Saúde Da Mulher: Síndromes Hipertensivas Da Gestação

Profª Fernanda Barboza
UPE/2017
Saúde da Mulher
www.romulopassos.com.br
Síndromes Hipertensivas da Gestação

• HAS registrada ANTES da gestação, no período que
HAS Crônica precede à 20ª SEM. de GRAVIDEZ ou além de 12 sema.
após o parto;
Hipertensão • HAS detectada APÓS a 20ª SEM., SEM PROTEINÚRIA, →

definida como “transitória” (quando ocorre normalização
gestacional após o parto) ou “crônica” (quando persistir a hipertensão);
• Aparecimento de HAS e PROTEINÚRIA (> 300 mg/24h)

Pré-eclâmpsia APÓS a 20ª SEM. de gestação em mulheres previamente
normotensas;
CURSO COMPLETO DE ENFERMAGEM PARA CONCURSOS
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Síndromes Hipertensivas da Gestação
• ↑ aguda da PA → se agregam proteinúria,

Pré-eclâmpsia trombocitopenia ou anormalidades da função hepática,
superposta à
HAS crônica em gestantes portadoras de HAS crônica com idade
gestacional ↑ a 20 sem;
• Pré-eclâmpsia complicada por CONVULSÕES que não

Eclâmpsia
podem ser atribuídas a outras causas.
Situações Hemorrágicas na Gravidez
Abortamento
1º metade da gestação
2º metade da gestação
Descolamento Placenta prévia (PP)

cório-amniótico
Descolamento
Gravidez ectópica prematuro de
placenta (DPP)
Mola hidatiforme
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2

espontâneo
provocado
ameaça de
Precoce abortamento/aborto
(até a 13ª semana) evitável
ABORTAMENTO
Tardio inevitável
(entre a 13ª e 22ª)
retido
Interrupção da gestação até a 22ª sem. infectado

gestacional ou quando o concepto pesa ─ de 500g

Descolamento Prematuro da Placenta (DPP) x Placenta Prévia (PP)
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Descolamento Prematuro Placenta Prévia (PP)
da Placenta (DPP)
I Separação da Placenta ≥20 semanas I Impl. da Placenta no seg. ↓ Útero;
II Sangramento Vermelho-escuro com

coágulos II Sangramento Vermelho-vivo sem
Coágulos
III Dor; Hipertonia; III Indolor; Tônus Uterino Normal;
IV Sinais de Choque; Sofrimento Fetal

Agudo; IV Sem Sinais de Choque; Sofrimento
Fetal Agudo;
Síndrome HELLP
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Síndrome HELLP
Complicação grave → 4% a 12% de gestantes com pré-eclâmpsia ou
eclampsia;
Se relaciona a ↑ índices de morbiletalidade materno-fetal;
Sintomas: mal-estar, epigastralgia ou dor no hipocôndrio direito,

náuseas, vômitos, perda de apetite e cefaleia;
Embora acompanhe outras doenças, a síndrome Hellp em Obstetrícia é

considerada como agravamento do quadro de pré-eclâmpsia.
Prevenção das convulsões com

Controle da PA Sulfato de Magnésio
dose de ataque de 4g por via EV

tratar a pressão sistólica ≥ 150
seguida de dose de manutenção de
mmHg;
2g/hora;
manter a pressão diastólica entre monitorar reflexos patelares de

80-90 mmHg débito urinário;
Cuidado com esses valores, pois variam, conforme literatura.
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1. (Pref. Garanhuns/PE/UPENET/IAUPE/2015) Uma gestante informa, ao ser

admitida em uma unidade de emergência obstétrica, que está no último
trimestre da gestação e apresenta hipertensão, proteinúria e edema. O
enfermeiro identifica esses sinais e sintomas como quadro sugestivo de
a) eclâmpsia.
b) placenta prévia.
c) ameaça de aborto.
d) Diabetes Mellitus.
e) epilepsia.
Indicações obstétricas de parto cesáreo

