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Anamnese em neurologia
Queixas mais prevalentes em consultórios? Cefaléia, demências.
Hospital? AVC
Foco na queixa mais prevalente do paciente, fazer perguntas
sobre aquilo.
Região, duração, tempo, fotorreagentes.
Na identificação do paciente. Primeiramente observar:
Idade;
Comorbidades?
Hora que começou o início dos sintomas? (urgência)
Sintomas associados?
As patologias de causas vasculares ocorrem de forma súbita.
As neoplasias ocorrem de forma progressiva.
Síndrome de Guillain-Barré é uma polineuropatia imune mediada
que provoca quadro de paralisia flácida aguda. É uma
manifestação neurológica associada a diversas condições
clínicas, desde as infecciosas, auto-imunes até eventualmente
neoplásicas.
Utilização e uso abusivo de fármacos e exposição a toxinas:
Sedativos, antidepressivos, medicamento psicoativo (cuidado
com idosos) e antibióticos no idoso; hipovitaminose, álcool,
cocaína.
- Condições pré-natais, do nascimento e do desenvolvimento
neuropsicomotor. (sequelas do nasc. como hipóxia)
- Vacinas;
- Hábitos de vida; (gastroplastia, pode levar a uma
hipovitaminose);
- Importância dos dados negativos. (o que o paciente nega?
Febre, piora da dor com a manobra de Valsalva, mudança de
decúbito)
Objetivo:
Formulação de uma impressão desde a entrada do paciente no
consultório; na conversa com o paciente já se avalia a fala.
Forma como se expressa;
Evidências de distúrbio do humor.
Estado mental (um pouco subjetivo):
Modo informal durante a anamnese e exame neurológico;
Sistematizada com testes padronizados; pode colocar humor.
Objetivo: estado de consciência, atitude e comportamento,
estado emocional, orientação, atenção, memória, presença de
delírios e alucinação.

Estado de alerta e atenção:

Substância reticular ascendente. Faz toda a ativação do córtex.

Agudo: cerebrovasculares
Crônicas: tumores, demências. (evolução lenta e progressiva)
Subagudos: meningites.
Paroxístico: esclerose múltipla recorrente, cefaléia.

Descrição da queixa pelo paciente;

Confirmação da história por terceiros

• Distúrbios da consciência, cognição, linguagem e fala

História Familiar:
• Huntington, Alzheimer (componente hereditário muito
grande), Epilepsia (hereditariedade), Enxaqueca
(hereditário), AVC no hemisfério esquerdo
(afasia=fala), AVC jovem (hereditário) ou quadro de
demência.

*Hemisfério esquerdo: distúrbio da linguagem.
Anamnese
- Doenças clínicas: doenças neurológicas comuns no contexto de
distúrbios sistêmicos:
Paciente com intoxicação dessa estrutura pode rebaixar o nível
de consciência. Ex: lutador de box, faz a rotação do cérebro para
o tronco, onde ocorre uma pequena lesão nessa estrutura.

• HAS e DM: Doença cerebrovascular;

• Distúrbios de coagulação: AVCh/ trombose;
• HIV: neuroinfecção;
• Câncer: metástase. Mama, pulmão podem afetar SNC.

Bibliografia AQUI
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*Quando o lutador leva um soco bem na ponta do mento, ocorre

a rotação da cervical, e uma pequena lesão do cérebro sobre o
tronco. Na substância reticular ascendente.

Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)

Paciente afásico pontua baixo na escala, perdendo pontos que
não são por alteração no nível de consciência. Utilizado melhor
em casos de trauma.

- Estado de alerta e atenção:

Avaliação da atenção – MoCA (Montreal Cognitive Assessment)
Pede para o paciente repetir a escala de números de ordem
direta e indireta, contas e bater na mesa quando falar a letra
correta.

