UNIÃO EDUCACIONAL DO NORTE – UNINORTE

FACULDADE BARÃO DO RIO BRANCO – FAB

CURSO ENFERMAGEM

Ed Aguiar Lopes
Juliana Arruda da Silva

ESTUDO ANALÍTICO ESTÁGIO SUPERVISIONADO I REALIZADO NA EQUIPE

MULTIPROFISSIONAL DE ATENÇÃO DOMICILIAR-EMAD

Rio Branco – Acre

2019
 Ed Aguiar Lopes
Juliana Arruda da Silva

ESTUDO ANALÍTICO ESTÁGIO SUPERVISIONADO I REALIZADO NA EQUIPE

MULTIPROFISSIONAL DE ATENÇÃO DOMICILIAR-EMAD

Trabalho referente à disciplina Estágio

Supervisionado I, como requisito parcial na
avaliação, do curso de Graduação em
Enfermagem
Preceptor: enfª Christielle da Silva
Montenegro

Rio Branco-Acre
2019
 SUMÁRIO

Sumário __________________________________________________________ 03
Resumo __________________________________________________________ 05
Introdução ________________________________________________________ 06
Diagnóstico Situacional da Unidade _____________________________________ 06
Objetivo __________________________________________________________ 07
Objetivo Geral _____________________________________________________ 07
Objetivos Específicos _______________________________________________ 07
1 Unidade ________________________________________________________ 07
1.1 Localização e acesso da Unidade ___________________________________ 07
1.2 Especialidade da Unidade _________________________________________ 07
1.3 Tipo de Unidade _________________________________________________ 08
1.4 Nº enfermarias e leitos ____________________________________________ 08
1.5 Condições ambientais ____________________________________________ 08
1.6 Condições físicas e estruturais______________________________________ 08
2 Organização da unidade ___________________________________________ 09
2.1 Profissional responsável pela unidade/centro __________________________ 09
2.2 Horários de funcionamento ________________________________________ 09
2.3 Escala_________________________________________________________ 09
2.4 Formas de acesso do usuário à Unidade ______________________________ 09
2.5 Média de internação de usuário _____________________________________ 10
2.6 Dimensionamento de pessoal e análise crítica baseado no preconizado por
entidades de classe _________________________________________________ 10
2.7 Estatística de atendimento mensal___________________________________ 11
2.8 Especialidade dos profissionais que atuam na unidade ___________________ 11
2.9 Levantamentos de procedimentos executados na unidade ________________ 11
2.10 Estimativa de uso de material de curativo, de sonda, cateterismo, agulhas e
outros mais utilizados na unidade ______________________________________ 12
2.11 Principais fármacos utilizados e consumo na unidade ___________________ 14
2.12 Registro médico, de enfermagem e de outros profissionais _______________ 14
2.13 Utilização dos equipamentos de segurança ___________________________ 15
3 Ações executadas na unidade _____________________________________ 15
3.1 Análises do paciente/orientações e encaminhamentos ao leito _____________ 15
3.2 Auxilio ao diagnóstico mais realizado ________________________________ 15
3.3 Principais diagnósticos ____________________________________________ 17
3.4 Procedimentos executados na unidade _______________________________ 17
3.5 Principais Intercorrências __________________________________________ 18
3.6 Ações de promoção a saúde planejamento e implementação ______________ 18
3.7 Plano de supervisão de Enfermagem implementado _____________________ 18
3.8 Tipo de alta_____________________________________________________ 18
3.9 Avaliação crítica da unidade________________________________________ 18
4.0 Conclusão _____________________________________________________ 19
4 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS __________________________________ 21
ANEXOS
RESUMO

Este trabalho está sendo executado na Secretaria Municipal de Saúde, onde está
havendo a prática do Estágio Supervisionado I, na Equipe Multiprofissional de
Atenção Domiciliar - EMAD, no atendimento domiciliar aos usuários da rede.
EMAD – Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar foi institucionalizada em
outubro de 2015, com o objetivo de levar o cuidado em saúde até os usuários do
SUS que necessitam desta modalidade de serviço de saúde, é regulamentada pela
Portaria nº 825, de 25 de abril de 2016, que veio para redefinir a Atenção Domiciliar
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e atualizar as equipes habilitadas. O
programa destina-se a pacientes que possuam problemas de saúde, que
apresentem dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma unidade de
saúde ou que requeiram maior frequência de cuidado.
INTRODUÇÃO

Esse estudo analítico foi realizado na Secretaria Municipal de Saúde, e o campo de

estágio é o Programa de Assistência Domiciliar, através da Equipe Multiprofissional
de Atenção Domiciliar (EMAD), modalidade AD2 do Estágio Supervisionado I, para
conclusão do Curso de Graduação em Enfermagem, e tem como objetivo conhecer
as atividades realizadas pelo programa, tais como o atendimento domiciliar.
O estudo é baseado em dados que servirão para realização de um plano de ação,
com a finalidade de contribuir com a equipe multiprofissional.

