) Descreva a orientação a ser dada a mecânica enquanto aguarda vaga na UTI
essa mãe. pediátrica. Após uma hora no ventilador
com pressões elevadas, apresenta que-
Questão2
Questão 2 da abrupta de saturação de oxigênio e
bradicardia. Exame físico: dessaturando,
Recém-nascido com idade gestacional de bradicárdico, pulsos periféricos fracos e
40 semanas, parto vaginal com extração perfusão periférica ruim. Hemitórax direito
difícil, bolsa rota no ato, tem avaliação abaulado, com entrada de ar abolida à
de Apgar 1 / 5 / 7 / 8, peso de 3.590g e ausculta pulmonar.
está adequado para a idade gestacional.
Necessitou de ventilação com pressão A) Cite o diagnóstico e indique a
positiva em sala de parto. O pré-natal conduta que deve ser tomada ime-
transcorreu sem intercorrências e as soro- diatamente.
TEP - Comentado 19
B) O paciente em questão evoluiu com quadro de choque. Cite o tipo de choque

apresentado por ele.
C) Indique as outras causas possíveis de queda abrupta de saturação em paciente
em ventilação
Questão4
Questão 4
P r é - e s c o l a r, m a s c u l i n o, c i n c o a n o s é a c o m p a n h a d o n o a m b u l a-
tório de pediatria desde 15 dias de vida a partir de 18 meses. Mãe pas-
sa a referir que ele é o menor da turma e que “quase não troca de roupas”.
A) De acordo com os gráficos de crescimento do Ministério da Saúde e os dados

clínicos, classifique o paciente em relação à sua estatura.
B) Cite o dado auxológico (estudo do crescimento) que é importante no acom-
panhamento do caso.
C) Calcule o alvo genético do paciente.
Questão5
Questão 5
Lactente, 12 meses, é levado à unida- Exame físico: bom estado geral, hidrata-
de de saúde com história de diarreia do, distensão abdominal e presença de
há 16 dias, inicialmente líquida, sem dermatite perianal. Não foi detectado
sangue ou muco, tendo febre nos dois perda ponderal neste atendimento.
primeiros dias que não excedeu 38,5ºC.
Apresentou dois episódios de vômitos A) Cite o diagnóstico dessa criança e
no primeiro dia de doença; evacuava justifique a resposta.
seis a oito vezes nos primeiros três dias, B) Indique a provável doença que deu
diminuindo o volume e melhorando a início ao quadro atual e a sua pro-
consistência das fezes posteriormente, vável etiologia.
mas ainda estão amolecidas, com odor C) Cite três exames que podem confirmar
forte e eliminação de flatos. Em aleita- o diagnóstico.
mento materno complementado com D) Descreva as orientações que devem
outros alimentos, incluindo leite de vaca. ser feitas ao cuidador.
20 TEP - Comentado
Respostas
Respostas dasdas nal, intussepção e ascite e a TC de ab-
Questões 11 aa 50
50 dome ajuda na avaliação e diagnóstico.
02. Resposta correta: D

01. Resposta correta: B A) 2,52%
A) 4,74% B) 4,15%
B) 92,22% C) 3,85%
C) 2,15% D) 89,26%
D) 0,74%
Comentário: A hipótese de febre reumá-
Comentário: A incidência de pico do tica baseia-se na história de dores ósseas
tumor de Wilms é entre os 2-5 anos, difusas, no antecedente de amigdalites
apesar de poder ser encontrado em de repetição e na presença de febre e
outras faixas etárias. de sopro cardíaco. Sabe-se, entretanto,
A manifestação clínica do tumor de que a febre reumática é rara em crian-
Wilms é a descoberta acidental de mas- ças com menos de 5 anos de idade,
sa abdominal assintomática pelos pais cursa com poliartrite, apresenta sinais
durante o banho ou ao vestir roupas, de doença infecciosa aguda e manifes-
ou por médico durante exame físico de ta sopro cardíaco de tonalidade alta e
rotina. A massa não ultrapassa a linha sinais de insuficiência aórtica ou mitral.
média, o que faz diagnóstico diferencial Além disso, a hepatesplenomegalia com
com neuroblastoma. A hipertensão é as características descritas no exame
detectada em 25% dos casos. Alguns não compõe o quadro clínico da febre
apresentam dor abdominal e em 15-25% reumática. Nesta, a febre é alta, e a dor
dos casos existe hematúria, geralmente cede com o uso de analgésicos comuns.
assintomática. A anemia também se Assim, a suspeita de febre reumática
encontra presente, assim como podem é incompatível com o quadro clínico
ocorrer policitemia, trombocitose e au-
apresentado.
mento do PTT.
A artrite reumatóide juvenil caracteriza-
O US Abdominal com imagem com dop-
-se, além da artrite, por manifestações
pler das veias renais e da cava inferior, é
extra-articulares. Afeta mais o sexo mas-
geralmente o primeiro estudo que, além
culino e tem início em torno dos 5 anos
de procurar o tumor, avalia o sistema de
de idade. Os pacientes apresentam febre
coleta e demonstra trombos do tumor
alta, com grandes flutuações diurnas,
nas veias renais e/ou veia cava inferior.
que antecede em semanas ou meses
A GNDA e PHS não cursam com massas
a artrite. A dor regride com o uso de
abdominais.
salicilatos. Freqüentemente, detecta-se
Os linfomas abdominais se manifestam
linfadenomegalia generalizada e hepa-
como massas volumosas de crescimento
tesplenomegalia. O comprometimento
rápido, associadas a obstrução intesti-
cardíaco dá-se mais por pericardite do
TEP - Comentado 21
que por miocardite. As manifestações sis- C) 8,0%

têmicas são autolimitadas. A pré escolar D) 76,52%
não apresenta quadro clínico compatível
com artrite reumatóide juvenil, pois a Comentário: Os corticóides podem
febre é baixa, a dor é rebelde aos anal- provocam supressão do sistema imune.
gésicos comuns, não há manifestações Crianças que recebem corticoides em
de artrite, a anemia é grave, e o fígado dose ≥2mg/kg/dia ou ≥20mg/dia, de
e o baço têm consistência endurecida. prednisona ou equivalente , por 14 dias
O neuroblastoma é um tumor que cursa ou mais não devem receber vacinas com
com dores ósseas, queda do estado ge- vírus vivos até que o tratamento seja
ral, febre intermitente, anorexia, emagre- suspenso por pelo menos 1 mês. Assim
cimento e palidez. O comprometimento sendo as vacinas tetra viral e de febre
hepático é freqüente neste tumor. A amarela encontram –se contraindicadas.
massa palpável é achado comum no
neuroblastoma abdominal, porém a 04. Resposta correta: C
esplenomegalia não compõe o quadro A) 1,78%
clínico deste tumor. A linfadenomegalia B) 5,48%
observada no neuroblastoma é sempre C) 68,3%
metastática, ocorrendo em geral em lin- D) 24,44%
fonodos ou, eventualmente, em cadeias
linfáticas isoladas. A linfadenomegalia Comentário: A manifestação clínica da
generalizada não é compatível com rubéola engloba febre baixa, dor de
neuroblastoma garganta, olhos vermelhos com ou sem
A hipótese diagnóstica mais provável é dor, cefaléia, mal estar, anorexia e linfa-
de leucemia aguda, baseando-se na pre- denopatia, sendo os linfonodos cervicais,
sença de dores ósseas, anemia intensa, suboccipitais, pós auriculares e anteriores
linfadenomegalia generalizada, hepato- os mais proeminentes. A erupção cutânea
esplenomegalia, febre baixa intermitente começa na face e pescoço, com máculas
e comprometimento do estado geral. rosadas pequenas, irregulares, coalescen-
Vale ressaltar que a ocorrência de dois tes e que se disseminam centrifugamente
destes achados já alerta para o diag- para tronco e membros. Na época do
nóstico de leucemia, devendo o médico início das lesões cutâneas, o exame de
solicitar exame do sangue periférico e, orofaringe pode revelar lesões pequenas,
caso este não elucide o diagnóstico, de coloração rósea (manchas de Forch-
solicitar um mielograma. heimer) ou hemorragias petéquiais em
palato mole. Não há descamação após
03. Resposta correta: D a melhora do rash.
A) 11,19% O vírus do sarampo se manifesta com
B) 4,22% febre crescente, conjuntivite com foto-
fobia, coriza, tosse e, 1-4 dias do início
22 TEP - Comentado
da erupção cutânea, surgem as manchas está com pega inadequada ao seio,

