Você está na página 1de 6

UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE 7 – Cabeça:

UNIDADE ACADÊMICA DE MEDICINA


CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE 7.1 – Crânio
CURSO DE MEDICINA ( ) normocéfalo ( ) microcéfalo ( ) macrocéfalo ( ) mesocéfalo
( ) dolicoféfalo ( ) braquicéfalo
Campina Grande, ___ de __________ de _______
7.1.1 – Couro cabeludo:
EXAME FÍSICO: GERAL, CABEÇA E PESCOÇO __________________________________________________

1 – Sinais Vitais: 7.1.2 – Cabelos:


__________________________________________________
TA: _____________ mmHg
FC: _____________ ppm 7.2 – Face:
FR: _____________ irpm
T.axilar: ____________ ºC 7.2.1 – Simetria
Peso: ______Kg_____g ( ) simétrica ( ) assimétrica
Altura: _____m____cm
7.2.2 – Mímica facial:
2 – Ectoscopia ( ) preservada ( ) alterada; descrever:
__________________________________________________
Estado geral:
__________________________________________________ 7.2.3 – Lesões Faciais:
Estado nutricional: ( ) não ( ) sim; descrever:
__________________________________________________ __________________________________________________
Fácies:
__________________________________________________ 7.2.4 – Olhos:
Atitude: Supercílios: ( ) normais ( ) alterados; descrever:
__________________________________________________ __________________________________________________
Marcha: Pálpebras: ( ) normais ( ) alteradas; descrever:
__________________________________________________ __________________________________________________
Tipo: ( ) normolíneo ( ) longilíneo ( ) brevilíneo Fenda palpebral: ( ) normal ( ) alterada; descrever:
__________________________________________________
3 – Pele e anexos: Cílios: ( ) normais ( ) alterados; descrever:
__________________________________________________
3.1 – Pele: _______________________ Conjuntivas: ( ) normais ( ) alteradas; descrever:
3.2 - Mucosas: ____________________ __________________________________________________
3.3 – Pêlos: _______________________ Escleras: ( ) normais ( ) alteradas; descrever:
3.4 - Unhas: ______________________ __________________________________________________
Íris: ( ) normais ( ) alteradas; descrever:
4 – Circulação venosa colateral: __________________________________________________
Córnea: ( ) normal ( ) alterada,
( ) não ( ) sim; Tipo: _________ descrever:__________________________________________

5 - Pulsos arteriais: 7.2.5 – Pupilas:


