CHECK LIST - PPRA

DATA DO LEVANTAMENTO AMBIENTAL:

IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA CLIENTE

Razão Social:

CNPJ:

CNAE:

Grau de Risco:

Telefone:

N.º de Funcionários totais da empresa no momento da avaliação:

Endereço:

Nome Completo do Técnico (Responsável pelo levantamento):

Assinatura e Carimbo:

Nome Completo (Acompanhante do levantamento):

Cargo/Nº Registro:
Assinatura e Carimbo:

No momento do levantamento ambiental: os Setores, Cargos e Funcionários encontrados correspondem a:

*Confirmar junto ao cliente a hierarquia da empresa. Caso seja necessário, acrescentar e/ou excluir.
No momento do levantamento ambiental: confirmar se ações propostas no anterior foram implementadas:
*Preencher campo “Status” com: R - Realizada, A - Em andamento, NA - Não se aplica.

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TODOS OS CAMPOS DAS PLANILHAS DEVEM SER PREENCHIDOS.

1 – EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
1.1. – Os EPI´S possuem certificado de aprovação? Informar no campo 12.1 qual é o CA do EPI ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
1.1.2 - Os funcionários receberam treinamento quanto à finalidade do EPI e o modo correto de sua utilização? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
1.1.3 - Os funcionários fazem uso do EPI? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
1.1.4 - O estado geral de conservação e higienização dos EPI'S encontrados no setor é satisfatório? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
1.1.5 - Existe local adequado para guarda dos EPI'S? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
1.1.6 - Existe ficha de controle de entrega de EPI? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
1.2. Possui equipamento de proteção coletiva (EPC) no local, descreva:

2 - EDIFICAÇÕES
2.1- O piso apresenta saliências ou depressões que prejudiquem a circulação de pessoas e materiais? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
2.2. - Diferenças de nível acentuadas possuem guarda corpo? (recomendada h = 1,20 m.) ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
Qual altura? __________________
2.3.1- As escadas e rampas possuem corrimão em ambos os lados? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

2.3.2 - Possuem dispositivos antiderrapantes? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

2.4. - Quando pisos, escadas e rampas são lavados existe placa de “cuidado piso escorregadio”? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

3 - INSTALAÇÕES ELÉTRICAS
3.1.1 - As instalações elétricas, máquinas e equipamentos encontram-se aterrados? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
3.1.2 - Sua fiação está devidamente protegida em condutos ou eletrodutos? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
3.2 - Os painéis elétricos ou quadros de distribuição de energia estão devidamente protegidos, sinalizados e fechados de modo a evitar contato ( )
físico acidental? SIM ( ) NÃO ( ) NA
3.3 - As tomadas e plugs estão devidamente tampados de modo a evitar contato acidental? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
3.4 – As tomadas estão identificadas para o uso de 110/220 volts? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
3.5 - As tomadas de corrente elétrica situadas no chão possuem proteção contra entrada de água? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
3.6 - As extensões elétricas encontram - se em bom estado de conservação? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

4 - MÁQUINAS E EQUIPAMENTOS
4.1 - As máquinas e equipamentos possuem dispositivos de proteção em suas partes móveis? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
4.1.1 - Possuem dispositivos de acionamento e parada localizados de modo que sejam acionados de forma segura? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
4.1.2 – Os funcionários possuem crachá de identificação e curso de operação de ponte rolante? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
4.2.1 – São realizadas manutenções preventivas e drenagem nos equipamentos de vasos de pressão? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
4.2.2 – O ar condicionado está em condições adequadas de limpeza, manutenção e operação? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
4.2.3 – Para empilhadeiras, os funcionários possuem crachá de identificação e curso de operador? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

