1- CONHECER COMO É REALIZADO O auto e alopsíquica, afetividade, sensopercepção,
ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES PSIQUIÁTRICOS
EXAME DO ESTADO MENTAL – EXAME PSÍQUICO
Consiste na detalhada avaliação das funções psíquicas, bem
como das impressões e das observações feitas pelo
examinador enquanto está em contato com o paciente.
Deve ser sempre acompanhado de anamnese completa,
com identificação, queixa principal, história da doença
atual, história patológica pregressa, história pessoal e
familiar. Todo paciente psiquiátrico deve ser submetido,
ainda, ao exame físico
No exame: Aparência do paciente, atitude,
consciência, atenção, humor, sensopercepção, memória,
linguagem/fala, pensamentos e percepção, inteligência,
imaginação, volição/vontade, pragmatismo,
psicomotricidade, orientação, alteração do juízo de
realidade e crítica (insight).
Quanto ao psiquismo do paciente, deve-se seguir um
roteiro básico de observação da impressão geral do
paciente.
1. Apresentação
2. Atividade psicomotora e comportamento: triste, alegre,
ansioso, desconfiado, esquivo, dramático, medroso;
gesticulação (ausência ou exagero); motilidade – toda a
capacidade motora (inquieto, imóvel, incapacidade de
manter-se em determinado local); deambulação – modo de
caminhar (tenso, elástico, largado, amaneirado, encurvado
etc.);
3. Atitude para com o entrevistador: cooperativo,
submisso, arrogante, desconfiado, apático, superior,
irritado, indiferente, hostil, bem-humorado etc.;
4. Atividade verbal e linguagem: normalmente responsivo
ao entrevistador, não espontâneo (tipo pergunta e
resposta), fala muito ou pouco, exaltado e taciturno;
5. Estado de consciência;
6. Atenção espontânea e voluntária;
7. Orientação auto e alopsíquica;
8. Afetividade: humor, tônus afetivo;
9. Sensopercepção: ilusões, alucinações;
10. Pensamento: alteração de forma, curso e conteúdo;
11. Memória de curto e longo prazos;
12. Vontade e pragmatismo;
13. Inteligência: raciocínio e abstração;
14. Crítica de seu estado, da doença;
15. Planos para o futuro.
Um exame psíquico completo deve ser iniciado assim que
visualizarmos o paciente, atentando para sua apresentação,
atividade psicomotora e comportamento, atitude para com
o entrevistador, atividade verbal e linguagem, estado de
consciência, atenção espontânea e voluntária, orientação
pensamento, memória de curto e longo prazos, vontade e
pragmatismo, inteligência, crítica de seu estado, além de
planos para o futuro.
Antes de encaminhar um usuário para internação
psiquiátrica, todos os recursos terapêuticos de nível
primário (APS) e secundário devem ter sido esgotados.
Atualmente, interna-se apenas nos casos de crise (surtos,
risco de suicídio, colocar em risco a vida de terceiros). Se
isto ocorrer e o paciente estiver na unidade de saúde, o
primeiro passo é que médico ou psicólogo o avaliem e que
chamem um familiar ou pessoa de referência. Esta pessoa
é quem irá acompanhá-lo ao serviço de emergência em
saúde mental mais próximo (do seu município ou região),
uma vez que é esse serviço que encaminha para
internação. Caso seja necessária a presença de um membro
da equipe (exemplo: ausência de pessoa de referência),
qualquer um pode ir, mas se procura privilegiar o
profissional que tem mais vínculo com o paciente,
independente do núcleo profissional. Pode ser o agente
comunitário, o enfermeiro, o técnico de enfermagem, o
médico, o psicólogo, o assistente social.
No contexto da atenção primária à saúde, a saúde mental é
um dos maiores motivos de busca de atendimento e deve
ser acolhida pelas equipes de saúde da família. Qualquer
profissional dessa equipe pode fazer a primeira escuta do
usuário e depois discutir o caso com os colegas para pensar
num melhor encaminhamento para ele. Trabalha-se
também com grupos (de convivência, terapêutico) ou
oficinas terapêuticas que podem ocorrer na própria
unidade. Na estratégia de saúde da família, existem os
núcleos de apoio à saúde da família – NASF, que possuem,
entre seus integrantes, pelo menos um profissional com
formação específica em saúde mental. É comum que este
seja um psicólogo. Seria bom verificar se seu município
conta com alguma equipe de NASF, pois ela a ajudará com
os casos de saúde mental. O atendimento na unidade de
saúde pode estar integrado ao atendimento na atenção
secundária, em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS)
ou ambulatório de saúde mental, por exemplo. Em raros
casos, também precisamos da internação psiquiátrica, que
hoje em dia ocorre principalmente nos hospitais gerais. 