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DA UNIDADE

A incorporação do cuidado domiciliar ocorreu em meados de 1998, com a Portaria

2.416. Em 2011, a portaria 2.019, foi substituída pela portaria 963 de 2013, que
incluiu a atenção domiciliar. Em 2011 também houve a redefinição da Política
Nacional de Atenção Domiciliar, reorganizando-a, assim, em três níveis de atenção
que se complementam: o primeiro nível é desenvolvido pela Atenção Domiciliar nível
1 (AD1); Atenção Domiciliar nível 2 (AD2); Atenção Domiciliar nível 3 (AD3); e logo
depois a Portaria nº 825 de 25 de Abril de 2016 que redefine a Atenção Domiciliar
no âmbito do SUS e atualiza as equipes habilitadas.
A modalidade AD1 é de responsabilidade das Unidades Básicas de Saúde, que
ocorre periodicamente por meio de visitas ao domicilio no mínimo uma vez por mês.
A modalidade AD2 é de responsabilidade do EMAD e destina-se aos usuários
que possuam impossibilidade física de locomoção até uma unidade de saúde e
que requeiram muitos cuidados, recursos de saúde e acompanhamentos
contínuos.
A modalidade AD3 é desenvolvida pela SESACRE e atende pacientes com
necessidades de assistência hospitalar, adequada a sua residência, como pacientes
dependentes de Oxigênios e CPAP e com maior grau de complexidade.
O trabalho é organizado de maneira funcional, e totalmente de acordo com as
diretrizes da política de humanização. Ou seja, o processo é todo bem humanizado.
A equipe, no momento, é constituída por uma médica (clínica geral), uma enfermeira
(coordenadora), uma nutricionista clínica, três técnicas de enfermagem, dois
administrativos, dois motoristas e um servidor para serviços gerais.
OBJETIVO:

Objetivo Geral
 Atender ao usuário que esteja acamado ou impossibilitado de se
locomover até uma Unidade Básica de Saúde.

Objetivos Específicos

 Reduzir a demanda por atendimento hospitalar;

 Reduzir o período de permanência de usuários internados;
 Fortalecer o vínculo familiar;
 Atender de forma humanizada qualquer usuário do SUS;
 Proporcionar aos usuários atividades lúdicas como: musicoterapia,
comemorações em alusão a datas comemorativas (aniversários, dias
das crianças, festas natalinas, etc.).

1. UNIDADE

1.1 Localização e Acesso da Unidade

A sede da EMAD/SEMSA localiza-se na rua Xapuri, n°47 – Conjunto Bela Vista, Rio
Branco/AC – CEP 699113-16; telefone: (68) 3226-4686. E-mail:
semsarb@gmail.com.br.

1.2 Especialidades da Unidade

A EMAD, desde outubro de 2015, atende usuários do Sistema Único de Saúde

(SUS) que estejam impossibilitados de se locomover, tendo como objetivo prestar
atendimento de forma humanizada e respeitando as diferenças social e cultural.
Realiza cuidados técnicos, científicos e curativos. Alguns dos usuários são:
pacientes que precisem de consultas médicas, pacientes que requeiram reabilitação
e com lesões cutâneas, fazendo uso de curativos e coberturas especiais para
auxiliar na cicatrização, acompanhamento fisioterapêutico visando a recuperação
musculoesquelética.

1.3 Tipos de Unidade

Modalidade AD2 - média complexidade

1.4 N° enfermarias e leitos

Não há enfermarias e leitos pelo seguinte motivo: o atendimento é realizado no

domicílio, oferecendo suporte nas unidades básicas de saúde.

1.5 Condições ambientais

O ambiente é fisicamente característico, de modo que se possa tomar parte nos

planejamentos e decisões.
A EMAD é uma modalidade de atenção domiciliar, com sua sede na Secretaria
Municipal de Saúde – SEMSA, onde há uma reunião por parte da equipe para que
possa discutir informações acerca dos pacientes, e administrar o serviço de saúde
prestado aos pacientes.

1.6 Condições físicas e estruturais

A EMAD não é uma unidade que possui estrutura fixa para atendimento aos
usuários, já que os atendimentos aos pacientes acontecem dentro de residências.
A sala da sede possui banheiro, paredes íntegras compostas de alvenaria e cimento,
piso íntegro cuja limpeza é realizada diariamente, portas de madeira espessa. O
local é característico e condiz com a portaria.

Tabela1 – Móveis e Equipamentos disponíveis na EMAD

ITEM DESCRIÇÃO UNIDADE

1 Armário de escritório com duas portas 01
 2 Armário com gavetas para arquivos de 01
prontuários
3 Mesas 08
4 Quadro branco para avisos 02
5 Bebedouro 01
6 Ar condicionado 03
7 Estante de Ferro 02
8 Computador de mesa 04
9 Notebook 01
10 Cadeiras 19
11 Geladeira 01
12 Aparelho de Pressão Digital 02
13 Oxímetros 02

2. ORGANIZAÇÃO DA UNIDADE

2.1 Profissional responsável pela unidade/centro

Coordenadora/ Enfermeira Especializada Christielle Montenegro.

2.2 Horários de funcionamento

O horário de funcionamento compreende aquele que vai das 07:00 às 12:00 horas,
pela parte da manhã, e das 14:00 às 18:00, nos finais de semana, mediante aviso.

2.3 Escala

Não há escala na unidade.