de Koplik que são lesões vermelhas dis- ocasionando fissura na mama materna,
cretas, com manchas branco –azuladas impossibilitando a sucção adequada e
no centro, nas faces internas das boche- não obtendo ganho ponderal adequado
chas, ao nível dos pré-molares. O rash de 30g/dia. Desta forma, devemos cor-
tradicionalmente inicia-se ao redor da rigir a pega e incentivar o aleitamento
testa, atrás das orelhas e parte superior materno.
do pescoço, maculopapuloso e com dis-
seminação para parte inferior, pegando 07. Resposta correta: D
palmas e plantas em 50% dos casos.
A) 8,52%
Pode aparecer uma fina descamação na
B) 0,67%
pele após o desaparecimento do rash.
C) 3,11%
O rotavirus e norovirus causam sinto-
D) 87,7%
mas gastrointestinais e não o quadro
apresentado. Comentário: Um lactente de 4 meses já
é capaz de levantar a cabeça e o peito
05. Resposta correta: D quase no eixo vertical. O reflexo tônico
A) 10,22% cervical assimétrico já não existe mais e,
B) 1,33% com isto, ele já é capaz de levar a mão
C) 4,59% na linha média, segurar e levar objetos
D) 83,7% até a boca. Nesta faixa etária também
não existe mais o reflexo de Moro. Por-
Comentário: Na doença de Kawasaki
tanto, ele tem atraso neuropsicomotor,
uso da imunoglobulina intravenosa
com causa provável pela asfixia perinatal
imediato é essencial para a prevenção
que sofreu, no entanto, deve ser avaliado
do aneurisma coronariano. Contudo o
e estimulado precocemente, com acom-
uso de IGIV pode interferir na resposta
panhamento multiprofissional.
imune às vacinas de vírus vivo, sendo
necessário aguardar até 11 meses após
08. Resposta correta: C
a administração para seu uso
A) 0,22%
B) 0,37%
06. Resposta correta: A
C) 93,33%
A) 94,89% D) 5,93%
B) 2,15%
C) 0,07% Comentário: A taquipneia transitória
D) 2,89% do RN é mais comum após o parto
por cesariana em RN a termo. A aus-
Comentário: A fissura mamária não
culta pulmonar normalmente é limpa. A
representa contraindicação para o alei-
maioria se recupera em 3 dias.
tamento materno. O RN em questão
TEP - Comentado 23
09. Resposta correta: C 11. Resposta correta: B

A) 1,78% A) 2,74%
B) 22,0% B) 12,96%
C) 75,78% C) 42,07%
D) 0,44% D) 41,93%
Comentário: Icterícia com menos de 24 Comentário: Mulheres com infecções
horas é considerada patológica. Estados por Candida apresentam dor no ma-
hemolíticos em geral são a causa. Neste milo, prurido, sensação de queimadura
caso, deve-se determinar o nível sérico de (ardor) e “fisgadas”, que se irradiam
bilirrubina e excluir anemia hemolítica. para o interior da mama. A pele dos
mamilos e da aréola pode apresentar-
10. Resposta correta: D -se avermelhada, brilhante ou apenas
A) 1,56% irritada ou com aspecto friável e com
B) 0,3% fina descamação; raramente observam-se
C) 1,48% placas esbranquiçadas. O diagnóstico de
D) 96,3% infecção mamilar por Candida pode ser
Comentário: A otite média aguda feito apenas pela história e exame clínico,
(OMA) é definida como a presença não sendo necessárias culturas do leite
de líquido (efusão) preenchendo a ou da pele, as quais são frequentemente
cavidade da orelha média sob pres- inconclusivas. O tratamento medica-
mentoso consiste na aplicação local
são, com início abrupto dos sinais e
de nistatina, clotrimazol, miconazol ou
sintomas causados pela inflamação
cetoconazol, durante aproximadamente
dessa região. A OMA ocorre mais
14 dias. Deve-se tratar, simultaneamen-
frequentemente como consequência
te, a mãe e a criança, mesmo que uma
de uma IVAS que causa inflamação/
delas não apresente sintomas clínicos
disfunção da tuba auditiva. Portanto,
evidentes. Se o tratamento local não
a OMA incide mais nos meses frios,
for efetivo, recomenda-se, para a mãe,
na vigência ou sequência de uma IVAS
fluconazol por 14 a 18 dias, por via oral.
e com febre. A OMA deve sempre ser
confirmada pela otoscopia. São sinais
de alteração da membrana timpânica 12. Resposta correta: B
(MT) encontrados na OMA: mudanças A) 21,48%
de translucidez, forma, cor, vasculari- B) 40,44%
zação e integridade. O achado mais C) 26,22%
significativo no diagnóstico da OMA é D) 11,7%
o abaulamento da MT, com sensibili-
Comentário: A síndrome de Gilbert, uma
dade de 67% e especificidade de 97%.
doença metabólica hepática, é causada
24 TEP - Comentado
por um polimorfismo genético que leva em pé se resolvendo por volta de 3 a 5

ao decréscimo, de até 30%, da atividade anos, quando o sacro toma sua forma
da enzima UDP glicuronosil transferase. mais parecida com a do adulto e a luz
Por isso, a conjugação da bilirrubina fica anal é orientada posteriormente, não
diminuída nestes pacientes, levando a havendo a interferência do peso das vís-
aumentos não obstrutivos e não hemo- ceras empurrando para baixo, como no
líticos da bilirrubina não conjugada (la- início do desenvolvimento. Normalmente
boratorialmente chamada de indireta). ocorre durante a evacuação, sendo em
Esta síndrome ocorre geralmente após geral indolor ou provocando pouco incô-
a puberdade, não se associa a doença modo; sua aparência varia de vermelho
crônica do fígado e apresenta flutuações vivo a escuro, lembrando uma colméia.
da dosagem da bilirrubina que variam A redução após a evacuação pode ser
entre 1 – 6 mg/dL. Neste caso clínico espontânea ou manual. O tratamento
há aumento flutuante de bilirrubina não conservador consiste na redução manual
conjugada (que pode ocorrer na vigência cuidadosa. O uso de medicação (como
de doença aguda ou não), sem sinais de laxativos na constipação) é indicado
hemólise (hemácias e plaquetas normais) quando existe doença subjacente. As
ou de acometimento hepático (provas opções de tratamentos cirúrgicos exis-
de função e enzimas hepáticas normais), tentes se relacionam com algum grau de
conduzindo a síndrome de Gilbert como morbidade sendo, portanto, o tratamento
principal hipótese diagnóstica. não cirúrgico tentado primeiro.
13. Resposta correta: B 14. Resposta correta: D

