ANAMNESE EM OBSTETRÍCIA

idade: AVALIAR OS RISCOS DA GRAVIDEZ RELACIONADOS À IDADE, TANTO EM PACIENTES

ADOLESCENTES, COMO NO RISCO DAS PACIENTES PRÓXIMO AOS 40 ANOS. A ADOLESCÊNCIA É
DEFINIDA PELA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE COMO A FAIXA ETÁRIA ENTRE 10-19 ANOS.
É CONSENSO QUE A FAIXA ETÁRIA DOS 19 AOS 35 ANOS É A IDEAL PARA A GESTAÇÃO, POIS
NESSA FASE DA VIDA É POSSÍVEL EVITAR AS ATRIBULAÇÕES EMOCIONAIS DA ADOLESCÊNCIA E
TAMBÉM AS CONDIÇÕES ADVERSAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS DA PRÉ-MENOPAUSA. NO
ENTANTO, A MULHER MODERNA, EM DECORRÊNCIA DE FATORES PROFISSIONAIS, FAMILIARES
E SOCIAIS, ENTRE OUTROS, VEM
POSTERGANDO PROGRESSIVAMENTE O INTERESSE REPRODUTOR.
A ORIENTAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL, SE OPORTUNAMENTE SOLICITADA, PODERÁ CONTRIBUIR
PARA EQUILIBRAR OS INTERESSES INDIVIDUAIS E OS
RISCOS COM BASE NA ANÁLISE FUNDAMENTADA DOS PARÂMETROS CLÍNICOS E
LABORATORIAIS. COMO ABORDAGEM INICIAL, VALE RESSALTAR QUE A GESTAÇÃO PODERÁ
PREJUDICAR A ADOLESCENTE SE ELA AINDA SE ENCONTRAR EM FASE DE DESENVOLVIMENTO.
ALÉM DISSO, EM ALGUNS CASOS, PODE DIFICULTAR O PARTO TRANSVAGINAL POR CAUSA DO
POUCO DESENVOLVIMENTO DA BACIA E DAS PARTES MOLES, EMBORA OS MAIORES
PROBLEMAS ENFRENTADOS PELAS ADOLESCENTES COM A GESTAÇÃO
SEJAM OS DE NATUREZA PSICOSSOCIAL, O QUE DETERMINA, MUITAS VEZES, A NÃO
REALIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL E A OCULTAÇÃO DA GRAVIDEZ, COM RELATIVA
IMATURIDADE EM ACEITAR A GRAVIDEZ. PODEM OCORRER MUITOS OUTROS PROBLEMAS,
COMO ANEMIA, USO DE DROGAS LÍCITAS E ILÍCITAS, CRESCIMENTO FETAL RESTRITO,
PREMATURIDADE, BAIXO PESO AO NASCER, DESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICA E PRÉ-
ECLÂMPSIA. QUANTO À GRAVIDEZ ACIMA DOS 35 ANOS, ELA PODE TRAZER MAIS PROBLEMAS
PARA A MULHER E PARA O CONCEPTO, COMO OS RISCOS GENÉTICOS E DE DOENÇAS
ASSOCIADAS À GRAVIDEZ (DIABETES, HIPERTENSÃO E OBESIDADE), QUE SE TORNAM MAIS
PREVALENTES COM A IDADE MATERNA AVANÇADA, AUMENTANDO A INCIDÊNCIA DE
MALFORMAÇÕES FETAIS E TRISSOMIAS. ALGUNS ESTUDOS APONTAM TAMBÉM MAIOR RISCO
DE ALGUMAS MALFORMAÇÕES EM PACIENTES ADOLESCENTES.
Prontuário: data: hora:
Sexo:

cor: USAR OS DADOS DO IBGE, BRANCA, AMARELA, PARDA, NEGRA, ÍNDIA.

profissão: ALGUMAS VEZES TEM CORRELAÇÃO COM DOENÇAS, POR EXEMPLO, NAS DOENÇAS
SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS MAIS FREQUENTES EM PROFISSIONAIS DO SEXO. NAS
PACIENTES COM EXPOSIÇÃO A AMBIENTES INADEQUADOS (EXPOSIÇÃO A INTOXICAÇÃO POR
CHUMBO, EXPOSTAS A SITUAÇÕES INADEQUADAS (EXPOSTAS A ALTAS TEMPERATURAS,
EXPOSTAS À RADIAÇÃO, A TRABALHOS RUDES E QUE EXIGEM GRANDE FORÇA MUSCULAR)
DEVEMOS READEQUAR SUAS TAREFAS DIMINUINDO A EXPOSIÇÃO AO RISCO DURANTE A
GRAVIDEZ.

religião: INVESTIGAR PRÁTICAS RELIGIOSAS QUE INFLUAM NO TRATAMENTO, COMO NA

QUESTÃO DA TRANSFUSÃO DE SANGUE EM TESTEMUNHAS DE JEOVÁ.

Estado civil: CORRELACIONAR COM DOENÇAS ENVOLVENDO PRÁTICA SEXUAL, POR EXEMPLO,
PRÁTICA COM MÚLTIPLOS PARCEIROS.

naturalidade: AVALIANDO CONDIÇÕES EM ZONAS ENDÊMICAS.

procedência: ESPECIALMENTE EM DOENÇAS ENDÊMICAS EM OUTRAS REGIÕES.