2.4 Formas de acesso do usuário à unidade (marcação de consulta,

encaminhamento de outras unidades e outros).
O programa atende um fluxo de atendimento advindos dos seguintes pontos de
atenção: Unidades hospitalares, Ministério Público Estadual, URAPS e Unidades
Básicas de Saúde e Família.
A primeira avaliação é com a Equipe Multiprofissional, as demais de acordo com as
necessidades.
Quanto aos encaminhamentos ou consultas para as especialidades de alta
complexidade, a solicitação é encaminhada via memorando para o setor de
Regulação da SEMSA, onde após agendamento são liberados com orientações para
os cuidadores.

2.5 Média de internação de usuário

Nesta modalidade não há internação hospitalar, onde tem como um de seus

objetivos a desospitalização, visando reduzir a demanda por atendimento hospitalar,
como também reduzir o período de permanência do usuário em unidades de
internações. E, que um dos critérios é a limitação de 60 pacientes para atendimento
por equipe de acordo com a portaria 825 de 25 de abril de 2016, na medida em que
houver uma alta é que se admite outro, não podendo ultrapassar. Dentre eles,
estabilização do paciente, matriciamento para AD1 (Unidades Básicas de Saúde);
agravamento do quadro do paciente matricia para AD3, Melhor em Casa – SAMU.

2.6 Dimensionamentos de pessoal e análise crítica baseada no preconizado

por entidades de classe

Segundo a Resolução COFEN 543/2017 Atualiza e estabelece parâmetros para o

Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nos serviços/locais
em que são realizadas atividades de enfermagem.
O dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem deve basear-se em
características relativas ao serviço de saúde onde tem como objetivo: missão, visão,
porte, política de pessoal, recursos materiais e financeiros; estrutura organizacional
e física; tipos de serviços e/ou programas; tecnologia e complexidade dos serviços
e/ou programas; atribuições e competências, específicas e colaborativas, dos
integrantes dos diferentes serviços e programas e requisitos mínimos estabelecidos
pelo Ministério da Saúde; ao serviço de enfermagem: aspectos técnico-científicos e
administrativos: dinâmica de funcionamento das unidades nos diferentes turnos;
modelo gerencial; modelo assistencial; métodos de trabalho; jornada de trabalho;
carga horária semanal; padrões de desempenho dos profissionais; índice de
segurança técnica (IST); proporção de profissionais de enfermagem de nível
superior e de nível médio e indicadores de qualidade gerencial e assistencial; ao
paciente: grau de dependência em relação a equipe de enfermagem (sistema de
classificação de pacientes – SCP) e realidade sociocultural.
O quadro profissional de enfermagem é construído segundo sua complexidade e
nível de atendimento, onde os profissionais é divido conforme as normas de
atendimento e demanda do serviço, onde cada setor há quantidade adequada de
profissionais e carga horária conforme a complexidade da assistência.
Na EMAD tem o nível de complexidade média, onde a Equipe é composta por 01
Enfermeiro, 02 Técnicos de enfermagem, 01 Médica, 01 Nutricionista, 01
Fisioterapeuta, 02 Assistente administrativos, onde segundo a resolução está dentro
das normas preconizadas.

2.7 Estatística de atendimento mensal

Não existem dados mensais específicos, por conta da livre demanda.

2.8 Especialidade dos profissionais que atuam na unidade

Médico (clínico geral), enfermeira (coordenadora), nutricionista clínica, técnica de

enfermagem, administrativo, motorista e servidor para serviços gerais

2.9 Levantamentos de procedimentos executados na unidade

Enfermeiro: anamnese, exame físico, planejamento do plano terapêutico singular,

organização de eventos científicos.
Médico: consultas, prescrição, encaminhamentos para alta complexidade.
Nutricionista: avaliação e acompanhamento nutricional.
Realização de curativos: utilizando como terapia tópica coberturas especiais, laser
terapia, entre outros.
Assistência de enfermagem: troca de cateteres para alimentação e eliminações,
administração de medicamentos, realização de teste rápido, administração de
imunobiológicos.

2.10 Estimativa de uso de material de curativo, de sonda, cateterismo, agulhas

e outros mais utilizados na unidade

Tabela 2. Estimativa de Material Utilizado Mensalmente

DESCRIÇÃO QUANTIDADE
Ácidos graxos
Água destilada (ampola)
Álcool a 70%
Álcool em gel
Alginato de cálcio 10x10
Alginato de prata
Aquacelfoam
Assento anti-escara
Atadura 13 cm
Atadura 15 cm
Atadura 20 cm
Avental descartável manga longa
Bandagem de alta compressão
Cateter foley 14
Cateter foley 16
Cateter foley 18
Cateter tipo óculos nasal
Cloreto de lindocaína
Clorexidinedegermante
Coberturas especiais para curativo:
com colágeno, alginatos,
hidrocoloides, carvão, hidrofibras,etc.
Colchão hospitalar tipo caixa de ovo
Coletor para urina sistema fechado
Compressa cirúrgica 45x50
Compressa de gazes
Creme de barreira
Equipo simples para nutrição enteral
Esparadrapo
Esparadrapo antialérgico
Fórmulas Nutricionais para VO e Via
Enteral.
Fraldas descartáveis
Frasco para alimentação enteral
Luvas de procedimentos P M G
Luvas estéril
Máscara cirúrgica elástica
Meia de compressão
Papel crepado
Pro-pés
Pomada Fitoscar
Saco lixo hospitalar 100 L
Scalp
Seringa 3 ml
Seringa 5 ml
Seringa 10 ml
Seringa 20ml
Solução antisséptica (PHMB)
Sonda uretral de alívio nº 12
Sonda uretral de alívio nº 14
Sonda uretral de alívio nº 16
Soro Fisiológico , Glicosado e Ringer
Termômetro Digital
Touca
Cateter Urinário
Lâmina de bisturi n° 24(caixa)
Lancetas para realização de dextro
Papel toalha
Copos descartáveis