A) 4,44% A) 2,74%
B) 59,26% B) 26,81%
C) 32,44% C) 12,67%
D) 3,63% D) 57,63%
Comentário: Prolapso retal é a exteriori- Comentário: Dentre as helmintíases, a
zação da mucosa retal através do ânus. infestação pelo Enterobius vermiculares
A maioria dos casos de protrusão do tem como característica principal o pru-
tecido retal pelo ânus é devido à pro- rido perianal, frequentemente noturno,
lapso retal e não a pólipos, hemorroida que causa irritabilidade, desassossego,
etc. A maioria dos casos de prolapso desconforto e sono intranquilo.
retal é idiopático, sendo o início fre- O albendazol é um antiparasitário po-
quente entre 1 e 5 anos. Outras causas livalente importante no uso do dia a
podem se relacionar com constipação, dia do pediatra. Apresenta ação contra
verminose, fibrose cística etc. Em geral os principais helmintos em dose única
ocorre quando a criança começa a ficar (Ascaris lumbricoides, Enterobius ver-
TEP - Comentado 25
miculares, ancilostomídeos) até 3 dias com a tríplice viral ou tetra viral para
seguidos (Taenia sp., Trichuris trichiura, 30 dias depois.
Strongyloides stercoralis). Se utilizado
por 5 dias, atua também em Giardia
lamblia. O pamoato de pirvínio é es-
pecífico para oxiuríase (enterobíase) e
deve ser utilizado em dose única, com
repetição em 14 dias.
O tiabendazol é utilizado por sua ótima
ação na estrongiloidíase, porém é um
antiparasitário considerado dos mais
tóxicos. O mebendazol é opção de tra-
tamento da enterobíase.
O pamoato de pirantel é utilizado em
nematóides, porém o secnidazol é um
medicamento para tratar protozoários,
não sendo ousado no tratamento da
oxiuríase. O calendário vacinal do Plano Nacio-
O levamizol é ascaridicida específico. A nal de Imunizações (PNI) índica aos 15
ivermectina age na enterobíase. meses a realização das vacinas DPT,
VOP, meningocócica C e tetra viral. Esta
15. Resposta correta: A criança é residente em Natal (RN), lo-
A) 18,3% calidade considerada pelo Ministério da
B) 24,96% Saúde como Área Sem Recomendação
C) 37,48% de Vacinação de febre amarela, portanto
D) 19,19% não tendo realizado esta vacina de rotina
aos 9 meses. Porém em 12 dias irá se
Comentário: Se a criança tiver alguma mudar para um local considerado como
dose do Calendário Nacional de Vacina- Área Com Recomendação Permanente
ção em atraso, ela pode ser aplicada ao de Vacinação. Como a vacina contra a
mesmo tempo com a febre amarela, com febre amarela deve ser feita no máxi-
exceção vacina tríplice viral (que protege mo até 10 dias antes da vagem para o
contra sarampo, rubéola e caxumba) ou local onde vai morar, esta vacina tem
tetra viral (que protege contra sarampo, prioridade pela circunstância, seguindo
rubéola, caxumba e varicela). o referido pelo Ministério da Saúde:
Se a criança que não recebeu a vacina “Se a criança que não recebeu a vacina
para febre amarela nem a tríplice viral para febre amarela nem a tríplice viral
ou tetra viral e for atualizar a situação ou tetra viral e for atualizar a situação
vacinal, a orientação é receber a dose vacinal, a orientação é receber a dose
de febre amarela e agendar a proteção de febre amarela e agendar a proteção
26 TEP - Comentado
com a tríplice viral ou tetra viral para na oferta de alimentos que podem ser
30 dias depois”. A concomitância des- pegos com as mãos. Diante do pedido
tas vacinas não deve ser feita, “pois há de leite por parte das crianças, os pais
interferência na resposta imune, nessa devem oferecer alimentos sólidos ou
situação”. Assim, como se trata de uma semissólidos que são aceitos, permitindo
situação urgente para a vacinação contra a diferenciação entre fome e sede.
a febre amarela e não ocorrerá perda
com atraso em 30 dias da vacina tetra 17. Resposta correta: C
viral, esta não deverá ser aplicada em A) 3,19%
conjunto com a da febre amarela. B) 3,93%
C) 62,67%
16. Resposta correta: B D) 30,07%
A) 14,44%
B) 55,78% Comentário: Recomenda-se a profilaxia
C) 7,93% com antibióticos nos pacientes portado-
D) 21,7% res de condições de risco (prótese val-
var, cardiopatia congênita com shunts,
Comentário: A seletividade láctea é endocardite infecciosa prévia) que vão
um distúrbio alimentar caracterizado ser submetidos a procedimentos odon-
pela preferência por alimentos pasto- tológicos com amoxicilina 1 hora antes
sos que derretem na boca e líquidos, na dose de 50 mg/kg.
principalmente os lácteos. Pode estar
relacionado com experiências traumá- 18. Resposta correta: D
ticas envolvendo alimentos sólidos e
A) 1,63%
dificuldade na evolução da consistência B) 27,11%
das papinhas no primeiro ano de vida. C) 8,96%
Esse comportamento alimentar gera D) 62,07%
muita ansiedade e medo nos pais, pois
temem que a criança se desnutra e não Comentário: A deficiência de G6PD é a
cresça adequadamente, sendo comum a anormalidade enzimática mais frequen-
família aumentar a densidade calórica te da célula vermelha e sempre causa
dos alimentos aceitos pela criança ou hemólise. Pode ser desencadeada por
oferece-Ias em grande quantidade para algumas drogas como: trimetoprim-
compensar a dificuldade alimentar. -sulfametoxazol, nitrofurantoína e ácido
Quando diagnosticada a seletividade lác- nalidíxico.
tea, a terapia nutricional deve basear-se
na. evolução progressiva da consistência 19. Resposta correta: B
dos alimentos, na mudança dos utensí- A) 20,37%
lios (mamadeira, copo, colher, garfo) e B) 45,63%
TEP - Comentado 27
C) 8,3% C) 46,07%
D) 25,56% D) 32,15%
Comentário: A orientação aos pais Comentário: O Ministério da Saúde es-
sobre possibilidade de recorrência de tabelece um esquema de profilaxia para
sintomas até 12 horas após o episódio DST não virais, HIV e hepatite B pela
é de fundamental importância. Cortico- Norma Técnica: Prevenção e tratamen-
esteróides (prednisona ou prednisolona) to dos agravos resultantes da violência
e anti-histamínicos H1 de 2ª geração sexual contra mulheres e adolescentes”,
(fexofenadina, cetirizina, desloratadina) incluindo também a contracepção de
devem ser usados por pelo menos 5-7 emergência.
dias.
22. Resposta correta: D
20. Resposta correta: A A) 1,78%
A) 67,48% B) 0,22%
B) 7,33% C) 0,22%
C) 1,78% D) 97,7%
D) 23,33%
Comentário: O escroto agudo ou síndro-
Comentário: O CEM em seu artigo 74 me escrotal aguda é um quadro clínico
refere que: “ É vedado ao médico revelar caracterizado por dor súbita, aumento
segredo profissional referente a paciente de volume e hiperemia na região escrotal.
menor de idade, inclusive a seus pais ou É uma emergência cirúrgica e o US com
responsáveis legais, desde que o menor Doppler colorido tem alta sensibilidade
tenha capacidade de avaliar seu proble- e especificidade para diagnosticar torção
ma e de conduzir-se por seus próprios testicular. A cintilografia é um exame
meios para solucioná-lo, salvo quando mais demorado e não está disponível nos
a não revelação possa acarretar danos hospitais, e esse retardo de diagnóstico
ao paciente”. pode levar à perda testicular.
Em situações consideradas de risco
como abuso de drogas, não adesão a 23. Resposta correta: A
tratamentos recomendados, risco de vida A) 91,56%
(suicídio), ferimentos auto-inflingidos, B) 0,22%
torna-se necessária a participação dos C) 0,44%
pais. D) 7,7%
21. Resposta correta: C Comentário: Acidentes leves como fe-

