AUMENTOS UTERINOS

Milena Liorci Faculdade Santo Amaro 3o ano

CAUSAS ESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando se identifica uma causa, que pode ser de origem miometrial, endometrial ou da cavidade uterina. - Gestação - Útero septado - Adenomiose - Outros tumores benignos ou malignos (acantoma, sarcoma , pólipo endometrial gigante, carcinoma endometrial) CAUSAS INESPECÍFICAS DE AUMENTO UTERINO: Quando não se identifica a causa, verifica-se apenas o aumento uterino, o qual apresenta-se com textura miometrial normal, endométrio e cavidade uterina também normais. - Miohiperplasia - Adenomiose - Miomas uterinos diminutos. - Estímulo hormonal, de origem endógena ou exógena (uma causa exógena muito comum hoje em dia é o excesso de ingesta de carne de frango, que contém muito hormônio feminino). - Pelve-peritonite.
-

MIOMAS UTERINOS
Padrão típico no US: - nódulos bem delimitados, hipoecogênicos e densos: - intramural - submucoso - subseroso - áreas de calcificação: periféricas ou grosseiras intra-nódulos Padrão atípico no US: - nódulos heterogêneos: com áreas hipoecogênico, hiperecogênicas ou áreas císticas. - pediculados: - difícil diferenciar de massa extra-uterina. - o diagnóstico diferencial é feito com o Doppler (se for mioma pediculado, observa-se um pedículo vascular “ligando” o útero ao nódulo em questão) MIOMAS ASSOCIADOS À GESTAÇÃO:
-

Cresce rápido no 1º trimestre de gestação, podendo sofrer hemorragia. Cresce lento ou regride a partir do 3º trimestre.

. O diagnóstico até recentemente era exclusivamente cirúrgico. ADENOMIOSE: INCIDÊNCIA: .10 a 70% (média de 30%).Dores pélvicas .Aumento uterino PATOLOGIA: .Acometimento da parede posterior principalmente . .50% são associados com mioma SINAIS E SINTOMAS: Em geral são inespecíficos e nem sempre estão presentes.Adenomiose : . O endométrio ectópico mantém conexão com a mucosa (é uma diverticulose endometrial). A penetração ocorre principalmente na parede posterior do útero.Endometriose: . .Hipertrofia miometrial .são hipervascularizados ao Doppler.Superfície irregular . Como se trata de endométrio não proliferativo.Hipermenorragia .Forma focal FORMA DIFUSA: Nesta patologia há o crescimento difuso do endométrio não proliferativo para dentro do miométrio.- Reduz a vascularização após a 36ª semana.são nódulos muito grandes e mal delimitados. SARCOMA - Similares aos miomas Mesmo intra-operatório são confundidos com mioma Suspeita-se de sarcoma quando: . Esta forma é sintomática (hipermenorragia).6.Dismenorréia . Macroscopicamente: . .tem um crescimento muito rápido. Regressão acentuada pós parto e amamentação. não há sangramento no miométrio.Útero aumentado .Forma difusa .5 a 22% .

podem conter calcificações.sinal dos canais .RNM (Ressonância Magnética) SINAIS NO ULTRA-SOM: 1. que podem simular nódulos de mioma. 2. circundados por um halo 5. Macronódulos.clínico . 6. não há metrorragia.sinal da carapaça Indicam invasão miometrial profunda. 3. ou seja. . múltiplos. DIAGNÓSTICO: Invasivo: . É assintomático. Útero com tamanho aumentado e com textura normal.histerectomia (patologia) Não invasivo: .biópsia miometrial . os quais são mal delimitados. O diagnóstico diferencial requer correlação com a clínica (hipermenorragia. O diagnóstico diferencial com mioma é difícil. Sinal dos canais.histeroscopia . intercalados com áreas hiperecogênicas. 4. O endométrio ectópico tem o potencial de malignizar ou hiperplasiar. formando os “cistos de chocolate”. Medem de 5 a 7 mm. Parede uterina espessada de forma assimétrica (geralmente a parede posterior é maior que a anterior).ultra-som (via transabdominal ou transvaginal) . Micronódulos. São múltiplas linhas hiper ou hipoecogênicas que vão do endométrio em direção a camada externa miometrial. hipoecogênicos. Aumentam ou diminuem de tamanho de acordo com o ciclo mentrual (pois são o sangue menstrual).FORMA FOCAL: (Adenomioma) Ocorre em 10% dos casos. Têm aspecto de favo de mel. Sugerem a origem diverticular da patologia. são irregulares. São hiperecogênico. Há sangramento durante o ciclo menstrual. Áreas císticas. cólicas).histerossalpingografia . Novos Sinais: . hipoecogênicos.

heterogêneo e misto (áreas sólidas e císticas) .ocorre em pacientes jovens .Útero de tamanho normal ou aumentado .heterogêneo e sólido .Nódulos pequenos hipoecóicos com halo hiperecóico .Limites regulares .locais prediletos: submucosas ou parede das áreas císticas MIOMA x ADENOMIOMA: Adenomioma: .microcalcificações Mioma: .miométrio muito heterogêneo . Características: .Textura normal TIPO II: .Limites regulares . Sinal da carapaça.permanece uma fina camada de miométrio preservado na periferia do útero .em todas as formas de manifestação geralmente diminutas .é uma extensa área de alteração textural que acomete os ¾ internos do miométrio .áreas mais ou menos nodulares .Útero aumentado .no corte transversal do útero esta área alterada parece um nódulo.hipoecogênicos .nódulos bem delimitados .7. no corte longitudinal observa-se que é “cortado” pelo endométrio (um nódulo verdadeiro “empurra” o endométrio) Outros sinais: 8. Calcificações : .macrocalcificações PADRÕES DA ADENOMIOSE NO US: - TIPO I : Difuso TIPO II : Micronodular TIPO III : Hiperecogênico TIPO IV : Coleções TIPO V : Pseudomioma TIPO I: .

contendo áreas císticas (simulam miomas) Foi realizado um trabalho. sendo que o tipo III é o mais comum.Áreas miometriais hiperecogênicas mal delimitadas (principalmente na parede posterior) . III e IV são os mais diagnosticados no ultra-som .Útero aumentado . Falsos negativos: 9 casos: . foi de 46%.Sinal da carapaça . Portanto os tipos II.TIPO III: .Útero aumentado . O valor de verdadeiros positivos para os tipos II. foi de 94%.7 do tipo I .Nódulos miometriais que são mal delimitados.1 apresentaram adenomiose tipo V – verdadeiro positivo: 50% O valor de verdadeiros positivos para os tipos I e V .1 do tipo III .6 apresentaram adenomiose tipo I – verdadeiro positivo: 46% . tendo-se obtido os seguintes resultados: De 23 paciente examinadas: .Limites multilobulados .10 apresentaram adenomiose tipo III – verdadeiro positivo: 90% .1 do tipo V - sensibilidade = 72% especificidade = 84% VPP = 82% VPN = 75% .Sinal dos canais TIPO IV: .4 apresentaram adenomiose tipo IV – verdadeiro positivo: 100% .Útero aumentado .Contém áreas císticas: - submucosa principalmente na parede posterior com calcificações na parede aumentam ou diminuem de acordo com o ciclo menstrual TIPO V: .2 apresentaram adenomiose tipo II – verdadeiro positivo: 100% . III e IV .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful