AUMENTOS UTERINOS

Milena Liorci Faculdade Santo Amaro 3o ano

CAUSAS ESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando se identifica uma causa, que pode ser de origem miometrial, endometrial ou da cavidade uterina. - Gestação - Útero septado - Adenomiose - Outros tumores benignos ou malignos (acantoma, sarcoma , pólipo endometrial gigante, carcinoma endometrial) CAUSAS INESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando não se identifica a causa, verifica-se apenas o aumento uterino, o qual apresenta-se com textura miometrial normal, endométrio e cavidade uterina também normais. - Miohiperplasia - Adenomiose - Miomas uterinos diminutos. - Estímulo hormonal, de origem endógena ou exógena (uma causa exógena muito comum hoje em dia é o excesso de ingesta de carne de frango, que contém muito hormônio feminino). - Pelve-peritonite.
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MIOMAS UTERINOS
Padrão típico no US: - nódulos bem delimitados, hipoecogênicos e densos: - intramural - submucoso - subseroso - áreas de calcificação: periféricas ou grosseiras intra-nódulos Padrão atípico no US: - nódulos heterogêneos: com áreas hipoecogênico, hiperecogênicas ou áreas císticas. - pediculados: - difícil diferenciar de massa extra-uterina. - o diagnóstico diferencial é feito com o Doppler (se for mioma pediculado, observa-se um pedículo vascular “ligando” o útero ao nódulo em questão) MIOMAS ASSOCIADOS À GESTAÇÃO:
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Cresce rápido no 1º trimestre de gestação, podendo sofrer hemorragia. Cresce lento ou regride a partir do 3º trimestre.

50% são associados com mioma SINAIS E SINTOMAS: Em geral são inespecíficos e nem sempre estão presentes.Forma focal FORMA DIFUSA: Nesta patologia há o crescimento difuso do endométrio não proliferativo para dentro do miométrio.Aumento uterino PATOLOGIA: . Como se trata de endométrio não proliferativo.Endometriose: .Hipertrofia miometrial . A penetração ocorre principalmente na parede posterior do útero. Macroscopicamente: .6.10 a 70% (média de 30%).Hipermenorragia .Adenomiose : .tem um crescimento muito rápido.- Reduz a vascularização após a 36ª semana.são hipervascularizados ao Doppler.são nódulos muito grandes e mal delimitados.Dores pélvicas . .Superfície irregular . O endométrio ectópico mantém conexão com a mucosa (é uma diverticulose endometrial).Útero aumentado . SARCOMA - Similares aos miomas Mesmo intra-operatório são confundidos com mioma Suspeita-se de sarcoma quando: .Dismenorréia . O diagnóstico até recentemente era exclusivamente cirúrgico.Forma difusa . Regressão acentuada pós parto e amamentação. ADENOMIOSE: INCIDÊNCIA: . . não há sangramento no miométrio. Esta forma é sintomática (hipermenorragia). . .5 a 22% .Acometimento da parede posterior principalmente .

ou seja. Útero com tamanho aumentado e com textura normal. 6. Parede uterina espessada de forma assimétrica (geralmente a parede posterior é maior que a anterior).histerectomia (patologia) Não invasivo: .histerossalpingografia . Têm aspecto de favo de mel. que podem simular nódulos de mioma.sinal dos canais . múltiplos.ultra-som (via transabdominal ou transvaginal) . É assintomático. os quais são mal delimitados. são irregulares. 2.histeroscopia . 3. Aumentam ou diminuem de tamanho de acordo com o ciclo mentrual (pois são o sangue menstrual). podem conter calcificações.biópsia miometrial . 4. São múltiplas linhas hiper ou hipoecogênicas que vão do endométrio em direção a camada externa miometrial. Micronódulos. hipoecogênicos. formando os “cistos de chocolate”. Macronódulos.FORMA FOCAL: (Adenomioma) Ocorre em 10% dos casos.sinal da carapaça Indicam invasão miometrial profunda. Há sangramento durante o ciclo menstrual. O endométrio ectópico tem o potencial de malignizar ou hiperplasiar. São hiperecogênico. .RNM (Ressonância Magnética) SINAIS NO ULTRA-SOM: 1. circundados por um halo 5. Áreas císticas. O diagnóstico diferencial requer correlação com a clínica (hipermenorragia. hipoecogênicos. intercalados com áreas hiperecogênicas. cólicas).clínico . Sinal dos canais. DIAGNÓSTICO: Invasivo: . não há metrorragia. Medem de 5 a 7 mm. Novos Sinais: . Sugerem a origem diverticular da patologia. O diagnóstico diferencial com mioma é difícil.

em todas as formas de manifestação geralmente diminutas .nódulos bem delimitados . Sinal da carapaça.Útero de tamanho normal ou aumentado .no corte transversal do útero esta área alterada parece um nódulo.é uma extensa área de alteração textural que acomete os ¾ internos do miométrio .Limites regulares .Limites regulares .ocorre em pacientes jovens .miométrio muito heterogêneo .microcalcificações Mioma: .macrocalcificações PADRÕES DA ADENOMIOSE NO US: - TIPO I : Difuso TIPO II : Micronodular TIPO III : Hiperecogênico TIPO IV : Coleções TIPO V : Pseudomioma TIPO I: .heterogêneo e sólido .áreas mais ou menos nodulares . Calcificações : .heterogêneo e misto (áreas sólidas e císticas) .locais prediletos: submucosas ou parede das áreas císticas MIOMA x ADENOMIOMA: Adenomioma: .7.Textura normal TIPO II: .Nódulos pequenos hipoecóicos com halo hiperecóico . Características: .Útero aumentado .hipoecogênicos .permanece uma fina camada de miométrio preservado na periferia do útero . no corte longitudinal observa-se que é “cortado” pelo endométrio (um nódulo verdadeiro “empurra” o endométrio) Outros sinais: 8.

1 do tipo III .Contém áreas císticas: - submucosa principalmente na parede posterior com calcificações na parede aumentam ou diminuem de acordo com o ciclo menstrual TIPO V: . III e IV são os mais diagnosticados no ultra-som .Nódulos miometriais que são mal delimitados.Limites multilobulados .1 do tipo V - sensibilidade = 72% especificidade = 84% VPP = 82% VPN = 75% .Sinal da carapaça . foi de 46%.Útero aumentado .2 apresentaram adenomiose tipo II – verdadeiro positivo: 100% .Áreas miometriais hiperecogênicas mal delimitadas (principalmente na parede posterior) .4 apresentaram adenomiose tipo IV – verdadeiro positivo: 100% . sendo que o tipo III é o mais comum.Útero aumentado . Portanto os tipos II.Útero aumentado . O valor de verdadeiros positivos para os tipos II.TIPO III: .10 apresentaram adenomiose tipo III – verdadeiro positivo: 90% .7 do tipo I . III e IV . contendo áreas císticas (simulam miomas) Foi realizado um trabalho. Falsos negativos: 9 casos: .1 apresentaram adenomiose tipo V – verdadeiro positivo: 50% O valor de verdadeiros positivos para os tipos I e V .Sinal dos canais TIPO IV: . tendo-se obtido os seguintes resultados: De 23 paciente examinadas: . foi de 94%.6 apresentaram adenomiose tipo I – verdadeiro positivo: 46% .

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