Letícia Pasquarelli – 140BPM

EªD: O ED do EAD

Anatomia Patológica II: Linfadenopatias e Neoplasias

Linfoides

1- Sobre as características gerais das linfadenopatias, assinale a(s) alternativa(s)

correta(s):
A- As linfadenopatias são infecções que acometem os linfonodos e possuem
etiologias variadas, seja por um vírus, fungo ou bactéria.
B- As linfadenopatias são caracterizadas pelo aumento do tamanho dos linfonodos
e estão associadas a causas distintas que podem ser benignas ou malignas.
C- Nas causas benignas de linfadenopatias, os linfonodos estão dolorosos a
palpação e podem apresentar sinais flogísticos como calor e rubor.
D- Os linfonodos com suspeição de malignidade geralmente estão aumentados
(maiores que 2,5cm) com consistência amolecida e aderidos a outros tecidos
mais profundos.
E- Nos casos malignos, pode haver acometimento de mais linfonodos, como em
linfomas e na mononucleose infecciosa.

2- As linfadenopatias podem ser classificadas de acordo com a zona ou região

acometida no linfonodo em: foliculares, paracorticais e sinusais. A infecção por
HIV pode causar linfadenomegalia por pelo menos 3 meses com hiperplasia
linfoide reacional de padrão folicular. Assinale a alternativa correta:
A- A linfadenopatia reacional por HIV é caracterizada por hiperplasia linfoide em
todo o curso da doença, células do tipo Warthin Kinkeldey e centros
germinativos dessaranjados.
B- A morfologia varia de acordo com as fases da doença, e depende do
número de carga viral e da população de linfócitos. Quanto maior a carga
viral, maior será o aumento do número de folículos e linfócitos TCD4.
C- A fase A ou folicular florida é caracterizada por carga viral baixa e
consequentemente por um número ainda aumentado de linfócitos. Há uma
hiperplasia folicular, com folículos irregulares por vezes confluentes e centros
germinativos dessarranjados.
D- A fase B ou fase 2 é caracterizada por aumento da carga viral, logo há
depleção linfocitária e atrofia das zonas cortical e paracortical, com o seio
medular então proeminente.

3- A toxoplasmose é uma doença infecciosa não contagiosa causada por um

protozoário, geralmente encontrados nas fezes de gatos, e que causa sintomas
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como febre, dor muscular e dor de cabeça, podendo cursar com

linfadenomegalia cervical ou generalizada. Assinale a(s) alternativa (s) correta(s):
A- A linfadenopatia por toxoplasmose é uma linfadenite paracortical mista, que
inicia com hiperplasia folicular e depois hiperplasia paracortical.
B- Há presença de necrose nos folículos secundários hiperplásicos.
C- O diagnóstico diferencial é com tuberculose e infecções por fungos e deve
ser feito com colorações especificas (p.ex. Ziehl Neelsen).
D- É uma linfadenopatia reacional folicular com hiperplasia folicular, com
macrófagos epitelioides que rodeiam e invadem o CG, sem necrose.

4- Sobre a doença de Castleman, assinale a(s) alternativa(s) correta:

A- A forma plasmocitária geralmente tem acometimento multicêntrico, sendo
mais comum em indivíduos maiores de 60 anos ou em HIV+ imunodeficientes.
B- A forma hialinovascular é caracterizada por folículos pequenos, com centros
germinativos residuais e zona do manto em arranjo de casca de cebola, e
geralmente cursa com lifadenopatia generalizada (baço, rins, snc, pele e
fígado).
C- Na forma plasmocitária os folículos estão involuídos, com CG’s residuais,
vascularização aparente, e infiltrado intenso de plasmócitos na zona
paracortical.
D- A forma plasmocitária é caracterizada por folículos linfoides reativos com
centros germinativos proeminentes e infiltrado intenso de plasmócitos na zona
paracortical.