Impalpáveis: ( ) isocóricas ( ) anisocóricas; descrever:
__________________________________________________ __________________________________________________
Palpáveis: ( ) isocrômicas ( ) anisocrômicas; descrever:
__________________________________________________ __________________________________________________
Reação aos reflexos:
6 – Gânglios linfáticos: Fotomotor, consensual e acomodação à distância.
( ) reagentes ( ) hiporeagentes; descrever:
( ) impalpáveis ( ) palpáveis; descrever: __________________________________________________
__________________________________________________ ( ) não reagentes; descrever:
__________________________________________________
7- Sistema musculoesquelético:
a) Inspeção: 7.2.6 – Seios da face:
Músculos: ( ) normal ( ) alterada, Sensação de dor à digitopressão:
descrever:__________________________________________ ( ) não ( ) sim, descrever:
Articulações: ( ) normal ( ) alterada, __________________________________________________
descrever:__________________________________________
Ossos: ( ) normal ( ) alterada,
descrever:__________________________________________ 7.2.7 – Ouvidos:
b) Palpação: Pavilhões auriculares:
Músculos: ( ) normal ( ) alterada, ( ) normais ( ) alterados; descrever:
descrever:__________________________________________ __________________________________________________
Articulações: ( ) normal ( ) alterada, Condutos auditivos externos:
descrever:__________________________________________ ( ) normais ( ) alterados; descrever:
Ossos: ( ) normal ( ) alterada, __________________________________________________
descrever:__________________________________________ Compressão do tragus:
c) Percussão:(crânio, coluna vertebral, ilíacos, tíbias): ( ) indolor ( ) dolorosa unilateral, ( ) à direita ( ) à esquerda ( )
( ) ausência de dores osteócopas dolorosa bilateral
( ) presença de dores osteócopas,
descrever:__________________________________________
7.2.9 – Boca e orofaringe: 8-Pescoço:
8.1: Inspeção:
- Lábios: Implantação:
Rima labial: ( ) normal ( ) alterada; descrever: ( ) normal ( ) alterada,
__________________________________________________ descrever:__________________________________________
Lesões: ( ) não ( ) sim; descrever: Simetria:
__________________________________________________ ( ) simétrico ( )
- Língua: assimétrico,descrever:________________________________
Lesões: ( ) não ( ) sim; descrever: Vasos ou batimentos de vasos visíveis:
__________________________________________________ ( ) não ( ) sim,
- Dentes: descrever:__________________________________________
Estado de conservação: ( ) bom ( ) regular ( ) mau ( ) péssimo Estase jugular:
Ausência de elementos dentários: ( ) não ( ) sim, ( ) alguns ( ) não ( ) sim,
sim, ( ) muitos sim, descrever:__________________________________________
( ) todos Presença de bócio:
Presença de prótese: ( ) não ( ) sim; descrever: ( ) não ( ) sim,
__________________________________________________ descrever:__________________________________________
Presença de aparelho ortodôntico: ( ) não ( ) sim; descrever: 8.2- Palpação:
__________________________________________________ Traquéia: ( ) normal ( ) alterada,
- Gengivas: descrever:__________________________________________
Lesões: ( ) não ( ) sim; descrever: Palpação da aorta na fúrcula esternal:
__________________________________________________ ( ) ausente ( ) presente
- Assoalho da boca: Sinal de Oliver:
Lesões: ( ) não ( ) sim; descrever: ( ) ausente ( ) presente
__________________________________________________ Sinal de Mc Dowell:
- Bochechas: ( ) ausente ( ) presente
Lesões: ( ) não ( ) sim; descrever: Sinal de Cardarelli
__________________________________________________ ( ) ausente ( ) presente
- Palato duro e mole: Tireóide:
Lesões: ( ) não ( ) sim; descrever: ( ) impalpável ( ) palpável,
__________________________________________________ descrever:__________________________________________
- Úvula
( ) centralizada ( ) desviada ( ) outra alteração; descrever:
__________________________________________________
- Tonsilas
( ) normotróficas ( ) hipertróficas
( ) normocoradas ( ) hiperemiadas ( ) outra
coloração,descrever__________________________________
( ) superfície lisa ( ) superfície irregular
( ) presença de substância caseosa
( ) presença de outra substância; descrever:
__________________________________________________
( ) tonsilas ausentes
- Pilares palatinos anteriores:
( ) normocromados ( ) hiperemiados
EXAME ESPECIALIZADO: f) Circulação colateral;

1- EXAME DO TÓRAX: ( ) não ( ) sim,


descrever:______________________________________
1.1-Inspeção estática:
g) Mamilos:
a) Forma do tórax:
( ) normal ( ) enfisematoso ou tonel ( ) em quilha ou peito
( ) centrados ( ) desviados,
de pombo ( ) pectus excavatum ou tórax de sapateiro
descrever:______________________________________
( ) tórax chato ( ) tórax em sino ( ) tórax escoliótico ( ) tórax
cifo-escoliótico ( ) tórax raquítico
( ) outro, h) Ulcerações nos mamilos, eczema ou outra lesão
descrever:__________________________________________ dérmica:
b) Simetria:
( ) simétrico ( ) assimétrico, ( ) não ( ) sim,
descrever:__________________________________________ descrever:______________________________________

c)Abaulamentos localizados: ( ) não ( ) sim, 1.4- Palpação das mamas:


descrever:__________________________________________
( ) normal ( ) alterada,
d) Retrações localizadas: ( ) não ( ) sim, descrever:______________________________________
descrever:__________________________________________
1.5- Secreção glandular à expressão mamilar:
e) Lesões dérmicas: ( ) não ( ) sim,
descrever:__________________________________________ ( ) ausente ( ) presente,
descrever:______________________________________
f) Circulação colateral venosa visível: ( ) não ( ) sim,
descrever:__________________________________________

g) Batimento de vasos visível: ( ) não ( ) sim,


descrever:__________________________________________

1.2- Palpação do tórax: ( pele, subcutâneo, músculos, ossos,


articulações)