 FUNÇÕES PSÍQUICAS E SUAS ALTERAÇÕES:
CONSCIÊNCIA:
É a capacidade do indivíduo de entender o que está
acontecendo dentro e fora de si mesmo. A clareza dessa
consciência é traduzida pela lucidez. Quando o paciente
está desperto, recebendo e devolvendo informações com o
meio ambiente, está lúcido. As alterações da consciência
podem ser quantitativas e qualitativas. Em seu aspecto
quantitativo, a consciência pode estar diminuída ou
aumentada. Dentre as diminuições da consciência, a forma
mais suave é denominada obnubilação, que resulta em
intensificação dos estímulos para obter-se acesso eficiente
à consciência. Ocorre diminuição da sensopercepção,
lentidão da compreensão e da elaboração das impressões,
lentificação no ritmo e alteração no curso do pensamento,
prejuízo da memória, algum grau de desorientação e
sonolência mais ou menos acentuada. Se na diminuição da
consciência os estímulos para determinar manifestações
primitivas como gemer ou balbuciar são muito intensos,
fala-se em estupor. Um grau mais aprofundado, ou seja, a
abolição total do contato entre o indivíduo e o meio, é
denominado estado de coma. Qualitativamente, a
consciência é avaliada como a aptidão em apreender todos
os fenômenos interiores ou exteriores e integrá-los a um
contexto real das circunstâncias ocorridas no presente, no
passado e que ocorrerão futuramente.
Alterações qualitativas:
 Estado crepuscular: estreitamento transitório da
consciência, com a conservação de atividade mais ou
menos coordenada e automática. Normalmente, há a
falsa aparência de que o paciente está
compreendendo a situação. Em geral, a percepção do
mundo exterior é imperfeita ou de todo inexistente.
Costumam desaparecer rapidamente, mas, em alguns
casos, podem durar muitos dias. Apresentam-se e
terminam de modo súbito, acompanhados de amnésia.
 Dissociação da consciência: fragmentação ou divisão
do campo da consciência, com perda da unidade
psíquica do ser humano. Observa-se estado
semelhante ao sonho, podendo ocorrer em estados
dissociativos e de ansiedade intensa.
 Transe: É o fenômeno em que a pessoa se sente
transformada em outra, como uma
“despersonalização”. Pode ocorrer em contextos
religiosos (não sendo patológico), casos neurológicos
ou início de psicoses.
ATENÇÃO:
É um processo psíquico que concentra a atividade mental
sobre determinado ponto, traduzindo um esforço mental, e
resulta de atividade deliberada e consciente do indivíduo.
Existem a atenção voluntária (ativa e intencional –
capacidade de ler um livro, por exemplo) e a espontânea
(por algum interesse incidental e momentâneo por algum
objeto – capacidade de parar de ler o livro para focar em
algum barulho que acontece no momento, por exemplo).
ORIENTAÇÃO:
Complexo de funções psíquicas pelo qual tomamos
consciência da situação real em que nos encontramos. A
orientação pode ser inferida da avaliação do estado de
consciência e está intimamente ligada às noções de tempo
e espaço. Em geral, o primeiro sentido de orientação
perdido é o do tempo; depois, o do espaço, que envolve
deslocamento e localização e, em um estado mais grave, a
“desorientação do próprio eu” (identidade e corpo).
1. Autopsíquica: o paciente reconhece dados de
identificação pessoal e sabe quem é;
2. Alopsíquica: o paciente reconhece os dados do
ambiente: Temporal - dia, mês e ano em que está; em
que parte do dia se localiza (manhã, tarde e noite);
Espacial - em que lugar se encontra e para que está lá;
a cidade onde está; como chegou ao consultório.
SENSOPERCEPÇÃO:
Percepção é a tomada de consciência de tal estímulo
sensorial. Podem acontecer alterações quantitativas e
qualitativas.
Quantitativas
1. Hiperestesia: a) Intoxicação por alucinógenos, epilepsia;
b) Aumento das formas de sensibilidade.