Absolutas
Desproporção céfalo-pélvica, cicatriz uterina prévia corporal, situação fetal
transversa, herpes genital ativo, prolapso de cordão, placenta prévia oclusiva
total, morte materna com feto vivo.
Relativas
Feto não reativo em trabalho de parto, gestante HIV positivo (dependendo da
carga viral), descolamento prematuro de placenta (dependendo do estágio do
parto), apresentação pélvica, gravidez gemelar (depende da relação entre os
fetos), cesárea prévia, macrossomia fetal, cérvice desfavorável à indução do
parto, psicopatia.
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2. (Pref. Serra Talhada-PE/UPENET/IAUPE/2014) Sobre gestação de alto

risco, analise as afirmações abaixo e coloque V nas Verdadeiras e F nas Falsas.
( ) A determinação da via de parto e o momento ideal para esse evento nas

gestações de alto risco não preocupa a equipe de saúde, pois toda gestação
de risco tem como condição imperativa a cesariana.
( ) Na pré-eclâmpsia ou na eclâmpsia, a hipertensão ocorre após 20
semanas de gestação, acompanhada de proteinúria, com desaparecimento
em até 12 semanas após o parto. Na ausência de proteinúria, a suspeita se
fortalece quando o aumento da pressão aparece acompanhado de cefaleia,
distúrbios visuais, dor abdominal, plaquetopenia e aumento das enzimas
hepáticas.
2. (Pref. Serra Talhada-PE/UPENET/IAUPE/2014)

( ) A terapia anticonvulsivante é indicada para prevenir convulsões
recorrentes em mulheres com eclâmpsia bem como o aparecimento
naquelas com pré-eclâmpsia. O sulfato de magnésio é a droga de eleição,
com dose de ataque de 4,0g em infusão endovenosa.
( ) O abortamento infectado frequentemente está associado à manipulação
da cavidade uterina pelo uso de técnicas inadequadas e inseguras de
abortamento provocado. Essas infecções são polimicrobianas e provocadas
geralmente por bactérias da flora vaginal gram negativos e anaeróbios.
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2. (Pref. Serra Talhada-PE/UPENET/IAUPE/2014)
Assinale a alternativa que contém a sequência CORRETA.
a) F, F, F, V
b) V, V, V, F
c) F, V, F, V
d) F, V, V, V
e) V, V, F, F.
Recomendações parto - 2016
Cuidados com o períneo
 Não se recomenda a massagem perineal durante o segundo período do
parto.
 Considerar aplicação de compressas mornas no períneo no segundo

estágio do parto.
 Não se recomenda a aplicação de spray de lidocaína para reduzir a dor

perineal no segundo período do parto.
 Tanto a técnica de ‘mãos sobre’ (proteger o períneo e flexionar a cabeça

fetal) quanto a técnica de ‘mãos prontas’ (com as mãos sem tocar o
períneo e a cabeça fetal, mas preparadas para tal) podem ser utilizadas
para facilitar o parto espontâneo.
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Recomendações parto - 2016

Cuidados com o períneo
 Se a técnica de ‘mãos sobre’ for utilizada, controlar a deflexão da cabeça e
orientar à mulher para não empurrar nesse momento
 Não realizar episiotomia de rotina durante o parto vaginal espontâneo.
 Se uma episiotomia for realizada, recomenda-se a médio lateral

originando na fúrcula vaginal e direcionada para o lado direito, com um
ângulo do eixo vertical entre 45 e 60 graus.
 Assegurar analgesia efetiva antes da realização de uma episiotomia.
3. (SAD – SES/UPE/2014) Considerando os cuidados dispensados à mulher

em trabalho de parto, numa perspectiva humanizada, assinale a alternativa
INCORRETA.
a) O clampeamento tardio (ou ausência de clampeamento) é o modo
fisiológico de tratar o cordão umbilical.
b) É indicado o uso de ocitócico profilático em vários momentos, durante o
terceiro período do parto. Mais frequentemente, é aplicado por via
intramuscular, na dose de 10 Ul, imediatamente após o desprendimento do
ombro anterior ou após o nascimento da criança.
c) A prática do uso de episiotomia parece ter benefícios, quando comparada
a não realização desta, haja visto que, nesses casos, haverá menor ocorrência
de trauma do períneo posterior e de complicações de cicatrização.
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3. (SAD – SES/UPE/2014)
d) Se a integridade da placenta e das membranas for duvidosa, a revisão com
exploração da cavidade uterina deve ser iniciada.
e) A prática da episiotomia é um procedimento para proteger o períneo que
deve ser utilizada, quando houver risco de grandes lacerações.
Manejo fisiológico do terceiro período do parto
Sem uso rotineiro de uterotônicos
Clampemento do cordão após parar a pulsação
Expulsão da placenta por esforço materno
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Manejo ativo do terceiro período
Uso rotineiro de drogas uterotônicas
Clampeamento e secção precoce do cordão umbilical
Tração controlada do cordão após sinais de separação placentária
Manejo ativo do terceiro período - prevenção de