2.11 Principais fármacos utilizados e consumo na unidade

É realizada a administração de medicação, conforme a prescrição médica, as

medicações podem ser por via oral, intramuscular e endovenosa, administração de
imunobiológicos. Como trata-se de atendimento domiciliar, conforme a necessidade
a equipe providencia a entrega de medicamentos, insumos hospitalares e fórmulas
nutricionais.

Tabela 3. Medicações Prescritas na Unidade

IM EV VO Soluções
Penicilina cristalina, Dipirona, Anti-hipertensivos, Ringer lactato,
ceftriaxona, gentamicina, antidepressivos, glicofisiológico
gentamicina e ceftriaxona, vitamina psicotrópicos, entre e fisiológico.
penicilina benzatina C, complexo outros.
vitamínico B e
noripurum.

2.12 Registro médico, de enfermagem e de outros profissionais (anexar

impressos e avaliação crítica)

O prontuário do paciente é o conjunto de documentos padronizados e organizados,

destinado principalmente para o registro de cuidados dos profissionais prestados ao
paciente.
Os registros são feitos no próprio prontuário do paciente, compostos por prescrições
de medicações, queixas, e algumas orientações. Intercorrências, evoluções,
agravos, mudanças de rotina, encaminhamentos, avaliação da nutricionista,
fisioterapeuta, entre outros fatos que contribuem para a melhor assistência ao
paciente.
Os registros de Enfermagem relatam mais os aspectos do paciente, enfatizando os
cuidados prestados, medicações administradas, exames, procedimentos realizados
tudo com letra legível e devidamente assinado e carimbado pelo profissional. As
prescrições médicas e de enfermagem são realizadas a cada atendimento, com
solicitações de exames de acordo com a necessidade.

2.13 Utilização dos equipamentos de segurança (equipe e usuários)

A utilização dos equipamentos de segurança individual (EPI) é preconizada para que

haja proteção física do profissional da saúde são utilizados, por norma, pelos
profissionais de saúde EMAD. Os equipamentos utilizados são máscaras, toucas,
luvas, aventais, propés, óculos e sempre são desprezados em lixo com identificação
hospitalar ao término do procedimento. Os perfuro-cortantes como agulhas e bisturis
são desprezados em invólucro de plástico rígido, portátil e temporários, da marca
Descartak modelo I, apropriados para o descarte posterior em local adequado.

3. AÇÕES EXECUTADAS NA UNIDADE

3.1 Análise do paciente/orientação e encaminhamentos ao leito

Não há encaminhamento para leitos, pois, se trata de atendimento domiciliar. Mas

os cuidadores recebem orientações quanto ao cuidado em domicílio, tais como
acompanhamento hídrico, cor da pele associada com os níveis de anemia e
desidratação, mudança de decúbito, orientação relativa às medicações e ensinando-
os horário certo quanto às medicações corretas, doses corretas, orientação quanto à
higienização e alimentação.