- Memória (observar o nível de escolaridade):

Aquisição (missão, não presta atenção);
Retenção (vê se é importante para guardar);
Evocação. (pede para o paciente repetir as últimas 3 frases ditas
anteriormente – dar um ponto pra cada acerto. 0 a 3)

- Memória Imediata ou curto-prazo (segundos ou minutos)

/recente (dias atrás) /remota ou tardia (fatos históricos).
Alzheimer a memória tardia é bem preservada.
(muitas vezes a falta de memória é na verdade a falta de atenção)

Bibliografia AQUI

Funções cerebrais superiores
Paciente com hemiparesia direita, já se imagina uma afasia.
Comunicação: fala, linguagem, escrita e leitura; fica do lado E do
cérebro.
*Gnosias (capacidade de reconhecimento das coisas)
Praxias (habilidades adquiridas. Ex: marcha.)
Funções executivas frontais:
Processamento e integração de informações;
Execução de movimentos simples;
Elaboração de pensamentos abstratos.
Orbitofrontal: comportamento.
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Dorsolateral: resolução de problemas
Avaliação das funções executivas frontais:
• Teste de fluência verbal: forma semântica e fonológica;
(falar todos os animais que vêm na mente por 1’)
• Teste de similaridade e interpretação de provérbios:
“maçã-banana; alegria-raiva.”
“mais vale um pássaro na mão do que dois voando.”
• Teste do relógio.
3° suspeita de demência
Avaliação da fala, leitura e escrita:
Fala: disfonias (dificuldade da fonação, rouquidão), dislalias
(cebolinha, geralmente é fisiológico) e disartrias (assimetria
facial ocasiona uma alteração da fala);
Distúrbios do ritmo/disritmolalia (gagueira): taqui/bradilalia,
gagueira.
Leitura e escrita:
Dislexia; dificuldade na escrita.
Disgrafia.
Avaliação da linguagem:
Afasia motora/verbal/ de broca: dificuldade de expressão
(entende tudo e não consegue falar);
Afasia sensitiva/receptiva/de Wernicke: Dificuldade de
compreensão.
Se ocorre as duas coisas juntas, ocorre a afasia global.
Bibliografia AQUI
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Marcha anserina
Fraqueza no quadril afeta o passo.
Miopática ou do pato;
Acentua a lordose lombar e vai inclinando o tronco ora pra
direita, ora pra esquerda, alternadamente, lembrando o andar de
um pato;
Traduz diminuição da força dos músculos pélvicos e das coxas.

Marcha parkinsoniana
- Gnosia: reconhecimento: Anda como um bloco, enrijecido, sem o movimento automático
Auditiva; dos braços;
Visual; A cabeça permanece inclinada para a frente, e os passos são
Fisionomia; curtos e rápidos, dando a impressão de que o paciente “corre
Objetos sem o auxílio da visão. (estereognosia) atrás de seu centro de gravidade” e vai cair para a frente.

- Praxia: atividade gestual consciente e intencional:

-Marcha; Marcha ebriosa
-Vestir; Marcha do paciente embriagado;
-Escovar os dentes. Atáxica, cerebelar ou do ébrio;
Doente ziguezagueia como um bêbado;
Incoordenação de movimentos em decorrência de lesões do
Avaliação da marcha cerebelo.

Ato automático/reflexo; Marcha tabética

Trajes sumários (menos roupa possível), recinto amplo Doença na lesão na região posterior da medula.
(nenhum obstáculo); Talonante, atáxica sensorial; (bate o pé no chão para saber que
Perspectiva global e pormenores; está pisando)
A todo e qualquer distúrbio da marcha dá-se o nome de Olhar fixo no chão;
DISBASIA. Membros inferiores se levantam de forma explosiva e abrupta e
- Etapa fundamental do exame neurológico; aos serem colocados no chão, os calcanhares tocam o solo
“Na marcha normal é o indivíduo que se desloca, na marcha pesadamente;
patológica é a doença que gera o andar.” Com os olhos fechados piora a marcha, pode cair.
Ausência da propriocepção
• Melhora forma: observar o modo espontâneo; Causas: hipovitaminose de vit B12, HIV +.
• Ordenar acelerar, lentificar ou correr;
• Andar sobre a ponta dos pés ou calcanhares;
• Andar para trás.
• Subir e descer escadas (avaliar força na região
proximal);
• Andar de olhos fechados;
• Voluntarizar a marcha (elevar mais as coxas);
• Andar com a ponta do pé de um lado e calcanhar do
outro (Tandem).

