AUMENTOS UTERINOS

Milena Liorci Faculdade Santo Amaro 3o ano

CAUSAS ESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando se identifica uma causa, que pode ser de origem miometrial, endometrial ou da cavidade uterina. - Gestação - Útero septado - Adenomiose - Outros tumores benignos ou malignos (acantoma, sarcoma , pólipo endometrial gigante, carcinoma endometrial) CAUSAS INESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando não se identifica a causa, verifica-se apenas o aumento uterino, o qual apresenta-se com textura miometrial normal, endométrio e cavidade uterina também normais. - Miohiperplasia - Adenomiose - Miomas uterinos diminutos. - Estímulo hormonal, de origem endógena ou exógena (uma causa exógena muito comum hoje em dia é o excesso de ingesta de carne de frango, que contém muito hormônio feminino). - Pelve-peritonite.
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MIOMAS UTERINOS
Padrão típico no US: - nódulos bem delimitados, hipoecogênicos e densos: - intramural - submucoso - subseroso - áreas de calcificação: periféricas ou grosseiras intra-nódulos Padrão atípico no US: - nódulos heterogêneos: com áreas hipoecogênico, hiperecogênicas ou áreas císticas. - pediculados: - difícil diferenciar de massa extra-uterina. - o diagnóstico diferencial é feito com o Doppler (se for mioma pediculado, observa-se um pedículo vascular “ligando” o útero ao nódulo em questão) MIOMAS ASSOCIADOS À GESTAÇÃO:
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Cresce rápido no 1º trimestre de gestação, podendo sofrer hemorragia. Cresce lento ou regride a partir do 3º trimestre.

Regressão acentuada pós parto e amamentação. O endométrio ectópico mantém conexão com a mucosa (é uma diverticulose endometrial). .tem um crescimento muito rápido. ADENOMIOSE: INCIDÊNCIA: . SARCOMA - Similares aos miomas Mesmo intra-operatório são confundidos com mioma Suspeita-se de sarcoma quando: . .são nódulos muito grandes e mal delimitados.Aumento uterino PATOLOGIA: . .5 a 22% . .Forma focal FORMA DIFUSA: Nesta patologia há o crescimento difuso do endométrio não proliferativo para dentro do miométrio.50% são associados com mioma SINAIS E SINTOMAS: Em geral são inespecíficos e nem sempre estão presentes.6.Hipermenorragia .Superfície irregular . Macroscopicamente: .Endometriose: . Como se trata de endométrio não proliferativo. O diagnóstico até recentemente era exclusivamente cirúrgico. Esta forma é sintomática (hipermenorragia).Acometimento da parede posterior principalmente .Adenomiose : .Dismenorréia .Útero aumentado .Dores pélvicas .são hipervascularizados ao Doppler. não há sangramento no miométrio.10 a 70% (média de 30%).Forma difusa .Hipertrofia miometrial .- Reduz a vascularização após a 36ª semana. A penetração ocorre principalmente na parede posterior do útero.

O endométrio ectópico tem o potencial de malignizar ou hiperplasiar. . intercalados com áreas hiperecogênicas. 3. Sugerem a origem diverticular da patologia.FORMA FOCAL: (Adenomioma) Ocorre em 10% dos casos. O diagnóstico diferencial com mioma é difícil. hipoecogênicos. Aumentam ou diminuem de tamanho de acordo com o ciclo mentrual (pois são o sangue menstrual). ou seja.clínico . DIAGNÓSTICO: Invasivo: . 6.sinal da carapaça Indicam invasão miometrial profunda. Medem de 5 a 7 mm. 4. podem conter calcificações. São múltiplas linhas hiper ou hipoecogênicas que vão do endométrio em direção a camada externa miometrial. que podem simular nódulos de mioma.biópsia miometrial . os quais são mal delimitados. Há sangramento durante o ciclo menstrual. Macronódulos. Novos Sinais: . Têm aspecto de favo de mel. O diagnóstico diferencial requer correlação com a clínica (hipermenorragia. formando os “cistos de chocolate”. circundados por um halo 5. 2.histerectomia (patologia) Não invasivo: . hipoecogênicos. Micronódulos.ultra-som (via transabdominal ou transvaginal) . Sinal dos canais. Útero com tamanho aumentado e com textura normal.histeroscopia . Parede uterina espessada de forma assimétrica (geralmente a parede posterior é maior que a anterior).sinal dos canais . múltiplos. É assintomático.histerossalpingografia . São hiperecogênico. Áreas císticas.RNM (Ressonância Magnética) SINAIS NO ULTRA-SOM: 1. não há metrorragia. cólicas). são irregulares.

Nódulos pequenos hipoecóicos com halo hiperecóico .heterogêneo e sólido .nódulos bem delimitados .Textura normal TIPO II: .no corte transversal do útero esta área alterada parece um nódulo.em todas as formas de manifestação geralmente diminutas .Limites regulares .Útero de tamanho normal ou aumentado .macrocalcificações PADRÕES DA ADENOMIOSE NO US: - TIPO I : Difuso TIPO II : Micronodular TIPO III : Hiperecogênico TIPO IV : Coleções TIPO V : Pseudomioma TIPO I: .locais prediletos: submucosas ou parede das áreas císticas MIOMA x ADENOMIOMA: Adenomioma: .permanece uma fina camada de miométrio preservado na periferia do útero .é uma extensa área de alteração textural que acomete os ¾ internos do miométrio .7. no corte longitudinal observa-se que é “cortado” pelo endométrio (um nódulo verdadeiro “empurra” o endométrio) Outros sinais: 8.ocorre em pacientes jovens . Calcificações : .heterogêneo e misto (áreas sólidas e císticas) .Limites regulares .hipoecogênicos .miométrio muito heterogêneo . Características: .microcalcificações Mioma: . Sinal da carapaça.áreas mais ou menos nodulares .Útero aumentado .

Sinal dos canais TIPO IV: .Útero aumentado .Útero aumentado . III e IV são os mais diagnosticados no ultra-som . Falsos negativos: 9 casos: .1 do tipo V - sensibilidade = 72% especificidade = 84% VPP = 82% VPN = 75% .10 apresentaram adenomiose tipo III – verdadeiro positivo: 90% .4 apresentaram adenomiose tipo IV – verdadeiro positivo: 100% .Limites multilobulados . foi de 94%.6 apresentaram adenomiose tipo I – verdadeiro positivo: 46% .1 apresentaram adenomiose tipo V – verdadeiro positivo: 50% O valor de verdadeiros positivos para os tipos I e V .Útero aumentado . III e IV .7 do tipo I .TIPO III: . sendo que o tipo III é o mais comum.Áreas miometriais hiperecogênicas mal delimitadas (principalmente na parede posterior) .Nódulos miometriais que são mal delimitados.Sinal da carapaça . foi de 46%. O valor de verdadeiros positivos para os tipos II. tendo-se obtido os seguintes resultados: De 23 paciente examinadas: .Contém áreas císticas: - submucosa principalmente na parede posterior com calcificações na parede aumentam ou diminuem de acordo com o ciclo menstrual TIPO V: .2 apresentaram adenomiose tipo II – verdadeiro positivo: 100% . contendo áreas císticas (simulam miomas) Foi realizado um trabalho.1 do tipo III . Portanto os tipos II.