ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE DE SANTA MARIA

Curso de Licenciatura em Enfermagem

Ano letivo 2019/2020
3º Ano – Turma A

Estágio I – Comunidade
Estudo de Caso

Unidade de Saúde Familiar Camélias

Discentes:
Gonçalo Ventura Nº 20170086
Mafalda Silva Nº 20170033

Porto, 2020
ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE DE SANTA MARIA
Curso de Licenciatura em Enfermagem
Ano letivo 2019/2020
3º Ano – Turma A

Estágio I – Comunidade
Estudo de Caso
Unidade de Saúde Familiar Camélias

Discentes:
Gonçalo Ventura Nº 20170086
Mafalda Silva Nº 20170033

Docentes:
Profª Catarina Simões

Enfermeiros orientadores:
Enfª Márcia Santos
Enfº Jorge Araújo

Porto, 2020
ABREVIATURAS
ACeS – Agrupamento de Centros de Saúde
USF – Unidade de Saúde Familiar
MDAIF – Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar
Enfª – Enfermeira
Enfº - Enfermeiro
CIPE – Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem
AVD’s – Atividade de vida diária
CSP – Cuidados de Saúde Primários
mmHg – milímetro de mercúrio
OE – Ordem dos Enfermeiros
DGS – Direção Geral de Saúde
OMS – Organização Mundial de Saúde
 RESUMO

O presente trabalho foi realizado no âmbito da Unidade Curricular Estágio I - Comunidade,

inserida no 6º semestre do 3º ano da Licenciatura de Enfermagem da Escola Superior de Saúde de
Santa Maria. Foi proposto pela docente Catarina Simões.
Este estudo de caso, teve como referencial teórico o Modelo Dinâmico de Avaliação e
Intervenção Familiar (MDAIF), aplicado para avaliação e intervenção numa família pertencente à
Unidade de Saúde Familiar – USF Camélias do ACeS Gaia.
Como principais objetivos: compreender o modelo de intervenção do enfermeiro de família,
conhecendo a diversidade do conceito de família de acordo com o contexto sociocultural; estimular
a comunicação com os utentes, famílias e equipa multidisciplinar e adequar comportamentos de
acordo com as diferentes situações de interação; reconhecer e diagnosticar as necessidades de saúde
do indivíduo e da família, nas diversas consultas de enfermagem e intervir no âmbito da promoção e
proteção da saúde e prevenção de doença, implementando por fim um plano de cuidados de saúde.
Este trabalho possibilita-nos estudar o processo e a dinâmica familiar de um indivíduo através
da recolha de informação e também desenvolver raciocínio clínico que um enfermeiro de cuidados
gerais efetua diariamente.
Para a realização do presente estudo de caso recorreu-se a uma pesquisa bibliográfica, assim
como a vários web sites, nomeadamente da Ordem dos Enfermeiros e da Direção Geral da Saúde.
A organização do trabalho orienta-se segundo as normas presentes no “Guia para Elaboração
de Trabalhos Escritos” da Escola Superior de Saúde de Santa Maria.
 SUMÁRIO
INTRODUÇÃO .................................................................................................................................. 7

ENQUADRAMENTO TEÓRICO .................................................................................................... 8

Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar (MDAIF) ................................................. 8

Cuidados de Saúde Primários (CSP) ................................................................................................ 8

Família ............................................................................................................................................. 8

Visitação Domiciliária .................................................................................................................... 9

CASO CLÍNICO ................................................................................................................................ 9

Escolha do caso clínico .................................................................................................................... 9

História Clínica ................................................................................................................................ 9

PROCESSO PATOLÓGICO .......................................................................................................... 11

Hipertensão arterial ........................................................................................................................ 11

Úlcera arterial ................................................................................................................................. 11

Úlcera venosa ................................................................................................................................. 12

Úlcera de pressão ........................................................................................................................... 12

MODELO DINÂMICO DE AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO FAMILIAR AVALIAÇÃO DA

FAMÍLIA .......................................................................................................................................... 12

Dimensões Familiares .................................................................................................................... 12

Dimensão Estrutural ................................................................................................................... 12

Dimensão Desenvolvimental ..................................................................................................... 15

Dimensão Funcional .................................................................................................................. 15

PLANO DE CUIDADOS ................................................................................................................. 17

Atividades de vigilância ................................................................................................................. 17

Diagnósticos de enfermagem ......................................................................................................... 20

CONCLUSÃO .................................................................................................................................. 27

REFERÊNCIAS ............................................................................................................................... 28

ANEXOS ........................................................................................................................................... 29
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 - Escala de faces de Wong Baker ......................................................................................... 12
Figura 2 - Genograma ........................................................................................................................ 14
Figura 3 - Ecomapa ............................................................................................................................ 14

