MONITORIA ANATO 2019

Pericárdio
e
Coração

Luiz Felipe Kobarg

Thiago Meister
HOJE
1. Revisão
2. Pericárdio
3. Coração
• Anatomia geral
• Vascularização e Drenagem Venosa
• Complexo Estimulante do Coração
REVISÃO
Vascularização Parede Torácica
Artérias Intercostais anteriores

A. Subclávia

A. Torácica
Interna Aa. IC Anteriores 1 à 6

A. MFrênica Aa. IC Anteriores 7 à 9

A. Epigástrica
Superior
*EIC 11 e 12 – Aa. Intercostais Posteriores e seus ramos colaterais
Vascularização Parede Torácica
Artérias Intercostais posteriores

Aorta
A. Subclávia Torácica

Intercostal Suprema *
(Tr. Costocerv.)
Suprema ou Superior

AIC Posteriores
AIC Posteriores
3 a 11 e
1e2
subcostais

*Seguem entre os Mm. Intercostais íntimo e interno

 *Conduz sangue venoso até a Veia Cava Superior
Drenagem Venosa Parede Torácica
* Demais tributárias das veias ázigo e Haz. serão
Sistema* ÁZIGO / Hemiázigo apresentadas com seus respectivos assuntos

V. ICP 1 V. Braquiocefálica V. Braquiocefálica V. ICP 1

Direita Esquerda

V. ICP 2 V. IC Superior V. IC Superior V. ICP 2

V. ICP 3 (Suprema) (Suprema) V. ICP 3
V. ICP 4 Direita Esquerda V. ICP 4

DIREITA V. ICP 5 ESQUERDA

V. ICP 6 V. ÁZIGO VCS V. ICP 5
V. ICP 7 V. Hemiázigo V. ICP 6
*Conecta
V. ICP 8 com VCI Acessória V. ICP 7
V. ICP 9 V. ICP 8
V. ICP 10
V. ICP 11
=
= V. Subcostal Esquerda
V. Subcostal Direita V. Hemiázigo
+
+ *V. Renal Esquerda
V. Lombar Ascendente
V. Lombar Ascendente
V. ICP 9
V. ICP 10
V. ICP 11 ESQUERDA
Vascularização Pulmões
Artérias Pulmonares

------------------
A. Lobares
D E A. Lobares
Secundárias Secundárias

AA. Superior Superior AA.

Segmentares A. A. Segmentares
Terciárias Média Pulmonar Tronco Pulmonar Terciárias
Direita Pulmonar Esquerda
Intermédia Inferior
Ângulo do
Inferior esterno
Vascularização Pulmões • Conduzem sangue oxigenado (“arterial”) para AE

Veias Pulmonares • Trajeto independente das AA e BB, recebem

sangue em direção ao hilo

• Seguem entre segmentos adjacentes

Veia Pulmonar Superior D e E

• Duas em cada lado
Veia Pulmonar Inferior D e E

• ***No pulmão direito, a veia do lobo médio é uma tributária da Veia Pulmonar Direita Superior (Lobo
superior direito)

• Drenam pleura visceral e circulação venosa bronquial, exceto na região peri-hilar (central) do pulmão*

*Essa região drena para as veias bronquiais, conforme veremos adiante

Segmentos Broncopulmonares

-------------------------------------------------------------------------------------
D E
• Lobo Superior • Lobo Superior

• Apical • Apicoposterior
• Posterior • Anterior
• Anterior

• Lobo Médio

• Lateral • Lingular Superior

• Medial • Lingular Inferior

• Lobo Inferior • Lobo Inferior

• Superior • Superior
• Basilar Posterior • Basilar Posterior
• Basilar Lateral • Basilar Lateral
• Basilar Anterior • Basilar Anteromedial
• Basilar Medial
Árvore Traqueobronquial Brônquio + Segmento + Lobo + Pulmão
Nomenclatura
• Brônquios Segmentares (Terciários) Suprem os SEGMENTOS BRONCOPULMONARES.

