O aprimoramento dos conceitos e técnicas ortodonticas, e a excelência

F ó r u m dos resultados obtidos ocorrem graças aos estudos desenvolvidos por pes-
Espaço aberto à questionamento pertinentes à área soas inovadoras e criativas, através de conceitos modernos e determinação
ortodôntica e ortopédica em atingir suas metas terapêuticas. Dr. Laurence Andrews, com seu espí-
rito crítico e revolucionário, no final da década de 50 iniciou suas pesqui-
sas, desenvolvendo um aparelho aperfeiçoado, dinâmico e simplificado. Em 1972, Dr. Andrews
publicou “As Seis Chaves da Oclusão Normal”, no qual enfatizou a importância e a necessida-
de de que os nossos objetivos de tratamento imitassem a oclusão perfeita natural.
As suas pesquisas culminaram na criação de um aparelho destinado a eliminar dobras
nos fios, as quais eram demoradas e difíceis de reproduzir, de modo que o ortodontista pudes-
se dedicar o seu tempo no diagnóstico e nos estudos para se atingir os resultados previsíveis.
Recentemente, Dr. Andrews esteve no Brasil participando do I Congresso Internacional de
Ortodontia (Curitiba/PR), divulgando suas últimas pesquisas, e na oportunidade foi realiza-
da uma entrevista, por eméritos profissionais, para a edição de aniversário da Revista Dental
Press de Ortodontia e Ortopedia Maxilar.
Dr. Andrews

01 - Em qual porcentagem 03 - Qual a sua expectativa Os pais e pacientes adultos gostam

seu sistema de diagnóstico, os
Seis Elementos, indica a neces-
sidade de cirurgia ortognática
para que o paciente finalize
atendendo os Seis Elementos
da Harmonia Orofacial? Dr.
Leopoldino Capelozza.
Dr. Andrews - Setenta e três
dos meus últimos cem pacientes
apresentavam condições que ne-
cessitavam de cirurgia ortognática
para alcançar os Seis Elementos.
Vinte dos setenta e três pacientes
foram selecionados para a cirurgia,
e os outros cinqüenta e três foram
tratados o mais próximo dos Seis
Elementos à medida que suas con-
dições originais permitiam. Os pa-
cientes não são rejeitados para tra-
tamento se escolherem um trata-
mento opcional, desde que venham
se sentir melhor com o resultado.
02 - Quais as principais ra-
zões pelas quais os pacientes
decidem por um tratamento
opcional ao invés de um trata-
mento ótimo? Dr. Leopoldino
Capelozza.
Dr. Andrews - Custos e riscos.
em relação à estabilidade dos
resultados e à saúde da denta-
dura a longo prazo com um
tratamento que tenha por ob-
jetivo os Seis Elementos? Dr.
Leopoldino Capelozza.
Dr. Andrews - Não há estudos
sobre os efeitos a longo prazo dos Seis
Elementos com relação à estabilidade
ou à saúde. Por produzirem uma har-
monia das estruturas orofaciais, é ló-
gico que a presença dos Seis Elemen-
tos a longo prazo resultará numa me-
lhor estabilidade e saúde que o trata-
mento opcional.
Entre os aspectos atraentes dos Seis
Elementos estão: é um conjunto comple-
to de objetivos orofaciais dentro dos limi-
tes da odontologia; possui melhores re-
ferentes que outras abordagens conhe-
cidas; apresenta os objetivos de trata-
mento que as pessoas mais escolheriam
para si se não houver a preocupação com
finanças, tempo e risco; correlação entre
os Seis Elementos e a harmonia e a saúde
orofacial. Um benefício adicional é que,
se um paciente escolhe o tratamento
opcional depois que o tratamento ótimo
e o opcional forem explicados, ele não
poderá voltar atrás e posteriormente cri-
ticar o ortodontista por não tê-lo infor-
mado sobre todas as opções.
muito de conhecer todas as opções. Quando
a cirurgia é necessária para se atender os
Seis Elementos, eles podem ser demonstra-
dos com objetivos visuais do tratamento
(OVT) antes e após abordagens com e sem
cirurgia. O paciente então decide.
04 - O senhor recomenda que
os pós-graduandos em
ortodontia aprendam a tratar
primeiro com o aparelho
edgewise não-programado ou ini-
ciem diretamente com o aparelho
totalmente programado? Dr. Décio
Rodrigues Martins.
Dr. Andrews - A medida que nos
aproximamos do ano 2000, não vejo van-
tagem em irmos à guerra com um avião
de 1930. O conceito e o aparelho straight
wire têm sido aceitos mundialmente. O
tempo dispendido ensinando-se apare-
lhos obsoletos deveria ser melhor ocu-
pado com o ensino da montagem de mo-
delos e de tratamentos com objetivos gna-
tológicos. Quando um paciente se trans-
fere para o meu consultório com um apa-
relho parcialmente programado ou não,
nós o trocamos por um aparelho total-
mente programado, sem custos. Enten-
demos que compensaremos o custo com
a eficiência do tratamento.