3.2 Auxílio ao diagnóstico mais realizado (exames)

Exames mais solicitados e agendados através da SEMSA (Secretária Municipal de

Saúde), para melhor diagnóstico e verificação do estado hemodinâmico da saúde
dos pacientes acompanhados pela EMAD são:
Hemograma Completo: é o exame de sangue feito para medir a saúde geral do
paciente. É muito usado para diagnosticar distúrbios como anemia, doenças
autoimunes e leucemia. O exame consiste na medição dos níveis de glóbulos
vermelhos (hemácias), brancos (leucócitos) e plaquetas.
Glicemia Glicosilada: O exame de hemoglobina glicosilada analisa o nível de
hemoglobinas que sofreram glicação na corrente sanguínea, auxiliando no controle e
diagnóstico da diabetes. É um exame simples que pode estabelecer uma média da
glicemia do paciente nos últimos 3 meses. Realizado de forma simples, o exame da
hemoglobina glicada não possui restrição de faixa etária e garante resultados
rápidos de alta precisão. Sua capacidade de criar um “histórico” da glicemia no
paciente confere a possibilidade de ser utilizado para verificar a adesão e eficácia do
tratamento da diabetes. A elevação da hemoglobina glicosilada está diretamente
relacionada ao aumento de glicose na corrente sanguínea, pois a glicação ocorre
mais frequentemente quando há uma concentração maior de açúcar no sangue.
Sendo assim, qualquer alteração na glicemia pode ser refletida no exame de
hemoglobina glicosilada.
Colesterol: também chamado de painel ou perfil lipídico - mostra os níveis de
colesterol e triglicérides na corrente sanguínea. Este exame de sangue ajuda a
determinar o risco de obstrução das artérias por formação de placas de gordura
(aterosclerose).
Cultura com antibiograma de lesões: é um exame laboratorial que pesquisa
microrganismos patogênicos no leito da ferida por meio da utilização de meios de
cultura específicos. Este é um exame auxiliar de grande relevância, uma vez que
seu resultado indica a bactéria presente e antibiótico correto para a utilização.
Ureia e Creatinina: é usado principalmente para avaliar a função dos rins. Dessa
forma, a dosagem sanguínea de ureia é um complemento da dosagem de creatinina.
Saber a dosagem de ureia no sangue ajuda a avaliar a função renal porque a ureia é
uma substância filtrada pelos rins.
TGO e TGP: têm como utilidade o diagnóstico diferencial de doenças do sistema
hepatobiliar e do pâncreas (TGO e TGP) ou colaborar com a identificação de infarto
de miocárdio e miopatias (TGP).
Albumina: proteína útil no diagnóstico de insuficiência hepática, desidratação aguda,
perda de proteínas, detecta os déficits nutricionais crônicos e a lesão ou infecção
renal.
Urocultura: para indicar uma infecção urinária.
PCR: serve para investigar o estado inflamatório do indivíduo e avaliar o risco de
doença cardiovascular.
Glicose: mede a taxa de glicose na circulação sanguínea e precisa ser feito após um
jejum de 8 a 12 horas de duração, sem o consumo de qualquer alimento ou bebida,
exceto água.
Sódio e Potássio: Exame de sangue que mede os níveis de sódio (Na) e o potássio
(K) na corrente sanguínea. A medida destas duas substâncias permite avaliar a
função renal, o equilíbrio ácido/básico, a função neuromuscular e o comportamento
da pressão arterial.

3.3 Principais diagnósticos

Alzheimer, Parkinson, distrofia muscular, diabetes, Esclerose Lateral Amiotrófica,

desnutrição, neoplasia, hipertensão, lesões infectadas, microcefalia, paralisia
cerebral, tetraplegia, paraplegia, AVE, encefalopatia, neuropatia diabética,
cardiopatias, paralisia cerebral, transplantado, pós-operatório, Síndrome de
Duchenne, síndrome de Guillain-Barré.

3.4 Procedimentos executados na unidade (quais e quem executam)

Procedimentos realizados pelo profissional de enfermagem: aferição dos sinais

vitais, supervisão das atividades executada pela equipe, realização de curativos de
médio e grande porte, admissão, coordenação, passagem de cateter para
alimentação, evolução de enfermagem, exame físico, orientações para os pacientes,
ações de promoção à saúde, educação continuada, capacitação dos profissionais,
cateterismo vesical de demora e alívio, aspiração de vias aéreas, imunização,
coletas de cultura bacteriana, coleta de sangue, administração de medicação,
acesso venoso, eventos científicos (simpósios, ‘workshops’, minicursos).
Procedimentos realizados pelo profissional de nutricionista: prescrição de fórmulas
nutricionais, avaliação e acompanhamento nutricional.

Procedimentos realizados pelo profissional de medicina: consultas médicas,

prescrição de medicação, solicitação de exames e encaminhamentos.
3.5 Principais Intercorrências

Hipertensão, hipotensão, hipertermia, dispneia, pneumonia, convulsão,

hiperglicemia.

3.6 Ações de promoção a saúde planejamento e implementação

 São realizadas pela equipe EMAD atividades de promoção e prevenção a

Saúde nas Unidades Básicas juntamente de ações educativas para profissionais de
saúde e comunidade;
 Ações como musicoterapia e atividades de recreação com a equipe
multiprofissional;
 Atividades científicas como: palestras, simpósio e workshop.

3.7 Plano de supervisão de Enfermagem implementado

O profissional de enfermagem é de suma importância para a supervisão de

enfermagem, pois, no que cerne a profissão em sua integralidade, realizando o
trabalho com responsabilidade, acompanhamento, desempenho, cuidado e
humanização ao paciente, a supervisão de Enfermagem é realizada com êxito,
promovendo a humanização e o bem-estar do ser humano em sua integralidade,
incluindo a reabilitação física.

3.8 Tipos de alta

As altas que ocorrem no EMAD são: alta clínica, alta a pedido, alta por evasão e
óbito. A alta é realizada após o paciente ter sua saúde reabilitada onde as lesões
estão fechadas e os cuidados da equipe serão destinados a um paciente mais
crítico, ou quando a família não consegue aderir os critérios de permanência ao
programa, o paciente é matriciado e encaminhado para uma Unidade Básica de
Saúde mais próxima à sua casa.

3.9 Avaliações crítica da unidade

A sede da EMAD faz parte da Secretaria Municipal de Saúde, SEMSA e possui um
local de fácil acesso que comporta toda a equipe de forma exemplar, com boa
estrutura, totalmente organizada. A Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar é
uma equipe qualificada e proporciona um atendimento inteligente e humanizado,
onde as necessidades, não só básicas dos pacientes são sanadas, além das
necessidades espirituais e sentimentais, fazendo além do que é proposto, nota-se
que fazem o trabalho por amor e não tão-somente por obrigação, e é, portanto, uma
equipe acolhedora.
Percebemos a necessidade de um planejamento na organização de armários,
organização nas entregas, e ausência dos seguintes profissionais: psicólogo,
assistente social e fisioterapeuta.
Nós como acadêmicos de enfermagem do (8°) Período de Enfermagem da Uninorte
fomos bem recebidos e acolhidos, sendo não nos sentimos tão próximos da
realidade do enfermeiro como quando estivemos entre os profissionais que ali
exercem a sua profissão, de modo a realizar a humanização preconizada pela
portaria e conhecimentos adquiridos, visando a melhora dos pacientes,
psicologicamente e espiritualmente.