5- Julgue as afirmativas a seguir e marque a alternativa com todas as corretas:

I- A sífilis pode cursar com linfadenopatia reacional folicular caracterizada por
hiperplasia folicular, plasmocitose e fibrose capsular.
II- É possível a visualização dos treponemas pela coloração de Grocott para o
diagnóstico de sífilis.
III- A doença de Kimura frequentemente atinge jovens, e é caracterizada por
hiperplasia folicular, eosinofilia paracortical, podendo formar microabcessos.
IV- Os principais diagnósticos diferenciais da D. de Kimura são Linfoma de
Hodgkin e reações a fármacos que também provocam eosinofilia.

A- Todas as afirmativas estão corretas.

B- Apenas I e IV estão corretas.
C- Apenas I, II e III estão corretas.
D- Apenas a IV e está correta.

6- Assinale V ou F para as afirmativas abaixo:

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A- As linfadenites virais são caracterizadas por inicialmente, produzir uma hiperplasia

folicular, e posteriormente intensa hiperplasia paracortical com aumento do
número de imunoblastos. V
B- A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus EBV e é caracterizada por
inúmeros imunoblastos que podem se agrupar e se assemelharem ao Linfoma de
Grandes células B. V
C- A infecção por citomegalovírus geralmente acomete indivíduos
imunossuprimidos e provoca hiperplasia mista. V
D- A presença de células gigantes de Warthin Finkeldey é patognomonico da
hiperplasia paracortical causada por Herpes Simplex. F
E- O marcador CD15 positivo na mononucleose infecciosa é importante para o
diagnostico diferencial com linfoma de grandes células, devido aos
imunoblastos. F
F- O CMV possui a característica de inclusões virais nos linfócitos T em forma de
“olho de coruja”, ainda que pouco frequentes. V
G- O quadro de linfadenite do herpes simplex é raro e inespecífico. V
H- O vírus do Sarampo infecta células TCD4 e produz intensa hiperplasia
paracortical. V
I- As lindafenopatias sinusais são caracterizadas por seios lifaticos dilatados
preenchidos por células com núcleos riniformes e citoplasma microvacuolados.
V
J- A doença de Rosai Dorfman cursa em 90% dos casos sintomáticos com
linfadenopatia cervical unilateral. F
K- A distensão dos seios nodais preenchidos por macrófagos é a marca das
linfadenopatias de padrão sinusal. V
L- A D. de Rosai Dorfan é caracterizada por histiocitose sinusal. Os histiócitos
fagocitam linfócitos íntegros, característica patognomonica. V
M- A Doença de Rosai Dorfman é uma linfadenopatia reacional sinusal que afeta
principalmente idosos. F

7- Julgue as afirmativas a seguir e marque a alternativa com as corretas:

I- O infarto linfonodal é uma causa de linfadenopatia necrosante, em que há

preservação da integridade da capsula do linfonodo.
II- Há presença de necrose do tipo supurativa no infarto linfonodal.
III- A linfadenite de kikuchi é caracterizada por necrose com macrófagos,
fragmentos de cromatina e debris celulares.
IV- O diagnóstico diferencial entre LES e LK é a presença de glóbulos basofilicos
de DNA nos seios linfonodais no LES.
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A- Todas as afirmativas corretas.

B- Apenas IV está correta.
C- Apenas I, II e III estão corretas.
D- Apenas, I, III e IV estão corretas.

8- Marque as afirmativas corretas a respeito das linfadenopatias granulomatosas:

A- Na paracoccidioidomicose, é possível visualizar os fungos nas células gigantes
através da coloração de Grocott, com o sinal da roda de leme.
B- A tuberculose produz granulomas epitelioides com necrose caseosa onde
raramente encontra-se os bacilos na coloração por HE.
C- A micobacteriose atípica tem sua espécie bacteriana confirmada pela
visualização de bacilos vermelhos na coloração de Ziehl Neelsen dentro dos
macrófagos difusos.
D- A doença da arranhadura do gato é caracterizada por granuloma com
necrose supurativa e células epitelioides em paliçada.
E- A sarcoidose é caracterizada por granulomas epitelioides com necrose
caseosa e a diferença para tuberculose então se dá pela presença de fibrose
em torno do granuloma e presença dos corpos asteroides.

