AUMENTOS UTERINOS

Milena Liorci Faculdade Santo Amaro 3o ano

CAUSAS ESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando se identifica uma causa, que pode ser de origem miometrial, endometrial ou da cavidade uterina. - Gestação - Útero septado - Adenomiose - Outros tumores benignos ou malignos (acantoma, sarcoma , pólipo endometrial gigante, carcinoma endometrial) CAUSAS INESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando não se identifica a causa, verifica-se apenas o aumento uterino, o qual apresenta-se com textura miometrial normal, endométrio e cavidade uterina também normais. - Miohiperplasia - Adenomiose - Miomas uterinos diminutos. - Estímulo hormonal, de origem endógena ou exógena (uma causa exógena muito comum hoje em dia é o excesso de ingesta de carne de frango, que contém muito hormônio feminino). - Pelve-peritonite.
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MIOMAS UTERINOS
Padrão típico no US: - nódulos bem delimitados, hipoecogênicos e densos: - intramural - submucoso - subseroso - áreas de calcificação: periféricas ou grosseiras intra-nódulos Padrão atípico no US: - nódulos heterogêneos: com áreas hipoecogênico, hiperecogênicas ou áreas císticas. - pediculados: - difícil diferenciar de massa extra-uterina. - o diagnóstico diferencial é feito com o Doppler (se for mioma pediculado, observa-se um pedículo vascular “ligando” o útero ao nódulo em questão) MIOMAS ASSOCIADOS À GESTAÇÃO:
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Cresce rápido no 1º trimestre de gestação, podendo sofrer hemorragia. Cresce lento ou regride a partir do 3º trimestre.

Forma difusa .Útero aumentado . O diagnóstico até recentemente era exclusivamente cirúrgico. não há sangramento no miométrio.Hipermenorragia . . .são hipervascularizados ao Doppler.6. O endométrio ectópico mantém conexão com a mucosa (é uma diverticulose endometrial).Adenomiose : .Hipertrofia miometrial . Macroscopicamente: . Regressão acentuada pós parto e amamentação. . Como se trata de endométrio não proliferativo.Endometriose: . ADENOMIOSE: INCIDÊNCIA: . Esta forma é sintomática (hipermenorragia).Acometimento da parede posterior principalmente . A penetração ocorre principalmente na parede posterior do útero.Forma focal FORMA DIFUSA: Nesta patologia há o crescimento difuso do endométrio não proliferativo para dentro do miométrio.tem um crescimento muito rápido.Aumento uterino PATOLOGIA: .5 a 22% .são nódulos muito grandes e mal delimitados.Superfície irregular . SARCOMA - Similares aos miomas Mesmo intra-operatório são confundidos com mioma Suspeita-se de sarcoma quando: .50% são associados com mioma SINAIS E SINTOMAS: Em geral são inespecíficos e nem sempre estão presentes. .Dores pélvicas .Dismenorréia .10 a 70% (média de 30%).- Reduz a vascularização após a 36ª semana.

Sugerem a origem diverticular da patologia. intercalados com áreas hiperecogênicas. São múltiplas linhas hiper ou hipoecogênicas que vão do endométrio em direção a camada externa miometrial. Parede uterina espessada de forma assimétrica (geralmente a parede posterior é maior que a anterior). podem conter calcificações. cólicas). Novos Sinais: . circundados por um halo 5. O endométrio ectópico tem o potencial de malignizar ou hiperplasiar. 4.sinal da carapaça Indicam invasão miometrial profunda. Macronódulos. hipoecogênicos. que podem simular nódulos de mioma. múltiplos. DIAGNÓSTICO: Invasivo: . Sinal dos canais.ultra-som (via transabdominal ou transvaginal) . É assintomático. 3. Micronódulos. os quais são mal delimitados. Medem de 5 a 7 mm. formando os “cistos de chocolate”.biópsia miometrial . ou seja.histerossalpingografia . Têm aspecto de favo de mel. Aumentam ou diminuem de tamanho de acordo com o ciclo mentrual (pois são o sangue menstrual). O diagnóstico diferencial requer correlação com a clínica (hipermenorragia. 6. São hiperecogênico.FORMA FOCAL: (Adenomioma) Ocorre em 10% dos casos.clínico . Há sangramento durante o ciclo menstrual. .RNM (Ressonância Magnética) SINAIS NO ULTRA-SOM: 1. O diagnóstico diferencial com mioma é difícil.histerectomia (patologia) Não invasivo: . hipoecogênicos. não há metrorragia.sinal dos canais .histeroscopia . são irregulares. Útero com tamanho aumentado e com textura normal. 2. Áreas císticas.

hipoecogênicos .microcalcificações Mioma: .no corte transversal do útero esta área alterada parece um nódulo.ocorre em pacientes jovens .locais prediletos: submucosas ou parede das áreas císticas MIOMA x ADENOMIOMA: Adenomioma: . Sinal da carapaça. Calcificações : . Características: . no corte longitudinal observa-se que é “cortado” pelo endométrio (um nódulo verdadeiro “empurra” o endométrio) Outros sinais: 8.áreas mais ou menos nodulares .miométrio muito heterogêneo .7.Útero de tamanho normal ou aumentado .é uma extensa área de alteração textural que acomete os ¾ internos do miométrio .Limites regulares .heterogêneo e sólido .Limites regulares .Útero aumentado .macrocalcificações PADRÕES DA ADENOMIOSE NO US: - TIPO I : Difuso TIPO II : Micronodular TIPO III : Hiperecogênico TIPO IV : Coleções TIPO V : Pseudomioma TIPO I: .heterogêneo e misto (áreas sólidas e císticas) .Textura normal TIPO II: .Nódulos pequenos hipoecóicos com halo hiperecóico .nódulos bem delimitados .em todas as formas de manifestação geralmente diminutas .permanece uma fina camada de miométrio preservado na periferia do útero .

1 do tipo V - sensibilidade = 72% especificidade = 84% VPP = 82% VPN = 75% . tendo-se obtido os seguintes resultados: De 23 paciente examinadas: .4 apresentaram adenomiose tipo IV – verdadeiro positivo: 100% .Contém áreas císticas: - submucosa principalmente na parede posterior com calcificações na parede aumentam ou diminuem de acordo com o ciclo menstrual TIPO V: .Áreas miometriais hiperecogênicas mal delimitadas (principalmente na parede posterior) .Sinal dos canais TIPO IV: . foi de 94%.Útero aumentado . foi de 46%. III e IV são os mais diagnosticados no ultra-som .Limites multilobulados .1 apresentaram adenomiose tipo V – verdadeiro positivo: 50% O valor de verdadeiros positivos para os tipos I e V . contendo áreas císticas (simulam miomas) Foi realizado um trabalho.Sinal da carapaça . Portanto os tipos II.10 apresentaram adenomiose tipo III – verdadeiro positivo: 90% .Nódulos miometriais que são mal delimitados.2 apresentaram adenomiose tipo II – verdadeiro positivo: 100% . III e IV .Útero aumentado .7 do tipo I .6 apresentaram adenomiose tipo I – verdadeiro positivo: 46% .TIPO III: . O valor de verdadeiros positivos para os tipos II. sendo que o tipo III é o mais comum. Falsos negativos: 9 casos: .1 do tipo III .Útero aumentado .