5 – ERGONOMIA
5.1 - Nas atividades em que os trabalhos são realizados em pé, existem assentos para descanso em locais que possam ser utilizados por todos ( )
os trabalhadores durante as pausas? SIM ( ) NÃO ( ) NA
5.2 - Nas atividades que envolvam leitura de documentos para digitação é fornecido suporte adequado que proporciona boa postura, visualização ( )
e operação de modo a evitar movimento frequente do pescoço e fadiga visual? SIM ( ) NÃO ( ) NA
5.3 - Os terminais de vídeo oferecem boa mobilidade para permitir o ajuste da tela à iluminação e proporcionar boa visibilidade? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
5.4.1 - O teclado é baixo e próximo à superfície da mesa? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
5.4.2 - Possui mobilidade permitindo o seu ajuste de acordo com as tarefas a serem executadas? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
5.5.1 - A cadeira utilizada possui altura ajustável? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
5.5.2 – A mesa possui borda frontal arredondada? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
5.5.3 - O encosto da cadeira é de forma anatômica e regulável? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
5.5.4 - Possui apoio para os pés? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

6 - COMBUSTÍVEIS E INFLAMÁVEIS

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6.1 - Líquidos combustíveis ou inflamáveis estão armazenados em recipientes adequados e identificados? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
6.2 - Os recipientes encontram-se em locais afastados de possíveis fontes ígneas? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
6.3 - Existem vasilhames de GLP em recinto fechado? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
6.4.1 - Depósito de GLP está de acordo com as normas, isto é, ventilação lateral rente ao piso? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
6.4.2 - As portas são gradeadas para melhor ventilação? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
6.4.3 - Existe sinalização com os dizeres "cuidado inflamável" ? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

7 - PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIO

7.1 - A unidade possui brigada de incêndio constituída e com pessoal treinado (se for obrigatório pela n.p.t 17)? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
7.1.1 - As aberturas de saída possuem largura mínima de 1,20m (um metro e vinte centímetros)? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

7.1.2 - As aberturas, saídas e vias de passagem estão claramente assinaladas por meio de luminárias de emergência ou placas refletivas? (rota ( )
de fuga) SIM ( ) NÃO ( ) NA

7.1.3 - O sentido de abertura das portas se dá para o exterior do local de trabalho? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
7.1.4 - Os extintores de incêndio estão classificados de acordo com o risco? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
7.1.5 - Estão localizados em locais de fácil acesso e visualização e desobstruídos? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
7.1.6 - Instalados em locais onde haja menor probabilidade do fogo bloquear o seu acesso? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

7.1.7 - Os extintores apresentam bom aspecto, possuem lacre e etiqueta do fornecedor com data da próxima manutenção? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

7.1.8 - Os funcionários receberam treinamento quanto ao uso correto dos extintores e/ou hidrantes? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

8 - CONDIÇÕES SANITÁRIAS E DE CONFORTO NO LOCAL DO TRABALHO

8.1 – Os banheiros, refeitório estão em dimensões suficientes? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.2 - Apresenta boa limpeza e lixeiras com tampa? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.3 - Possui boa iluminação e ventilação? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.4 - Possui meios seguros para aquecimento das refeições? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.5 - Possui água potável fornecida por meio de copos descartáveis ou bebedouros com jato inclinado? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.6 - O refeitório tem ligação diretamente com os locais de trabalho? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.7 - Se comunica diretamente com as instalações sanitárias? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.8 - Se comunica diretamente com locais onde haja operações insalubres ou perigosas? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.9 - Os sanitários e lavatórios (chuveiro) estão em número suficiente para os servidores, conforme nr-24? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.10 - Em atividades insalubres, que provoquem sujidade, os chuveiros estão em número suficiente, conforme nr-24? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.11 - Existe vestiário ou banheiro separado por sexo ou unissex, dotado de armários individuais? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.12 - Em quantidade suficiente? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA
8.13 - Em atividades insalubres, que provoquem sujidade, os armários são duplos para separação de material contaminado do de uso pessoal? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

9 - PRODUTOS QUÍMICOS
9.1.1 - Os depósitos de produtos estão de acordo com as normas de segurança, quanto à ventilação e sinalização? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