A) 20,67% rimentos superficiais, pouco extensos e
B) 1,11% únicos em tronco, abdômen e membros
(exceto mãos, polpas digitais e planta
28 TEP - Comentado
dos pés) devem ser acompanhados dores de leucotrieno tem efeito mo-
clinicamente por 10 dias. Se o animal desto na rinorreía e obstrução nasal.
morrer, desaparecer ou se tornar rai- Pacientes com sintomas mais graves
voso, administrar 5 doses da vacina devem receber corticoide intransal,
anti-rábica. o tratamento mais eficaz da rinite
alérgica. Normalmente o tratamento
24. Resposta correta: D da rinite alérgica com antihistaminicos
A) 36,81% orais e o corticoide intranasal aliviam
B) 2,59% a conjuntivite alérgica coexistente.
C) 4,15%
D) 56,15% 26. Resposta correta: A
A) 64,74%
Comentário: As vitaminas do comple-
B) 10,07%
xo B participam de diversas reações e
C) 19,33%
processos enzimáticos como síntese de
D) 5,63%
ATP no cérebro, metabolismo do ferro,
síntese de hemoglobina e outros. Comentário: Hematúria macroscópica
A alimentação crudovorista não permite recorrente a nefropatia por IgA (doen-
nenhum tipo de carne que é uma das ça de Berger) é a mais comum doença
grandes fontes de vitaminas do com- glomerular crônica da infância. Ë mais
plexo B. comum em crianças do sexo masculino
do que feminino e caracterizada por
25. Resposta correta: B hematúria macroscópica que geralmente
A) 0,52% ocorre 1 a 2 dias após o início de infec-
B) 95,11% ções respiratórias ou gastrointestinais.
C) 3,93%
D) 0,22% 27. Resposta correta: D
Comentário: A rinite alérgica é ca- A) 13,04%
racterizada por congestão nasal, B) 11,04%
C) 15,56%
rinorreia, prurido nasal, espirros
D) 60,3%
frequentes e inflamação da conjunti-
va. O tratamento inclui a prevenção Comentário: Esta síndrome ocorre prin-
(limitar a exposição a alergenos), an- cipalmente em pacientes com tumores
tihistaminicos orais ou tópicos, spray de alta fração de proliferação, naqueles
nasal anticolinérgico (ipratropio); com massas volumosas ou muito disse-
descongestionantes intranasais não minadas e nos tumores sensíveis a terapia
devem ser usados por mais de 5 dias citotóxica. É mais comumente descrita
(congestão de rebote). Os modifica- nos pacientes com linfoma de Burkitt,
TEP - Comentado 29
linfoma linfoblástico, LLA (principal- pelo pediara geral.

mente T-derivada com hiperleucocitose) As lesões caracterizam-se por máculas,
e naqueles com doença extramedular pápulas e pústulas eritematosas transi-
extensa, embora possa também ser ob- tórias, que se iniciam em geral ao redor
servada em outras doenças neoplásicas. de 3 a 4 dias de vida e localizam-se em
Resultam da liberação na circulação de fronte, face, tronco e membros, tenden-
produtos da degradação citoplasmática do a poupar palmas das mãos e plantas
e nuclear das células malignas. O potás- dos pés. Habitualmente têm evolução
sio, principal íon intracelular, aumenta rápida, desaparecendo de uma área e
no soro, e sua excreção encontra-se pre- surgindo em outra em horas.
judicada pela disfunção renal. O rápido O diagnóstico é na maioria das vezes
aumento do potássio pode conduzir a clínico. Pode-se realizar biópsia nos
arritmias e parada cardíaca. Os ácidos casos duvidosos, a qual demonstrará
nucleicos são metabolizados em ácido acúmulo de eosinófilos no aparelho
úrico, pouco so-lúveis em meio ácido, pilosebáceo. No sangue periférico pode
o que facilita seu depósito nos túbulos ser encontrada eosinofilia.
coletores renais, podendo levar a insu O tratamento é desnecessário, pois se
ciência renal. trata de condição autolimitada. No
Os linfoblastos são ricos em fosfato, e diagnóstico diferencial devem ser con-
seus níveis elevados no soro são também siderados melanose pustular transitória,
exacerbados pela acidose metabólica. milium, miliária e impetigo:
Quando a relação cálcio/fósforo for - O impetigo neonatal inicia-se geral-
maior que 60, o fosfato de cálcio pre- mente ao redor de 2 a 3 dias de vida,
cipita na microcirculação, causando sob a forma de lesões superciais vesi-
hipocalcemia secundária. A precipitação culares, pustulosas ou bolhosas, sobre
dos cristais de ácido úrico e de fosfato base eritematosa, as quais se rompem
de cálcio dentro dos túbulos renais e facilmente, formando crostas.
da microcirculação leva à insuciência Localizam-se habitualmente em áreas
renal aguda. úmidas da pele, como área das fraldas,
virilha, axilas e dobras do pescoço.
28. Resposta correta: C - A melanose pustular transitória é uma
A) 7,41% dermatose benigna e autolimitada, de
B) 2,74% etiologia indefinida, mais frequente em
C) 58,37% negros e caracterizada por lesões vesico-
D) 31,41% pustulosas superficiais que evoluem para
máculas hiperpigmentadas. Localizam-se
Comentário: O eritema tóxico do RN é na porção inferior da face, mento, fronte
uma erupção cutânea benigna, autoli- e regiões cervical, prétibial e lombar.
mitada e idiopática. Geralmente ocorre A miliária está associada ao acúmulo
em RN a termo e deve ser reconhecido de suor, que escapa para o tecido cir-
30 TEP - Comentado
cunjacente formando vesículas. Ocorre D) 20,44%

igualmente em meninos e meninas, com
maior incidência nas primeiras semanas Comentário: Apesar de ser a compli-
de vida. São fatores predisponentes a cação mais temida da CAD pois esta
prematuridade, o uso de roupas em associada à mortalidade de até 30%, o
excesso, e o uso de sabões, cremes, edema cerebral ocorre em apenas 1%dos
produtos oclusivos e oleosos. As lesões casos de CAD , sendo pouco frequente.
clínicas variam de acordo com o nível A fisiopatologia do edema cerebral na
da obstrução do ducto écrino na pele. CAD não está totalmente esclarecida,
As lesões caracterizam-se por pequenas mas sabe-se que a sua prevenção envolve
pápulas, vesículas ou vesicopápulas, a gradual correção tanto da desidratação
eritematosas e pruriginosa e da depleção hídrica, quanto da hiper-
glicemia, da cetonemia e da acidose.
29. Resposta correta: C O reconhecimento precoce do edema
cerebral e fundamental, estando indi-
A) 6,67%
cada a administração de manitol para
B) 4,81%
tratamento, além de medidas de suporte
C) 76,52%
e monitorizacao preferencialmente em
D) 11,93%
unidade de terapia intensiva.
A furosemida e a dexametasona não têm
eficácia comprovada no tratamento do
edema cerebral na CAD.

A) 27,26%
Comentário: Trata-se de um traçado B) 39,56%
compatível com fibrilação ventricular, C) 8,81%
um ritmo de parada chocável (ausência D) 24,22%
de pulso palpável e traçado eletrocar-
Comentário: O uso do haloperidol e
diográfico compatível), estando indicada
da prometazina é considerado seguro
imediatamente desfibrilação elétrica com
durante a lactação, pois não há relatos
carga inicial de 2J/Kg, seguida de retorno
de efeitos farmacológicos significativos
da RCP (massagem cardíaca externa e
para o lactente.
ventilação adequadas).
32. Resposta correta: B
30. Resposta correta: B
A) 3,7%
A) 29,41% B) 66,15%
B) 45,93% C) 1,85%
C) 4,22% D) 28,3%
TEP - Comentado 31
Comentário: Um bebê com essa história C) 13,41%