REVISTA DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL VOLUME 2, Nº 5 SETEMBRO / OUTUBRO - 1997 6
 05 - Em sua opinião, os
iniciantes na ortodontia serão
capazes de diagnosticar utilizan-
do o método cefalométrico dos
Seis Elementos sem terem apren-
dido a cefalometria tradicional?
Dr. Décio Rodrigues Martins.
Dr. Andrews - Eles devem apren-
der os dois, mas por razões diferentes.
A abordagem dos Seis Elementos é me-
lhor para o diagnóstico porque utiliza
novos pontos de referência que resulta-
rão em objetivos de tratamento ântero-
posteriores (AP) que são particulariza-
dos para cada indivíduo ao invés das
médias desenvolvidas a partir de uma
norma computadorizada. Quem deseja
ser tratado por médias?
Se um paciente fosse diagnosticado
utilizando cada uma das 200 análises
cefalométricas relatadas, a variação para
os objetivos AP poderia muito bem ser
de 14 milímetros. Por que temos tantas
análises? Talvez porque estamos tentan-
do encontrar uma que funcione. Não há
correlação entre os referentes da cefa-
lometria tradicional e com o que seja
esteticamente único para cada indivíduo.
Uma vez que o novo método é expe-
rimentado e comparado aos métodos
tradicionais, mesmo pelos conservado-
res, a superioridade da abordagem dos
Seis Elementos fica óbvia. O que não será
obsoleto a respeito dos referentes inter-
nos tradicionais é quanto às
superposições no sentido de se apren-
der os efeitos do tratamento de um pa-
ciente porque, para aquele objetivo, os
referentes são únicos para aquele indi-
víduo.
06 - Quando os fios são remo-
vidos e são utilizados os elásti-
cos up and down para melhorar
a intercuspidação, estes elásticos
irão introduzir uma inclinação
negativa nos dentes posteriores?
Se o fizerem, o que o senhor pen-
sa sobre a utilização dos arcos
(retangulares trançados) para
amenizar estes movimentos in-
desejáveis? Dr. Gastão Moura Neto.
REVISTA DENTAL PRESS DE ORTODONTIA E ORTOPEDIA FACIAL
Dr. Andrews - Os elásticos up and
down são usados somente por uma ou
duas semanas, tempo que não é sufici-
ente para alterar mensuravelmente a
inclinação. Caso os elásticos sejam ne-
cessários por um período mais longo
é preciso contrabalancear. Eu prefiriria
elásticos up and down ao invés de
botões linguais.
07 - O senhor mostra a seus
pacientes uma espécie de tabe-
la que ilustra a importância da
força contínua para um movi-
mento dentário eficiente. O se-
nhor a denomina de tabela da
“Teoria das Dez Horas”. A ilus-
tração mostra que do momento
em que a força é aplicada, é ne-
cessário aproximadamente 8 a
10 horas de força antes do den-
te iniciar o movimento. A tabe-
la mostra então que se aquela
força é removida por apenas 1
hora e meia, a química do osso
se reverte de osteoclástica para
osteoblástica, então, se a mes-
ma força for reaplicada ela leva
novamente aproximadamente 8
a 10 horas para que o processo
osteoclástico reinicie. Isto sig-
nifica que se o paciente retirar
os elásticos a cada 8 horas duran-
te meia hora, não haverá progres-
so mesmo que ele o use por outras
22 horas e meia. Minha pergunta
é, o senhor realmente acredita que
isto é o que realmente acontece ou
é apenas uma técnica para se esti-
mular a cooperação do paciente?
Dr. Roberto Macoto Suguimoto.
Dr. Andrews - Isto ocorre 100%
em alguns pacientes e menos em ou-
tros. A utilidade desta abordagem é que
os dentes que você não quer movimen-
tar podem ser utilizados como ancora-
gem por 8 horas para movimentar os
dentes que você deseja. Apenas mante-
nha 24 horas de força sobre o dente
que você quer movimentar e mude a
outra extremidade do elástico para um
dente diferente a cada 8 horas.
VOLUME 2, Nº 5
A dificuldade é medir a responsa-
bilidade do paciente em seguir a pres-
crição das 8 horas. Alguns pacientes
esquecem e ocasionalmente deixam
a força sobre o dente por mais de 10
horas, sendo assim, o uso de um re-
lógio de pulso com alarme ajuda.
Parece haver uma correlação entre a
eficácia da teoria e aquelas que se-
guem a prescrição do tempo. Um ex-
tenso relato clínico naquele indivíduo
está sendo preparado com um gran-
de número de relatos de modelos.
Esperamos aprender mais de um es-
tudo histológico que está sendo con-
duzido atualmente.