Queixa principal: EXPLORA O MOTIVO QUE TROUXE A PACIENTE À CONSULTA. PRIMEIRO, PODE
SER O PRÓPRIO DESEJO DE CONFIRMAR A GRAVIDEZ APÓS UM ATRASO MENSTRUAL. OUTRAS
VEZES POR QUEIXAS COMO DOR, SANGRAMENTO VAGINAL, PERDA DE LÍQUIDO DURANTE A
GRAVIDEZ. SINTOMAS GRAVÍDICOS TAMBÉM TRAZEM FREQUENTEMENTE A PACIENTE PARA A
CONSULTA (NÁUSEAS, VÔMITOS, TONTURA, MALESTAR). OUTRA QUEIXA É A FALTA DE
PERCEPÇÃO DE MOVIMENTOS FETAIS.
TODAS ESTAS QUEIXAS DEVEM SER INVESTIGADAS DETALHADAMENTE, QUANTO AO TEMPO,
INTENSIDADE, CARACTERÍSTICAS, TRATAMENTOS PRÉVIOS, ETC.

História da moléstia atual ginecológica: INVESTIGA AS QUEIXAS GINECOLÓGICAS ATUAIS, COMO

A PRESENÇA DE CORRIMENTO.

História da gestação atual: DUM: É O PRIMEIRO DIA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO REGULAR DA

PACIENTE. MUITAS VEZES, ELA NÃO SABE ESTA DATA E UTILIZAMOS UMA DATA APROXIMADA.
DESTA FORMA, QUANDO A PACIENTE NÃO LEMBRAR DO DIA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO, MAS
ACHAR QUE ELE OCORREU MAIS OU MENOS NO INÍCIO, NO MEIO OU NO FINAL DO MÊS,
UTILIZAMOS RESPECTIVAMENTE OS DIAS 5, 15 OU 25 DO MÊS.

DPP: A DATA PROVÁVEL DO PARTO, É CALCULADA COM BASE DA REGRA DE NAEGELLE.

SOMAMOS 7 DIAS AO PRIMEIRO DIA DA DUM. CASO ESTA SOMA, ULTRAPASSE O NÚMERO DE
DIAS DO MÊS, JOGAMOS O RESTO PARA O MÊS SEGUINTE.
POR EXEMPLO DUM 27 DE ALGUM MÊS. DPP SERÁ 27 + 7 = 34. VEMOS EM QUE MÊS CAIRÁ A
DPP. NESTE EXEMPLO, SE FOR UM MÊS DE 30 DIAS, PASSAMOS O DIA PARA 4 DO MÊS SEGUINTE,
SE FOR UM MÊS DE 31 DIAS, PARA 3 DO MÊS SEGUINTE, E SE FOR DE 28 DIAS, PASSA PARA 6 DO
MÊS SEGUINTE.
ORIGINALMENTE ERA SOMADO DEZ AO DIA DA DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO PARA
PRIMIGESTAS E SETE PARA AS NÃO PRIMIGESTAS. HOJE EM DIA, É SOMADO SETE,
INDISTINTAMENTE, PORQUE A DIFERENÇA É PEQUENA, E PORQUE, OS APARELHOS DE
ULTRASSOM ESTÃO PROGRAMADOS A SOMAR SEMPRE O NÚMERO SETE, INDEPENDENTE DA
PACIENTE SER PRIMIGESTA OU NÃO.
PARA O CÁLCULO DO MÊS, SOMAMOS 9 MESES CASO O MÊS DA DUM FOR UM DOS TRÊS
PRIMEIROS DO ANO (JANEIRO, FEVEREIRO OU MARÇO) OU DESCONTAMOS 3, CASO FOR UM
DOS OUTROS MESES (DE ABRIL A DEZEMBRO).
CALCULE A DATA PROVÁVEL DO PARTO, PRATIQUE COM OS EXEMPLOS:
DUM 03 DE MARÇO DE 2018
DUM 27 DE MARÇO DE 2018
DUM 06 DE JULHO DE 2018
DUM 26 DE JULHO DE 2018
DUM 12 DE DEZEMBRO DE 2018
DUM 26 DE DEZEMBRO DE 2018

O CÁLCULO DO TEMPO DA GRAVIDEZ É DITO TEMPO DE AMENORREIA. ELE É CALCULADO

SOMANDO-SE O NÚMERO DE DIAS MÊS A MÊS, DESDE A DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO, ATÉ
A DATA EM QUE QUEREMOS CALCULAR O TEMPO DE AMENORREIA.
DIVIDE-SE O RESULTADO FINAL POR SETE. O RESULTADO, SERÁ O NÚMERO DE SEMANAS, E O
RESTO O NÚMERO DE DIAS.

POR EXEMPLO, SE A DUM FOI 20 DE SETEMBRO, E HOJE É 15 DE ABRIL.

