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resumo_aumentos_uterinos

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Published by: Aline Estanislau Gorino on Dec 06, 2011
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AUMENTOS UTERINOS

Milena Liorci Faculdade Santo Amaro 3o ano

CAUSAS ESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando se identifica uma causa, que pode ser de origem miometrial, endometrial ou da cavidade uterina. - Gestação - Útero septado - Adenomiose - Outros tumores benignos ou malignos (acantoma, sarcoma , pólipo endometrial gigante, carcinoma endometrial) CAUSAS INESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando não se identifica a causa, verifica-se apenas o aumento uterino, o qual apresenta-se com textura miometrial normal, endométrio e cavidade uterina também normais. - Miohiperplasia - Adenomiose - Miomas uterinos diminutos. - Estímulo hormonal, de origem endógena ou exógena (uma causa exógena muito comum hoje em dia é o excesso de ingesta de carne de frango, que contém muito hormônio feminino). - Pelve-peritonite.
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MIOMAS UTERINOS
Padrão típico no US: - nódulos bem delimitados, hipoecogênicos e densos: - intramural - submucoso - subseroso - áreas de calcificação: periféricas ou grosseiras intra-nódulos Padrão atípico no US: - nódulos heterogêneos: com áreas hipoecogênico, hiperecogênicas ou áreas císticas. - pediculados: - difícil diferenciar de massa extra-uterina. - o diagnóstico diferencial é feito com o Doppler (se for mioma pediculado, observa-se um pedículo vascular “ligando” o útero ao nódulo em questão) MIOMAS ASSOCIADOS À GESTAÇÃO:
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Cresce rápido no 1º trimestre de gestação, podendo sofrer hemorragia. Cresce lento ou regride a partir do 3º trimestre.

. .Hipertrofia miometrial . SARCOMA - Similares aos miomas Mesmo intra-operatório são confundidos com mioma Suspeita-se de sarcoma quando: . .Forma difusa . A penetração ocorre principalmente na parede posterior do útero.10 a 70% (média de 30%).Dismenorréia .6.Aumento uterino PATOLOGIA: .são hipervascularizados ao Doppler.são nódulos muito grandes e mal delimitados.Útero aumentado . não há sangramento no miométrio.- Reduz a vascularização após a 36ª semana.tem um crescimento muito rápido.Dores pélvicas . Esta forma é sintomática (hipermenorragia). Macroscopicamente: .Adenomiose : .5 a 22% .Endometriose: . Regressão acentuada pós parto e amamentação.50% são associados com mioma SINAIS E SINTOMAS: Em geral são inespecíficos e nem sempre estão presentes.Superfície irregular .Hipermenorragia . ADENOMIOSE: INCIDÊNCIA: .Acometimento da parede posterior principalmente . Como se trata de endométrio não proliferativo. . O endométrio ectópico mantém conexão com a mucosa (é uma diverticulose endometrial).Forma focal FORMA DIFUSA: Nesta patologia há o crescimento difuso do endométrio não proliferativo para dentro do miométrio. O diagnóstico até recentemente era exclusivamente cirúrgico.

formando os “cistos de chocolate”.histeroscopia . Macronódulos. Sugerem a origem diverticular da patologia.RNM (Ressonância Magnética) SINAIS NO ULTRA-SOM: 1. que podem simular nódulos de mioma. intercalados com áreas hiperecogênicas. cólicas). ou seja. os quais são mal delimitados. não há metrorragia.sinal da carapaça Indicam invasão miometrial profunda. hipoecogênicos.sinal dos canais . circundados por um halo 5. Têm aspecto de favo de mel. 6.clínico . O endométrio ectópico tem o potencial de malignizar ou hiperplasiar.ultra-som (via transabdominal ou transvaginal) . 4. O diagnóstico diferencial requer correlação com a clínica (hipermenorragia.biópsia miometrial . Micronódulos. Há sangramento durante o ciclo menstrual. 3. Útero com tamanho aumentado e com textura normal. . hipoecogênicos. Áreas císticas. Novos Sinais: . Sinal dos canais.FORMA FOCAL: (Adenomioma) Ocorre em 10% dos casos. O diagnóstico diferencial com mioma é difícil.histerossalpingografia . múltiplos. 2. São hiperecogênico.histerectomia (patologia) Não invasivo: . Aumentam ou diminuem de tamanho de acordo com o ciclo mentrual (pois são o sangue menstrual). Parede uterina espessada de forma assimétrica (geralmente a parede posterior é maior que a anterior). São múltiplas linhas hiper ou hipoecogênicas que vão do endométrio em direção a camada externa miometrial. É assintomático. DIAGNÓSTICO: Invasivo: . podem conter calcificações. Medem de 5 a 7 mm. são irregulares.

Sinal da carapaça.heterogêneo e sólido .Útero aumentado .em todas as formas de manifestação geralmente diminutas .7.heterogêneo e misto (áreas sólidas e císticas) .locais prediletos: submucosas ou parede das áreas císticas MIOMA x ADENOMIOMA: Adenomioma: .miométrio muito heterogêneo . no corte longitudinal observa-se que é “cortado” pelo endométrio (um nódulo verdadeiro “empurra” o endométrio) Outros sinais: 8. Calcificações : .é uma extensa área de alteração textural que acomete os ¾ internos do miométrio .macrocalcificações PADRÕES DA ADENOMIOSE NO US: - TIPO I : Difuso TIPO II : Micronodular TIPO III : Hiperecogênico TIPO IV : Coleções TIPO V : Pseudomioma TIPO I: .áreas mais ou menos nodulares .hipoecogênicos .Limites regulares . Características: .Útero de tamanho normal ou aumentado .nódulos bem delimitados .Nódulos pequenos hipoecóicos com halo hiperecóico .microcalcificações Mioma: .no corte transversal do útero esta área alterada parece um nódulo.ocorre em pacientes jovens .permanece uma fina camada de miométrio preservado na periferia do útero .Textura normal TIPO II: .Limites regulares .

O valor de verdadeiros positivos para os tipos II.Limites multilobulados . III e IV .Sinal da carapaça . Portanto os tipos II.2 apresentaram adenomiose tipo II – verdadeiro positivo: 100% .Áreas miometriais hiperecogênicas mal delimitadas (principalmente na parede posterior) .10 apresentaram adenomiose tipo III – verdadeiro positivo: 90% .4 apresentaram adenomiose tipo IV – verdadeiro positivo: 100% . sendo que o tipo III é o mais comum.Útero aumentado . contendo áreas císticas (simulam miomas) Foi realizado um trabalho.Útero aumentado . tendo-se obtido os seguintes resultados: De 23 paciente examinadas: .1 do tipo III . foi de 94%.Contém áreas císticas: - submucosa principalmente na parede posterior com calcificações na parede aumentam ou diminuem de acordo com o ciclo menstrual TIPO V: . Falsos negativos: 9 casos: .Sinal dos canais TIPO IV: .1 apresentaram adenomiose tipo V – verdadeiro positivo: 50% O valor de verdadeiros positivos para os tipos I e V .1 do tipo V - sensibilidade = 72% especificidade = 84% VPP = 82% VPN = 75% . foi de 46%.Nódulos miometriais que são mal delimitados.Útero aumentado .TIPO III: . III e IV são os mais diagnosticados no ultra-som .6 apresentaram adenomiose tipo I – verdadeiro positivo: 46% .7 do tipo I .

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