9.1.2 - Os produtos utilizados possuem FISPQ (ficha de informação de segurança de produtos químicos) disponíveis no local? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) NA

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10 – DADOS GERAIS - SETOR

LOCAL DE TRABALHO (SETOR):

DATA DO LEVANTAMENTO: TÉC. RESPONSÁVEL PELO LEVANTAMENTO: RESPONSÁVEL PELO ACOMPANHAMENTO (EMPRESA):

EQUIPAMENTO DE MEDIÇÃO UTILIZADO MODELO: NÚMERO DE SÉRIE:

10.1 AMBIENTE DE TRABALHO

Preenchimento obrigatório

SETOR:

ÁREA DO SETOR:____________________m² PÉ DIREITO: _____________metros

TIPO DE EDIFICAÇÃO ( ) GALPÃO ( ) EDIFÍCIO ( ) SOBRADO ( ) CASA TÉRREA ( ) CENTRO COMERCIAL OUTROS:

TIPO DE PISO ( ) PAVIFLEX ( ) MADEIRA ( ) CERÂMICO ( ) PORCELANATO ( ) MADEIRA OUTROS:

TIPO DE JANELAS ( ) DE CORRER ( ) VIDRO ( ) VENEZIANA ( ) BASCULANTE ( ) EM ABAS OUTROS:

TIPO DE PAREDES ( ) VIDRO ( ) DRYWALL ( ) ALVENARIA ( ) MADEIRA ( ) PLACA ACIMENTICIA OUTROS:

TIPO DE
( ) LAJE ( ) PVC ( ) GESSO ( ) DRYWALL ( ) MADEIRA OUTROS:
FORRO/COBERTURA
( ) SÓDIO ( ) FLUORESCENTE ( ) LED ( ) INCANDESCENTE
TIPO DE ILUMINAÇÃO ( ) NATURAL OUTROS:
(ARTIFICIAL) (ARTIFICIAL) (ARTIFICIAL) (ARTIFICIAL)

TIPO DE VENTILAÇÃO ( ) NATURAL ( ) VENTILADOR ( ) AR CONDICIONADO ( ) AR DE PAREDE OUTROS:

SETOR:

ÁREA DO SETOR:____________________m² PÉ DIREITO: _____________metros

TIPO DE EDIFICAÇÃO ( ) GALPÃO ( ) EDIFÍCIO ( ) SOBRADO ( ) CASA TÉRREA ( ) CENTRO COMERCIAL OUTROS:

TIPO DE PISO ( ) PAVIFLEX ( ) MADEIRA ( ) CERÂMICO ( ) PORCELANATO ( ) MADEIRA OUTROS:

TIPO DE JANELAS ( ) DE CORRER ( ) VIDRO ( ) VENEZIANA ( ) BASCULANTE ( ) EM ABAS OUTROS:

TIPO DE PAREDES ( ) VIDRO ( ) DRYWALL ( ) ALVENARIA ( ) MADEIRA ( ) PLACA ACIMENTICIA OUTROS:

TIPO DE
( ) LAJE ( ) PVC ( ) GESSO ( ) DRYWALL ( ) MADEIRA OUTROS:
FORRO/COBERTURA
( ) SÓDIO ( ) FLUORESCENTE ( ) LED ( ) INCANDESCENTE
TIPO DE ILUMINAÇÃO ( ) NATURAL OUTROS:
(ARTIFICIAL) (ARTIFICIAL) (ARTIFICIAL) (ARTIFICIAL)

TIPO DE VENTILAÇÃO ( ) NATURAL ( ) VENTILADOR ( ) AR CONDICIONADO ( ) AR DE PAREDE OUTROS:

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10.2 PLANILHA DE AVALIAÇAO QUALITATIVA

Agente Nível de conforto luminoso Grupo Inespecíficos

Faixa de Conforto 300 Até 1000 lux
Classificação do Efeito Leve
Data Medição Empresa Setor Técnica Utilizada

Conceito

Agente dB (A) Grupo Inespecíficos

Faixa de Conforto 0 a 65 dB(A).
Classificação do Efeito Leve
Técnica Utilizada
Data Medição Empresa Setor

Conceito

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11 - CARACTERIZAÇÃO DOS AGENTES DE RISCO

ORIENTAÇÕES GERAIS

FONTE GERADORA: Origem do agente; especificar nome do equipamento ou atividade realizada (geradora) do evento.