SETEMBRO TEM 30 DIAS, PORTANTO, FALTARIAM DEZ DIAS PARA O FINAL DO MÊS COM UMA
DUM 20 DE SETEMBRO=
SETEMBRO 10
OUTUBRO 31
NOVEMBRO 30
DEZEMBRO 31
JANEIRO 31
FEVEREIRO 28
MARÇO 31
ABRIL 15
_______
TOTAL 207 DIVIDIDO POR 7
67 29
4

IDADE GESTACIONAL 29 SEMANAS E 4 DIAS

CALCULE O TEMPO DE GESTAÇÃO, PRATIQUE COM OS EXEMPLOS:

DUM 03 DE MARÇO DE 2018
DUM 27 DE MARÇO DE 2018
DUM 06 DE JULHO DE 2018
DUM 26 DE JULHO DE 2018
DUM 12 DE AGOSTO DE 2018
DUM 26 DE SETEMBRO DE 2018

O PERÍODO FETAL VAI ATÉ O FINAL DA DÉCIMA SEMANA DE GESTAÇÃO. O PERÍODO

EMBRIONÁRIO SE INICIA NA 11ª SEMANA DE GRAVIDEZ.
A PARIDADE DA PACIENTE, DIZ RESPEITO À CARACTERIZAÇÃO NUMÉRICA DA GRAVIDEZ.
GRÁVIDA É A MULHER GESTANTE, INDEPENDENTE DO TEMPO DA GRAVIDEZ.
NULIGESTA OU NULIGRÁVIDA É QUANDO NUNCA ENGRAVIDOU.
PRIMIGESTA OU PRIMIGRÁVIDA É QUANDO TEVE UMA GRAVIDEZ, OU ESTÁ GRÁVIDA
ATUALMENTE. PODE SER INDICADO POR NÚMERO EM ROMANOS, I-GRÁVIDA.
À PARTIR DA SEGUNDA GESTAÇÃO, JÁ É DITA MULTIGESTA OU MULTIGRÁVIDA, CONTANDO-SE
PELO NÚMERO DE GESTAÇÕES, SECUNDIGESTA OU SECUNDIGRÁVICA OU II-GRÁVIDA,
TERCIGESTA OU TERCIGRÁVIDA OU III-GRÁVIDA, QUARTIGESTA OU QUARTIGRÁVIDA OU IV-
GRÁVIDA, E ASSIM POR DIANTE.
NULÍPARA É QUANDO NENHUMA GRAVIDEZ ULTRAPASSOU 20 SEMANAS, SEJA POR ABORTO,
GESTAÇÃO ECTÓPICA OU GESTAÇÃO MOLAR (AQUI, DE QUALQUER IDADE GESTACIONAL). PODE
SER INDICADO POR 0-PARA.
PRIMÍPARA OU I-PARA, É QUANDO ELA JÁ TEVE UMA GRAVIDEZ TERMINADA APÓS 20ª SEMANA
SEJA POR PARTO NORMAL OU CESÁREA, COM FETO VIVO OU MORTO. QUANDO ELA TEVE POR
EXEMPLO, UM PARTO E DOIS ABORTOS, É DITA TERCIGESTA, PORÉM, É PRIMÍPARA,
APÓS O PRIMEIRO NASCIMENTO, SERÁ DITA MULTÍPARA OU PLURÍPARA, DISCRIMINADA PELO
NÚMERO, ASSIM, SECUNDÍPARA OU II-PARA SE TIVER TIDO DOIS NASCIMENTO, ETC.
GRANDE MULTÍPARA É QUANDO TEVE MAIS DE CINCO GESTAÇÕES COM RESOLUÇÃO DE PARTO
OU CESÁREA (PORTANTO SÓ SÃO CONTADAS AS GESTAÇÕES ACIMA DE 20 SEMANAS).
A PARIDADE INDEPENDE DE FETO TER IDO À ÓBITO, OU DE GEMELARIDADE. ASSIM, UMA
GRÁVIDA COM GESTAÇÃO GEMELAR, É CONTADA COMO UMA SÓ GRAVIDEZ E UM SÓ PARTO.
Interrogatório dos diferentes aparelhos:

Cabeça e pescoço: INVESTIGAR CEFALEIA COM RELAÇAO À MENSTRUAÇÃO OU COM USO DE

CONTRACEPTIVOS. CEFALEIAS COM ÁURA, TIPO ENXAQUECOSAS, QUE PIORAM COM O USO DE
CONTRACEPTIVO, PODEM SE TORNAR UMA CONTRAINDICAÇÃO PARA O MÉTODO.

Aparelho respiratório: INVESTIGAR QUEIXAS DE FALTA DE AR, DE DOR AO RESPIRAR, TOSSE.

AS GESTANTES USUALMENTE REFEREM FALTA DE AR, ESPECIALMENTE COM O CRESCIMENTO
DO ABDOME EMPURRANDO A MUSCULATURA DIAFRAGMÁTICA.
DEVEMOS DIFERENCIAR A DISPNEIA HABITUAL DA GRÁVIDA, QUE GERALMENTE É PIOR AO
LONGO DA GRAVIDEZ, NAS OBESAS, SEDENTÁRIAS, GEMELARIDADE, POLIDRAMNIO OU
MACROSSOMIA, DE ALGUMAS CONDIÇÕES DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES.
SÃO SITUAÇÕES DE ALERTA: DISPNEIA PROGRESSIVA AOS MÍNIMOS ESFORÇOS, ORTOPNEIA,
DISPNEIA PAROXÍSTICA NOTURNA, HEMOPTISE, DISPNEIA COM DESMAIO AOS ESFORÇOS.
NAS GESTANTES DO PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO QUANDO ELAS REFEREM DISPNEIA DURANTE
O PRÉ-NATAL TEMOS UM EXCELENTE MOMENTO PARA COBRARMOS ATIVIDADE FÍSICA PARA
MELHORAR O CONDICIONAMENTO FÍSICO, DESDE QUE NÃO HAJAM CONTRAINDICAÇÕES PARA
TANTO.