ÍNDICE DE TABELAS
Tabela 1 - Escala de Barthel ............................................................................................................... 10
Tabela 2 - Escala de Quedas de Morse............................................................................................... 10
Tabela 3 - Escala de Braden ............................................................................................................... 11
Tabela 4 - MDAIF: Dimensão Estrutural ........................................................................................... 14
Tabela 5 - Processo Familiar - Escala de Graffar Adaptada............................................................... 14
Tabela 6 - MDAIF: Dimensão Desenvolvimental ............................................................................. 15
Tabela 7 - MDAIF: Dimensão Funcional .......................................................................................... 15
Tabela 8 - Atividade de vigilância: Satisfação Conjugal ................................................................... 17
Tabela 9 - Atividade de vigilância: Papel de cuidador ....................................................................... 17
Tabela 10 - Atividade de vigilância: Adesão à vacinação .................................................................. 17
Tabela 11 - Atividade de vigilância: Autocuidado ............................................................................. 18
Tabela 12 - Atividade de vigilância: Dor ........................................................................................... 18
Tabela 13 - Atividade de vigilância: Úlcera de pressão ..................................................................... 18
Tabela 14 - Atividade de vigilância: Conhecimento do prestador de cuidados sobre úlcera de pressão
............................................................................................................................................................ 19
Tabela 15 - Atividade de vigilância: Úlcera arterial .......................................................................... 19
Tabela 16 - Atividade de vigilância: Úlcera venosa ........................................................................... 19
Tabela 17 - Diagnóstico de enfermagem: Autocuidado ..................................................................... 20
Tabela 18 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento sobre autocuidado .................................... 20
Tabela 19 - Diagnóstico de enfermagem: Papel do cuidador ............................................................. 21
Tabela 20 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento da família sobre a doença ........................ 21
Tabela 21 - Diagnóstico de enfermagem: Dor ................................................................................... 22
Tabela 22 - Diagnóstico de enfermagem: Úlcera de pressão ............................................................. 23
Tabela 23 - Diagnóstico de enfermagem: Úlcera venosa ................................................................... 23
Tabela 24 - Diagnóstico de enfermagem: Úlcera arterial .................................................................. 24
Tabela 25 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento sobre úlcera de pressão ............................ 24
Tabela 26 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento para executar posicionamentos para
prevenção de úlceras de pressão ........................................................................................................ 25
Tabela 27 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento sobre úlcera venosa .................................. 26
Tabela 28 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento sobre úlcera arterial ................................. 26
INTRODUÇÃO

No âmbito da Unidade Curricular Estágio I – Comunidade, realizou-se um estágio na Unidade

de Saúde Familiar – USF Camélias, pertencente ao ACeS Gaia, durante o período de 1 de setembro
de 2020 a 30 de outubro de 2020. Este estágio foi orientado pela enfermeira Márcia e enfermeiro
Jorge e pela professora Catarina Simões. Ao longo desta unidade curricular, foi-nos proposta a
elaboração de um estudo de caso, de um utente que frequentasse a USF, à escolha.
O Estágio I tem a seguinte finalidade: desenvolvimento de competências no âmbito dos
Cuidados de Saúde Primários, na prestação de cuidados de Enfermagem à família e comunidade, com
vista a promover a saúde e prevenir doença. Também temos um importante papel na Educação para
a Saúde, sensibilizando os utentes a ter um estilo de vida saudável.
Para a realização do presente estudo de caso, foi selecionada uma família pertencente à USF
Camélias.
De modo a manter o sigilo profissional, ao longo deste trabalho não será feita nenhuma
referência a dados que possam comprometer a identidade e privacidade desta família, sendo assim os
membros serão identificados apenas pelas iniciais dos seus nomes.

7
ENQUADRAMENTO TEÓRICO
Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar (MDAIF)
O Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar (MDAIF) é constituído como um
referencial teórico em enfermagem, que dá resposta às necessidades dos enfermeiros e permite uma
organização face aos cuidados a ter com as famílias, centrando-se em áreas relevantes em
enfermagem de saúde familiar. Este modelo define os conceitos: Família, Saúde Familiar; Ambiente
Familiar e Cuidados de Enfermagem à Família. Este modelo considera a família como unidade de
cuidados, o foco é tanto na família como um todo, quanto nos seus membros individualmente.
Tem como objetivos: avaliar o impacto da formação, sustentada pelo MDAIF, nas
competências dos enfermeiros de Cuidados de Saúde Primários na avaliação e intervenção familiar;
avaliar o impacto da aplicação do MDAIF no potencial de saúde das famílias, identificando os ganhos
em saúde sensíveis à intervenção dos enfermeiros; aprofundar as categorias das dimensões do MDAIF
(estrutural, desenvolvimento e funcional) nas suas vertentes de diagnóstico e de especificação de
intervenções. (Figueiredo, 2011)

Cuidados de Saúde Primários (CSP)

Os cuidados de saúde primários é uma abordagem de toda a sociedade, centrada nas
necessidades e preferências das pessoas, famílias e comunidades, de acordo com as suas necessidades
de saúde. Asseguram cuidados completos, desde a promoção e prevenção ao tratamento reabilitação
e cuidados paliativos, tão perto quanto possível do seu ambiente diário.

Os cuidados de saúde primários decorrem de um compromisso com a justiça e equidade social

e do reconhecimento do direito fundamental ao nível mais elevado possível de saúde.

Como o próprio nome indica, os CSP pertencem ao primeiro nível de contacto dos utentes
com as instituições de saúde e têm oito elementos essenciais, sendo eles a educação sanitária, o
saneamento básico com água potável, a nutrição adequada, os cuidados materno-infantis, a vacinação,
a prevenção e controlo de doenças, assim como, o tratamento das doenças e o abastecimento de
medicação. (Organization, 2020)

Família
Segundo a CIPE (2015) o conceito de família é definido como um conjunto composto por
pessoas ligadas através de consanguinidade, afinidade, relações emocionais legais.
A família ser um local onde existem laços ou relações, esta é vista como um sistema onde
cada membro tem as suas funções, finalmente, varia de acordo com o tempo, não sendo um conceito
estático. Uma família é um sistema que se divide em três subsistemas, conjugal (membros do casal),
parental (constituído por pais e filhos) e fraternal (constituído pelos irmãos). (Sousa, 2011)