hemorragia pós parto
 Para o manejo ativo administrar 10 UI de ocitocina IM após o
desprendimento da criança, antes do clampeamento e corte do cordão. A
ocitocina é preferível, pois está associada com menos efeitos colaterais do
que a ocitocina associada à ergometrina.
 Após a administração de ocitocina, pinçar e seccionar o cordão.
 Após a secção do cordão realizar tração controlada do mesmo.
 A tração controlada do cordão, como parte do manejo ativo, só deve ser

realizada após administração de ocitocina e sinais de separação da
placenta.
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Considerações
Considerar terceiro período prolongado após decorridos 30 minutos de
manejo ativo ou 60 minutos de manejo fisiológico.
O manejo ativo é recomendado na assistência ao terceiro período do

parto pois está associado com menor risco de hemorragia e transfusão
sanguínea.
Retenção placentária
Usar Ocitocina IV adicional de rotina para desprendimento da
placenta, se houver hemorragia.
Realizar exame vaginal minucioso com analgesia, se a mulher

demandar.
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Retenção placentária
Providenciar transferência antes da exploração uterina, se o parto
ocorreu em uma modalidade extra-hospitalar.
Se a ocitocina intravenosa estiver indisponível ou se o sangramento

não responder à ocitocina, é recomendado o uso da ergometrina
intravenosa, uma dose fixa de ocitocina e ergometrina ou um fármaco
de prostaglandina (misoprostol)
 A massagem uterina contínua não é recomendada como intervenção

para prevenir a HPP em mulheres que receberam ocitocina profilática,
pois ela pode causar desconforto materno, exigir um profissional de
saúde específico e pode não produzir uma Redução da perda de sangue.
 No entanto, a vigilância do tônus uterino através da palpação

abdominal é recomendada em todas as mulheres para identificar a
atonia uterina de forma precoce.
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4. (UPE/2017) A Hemorragia Pós-Parto (HPP) é comumente definida como

uma perda de 500 mL de sangue ou mais no período de 24 horas após o
parto. A HPP é a principal causa de mortalidade materna em países de baixa
renda e a causa primária de quase um quarto de todas as mortes maternas
no nível global. A maioria das mortes resultantes da HPP ocorre durante as
primeiras 24 horas após o parto. Sobre as recomendações para a prevenção
da HPP, assinale a alternativa CORRETA.
a) O misoprostol via retal é o fármaco de escolha recomendado para a
prevenção da Hemorragia pós-parto durante a terceira fase do parto.
b) O uso de uterotônicos para a prevenção da Hemorragia pós-parto durante

a terceira fase do parto é recomendado para todos os partos.
4. (UPE/2017)
c) A massagem uterina contínua é recomendada como intervenção para
prevenir a Hemorragia pós-parto, porque poderá produzir uma redução da
perda de sangue.
d) Se a terceira fase do parto durar mais de 30 minutos, a placenta estiver
retida e ocorrer a Hemorragia pós-parto, a remoção da placenta deverá ser
cirúrgica, evitando a remoção manual e seus riscos de infecção.
e) A Tração Controlada do Cordão umbilical é recomendada, especialmente
em casos nos quais não há ocitocina disponível e também quando não há
profissionais de assistência ao parto qualificados para a seleção e
administração de outros cuidados de maior complexidade.
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Referência Bibliográfica:
BRASIL. Ministério da Saúde. Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS – CONITEC. Diretriz Nacional de Assistência ao Parto
Normal, 2016.
http://conitec.gov.br/images/Consultas/2016/Relatorio_DiretrizPartoNormal_CP.pdf
Gabarito
1-A
2-D
3-C
4-B
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• Aparecimento de HAS e PROTEINÚRIA (> 300 mg/24h)

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II Sangramento Vermelho-escuro com

III Dor; Hipertonia; III Indolor; Tônus Uterino Normal;

IV Sinais de Choque; Sofrimento Fetal

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Se relaciona a ↑ índices de morbiletalidade materno-fetal;

Sintomas: mal-estar, epigastralgia ou dor no hipocôndrio direito,

Embora acompanhe outras doenças, a síndrome Hellp em Obstetrícia é

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Assinale a alternativa que contém a sequência CORRETA.

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