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European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 267 (2021) 262–268

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European Journal of Obstetrics & Gynecology e

Biologia Reprodutiva
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Artigo de revisão

Atividade física e incontinência urinária durante a gravidez e pós-

parto: uma revisão sistemática e meta-análise q
Nadine Von Aarburg uma, Nikolaus Veit-Rubin b, Michel Boulvain c, Jeanne Bertuit d, Colin Simonson e, David
Desseauve f,⇑
uma Escola de Ciências da Saúde (HESAV), Universidade de Ciências Aplicadas e Artes, Suíça Ocidental (HES-SO), Universidade de Lausanne, Lausanne, Suíça
b Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Universidade Médica de Viena, Viena, Áustria
c Faculdade de Medicina da Universidade de Genebra, Genebra, Suíça
d Escolade Ciências da Saúde (HESAV), Universidade de Ciências Aplicadas e Artes da Suíça Ocidental (HES-SO), Lausanne, Suíça
e Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hôpital du Valais, Sion, Suíça
f Departamento Mulher-Mãe-Filho, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Suíça

informações do artigo resumo

Historia do artigo: Avaliar a associação de atividade física e incontinência urinária, ou sua recuperação, durante a gravidez e pós-parto.
Recebido em 7 de junho de 2021
Revisado em 26 de outubro de 2021
A busca das publicações indexadas nas cinco principais bases de dados eletrônicas (CENTRAL, PubMed, EMBASE, CINAHL e
Aceito em 2 de novembro de 2021
PEDro) foi realizada a partir de suas respectivas datas de início até 30 de março de 2020 com uma combinação de palavras-
chave para identificar os estudos de interesse. O Google Scholar foi usado para literatura não indexada. Todos os estudos que
compararam a atividade física com o cuidado padrão em mulheres grávidas e puérperas foram selecionados.
Palavras-chave:

Gravidez (MeSH)
Dois revisores selecionaram estudos independentemente, avaliaram a qualidade e extraíram os dados. Odds ratios com
Período pós-parto (MeSH)
Incontinência urinária (MeSH) intervalos de confiança de 95% foram calculados usando efeitos fixos ou modelos de efeitos aleatórios, para heterogeneidade
Atividade física baixa e moderada entre os estudos, respectivamente.
Exercício (MeSH) Sete estudos (n = 12.479) foram incluídos. Dados de quatro estudos podem ser agrupados para meta-análises;
subgrupos e análises de sensibilidade não foram possíveis. A atividade física, seja durante a gravidez ou pós-parto,
não está associada à incontinência urinária, OR 0,90 (IC 95%: 0,69-1,18) e OR 1,31 (IC 95%: 0,74-2,34),
respectivamente. Devido à falta de dados disponíveis, a recuperação da incontinência urinária não pôde ser avaliada.
As poucas evidências disponíveis não mostram que a atividade física durante a gravidez ou pós-parto esteja
associada à incontinência urinária. A atividade física moderada deve, portanto, ser encorajada para os benefícios
baseados em evidências em outros resultados obstétricos.
- 2021 Os autores. Publicado por Elsevier BV Este é um artigo de acesso aberto sob o CC BY-NC-ND
licença (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Conteúdo

Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Métodos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Fontes de dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Critérios de
elegibilidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Principais
resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Extração de
dados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

Abreviações: CINAHL, índice cumulativo para literatura de enfermagem e saúde aliada; CONSORT, CONsolidated Standards of Reporting Trials; CS, Colin Simonson; DD, David Desseauve; EMBASE,
banco de dados Excerpta Medica; GRADE, Classificação das recomendações Avaliações, Desenvolvimento e Avaliação; NvA, Nadine von Aarburg; NVR, Nikolaus Veit-Rubin; OR, razão de chances; PEDro,
Banco de dados de evidências em fisioterapia; PFMT, treinamento dos músculos do assoalho pélvico; STROBE, Fortalecendo o Relatório de Estudos Observacionais em Epidemiologia; Tra, Transversus
abdominis; IU, incontinência urinária; OMS, Organização Mundial da Saúde.
q Este artigo é baseado nos resultados de uma dissertação de mestrado conduzida no âmbito do Mestrado em Ciências da Saúde da HES-SO (Universidade de Ciências Aplicadas e Artes da Suíça
Ocidental) e da Universidade de Lausanne (UNIL), com especialização em fisioterapia, no HES-SO Master.
⇑ Autor correspondente.
Endereço de e-mail: david.desseauve@chuv.ch (D. Desseauve).