• Exemplo Direito:

Brônquio Segmento Lobo Pulmão

• Brônquio Segmentar Terciário Apical (ou posterior ou anterior) do Lobo Superior do Pulmão Direito

• Brônquio Segmentar Terciário Lateral (ou medial) do Lobo Médio do Pulmão Direito

• Brônquio Segmentar Terciário Superior (ou Basilar ant. ou bas. med. ou bas. lat. ou bas. post.) do Lobo Inferior do Pulmão Direito

• Exemplo Esquerdo:

• Brônquio Segmentar Terciário Apicoposterior (ou anterior) do Lobo Superior do Pulmão Esquerdo

• Brônquio Segmentar Terciário Anteromedial (ou Basilar sup., ou bas. lat. ou bas. post.) do Lobo Inferior do Pulmão Esquerdo
PERICÁRDIO
Pericárdio
• Localizado no mediastino médio
• Membrana fibrosserosa que envolve o coração e as
raízes dos seus grandes vasos
• Possui 2 camadas
• Pericárdio fibroso, externamente
• Contínuo com a túnica adventícia dos grandes vasos e
com a lâmina pré-traqueal da fáscia cervical
• Fixado ao esterno pelos ligamento esternopericárdios
• Unido por TC às estruturas do mediastino posterior
• Contínuo com o centro tendíneo do diafragma

• Pericárdio seroso, internamente

• Reflete-se em duas lâminas na raiz dos grandes vasos
• Lâmina parietal
• Reveste a parte interna do pericárdio fibroso

• Lâmina visceral
• Envolve o coração e as raízes dos grandes vasos
Pericárdio
• Pericárdio fibroso protege o coração contra
superenchimento súbito
• Por ser inflexível e intimamente relacionado
aos grandes vasos superiormente

• Cavidade do pericárdio
• Espaço virtual localizado entre as laminas
parietal e visceral do pericárdio seroso

• Pericárdio seroso
• Lâmina visceral
• Forma o epicárdio
Pericárdio*
• Irrigação arterial do pericárdio
• A. pericardicofrênica, ramo da A. torácica interna, principalmente

• Secundárias
• A. musculofrênica
• Aa. bronquial, esofágica e frênica superior
• Aa. Coronárias (lâmina visceral do pericárdio seroso)

• Drenagem venosa do pericárdio

• Vv. pericardicofrênicas, tributarias das vv. braquiocefálicas/
torácicas internas

• Inervação do pericárdio
• Nn. Frenicos (C3-C5)

• Nn. Vagos, função incerta

• Troncos simpáticos, vasomotores

CORAÇÃO
Coração
• Coração direito
• Recebe sangue venoso da VCS e VCI

• Coração esquerdo
• Recebe sangue arterial das vv. pulmonares

• Anatomia e funcionamento
• 4 câmaras
• Átrios direito e esquerdo
• Ventrículos direito e esquerdo

• Ciclo cardíaco
Coração
• Câmara cardíaca
• 3 camadas, da profunda para superficial
• Endocárdio
• Endotélio + tecido conectivo subendotelial, reveste o
coração e suas valvas

• Miocárdio
• Formada por músculo cardíaco

• Epicárdio
• Formada pela lâmina visceral do pericárdio seroso

• Esqueleto fibroso do coração

• Estrutura colagenosa que forma 4 anéis fibrosos

• Mantém os óstios AV e arteriais permeáveis

• Oferece fixação para as válvulas das valvas

• Fixa o miocárdio

• Isola eletricamente o átrio do ventrículo

Coração
• Ápice do coração
• Formado principalmente pelo ventrículo esquerdo

• Posteriormente ao 5º EI esquerdo

• Base do coração
• Face posterior do coração

• Formada principalmente pelo átrio esquerdo

• Recebe as vv. pulmonares, VCS e VCI

• Faces
• Esternocostal (anterior) -> Ventrículo direito

• Diafragmática (inferior) -> ventrículo esquerdo

• Pulmonar direita -> Átrio direito

• Pulmonar esquerda -> Ventrículo esquerdo

Coração
• Margens
• Margem direita -> convexa, formada pelo AD, entre as
Vv. cavas

• Margem inferior -> quase horizontal, formada pelo VD e

pouco do VE

• Margem esquerda -> oblíqua, formada pelo VE e pouco

da aurícula esquerda

• Margem superior -> formada pelos átrios e aurículas

direita e esquerda na vista anterior
• Aorta ascendente e tronco pulmonar emergem desta
margem
• VCS entra pelo lado direito
• Posteriormente à aorta e ao tronco e anteriormente à VCS,
essa margem forma o limite inferior do seio transverso do
pericárdio
Coração
• Átrio direito
• Forma a margem direita do coração

• Recebe sangue venoso das Vv. Cavas e seio coronário

• Aurícula direita
• Bolsa muscular cônica que se projeta do átrio

• Serve como câmara adicional, aumenta a capacidade

sanguínea

• Anatomia interna
• Parte posterior lisa com paredes finas, onde abrem-se as
Vv. Cavas e o seio coronário