Aparelho cardiovascular: INVESTIGAR QUEIXAS DE FALTA DE AR, FALTA DE AR AO DEITAR, AOS

ESFORÇOS (OBSERVAR QUAL TIPO DE ESFORÇOS), QUEIXAS DE “BATEDEIRAS”.
NOVAMENTE, MUITOS SINTOMAS HABITUAIS DA GRAVIDEZ SIMULAM DOENÇAS CARDIO-
PULMONARES.
FISIOLOGICAMENTE, NA GRAVIDEZ, EXISTE UM AUMENTO DO VOLUME SANGUÍNEO,
ESPECIALMENTE ÀS CUSTAS DO VOLUME PLASMÁTICO, O QUE LEVA A UMA CONSEQUENTE
DILUIÇÃO DOS ELEMENTOS FIGURADOS DO SANGUE. ESTE FATO É DITO “ANEMIA FISIOLÓGICA“
DA GRAVIDEZ. ESTE AUMENTO DE VOLUME SANGUÍNEO TRAZ UM AUMENTO DO DÉBITO
CARDÍACO.
OCORRE TAMBÉM FISIOLOGICAMENTE UMA VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA, QUE CAUSA QUEDA
DA PRESSÃO DIASTÓLICA DA GESTANTE (TAMBÉM FISIOLÓGICA), O QUE PODE TRAZER QUEIXAS
DE MALESTAR E TONTURAS.
DEVEMOS FICAR ATENTOS A ALGUNS ACHADOS COMO SUSPEITA DE DOENÇAS CARDÍACAS:
HEPATOMEGALIA, ESTASE DE JUGULARES, SOPROS SISTÓLICOS MUITO INTENSOS (+++ OU
++++), SOPROS DIASTÓLICOS, ARRITMIAS PERSISTENTES, AUMENTO DE ÁREA CARDÍACA,
ESPESSAMENTO DA PAREDE VENTRICULAR, EDEMA MUITO IMPORTANTE (POR EXEMPLO, EM
FACE OU MEMBROS SUPERIORES).
QUANDO HOUVER NECESSIDADE DE INVESTIGAÇÃO CARDIOPULMONAR, POR EXEMPLO, NA
PRESENÇA DE ARRITMIAS PERSISTENTES, SOPROS NÃO HABITUAIS DA GRAVIDEZ OU COM
AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA E ESPESSAMENTO DE CÂMARAS CARDÍACAS PODEMOS UTILIZAR
O ELETROCARDIOGRAMA, ECOCARDIOGRAMA E RAIO-X DE TÓRAX (QUANDO EXTREMAMENTE
NECESSÁRIO, SENDO UTILIZADO AVENTAL DE CHUMBO PARA PROTEÇÃO DO ABDOME
GRAVÍDICO).

Aparelho digestivo: INVESTIGAR AZIA, EPIGASTRALGIA, REFLUXO, HÁBITO INTESTINAL,

NÁUSEAS, VÔMITOS.
DURANTE A GRAVIDEZ, É PRODUZIDA PROGESTERONA EM ALTAS DOSES, HORMÔNIO QUE
RELAXA A MUSCULATURA LISA.
ELA TEM AÇÃO NA MUSCULATURA DO INTESTINO, O QUE PROMOVE UMA LENTIFICAÇÃO EM
SEU FUNCIONAMENTO, TRAZENDO RESSECAMENTO INTESTINAL PARA A GRAVIDEZ E
PUERPÉRIO. DA MESMA FORMA, O RELAXAMENTO PROGESTERÔNICO DO PILORO ASSOCIADO
AO AUMENTO DA PRESSÃO ABDOMINAL PELO AUMENTO UTERINO E COMPRESSÃO UTERINA
DO ESFÍNCTER ESOFÁGICO, RESPONDEM PELO FAMOSO REFLUXO GÁSTRICO NA GESTAÇÃO,
COM EPIGASTRALGIA, AZIA, ERUCTAÇÃO.
CUIDADOS ALIMENTARES COMO EVITAR ENGORDAR MUITO, EVITAR ALIMENTOS QUE
PROVOCAM INTOLERÂNCIA GÁSTRICA, NÃO DEITAR APÓS A ALIMENTAÇÃO, MASTIGAR VÁRIAS
VEZES, SÃO ORIENTAÇÕES QUE PODEM AJUDAR ESTAS QUEIXAS GÁSTRICAS.
LEMBRAR QUE O PERÍODO DA GESTAÇÃO ESTÁ MAIS SUJEITO À FORMAÇÃO DE LÍTIASE EM
VESÍCULA BILIAR, PORTANDO, DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO COM NÁUSEAS, ESPECIALMENTE
QUE PERSISTEM APÓS A GESTAÇÃO, DEVE SER INVESTIGADA.

Aparelho urinário: INVESTIGAR HÁBITO URINÁRIO, NÚMERO DE MICÇÕES, DISÚRIA, QUEIXAS

AO URINAR.
A PROGESTERONA RELAXA IGUALMENTE A MUSCULATURA LISA DO TRATO URINÁRIO,
TRAZENDO LENTIFICAÇÃO DA DRENAGEM URINÁRIA DOS RINS PARA A BEXIGA. DA MESMA
FORMA, MECANICAMENTE, O ÚTERO PODE COMPRIMIR OS URETERES (EM GERAL, MAIS O DO
LADO DIREITO), O QUE PODE TRAZER UMA DISCRETA HIDRONEFROSE. ESTA CONDIÇÃO DEVE
SER ACOMPANHADA E DIFERENCIADA DOS QUADROS DE OBSTRUÇÕES URINÁRIAS POR LITÍASE,
QUE NESTE CASO, EXIGE A DESOBSTRUÇÃO DO TRATO URINÁRIO COM A RETIRADA DO
CÁLCULO.