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Visitação Domiciliária
A visita domiciliária é utilizada principalmente pelos enfermeiros de cuidados primários e
consiste no atendimento e acompanhamento dos utentes no seu local de residência. Atos de
enfermagem realizados no domicílio permitem criar vínculos com os utentes, especialmente aqueles
com dificuldades de locomoção.
É uma atividade importante destacando aspetos positivos como a aproximação dos
profissionais ao contexto onde os utentes estão inseridos e ao seu estilo de vida, avaliando-o, abrindo
espaços de comunicação e diálogo. (Bones Rocha, Conz, Paiva, Barcinski, & Pizzinato, 2017)

CASO CLÍNICO
Escolha do caso clínico
A escolha do utente/família baseou-se nos seguintes critérios: utente com quem a
comunicação fosse facilitadora; processo familiar interessante para o estudo de caso; alguém com
dependência na realização das AVD’s e que fosse necessária visita domiciliária. A visitação é um
ponto importante pois permite-nos avaliar relações entre membros da família, condições físicas e
económicas.
Perante esta utente/família iríamos necessitar de prestar cuidados com alguma frequência
(todos os dias), e, elaborar um plano de cuidados.
Ao longo do estágio foi permitido o acesso a todas as informações acerca da utente, com os
enfermeiros orientadores a supervisionar, para a estruturação de um Processo de Enfermagem,
recorrendo à observação, avaliação e comunicação com o próprio utente e família.

História Clínica
Utente C com 82 anos de idade, casada e, atualmente, vive com o seu marido M, de 82 anos.
O casal tem 2 filhas em comum, que são também prestadores de cuidados, 4 netos e 1 bisneta. A Sra.
C, é dependente nos seus autocuidados, à exceção do autocuidado alimentar-se. Segundo a Escala de
Barthel é dependente em grau elevado, com score: 60.
De acordo com a avaliação inicial, a Sra. C tem como antecedentes: hipertensão, osteoartrose,
veias varicosas da perna, síndrome da coluna com irradiação de dor, aterosclerose, insuficiência
cardíaca, úlcera péptica, veias varicosas da pele e úlcera crónica da pele.
A Sra. C é bastante queixosa durante o tratamento às feridas, devido a dores nos ossos aquando
dos antecedentes e por se manter longas horas sentada na cadeira de rodas. Segundo a Escala de faces
de wong-baker tem score 4 - dor intensa.

9
 Cumpre o seguinte esquema medicamentoso: furosemida, hidroclorotiazida + triamtereno,
tramadol + paracetamol, esomeprazol, ácido acetilsalicílico e naproxeno.
Apresenta défice no equilíbrio, utiliza apenas a cadeira de rodas e não consegue manter-se na
posição vertical, apenas apoiada em algo. Segundo a Escala de Quedas de Morse tem baixo risco de
queda, com score: 35.
A utente é seguida em cirurgia vascular e ortopedia no Hospital de Vila Nova de Gaia, devido
aos antecedentes referidos anteriormente. Apresenta úlceras venosas e arteriais em ambas as pernas
e realiza tratamento diário, devido a feridas extremamente exsudativas. No dia 21 de setembro
detetou-se uma úlcera de pressão na coxa esquerda, devido a longas horas sentada, aplicando-se
apenas quando necessário um penso (allevyn gentle border) para conforto. Segundo a escala de
Braden tem risco moderado de úlcera de pressão, com score: 14.

Tabela 1 - Escala de Barthel

Alimentação Independente
Transferências Precisa de alguma ajuda
Toalete Independente a lavar a cara e os dentes
Utilização do WC Precisa de alguma ajuda
Banho Dependente
Mobilidade Independente, em cadeira de rodas pelo menos 50 metros
Subir e descer escadas Dependente
Vestir Com ajuda
Controle intestinal Controlo dos esfíncteres
Controle Urinário Incontinência de esforço

Resultado Dependência em grau elevado

Score 60

Tabela 2 - Escala de Quedas de Morse

Antecedentes de Queda Não 0
Diagnóstico secundário Sim 15
Apoio na deambulação Sem apoio 0
Terapia Endovenosa em perfusão Não 0
Tipos de marcha Défice de marcha 20
Estado mental Consciente 0

Resultado Baixo risco de queda

Score 35

10
 Tabela 3 - Escala de Braden
Perceção sensorial Nenhuma limitação 4
Humidade Completamente molhado 1
Atividade Confinado à cadeira 2
Mobilidade Bastante limitado 2
Nutrição Adequada 3
Fricção Problema potencial 2

Resultado Risco moderado

Score 14

Figura 1 - Escala de faces de Wong Baker

PROCESSO PATOLÓGICO
Hipertensão arterial
Hipertensão arterial é uma doença que se relaciona com padrões comportamentais e estilo de
vida de cada pessoa. É crónico e assintomático, com muitos fatores de risco, sendo assim efetuado
controlo de prevenção e redução das complicações face à doença.
Considera-se hipertensa, aquela pessoa que apresenta valores constantes acima do valor
estipulado como normal, sendo esse, 120/80 mmHg. (Carvalho da Silva, Da Silva Domingos, &
Caramaschi, 2014)