e esse exame clínico pode apresentar D) 5,04%
icterícia pelo leite materno. Em alguns
Comentário: São considerados protegi-
bebês pode ocorrer uma maior absorção
dos crianças e adolescentes que tenham
intestinal de bilirrubina, causando uma
recebido duas doses da vacina tríplice
icterícia pouca intensa com aumento
viral(SCR) e/ou tetraviral(SCRV), acima
da bilirrubina indireta. O bebê está
de um ano de idade, com intervalo mí-
clinicamente bem. Os níveis e frações
nimo de 1 mês entre elas. Por possível
de bilirrubina sustentam essa hipótese.
interferência de anticorpos maternos,
Pela idade do bebê e pelo valor da
bilirrubina total não está indicada a doses desta vacina aplicadas antes de
fototerapia. 12 meses de idade não são considera-
Não há necessidade de novos exames das válidas. A vacina tetraviral (SCRV)
ou mesmo suspender a amamentação é priorizada na segunda dose, aos 15
como “teste” para comprovar a icterícia meses, pois na primeira se identificou
por leite materno. Essa prática não é uma maior frequência de efeitos adver-
mais indicada. sos, quando comparada a tríplice viral
A mãe deve ser orientada e tranquiliza- (SCR). Assim, sendo possível, deve-se
da, incentivar a amamentação e realizar aplicar em separado SCR + V (vacinação
uma revisão ambulatorial. simultânea), na primeira dose e junto
SCRV na segunda dose (Vacinação com-
33. Resposta correta: D binada), pois os efeitos adversos não
A) 26,0% aumentaram nessa dose subsequente.
B) 12,3%
C) 8,07% 35. Resposta correta: A
D) 53,63% A) 74,15%
B) 10,74%
Comentário: Embora disponível gratui- C) 4,67%
tamente pelo programa Nacional de D) 10,37%
Imunizações (PNI) do Brasil somente
para meninas de 9 a 14 anos e meni- Comentário: A aspiração de corpo
nos de 11 a 14 anos, a SBP recomenda estranho ocorre acidentalmente, com
para todas as crianças e adolescentes, maior frequência, em lactentes. Pode-
de 9 a 20 anos, de ambos os sexos, a -se presenciar o momento da aspiração
vacina HPV. (engasgo, tosse, sufocação, cianose),
mas em grande parte, estes episódios
34. Resposta correta: A não são observados ou não valorizados.
A) 73,7% Podemos ter os sintomas respiratórios
B) 7,78% após semanas ou meses do ocorrido.
32 TEP - Comentado
Radiografia do tórax; imagem de ate- frequentemente tem relação com o

lectasia (obstrução total do brônquio) contato, assume o formato do objeto
ou hiperinsuflação da área afetada (obs- que causou e seria mais localizada e
trução parcial do brônquio, mecanismo resistente ao tratamento, enquanto não
valvular). A broncoscopia é a proposta for removido a agente causador
diagnóstica e consequentemente, pode
ser também terapêutica. 37. Resposta correta: D
A) 2,15%
36. Resposta correta: C B) 60,67%
A) 8,37% C) 9,48%
B) 5,33% D) 27,41%
C) 81,33% Comentário: O caso em questão é típico
D) 4,96%
no alojamento conjunto de qualquer
Comentário: O caso descrito demonstra maternidade, onde recém-nascidos são
uma história típica de dermatite atópica, submetidos a conduta de fototerapia. O
pois a idade de início foi precoce, os conhecimento do guia de fotoproteção
fatores de piora mais observados são com o intuito de reduzir a exposição
mudança de temperatura e uso de rou- ao sol intencional das crianças sem a
pas sintéticas e contato com sabonetes devida proteção é importante para a
e xampus que contém fragrância. redução do risco de doenças de pele
Apresenta ainda a localização clássica sobretudo câncer.
da dermatite atópica que são as regi- A pele da criança, principalmente das
ões extensoras de membros e face nos crianças menores de 6 meses, apresenta
lactentes. Portanto a alternativa C é a uma maior susceptibilidade a exposição
correta. No caso como a lesão está lo- solar, onde observam-se melanócitos
calizada na face o tratamento indicado imaturos e que podem sofrer danos
são corticoides de baixa potência como que trarão repercussão na idade adulta.
a hidrocortisona. Observa-se que a orientação de realizar a
A alternativa A não é correta pois na exposição intencional ao sol no período
urticária as lesões são do tipo urticas, da manhã é rotineiramente realizada em
são evanescentes e não placas eritemato algumas maternidades, porém, este sol
descamativas. apresenta inúmeras radiações (ultravio-
A alternativa B não é correta pois a leta A e B, infravermelho) que podem
dermatite seborreica tem início nas ocasionar lesões na pele da criança
primeiras semanas de vida e acomete mesmo com curtos períodos. Além disso,
pregas inguinais, dado não observado em locais onde o acesso a energia elé-
na história clínica. trica é mais difícil está sendo realizada
A alternativa D é incorreta pois na a fototerapia com a luz solar. Para que
dermatite de contato a lesão de pele seja seguro para a criança, são utilizados
TEP - Comentado 33
filtros das radiações nocivas a pele, com prevalente no mundo e sua prevalência
isso, observou-se que seriam necessárias é mais comum na criança vegetariana.
no mínimo 5 horas de exposição con- A SBP recomenda a suplementação com
tinua ao sol para que essa fototerapia ferro para todas as crianças com até 2
seja efetiva, nos casos de icterícia leve a anos de idade, independentemente da
moderada. Desta forma, a exposição ao orientação alimentar que sigam. No
sol pela manhã por um curto período não caso de um lactente nascido a termo,
apresentará resultados para a redução com peso adequado para idade ges-
de bilirrubina sérica do recém-nascido tacional e em aleitamento materno, o
como alguns acreditam. esquema deverá ser 1 mg / kg/ dia de
A produção de vitamina D é relacionada ferro elementar a partir do 6° mês (ou
a exposição a ultravioleta B, sendo que da introdução de outros alimentos) até
a incidência desta radiação apresenta o 24° mês de vida.
início por volta das 10 horas da manhã
e termina as 16 horas. Desta forma, 39. Resposta correta: A
os horários apresentados na assertiva A) 82,07%
não são adequados para a produção B) 10,3%
de vitamina D. C) 4,67%
O uso da luz solar filtrada não possui D) 2,81%
evidências para uso no Brasil.
Comentário: Os distúrbios gastroin-
38. Resposta correta: A testinais funcionais (DGF) da infância
A) 89,78% incluem uma variada combinação
B) 3,26% de sintomas digestórios crônicos ou
C) 1,78% recorrentes, correlacionados com a
D) 5,19% idade e não explicados por alterações
estruturais ou bioquímicas. Os DGF na
Comentário: O ferro exerce funções infância são comuns, correspondendo
vitais no nosso organismo como cons- a aproximadamente 5% das queixas em
tituinte da hemoglobina, responsável ambulatórios de cuidados primários e
pelo transporte de oxigênio para os 40% das consultas de gastroenterologia
tecidos, de enzimas que participam de infantil. Nota-se uma resposta motora
mecanismos imunológicos e da produ- exacerbada a um estressor emocional
ção de neurotransmissores. A deﬁciência ou fisiológico entre os pacientes. A
deste mineral, mesmo na ausência de
hipótese fisiopatológica mais discuti-
anemia está associada a alterações do
da é a presença de distúrbios no eixo
desenvolvimento neuropsicomotor, com-
cérebro-intestino, que liga o sistema
prometimento do sistema imunológico e
nervoso entérico ao SNC. Lactentes com
diminuição da capacidade de trabalho.
disquezia apresentam esforço intenso,
A carência nutricional de ferro é a mais
34 TEP - Comentado
choro, rubor ou cor purpúrea facial em Comentário: A principal manifesta-

cada defecação. Os sintomas persistem ção clínica da síndrome nefrótica é o
por 10 a 20 minutos. edema que em geral é intenso, mole,
frio depressível e insidioso; poden-
40. Resposta correta: C do evoluir para anasarca. A maioria
A) 3,41% dos casos ocorre entre 2 e 7 anos de
B) 0,3% idade. Laboratorialmente, caracteriza-
C) 86,74% -se essencialmente pela presença de
D) 9,56% proteinúria maciça (≥50mg/Kg/dia),
hipoalbuminemia (≤ 2.5g/dl) além de
Comentário: Quanto menor a criança, hiperlipidemia. A GNDA caracteriza-se
mais inespecíficos são os sinais e sin- pela tríade: edema, hipertensão arterial
tomas de infecção do trato urinário e hematúria. O quadro clínico principal
(ITU). Nos lactentes a febre é o principal da miocardite é de taquicardia, dispnéia
sintoma e, por vezes, o único sinal de e anorexia. O edema pode aparecer
ITU. A leucocitúria associada a presença durante a evolução principalmente nos
de cilindros piocitários e bacterioscopia casos com insuficiência cardíaca.
com bastonetes gram negativos além de
albuminúria e hematúria, falam a favor 42. Resposta correta: A
de ITU. A história de febre alta associa-
A) 42,52%
da a comprometimento do estado geral
B) 36,96%
com taquicardia e perfusão periférica C) 13,33%
comprometida, além de irritabilidade, D) 6,96%
mesmo após controle da temperatura,
falam a favor de comprometimento Comentário: Disfunção hepática (hiper-
sistêmico, pielonefrite. O hemograma bilirribinemia, distúrbio de coagulação,
completo é importante para auxilair na hipoglicemia), acidose tubular renal
avaliação da gravidade do caso e a uro- (acidose metabólica, glicosúria, amino-
cultura com TSA (teste de sensibilidade acidúria) e cataratas são os principais
aos antibióticos) para confirmação do sintomas de galactosemia, doença au-
diagnóstico e para auxiliar na escolha tossômico recessiva. Geralmente quando
e ou avaliação do antibiótico a ser os sintomas se manifestam nos primeiros
utilizado. dias de vida após a ingestão de leite
humano ou de fórmula láctea é pela
41. Resposta correta: C deficiência da enzima GALT.
A) 0,44%
B) 0,96% 43. Resposta correta: D
C) 82,37% A) 8,15%
D) 16,15% B) 41,63%
TEP - Comentado 35
C) 4,74% res as ações a serem desenvolvidas com