Mamas: INVESTIGAR DOR, AUMENTO DE VOLUME, INCHAÇOS, NÓDULOS, ASPECTO DOS

MAMILOS, SECREÇÕES MAMILARES (ESPONTÂNEAS OU NÃO).

Aparelho locomotor: INVESTIGAR PROBLEMAS DE QUADRIL, CIRURGIAS PRÉVIAS, CIRURGIAS

EM COLUNA, DOENÇAS MUSCULARES E DESMIELINIZANTES QUE PODEM INTERFERIR NO PARTO
E NO USO DE ANESTESIAS.

Antecedentes familiares (indicar o familiar):

Câncer □ PESQUISA DE TUMORES QUE PODEM TER AUMENTO DE INCIDÊNCIA FAMILIAR, COMO
CA DE MAMA, OVÁRIO, INTESTINO.
tuberculose □ ESPECIALMENTE PARA A INVESTIGAÇÃO DOS FAMILIARES QUE TIVERAM
CONTATO COM O CASO DOENÇA.
diabetes □ OCORRE AUMENTO DE INCIDÊNCIA FAMILIAR NO CASO DE AMBOS OS PAIS SEREM
AFETADOS, E ESPECIALMENE SE AMBOS FOREM PORTADORES DE DIABETES TIPO 1.
hipertensão □ INVESTIGANDO A INCIDÊNCIA FAMILIAR.
trombose □ SOBREMANEIRA, NOS CASOS DE GRANDE INCIDÊNCIA FAMILIAR OU EM CASOS QUE
OCORRERAM PRECOCEMENTE, LEMBRANDO QUE PODEM TRADUZIR PREDISPOSIÇÃO
GENÉTICA, COM IMPORTÂNCIA INCLUSIVE NO USO DE MEDICAÇÕES HORMONAIS QUE
AUMENTAM A INCIDÊNCIA DA TROMBOSE.
AVC □ IGUAL À SITUAÇÃO ANTERIOR, ESPECIALMENTE EM PACIENTES JOVENS.
infarto □ AS CONDIÇÕES CARDIOVASCULARES, ASSIM COMO TROMBOSE, AVC, HIPERTENSÃO,
ETC, DA MESMA FORMA, QUANDO INCIDENTES EM VÁRIOS FAMILIARES E EM PACIENTES
JOVENS, TRAZEM MAIOR RISCO PARA NOSSA PACIENTE.
osteoporose □

Antecedentes pessoais:
Câncer □ INVESTIGAR A CONDIÇÃO DA DOENÇA NO MOMENTO ATUAL DO DESEJO DA
GRAVIDEZ.
tuberculose □
diabetes □ A IDENTIFICAÇÃO DA DIABÉTICA PREVIAMENTE À GRAVIDEZ É IMPORTANTE PARA
DIMINUIR INCIDÊNCIA DE MALFORMAÇÃO, QUE É MAIS FREQUENTE QUANDO A GLICEMIA ESTÁ
DESCONTROLADA NO PERÍODO DA CONCEPÇÃO.
hipertensão □ AS SABIDAMENTE HIPERTENSAS QUE VÃO ENGRAVIDAR, DEVEM FAZÊ-LO
IDEALMENTE COM A PRESSÃO JÁ CONTROLADA, INCLUSIVE TROCANDO-SE EVENTUALMENTE
MEDICAMENTOS QUE A PACIENTE USAVA PREVIAMENTE PARA MEDICAÇÕES MAIS ADEQUADAS
À GRAVIDEZ. POR EXEMPLO, MEDICAÇÕES INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA
ANGIOTENSINA (ECA) SÃO CONTRAINDICADAS EM GRAVIDEZ.
trombose □
AVC □
infarto □ ESTAS TRÊS CONDIÇÕES SÃO IMPORTANTES PARA A GRAVIDEZ PORQUE ELA MESMA
É UMA CONDIÇÃO QUE AUMENTA OS FATORES DE COAGULAÇÃO, PROPICIANDO ESTADOS
TROMBOGÊNICOS, INCLUSIVE NO PUERPÉRIO.
asma □ O COMPORTAMENTO DA ASMA NA GRAVIDEZ É BASTANTE VARIÁVEL, MAS É
IMPORTANTE O CONTROLE DAS CRISES E AFASTAMENTO DAS CONDIÇÕES QUE AS PROVOCAM
DURANTE A GRAVIDEZ.
sífilis □ A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE TEM TRABALHADO PARA ERRADICAR A SÍFILIS
NEONATAL. PARA TANTO, DEVEMOS ERRADICÁ-LA NA GESTANTE. O IDEAL, É A PESQUISA,
AVALIAÇÃO DO CONJUGÊ E TRATAMENTO PRECOCES, ATÉ O INÍCIO DO 4º MÊS DE GRAVIDEZ, O
QUE DIMINUI A TRANSMISSIBILIDADE PLACENTÁRIA DO ESPIROQUETA.
transfusões □ ALÉM DA EVENTUAL PESQUISA DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS, SÍFILIS, HEPATITE
B, C, AIDS, É IMPORTANTE A PESQUISA DE TRANSFUSÕES PRÉVIAS DE SANGUE INCOMPATÍVEL
NAS GESTANTES RH NEGATIVO.
tabagismo □ ALÉM DAS CONSEQUÊNCIAS NEFASTAS DO FUMO, COMO DIMINUIÇÃO DA
OXIGENAÇÃO FETAL (COM RESTRIÇÃO DO CRESCIMENTO INTRAUTERINO), É UMA ÓTIMA
OPORTUNIDADE PARA COBRARMOS DA PACIENTE A TENTATIVA DO ABANDONO DO VÍCIO.
consanguinidade □ IMPORTANTE NA AVALIAÇÃO DE MALFORMAÇÕES E ABORTAMENTOS
HABITUAIS.
uso de drogas □ DEVEMOS INVESTIGAR O USO DE DROGA ILÍCITAS E DE PESQUISAR O CONSUMO
DE ÁLCOOL. COMO NÃO FOI DETERMINADA DOSE MÍNIMA ACEITÁVEL PARA USO DE ÁLCOOL, A
TOLERÂNCIA NA GRAVIDEZ DEVE SER ZERO.