https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.11.005 2215-1532 / - 2021

Os autores. Publicado por Elsevier BV
Este é um artigo de acesso aberto sob a licença CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
N. Von Aarburg, N. Veit-Rubin, M. Boulvain et al. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 267 (2021) 262–268

Avaliação do risco de viés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Avaliação da qualidade da

evidência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Análise
estatística. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Número de registro
PROSPERO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Características gerais dos estudos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Risco de viés dos estudos
incluídos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Síntese dos
resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Discussão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Principais conclusões. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Completude e aplicabilidade geral das evidências e comparação com a literatura

existente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Implicação para a prática clínica e campo do conhecimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Limitações da

revisão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Conclusão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Contribuições do autor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Financiamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

Financiamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Financiamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

Declaração de Concorrência de Interesses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

Agradecimentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Apêndice A. Dados
suplementares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

Introdução A pesquisa da literatura cinza e o contato com os autores do estudo foram

estabelecidos para identificar estudos adicionais. As bases de dados foram
A incontinência urinária (IU) é uma condição comum entre as mulheres pesquisadas desde as suas respectivas datas de início até 30 de março de 2020.
[1], o que pode levar a uma redução substancial na qualidade de vida dos Uma descrição completa da estratégia de pesquisa é fornecida no Apêndice A. As
indivíduos afetados [2-3]. Gravidez e parto são considerados fatores de risco listas de referências nas publicações identificadas foram pesquisadas
importantes para o desenvolvimento de IU[4-6]. As estimativas de prevalência manualmente. Apenas estudos em inglês e francês sem quaisquer restrições
para qualquer tipo de IU durante a gravidez e no primeiro ano pós-parto são temporais ou regionais foram avaliados.
relatadas como sendo de 32–64% e 15–30%, respectivamente[1].
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) [7], a atividade Critérios de elegibilidade
física é um fator de saúde importante e modificável para todas as faixas
etárias. Em adultos com idade entre 18 e 64 anos, há fortes evidências de Os critérios de inclusão foram definidos da seguinte forma: 1) Tipos
que a atividade física melhora a aptidão cardiorrespiratória e muscular e de estudo: Dado o pequeno número de estudos avaliando os benefícios
reduz o risco de depressão. Há evidências moderadas de que aumenta a da atividade física na incidência de incontinência urinária durante e
densidade óssea em adultos[8]. Além disso, outras publicações relatam que após a gravidez, não houve restrições aos tipos de desenho de estudo
a atividade física leve e moderada está associada à redução da prevalência elegíveis; 2) Tipos de participantes: gestantes saudáveis ou puérperas
de IU em mulheres.[9–13]. (até 6 meses após o parto de acordo com a definição da OMS)[20]; 3)
Revisões sistemáticas anteriores foram realizadas sobre atividade física e Intervenção: Qualquer tipo de atividade física que corresponda à
IU em mulheres grávidas e puérperas, mas incluíram estudos que definição da OMS[7] foi considerado. Isso inclui algumas atividades da
frequentemente avaliaram intervenções combinando exercícios para vida diária (ou seja, caminhar, subir escadas, andar de bicicleta para o
treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) e outra atividade transporte), ocupacionais (ou seja, trabalho), tarefas domésticas e
física [14-16]. Embora o PFMT pré-natal pareça ser eficaz na prevenção da quaisquer atividades esportivas ou de lazer.
incontinência urinária (evidências de baixa qualidade) no final da gravidez e
(evidências de qualidade moderada) no período pós-natal. Em uma
Principais resultados
população de mulheres continentais, sua eficácia no tratamento da
incontinência urinária é incerta. Os programas de PFMT requerem a
1) Medida de desfechos maternos primários: incidência de urina
intervenção de um fisioterapeuta para a educação do paciente e seu custo-
incontinência durante a gravidez e incidência de incontinência urinária
benefício é desconhecido. Portanto, seu uso em uma população não
no período pós-parto; 2) Medidas de desfechos maternos secundários:
selecionada de mulheres grávidas não pode ser recomendado[17].
o tempo de recuperação dos sintomas de incontinência urinária pós-
A atividade física é recomendada para mulheres grávidas e
parto[21,22]. De acordo com a International Continence Society (ICS),
mulheres no pós-parto devido a vários resultados benéficos [18]. O
definimos o sintoma de incontinência urinária como '' a reclamação de
objetivo desta revisão sistemática e metanálise é avaliar a associação
qualquer perda involuntária de urina ”e seus subtipos: Incontinência
entre IU, ou sua recuperação pós-parto, e atividade física sem TMAP
urinária de esforço (IUE): '' Queixa de perda involuntária de urina ao
nesta população.
esforço ou física esforço, incluindo atividades esportivas, ou ao espirrar
ou tossir. ” Incontinência urinária de urgência (IUU): '' Queixa de perda
Métodos involuntária de urina associada à urgência. ” Incontinência urinária
mista (IUM): '' Reclamações de incontinência urinária de urgência e
Os critérios Cochrane para revisões sistemáticas foram aplicados [19]. estresse ”[23].