D) 45,26% essa população.
Quando um adolescente procura um
Comentário: O exame morfológico acu- serviço de saúde, a motivação pode ser
rado permite a suspeição diagnóstica dele, do seu responsável ou de ambos.
das principais anomalias cromossômi- Para lhe oferecermos a oportunidade de
cas observadas em recém-nascidos. Os falar de si, confidencialmente, é neces-
dados epidemiológicos – idade materna sário que o atendimento sempre ocorra
avançada; ultrassonográficos – cisto de em dois momentos, o primeiro acompa-
plexo coróide; e dados antropométricos nhado de seu responsável e o segundo,
– retardo de crescimento intrauterino, só com o adolescente, pois ele pode não
no qual é evidenciado pelo peso e com- querer revelar algumas informações na
primento, corroboram a hipótese da presença de seus pais. De acordo com o
trissomia do cromossomo 18, conhecida parecer do Departamento de Bioética e
como Síndrome de Edwards. Adolescência da Sociedade Brasileira de
Pediatria (DBA/SBP) de São Paulo(1), a
44. Resposta correta: A diferença da relação médico-paciente da
A) 32,0% faixa etária adolescente em comparação
B) 21,48% à da criança é que a primeira deixa de
C) 41,19% ser uma relação profissional-responsável
D) 5,33% e passa a ser profissional-adolescente,
pois este último já tem maturidade
Comentário: As questões éticas que en- suficiente para lhe permitir mais auto-
volvem o atendimento de adolescentes nomia. É importante que, no primeiro
estão relacionadas principalmente com o encontro entre profissional de saúde,
fato de a adolescência ser uma fase de família e adolescente, expliquem-se o que
desenvolvimento na qual as maturidades é confidencialidade e a necessidade dela.
biológica, psíquica e social são adqui- Como a consulta deve sempre acontecer
ridas progressivamente. O atendimento em dois momentos, um junto com a sua
de adolescentes tem particularidades família e outro só com o adolescente,
que envolvem questões bioéticas, éticas às vezes a família não autoriza essa
e legais. Por ser uma etapa da vida de privacidade. No entanto, é um direito
grandes crescimento e desenvolvimento, do adolescente, garantido pelo ECA.
a clientela que procura o serviço de saú- O art. 3o descreve que “a criança e o
de é muito variada: alguns adolescentes adolescente gozam de todos os direitos
ainda se encontram no início da puber- fundamentais inerentes à pessoa huma-
dade e outros já têm desenvolvimento na, sem prejuízo da proteção integral de
puberal mais avançado. Essas grandes e que trata essa lei, assegurando- se-lhes,
rápidas transformações tornam peculia- por lei ou por outros meios, todas as
oportunidades e facilidades, a fim de
36 TEP - Comentado
lhes facultar os desenvolvimentos físico, adequada para a idade, em meninas,

mental, moral, espiritual e social, em quando o aparecimento de mamas ocor-
condições de liberdade e de dignidade”. re após os oito anos de idade. Já em
Portanto, qualquer exigência que possa meninos, o primeiro sinal da puberdade
afastar ou impedir o exercício pleno do aparece após os nove anos e meio.
adolescente de seu direito fundamental Entretanto, alguns adolescentes apresen-
à saúde e à liberdade, como a obrigato- tam uma puberdade atrasada, ou seja,
riedade da presença de um responsável não desenvolvem características sexuais
para acompanhamento no serviço de na faixa etária esperada. A ausência des-
saúde, constitui lesão ao direito maior sas características em meninas, a partir
de uma vida saudável. dos 13 anos, e para os meninos, dos
Em outras situações, como grávidas que 14 em diante, caracteriza um quadro
se negam a comunicar esse fato aos de retardo puberal
responsáveis e avisam que vão abortar; A sequencia determinada para o de-
pacientes com vírus da imunodeficiência senvolvimento sexual a seguir mostra a
positivo (HIV+) que não aceitam com- idade média em que a alteração começa
partilhar seu diagnóstico com a família, a ocorrer.
adolescentes consumidores de drogas A puberdade está chegando para as
ilícitas, há necessidade de quebra do meninas
sigilo da consulta, mesmo que o paciente 11 anos – despertar das mamas
não concorde. A resistência em informar 11,5 anos – crescimento dos pêlos
determinadas circunstâncias de sua vida pubianos
à família demonstra uma desarmonia 12 anos – estirão de crescimento
que pode e precisa ser enfrentada pela 12,5 anos – alteração na forma do corpo
equipe de saúde, sempre priorizando a 13 anos – crescimento dos pêlos axilares
preservação do direito do adolescente e primeira menstruação
à saúde. 15 anos – mamas com tamanho adulto
45. Resposta correta: A Meninos: idade em anos
A) 54,59% 11,5 anos – crescimento dos testículos
B) 8,15% 12,5 anos – estirão de crescimento
C) 15,19% 13 anos – aumento no tamanho do pênis
D) 21,93% 13,5 anos – crescimento dos pêlos
pubianos
Comentário: A puberdade é um período 14 anos – crescimento pêlos axilares e
marcado por transformações físicas e alterações no timbre da voz
psíquicas em meninos e meninas. Cres- 15 anos – crescimento dos pêlos faciais
cimento dos testículos, pelos e aumento
das mamas são alguns dos indícios de 46. Resposta correta: C
que o adolescente está entrando neste A) 1,11%
período. Normalmente, a puberdade é B) 17,19%
TEP - Comentado 37
C) 47,7% Comentários: A resposta é dor neuro-