vacinas:
H1N1 □ É RECOMENDAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE, PARA AS GESTANTES. LEMBRAMOS QUE
EM NOSSO PAÍS ELA SÓ EXISTE ASSOCIADA À VACINA DE GRIPE.
hepatite □ É ÓTIMA OPORTUNIDADE PARA CORRIGIRMOS AS VACINAS DAS PACIENTES. AS NÃO
IMUNES À HEPATITE B PODEM SER VACINADAS DURANTE A GRAVIDEZ.
antitetânica □ DEVE SER FEITA A COMPLEMENTAÇÃO DA VACINAÇÃO ANTITETÂNICA, QUE
HABITUALMENTE É FORMADA POR 3 DOSES E UM REFORÇO. O CALENDÁRIO ATUAL DE
GESTANTES ESTÁ PRECONIZANDO O USO DE VACINA ANTITETÂNICA ASSOCIADA ÀS DE
COQUELUCHE E DIFTERIA À PARTIR DO 7º MÊS DE GRAVIDEZ, PARA AUMENTAR A PROTEÇÃO
DOS RECÉM NASCIDOS.
outras: EM GERAL, A GRAVIDEZ É ÓTIMO MOMENTO PARA RELEMBRAR ÀS PACIENTES EM
ACERTAR TODO SEU CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO NO PUERPÉRIO. LEMBRAR QUE DURANTE A
GESTAÇÃO, VACINAS DE VÍRUS VIVOS, MESMO ATENUADOS, EM GERAL NÃO DEVEM SER
UTILIZADAS NA GRAVIDEZ (COMO A DE RUBÉOLA). ALGUMAS VACINAS, COMO FEBRE
AMARELA, PODEM SER RECOMENDADAS SE A PACIENTE MORA OU IRÁ VIAJAR PARA ZONA
ENDÊMICA. AVALIAR CONTATO COM AGENTES MUTAGÊNICOS OU TERATOGÊNICOS,
IRRADIAÇÕES, MEDICAÇÕES.

Alergias: não □ sim □ qual (is): ESPECIALMENTE QUANTO A MEDICAMENTOS, QUE

EVENTUALMENTE PODERÍAMOS PRECISAR UTILIZAR NA GRAVIDEZ.

Operações: IMPORTANTES NO TRANSCURSO DA GRAVIDEZ E PARTO. POR EXEMPLO, CIRURGIAS

PERINEAIS QUE TRAZEM CICATRIZES, CIRURGIAS PRÉVIAS DE INTESTINO OU BEXIGA, CIRURGIAS
DE COLUNA, CIRURGIAS DE BACIA, CESÁREAS PRÉVIAS COM CICATRIZES NÃO USUAIS (P. EX.
CESÁREAS CORPORAIS), MIOMECTOMIAS, CIRURGIAS EM PROCESSOS INFLAMATÓRIOS
PÉLVICOS (COM CONSEQUENTES ADERÊNCIAS E CICATRIZES). PESQUISAR PROBLEMAS QUE A
PACIENTE ENFRENTOU PREVIAMENTE EM CIRURGIAS, PARTOS, CESÁREAS, ABORTOS, TANTO
NO PROCEDIMENTO EM SI COMO DURANTE A RECUPERAÇÃO.

Anestesias: AVALIAR PROBLEMAS PRÉVIOS, COMO CEFALEIA PÓS ANESTESIA, DIFICULDADES EM

“PEGAS” DE CIRURGIAS PRÉVIAS (QUE EXIGEM APENAS TRANQUILIZAÇÃO DA PACIENTE,
PORQUE GERALMENTE SÃO PROCESSOS ISOLADOS E QUE NÃO SE REPETEM).

Antecedentes ginecológicos:
menarca: IDADE DA PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO DA MULHER.
DUM: DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO.
telarca: IDADE DO INÍCIO DO DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO.
pubarca: DESENVOLVIMENTO DA PILIFICAÇÃO PUBIANA DE CARACTERÍSTICAS SEXUAIS.

Ciclos menstruais: intervalo: DE QUANTOS EM QUANTOS DIAS.