Úlcera arterial
A doença arterial causa estreitamento ou bloqueio das artérias para os membros, do qual
resulta baixo aporte de fluxo sanguíneo. A doença causa repercussões em quase todos os aspetos da
vida das pessoas e pode levar ao desenvolvimento da úlcera arterial.
Estas feridas são bastante dolorosas e afetam principalmente os dedos dos pés e/ou áreas que
sofrem maior ponto de pressão, como: calcanhar, o maléolo e o tornozelo. Os fatores de risco para o
desenvolvimento destas úlceras são: tabagismo, diabetes mellitus, hiperlipidemia e hipertensão.
(Renó Moreira, Blanes, da Silva Augusto, Gragnani Filho, & Masako Ferreira, 2016)

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Úlcera venosa
Úlcera venosa é um tipo de úlcera de perna que representa um problema de insuficiência
venosa, que se carateriza pelo mau funcionamento das veias. São bastante frequentes e requerem
muita atenção e tratamento diário por parte dos enfermeiros.
Pode aparecer em indivíduos jovens até aos mais idosos e interferem na qualidade de vida,
visto que, causam sofrimento e dor. Independentemente da faixa etária, causam impacto tanto no
aspeto físico, dificuldades na locomoção, limitações no trabalho doméstico e atividades de lazer.
Por isso, necessitam de cuidados apropriados e diários, com vista ao restabelecimento da
saúde e retorno às atividades cotidianas. (Carvalho Sant’Ana, et al., 2012)

Úlcera de pressão
Úlceras de pressão surgem devido a isquemia tecidual provocadas pela alteração do reflexo
de dor em pacientes com lesão medular, pacientes debilitados, idosos ou cronicamente
doentes/acamados e desenvolvem-se em áreas onde existe pressão sobre proeminências ósseas, tais
como: sacro, ísquio, trocânter, ou menos frequentemente o calcâneo.
Além da pressão, a fricção pode contribuir também para o aparecimento de uma ferida em
pacientes que são desnutridos, incontinentes ou acamados. (Paulino Costa, Sturtz, Paganini Pereira
da Costa, Castro Ferreira, & Filho, 2005)

MODELO DINÂMICO DE AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO FAMILIAR

AVALIAÇÃO DA FAMÍLIA
Para a avaliação da família utilizou-se o Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção
Familiar (MDAIF).

Dimensões Familiares
Dimensão Estrutural
Após a colheita de dados, elaboramos o genograma e o ecomapa da família em estudo. Ambos
são ferramentas que nos permitem conhecer a estrutura e funcionamento da família, bem como as
suas relações.
Genograma
Genograma é uma representação gráfica da composição de uma família e dos relacionamentos
entre os elementos da mesma, elaborada com símbolos. Permite visualizar vínculos consanguíneos
ou não, identificando a idade, profissão e escolaridade de cada elemento, e o seu lugar dentro da
estrutura familiar. (Castanheira Nascimento, Ribeiro de Oliveira Dantas, Dully Andrade, & Falleiros
de Mello, 2014)
12
 C - Feminino; Mãe; Data de nascimento: 14/02/1938
M – Masculino; Pai; Data de nascimento: 06/11/1938
A – Feminino; Filha; Data de nascimento: 06/10/1971
N – Feminino; Filha; Data de nascimento: 13/02/1962
J – Masculino; Genro; Data de nascimento: 17/11/1970
D – Masculino; Neto; Data de nascimento: 17/07/97
I – Feminino; Neta; Data de nascimento: 17/06/2001
T – Masculino; Neto; Data de nascimento: 17/12/1983
F – Feminino; Neta; Data de nascimento: 4/11/1987
L – Feminino; Bisneta; Data de nascimento: 7/11/2018

Mulher Homem

Figura 2 - Genograma

Ecomapa
Ecomapa representa relações entre família e comunidade e avalia os apoios disponíveis para
a família e sua utilização. Este diagrama pode representar presença ou ausência de recursos sociais e
econômicos. Esses instrumentos têm sido utilizados por várias profissões nomeadamente
enfermagem, como uma forma de representar processos familiares estruturais, emocionais e afetivos.
(Castanheira Nascimento, Ribeiro de Oliveira Dantas, Dully Andrade, & Falleiros de Mello, 2014)

Família

USF Vizinhos
Camélias
Homem

Mulher

82 82
Vínculo forte
M C Vínculo superficial
Vínculo moderado

Figura 3 - Ecomapa

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 Tabela 4 - MDAIF: Dimensão Estrutural
Tipo de família
Edifício residencial
Classe social
Família nuclear constituída por dois filhos adultos
Tipo: Andar/Moradia
Divisões: 5 divisões (1 quarto, 1 sala de estar, 1 sala de jantar, 1 cozinha
e 1 casa de banho)
Barreiras arquitetónicas – escadas de acesso à casa
Boa higiene da casa
Luz natural
Abastecimento de água – rede pública
Abastecimento de gás
Sem animal doméstico
Média baixa segundo a Escala de Graffar Adaptada

Ainda nesta dimensão, aplicamos a Escala de Graffar Adaptada que se baseia no estudo de um
conjunto de cinco critérios relativamente à família em questão, sendo estes os seguintes: profissão,
nível de instrução, fontes de rendimento familiar, conforto do alojamento e o aspeto do local onde
reside. Esta escala permitir-nos classificar a família relativamente à posição que esta ocupa na
sociedade. No caso desta família em específico, segundo a escala de Graffar Adaptada a classe social
é Média Baixa.