D) 33,93% pática. Esta é causada por danos estru-
turais e disfunção das células nervosas
Comentário: A mais comum causa
do sistema nervoso central ou perifé-
primária da síndrome da veia cava
rico. Processos que causem danos aos
superior/síndrome mediastinal superior
nervos como: condições metabólicas,
na faixa etária pediátrica é o câncer,
traumáticas, infecções, isquemia, tóxico
sendo o linfoma não-Hodgkin o mais
ou imunomediado podem resultar em
frequente. Nestes pacientes deve-se
dor neuropática. Dores neuropáticas de
evitar a realização do procedimento
caráter periférico em pediatria podem
de biópsia sob anestesia geral, pois
ser relacionadas às lesões do nervo,
leva a diminuição do tônus da muscu-
compressão nervosa, compressão extrín-
latura respiratória, aumento do tônus
seca por um tumor ou abscesso; danos
da musculatura abdominal, desapa-
provocados pela infecção pelo vírus HIV
recimento do movimento caudal do
ou HTLV1, por efeitos tóxicos de medi-
diafragma, relaxamento da muscula-
camentos, neurofibromas ou neuromas
tura lisa do brônquio e diminuição
pós-trauma ou cirurgia. A sintomatologia
do volume pulmonar. Estas alterações
pode incluir dormência, formigueiro,
determinam agravamento dos efeitos
picada, ardor, dor lancinante, choque
extrínsecos da compressão da veia
elétrico e frio doloroso. O tratamento de
cava, provocando grave instabilidade
primeira linha inclui anticonvulsivantes
circulatória. Quando a síndrome é
como gabapentina, carbamazepina, den-
determinada por uma doença maligna,
tre outros, e antidepressivos tricíclicos,
algumas vezes, é impossível no início
como a amitriptilina.
do quadro clínico estabelecer o diag-
A dor nociceptiva é decorrente de uma
nóstico tecidual, e pode ser necessário lesão tecidual que ativa os receptores
iniciar a terapia empírica pela gravi- específicos conhecidos como nocicep-
dade do quadro clínico. Na suspeita tores, sensíveis a estímulos como calor,
de leucemia ou massas linfomatosas, frio, vibração, estiramento e substâncias
o uso de corticoterapia sistêmica ou químicas liberadas dos tecidos.
quimioterapia, incluindo ciclofosfa-
mida, vincristina e/ou antraciclinas, é 48. Resposta correta: D
atualmente a terapia padrão. A) 12,52%
B) 6,15%
47. Resposta correta: C C) 36,3%
A) 1,56% D) 44,89%
B) 15,63%
C) 66,89% Comentário: As estratégias de comu-
D) 15,78% nicação sobre a morte com crianças e
38 TEP - Comentado
adolescentes varia segundo seu entendi- sistêmicos como emagrecimento, febre,

mento, em cada faixa etária. Crianças apatia e irritabilidade sugere o diagnós-
de 2 a 7 anos, ainda não possuem tico de neuroblastoma.
entendimento claro sobre terminalidade. O diagnóstico diferencial mais comum
Compreendem as palavras literalmente, é com tumor de Wilms, que é o tumor
com pensamento concreto, e não têm maligno primário do rim mais comum
condições de participar de processos de na infância. É assintomático ou oligos-
decisão. Muitas vezes podem ter pesade- sintomático, e na maioria das vezes é
los e sentimentos de culpa. Estratégia de descoberto pelos familiares ao acariciar,
abordagem: Corrigir possíveis equívocos brincar ou banhar as crianças. Outra
em relação aos sentimentos de culpa e percentagem deste tumor é vista pelo
percepções errôneas da realidade, usar pediatra durante exame físico de rotina.
linguagem direta, e evitar termos vagos As manifestações clínicas mais comuns
como “longa viagem”, “dormir”, “morar são massa palpável, hipertensão arterial
e hematúria. A grande maioria das crian-
numa estrela”. Encorajar e praticar o
ças com tumor de Wilms se apresenta
contato físico, quando aceito.
sem alterações sistêmicas.
Nos linfomas não-Hodgkin as manifes-
tações clínicas variam de acordo com o
A) 68,15% tipo histológico e local primário. O tipo
B) 13,26% Burkitt esporádico, tem como principais
C) 4,67% manifestações a presença de dor e mas-
D) 13,93% sas abdominais palpáveis, resultantes
Comentário: O neuroblastoma é o tumor do comprometimento de linfonodos do
mais comum em lactentes, possuindo mesentério.
pico de incidência ao redor dos 2 anos de Os tumores do córtex suprarrenal apre-
idade. Tem origem nas células primordiais sentam incidência aumentada no sul e
sudeste do Brasil com pico de ocorrência
da crista neural que formam a medula
bimodal, sendo um na primeira e outro
suprarrenal e os gânglios simpáticos.
na quinta década de vida. Em geral
O achado mais comum é o de massa
apresentam-se clinicamente com síndro-
palpável ao longo da cadeia simpática
me virilizante, síndrome de Cushing ou a
periférica. A massa tumoral costuma se
forma mista. A forma não funcionante
estender de forma irregular para além da é muito rara na criança.
linha média. A presença de metástases
ao diagnóstico ocorre em 75% dos casos. 50. Resposta correta: B
A doença metastática pode determinar
A) 9,85%
dor óssea, anemia, proptose e equimose
B) 24,44%
palpebral. A presença de massa tumoral
C) 43,26%
nessa faixa etária, associada a sintomas D) 22,37%
TEP - Comentado 39
Comentário: Não é recomendado in- primeira dose da vacina contra hepatite

terromper a amamentação de mães B e simultaneamente o uso da imuno-
infectadas por VHA. O VHA tem maior globulina específica contra hepatite B,
possibilidade de transmissão no momen- administradas ainda na sala de parto
to do parto, se este for vaginal, devido ou dentro das primeiras 12 horas de
à maior probabilidade de contaminação vida da criança concomitantemente, em
pelas fezes maternas infectadas. No en- locais de aplicação diferentes.
tanto, vale ressaltar que a maioria das O RNA do VHC e os anticorpos contra o
mulheres adultas já tem o anticorpo por vírus foram detectados no leite de mães
infecção pregressa. Se o parto ocorrer infectadas; no entanto, a transmissão do
na fase aguda da doença materna, é HCV através da amamentação até o mo-
aconselhável que o recém-nascido receba mento nunca foi documentada em mães
com resultados positivos para o anti-
imunoglobulina humana.
A hepatite B é uma doença infecciosa -VHC. Revisão sistemática da literatura
causada pelo VHB, que pode estar conduzida pela força-tarefa de Serviços
presente no sangue, no esperma, no Preventivos dos Estados Unidos com o
líquido amniótico, nos fluidos vaginais, objetivo de avaliar o risco de transmissão
no sangue do cordão umbilical e no leite do VHC concluiu que a interrupção do
materno. O maior risco de transmissão aleitamento materno para reduzir o risco
para o recém-nascido é durante o par- de transmissão vertical não se justifica.
Evitar a amamentação não diminui a
to, quando a criança entra em contato
taxa de transmissão vertical do VHC,
com o sangue e secreções maternas
pois esse risco não é devido ao leite
infectadas. O antígeno de superfície da
materno ou colostro, por conterem uma
hepatite B (HBsAg) foi detectado no leite
quantidade muito baixa de vírus e que
de mulheres positivas para HBsAg. No
são inativados no trato digestório da
entanto, estudos indicam que a amamen-
criança. A hepatite C não contraindica
tação por mulheres positivas para HBsAg
o aleitamento materno e mães infecta-
não aumenta significativamente o risco
de infecção para os seus filhos, apesar das com VHC devem são encorajadas
de existir o risco teórico de transmissão a amamentar. No entanto, sabe-se que
se a criança entrar em contato com o o VHC é transmitido pelo sangue infec-
sangue materno existente em fissuras tado; assim, se a mãe infectada tiver
ou traumas mamilares. As mães HBsAg fissura de mamilo ou lesão na aréola
positivas devem ser encorajadas a ama- circundante com sangramento, ela deve
parar de amamentar temporariamente
mentar, desde que o seu filho realize
na mama com sangramento.
imunoprofilaxia, com administração da
40 TEP - Comentado
TEP - Comentado 41
Questão2
Questão 2
ITEM A: Encefalopatia hipoxico-isquê-

mica / asfixia perinatal
ITEM B: Fenobarbital
Questão1
Questão 1 ITEM C: Hipotermia terapêutica; reduz
taxa de apoptose e suprime a produção
de mediadores nefrotóxicos (glutamato,
ITEM A: Ginecomastia da adolescência radicais livres, oxido nítrico e lactato)
/ Ginecomastia puberal
ITEM B: Pode surgir em até 50% dos
adolescentes. A maioria regride em torno
Questão3
Questão 3
de 2 anos após seu início. ITEM A: Pneumotórax hipertensivo e
Alguns estudos relatam a persistência toracocentese (ou punção) de alívio
em 4% dos casos. (seguida de posterior drenagem do tórax)
ITEM C: Deve-se tranquiliza-la sobre ITEM B: Choque obstrutivo/séptico
o comportamento, como parte da sín- ITEM C: Deslocamento do tubo (seletivo
drome normal da adolescência e que a ou extubação), obstrução do tubo, falha
ginecomastia deve regredir. no equipamento.
Questão4
Questão 4
ITEM A: Estatura adequada para idade e/ou atraso constitucional e/ou Estatura
adequada para a idade + atraso constitucional
ITEM B: Gráfico de crescimento/ velocidade de crescimento/ curva de crescimento
ITEM C: 172 cm +/- 8,5 cm(caso tenha colocado 172 cm, será aceito)
Questão5
Questão 5
ITEM A: Intolerância secundária à lactose (intolerância à lactose, síndrome pós-