• Parede anterior muscular, rugosa, com mm. pectíneos

• Óstio AV direito, por onde passa o sangue do AD para o VD

• As partes rugosa e lisa do AD são separadas

• Externamente pelo sulco terminal

• Internamente pela crista terminal

• Óstio do seio coronário

• Tronco venoso curto que recebe a maioria das veias
cardíacas. Entre o óstio AV direito e o óstio da VCI
Coração
• Átrio direito
• Anatomia interna
• Septo interatrial
• Separa os átrios e tem uma depressão oval

• Fossa oval, remanescente do forame oval do feto

• Ventrículo direito
• Possui elevações musculares irregulares, as trabéculas cárneas,
em sua face interna

• Crista supraventricular
• Separa a parede muscular rugosa na parte de saída

• Óstio AV direito (tricúspide), buraco pelo qual entra sangue do AD

• Circundado por um dos anéis fibrosos do esqueleto fibroso do
coração
• Mantem o calibre do óstio

• Valva atrioventricular direita (tricúspede)

• Protege o óstio AV direito

• Bases das válvulas estão fixadas ao anel fibroso

Coração
• Ventrículo direito
• Valva atrioventricular direita (tricúspide)
• Protege o óstio AV direito
• Bases das válvulas estão fixadas ao anel fibroso

• Possui mm. papilares em suas paredes

• M. Papilar anterior
• Maior e mais proeminente

• M. papilar posterior

• M. papilar septal

• Originam cordas tendíneas, as quais fixam-se às margens

livres e às válvulas (ant, post e septal)
Coração
• Ventrículo direito
• Valva atrioventricular direita (tricúspide)
• Mm. Papilares contraem antes do ventrículo direito
• Desse modo os mm contraem as cordas tendíneas e
posteriormente as válvulas

• Impede prolapso das válvulas e regurgitação sanguínea

• Septo interventricular (SIV)

• Divisória entre o ventrículos, possui duas partes:
• Muscular
• Maior parte do septo, parede espessa (igual VE) que
salienta-se para a cavidade do VD

• Membranácea
• Sai do esqueleto fibroso do coração
Coração
• Ventrículo direito
• Trabécula septomarginal (banda moderadora)
• Feixe muscular que atravessa o VD
• Da parte inferior do SIV até a base do m. papilar anterior

• Conduz parte do ramo direito do fascículo AV até o m.

papilar anterior
• É uma parte do complexo estimulante do coração

• Crista supraventricular
• Estrutura no VD que acomoda e muda a direção do
sangue
• Trajeto deste sangue
• AD -> óstio AV direito -> VD -> crista supraventricular ->
óstio do tronco pulmonar
Coração
• Átrio esquerdo
• Forma a base do coração

• Recebe as Vv. Pulmonares direita e esquerda

• Aurícula esquerda, com músculos pectíneos

• Assoalho da fossa oval

• Septo interatrial

• Óstio AV esquerdo
Coração
• Ventrículo esquerdo
• Forma o ápice do coração, face e margem
esquerdas e face diafragmática

• Possui:
• Paredes espessas e cobertas por trabéculas
cárneas

• Mm. Papilares anteriores e posteriores maiores

que os do VD

• Vestíbulo da aorta
• Parte de saída de parede lisa, não muscular

• Transporta sangue ao óstio da aorta

• Óstio da aorta
• Circundado por um anel fibroso, no qual se fixam
as válvulas direita, posterior e esquerda da valva
da aorta

• Parte ascendente da aorta inicia neste ponto

Coração
• Ventrículo esquerdo
• Possui:
• Valva AV esquerda (mitral/bicúspide)
• 2 válvulas
• Anterior

• Posterior

• Cada válvula recebe cordas tendíneas de mais de

um m. papilar
• Cordas contraem antes da sístole, Impedindo que a
válvula seja empurrada e o sangue regurgite para o
AE

• Posterior ao esterno, ao nível da 4ª cartilagem

costal
Coração
• Valvas do tronco pulmonar e da aorta
• As válvulas semilunares não tem cordas tendíneas
para sustenta-las

• Fecham o óstio após a tentativa de regurgitamento

sanguíneo devido a contratilidade elástica da
parede dos vasos

• Anatomia
• Seio da aorta e seio do Tronco pulmonar
• Dilatações das paredes destes vasos que formam
espaços a fim de acumular sangue, impedindo a
adesão das válvulas a parede do vaso