4.0 CONCLUSÃO

Este trabalho foi realizado na Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar –

EMAD e é um programa realizado em domicílio, um local onde há um conforto,
havendo a promoção da assistência de cada paciente, de forma a favorecer a
assistência necessária individualizada e humanizada.
Focando não tão-somente no básico, que é realização das técnicas, mas também
somando os conhecimentos prévios de enfermagem, adquiridos na universidade e
no campo da prática, com as práticas de humanização. Trata-se de um
excelentíssimo campo de estágio, onde adquirimos muitos conhecimentos teóricos,
técnicos, científicos, tratando sempre o paciente com o mais alto grau de
humanização, caracterizando-se como, portanto, um estágio exemplar, diferente de
todos os outros onde já estagiamos, e também tivemos a chance de observar mais
de perto as famílias e dificuldades pelas quais elas passam, e observá-las
recuperar-se com a nossa ajuda e formação acadêmica dos profissionais ali
exercitantes, é de um prazer incomensurável. Vale, é claro, mais uma vez o
enaltecimento da equipe que demostrou amor em primeiro lugar, sendo eles
exemplos de pessoas comunicativas, e demostram muito conhecimento.
4. REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS

SAÚDE, M. D. PORTARIA Nº 825, DE 25 DE ABRIL DE 2016. Biblioteca Virtual

em Saúde MS, 2016. Disponível em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2016/prt0825_25_04_2016.html>.
CARLOS N. DA SILVA, ; R. F. B. SAMPAIO,. RESOLUÇÃO COFEN 543/2017.
COFEN, 2017. Disponível em: <http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-
5432017_51440.html>. Acesso em: 28 mar. 2019.
SAÚDE, M. Atenção Domiciliar. Ministério da Saúde, 2013. Disponível em:
<http://portalms.saude.gov.br/acoes-e-programas/melhor-em-casa-servico-de-
atencao-domiciliar/atencao-domiciliar>. Acesso em: 28 mar. 2019.
ANEXOS
 INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO ADMISSIONAL

Data da visita e da admissão:____/____/____ Horário: __________ Data da alta:____/____/____

1ORIGEM DA DEMANDA:

UBS ( ) PMC ( ) UPA ( ) UNACON ( ) HUERB ( ) HC ( ) NASF ( ) Outros

Unidade mais próximo da casa do paciente: ______________________________________________

2.IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Nome: __________________________________________________________________________

Data de Nascimento:____/____/_____ Idade:_________ Sexo: F( ) M ( )

Mãe: _________________________________________________________

Cartão SUS: ____________________________________Naturalidade:_______________________

CPF: ____________________________RG: ___________________

Estado Civil:Solteiro( ) Casado( ) Viúvo( ) Divorciado( ) União Estável( ) Outros( )

Grau de Escolaridade: ( ) Não Alfabetizado ( )Alfabetizado ( ) Fundamental incompleto

( )Fundamental Completo ( )Ensino médio completo ( )Ensino médio incompleto

( )Superior Completo ( )superior incompleto( )Mestrado ( )Doutorado

Endereço:

Rua:____________________________________ N°._______ Bairro:_____________________

Cidade:_____________________________ Estado _____________ CEP:_____________________

Fone: Fixo: _____________________ CEL:_________________________

3. CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS:

O paciente trabalha? ( )Sim ( )Não. Se SIM, Profissão:_________________________________

( )Trabalha com carteira assinada ( )Sem carteira( )Desempregado ( ) Aposentado ( )Afastado

( )Pensionista ( ) Dona de Casa ( )Estudante ( )Benefício do BPC.

3.1 Renda familiar:

() 1 SM ( ) 1 a 2 SM ( ) 2 a 3 SM ( ) 3 a 4 SM ( ) 4 a 5 SM ( ) 5 SM ou mais ( ) não possui renda fixa.

4. AMBIÊNCIA:

4.1 Condições de Habitação: ()Alugada ( )Própria ( )Cedida.

Outros_________________________

4.2 Tipo de residência: ()Alvenaria ( )Madeira ( )Mista ( )outros

Nº de cômodos: ___________________

4.3 A casa tem condições adequadas(higiene, espaço, estrutura física) para receber o paciente?

( )Sim ( )Não. Se não por quê?___________________________________________________________

______________________________________________________________________________________
(observar: piso, parede, cama, quintal, iluminação, ventilação, janela no quarto, fossa, caixa d'agua, dentre outros)
4.4 O quarto do paciente está adequado para internação? ( )Sim ( )Não

Banheiro: ( ) interno ( ) externo ( ) de uso familiar ( ) Coletivo ( ) alvenaria ( ) madeira ( ) misto

4.5 Saneamento básico:

() Água encanada ( )Poço ( )Energia elétrica ( )Lamparina ( )Outros _________________