9- Marque a alternativa correta a respeito dos linfomas:

A- São características comuns a todos os linfomas: perda da arquitetura normal
do linfonodo e preservação da cápsula fibrosa e do tecido gorduroso
adjacente.
B- Ao analisar a peça linfonodal macroscópica acometida por linfoma, é
possível diferenciar o córtex e a medula pelas colorações distintas que elas
apresentam.
C- Os linfonodos comprometidos apresentam-se aumentados, consistência
elástica, móveis e doloridos.
D- O diagnóstico de linfoma é feito com base na suspeita clínica, achados
histopatológicos da biópsia e imuno-histoquímica com os marcadores
específicos presentes nas células neoplásicas.
E- Em crianças e adolescentes são predominantes os linfomas de Hodgkin e o
linfoma de grandes células B.

10- Sobre estadiamento e tratamento dos linfomas, assinale a alternativa correta:

A- O estadiamento é tão importante quanto a análise histopatológica do
linfoma para definir a conduta terapêutica.
B- O estadiamento é imprescindível para estabelecer o tratamento dos linfomas
e é baseado no grau de acometimento dos tecidos linfoides (Estadiamento
De Ann Arbor).
C- O estágio III de Ann Arbor se refere diferentes cadeias linfonodais acometidas
em apenas um lado do diafragma.
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D- Foi observado que pacientes com LH tratados com quimioterapia tiveram

outras neoplasias em sítios como mama e pele.

11- O vírus EBV pode estar intimamente relacionado aos linfomas. Assinale a
alternativa correta sobre esse assunto:
A- O vírus EBV está presente em praticamente todos os casos de linfomas de
Burkitt e linfoma extranodal de células T/NK tipo nasal.
B- Os linfomas de Hodkin mais comuns com associação ao EBV são o esclerose
nodular e o predominância linfocítica nodular.
C- Na leucemia linfocítica crônica B, o EBV está possivelmente associado à
ocorrência da Sindrome de Ritcher: uma transformação de linfomas
agressivos em altamente agressivos. Na LLC-B, pode haver transformação
para linfoma de grandes células ou linfoma de Hodgkin.
D- A forma endêmica na África de Linfoma de Burkitt está raramente associada
ao EBV.

12- Sobre os linfomas de Hodgkin, assinale a alternativa correta:

I- O tipo esclerose nodular é caracterizado por:

A- Infiltrado celular com predominância de linfócitos reativos pequenos e
células RS diagnósticas e mononucleadas.
B- Nódulos formados por células RS da variante lacunar com fundo
inflamatório de linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e macrófagos envoltos e
delimitados por traves de colágeno fibrosas.
C- Infiltrado celular bastante heterogêneo e células RS diagnosticas e
mononucleares.
D- Infiltrado nodular de linfócitos pequenos e macrófagos e células RS da
variante linfo-histiocitária.
E- Abundância de células RS diagnosticas e mononucleadas com escassez
de linfócitos, apesar de essas células constituírem a maior parte do
infiltrado. Possui fibrose difusa entre as células.

II- O tipo celularidade mista é caracterizado por:

A- Infiltrado celular com predominância de linfócitos reativos pequenos e
células RS diagnósticas e mononucleadas.
B- Nódulos formados por células RS da variante lacunar com fundo
inflamatório de linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e macrófagos envoltos e
delimitados por traves de colágeno fibrosas.
C- Infiltrado celular bastante heterogêneo e células RS diagnosticas e
mononucleares.
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D- Infiltrado nodular de linfócitos pequenos e macrófagos e células RS da

variante linfo-histiocitária.
E- Abundância de células RS diagnosticas e mononucleadas com escassez
de linfócitos, apesar de essas células constituírem a maior parte do
infiltrado. Possui fibrose difusa entre as células.