2. Hipoestesia: a) Quadros depressivos; b) Diminuição das
formas de sensibilidade.
3. Anestesia: abolição de todas as formas de sensibilidade.
Qualitativas
1. Ilusão: é a percepção deformada da realidade, de um
objeto real e presente, uma interpretação errônea do que
existe. Pode acontecer em rebaixamento do nível de
consciência ou esgotamento afetivo e fadiga grave;
2. Alucinação: é a percepção real de um objeto inexistente,
ou seja, sem um estímulo externo. Dizemos que a
percepção é real, tendo em vista a convicção inabalável que
a pessoa manifesta em relação ao objeto alucinado;
portanto, será real para ela. As alucinações podem ser
auditivas (dentre elas, podem ocorrer sonorização do
pensamento, quando o paciente ouve os próprios
pensamentos, e publicação do pensamento, quando o
paciente sente que as pessoas escutam o que ele pensa),
auditivo-verbais (mais comuns), visuais, olfativas,
gustativas, cenestésicas (corpórea – “cabeça encolhendo”),
cinestésicas (movimento – “corpo voando”) e sinestésicas
(envolvem mais de um sentido). Também existem as
alucinações hipnagógicas (ao adormecer) e hipnopômpicas
(ao despertar);
3. Pseudoalucinação: não apresenta os aspectos vivos e
corpóreos da alucinação e é menos nítida. Ocorre em casos
de psicoses orgânicas, intoxicações ou estados afetivos
intensos;
4. Alucinose: é um quadro alucinatório sem perda da
consciência da realidade; o paciente percebe a alucinação
como estranha à sua pessoa. Acontece em casos de
alcoolismo; 5. Despersonalização: o paciente tem a
sensação de que seu corpo não lhe pertence; 6.
Desrealização: o ambiente ao redor parece estranho e irreal
MEMÓRIA:
AFETIVIDADE:
PENSAMENTO:
LINGUAGEM:
VONTADE:
PSICOMOTRICIDADE:
CONSCIÊNCIA DO EU:
INTELIGÊNCIA:
2- ENTENDER QUAIS OS CUIDADOS COM A SAÚDE
MENTAL DO CUIDADOR
 MEDIDAS DE APOIO AOS CUIDADORES
o Política nacional de apoio ao cuidador informal de
idosos – apoio biopsicossocial para ações de
autocuidado, melhora da qualidade de vida e bem-
estar, capacitação e aperfeiçoamento e garantias de
períodos regulares de descanso.
o Apoio da equipe de Saúde da UBS através de visitas
domiciliares e resolução de eventuais conflitos com os
familiares.
o O cuidado ao cuidador é de fundamental importância
tanto para a prevenção de disfunções profissionais
como para a melhoria da qualidade dos cuidados de
saúde.
o Sem o cuidado, o homem deixa de ser humano
desestrutura-se, definha, perde o sentido e morre. Se
ao longo da vida não fizer com cuidado tudo o que
empreender, acaba por prejudicar a si mesmo e por
destruir o que estiver a sua volta.
Os cuidadores são as pessoas responsáveis por
“suprir” as necessidades que uma pessoa doente ou
incapacitada possui, sendo um papel social o qual muitos
cuidadores não se reconhecem como ocupantes, mas sim
como se fosse uma extensão das relações pessoais e
familiares. Culturalmente, são em sua maioria mulheres, e
há cuidado no âmbito físico, emocional e afetivo. O cuidado
é esperado pela sociedade, principalmente quando em
esfera familiar, tornando o cuidador um doente em
potencial.
Tornar-se cuidador é algo que pode depender de
fatores geracionais, morar na mesma casa, condições
financeiras, disposição de tempo e presença de laços
afetivos -> fatores emocionais, motivação, capacidade de
doação podem interferir nas tarefas de cuidar.
Os estressores para os cuidadores podem ser
primários, relacionados ao dependente
(comprometimento para a realização de atividades de vida
diária, déficits cognitivos, alterações no comportamento),
ou secundários, relacionados ao papel do cuidador
(conflitos familiares, aspectos econômicos, restrição da vida
social, de natureza psíquica).
Os cuidadores referem sentimentos de desespero,
cansaço, ansiedade, angústia, desamparo, insônia,
irritabilidade, solidão, ressentimento, sobrecarga e
fragilidade física e psicológica, o que, somado ou
intensificado pelos estressores, podem levar à sobrecarga
e esgotamento físico e mental, além de sentimentos
ambivalentes em relação ao processo de cuidado e à quem
eles cuidam.
