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VALIDADE EM ESTUDOS
EPIDEMIOLÓGICOS
Validade
• Validade: termo derivado do latim validus (“forte”)
Validade x Precisão
Ð Ð
erro sistemático variação amostral
viés erro aleatório
Validade interna x Generalização
Expostos
caso
Não-expostos
caso
36 / 144
RR = = 2.00
18 / 144
Perdas associadas ao desfecho e exposição:
Expostos
caso
Não-expostos
caso
30/ 135
RR= = 172
.
18/ 139
Perdas associadas apenas à exposição
Expostos
caso
Não-expostos
caso
5 SE=1.0
SE=0.9
OR
4
SE=0.75
3 SE=0.5
1
0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
Especificidade
Confundimento: Princípios básicos
• Confundimento ou situação de confusão ocorre quando
parte do efeito observado de um fator de exposição
resulta da presença de uma ou mais variáveis, que estão
relacionadas tanto com a doença sob estudo quanto com a
exposição de interesse na base populacional.
• Esta(s) variável(is) é(são) denominada(s) variável(is) de
confundimento, confundidora(s), ou de confusão.
• A situação de confusão ocorre devido a uma inerente
falta de comparabilidade entre populações expostas e
não-expostas no que diz respeito aos riscos de adoecer.
Propriedades básicas
1. Deve ser um fator de risco independente para a
doença sob estudo (entre os não-expostos);
E = Exposição
D = Desfecho
C = Fator de confusão
D
E
C
Fator intermediário
E = Exposição
D = Desfecho
C = Fator de confusão
E C D
D
E
2. Estratégias analíticas
• Estratificação
• Análise multivariada
Randomização
• O que é? Alocação aleatória dos participantes às
categorias de exposição
• Meta: criar grupos de comparação que tenham
propensão equivalente ao desfecho, isto é, incidências
iguais do desfecho na ausência da exposição de interesse.
• Como: balanceando a distribuição dos determinantes do
desfecho (conhecidos ou não!) nos grupos de comparação
• Limites:
– Não torna a distribuição dos determinantes igual nos grupos
– Mais efetivo em estudos com amostra grande
– E o que acontece após a randomização?
Restrição
• O que é? Restrição da admissão no estudo a
participantes que têm características
comuns (p.ex. mesmo sexo, idade)
• Lógica: Confundimento não pode ocorrer se
a variável potencialmente confundidora é
impedida de variar
• Limites:
– Diminui o total de indivíduos elegíveis
– Generalizabilidade
Pareamento
• O que é? Estratégia de seleção de participantes de
forma a garantir que a distribuição da potencial
variável de confundimento tenha distribuição
similar nos grupos de comparação
• Lógica: Elimina a associação do confundidor com
a exposição (em estudos de coorte!!!)
• Limites:
– Problemas operacionais para encontrar pares
– Estratégia de análise pareada em caso-controle
– Super-pareamento (overmatching)
Estratificação
• Quão diferentes?!
E = contraceptivo D = infarto C = idade
D+ D-
E+ 25 73 98
25 × 1383
OR = = 2.33
73 × 203
E = contraceptivo D = infarto C = idade
D+ D-
OR = 0.96 OR = 0.45
O que fazer? Î mostrar os OR por
estrato da variável de interação