CHECK LIST DE INSPEÇÃO DE Data:

MARTELETE/ROMPEDOR PNEUMÁTICO Nº Rev.0

CLIENTE: ALAGOA2 CONTRATO:
Folha:
EQUIPAMENTO MODELO PLACA EMPRESA

DATA / VISTO DO OPERADOR

DIA DA SEMANA → ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____ ____/____/_____

A carcaça encontra-se em bom estado de conservação?

Mangueiras em bom estado de conservação (sem rasgos ou

vazameto)?
Engates das mangueiras estão travando de forma
adequada?

Gatilho em bom estado de uso e funcionamento?

Ponteira afiada?
Ponteira em bom estado de conservação (sem trincas,
ferrugem e partes quebradas?

Operador treinado e qualificado?

EPI´s em bom estado e utilizado pelo operador e seus

auxiliares?

Utilização de uniformes e crachá pelo operador?

Á area de trabalho encontra-se isolada?

VISTO DO AUDITOR →
(TST)

OBSERVAÇÕES

LEGENDA → C = EM CONFORMIDADE NC = NÃO CONFORME NA = NÃO APLICAVEL

NOME DO OPERADOR : MATRICULA : ASSINATURA : DATA :