AUMENTOS UTERINOS

Milena Liorci Faculdade Santo Amaro 3o ano

CAUSAS ESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando se identifica uma causa, que pode ser de origem miometrial, endometrial ou da cavidade uterina. - Gestação - Útero septado - Adenomiose - Outros tumores benignos ou malignos (acantoma, sarcoma , pólipo endometrial gigante, carcinoma endometrial) CAUSAS INESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando não se identifica a causa, verifica-se apenas o aumento uterino, o qual apresenta-se com textura miometrial normal, endométrio e cavidade uterina também normais. - Miohiperplasia - Adenomiose - Miomas uterinos diminutos. - Estímulo hormonal, de origem endógena ou exógena (uma causa exógena muito comum hoje em dia é o excesso de ingesta de carne de frango, que contém muito hormônio feminino). - Pelve-peritonite.
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MIOMAS UTERINOS
Padrão típico no US: - nódulos bem delimitados, hipoecogênicos e densos: - intramural - submucoso - subseroso - áreas de calcificação: periféricas ou grosseiras intra-nódulos Padrão atípico no US: - nódulos heterogêneos: com áreas hipoecogênico, hiperecogênicas ou áreas císticas. - pediculados: - difícil diferenciar de massa extra-uterina. - o diagnóstico diferencial é feito com o Doppler (se for mioma pediculado, observa-se um pedículo vascular “ligando” o útero ao nódulo em questão) MIOMAS ASSOCIADOS À GESTAÇÃO:
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Cresce rápido no 1º trimestre de gestação, podendo sofrer hemorragia. Cresce lento ou regride a partir do 3º trimestre.

Superfície irregular .10 a 70% (média de 30%). .Dismenorréia .são nódulos muito grandes e mal delimitados. Esta forma é sintomática (hipermenorragia).5 a 22% . .Aumento uterino PATOLOGIA: .Acometimento da parede posterior principalmente . .6.Dores pélvicas . Como se trata de endométrio não proliferativo.Endometriose: . Regressão acentuada pós parto e amamentação. A penetração ocorre principalmente na parede posterior do útero.Hipermenorragia .50% são associados com mioma SINAIS E SINTOMAS: Em geral são inespecíficos e nem sempre estão presentes. .Forma focal FORMA DIFUSA: Nesta patologia há o crescimento difuso do endométrio não proliferativo para dentro do miométrio. O diagnóstico até recentemente era exclusivamente cirúrgico.são hipervascularizados ao Doppler.Adenomiose : .Útero aumentado .Hipertrofia miometrial . SARCOMA - Similares aos miomas Mesmo intra-operatório são confundidos com mioma Suspeita-se de sarcoma quando: . O endométrio ectópico mantém conexão com a mucosa (é uma diverticulose endometrial). não há sangramento no miométrio.tem um crescimento muito rápido.- Reduz a vascularização após a 36ª semana.Forma difusa . ADENOMIOSE: INCIDÊNCIA: . Macroscopicamente: .

É assintomático.histerectomia (patologia) Não invasivo: . Áreas císticas.sinal dos canais . São hiperecogênico. 4. são irregulares.FORMA FOCAL: (Adenomioma) Ocorre em 10% dos casos. os quais são mal delimitados. cólicas). 3.histerossalpingografia . Têm aspecto de favo de mel. O diagnóstico diferencial com mioma é difícil. Há sangramento durante o ciclo menstrual. Parede uterina espessada de forma assimétrica (geralmente a parede posterior é maior que a anterior). múltiplos.ultra-som (via transabdominal ou transvaginal) . Medem de 5 a 7 mm. O diagnóstico diferencial requer correlação com a clínica (hipermenorragia. hipoecogênicos. Útero com tamanho aumentado e com textura normal. podem conter calcificações. O endométrio ectópico tem o potencial de malignizar ou hiperplasiar. Aumentam ou diminuem de tamanho de acordo com o ciclo mentrual (pois são o sangue menstrual). 6.biópsia miometrial . não há metrorragia. Macronódulos.clínico . que podem simular nódulos de mioma. São múltiplas linhas hiper ou hipoecogênicas que vão do endométrio em direção a camada externa miometrial. . formando os “cistos de chocolate”. hipoecogênicos. Sinal dos canais. DIAGNÓSTICO: Invasivo: . Sugerem a origem diverticular da patologia. circundados por um halo 5.RNM (Ressonância Magnética) SINAIS NO ULTRA-SOM: 1. ou seja. Micronódulos.histeroscopia . intercalados com áreas hiperecogênicas. Novos Sinais: .sinal da carapaça Indicam invasão miometrial profunda. 2.

macrocalcificações PADRÕES DA ADENOMIOSE NO US: - TIPO I : Difuso TIPO II : Micronodular TIPO III : Hiperecogênico TIPO IV : Coleções TIPO V : Pseudomioma TIPO I: .heterogêneo e sólido .Útero aumentado . Calcificações : .hipoecogênicos .permanece uma fina camada de miométrio preservado na periferia do útero .no corte transversal do útero esta área alterada parece um nódulo.Nódulos pequenos hipoecóicos com halo hiperecóico .em todas as formas de manifestação geralmente diminutas .heterogêneo e misto (áreas sólidas e císticas) .Limites regulares .Limites regulares .é uma extensa área de alteração textural que acomete os ¾ internos do miométrio .nódulos bem delimitados .áreas mais ou menos nodulares .microcalcificações Mioma: .locais prediletos: submucosas ou parede das áreas císticas MIOMA x ADENOMIOMA: Adenomioma: .Textura normal TIPO II: .7. Sinal da carapaça. no corte longitudinal observa-se que é “cortado” pelo endométrio (um nódulo verdadeiro “empurra” o endométrio) Outros sinais: 8.ocorre em pacientes jovens .miométrio muito heterogêneo .Útero de tamanho normal ou aumentado . Características: .

Contém áreas císticas: - submucosa principalmente na parede posterior com calcificações na parede aumentam ou diminuem de acordo com o ciclo menstrual TIPO V: . Portanto os tipos II.Áreas miometriais hiperecogênicas mal delimitadas (principalmente na parede posterior) .Sinal da carapaça .Útero aumentado . contendo áreas císticas (simulam miomas) Foi realizado um trabalho. III e IV são os mais diagnosticados no ultra-som . III e IV .7 do tipo I . foi de 46%.10 apresentaram adenomiose tipo III – verdadeiro positivo: 90% .1 do tipo V - sensibilidade = 72% especificidade = 84% VPP = 82% VPN = 75% . Falsos negativos: 9 casos: .2 apresentaram adenomiose tipo II – verdadeiro positivo: 100% . tendo-se obtido os seguintes resultados: De 23 paciente examinadas: .Limites multilobulados . sendo que o tipo III é o mais comum.Útero aumentado .4 apresentaram adenomiose tipo IV – verdadeiro positivo: 100% .TIPO III: .Nódulos miometriais que são mal delimitados.1 do tipo III .6 apresentaram adenomiose tipo I – verdadeiro positivo: 46% .Sinal dos canais TIPO IV: .Útero aumentado . foi de 94%.1 apresentaram adenomiose tipo V – verdadeiro positivo: 50% O valor de verdadeiros positivos para os tipos I e V . O valor de verdadeiros positivos para os tipos II.

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