XXV Congresso Brasileiro de Engenharia Biomédica – CBEB 2016
CUFFÔMETRO DIGITAL AUTOMÁTICO
CDA
D. M. Rocha, E. A. D. Campos, L. P. R. Abrantes, J. L. S. Lustosa, T. de A. Borges e
G. A. I. Pizo
Universidade de Brasília (UNB) – Faculdade Gama (FGA), Programa de Pós-Graduação em Enge-
nharia Biomédica, Brasília - DF, Brasil
E-mail: douglasmedicerocha@gmail.com
Resumo
Em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) são encontrados
com muita frequência, pacientes que possuem sua função
ventilatória comprometida, e assim, necessitam de venti-
lação mecânica invasiva, utilizando, mais comumente,
tubos endotraqueais e as cânulas de traqueostomia (pró-
teses endotraqueais). Essas próteses possuem um balo-
nete (cuff), que garantem a ventilação adequada. O cuff
transmite diretamente a pressão na mucosa, favorecendo
lesões na parede traqueal. Para evitar a incidência dessas
lesões é imprescindível monitorar a pressão exercida pelo
cuff. Valores entre 20-30 mmHg ou entre 25-35 quando
realizada a medida em cmH2O são considerados seguros
para evitar lesões isquêmicas dos vasos e outras impor-
tantes lesões precoces da mucosa traqueal, provocadas
por hiperinsuflação do cuff. A melhor prática para evitar
ou minimizar futuras lesões é a insuflação do cuff com
pressão mínima, que seja suficiente para vedar a traqueia
e não permitir o escape de ar durante a ventilação, sem
ultrapassar os 35 cmH2O. Porém, quando a pressão do
cuff é insuficiente para vedar a traqueia, o risco de bronco
aspiração aumenta, podendo levar a infecções pulmona-
res e em casos extremos até a morte. A pressão do cuff,
que atualmente é medida através de Cuffômetros manu-
ais, operados por profissionais que devem ser bem trei-
nados e conscientizados. Este estudo objetivou apresen-
tar um protótipo de Cuffômetro Digital Automático
(CDA), bem como seu comportamento em teste com pul-
mões artificiais, o qual se mostrou eficiente em garantir
a pressão ideal do cuff.
Palavras-chave: Cuffômetro, Cuff, Pressão do Cuff, le-
sões traqueais, Intubação Orotraqueal.
Abstract
In Intensive Care Units (ICU) are found too often, pa-
tients who have a compromised respiratory function, and
thus require invasive mechanical ventilation using more
commonly, endotracheal tubes and cannulas for trache-
ostomy (endotracheal prostheses) These hearing aids
have a cuff (cuff), to ensure adequate ventilation. The cuff
directly transmits the pressure in the mucosa, favoring
lions in the tracheal wall. To avoid the incidence of these
injuries is essential to monitor the pressure of the cuff.
Values between 20-30 mmHg or 25-35 when performed
as cmH2O are considered safe to prevent injuries such as
ischemia of vessels and other important early changes of
the tracheal mucosa caused by hyperinflation of the cuff.
Many authors agree that the best practice to prevent or
minimize future damage is cuff inflation with minimal
pressure sufficient to seal the trachea and not allow the
exhaust air for ventilation, without exceeding 35 cmH2O.
However, when the pressure the cuff is insufficient to seal
the airway, the risk of aspiration of increases, which may
lead to lung infections. Thus it is evident the need for con-
trol of cuff pressure, which is currently carried out
through manual Cuffômetros, operated by professionals
who should be well trained and aware. This project aims
to build a Cuff meter Automatic Digital prototype, which
will monitor and ensure the maintenance of optimal pres-
sure cuff on the endotracheal tube in order to eradicate
any possibility of tracheal injury.
Keywords: Cuff meter, cuff, cuff pressure, tracheal le-
sions, Orotracheal intubation;
Introdução
É comum que na UTI estejam alocados pacientes que
necessitem de suporte ventilatório, a fim de adequar a
ventilação pulmonar, seja ela espontânea ou mecânica
[1]. Utilizando pressão positiva, a ventilação mecânica
invasiva por meio de prótese endotraqueais, maximiza a
ventilação e oxigenação pulmonar.