III- O tipo rico em linfócitos é caracterizado por:

A- Infiltrado celular com predominância de linfócitos reativos pequenos e
células RS diagnósticas e mononucleadas.
B- Nódulos formados por células RS da variante lacunar com fundo
inflamatório de linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e macrófagos envoltos e
delimitados por traves de colágeno fibrosas.
C- Infiltrado celular bastante heterogêneo e células RS diagnosticas e
mononucleares.
D- Infiltrado nodular de linfócitos pequenos e macrófagos e células RS da
variante linfo-histiocitária.
E- Abundância de células RS diagnosticas e mononucleadas com escassez
de linfócitos, apesar de essas células constituírem a maior parte do
infiltrado. Possui fibrose difusa entre as células.

IV- O tipo depleção linfocítica é caracterizado por:

A- Infiltrado celular com predominância de linfócitos reativos pequenos e
células RS diagnósticas e mononucleadas.
B- Nódulos formados por células RS da variante lacunar com fundo
inflamatório de linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e macrófagos envoltos e
delimitados por traves de colágeno fibrosas.
C- Infiltrado celular bastante heterogêneo e células RS diagnosticas e
mononucleares.
D- Infiltrado nodular de linfócitos pequenos e macrófagos e células RS da
variante linfo-histiocitária.
E- Abundância de células RS diagnosticas e mononucleadas com escassez
de linfócitos, apesar de essas células constituírem a maior parte do
infiltrado. Possui fibrose difusa entre as células.

V- O tipo predominância linfocítica nodular é caracterizado por:

A- Infiltrado celular com predominância de linfócitos reativos pequenos e
células RS diagnósticas e mononucleadas.
B- Nódulos formados por células RS da variante lacunar com fundo
inflamatório de linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e macrófagos envoltos e
delimitados por traves de colágeno fibrosas.
C- Infiltrado celular bastante heterogêneo e células RS diagnosticas e
mononucleares.
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D- Infiltrado nodular de linfócitos pequenos e macrófagos e células RS da

variante linfo-histiocitária.
E- Abundância de células RS diagnosticas e mononucleadas com escassez
de linfócitos, apesar de essas células constituírem a maior parte do
infiltrado. Possui fibrose difusa entre as células.

13- Sobre os linfomas de Hodgkin, marque a alternativa correta:

A- O LH é mais comum em crianças e idosos, e o EBV frequentemente está
associado a sua manifestação, principalmente em idosos.
B- Os marcadores de LH clássicos são: PAX5, CD15 e CD30.
C- O linfoma de Hodgkin mais comum é o tipo celularidade mista, que possui um
prognostico muito bom e incidência bifásica.
D- O LH mais associado ao EBV possui células de RS com citoplasma abundante
e núcleos polipoides, nodulados, com aspecto em pipoca.

14- Marque V ou F para as afirmativas a seguir:

A- Os LNH indolentes ou de baixo grau acometem principalmente crianças e tem

resposta terapêutica ruim devido ao curso clínico arrastado. F
B- São exemplos de linfomas altamente agressivos: Linfoma de Burkitt e micose
fungoide. F
C- No linfoma folicular, ocorre uma hiperexpressão da proteína BCL-2 responsável
pela apoptose de células B durante sua seleção. O marcador dessa proteína é
importante para o diagnostico diferencial com hiperplasia folicular reacional. V
D- O linfoma folicular é indolente, tem boa resposta terapêutica e é o tipo mais
comum de linfoma no Brasil, acometendo principalmente idosos. F
E- No linfoma de células do manto, as células b naive que ficam na periferia dos CG
estarão positivas para os seguintes marcadores: CD19, CD20, CD79a, ciclina D1 e
CD5. V
F- Os linfomas de células da zona marginal costumam acometer tecidos linfoides
associados a mucosas e geralmente podem ser precedidos por outras doenças,
como a infecção por H. pylori em 90% dos casos de linfoma MALT gástrico. V
G- Paciente com linfonodomegalia em região cervical que no histopatológico
mostra células grandes com cromatina frouxa por vezes binucleadas. Há três
possíveis diagnósticos que deverão ser complementados com a IHQ e com a
história clínica: mononucleose infecciosa, LH e linfoma difuso de grandes células
B. V
H- O linfoma de zona marginal esplênica é raro e não costuma leucemizar. Faz
diagnóstico diferencial com o linfoma MALT pois ambos são de linfócitos
pequenos. F
I- A forma endêmica de linfoma de burkitt na África acomete mais os linfonodos
mandibulares e está 100% relacionado ao EBV. V
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J- A leucemia linfocitica crônica B é a leucemia mais comum no BR e é mais

frequente em crianças. F
K- O linfoma de células T do adulto está associado a infecção pelo vírus EBV e possui
um quadro clinico variável. F
L- A micose fungoide raramente acomete linfócitos CD8 e quando ocorre tem
prognostico ruim. V
M- A síndrome de sesary é uma evolução do linfoma de células T/NK do tipo nasal
em que as lesões se espalham para região do tórax, com eritrodermia esfoliativa,
pruriginosa e linfadenopatia generalizada. F
N- Proliferação de grandes células pleomorficas com núcleo em ferradura sugere
diagnostico de linfoma de células T do adulto. F

15- Marque os possíveis diagnósticos dos casos a seguir:

I- TFR, sexo feminino, 59 anos, casada. Há 1 ano iniciou com plenitude

pósprandial e epigastralgia, associadas a náuseas e vômitos, referindo piora
progressiva nos últimos três meses. Uma endoscopia digestiva alta (EDA)
realizada no mesmo momento demonstrou lesões ulceradas gástricas
múltiplas. O laudo histopatológico desmonstrou presença de células
pequenas basofílicas ao redor de folículos linfoides reativos e ninhos epiteliais
em meio as células. Qual o provável diagnóstico?
A- Linfoma Folicular
B- Linfoma MALT
C- Linfoma de Burkitt
D- Micose Fungoide
E- Linfoma de células T/NK do tipo nasal

II- Paciente J.M.M.S., masculino, 7 anos de idade, brancp, procurou a Clínica de

Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da UFRN, com queixa de
aumento de volume na região direita do corpo da mandíbula. Na anamnese
a mãe relatou que o paciente havia sido examinado por um cirurgião-
dentista, que, com a hipótese diagnóstica de abscesso dento-alveolar,
instituiu antibioticoterapia, sem remissão do quadro clínico após 17 dias. O
exame clínico intra-oral mostrou uma massa de aspecto tumoral,
assintomática, localizada na porção vestibular da região direita do corpo da
mandíbula. Ao exame radiográfico evidenciou-se área radiolúcida difusa na
região dos elementos dentários supracitados. Foi realizada uma biópsia
incisional, cujo histopatológico demonstrou células médias, redondas, com
citoplasma basofilico e microvacuolado e presença de células com aspecto
em céu estrelado. O provável diagnostico é de:
A- Linfoma Folicular
B- Linfoma MALT
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C- Linfoma de Burkitt
D- Micose Fungoide
E- Linfoma de células T/NK do tipo nasal