Dias de duração: NÚMERO DE DIAS DO CICLO.
quantidade: grande □ média □ pequena □ EM GERAL, GRANDE QUANTIDADE É QUANDO
OCORRE COM A PRESENÇA DE COÁGULOS, OU A PACIENTE REFERE TER QUE TROCAR MAIS
FREQUENTEMENTE O ABSORVENTE DO QUE O SEU HABITUAL, INCLUSIVE UTILIZANDO
ABSORVENTES NOTURNOS OU ASSOCIADOS AO ABSORVENTE INTERNO (QUANDO ELA
NORMALMENTE NÃO TEM ESTAS PRÁTICAS). MÉDIA QUANTIDADE É QUANDO PODE SER
CONTROLADA COM O ABSORVENTE USUAL. A DE PEQUENA QUANTIDADE É CONTROLADA COM
O MINI-ABSORVENTE, QUE SERÁ TROCADO EM POUCAS VEZES AO DIA. OUTRO CONCEITO A
ADOTARMOS É O DO SPOTTING OU “ESCAPE” QUE É O SANGRAMENTO VAGINAL QUE NÃO
NECESSITA DE NENHUMA FORMA DE PROTEÇÃO HIGIÊNICA.
cor: VERMELHO VIVO EM GERAL DURANTE OS FLUXOS MAIS INTENSOS.
odor: PODE SER ODOR “FORTE”, PORÉM, ODOR PÚTRIDO DEVE LEVAR À PESQUISA DE
PROCESSOS INFECCIOSOS.
fluides (presença de coágulos): EM GERAL COÁGULOS TRADUZEM UM MAIOR AUMENTO DE
FLUXO.

Sintomas pré-menstruais:
engurgitamento mamário □ MUITO COMUM NO PERÍODO PERIMENSTRUAL. AO LADO DA
QUEIXA DE MASTALGIA, SEMPRE ASSUSTA AS PACIENTES PELO MEDO DE CÂNCER DE MAMA. É
IMPORTANTE O EXAME MAMÁRIO CUIDADOSO E A ORIENTAÇÃO DESTAS PACIENTES.
mastalgia □ OU DOR MAMÁRIA. É A DOR MAMÁRIA EM GERAL, ENQUANTO MASTODÍNIA É A
DOR MAMÁRIA QUE PRECEDE A MENSTRUAÇÃO, OCORRENDO DE FORMA CÍCLICA.
mal humor □ EM GERAL, PARA SER CONSIDERADO COMO PARTE DA SÍNDROME DE TENSÃO PRÉ-
MENSTRUAL, DEVE SER REPETITIVO POR PELO MENOS 3 MESES, APARECER ALGUNS DIAS ANTES
DA MENSTRUAÇÃO E DESAPARECER APÓS ESTA.
distensão abdominal □ TAMBÉM É COMUM NO PERÍODO OVULATÓRIO, E NO PRÉ-MENSTRUAL.
SUA PIORA AO LONGO DOS MESES TANTO EM INTENSIDADE COMO EM DURAÇÃO DE NÚMERO
DE DIAS, BEM COMO, A FALTA DE MELHORA COM USO DE ANTIINFLAMATÓRIOS TAMBÉM
DEVEM LEVAR À PESQUISA DE DOENÇAS.
inchaço □ nervosismo □ É AVALIADO NA SÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL DA MESMA FORMA QUE
O MAL HUMOR.
dor do meio □ A DOR DO MEIO DO CICLO, ACOMPANHA EM GERAL O PERÍODO OVULATÓRIO,
DURANDO ATÉ DOIS OU TRÊS DIAS. QUANDO MUITO PERSISTENTE, NÃO ALIVIADA COM
ANALGÉSICOS TIPO ANTIINFLAMATÓRIOS E QUANDO PRESENTE MESMO NA VIGÊNCIA DO USO
DE MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS QUE INIBEM EFICAZMENTE A OVULAÇÃO,
DEVE SER INVESTIGADA. outros:

Dismenorreia: não □ sim □ evolução: AVALIAR DISMENORREIA QUE ESTEJA PIORANDO EM

INTENSIDADE DE DOR OU NÚMERO DE DIAS, ESPECIALMENTE NAS PACIENTES EM USO DE
CONTRACEPTIVOS HORMONAIS QUE, NA VERDADE, PELO SEU USO, DEVERIAM TER
DIMINUIÇÃO DA INTENSIDADE DA DISMENORREIA. TAMBÉM DEVEMOS FICAR ATENTOS À
DISMENORREIA QUE PIORA MESMO COM O USO DE ANTIINFLAMATÓRIOS.
uso de analgésicos: não □ sim □ qual:

Frequência do coito:
dispareunia: A GRÁVIDA, MUITAS VEZES FICA COM MEDO DE TER ATIVIDADE SEXUAL. ALGUMAS
CONDIÇÕES COMO SANGRAMENTO NA GRAVIDEZ, INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL, AMEAÇA
DE ABORTAMENTO, TRABALHO DE PARTO PREMATURO, BOLSA ROTA, PODEM CONTRAINDICAR
A RELAÇÃO. CONTUDO, NA GESTANTE NORMAL, ELA PODE TER ATIVIDADE SEXUAL, DESDE QUE
NÃO APRESENTE DESCONFORTO. MUITAS VEZES ALGUMAS POSIÇÕES PODEM SER MAIS
CONFORTÁVEIS, E A PACIENTE DEVE PREFERI-LAS.
libido: É O DESEJO SEXUAL.
orgasmo: É A RESPOSTA AO ATO SEXUAL APÓS O SEU ESTÍMULO.
coitarca: É A IDADE DA PRIMEIRA RELAÇÃO.
número de parceiros: TANTO A PRECOCIDADE SEXUAL COMO GRANDE NÚMERO DE PARCEIROS
AUMENTA O RISCO DE DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS.
Anticoncepção: AVALIAR QUE MÉTODOS JÁ UTILIZOU, QUEIXAS QUE TEVE COM MÉTODOS,
DÚVIDAS E RECEIOS NO SEU USO.