O tubo endotraqueal ou cânula de traqueotomia são
próteses endotraqueais que possuem um cuff, balonete lo-
calizado na porção distal da prótese, insuflado assim que
instalado no paciente, apresentando dupla função: selar a
via aérea evitando o escape de ar, para manter uma ven-
tilação adequada, e impedir a entrada de corpos estranhos
ou conteúdo gástrico na árvore brônquica [2].
A pressão do cuff deve ser mantida em valores ideais,
que deve variar de 20 a 30 cmH2O [3], já que as
hiperinsuflações podem provocar lesões isquêmicas na
traqueia. Em contrapartida as hipoinsuflações provocam
o escape do ar, broncoaspiração de secreções e o risco de
extubações acidentais [4]. A melhor prática para que
essas complicações não ocorram, tem sido a
monitorização manual da pressão do cuff a cada 8 a 12
horas ou quando audível o escape de ar [5], contudo essa
prática é pouco adotada na realidade. Neste sentido,
entendendo a importância da verificação e adequação da
pressão de cuff, este projeto tem como objetivo apresentar
um protótipo de CDA, assim como seu comportamento
quando testado em pulmões artificiais, visando otimizar
monitorização da pressão do cuff.
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Materiais e métodos
O estudo descritivo e prático, visa sobre a elaboração
e aplicação de instrumento de aferição e controle integral
da pressão do balonete do tubo endotraqueal de modo di-
gital e automático (Cuffômetro ou Cuff Meters).
O cuff é um aparato utilizado na ventilação mecânica
invasiva que se encontra na cânula endotraqueal (Figura
1), é responsável por impedir o escape de ar assim como
dificultar a passagem de líquidos e secreções para o trato
respiratório inferior [5].
Figura 1: Cânula endotraqueal inserida na traqueia do paciente,
em destaque está o cuff. Ilustrações Médicas -
https://iriamstar.files.wordpress.com/2011/04/fig-39-tubo-
endotraqueal.jpg?w=644
Para o desenvolvimento do CDA foram realizadas
pesquisas aos métodos de mensuração e de controle da
pressão do cuff em padrões ideais para evitar lesões is-
quêmicas na traqueia e ineficiência na recuperação do pa-
ciente. Tais pesquisas demonstram que a pressão ideal
não deve ultrapassar os 35 cmH2O [4], porém pressões
menores que 25 cmH2O podem causar bronco-aspiração
de secreções e o risco de extubações acidentais.
O CDA teve um embasamento na necessidade de um
equipamento para realização de aferição e controle da
pressão do cuff de modo digital e automático de forma a
aumentar a confiabilidade no monitoramento e de dimi-
nuir riscos de lesão e ineficiência no tratamento.
Após uma análise às pesquisas existentes foi verifi-
cado que a pressão interna no cuff tem necessariamente
que estar entre 26 a 35 cmH2O [1, 5], hoje a mensuração
e controle desta pressão na maioria das vezes e realizada
de maneira displicente ou incorreta devido à complexi-
dade de tal procedimento sem a utilização de equipa-
mento adequado, usando-se muitas vezes uma medida em
uma seringa para manter a pressão no cuff, não sendo o
método nem a maneira correta de realizar o procedi-
mento. No mercado brasileiro existe um CDA para reali-
zação da aferição e manutenção da pressão do cuff, sendo
este o equipamento mais indicado para tal procedimento,
porém este equipamento é manual e analógico (Figura 2)
fazendo com que o responsável pelo monitoramento do
paciente realize repetidas vezes a aferição e calibração da
pressão do cuff, além de ter seu preço relativamente alto
para sua aquisição.