TIPOS DE FREQUÊNCIA
Permanente – Habitual

Qualquer atividade realizada a qual faça parte do seu escopo de trabalho, ou seja,
esteja contida em sua descrição de atividade, ocorrida de forma contínua durante a
Ocasional – Frequência de Ocorrência jornada de trabalho.

Atividade realizada esporadicamente. Não faz parte de seu escopo de trabalho. O tempo pode variar, tendo no mínimo a exposição de 6h40min, considerando uma
jornada de 8 horas.

Superior às 6h40min – Permanente (Para 8 horas)

NOTA: PARA JORNADAS DIFERENTES DE 8 HORAS, O TEMPO DE EXPOSIÇÃO

PARA A DETERMINAÇÃO DA FREQUÊNCIA, DEVE SER PROPORCIONAL.
Intermitente – Habitual
400 min - Para jornada de 480 min
Qualquer atividade realizada a qual faça parte do seu escopo de trabalho, ou seja,
esteja contida em sua descrição de atividade, ocorrida de forma não contínua X min - Para jornada de Y min
durante a jornada de trabalho.
X = Tempo de exposição limite correspondente à jornada Y
O tempo de exposição pode variar, tendo máxima exposição de 6h40min.,
considerando uma jornada de 8 horas. Y = Tempo de Jornada em minutos.

De 1 min até 6h40min – Intermitente (Para 8 horas) 400 min = 6:40 horas

480 min = 8 horas

Portanto, nem toda atividade HABITUAL, ocorre todos os dias. Esta poderá ocorrer 1 vez na semana, 1 vez no mês, assim por diante, desde que
esteja contemplada em suas atividades de rotina/ habituais.

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INFORMAR DETALHADAMENTE COMO OCORRE A EXPOSIÇÃO

12.1.1 - RISCO FÍSICO - AVALIAÇÃO QUALITATIVA

PREENCHER TODOS OS CAMPOS DA PLANILHA

EQUIPAMENT
TEMPO DE O DE
FONTE
RISCO TIPO DE EXPOSIÇÃO EXPOSIÇÃO SETOR/ CARGO PROTEÇÃO C.A.
GERADORA
H:MIN. INDIVIDUAL –
EPI

( ) CALOR ( )O ( )I ( )P

( ) FRIO ( )O ( )I ( )P

( ) UMIDADE ( )O ( )I ( )P

( ) RADIAÇÃO
( )O ( )I ( )P
IONIZANTE
( ) RADIAÇÃO
( )O ( )I ( )P
NÃO IONIZANTE

( ) VIBRAÇÃO ( )O ( )I ( )P

( ) OUTROS ( )O ( )I ( )P

OUTROS:
DESCREVER A EXPOSIÇÃO (FREQUÊNCIA):
EPC (DETALHAR O EPC, VINCULADO AO RISCO):
( ) NA – NÃO SE APLICA – ASSINALAR QUANDO NÃO EXISTIR EPC

12.1.2 - RISCO FÍSICO - AVALIAÇÃO QUANTITATIVA

PREENCHER TODOS OS CAMPOS DA PLANILHA

• Ruído Permanente ou Intermitente: curva A, resposta lenta (slow) dB(A)
• Ruído de Impacto: curva C, resposta rápida (fast) dB(C)
• Calor – Avaliada através de IBUTG

