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Persistência do Ducto Arterioso

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Por Débora Carvalho Meldau

A persistência do ducto arterioso, também denominada de ducto
arterioso patente, é um defeito cardíaco congênito mais comum
em prematuros e também muito encontrada em animais,
especialmente cães.

É causada por uma falha no fechamento do canal que liga a artéria
pulmonar à aorta no período do nascimento. Pode estar associada
com prematuridade, baixo peso ao nascer, prostaglandinas, rubéola
materna durante o primeiro trimestre de gestação, altitudes
elevadas e hipóxia.

O correto é que, após o nascimento, dois ductos encontrados na
estrutura circulatória do coração (o forame oval e o ducto arterioso)
se fecham para que o sangue possa circular pelo organismo. Quando
esses ductos não se fecham após o nascimento, parte do sangue
presente no lado esquerdo do coração acaba alcançando o pulmão,
sendo que o correto seria cair na circulação geral.

Existem duas condições com características hemodinâmicas diversas
em relação à persistência, sendo elas:

Uma caracterizada pelo fluxo sanguíneo no interior do ducto,
ocorrendo no sentido da direita para a esquerda (da aorta para o
tronco pulmonar), chamada de persistência do ducto arterioso
clássica (PDAc);
Outra, denominada persistência do ducto arterioso reverso
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(PDAr), caracterizada pela reversão do fluxo sanguíneo, ou seja,
no sentido do tronco pulmonar para a aorta.

As principais consequências da PDAc no coração é a sobrecarga do
ventrículo esquerdo, resultante do processo de dilatação e
hipertrofia ventricular esquerda. Conseqüentemente, ocorrerá a
distensão do anel da valva atrioventricular esquerda, causando
regurgitação. Fibrilação atrial pode acontecer ainda como sequela da
dilatação atrial esquerda.

Nos casos onde o canal arterial é pequeno, os sintomas são
ausentes. Quando o canal é de moderado a grande, havendo retorno
de sangue da esquerda para a direita, os sintomas podem ser
rouquidão, tosse, infecções respiratórias, atelectasia ou pneumonia.
O paciente também pode apresentar dispnéia e dificuldade de ganho
de peso.

Normalmente esse defeito é diagnosticado na infância e seu
tratamento é relativamente simples, sendo cirúrgico, por meio de
uma ligadura ou clipagem ductal. A cirurgia só é contra­indicada em
casos de doença vascular pulmonar obstrutiva.

Fontes:
http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/ency/article/001560.htm
http://www.scielo.br/pdf/rbccv/v25n1/v25n1a22.pdf

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