-enterite por intolerância à lactose; deficiência secundária à lactose; síndrome pós-
-enterite secundária à deficiência de lactose).
42 TEP - Comentado
Justificativa: O importante aqui é caracterizar a lesão das vilosidades e consequente

não digestão da lactose o mecanismo osmolar da diarreia crônica (intolerância
secundária á lactose).
ITEM B: Diagnóstico: diarreia aguda / gastroenterite aguda por agente viral ou
bacteriano
ITEM C: Ph fecal </= 5; substâncias redutoras >/= 5g% nas fezes; teste da absor-
ção da lactose pela sobrecarga oral; teste do H2 expirado; teste rápido de lactase
em fragmento de biópsia;
dosagem de dissacaridases em fragmento de mucosa intestinal; teste genético.
ITEM D: Restrição dietética temporária da lactose / manutenção do leite materno.
TEP - Comentado 43
44 TEP - Comentado
TEP - Comentado 45
GLOSSÁRIO
ACV – Aparelho Cardiovascular IGF1 - Fator de Crescimento 1
AR – Aparelho Respiratório IMC – Índice de Massa Corporal
BNF - Bulhas Normofonéticas MMII - Membros Inferiores
PA– Pressão Arterial
CIV – Comunicação Intraventricular
PCR – Proteina C Reativa
EAS – Elementos Anormais e Sedimento RCD - Rebordo Costal Direito
Urinário RCE - Rebordo Costal Esquerdo
RCR 2T - Ritmo Cardíaco Regular em dois
FAN – Fator Antinuclear tempos
FC - Frequencia Cardiaca SATO2 - Saturação de Oxigênio
FR - Frequencia Respiratória TSA – Teste Sensibilidade Antibióticos
G6PD - Glicose-6-fosfato desidrogenase TSH– Hormônio Estimulante da Tireoide
IC - Idade Cronológica T4– Tiroxina Livre
IO - Idade Óssea
VHS – Velocidade de Hemosedimentação
46 TEP - Comentado
Não fique só. Fique sócio.
Vamos crescer juntos.
Venha para a Sociedade Brasileira de Pediatria.
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Fax.: (21) 2547-3567
E-mail: sbp@sbp.com.br
www.sbp.com.br
2018
Questões
Comentadas
TEP
em Pediatria
Nota importante: O aleitamento materno é a melhor opção para a alimentação do lactente proporcionando não somente benefícios nutricionais e de
proteção como também afetivos, demonstrando sua superioridade quando comparado aos seus substitutos. É fundamental que a gestante e a nutriz tenham
uma alimentação equilibrada durante a gestação e amamentação. O aleitamento materno deve ser exclusivo até o sexto mês e a partir desse momento deve-
se iniciar a alimentação complementar mantendo o aleitamento materno até os dois anos de idade ou mais. O uso de mamadeiras, bicos e chupetas deve ser
desencorajado, pois pode prejudicar o aleitamento materno e dificultar o retorno à amamentação. No caso de utilização de outros alimentos ou substitutos do
leite materno, devem seguir rigorosamente as instruções de preparo para garantir a adequada higienização de utensílios e objetos utilizados pelo lactente,
para evitar prejuízos à saúde. A mãe deve estar ciente das implicações econômicas e sociais do não aleitamento ao seio. Para uma alimentação exclusiva com
mamadeira será necessária mais de uma lata de produto por semana, aumentando os custos no orçamento familiar. Deve-se lembrar à mãe que o leite materno
não é somente o melhor, mas também o mais econômico alimento para o bebê. A saúde do lactente pode ser prejudicada quando alimentos artificiais são
NI1143
utilizados desnecessária ou inadequadamente. É importante que a família tenha uma alimentação equilibrada e que, no momento da introdução de alimentos
complementares na dieta da criança ou do lactente, respeitem-se os hábitos culturais e que a criança seja orientada a ter escolhas alimentares saudáveis. Em
conformidade com o Decreto nº 8.552/15; a Lei 11265/06; Resolução Anvisa nº 222/02; OMS – Código Internacional de Comercialização dos Substitutos do Leite
Materno (Resolução WHA 34:22, maio de 1981): e Portaria M.S nº 2051 de 08 de novembro de 2001.
MATERIAL DESTINADO EXCLUSIVAMENTE AO PROFISSIONAL DE SAÚDE.

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Pediatras, aproveitem pois mais esta oportunidade do aperfeiçoamento contínuo

Luciana Rodrigues Silva

Você está recebendo a publicação comentada da prova do Título de especialista

A Sociedade Brasileira de Pediatria parabeniza-o pelo esforço em conquistar

Dr. Hélcio Villaça Simões

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

COMISSÃO EXECUTIVA DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

Coordenador Dr. Hélcio Villaça Simões

Membros efetivos Dr. Carla Príncipe Pires C. Vianna Braga

DIRETORIA EXECUTIVA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 2016 - 2018

Presidente Luciana Rodrigues Silva (BA)

1º Vice-Presidente Clóvis Francisco Constantino (SP)

2º Vice-Presidente Edson Ferreira Liberal (RJ)

Secretário Geral Sidnei Ferreira (RJ)

Diretora Financeira: Maria Tereza Fonseca da Costa

Diretoria de Qualificação Maria Marluce dos Santos Vilela (SP)

em face e pescoço, distribuindo-se pelo cimento: 3.500g. Peso atual: 3.650g. A

A) cefuroxima 12 horas antes.

doses de adrenalina (1:1.000) 0,4 mg C) infringiu o CEM por não respeitar

mordedura ocorreu na região abdominal. senta prurido nasal, rinorreia hialina

classicamente encontradas na síndrome

A) hiperuricemia, hipocalemia, hiper-

de Bhutani. Em relação ao banho de Z mais um (+1). O diagnóstico é:

D) a decisão sobre a quebra do sigilo ência humana adquirida por transmissão

familiares próximos e de brinquedos, realizados confirmando o diagnóstico.

DISCURSIVAS logias foram todas negativas. É mantido

B) O paciente em questão evoluiu com quadro de choque. Cite o tipo de choque

A) De acordo com os gráficos de crescimento do Ministério da Saúde e os dados

02. Resposta correta: D

que por miocardite. As manifestações sis- C) 8,0%

da erupção cutânea, surgem as manchas está com pega inadequada ao seio,

09. Resposta correta: C 11. Resposta correta: B

por um polimorfismo genético que leva em pé se resolvendo por volta de 3 a 5

13. Resposta correta: B 14. Resposta correta: D

21. Resposta correta: C Comentário: Acidentes leves como fe-

linfoma linfoblástico, LLA (principal- pelo pediara geral.

cunjacente formando vesículas. Ocorre D) 20,44%

31. Resposta correta: A

Comentário: Um bebê com essa história C) 13,41%

Radiografia do tórax; imagem de ate- frequentemente tem relação com o

choro, rubor ou cor purpúrea facial em Comentário: A principal manifesta-

C) 4,74% res as ações a serem desenvolvidas com

lhes facultar os desenvolvimentos físico, adequada para a idade, em meninas,

C) 47,7% Comentários: A resposta é dor neuro-

adolescentes varia segundo seu entendi- sistêmicos como emagrecimento, febre,

Comentário: Não é recomendado in- primeira dose da vacina contra hepatite

ITEM A: Encefalopatia hipoxico-isquê-

ITEM A: Intolerância secundária à lactose (intolerância à lactose, síndrome pós-

Justificativa: O importante aqui é caracterizar a lesão das vilosidades e consequente

Rua Santa Clara, 292

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