Figura 2: Medidor de Cuff manual analógico. https://www.new-
med.com.br/prod,idloja,26590,idproduto,4253149,traqueosto-
mia-cufometro-cufometro-medidor-de-cuff---ref-67cuff-720
O desenvolvimento do CDA foi composto das seguin-
tes etapas: pesquisa dos métodos atuais e valores referen-
ciais; o levantamento dos componentes necessários para
tornar o equipamento digital e automático; a interligação
dos componentes; da programação do microcontrolador;
da calibração e dos testes.
A construção do CDA foi realizada utilizando os se-
guintes componentes (Tabela 1): um Sensor Gauge Press
39,2 cmH2O-Max modelo Mpxv5004gc6 [6]; um mini
compressor de ar pressão 32 mmHg-Max modelo KPM-
14A [7]; uma Eletroválvula solenoide de ar FA0520D
[8]; um microcontrolador Atmega328, que possui arqui-
tetura de 8 bits, disponível no kit Arduíno Nano [9] e Dis-
play LCD modelo ADM1062k [10], tudo acondicionado
em um recipiente hermético de forma a diminuir a inci-
dência de intempéries externas e internas.
Tabela 1: Componentes do CDA
Componente Modelo Fabricante
Microcontrolador Atmega328 ATMEL
Sensor de pressão Mpxv5004gc6 NPX
Compressor KPM-14A SURFLO
Eletroválvula FA0520D ZQDZC
Display LCD ADM1602K Sparkfun
Arduino Nano Smart Projects
O CDA é composto de um sensor de pressão
Mpxv5004gc6 [6] que monitora a pressão no cuff com
erro de 1% na medição da pressão. Este sensor envia um
sinal analógico (de 0 a 5 Volts) para o microcontrolador,
o qual converte o sinal analógico em digital, através de
um ADC (Analog-to-Digital Converter) embarcado no
seu SoC (System on chip) [9]. O microcontrolador analisa
os dados e gerência a calibração da pressão através de um
mini compressor com sinal Pulse Width Modulation
(PWM), quando a pressão está abaixo do valor mínimo
(26 cmH2O). O equipamento também é dotado de uma
eletroválvula que (controlada pelo microcontrolador) é
acionada quando o sistema exceder a pressão de 35
cmH2O. Estes periféricos possibilitam a rápida correção
na variação, para mais ou para menos, da pressão no cuff.
Funcionamento do CDA
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O CDA tem como componente principal o microcon-
trolador que monitora as variações analógicas do sensor
Mpxv5004gc6 [6]. O Sensor Mpxv5004gc6 [6] mensura
de 0 a 39 cmH2O, sendo emitido em sua saída analógica
0,1 volts por cmH2O e esse sinal convertido em dados
digitais na escala de 10 bits ou de 0 a 1024, sendo 26 por
cmH2O.
O microcontrolador foi programado para verificar as
variações de pressão no sensor Mpxv5004gc6 [6] e caso
esta pressão esteja menor que 436 na escala de 10 bits o
mesmo liga um mini compressor que tem sua velocidade
e intensidade controlada por PWM até que a pressão
atinja cerca de 875 na escala de 10 bits e caso a pressão
exceda esse valor o próprio microcontrolador aciona uma
eletroválvula para drenar o excesso de pressão até que fi-
que menor que 800 na escala de 10 bits.
Desta forma o microcontrolador monitora constante-
mente a pressão do sensor Mpxv5004gc6 [6] mantendo a
pressão do cuff entre 650 e 875 na escala de 10 bits dentro
dos padrões desejados. Todo o sistema é alimentado por
duas baterias de 9 volts em série, proporcionando 18 volts
para o sistema, sendo usado dois reguladores de volta-
gem, um 7812 para manter a voltagem em 12 volts para
a eletroválvula e um 7805 que mantêm a voltagem em 5
volts para o Arduíno e o sensor Mpxv5004gc6 [6]. A ali-
mentação também pode ser proporcionada através de
uma fonte de alimentação externa 12 volts, assim toda a
montagem pode ser visto na figura 3.