Fontes de dados Extração de dados

Foi realizada uma revisão sistemática das publicações indexadas nas Os títulos e resumos dos estudos identificados por meio da estratégia de busca
cinco principais bases de dados eletrônicas: PubMed, EMBASE, Cochrane foram selecionados de forma independente por dois revisores (NvA e NVR) para
Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), CINAHL Complete no identificar aqueles que atendiam aos critérios de inclusão e, em seguida, a elegibilidade
EBSCOhost e PEDro. Além disso, o Google Scholar foi usado para foi verificada com a leitura do texto completo. Qualquer desacordo sobre a elegibilidade

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N. Von Aarburg, N. Veit-Rubin, M. Boulvain et al. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 267 (2021) 262–268

tabela 1
Resumo das conclusões.

Atividade física em comparação com nenhuma atividade física para incontinência urinária durante a gravidez

População: Gestantes Cenário:

Gravidez
Exposição: Comparação de atividade
física: Sem resultado de atividade física
Riscos comparativos ilustrativos * (IC 95%) Efeito relativo Nº de participantes Qualidade do Comentários
(IC 95%) (estudos) evidência
Risco assumido Risco correspondente
(GRAU)
Sem atividade física Atividade física
Incontinência urinária durante a gravidez 535 por 1000 525 por 1000 RR 0,98 960 (3) - - € € baixo -
(465 a 599) (0,87 a 1,12)

Atividade física em comparação com nenhuma atividade física para incontinência urinária durante o período pós-parto
População: Mulheres pós-parto Ambiente: Período pós-parto Exposição: Atividade física Comparação: Sem atividade
física Resultado

Riscos comparativos ilustrativos * (IC 95%) Efeito relativo Nº de participantes Qualidade do Comentários
(IC 95%) (estudos) evidência
Risco assumido Risco correspondente
(GRAU)
Sem atividade física Atividade física
Incontinência urinária pós-parto 433 por 1000 514 por 1000 RR 1,19 742 (2) - - € € baixo -
(433 a 610) (1,00 a 1,41)

* A estimativa de risco assumido e a estimativa de risco correspondente (e seu intervalo de confiança de 95%) são riscos absolutos e vêm de estimativas combinadas de grupos de controle e grupos
expostos.
CI: Intervalo de confiança; RR: Índice de risco
GRADE Graus de evidência do Grupo de Trabalho
Alta qualidade: É muito improvável que novas pesquisas mudem nossa confiança na estimativa do efeito.
Qualidade moderada: É provável que pesquisas futuras tenham um impacto importante em nossa confiança na estimativa do efeito e podem alterar a estimativa. Baixa qualidade: É
muito provável que pesquisas futuras tenham um impacto importante em nossa confiança na estimativa do efeito e provavelmente alterem a estimativa. Qualidade muito baixa:
Estamos muito incertos sobre a estimativa.