III- Paciente de 48 anos, sexo feminino, natural de Goiânia - Goiás procurou o

Pronto Socorro de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da
Universidade Federal de Goiás em novembro de 2007, com o seguinte quadro
clínico: edema doloroso e progressivo na hemiface esquerda há um mês com
rinorreia purulenta, sem melhora com uso de antibióticos. Relatava, ainda,
leve emagrecimento e sudorese noturna desde o início da doença. No
momento da consulta, a paciente encontrava-se em bom estado geral com
sinais vitais normais. Na inspeção e palpação cérvico-facial identificou-se
presença de tumefação difusa na hemiface esquerda, de consistência firme-
elástica e dolorosa a compressão digital. Sem alterações na região do
pescoço. A tomografia computadorizada dos seios da face revelou
velamento maxilar esquerdo total com comprometimento de células
etmoidais posteriores. Sugestivo de processo inflamatório (celulite) pré-maxilar
à esquerda, com um aumento do volume da hemiface esquerda. O exame
histopatológico mostrou um tumor altamente necrótico padrão
angiocêntrico, população linfoide polimórfica e atípica com marcadores:
CD3+, CD30+, CD5+, EBV-, CD56+, CD43-, ALC+, AE1AE3-, CD45Re+, CD20-.
Qual o provável diagnóstico?
A- Linfoma Folicular
B- Linfoma MALT
C- Linfoma de Burkitt
D- Micose Fungoide
E- Linfoma de células T/NK do tipo nasal

IV- Paciente de 33 anos, sexo feminino, branca, procurou o Serviço de Oncologia

do HCPA, em maio de 2000, com quadro de aumento progressivo do volume
cervical no intervalo de 3 meses. Apresentava disfagia para sólidos, dispnéia
e ortopnéia. Negava história pregressa ou familiar de patologias de tireóide.
Ao exame físico, apresentava aumento homogêneo da tireóide. Detectaram-
se adenomegalias de consistência endurecida em cadeias cervicais
posteriores e anteriores bilateralmente. Em junho de 2000, a paciente foi
submetida à biópsia cirúrgica de istmo de tireóide e de linfonodo em região
cervical direita. No exame anatomopatológico, observou-se proliferação
linfóide atípica de padrão nodular e linfonodo com hiperplasia reacional. O
Estudo imuno-histoquímico com as células neoplásicas positivas para BCL2
confirmaram o diagnóstico de:
A- Linfoma Folicular
B- Linfoma MALT
C- Linfoma de Burkitt
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D- Micose Fungoide
E- Linfoma de células T/NK do tipo nasal

V- Paciente do sexo masculino, 54 anos, branco, divorciado, comerciante, foi

hospitalizado devido a queixa de prurido generalizado e lesões na pele há
dois meses. O prurido iniciou na região axilar bilateralmente, alastrando-se
para todo o corpo, culminando com o aparecimento de lesões eritêmato-
máculo-papulares descamativas em face, pescoço e tronco. Também refere
a presença de “caroços” na região cervical, couro cabeludo, axilas e região
inguinal bilateral. Concomitantemente apresentou edema de membros
superiores e inferiores, que prejudicava a deambulação. Ao exame físico o
paciente apresentava-se em regular estado geral, lúcido, orientado,
coerente, com mucosas úmidas e coradas, anictérico, acianótico, hidratado
e com sinais vitais estáveis. No tronco evidenciavam-se lesões eritêmato-
descamativas, infiltrativas de padrão difuso, abrangendo também pescoço e
face. Apresentava alopecia em região temporal direita, bem como
hiperqueratose palmo-plantar. Cadeias ganglionares com adenomegalias
em regiões inguinais, axilares e cervical, com gânglios de consistência
fibroelástica, indolores, não-aderidos a planos profundos, variando de 2 a 6
cm de diâmetro e sem sinais flogísticos. Após realização de biópsia das lesões
cutâneas, foram observadas lesões histopatológicas, demonstrando
infiltração de elementos linfocitários e linfoblásticos, acompanhadas de
células histiocitárias na derme e espaço subepitelial. Também apresentou
comprometimento da epiderme, com hiperceratose com infiltração
linfocitária e hiperplasia epitelial. O provável diagnóstico é de:
A- Linfoma Folicular
B- Linfoma MALT
C- Linfoma de Burkitt
D- Micose Fungoide
E- Linfoma de células T/NK do tipo nasal