Figura 3: Estrutura interna do protótipo do CDA
Firmware do CDA – O firmware ou instruções do
microcontrolador foi desenvolvido na linguagem C/C++,
podendo ser modificado ou atualizado quando necessá-
rio. O funcionamento básico pode ser descrito pela Fi-
gura 4 e este fluxo é realizado à uma taxa de amostragem
de 100 Hz. A cada ciclo é avaliado qual rotina executar
dependendo do valor lido pelo sensor. Foi programado
dois valores mínimos, o primeiro (valor > mínimo) cor-
responde a uma situação simples de correção, onde o
compressor é ligado com menor velocidade. No segundo
caso quando a pressão é menor do que o valor mínimo, o
compressor é ligado com maior velocidade. Estes valores
de velocidade foram calibrados conforma a necessidade
da aplicação. Os valores da pressão máximo, médio e mí-
nimo podem ser observados na seção matérias e métodos
deste artigo.
O firmware também possui um recurso antitrava-
mento, disponível através do módulo interno WDT
(Watchdog Timer) [9] do microcontrolador. Este módulo
é responsável por reiniciar o microcontrolador em caso
de travamento (quando firmware não está operando cor-
retamente).
Figura 4: Fluxo principal do firmware do microcontrolador.
Resultados
Após os testes em laboratório com o uso de simula-
dor e em respirador mecânico em várias configurações,
padrões respiratórios e comparações com os cuffômetros
manuais já existentes (analógico) foi verificado que o
CDA manteve a pressão no cuff estabilizada dentro da
margem padrão que varia entre 25 a 35 cmH2O o que po-
derá proporcionar um melhor controle do monitoramento
e manutenção da pressão do cuff, evitando lesões traque-
ais e deficiência na recuperação do paciente como visto
na (Figura 5).
Figura 5: Apresentação do CDA e seu funcionamento.
Discussão
Com a globalização, cada dia mais avançando, o pro-
fissional deve utilizar das ferramentas computacionais a
fim de conjeturar quando necessárias promissoras apro-
ximações da resolução de problemas preliminares a partir
de dados imprecisos ou incompletos.
Um CDA voltado para aferição e calibração da pres-
são do cuff propõe auxiliar o profissional de saúde no mo-
nitoramento de pacientes em UTI diminuindo ao máximo
o risco de lesões traqueais e de futuras complicações para
o paciente.
Além de manter a pressão constante em um regime
estacionário o CDA (Figura 6) foi sujeitado a testes de
estresse como o aumento brusco da pressão interna (si-
mulação de uma tosse). Nessa situação o CDA realizou a
correção da pressão de forma a liberar a pressão no início
do estresse e a retomada desta na fase de recuperação.
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Figura 6: CDA
Os testes realizados, conforme Norma IEC 60601-1-
2 [11], aconteceram em laboratório acadêmico e mostra-
ram eficácia do CDA na manutenção da pressão do cuff,
porém, para a validar, homologar e patentear o CDA será
necessário realizar testes clínicos, autorizados por um
Comitê de Ética e Pesquisa, para isso a próxima etapa do
projeto será submeter à base nacional e unificada de re-
gistros de pesquisas envolvendo seres humanos para o
sistema CEP/Conep, a Plataforma Brasil.
Conclusão
Com a conclusão deste trabalho, constatou-se que um
CDA pode ser um equipamento fundamental dentro de
uma UTI, tendo em vista a aferição e a calibração do cuff
nos pacientes que necessitam de sua utilização.
O display do CDA é intuitivo e prático, mostrando em
tempo real a pressão em cmH2O que se encontra o cuff,
conforme pode ser visto na Figura 7, podendo o especia-
lista realizar o monitoramento sem necessidade de inter-
venções constantes.
Figura 7: Display do CDA
É importante ressaltar que o protótipo desenvolvido
monitora apenas a pressão do cuff e a sua calibração,
mantendo-a dentro dos limites padrões previamente estu-
dados e analisados nas bibliografias atuais.
Diante disto verificou-se que o equipamento se mos-
trou eficiente e eficaz, a próxima etapa do projeto será
submeter ao comitê de ética para realizar testes clínicos,
afim de validar e homologar o CDA.
Referências
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