de estudos específicos foi resolvido por um terceiro revisor (CS). Todas as
publicações que atenderam aos critérios foram selecionadas para análise do texto
completo. Dois revisores (NvA e NVR) extraíram independentemente os dados e as
discrepâncias foram resolvidas por meio de discussão com um terceiro revisor
(CS). O gerenciamento de dados foi realizado por meio da ferramenta de
gerenciamento de dados Zotero.
Avaliação do risco de viés
as análises foram realizadas usando um modelo de análise de efeitos
aleatórios. Em caso de baixa heterogeneidade (I2 <25%), combinamos
as estimativas dos efeitos com um modelo de efeitos fixos. Nós
relatamos o efeito geral como odds ratios combinados com seus
intervalos de confiança de 95% e a significância estatística foi
determinada com um escore Z e seu valor P. Caso não tenha sido
possível incluir um estudo na metanálise, foi realizada uma síntese
descritiva. A análise estatística foi realizada com o RevMan 5.

Dois revisores (NvA e NVR) avaliaram independentemente a Número de registro PROSPERO

qualidade geral e o risco de viés dos estudos incluídos. A qualidade dos
estudos foi avaliada com uma ferramenta adaptada ao desenho de
cada estudo (o STROBE[24] declaração e o CON-SORT [25] lista de
controle). A avaliação do risco de viés foi avaliada com o instrumento
Cochrane. As discordâncias entre os revisores sobre o risco de viés em
estudos específicos foram resolvidas por discussão, com o
envolvimento de um terceiro revisor (CS) quando necessário. Foram
solicitadas informações sobre o financiamento dos estudos incluídos.
Avaliação da qualidade da evidência
A abordagem de Classificação de Recomendações de Avaliação,
Desenvolvimento e Avaliação (GRADE) [26] foi usado para avaliar o nível de
qualidade da evidência (tabela 1) Dois revisores (NvA e NVR) trabalhando
independentemente avaliaram a qualidade das evidências e chegaram a um
consenso sobre quaisquer decisões de rebaixamento.
Análise estatística
Desfecho primário e desfecho secundário foram definidos como
desfechos dicotômicos e resumos dos efeitos da intervenção para cada
estudo foram fornecidos pelo cálculo de odds ratios (OR) com
intervalos de confiança de 95% (IC). A heterogeneidade clínica e
metodológica entre os estudos incluídos foi avaliada qualitativamente.
A heterogeneidade estatística foi avaliada usando I2 estatística. Meta-
CRD42019107880
Resultados
Características gerais dos estudos
A seleção de estudos foi listada no fluxograma de itens de relatório preferidos
para revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA) (Figura 1) [27]. Um total de
2.343 citações foram identificadas pelas pesquisas no banco de dados. Após a
triagem de títulos e resumos, sete estudos relevantes preencheram os critérios de
inclusão[28-34], com 12.479 participantes. Os detalhes dos sete estudos incluídos
e dos 66 estudos excluídos são apresentados no Apêndice (Tabelas A.1 e A.2,
respectivamente). Entre os estudos excluídos, foram identificados três estudos em
andamento (detalhados na Tabela A.3 no Apêndice). Entre os estudos incluídos,
seis eram estudos observacionais[29-34] e um era um estudo experimental [28].
Três eram estudos transversais [29-31], dois eram estudos de coorte [32-33] e um
era um estudo de controle de caso [34]. Os participantes foram avaliados durante
a gravidez (da 21ª à 42ª semana de gestação, quando especificado) [30-31], ou
durante o pós-parto [29], ou ambos [32-34]. Alguns participantes eram atletas de
elite[34] ou corredores [29], alguns foram classificados como praticantes de
exercícios regulares e não regulares [31], ou praticantes e não praticantes de
exercícios [30], fazendo exercícios frequentes ou ocasionais [32]. Alguns foram
classificados como realizando atividades de baixo impacto, alto impacto ou
nenhuma atividade

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N. Von Aarburg, N. Veit-Rubin, M. Boulvain et al. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 267 (2021) 262–268

Figura 1. Fluxograma PRISMA.