Antecedentes obstétricos (partos, cesáreas e abortos) gesta: para: aborto:

cesáreas: ectópica: gestação molar:

ABORTO DO PONTO DE VISTA OBSTÉTRICO, É A PERDA DA GESTAÇÃO ATÉ 20 OU 22 SEMANAS

E FETO MENOR DO QUE 500 GRAMAS.
JÁ DO PONTO DE VISTA LEGAL, ELE É CONSIDERADO QUANDO A GESTAÇÃO TEM MENOS DE 20
SEMANAS, E ATÉ MENOS DO QUE 500 GRAMAS E MENOS DE 25 CM DE COMPRIMENTO. PARA
SEREM CONSIDERADOS COMO PRODUTOS DE ABORTO, DO PONTO DE VISTA LEGAL, OS TRÊS
QUESITOS TEM QUE SER PREENCHIDOS, OU SEJA, A GRAVIDEZ < QUE 20 SEMANAS E < 500
GRAMAS E < 25 CM.
QUALQUER UM DESTES QUESITOS NÃO ATINGIDOS, POR EXEMPLO, PESO MENOR DO QUE 500
GRAMAS, MAS, TAMANHO MAIOR DO QUE 25 SEMANAS, JÁ NÃO É CONSIDERADO ABORTO DO
PONTO DE VISTA LEGAL, SENDO CONSIDERADO PARTO.
SERÁ DITO PARTO PREMATURO, CASO AINDA NÃO TENHAM COMPLETADO A 37ª SEMANA DE
GRAVIDEZ.
ENTRE 37ª E 42ª SEMANAS, SÃO DITOS PARTOS À TERMO. FINALMENTE, SÃO DITOS PARTOS
PÓS-DATA OU SEROTINOS, QUANDO APÓS A 42ª SEMANA.
HOJE, NA PRÁTICA, AS GESTANTES DE 41 SEMANAS OU MAIS, JÁ DEVEM SER ACOMPANHADAS
MAIS DE PERTO, UMA VEZ QUE A MORBIDADE FETAL É MAIOR À PARTIR DESTE PERÍODO.
AVALIRAR MALFORMAÇÕES EM GESTAÇÕES ANTERIORES, CONSANGUINIDADE,
ABORTAMENTO DE REPETIÇÃO OU PERDAS GESTACIONAIS, ALTERAÇÕES CONGÊNITAS,
MALFORMAÇÕES CARDÍACAS, ESPINHA BÍFIDA, ATRASO MENTAL DOENÇAS MUSCULARES
HEREDITÁRIAS, HEMOGLOBINOPATIAS.

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Data resolução peso sobrevivência causa mortis lactação
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COLOCAR A DATA, FORMA DE RESOLUÇÃO, SE PARTO NORMAL, SE FOI FEITA EPISIOTOMIA, SE
FOI CESÁREA, ABORTO ESPONTÂNEO, ABORTO COM CURETAGEM, EM QUE FASE OCORREU O
ABORTO (TARDIO OU RECENTE), ABORTO MOLAR, O PESO DO CONCEPTO, SE SOBREVIVEU OU
NÃO, E NESTE CASO, QUAL A CAUSA MORTIS, SE AMAMENTOU E QUANTO TEMPO.
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Puerpérios: INVESTIGAR PROBLEMAS QUE TEVE ANTERIORMENTE, INFECÇÕES, DIFICULDADES
NA AMAMENTAÇÃO, SANGRAMENTOS EXCESSIVOS, ETC.
Lactações: QUANTAS E POR QUANTO TEMPO. Antecedentes de mastite: CASO TEVE, SE
PRECISOU TRATAMENTO, DRENAGENS, DE QUAL LADO, SE FORAM MASTITES DE REPETIÇÃO,
ETC.

- Bibliografia
Zugaib, Obstetrícia. Editor Marcelo Zugaib, editora associada Rossana Pulcineli, 3ª. Edição,
editora Manole, 2016.

Williams Obstetrics, Cunningham F. Gary et al. Ed McGraw Hill Medical, New York, 2014.

Rezende, Obstetrícia Fundamental, Carlos A. B. Montenegro e Jorge de Rezende Filho, 13ª.

Edição, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2014.

Medicina Materno-Fetal, Antonio Guariento e João Alberto Vilar Mamede, ed. Atheneu, São
Paulo, 2001.

Obstetrícia & Ginecologia, Manual para o Residente. Corintio Mariani Neto e Valdir Tadini.
Editora Roca, 1ª edição, 2002.

Bussamara Neme, em seu livro Neme, Obstetrícia Básica, 3ª. Edição, editora Sarvier 2006.

Obstetrícia, Jorge de Rezende, 10ª. Edição, Guanabara Kogan, 2005.

Tratado de Obstetrícia da Federação de Ginecologia e Obstetrícia, de Roberto Benzecry,

Hildoberto Carneiro de Oliveira e Ivan Lengruber, editora Revinter, Rio de Janeiro, 2001.

Rotinas em Obstetrícia, Fernando Freitas, Sérgio Martins-Costa, José Geraldo Ramos e José
Magalhães, editora Artmed, 5ª. Edição, 2006.