• Seio da aorta direito -> abertura da a. coronária direita

• Seio da aorta esquerdo -> abertura da a. coronária

esquerda

• Seio da aorta posterior/não coronário

Coração
• Valva do tronco pulmonar
• 3 válvulas
• Anterior

• Direita

• Esquerda

• Valva da aorta
• 3 válvulas
• Posterior

• Direita

• Esquerda
VASCULARIZAÇÃO CORAÇÃO
Vascularização Coração

• Miocárdio e Epicárdio AA. Coronárias e VV. Cardíacas

• Endocárdio e Subendocárdio Difusão

• Vasos são afetados pela inervação S e PS

Vascularização Coração
Artérias Coronárias
• 1os ramos da aorta, origem nos seios na porção ascendente

• Suprem átrios e ventrículos

• Coronária Direita e Esquerda

• Únicas artérias que se enchem na diástole

Vascularização Coração • Passa à direita do tronco pulmonar e entra no
Artérias Coronária Direita sulco coronário

• Ramos • Ramo para o nó SA

• Ramo do cone arterial

• Ramo marginal direito

• Ramo do nó AV

• Interventricular posterior

• Domínio do coração 67%

• 1/3 posterior do septo IV
Vascularização Coração • Interventricular posterior • Domínio do coração 67%
Artérias Coronária Direita - IVP • 1/3 posterior do septo IV

• Pode vir da coronária esquerda, causando alteração na

irrigação do septo, conforme imagem
Vascularização Coração
Artérias Coronária Direita

• Irriga

• AD, VD (maior parte)

• Parte VE (face diafragmática, IVP)

• 1/3 posterior septo IV

• Nó SA (60% pessoas)

• Nó AV (80% pessoas)
Vascularização Coração • Passa à esquerda do tronco pulmonar e entra
Artérias Coronária Esquerda no sulco coronário

• Ramos • Ramo circunflexo

• Ramo marginal esquerdo

• Interventricular anterior

• 2/3 anteriores do septo IV

Vascularização Coração
Artérias Coronária Esquerda

• Irriga

• AE, VE (maior parte)

• VD (parte)

• 2/3 anteriores septo IV

• Feixe AV

• Nó SA (40% pessoas)
Vascularização Coração
Veias Cardíacas
Vascularização Coração • Recebe: Primeira parte: IVA
Na altura do ramo circunflexo da
Veias Cardíacas ACE, tem mesmo fluxo da A.
• Veia Cardíaca Magna *
Seio Coronário
• Veia Cardíaca Parva
• Principal veia do coração
• Veia Cardíaca Média (IV Posterior)
*
• Canal venoso largo, no sulco coronário • Veia Oblíqua do átrio esquerdo (de Marshall)
*Define início do
seio coronário

• Abre no óstio do seio coronário, no AD

Complexo Estimulante do Coração
Complexo Estimulante do Coração

• Fibras condutoras de impulso nervoso para contração do músculo cardíaco

• CEC gera e transmite impulsos para contrações coordenadas

• Átrio e Ventrículo atuam juntos como uma bomba

• “Condensações” de tecido nodal: nós

• Nó sinoatrial (Sinusal)

• Nó atrioventricular

• Fascículo atrioventricular
Complexo Estimulante do Coração
Nó Sinoatrial (ou Sinusal)

• Anterolateral, na junção da VCS com o AD

• Extremidade superior da crista terminal

• Artéria do Nó sinusal ramo da ACD (60% das pessoas)

• “Marca-passo” do coração

• Sinal propaga para os átrios, contrai átrios, vai para o nó AV

Complexo Estimulante do Coração
Nó Atrioventricular

• Região posteroinferior do septo interatrial

• Próximo da abertura do seio coronário

• Menor que o nó SA

• Artéria do nó AV ramo ACD (80%)

• Distribui sinal para os ventrículos pelo Fascículo AV

Complexo Estimulante do Coração
Feixe Atrioventricular (Feixe de His)

• Distribui o sinal do nó AV para os ventrículos, percorrendo o

septo IV

• Dá ramos direito e esquerdo, que se ramificam em ramos

subendocárdicos (Fibras de Purkinje) até a parede dos
ventrículos

• Ramos direitos – M. Papilar anterior

• Trabéculas septomarginais (Banda moderadora)

• Ramos esquerdos – M. Papilares anteriores e posteriores

Nervos do Coração
Fibras S (Tronco Simpático), PS (Nervo Vago) , e aferentes viscerais
• Plexo Cardíaco
Distribuídas ao longo dos vasos coronários para estes vasos e para o CEC
CONE
ARTERIAL
FOSSA OVAL