( ) sem anormalidades ( ) presença de alteração,


descrever:__________________________________________

1.3- Inspeção das mamas:

a) Número:

( ) normal ( ) alteração,
descrever:__________________________________________

b) Volume:

( ) normal ( ) alteração,
descrever:______________________________________

c) Simetria:

( ) simétricas ( ) assimétricas,
descrever:__________________________________________

d) Retrações localizadas:

( ) não ( ) sim,
descrever:__________________________________________

e) Abaulamentos localizados:

( ) não ( ) sim,
descrever:______________________________________
II) Estertores úmidos:
2 –EXAME DO APARELHO RESPIRATÓRIO: ( ) Ausentes
( ) Crepitantes,
localização:_________________________________________
Subcrepitantes :
2.1- Inspeção dinâmica: ( ) de grossas bolhas,
localização:_________________________________________
a) Freqüência respiratória ( FR):_______ irpm ( ) de médias bolhas,
b) Tipo respiratório, localização:_________________________________________
descrever:________________________________ ( ) de finas bolhas,
c) Ritmo respiratório: localização:_________________________________________
( ) regular ( ) irregular,
descrever:____________________________ e) Frêmitos:
d) Expansibilidade torácica: ( ) ausentes ( ) presentes,
( ) normal ( ) diminuída ( ) aumentada descrever:__________________________________________
e) Tiragem:
( ) ausente ( ) presente, f) Atrito pleural:
descrever:___________________________ ( ) ausente ( ) presente,
f) Abaulamento expiratório das fossas supra- descrever:__________________________________________
claviculares:
( ) ausente ( ) presente,
descrever:___________________________
g) Utilização de músculos accessórios:
( ) ausente ( ) presente
h) Tempo expiratório forçado ( “pursed lips”):
( ) ausente ( ) presente

2.2- Palpação:

a) Expansibilidade torácica:
( ) normal ( ) alterada,
descrever:__________________________________________
( ) simétrica ( ) assimétrica,
descrever:__________________________________________

b) Frêmito tóraco-vocal:
( ) normal ( ) alterado,
descrever:__________________________________________
( ) simétrico ( )
assimétrico,descrever:________________________________

2.3- Percussão:

( ) som claro pulmonar ( ) outro som,


descrever:__________________________________________
( ) simétrico ( ) assimétrico,
descrever:__________________________________________

2.4- Ausculta:
a) Murmúrio vesicular:
l) Presença:
( ) Ausente
( ) Presente e normal ( ) presente e diminuído ( )
presente e aumentado
ll) Simetria :
( ) simétrico ( ) assimétrico,
descrever:__________________________________________

b) Respiração brônquica laringotraqueal ( sopro glótico):


( ) normal ( ) alterado,
descrever:__________________________________________
c) Cornagem ou estridor:
( ) ausente ( ) presente,
descrever:__________________________________________
d)Ruídos adventícios:
l) Estertores secos:
( ) Ausentes
( ) Roncos,
localização:_________________________________________
( ) Sibilos,
localização:_________________________________________
3- EXAME DO APARELHO CARDIOVASCULAR:
3.1- Inspeção :
Região precordial:
( ) normal
Alterada:
( ) Abaulamentos,
descrever:__________________________________________
( ) Retrações,
descrever:__________________________________________
( ) Batimento de vasos visível,
descrever:__________________________________________

Ictus cordis visível:


Localização:__________________________________
______

3.2- Palpação:
a) Ictus cordis palpável:
Medida: _____polpas digitais
Características,
descrever:__________________________________________

b) Frêmito catáreo:
( ) ausente ( )
presente,descrever:__________________________________
c) Atrito pericárdico:
( ) ausente ( ) presente,
descrever:__________________________________________
d) Choque valvar:
( ) ausente ( ) presente,
descrever:__________________________________________
e) Atrito pericárdico:
( ) ausente ( )
presente,descrever:__________________________________
f) Ritmo de galope presente:
( )palpação de terceira bulha
( ) palpação de quarta bulha
3.3 – Percussão:
A percussão da região precordial tem uso limitado, sendo
indicada apenas quando há suspeita de cardiomegalia.

