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Roteiro – Entrevista Inicial – pais de adolescente

Data: ____ / ____ / ____

Informações fornecidas por: __________________________________________
Entrevista realizada por: _____________________________________________
Técnica de entrevista empregada: _____________________________________
Técnicas empregadas durante a entrevista:______________________________
Duração da entrevista: ______________________________________________

I – DADOS DE INDENTIFICAÇÃO:
Nome do adolescente:_______________________________________________
Data do Nascimento:_______________Idade:___ a ___ m Sexo: ( ) F ( ) M
Naturalidade:______________________________________________________
Endereço:_________________________________________________________
Bairro:_____________________Cidade_____________ CEP: _______________
Telefone(s) para Contato: ____________________________________________
Escolaridade: ______________________________________________________
Nome da escola que estuda: __________________________________________
Ocupação: _________________________________________________________
Local de Trabalho: __________________________________________________
Encaminhado por:___________________________________________________

II – DADOS FAMILIARES
Mãe:____________________________________________________________
Idade:___________________Estado Civil:________________________________
Profissão:__________________________________________________________
Local de Trabalho:___________________________________________________

Pai:____________________________________________________________
Idade:___________________Estado Civil:________________________________
Profissão:__________________________________________________________
Local de Trabalho:___________________________________________________

 Irmãos:
Nome:_____________________________Idade:________ ocupação: _________
Nome:_____________________________Idade:________ ocupação: _________
Nome:_____________________________Idade:_______ ocupação: _________

 Quem mais mora na casa?

Nome:____________________________________________________________
Idade:_______Grau de parentesco:________________ Ocupação: ___________
Outros: ___________________________________________________________
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III. DESCRIÇÃO DA QUEIXA

(deverá ser descrito a queixa manifesta e a queixa latente).

IV – HISTÓRIA DE VIDA
(que deverão ser colhidos de modo semi-diretivo no decorrer da sessão):
 Gestação/Nascimento/Infância.
Como foi o período de gestação do seu filho (relação conjugal, condição
econômica, social e cultural, gravidez planejada/não planejada. Gravidez/sexo
desejado/não desejado.
Como foi o desenvolvimento de seu filho do período de gestação a infância
(biológico, social, psicológico, historia escolar, psicomotor, psicossexual)?
Quais fatos marcantes ocorreram durante o seu desenvolvimento?

 História de vida atual.

1. Desenvolvimento:
(sono, alimentação, manipulação, hábitos, etc).

2. História escolar.
(dificuldades escolares, história de repetência, ajustamento, relações inter-
pessoais, interesses acadêmicos, atividades extracurriculares, etc.

3. História ocupacional.
(escolha da profissão, interesses profissionais, competências profissionais. Caso o
adolescente trabalhe obter informações sobre o seu trabalho).

4. História clínica.
(investigar se houve ou há alguma doença ou qualquer outro problema
relacionado a sua saúde; se toma ou tomou medicamento. Doenças que já teve.
Hospitalização. Tratamento psicológico. Quando? Por que?).

5. História familiar
(relação dos pais com o adolescente, atitudes para com os irmãos, colegas,
amigos, extensão e intimidade com as pessoas da família, conflitos entre os
membros da família, conflitos intergeracionais. Investigar como o adolescente lidar
com frustrações, com imposição de regras, normas e limites, bem como em
relação a dependência/independência dos pais, etc).

6. Relações Sociais
(religião, círculo de amizades, capacidade para se relacionar, interesses sociais e
culturais, religião, clube, eventos comemorativos que costuma participar,
interesses intelectuais e culturais, relações com as pessoas do mesmo sexo ou do
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sexo oposto, popularidade, liderança nos grupos que pertence, investigar sobre as
qualidades positivas e negativas que os pais percebem no adolescente. Investigar
se houve mudanças de interesses, vestuário, de atenção, de concentração, de
memória, de fala, de caráter, de humor, em que período e freqüência).

7. Problemas específicos na adolescência:

(fuga de casa, uso de drogas, obesidade, sentimentos de inferioridade, rebeldia,
rejeição, etc. Investigar como os pais reagem(reagiram) frente a esses
problemas).

8. História psicossexual:
Curiosidade sexual, conhecimento e informações, dificuldades na puberdade,
orientação afetivo-sexual, atitudes frente ao sexo oposto, dificuldades inter-
relacionais, história de namoro, educação, informação, orientação sexual, etc.

9. Ambiente familiar:
Como é a relação do adolescente com os pais?
Com os outros membros da família?
Como é a casa? Quantos cômodos? Aonde ele gosta de estar? Com quem? o que
gosta de fazer? Etc.

10. Sublinhar sua apreciação subjetiva acerca da situação sócio-cultural da

família.

11. Observações:
(investigar sobre qualquer outro aspecto da vida da pessoa que se fizer
necessário diante do que os pais possam ter revelado).