Figura 2. Gráfico de risco de viés. Revise os julgamentos dos autores sobre cada item de risco de viés apresentado como porcentagens em todos os estudos incluídos.

[34]. O estudo experimental[28] incluiu mulheres pós-parto de 3 meses [28,30-33] ou através de organizações esportivas [29,34]. Três estudos
a 1 ano. foram realizados na Noruega[30-31,34], um na Suécia [33], um nos
Os estudos foram realizados no contexto de acompanhamento da Estados Unidos [29], um na Índia [28]. O maior estudo foi realizado na
gravidez ou consultas pós-parto em hospitais ou clínicas China[32].

265
N. Von Aarburg, N. Veit-Rubin, M. Boulvain et al.
Fig. 3. Resumo do risco de viés. Revise os julgamentos dos autores sobre cada item de risco de
viés para cada estudo incluído.
As atividades físicas, quando especificadas, incluíam caminhada,
caminhada rápida, corrida, ciclismo / spinning, treinamento em academias
de ginástica, treinamento de força, musculação, ginástica, salto, natação,
aeróbica (baixo e alto impacto), dança / passo aeróbico, pré-natal aulas de
aeróbica, dança, esqui cross-country / esqui em patins, jogos com bola,
passeios a cavalo, patinação / patins e outros exercícios [29,31,33-34]. No
estudo experimental[28], a intervenção foi o treinamento do transverso
abdominal em comparação com os exercícios de Pilates. A frequência de
exercício foi de 15 repetições em uma série de 3 meses para o treinamento
do transverso abdominal e 5 dias por semana durante 3 meses para os
exercícios de Pilates.
A IU foi avaliada por meio de questionários autorrelatados de
vazamento e gravidade da IU, o Formulário Curto do Questionário de
Consulta Internacional sobre Incontinência Urinária (ICIQ-UI SF)
[30,31,34], os sintomas do trato urinário inferior feminino de Bristol
Fig. 4. Associação entre atividade física e incontinência urinária durante a gravidez.
266
European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 267 (2021) 262–268
(BFLUTS) questionário [32]ou o Índice de Gravidade da Sandvik (SSI)
[34]. Dois estudos desenvolveram seu próprio questionário[29,33]. No
estudo experimental[28], A IU foi avaliada por meio do Urogenital
Distress Inventory-6 (UDI-6) e do Incontinence Impact Questionnaire-7
(IIQ-7).
Risco de viés dos estudos incluídos
O resumo da avaliação de risco de viés é apresentado em Figs. 2 e 3.
Detalhes e justificativas para avaliações de risco de viés em estudos
individuais são mostrados no Apêndice (Tabela A.1). Em geral, há
evidências de baixa qualidade dos estudos incluídos, principalmente
observacionais, sobre a influência da atividade física na incontinência
urinária na gravidez ou período pós-parto.
Os estudos incluídos nas meta-análises desta revisão sistemática têm um
risco baixo ou incerto para a avaliação de viés de 'dados de resultados
incompletos'. Ou não há dados faltantes sobre o desfecho escolhido ou foi
feito um controle dos dados faltantes ou o número de casos não notificados
é baixo. Portanto, nenhuma ação adicional foi tomada em relação aos dados
ausentes para esta revisão.
Síntese dos resultados
Devido à falta de precisão na maioria dos estudos incluídos em
relação à exposição, uma meta-análise abrangente incluindo todos os
estudos não foi possível. A associação entre atividade física e
incontinência urinária em mulheres grávidas e puérperas foi baseada
nos resultados de três[31,33,34] e dois [33,34] estudos,
respectivamente (tabela 1)
Avaliações de viés de publicação com gráficos de funil não seriam
relevantes devido ao baixo número (n <10) de estudos incluídos nas
meta-análises. Não havia dados suficientes disponíveis para realizar
análises de subgrupo para diferentes exposições (tipos de atividade
física) ou resultados (tipos de IU) separadamente. A agregação de
diferentes tipos de exposição ou desfecho foi necessária para realizar