3.4- Ausculta:

a) Ritmo cardíaco:
( ) regular ( ) irregular
( ) em dois tempos ( )em três tempos ( ) outra alteração,
descrever:__________________________________________
b) Freqüência cardíaca: _______ bpm
c) Bulhas cardíacas:
( ) normofonéticas
( ) hipofonéticas,
descrever:__________________________________________
()
hiperfonéticas,descrever:______________________________
( ) terceira bulha audível
( ) quarta bulha audível
d) Presença de estalidos ( clicks):
( ) não ( ) sim,
descrever:__________________________________
e) Presença de sopros:
f) ( ) não ( )
sim,descrever:______________________________
g) Atrito pericárdico:
( ) não ( ) sim,
descrever:______________________________________
4-EXAME DO ABDÔMEN: g) Palpação do baço:
4.1) Inspeção: ( ) impalpável ( ) palpável,
a) Volume e forma: descrever:__________________________________
( ) plano ( ) semi-globoso ( ) globoso ( ) ventre h) Palpação da vesícula:
de batráquio ( ) abdômen em avental ( ) ( ) impalpável ( ) palpável,
abdômen piriforme, da gestação ( ) escavado descrever:______________________________________
b) Simetria: Dor referida à manobra de Murphy:
( ) simétrico ( ) assimétrico ( ) não ( ) sim
c) Abaulamentos localizados: i)Palpação dos rins:
( ) não ( ) sim, ( ) impalpáveis ( ) palpáveis,
descrever:______________________________________ descrever:______________________________________
d) Retrações localizadas: 4.5- Percussão do abdômen:
( ) não ( ) sim, ( ) som timpânico ( ) outro som,
descrever:______________________________________ descrever:______________________________________
e) Lesões dérmicas, 4.6- Ausculta do abdômen:
descrever:______________________________________ Ruídos hidroaéreos:
f)Circulação venosa superficial: ( ) presentes ( ) ausentes.
( ) não ( ) sim,
descrever:______________________________________
g)Pilificação:
( ) normal, de acordo com sexo, idade e raça
( ) alterada,
descrever;______________________________________
h)Contrações vivíveis de vísceras ocas:
( ) não ( ) sim,
descrever:______________________________________
i) Movimentos respiratórios de músculos abdominais:
( ) normais ( ) aumentados ( ) diminuídos
i) Pulsação de vasos vivível:
( ) ausente ( ) presente,
descrever:______________________________________
j) Cicatriz umbilical:
Localização:
( ) centrada ( ) desviada,
descrever:__________________________________
Forma:
( ) retraída ( ) plana ( ) protusa
k) Manobra da tosse, estufar e encolher o abdômen:
( ) sem alterações ( ) observadas alterações,
descrever:______________________________________

4.2) Palpação superficial do abdômen:


a) Espessura da parede abdominal ao pinçamento:
( ) normal ( ) diminuída ( ) aumentada
b) Tensão da parede abdominal:
( ) normal ( )aumentada
c)Soluções de continuidade da parede abdominal:
( ) não ( ) sim,
descrever:______________________________________
d)Sensibilidade tátil e dolorosa:
( ) normal ( ) hipersestesia ( ) hipoestesia
e)Reflexos cutâneo-abdominais:
( ) presentes ( ) ausentes
f) Sinal da onda líquida ( Piparote):
( ) ausente ( ) presente
4.3) Palpação profunda do abdômen:
a) Sensibilidade:
( ) indolor ( ) dolorosa,
descrever:______________________________________
b) Tumorações:
( ) não ( ) sim,
descrever:______________________________________
c)Frêmitos:
( ) não ( ) sim,
descrever:______________________________________
d) Sinal da presença de líquidos e gases:
( ) gargarejo ( ) vasculejo ( ) patinhação
e)Sinal de irritação peritoneal ( descompressão
dolorosa-Blumberg):
( ) ausente ( ) presente, descrever
:______________________________________________
f) Palpação do fígado:
( ) impalpável ( ) palpável,
descrever:______________________________________