Tabela 5 - Processo Familiar - Escala de Graffar Adaptada

Profissão Instrução Fonte Tipo de Habitação Local
Rendimento Residência
Grandes industriais e Doutoramento Propriedade Luxuosa Bairro
comerciantes. Gestores de topo Mestrado elegante
de grandes Licenciatura
empresas/Administração pública.
Profissionais liberais.
Médios industriais, comerciantes Bacharelato Alto vencimento Espaçosa e Bom local
e agricultores. Administração Curso superior ou honorários confortável
pública
Pequenos industriais e Ensino secundário Vencimentos Bem conservada com Zona antiga
comerciantes certos cozinha e WC
Operários qualificados Eletrodomésticos
Pequenos agricultores Escolaridade obrigatória Remunerações Com cozinha e WC Bairro
Operários semiqualificados segundo a idade incertas mas degradada e/ou operário/social
escriturários sem eletrodomésticos
essenciais
Mão de obra indiferenciada Não escolaridade Assistência Imprópria Bairro de lata
obrigatória segundo a
idade

Classe Social MÉDIA BAIXA

14
Dimensão Desenvolvimental
Etapa do Ciclo Vital Familiar: Família com filhos adultos

Tabela 6 - MDAIF: Dimensão Desenvolvimental

Relação Dinâmica - Satisfação conjugal
Satisfação com a partilha de tarefas Sim
Satisfação com o tempo que estão juntos Sim
Satisfação com a expressão dos sentimentos Sim

Comunicação - Satisfação conjugal

Conversa sobre as expectativas de cada um Sim
Conseguem chegar a acordo quando há Não
discordância nas opiniões
Satisfação com o padrão de comunicação Sim

Papel parental - Satisfação conjugal

Conhecimento sobre tarefas da nova etapa do Sim
desenvolvimento
Redefinição das relações Sim
Satisfação na relação mantida com os filhos Sim
Satisfação na relação mantida com os netos Sim
Consenso no papel Sim
Conflitos de papel Não
Saturação do papel Não

Dimensão Funcional
Refere-se aos padrões de interação familiar, que permitem o desempenho das funções e tarefas
familiares. Identifica necessidades nestas áreas familiares, que se interligam com as restantes e, que
permitem a compreensão da família, enquanto sistema complexo e multidimensional.

Tabela 7 - MDAIF: Dimensão Funcional

Membro da família dependente Sim
Prestadores de cuidados Filhas e netos
Autocuidado Higiene Sim
Autocuidado Vestuário Sim
Autocuidado Comer Não
Autocuidado Beber Não

15
Autocuidado ir ao sanitário Sim
Lazer Não
Repouso/Sono Não
Atividade física Sim
Administração de medicação Sim
Gestão do regime terapêutico Sim
Autovigilância Sim

Comportamento de adesão
Estimulação da independência Sim
Promoção da higiene adequada Sim
Utilização de vestuário adequado Sim
Ingestão nutricional adequada Sim
Equipamentos adaptativos para ir ao sanitário Não
Sono/Repouso Adequado Sim
Promoção do Padrão de Exercícios Não
Consenso no papel Sim
Conflitos no papel Não
Saturação do papel Não

Coping familiar
Quem na família identifica os problemas Sra. C
Quem na família tem a iniciativa para resolver Sra. C
os problemas
Existe discussão de problemas na família Sim
Todos na família estão satisfeitos com a Sim
resolução de problemas
A família recorre a recursos externos para a Não
resolução de problemas
Existem experiências anteriores positivas da Sim
resolução de problemas na família

16
 PLANO DE CUIDADOS
O plano de cuidados de enfermagem visa estabelecer um plano de ação, prever etapas da sua
realização, os gestos a fazer, os meios a disponibilizar e as precauções a tomar, logo a conceber e
organizar uma estratégia de cuidado bem definida. (Philipps, Sands, & Marek, 2003)

Atividades de vigilância

Tabela 8 - Atividade de vigilância: Satisfação Conjugal

Data início 1 setembro 2020

Foco de atenção Satisfação Conjugal

Atividades de
• Avaliar satisfação conjugal
Vigilância
A satisfação conjugal desta família encontra-se comprometida devido ao
Dados
estado de saúde do marido.
Data termo

Tabela 9 - Atividade de vigilância: Papel de cuidador

Data início 1 setembro 2020

Foco de atenção Papel de cuidador

Atividades de
• Avaliar papel de cuidador
Vigilância

Dados Papel de cuidador por parte do marido e filhas mantém-se adequado.

Data termo

Tabela 10 - Atividade de vigilância: Adesão à vacinação

Data início 1 setembro 2020

Foco de atenção Adesão à vacinação

Atividades de • Avaliar adesão à vacinação

Vigilância • Avaliar conhecimento da mãe sobre vacinação
Utente demonstra conhecimento sobre adesão á vacinação e cumpre o
Dados esquema.

Data termo

17
 Tabela 11 - Atividade de vigilância: Autocuidado
Data início 1 setembro 2020

Foco de atenção Autocuidado

Atividades de • Avaliar autocuidado

Vigilância • Avaliar mobilidade
Decorrente da intervenção planeada a utente não consegue realizar os seus
Dados autocuidados de forma autónoma, necessitando de ajuda de prestador de
cuidados.
Data termo

Tabela 12 - Atividade de vigilância: Dor

Data início 1 setembro 2020

Foco de atenção Dor

Atividades de • Gerir analgesia

Vigilância • Avaliar dor segundo a escala da dor
Utente com antecedentes de osteoartrose e síndrome da coluna, com
bastantes queixas durante a realização do tratamento diário.
Dados
Dor causada pela permanência da posição sentada durante longas horas,
na cadeira de rodas.
Data termo