TEMPO DE EQUIPAMENTO
FONTE
RISCO MEDIÇÃO TIPO DE EXPOSIÇÃO EXPOSIÇÃO SETOR/ CARGO DE PROTEÇÃO C.A.
GERADORA
H:MIN INDIVIDUAL – EPI
( )O ( )I ( )P
RUÍDO ( )O ( )I ( )P
( )O ( )I ( )P
( )O ( )I ( )P
CALOR ( )O ( )I ( )P
( )O ( )I ( )P
( )O ( )I ( )P
FRIO ( )O ( )I ( )P
( )O ( )I ( )P
EPC: ( ) ISOLAMENTO DA FONTE GERADORA ( ) CABINE COM ISOLAMENTO ACÚSTICO ( ) SISTEMA DE
EXAUSTÃO - CLIMATIZAÇÃO

( ) OUTROS: ____________________________________________________________________

RODÍZIO DE FUNCIONÁRIOS (ESCALA OU CICLOS):______________________________________________________________

MEDIDAS ADMINISTRATIVAS_____________________________________________________________________________

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12.2 – RISCO BIOLÓGICO

PREENCHER TODOS OS CAMPOS DA PLANILHA

TEMPO DE EQUIPAMENTO
FONTE
RISCO TIPO DE EXPOSIÇÃO EXPOSIÇÃO SETOR/ CARGO DE PROTEÇÃO C.A.
GERADORA
H:MIN. INDIVIDUAL – EPI
( ) MICROGANISMO
( )O ( )I ( )P
CLASSE II – NR 32
( ) SANGUE,
SECREÇÕES (ANIMAL OU ( )O ( )I ( )P
HUMANO)

( ) RETIRADA DE LIXO ( )O ( )I ( )P

( ) LIMPEZA DE
( )O ( )I ( )P
BANHEIRO

( ) MANUTENÇÃO
( )O ( )I ( )P
HIDRÁULICA

( ) OUTROS ( )O ( )I ( )P

DESCREVER A EXPOSIÇÃO (FREQUÊNCIA):

OUTROS:
( ) NA – NÃO SE APLICA

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12.3 – RISCO QUÍMICO

PREENCHER TODOS OS CAMPOS DA PLANILHA

EQUIPAMENTO
TEMPO DE CÓDIGO
FONTE SETOR/ DE PROTEÇÃO
RISCO TIPO DE EXPOSIÇÃO EXPOSIÇÃO C.A. TABELA 21
GERADORA CARGO INDIVIDUAL
H:MIN ESOCIAL
EPI
( ) AERODISPERSÓIDES
( )O ( )I ( )P
FIBROGÊNICOS*
( ) AERODISPERSÓIDES
( )O ( )I ( )P
NÃO FIBROGÊNICOS*
( ) FUMOS**
(METÁLICOS, ( )O ( )I ( )P
PLÁSTICOS)

( ) NÉVOAS ( )O ( )I ( )P

( ) NEBLINAS ( )O ( )I ( )P

( ) GASES ( )O ( )I ( )P

( ) VAPORES ( )O ( )I ( )P

( ) OUTROS ( )O ( )I ( )P

Tabela 21 eSocial disponível em http://www.esocial.gov.br/leiautes.aspx, manual de orientação do eSocial

12.3 – RISCO QUÍMICO

PREENCHER TODOS OS CAMPOS DA PLANILHA

*AERODISPERSÓIDES (POEIRAS) / DEFINIÇÃO:

Aerodispersóides Fibrogênicos: cimento, cal, areia, carvão, fibra de vidro, etc.;
Aerodispersóides Não Fibrogênicos: ferro, aço, madeira, papel, etc.

ESPECIFICAÇÃO

Poeira (tipo):____________________________________________________________________________________________________

( ) NA – NÃO SE APLICA

FUMOS METÁLICOS**:
Observações:
1. tipo de solda deve ser especificado (Ex.: elétrica, MIG, TIG, MAG, oxiacetilênica, etc.);
2. A especificação do eletrodo, arame ou vareta deve ser coletada em levantamento. (Ex.: Arame ESAB: ASW/ ASME SFA A5.18 ER70S-6). A especificação é
encontrada na embalagem do arame, eletrodo ou vareta.