as metanálises. Não foi possível realizar uma análise de sensibilidade
devido ao pequeno número de estudos incluídos nas metanálises.
Não houve associação estatisticamente significativa entre atividade
física e incontinência urinária durante a gravidez (OR 0,90 [IC 95%:
0,69-1,18], p = 0,45), sem heterogeneidade entre os estudos (I2 = 0%) (
Fig. 4) Houve evidência de "baixa" qualidade de três estudos
observacionais[31,33-34] (n = 960) em relação à associação entre
atividade física e incontinência urinária durante a gravidez (tabela 1)
Não houve associação estatisticamente significativa entre atividade
física e incontinência urinária durante o período pós-parto (OR 1,31 [IC
95%: 0,74–2,34, p = 0,35]), com heterogeneidade moderada entre os
estudos (I2 = 42%) (Fig. 5) Havia evidências de "baixa" qualidade de dois
estudos observacionais[33,34] (n = 742) em relação à associação entre
atividade física e incontinência urinária no período pós-parto (tabela 1)
O impacto da atividade física no tempo de recuperação do incômodo
urinário
N. Von Aarburg, N. Veit-Rubin, M. Boulvain et al.
Fig. 5. Associação entre atividade física e incontinência urinária pós-parto.
A presença de sintomas durante o período pós-parto não foi avaliada em
nenhum dos estudos incluídos.
A síntese descritiva completa é fornecida no Apêndice B. Os projetos
de estudo representaram um sério risco de viés [28-34] e um estudo
teve sérias imprecisões de resultados [28]; a qualidade geral dos
estudos incluídos na síntese narrativa foi de 'baixa' a 'muito baixa'.
Discussão
Principais descobertas
Os resultados de nossa revisão sistemática não mostram associação
entre atividade física e incontinência urinária em gestantes e
puérperas. O efeito da atividade física no tempo de recuperação dos
sintomas de incontinência urinária durante o pós-parto não pode ser
avaliado devido à falta de dados disponíveis.
Completude geral e aplicabilidade da evidência e comparação com a
literatura existente
Até onde sabemos, não há outra revisão avaliando a influência da
atividade física isoladamente (sem treinamento dos músculos do
assoalho pélvico (TMAP)) na incontinência urinária durante a gravidez e
no pós-parto. Uma recente revisão e meta-análise estudando exercícios
pré-natais (incluindo, mas não se limitando a PFMT) e IU durante e após
a gravidez concluiu que PFMT pré-natal sozinho ou em combinação
com outras formas de exercício é eficaz na redução da ocorrência e
gravidade dos sintomas de IU durante a gravidez e o período pós-parto
[15].
Implicação para a prática clínica e campo do conhecimento
Mulheres que praticam atividades físicas são mais dóceis ao
treinamento dos músculos do assoalho pélvico em casa [35], PFMT
sendo recomendado para prevenir e tratar IU em mulheres grávidas e
puérperas imediatas [31]. A atividade física pode, portanto, ser
considerada um facilitador para PFMT baseado em evidências. A
atividade física também é recomendada para influenciar positivamente
outros resultados importantes relacionados à gravidez (ou seja, peso,
diabetes gestacional, hipertensão, dor lombar)[36-38]. Por este motivo,
atividade física moderada[39] deve ser encorajado para os benefícios
baseados em evidências associados a esses resultados [31].
Existe uma lacuna de conhecimento sobre o impacto da atividade
física na incontinência urinária. Mais pesquisas, avaliando o impacto da
atividade física por si só (sem PFMT) durante a gravidez e no período
pós-parto, bem como a dose ideal de atividade física é garantida. Um
desenho viável seria um estudo de coorte, que pudesse fornecer dados
sobre IU e atividade física de mulheres antes e durante o planejamento
familiar, bem como dados sobre a prática de atividade física por
gestantes e puérperas.
European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 267 (2021) 262–268