Tabela 13 - Atividade de vigilância: Úlcera de pressão

Data início 1 setembro 2020

Foco de atenção Úlcera de pressão

• Avaliar integridade da pele

Atividades de
• Vigiar úlcera
Vigilância
• Monitorizar dor
Utente com presença de úlceras de pressão na região nadegueira devido a
Dados longas horas sentada na cadeira de rodas.
Tratamento realizado diariamente no domicílio.
Data termo

18
 Tabela 14 - Atividade de vigilância: Conhecimento do prestador de cuidados sobre úlcera de
pressão
Data início 1 setembro 2020

Foco de atenção Conhecimento do Prestador de Cuidados sobre úlcera de pressão

Atividades de • Avaliar conhecimento do Prestador de cuidados sobre úlcera de

Vigilância pressão
Decorrente da avaliação realizada o Prestador de Cuidados não demonstra
Dados
conhecimento sobre úlcera de pressão.
Data termo 1 setembro 2020

Tabela 15 - Atividade de vigilância: Úlcera arterial

Data início 1 setembro 2020

Foco de atenção Úlcera arterial

• Avaliar integridade da pele

Atividades de
• Vigiar úlcera
Vigilância
• Monitorizar dor
A utente é seguida em cirurgia devido a úlceras arteriais em ambas as
Dados pernas e realiza tratamento diário.
Tratamento realizado diariamente no domicílio.
Data termo

Tabela 16 - Atividade de vigilância: Úlcera venosa

Data início 1 setembro 2020

Foco de atenção Úlcera venosa

• Avaliar integridade da pele

Atividades de
• Vigiar úlcera
Vigilância
• Monitorizar dor
A utente é seguida em cirurgia devido a úlceras venosa em ambas as
Dados pernas e realiza tratamento diário.
Tratamento realizado diariamente no domicílio.
Data termo

19
 Diagnósticos de enfermagem
Tabela 17 - Diagnóstico de enfermagem: Autocuidado
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
Tabela 18 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento sobre autocuidado
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
1 setembro 2020
Autocuidado
Avaliar o nível de dependência através da Escala de Barthel
Segundo a Escala de Barthel, no autocuidado, a Sra. C apresenta um score
de 60 – Dependente em grau elevado.
Autocuidado: dependente em grau elevado
Promover autonomia do cliente dentro do possível e garantir o
autocuidado.
Incentivar o cliente a tomar banho
Assistir cliente
Promover conforto
Instruir sobre estratégias adaptativas para o cliente tomar banho
Treinar as estratégias adaptativas para o cliente se vestir e despir
Treinar as estratégias adaptativas para o uso do sanitário
Autocuidado: dependente em grau elevado
Decorrente das intervenções planeadas, a utente manteve o autocuidado
comprometido, limitando-se à cadeira de rodas, continuando com o apoio
dos prestadores de cuidados. Utente consegue apenas alimentar-se
sozinha.
1 setembro 2020
Conhecimento sobre autocuidado
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados sobre o autocuidado
Prestador de cuidados/marido, devido ao estado de saúde, não demonstra
conhecimento acerca de autocuidado da doente. O marido apoia nas
refeições e tarefas diárias. Quem assiste nos autocuidados banhos, vestir-
se e despir-se são as filhas e netos.
Potencial para melhorar conhecimento sobre autocuidado
Promover conhecimento sobre autocuidado
Informar sobre autocuidado
20

Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
Tabela 19 - Diagnóstico de enfermagem: Papel do cuidador
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
Tabela 20 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento da família sobre a doença
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
Ensinar sobre autocuidado
Conhecimento sobre autocuidado melhorado
Decorrente das intervenções planeadas, o prestador de cuidados melhorou
o seu conhecimento. Durante a visitação domiciliária os enfermeiros
falavam sempre com o marido/prestador para melhorar o apoio à utente.
1 setembro 2020
Papel do cuidador
Avaliar o papel do cuidador
Papel comprometido devido ao estado de saúde do marido/prestador de
cuidados, sendo que, é a pessoa que mais tempo ajuda e passa com a
utente.
Papel do cuidador comprometido
Promover maior conhecimento do prestador de cuidados e melhoramento
nas tarefas a realizar à utente.
• Apoiar família
• Avaliar conhecimento sobre a doença
• Avaliar conhecimento do cuidador
• Avaliar cuidador
• Facilitar capacidade para desempenhar o papel
Papel do cuidador comprometido
Decorrente das intervenções planeadas, o papel do marido manteve-se
devido ao seu estado geral, tendo assim o apoio das filhas e netos.
1 setembro 2020
Conhecimento da família sobre a doença
Avaliar conhecimento da família sobre a doença
Os principais prestadores de cuidados são o marido, filhas e netos.
Durante a visitação domiciliária encontrava-se sempre alguém a
acompanhar a utente e esclarecer dúvidas sobre o estado geral da mesma
21

Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
Tabela 21 - Diagnóstico de enfermagem: Dor
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
e das patologias.
Potencial para melhorar conhecimento sobre a doença
Promover conhecimento sobre doença
• Informar sobre patologia
• Ensinar sobre patologia
Conhecimento da família sobre a doença melhorado
Decorrente das intervenções planeadas, os prestadores de cuidados
melhoraram o seu conhecimento sobre a doença da utente em questão.
Durante a visitação domiciliária esclareciam possíveis dúvidas acerca do
estado geral da utente.
1 setembro 2020
Dor
Avaliar a dor segundo a Escala de faces de wong-baker
Utente apresenta dores intensas todos os dias durante o tratamento.
Dor músculo-esquelética e isquémica presente
Promover conforto e controlar dor
• Monitorizar dor
• Vigiar dor (sem horário)
• Gerir analgesia
• Gerir posicionamento antiálgico
Dor presente
Utente com antecedentes de osteoartrose e síndrome da coluna, que leva
a dores álgicas intensas, também devido à permanência da posição sentada
durante longas horas, na cadeira de rodas. Apresenta também úlcera
crónica da pele, a realizar tratamento diário, com bastantes queixas ao
longo de todo o tratamento. Dor manteve-se.
22
 Tabela 22 - Diagnóstico de enfermagem: Úlcera de pressão
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
Tabela 23 - Diagnóstico de enfermagem: Úlcera venosa
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
1 setembro 2020
Úlcera de pressão
Escala de Braden aplicada para avaliar o risco de úlcera de pressão.
Escala de Braden aplicada com score: 14 (Risco moderado de úlcera de
pressão).
Risco moderado de úlcera de pressão
Prevenir que zonas do corpo estejam em contato prolongado com
superfícies durantes e posicionar de 2 em 2 horas.
• Avaliar risco de úlcera de pressão
• Vigiar sinais de úlcera de pressão
• Vigiar integridade da pele
• Monitorizar risco de úlcera de pressão através da escala de Braden
• Executar tratamento
• Vigiar penso
Risco moderado de úlcera de pressão
De acordo com a escala de Braden a utente manteve o score: risco
moderado de úlcera de pressão. Vigiando a pele diariamente, manteve
apenas a úlcera na região nadegueira sem grande evolução.
1 setembro 2020
Úlcera venosa
Avaliar úlcera segundo dimensões, exsudado, zonas do corpo e
integridade da pele circundante.
Úlceras de grandes dimensões nos membros inferiores, muito exsudativas
com pele ruborizada à volta.
Úlcera venosa presente nos membros inferiores
Manter o penso limpo e seco. Realizar tratamento diário. Promover
integridade cutânea e cicatrização.
• Vigiar úlcera venosa
• Vigiar integridade da pele
• Executar tratamento
23

Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
Tabela 24 - Diagnóstico de enfermagem: Úlcera arterial
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
Tabela 25 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento sobre úlcera de pressão
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
• Vigiar penso
Úlcera venosa presente nos membros inferiores
De acordo com a avaliação feita às úlceras o utente manteve o estado.
Vigiando a pele e realizando o tratamento diariamente, manteve a pele
bastante ruborizada e os pensos sempre muito repassados.
1 setembro 2020
Úlcera arterial
Avaliar úlcera segundo dimensões, exsudado, zonas do corpo e
integridade da pele circundante.
Úlceras de grandes dimensões nos membros inferiores, muito exsudativas
com pele ruborizada à volta.
Úlcera arterial presente nos membros inferiores
Manter o penso limpo e seco. Realizar tratamento diário. Promover
integridade cutânea e cicatrização.
• Vigiar úlcera arterial
• Vigiar integridade da pele
• Executar tratamento
• Vigiar penso
Úlcera arterial presente nos membros inferiores
De acordo com a avaliação feita às úlceras o utente manteve o estado.
Vigiando a pele e realizando o tratamento diariamente, manteve a pele
bastante ruborizada e os pensos sempre muito repassados.
1 setembro 2020
Conhecimento sobre úlcera de pressão
Avaliar conhecimento do Prestador de Cuidados sobre úlcera de pressão
Prestador de cuidados não demonstra conhecimento sobre úlcera de
pressão
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Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
Tabela 26 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento para executar posicionamentos para
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
Conhecimento sobre úlcera de pressão, inadequado
Promover conhecimento sobre úlcera de pressão
• Informar o prestador de cuidados sobre úlcera de pressão
• Ensinar o prestador de cuidados sobre úlcera de pressão
Conhecimento sobre úlcera de pressão, melhorado
Decorrente das intervenções melhoradas o prestador de cuidados
melhorou o seu conhecimento sobre úlcera de pressão.
1 setembro 2020
prevenção de úlceras de pressão
1 setembro 2020
Capacidade para executar posicionamentos para prevenção de úlceras de
pressão
Avaliar a capacidade do prestador de cuidados para executar
posicionamentos para prevenção de úlceras de pressão
Prestador de Cuidados não demonstra capacidade para executar
posicionamentos para prevenção de úlceras de pressão
Potencial para melhorar a capacidade para executar posicionamentos para
prevenção de úlceras de pressão
Manter a integridade cutânea
Promover conforto
Prevenir úlceras por pressão
• Informar sobre posicionamentos para prevenção de úlceras de
pressão
• Ensinar sobre posicionamentos para prevenção de úlceras de
pressão
Capacidade para executar posicionamentos para prevenção de úlceras de
pressão, melhorado
Decorrente das intervenções planeadas, o prestador de cuidados melhorou
o seu conhecimento sobre úlceras de pressão e tem capacidade para
prevenir úlceras provocadas por pressão.
1 setembro 2020
25
 Tabela 27 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento sobre úlcera venosa
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
Tabela 28 - Diagnóstico de enfermagem: Conhecimento sobre úlcera arterial
Data de início
Foco de Enfermagem
Atividade de diagnóstico
Critérios de diagnóstico
Diagnóstico de enfermagem
Objetivos
Intervenções de enfermagem
Resultados de enfermagem
Avaliação de enfermagem
Data de termo
1 setembro 2020
Conhecimento sobre úlcera venosa
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados sobre úlcera venosa
Prestador de cuidados não demostra conhecimento sobre úlcera venosa
Conhecimento sobre úlcera venosa, diminuído
Promover conhecimento
• Informar prestador de cuidados sobre úlcera venosa
• Ensinar prestador de cuidados sobre úlcera venosa
Conhecimento sobre úlcera venosa, efetivo
Decorrente das intervenções planeadas o prestador de cuidados foi
informado sobre úlcera venosa e os cuidados a ter com úlcera venosa.
1 setembro 2020
1 setembro 2020
Conhecimento sobre Úlcera arterial
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados sobre úlcera arterial
Prestador de cuidados não demostra conhecimento sobre úlcera arterial
Conhecimento sobre úlcera arterial, diminuído
Promover conhecimento
• Informar prestador de cuidados sobre úlcera venosa
• Ensinar prestador de cuidados sobre úlcera venosa
Conhecimento sobre úlcera arterial, efetivo
Decorrente das intervenções planeadas o prestador de cuidados foi
informado sobre úlcera arterial e os cuidados a ter com úlcera arterial.
1 setembro 2020
26
CONCLUSÃO
Durante a elaboração do estudo de caso, concluímos que o mesmo foi importante para a nossa
aprendizagem tal como o trabalho feito na USF.
Conseguimos aprofundar conhecimentos adquiridos nas diversas unidades curriculares,
relacionados com saúde comunitária e enfermeiro de cuidados gerais. A concretização deste trabalho,
possibilitou-nos, também, a implementação de um plano dos cuidados de enfermagem sem direcionar
o nosso foco apenas para o utente, mas sim para toda a família e prestador de cuidados.
A comunicação foi fulcral para conseguirmos concluir este trabalho, de forma a obter
informações importantes da família e utente e realizarmos todos os ensinos necessários.
Conseguimos entender, aplicar e aprofundar o MDAIF, aplicando-o na família em questão.
Finalmente, os objetivos propostos, inicialmente, foram atingidos com sucesso, visto que
adquirimos capacidades para diagnosticar problemas e intervir, de maneira a satisfazer todas as
necessidades dos utentes, promovendo saúde e melhorando a qualidade de vida.