*paciente anda com a ponta do pé – avaliação do equilíbrio.

* Disbasia: a todo e qualquer distúrbio da marcha;
* Distasia: não consegue ficar em pé.

Marcha espástica
Pós AVC.
Ceifante, hemiplégica ou helicópode;
Membro superior fletido em 90º no cotovelo e em
adução, e a mão fechada em leve pronação;
Membro inferior do mesmo lado é espástico, e o joelho
não flexiona;
Perna se arrasta pelo chão, descrevendo um
semicírculo quando o paciente troca o passo.

Bibliografia AQUI
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*paciente ir para frente e para trás pouco não é positivo. Uma

forma de sensibilizar a prova, virar a cabeça do paciente, se cair
Marcha de pequenos passos para a D, pode ser uma lesão cerebelar. Se cair pra frente ou para
trás, a lesão é no vestíbulo.
Passos curtos e arrastando;
Idosos; Negativo: pequenas oscilações do corpo;
Não necessariamente é uma marcha patológica. Positiva: ao fechar os olhos apresenta oscilações com forte
tendência a queda;
Marcha vestibular
Lesão no vestíbulo: equilíbrio. - Queda imediata: lesão das vias proprioceptivas (Tabes dorsallis,
Lateropulsão; (parece que está sendo empurrado para o lado) polineuropatia periférica.)
Marcha em estrela. - Queda após pequeno período de latência: lesão do aparelho
vestibular.

• Prova de Romberg positiva com queda imediata:

Marcha escavante - Tabes dorsallis, polineuropatia periférica (DM).
Lesão no vestibular.
Dificuldade na dorsiflexão do pé (pé caído)
Ao caminhar toca com a ponta do pé no solo e tropeça;
Então levanta acentuadamente o MMII;
Lesão cerebelar:
Passo de ganso dos “soldados prussianos”.
- Astasia (dificuldade de ficar em pé);
Marcha em tesoura - Alarga base de sustentação para compensar a falta de equilíbrio;
- Não há modificação quando se interrompe o controle visual.
Marcha espástica, ceifante bilateral;
MMII enrijecidos pela espasticidade, ficam semifletidos, os pés
arrastam e as pernas cruzam ao caminhar
Paralisia cerebral.

Marcha claudicante
Marcha antálgica – paciente ortopédico.
Manca.
Insuficiência arterial periférica e lesão ortopédica.

Avaliação do equilíbrio Lesão hemorrágica.

Avaliação da coordenação
Ataxia: dificuldade da coordenação.
Para execução do movimento é necessário que haja coordenação
na atividade motora.
Depende de dois setores do SN:

• Cerebelo – centro coordenador;

• Sensibilidade proprioceptiva.

É necessária as 3 vias para o equilíbrio adequado.

Equilíbrio estático

Prova de Romberg:

• Posição vertical;
• Pés juntos;
• Olhando para frente;
• Fechar os olhos.

Bibliografia AQUI
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Prova dos movimentos alternados:

Alteração: disdiadococinesia; normalidade é eudiadococinesia.

Prova de Stewart-Holmes (ou do

Rechaço);
-Assinergia muscular, retardo na contração.
Antagonista.

Explorar a fala:
Cerebelo é um centro que refina o movimento.

Perda da coordenação: - Escandida, explosiva, aspecto laborioso à emissão de sons;

Avaliar movimentos oculares: nistagmos;
Avaliar presença de tremor cinético/intencional.
• Cerebelar;
• Sensitiva: utiliza a visão para fiscalizar os movimentos,
fecha-se os olhos e acentua-se a ataxia;
• Mista.
* muitas provas de coordenação se fazem com olhos abertos e
fechados.
Prova dedo-nariz (olhos abertos e fechados);

Prova calcanhar-joelho:
- Decúbito dorsal;
- Sensibilizar a prova/deslizar pela crista a tíbia;
- Alteração: Dismetria (erro do alvo), hipermetria (erra
quantidade do alvo).

Prova da assinergia tronco-membros:

- Movimento em “gangorra”;
- Alteração: ataxia de tronco.
*vérmis do cerebelo.

Bibliografia AQUI
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Bibliografia AQUI