Limitações da revisão
Esta revisão tem limitações. Em primeiro lugar, como esta revisão inclui
principalmente estudos observacionais, há um alto risco de fatores de
confusão. Então, devido ao pequeno número de estudos incluídos, análises
de subgrupos para diferentes exposições (tipos de atividade física) ou
resultados (tipos de IU) não foram possíveis. Além disso, houve
heterogeneidade entre os estudos utilizados para a metanálise quanto ao
impacto da atividade física na IU no pós-parto, resultante de diferentes
desenhos de estudos, diferentes medidas de tempo pós-parto, diferentes
participantes (atletas ou não) e diferentes instrumentos de mensuração.
No campo da IU, a prevalência varia amplamente de estudo para
estudo [1,40]. Consequentemente, a aplicabilidade das evidências
fornecidas por esta meta-análise deve ser ponderada de acordo com as
modalidades e o momento da coleta de dados sobre os sintomas de
incontinência urinária, a variabilidade na definição de IU, o potencial
viés de seleção, viés de memória e não -Viés de resposta.
De acordo com o corpo de evidências identificado, os resultados
desta meta-análise devem ser interpretados com cautela. Os aspectos
mais críticos em relação à completude e aplicabilidade das evidências
desta revisão são as definições amplas de 'atividade física', 'pós-parto' e
'incontinência urinária' que foram aceitas nos critérios de inclusão.
Esta revisão destaca a falta de dados sobre o impacto da atividade física
por si só na incontinência urinária durante a gravidez e pós-parto. Além
disso, não há dados disponíveis sobre seu impacto na recuperação da
incontinência urinária durante e após a gravidez.
Conclusão
Com uma evidência geral de baixa qualidade, esta revisão não foi capaz
de fornecer quaisquer conclusões sobre os efeitos da atividade física sozinha
na IU ou na recuperação em mulheres grávidas e no pós-parto. A atividade
física é, entretanto, recomendada por seus benefícios em outros resultados
importantes relacionados à gravidez.
Contribuições do autor
A NVA escreveu o protocolo de revisão, desenvolveu e executou
pesquisas, selecionou estudos, extraiu e interpretou os dados, avaliou a
qualidade geral e o risco de viés dos estudos incluídos, avaliou a
qualidade das evidências, realizou as análises e escreveu a revisão.
NVR selecionou estudos e extraiu dados, avaliou a qualidade geral e
o risco de viés dos estudos incluídos e avaliou a qualidade das
evidências.
CS e DD contribuíram como grupo consultivo para o protocolo,
desenvolvimento das buscas e interpretação dos dados, DD redigiu a
versão revisada do manuscrito.
MB e JB contribuíram com a concepção do estudo e edição do
manuscrito.
Financiamento
Nenhum para declarar.
267
N. Von Aarburg, N. Veit-Rubin, M. Boulvain et al.
Este artigo é baseado nos resultados de uma dissertação de mestrado
conduzida no âmbito do Mestrado em Ciências da Saúde da HES-SO
(Universidade de Ciências Aplicadas e Artes da Suíça Ocidental) e da
Universidade de Lausanne (UNIL), com especialização em fisioterapia, no
HES-SO Master.
Declaração de Concorrência de Interesses
Os autores declaram que não conhecem interesses financeiros
concorrentes ou relações pessoais que possam ter influenciado o
trabalho relatado neste artigo.
Reconhecimentos
Em memória de nosso amigo desaparecido muito cedo, Dr. Nikolaus Veit-
Rubin.
Agradecemos a todos os investigadores que forneceram mais informações
sobre os estudos existentes.
Ficaríamos gratos se as pessoas que estão cientes dos estudos potencialmente
relevantes para esta revisão pudessem entrar em contato com N. von Aarburg.
Apêndice A. Dados Suplementares
Dados complementares a este artigo podem ser encontrados online em
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.11.005.
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