Check List Diário Ve

MÊS / ANO DA INSPEÇÃO: CONTRATANTE:

TIPO DE VEÍCULO: VAN CAMINHONETE DOBLÔ

KILOMETRAGEM: INICIAL (primeiro dia do mês):

FINAL (último dia mês)

RELAÇÃO DE CONDUTORES X DIA PLANO DE AÇÃO

DIA NOME DO CONDUTOR / MATRÍCULA ASSINATURA ITEM QUAL A AÇÃO TOMADA? STATUS
 Anexo 01 Check List Diário de Veículos- PRO 041-Inspeção Pré

List Diário Veículos

PLACA DO VEÍCULO:

ÔNIBUS MICROÔNIBUS OUTROS __________________

ANO DE AÇÃO RELAÇÃO DE CONDUTORES X DIA PLANO DE

STATUS DIA NOME DO CONDUTOR / MATRÍCULA ASSINATURA ITEM QUAL A AÇÃO TOMADA
los- PRO 041-Inspeção Pré Uso-REV 04 31/08/2020

__________________

PLANO DE AÇÃO

QUAL A AÇÃO TOMADA? STATUS

DADOS DE VERIFICAÇÃO DA INSPEÇÃO / VEÍCULO

ITENS DE VERIFICAÇÃO
M (Manhã) T
M T M T M T M T M T M T M T M T
(Tarde)

Renavan, Dut, Seguro

Obrigatório, CNH e cartão
01 identificação (RAC) estão na
validade?

Extintor ABC na validade e

02
carregado.

Rádio de comunicação bi
direcional, luz giroscópica,
antena com bandeirola e
03
iluminação na ponta para
veículo que acessa área de
mineração?

Sistema de registro de
04 velocidade estão
funcionando?

A limpeza e higiene interna do

05 veículo estão adequadas?

Mínimo de dois Coletes

06
refletivos?

Faróis, lanternas, luz (de ré,

de freio, do painel, da placa,
07
de alerta, break-ligth) e buzina
em perfeito funcionamento?

Freio de estacionamento está

08
funcionando?

Sinalização sonora de
09 marcha-à-ré está
funcionando?

Limpador de pára-brisa e
10 sistema de injeção de água
funcionando?

Rodas e pneus (inclusive

estepe) em condição de uso?
11
Possui macaco, chave de roda
e triângulo de sinalização?

O veículos dispõe de cinto de

segurança de 3 pontos para
12
todos os ocupantes, em
perfeitas condições de uso?
 O check list deverá ser preenchido duas vez
DIA DO MÊS

M T M T M T M T M T M T M T M T M T M T M
ser preenchido duas vezes por dia.

T M T M T M T M T
 Há Rotogoma referente a area
13 que será executada a
atividade.

As bagagens/materias/epi´s
estão sendo tranpostados
14 presos ao cinto de segurança,
bagageiro ou carroceria

O Laudo de Fumaça está

15
dentro do prazo de validade?

Veículo possui calço de

16
segurança?

OBSERVAÇÕES:

1.... Dia x Condutor Responsável S S (Sim, item OK) N

LEGENDA

OBS: Para qualquer NC - Não Conformidade identificada, deve-se registrar o item, a ação tomada no Plano de
 N (Não, item Não Conforme) NA NA (Não de Aplica)

item, a ação tomada no Plano de Ação, resolver e atualizar no status (arquivar o check-list por 180 dias após a utilização).