Sistema de esgoto: ( ) Sim ( ) Não Coleta de lixo: ( ) Sim ( ) Não

A família dispõe de veículo? ( )Sim ( )Não. se Sim qual? ________________________________

5. IDENTIFICAÇÃO DO CUIDADOR

5.1 Cuidador(a): ( )Possui ( )Não Possui

Nome do Cuidador principal:__________________________________________________________

SUS:______________________________________

Idade: ______________ Telefone: ____________________

5.2 Grau de parentesco:

( )Conjugue ( )Filho ( )Pai ( )Mãe ( )Avô( ) Avó ( )Neto ( ) Irmão ( )amigo

Outros__________________________
O(a) cuidador tem alguma qualificação em atendimento domiciliar? ( )Sim ( )Não
O(a) Cuidador(a) tem disponibilidade exclusiva? ( )Sim ( )Não
O(a) Cuidador(a) tem disponibilidade de tempo para vida social? ( )Sim ( )Não

HISTÓRIA CLINICA:
 AVALIAÇÃO MULTIPROFISSIONAL

AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM

PA:__________R:__________Pulso:__________ FC:__________ Glicemia:___________

TAX:__________ SO2: ___________

Estado geral:
Nível de consciência: ( ) Consciente ( ) Inconsciente
Estabilidade hemodinâmica: ( ) Sim ( ) Não ( ) outros_______________
Padrão Respiratório:( ) respira com auxilio de suporte ventilatório ( ) respira em ar ambiente
Mobilidade: () Deambula ( ) Acamado ( ) Com auxilio de cadeiras de rodas ( ) Muletas
quanto Tempo?___________
Peso:_____________ Altura______________ Alergia () Sim ( ) Não Qual?_____________
Vacina: Dt( ) Sim ( ) Não Ultima dose_______________
Faz uso de sondas para alimentação:( ) Sim ( ) Não Qual tipo? _______________________
Pele: ( ) Hidratada ( ) Desidratada Tugor: ( ) Normal ( ) Diminuído
Integridade da pele: ( )Preservada ( ) Prejudicada Especificar___________________________
Coloração: ( ) Normocorada ( ) Cianótica ( ) Ictérica
Umidade: ( ) Normal ( ) Ressecada ( ) Macerada
Doenças crônicas: ( ) DMI ( ) DMII ( ) HAS ( ) Nefropatia ( ) Hepatopatia ( ) Cardiopatia
( ) Osteoporose Outros__________________
Etilismo: ( ) Sim ( ) Não Tempo:_________ Tabagista: ( ) Sim ( ) Não Tempo:___________
Numero de Cigarros por dia:_____________
Eliminações fisiológicas:
Urinaria:( ) Espontânea ( ) Por sonda sonda vesical: ( ) de alivio ( ) de demora ( ) Uropen
Característica: ( ) Anúria ( ) Disúria ( ) Oligúria ( ) Hematúria ( ) Piúria ( ) Nictúria
Eliminação intestinal: ( )Presente ( ) X dia , consistência________________________________
( ) Ausente há ____ dias. Presença de Estomas? Qual?__________________________________
Lesões cutâneas: ( ) Sim ( ) Não Nº de lesões_________ Tempo de existência? _____________
Amputação: ( ) Sim ( ) Não Local_______________
Higiene da área lesional: ( ) Satisfatória ( ) Insuficiente
Higiene corporal: () Satisfatória ( ) Insuficiente
Uso de prótese: () Sim ( ) Não tipo?_________________
AVALIAÇÃO MÉDICA

Doença aguda existente: ( ) Sim ( )Não Qual?_______________________________________

Medicamentos utilizados: () Sim ( ) Não Qual?________________________________________

______________________________________________________________________________

Exames complementares:_________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Avaliação mental:( ) Orientado ( ) desorientado

Memoria imediata: ( ) apresenta ( ) não apresenta

Atenção: () Presente ( ) Ausente ( ) Dificuldade

Triagem para Depressão:

( ) Nas duas últimas semanas você sentiu-se triste, desanimado, deprimido, durante a maior parte do dia,

quase todos os dias?

( ) Nas duas últimas semanas você teve o sentimento de nãoter mais gosto por nada, de ter perdido o

interesse e prazer pelas coisas que lhe agradavam habitualmente?

Triagem para Ansiedade:

( ) Você tem se preocupado de mais?

( ) Você tem se sentido esgotado, tenso?

( ) Você tem se sentido muito irritado ou com problemas nos nervos?

( ) Você tem sentido dificuldade em relaxar?