08 - Qual a sua opinião so-
bre como a ortodontia será pra-
ticada na próxima década? Dr.
Renato Rodrigues de Almeida.
Dr. Andrews - A montagem de
modelos será rotina; um aparelho
edgewise totalmente programado
será o aparelho fixo de escolha; os
Seis Elementos, referentes, métodos
e classificação serão normas; os
ortodontistas irão evoluir de mecâ-
nicos para diagnosticadores e estra-
tegistas que supervisionam e dirigem
a equipe de apoio na colagem de
braquetes e troca de fios. Os
ortodontistas irão colaborar muito
mais com os cirurgiões maxilofaciais
(quando necessário) para maximi-
zar a harmonia orofacial de cada
paciente.
09 - Sabemos que o senhor
utiliza o ponto médio da face
da coroa dentária como o local
onde os braquetes devem ser
posicionados. Freqüentemente
encontramos pré-molares com
coroas muito curtas. Qual é a
sua estratégia de colagem para
tal condição? Dr. Renato Rodrigues
de Almeida.
Dr. Andrews - Certamente há exce-
ções, mas em minha clínica notei que era
SETEMBRO / OUTUBRO - 1997 7
extremamente raro que apenas algumas LEOPOLDINO CAPELOZZA FILHO
coroas em um arco fossem curtas. Nor-
malmente, se os pré-molares são curtos - Mestre e Doutor pela Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade
ou longos então as outras coroas do arco de São Paulo (FOB-USP).
também são. Exceto pelas coroas mal for- - Responsável pelo Setor de Ortodontia do Hospital de Pesquisa e
madas e para se evitar temporariamente Reabilitação de Lesões Lábio-Palatais da Universidade de São Paulo
o choque dente-braquete devido à largu- (HPRLLP-USP), em Bauru/SP.
ra incorreta do arco, alinhamento, ou - Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da PROFIS - Bauru/SP.
relação interarco, não posso pensar
numa simples situação em que tenha acha-
do necessário posicionar um braquete RENATO RODRIGUES DE ALMEIDA
em qualquer outro local que não o pon-
to FA da coroa. O aparelho straight-wire é - Professor Assistente Doutor do Departamento de Ortodontia e
planejado para atuar naquele local, se Odontopediatria, Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia
colocado em outro lugar, de fato ele não de Bauru/SP.
é um aparelho straight-wire. Nunca ob- - Professor Responsável pela Disciplina de Ortodontia da Faculdade de
servei interferência oclusal com braque- Odontologia de Lins- UNIMEP
tes desde que as Seis Chaves para uma
oclusão ótima sejam alcançadas. Com isso
em mente, pode-se dizer que se os bra-
quetes estão posicionados como prescrito ROBERTO MACOTTO SUGUIMOTO
e há interferência, então a oclusão está
incorreta. Se isto ocorre com freqüência, - Especialista em Ortodontia - PROFIS (Bauru/SP)
o primeiro local que examinaria seria a - Mestre em Cirurgia Traumatologia e Buco Maxilo Facial - HPRLLP.
largura do arco e se ele aceita a largura
da Borda Wala.
Quando os braquetes não podem ser
posicionados corretamente por causa da
interferência oclusal, há várias opções:
1. posicioná-los corretamente abrindo a
mordida temporariamente com: a) placa GASTÃO MOURA NETO
de mordida ou b) cimento de ionômero
de vidro na superfície oclusal dos mola- - Especialista em Ortodontia pelo Hospital de Pesquisa de Lesões Lábio-
res inferiores (molar dos 06 anos); 2. Palatais - Centrinho (Bauru SP).
posicionar os braquetes temporariamen- - Membro Fundador do Grupo de Ortodontia pela Técnica Straight-Wire.
te fora da oclusão até que a forma do - Introdutor da Técnica Straight-Wire em Portugal.
arco e a relação interarco sejam melho- - Professor do Curso de Especialização em Presidente Prudente / SP.
radas a ponto dos braquetes poderem
ser posicionados corretamente.

DÉCIO RODRIGUES MARTINS

- Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia, ao nível de

Doutorado, da Faculdade de Odontologia de Bauru.
- Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da Faculdade de
Odontologia de Bauru/USP.

O Conselho Editorial agradece aos eméritos Professores pela participação na Seção Fórum da “Revista
Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Maxilar” e pela colaboração à ciência ortodôntica com o
engrandecimento da qualidade da informação passada aos leitores.

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