ESPECIFICAÇÃO

Tipo de solda realizada:____________________________________________________________________________

Arame/vareta (consumível):__________________________Composição química:____________________________

( ) NA – NÃO SE APLICA
EPC (DETALHAR O EPC, VINCULADO AO RISCO):
( ) NA – NÃO SE APLICA - ASSINALAR QUANDO NÃO EXISTIR EPC

Para TODOS os produtos químicos utilizados deverá ser verificado o tempo de exposição, frequência, atividade realizada com o produto, composição
química.
Verificar as informações (Nome comercial, Fabricante, nº CAS e composição química) no rótulo do produto e/ou nas FISPQ’s.

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PRODUTOS QUÍMICOS UTILIZADOS

CÓDIGO TABELA 21
NOME COMERCIAL FABRICANTE Nº CAS COMPOSIÇÃO QUÍMICA
eSocial

NOTAS
CASO NÃO HAJA FISPQ DISPONÍVEL:
1. CONSULTAR O RÓTULO DO PRODUTO E ANOTAR EFEITOS NO CAMPO ANOTAÇÕES;
2. FOTOGRAFAR RÓTULO E ENVIAR VIA E-MAIL.

Tabela 21 eSocial disponível em http://www.esocial.gov.br/Leiautes.aspx, Manual de Orientação do eSocial.

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12.3 – RISCO DE ACIDENTES

PREENCHER TODOS OS CAMPOS DA PLANILHA

EQUIPAMENTO DE CERTIFICADO DE
RISCO FONTE GERADORA PROTEÇÃO INDIVIDUAL - SETOR/ CARGO APROVAÇÃO
EPI C.A.
( )TRABALHO EM ALTURA
(↑2m)
( ) ESPAÇO CONFINADO

( ) QUEDA DE OBJETOS PÉS

( ) QUEDA DE OBJETOS
CABEÇA
( ) PROJEÇÃO PARTÍCULAS
NOS OLHOS
( ) ELETRICIDADE

( ) QUEIMADURAS

( ) ACIDENTES DE TRÂNSITO
( ) MÁQUINAS EQUIPAMENTOS
SEM PROTEÇÃO
( ) ACIDENTES DE TRÂNSITO
Utiliza veículos automotores?
Qual categoria?
( ) OUTROS

OUTROS:

EPC (DETALHAR O EPC, VINCULADO AO RISCO):

( ) NA – NÃO SE APLICA

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12.4 – RISCO ERGONÔMICO

PREENCHER TODOS OS CAMPOS DA PLANILHA

RISCO FONTE GERADORA SETOR/ CARGO

( ) POSTURAL/SOBRECARGA ESTÁTICA-
DINÂMICA

( ) ESFORÇO FÍSICO INTENSO

( ) LEVANTAMENTO E TRANSPORTE
MANUAL DE PESO

( ) EXIGÊNCIA DE POSTURA INADEQUADA

( ) TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A

MONITORES DE VÍDEO

( ) IMPOSIÇÃO DE RITMOS EXCESSIVOS

( ) TRABALHO EM TURNO E NOTURNO

( ) MONOTONIA E REPETITIVIDADE

( ) OUTROS

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13 – FOTOS DE TODO AMBIENTE

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13 – RELATORIO E FOTOS DE NÃO CONFORMIDADES

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Para preenchimento do responsável da empresa pelo acompanhamento no local

Função do acompanhante: ____________________________________________________________________

Nome Legível do acompanhante: _______________________________________________________________

_________________________________________
Assinatura do funcionário acompanhante

Afirmo como verdadeiras as informações contidas neste check list:

_________________________________________
Assinatura do Responsável Técnico

Data da Avaliação ______/_______/_______

ANOTAÇÕES

____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
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