OBS:
AVALIAÇÃO DA FISIOTERAPIA
Paciente: ( )Neurológico ( ) Ortopédico ( ) Cardiorrespiratório ( ) Síndrome tipo?______________________
() TCE ( ) TRM ( ) Amputação
Neurologia: ( ) Tetraplegia ( ) Paraplegia ( ) Hemiplegia ( ) D ( ) E
Sensorial: () presente ( ) Ausente Local?____________________________________________
( ) Profunda ( ) Superficial ( ) Combinada
Reflexos ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Hipereflexia ( ) Hiporeflexia
Tremor de repouso: () presente ( ) Ausente
Clonus: ( )Presente ( ) Ausente
Coordenação motora: () Fina ( ) Grossa ( ) Presente ( ) Ausente
Tônus muscular: ( ) Normotônico ( ) Hipotônico ( ) Hipertônico ( ) Distrófico
Grau de dor: de 0 a 10_________________
Tipo de dor: ( ) Queimação ( ) Pontada ( ) Fisgada ( ) pesada ( ) Doí ao movimento
Tipo de respiração: ( ) Normal ( ) Nasal ( ) Oral ( ) Abdominal ( ) Diafragmática
Tipo de abdome: ( ) Globoso ( ) distendido ( ) Rígido ( ) Plano ( ) normal
Tipo de tórax: ( ) Normal ( )Sapateiro ( )Tônel ( ) Pombo ( ) Cifótico ( ) Carinado ( ) Escoliotico.
AVALIAÇÃO DA NUTRIÇÃO
Durante as últimas 2 semanas, o peso:
() diminuiu ( ) ficou igual ( ) aumentou
Durante as últimas 2 semanas, sentiu os seguintes desconfortos:
() Inapetência ( ) náuseas ( ) vômitos ( ) Constipação ( ) diarreia ( ) disfagia ( ) alterações do paladar
()dispepsia ( )dor ; Onde? ____________________________________________________
Ingestão alimentar durante o último mês:
() sem mudanças ( ) mais que o normal ( ) menor que o normal
Consistência do alimento:
( ) normal ( ) branda ( ) liquida-pastosa ( ) liquida ( )enteral
Ingestão hídrica diária:
() muito ( ) pouco () quantidade de copos_____________________________
Urina:( ) clara ( ) escura ( )
Já tomou suplemento? ( ) Sim ( ) não se sim qual?_________________________

PARECERTÉCNICO:
O Paciente tem perfil para o Serviço de atendimento domiciliar: ( )AD1 ( )AD2 ( )AD3

Assinatura dos profissionais, paciente e/ou cuidador:

Médico (a) Enfermeiro(a) Fisioterapeuta

Nutricionista Téc. Enfermagem

Familiar/cuidador

Paciente
 PREFEITURA DE RIO BRANCO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE ATENÇÃO DOMICILIAR - EMAD

ITINERARIO DE VISITAS/ATENDIMENTO

DO DIA_______ ATÉ O DIA _____________

PROFISSIONAL: _______________________________________________________

TURNO PACIENTE TIPO DE ATENDIMENTO

ASSINATURA DO PROFISSIONAL
 PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS
TERMO DE CONSETIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

No tratamento de paciente, o serviço tem por objetivos:

 Avaliar e acompanhar o paciente;
 Realizar encaminhamentos quando necessário;
 Propiciar condições que favoreçam sua recuperação;
 Orientar e estimular o autocuidado.

Entendimento por parte do paciente

Fica claro ao paciente/responsável o direito e a oportunidade de fazer perguntas relacionadas
ao serviço, tratamento, seus objetivos e suas regras, sendo que, os profissionais do serviço estarão
sempre aptos a respondê-las.
É de responsabilidade do paciente/ responsável
 Não faltar aos retornos agendados por duas vezes consecutivas ou três alternadas
sem comunicação prévia;
 Respeitar e seguir todas as orientações fornecidas pelos profissionais de saúde;
 Não retirar/manipular curativos, dispositivos e sondas; no domicílio sem autorização
do profissional;
 Procurar o serviço de saúde fora da data agendada em caso de intercorrencias ou
complicações;
 Assumir as atividades relativas a limpeza e higiene pessoal;

CONSENTIMENTO
De acordo com o exposto acima, aceito participar do tratamento proposto pelo serviço.

AUTORIZAÇÃO
Autorizo a visita domiciliar pela equipe multiprofissional em minha residência, assim como tirar fotos
durante a execução de procedimentos durante as visitas e demais informações, mantendo o sigilo da
identificação e os dados referentes a evolução do meu tratamento. Podendo os dados identificados
serem ultilizados apenas com o propósito científico.

________________________________
Assinatura do paciente ou responsável

________________________________
Assinatura e carimbo do profissional
 PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA A PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS
TERMO DE CONSETIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO)

Eu, ________________________________________________________, estou ciente do estado de

saúde no qual me encontro e aceito a inclusão no SAD – Serviço de Atenção Domiciliar (Melhor em
Casa), autorizando meu acompanhamento pela equipe multiprofissional de saúde. Declaro estar
ciente de que a minha cooperação e a de meus cuidadores são imprescindíveis na obtenção do
sucesso do tratamento.

Declaro, ainda, ter conhecimento de que esta assistência no domicílio pode ser suspensa de acordo
com a evolução clínica, desde que não tenha nenhum prejuízo a minha saúde.

Eu, ______________________________________________________RG:_________________

Responsável pelo (a) usuário(a)_________________________________RG:________________

Ciente do quadro no qual se encontra o (a) paciente, autorizo a inclusão deste (a) no Serviço de
Atenção Domiciliar – SAD, de acordo com o já exposto acima.

Rio Branco, _________de ______________________de __________.

_______________________________________________

Assinatura do usuário( a) ou responsável

_______________________________________________

Assinatura do(a)cuidador(a)

_______________________________________________

Assinatura do representante da equipe