27
REFERÊNCIAS
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contexto da saúde: uma revisão de literatura. Porto Alegre Brasil.
Carvalho da Silva, M., Da Silva Domingos, T., & Caramaschi, S. (2014). Hipertensão arterial e
cuidados com a saúde: concepções de homens e mulheres. Brasil.
Carvalho Sant’Ana, S., Bachion, M., Santos, Q., Assis Barros Nunes, C., Gomes Malaquias, S., &
Guitton Renaud Baptista Oliveira, B. (2012). Úlceras venosas: caracterização clínica e
tratamento em usuários atendidos em rede ambulatorial. Brasil: Revista brasileira de
enfermagem REBEn.
Castanheira Nascimento, L., Ribeiro de Oliveira Dantas, I., Dully Andrade, R., & Falleiros de Mello,
D. (2014). Genograma e ecomapa: contribuições da enfermagem brasileira. Brasil.
Figueiredo, M. (2011). Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar: Uma abordagem
colaborativa em Enfermagem de Família. Lisboa: Lusociência.
Ordem dos Enfermeiros. (2015). CIPE Classificação Internacional para a prática de enfermagem.
Lusodidacta.

Paulino Costa, M., Sturtz , G., Paganini Pereira da Costa, F., Castro Ferreira, M., & Filho, T. (2005).
Epidemiologia e tratamento das úlceras de pressão: experiência de 77 casos. Brasil.
Philipps, W., Sands, J., & Marek, J. (2003). Enfermagem médico-cirúrgica : conceitos e prática
clínica. Loures: Lusociência.
Renó Moreira, M., Blanes, L., da Silva Augusto, F., Gragnani Filho, A., & Masako Ferreira, L. (8 de
Dezembro de 2016). Qualidade de vida e capacidade funcional em pacientes com úlcera
arterial.
Sousa, S. (2011). Perspectivas/ Preocupações dos pais de crianças com Paralisia Cerebral.
Organization, W. H. (10 de Setembro de 2020). Obtido de World Health Organization:
https://www.who.int/world-health-day/world-health-day-2019/fact-sheets/details/primary-
health-care

28
ANEXOS

29
ANEXO I – ESCALA DE BARTHEL

30
31
ANEXO II – ESCALA DE QUEDAS DE MORSE

32
33
ANEXO III – ESCALA DE BRADEN

34
35
ANEXO IV - ESCALA DE FACES DE WONG BAKER

36
37
ANEXO V - ESCALA DE GRAFFAR ADAPTADA

38
 Profissão Instrução Fonte Tipo de Habitação Local
Rendimento Residência
Grandes industriais e Doutoramento Propriedade Luxuosa Bairro
comerciantes. Gestores de topo Mestrado elegante
de grandes Licenciatura
empresas/Administração pública.
Profissionais liberais.
Médios industriais, comerciantes Bacharelato Alto vencimento Espaçosa e Bom local
e agricultores. Administração Curso superior ou honorários confortável
pública
Pequenos industriais e Ensino secundário Vencimentos Bem conservada com Zona antiga
comerciantes certos cozinha e WC
Operários qualificados Eletrodomésticos
Pequenos agricultores Escolaridade obrigatória Remunerações Com cozinha e WC Bairro
Operários semiqualificados segundo a idade incertas mas degradada e/ou operário/social
escriturários sem eletrodomésticos
essenciais
Mão de obra indiferenciada Não escolaridade Assistência Imprópria Bairro de lata
obrigatória segundo a
idade

39