Anexo A – Modelo de Análise Preliminar Nível 1

ANÁLISE PRELIMINAR NÍVEL 1 Data:

Nº da OT:
Descrição da OT:
___/___/__
QUESTÃO _SIM NÃO
1. A execução do trabalho prevê alteração em algum tipo de equipamento de proteção e
controle da unidade (PSV, ajustes de alarme e/ou proteção, vent)? (M)
2. A execução do trabalho implicará em alteração nas instalações que modifique a
configuração do sistema e/ou a sua especificação ? (O) / (M)
3. Na execução do trabalho haverá alteração do “lay-out” da área que prejudique vias de
acesso e saídas de emergência? (M)
4. A execução do trabalho implicará em alteração nas condições operacionais que possa
acarretar parada de sistemas de segurança ou provocar emergência? (O)
5. Durante a execução do trabalho poderá haver contato com equipamento energizado, ou
com alta temperatura de forma não prevista em procedimento específico? (M)
6. Falta definir destino para os resíduos (sólido ou líquido) gerados na intervenção?(M)
7. Para a execução do trabalho haverá impedimentos para isolar o equipamento/instrumento
do sistema para liberação? (O)
8. Durante a execução do trabalho haverá intervenção em circuito de controle ou de proteção
de painéis elétricos essenciais (480V, 2400V ou 13,8 KV) ? (O) / (M)
9. Durante a execução do trabalho haverá intervenção em circuito pertencente a sistema de
“No-break” ou de corrente contínua crítico que causará a indisponibilidade do sistema ? (M)
10. Os equipamentos a serem utilizados na intervenção oferecem riscos em área classificada
ou podem gerar eletricidade estática? (M)
11. Durante a execução do trabalho é possível que mais de uma área de operação seja
impactada ? (O)
12. No trabalho a ser executado serão utilizadas fontes de radiações ionizantes? (M)
13. A execução do trabalho prevê a abertura ou entrada de pessoal em equipamentos ou
linhas de Classe A, ou de Classe B interligados a outro de Classe A? (O)
14. O trabalho será executado em espaço confinado? (O)
15. O trabalho a quente ou a frio será executado no interior de equipamentos Classe A; em
caixas de passagem de cabos elétricos ou tubulações; em poços e caixas de drenagem de
águas oleosas ou contaminadas? (O)
16. O trabalho a quente será executado em área classificada ou equipamento Classe A? (O)
17. No trabalho a ser executado serão necessárias operações de mergulho? (O)
18. O trabalho a ser realizado nas Unidades Marítimas oferece risco à estabilidade da
embarcação? (O)

Instruções de Preenchimento:

1- A Análise Preliminar Nível 1 deve ser respondida integralmente.

2- Uma resposta “SIM” para qualquer das questões acima indica a obrigatoriedade de
realização de Análise Preliminar Nível 2 para o trabalho sob análise, cujo foco deverá ser a(s)
questão(ões) repondida(s) afirmativamente.

Responsável pela análise:

1- Manutenção (M)- ________________________________________ (Rubrica e Matrícula)

2- Operação (O)- __________________________________________(Rubrica e Matrícula)