Há também impactos financeiros, tensão gerada
pela necessidade de abandonar outras responsabilidades
dentro e fora da família, alteração e interrupção da rotina,
supervisão excessiva, problemas com vizinhos, entre
outros.
O manejo da saúde mental do cuidador está em:
 Intervenções em diferentes níveis (físico, psicológico,
social e financeiro)
 Relacionadas ao papel, responsabilidades e estresse da
família e do cuidador
 Amortecedores para pressões externas
o Redes formais e informais de apoio
o Conhecimentos e habilidades do cuidador
o Estratégias de enfrentamento
o Apoio social - 4 aspectos
 Apoio emocional (expressões de amor e afeição)
 Apoio instrumental (auxílios concretos, provimento de
necessidades materiais em geral, ajuda para trabalhos
práticos e ajuda financeira)
 Apoio de informação/cognitivo (aconselhamentos,
sugestões, orientações que podem ser usadas para
lidar com problemas e sua resolução)
 Interação social positiva (disponibilidade de pessoas
com quem é possível se divertir e relaxar)
 Acompanhamento médico para cuidador e paciente ->
canal de comunicação contínuo com o paciente e sua
família
 Processos educativos e de construção de habilidades
junto ao cuidador
 Estabelecimento de parceria dinâmica com a família,
com divisão de responsabilidades
A única intervenção capaz de reduzir o ônus é aquela
dirigida às necessidades do paciente, com medidas que não
impõem sobrecarga adicional ao cuidador, nem impacto
significativo sobre suas vidas financeiras.
 Atividades em modelo participativo, com envolvimento
ativo
3- COMPREENDER A RELAÇÃO DA DEPENDÊNCIA
QUÍMICA COM A DEPRESSÃO
A relação de dependência se estabelece quando há
um investimento desproporcional do sujeito em relação a
algo, causando prejuízos em outras esferas da vida do
mesmo. Em se tratando de dependências químicas, elas
surgem a partir de três elementos - a substância, o sujeito e
o contexto sociocultural; não é possível determinar uma
etiologia específica.
 Herança genética e modulação ambiental: a
epigenética explica que existem vários genes que
atuam em conjunto para aumentar o risco de
dependência, e que esses genes são modulados pelos
efeitos ambientais, o que gera uma situação de
vulnerabilidade.
 Busca de prazer ou esquema de evitação: o sujeito
pode estar tentando “vencer” sentimentos negativos
como desconforto, ansiedade, depressão e/ou raiva,
ou fugir de situações de conflitos familiares, traumas,
autoimagem negativa (crenças disfuncionais)
 Situações sociais: a teoria comportamental afirma que
todo comportamento é resultado da interação
indivíduo-ambiente; a dependência pode ter início em
uma situação de vulnerabilidade ou em uma situação
em que o círculo social (família, amigos) expõe o
indivíduo às substâncias
Um quadro depressivo pode ser secundário a uma
patologia orgânica, que pode ser sistêmica ou,
principalmente, cerebral. Hipotireoidismo, lúpus
eritematoso sistêmico, doença de Parkinson, acidentes
vasculares cerebrais próximos ao lobo frontal e
dependência de álcool são exemplos de patologias que
cursam com frequência com quadro depressivo. Algumas
medicações também podem causar sintomas depressivos.
O tratamento da depressão secundária a patologia clínica e
ao uso de medicamentos é semelhante ao tratamento da
depressão comum, somando-se ao antidepressivo o
tratamento da doença clínica ou a substituição da
medicação que causa os sintomas (quando possível).
Dependência é a presença de um agrupamento de sintomas
psicofisiológicos, indicando que a pessoa continua a usar a
substância apesar dos problemas significativos relacionados
a ela. Há um padrão de uso repetido que, em geral, resulta
em tolerância, abstinência (dependência física) e
comportamento compulsivo de consumo da droga, com
impulso irrefreável para consumi-la (dependência
psicológica). Um diagnóstico de dependência de substância
pode ser aplicado a toda classe de substâncias, exceto à
cafeína. Os sintomas de dependência são similares entre as
várias categorias de substâncias, mas, para certas classes,
alguns são menos salientes e, em certos casos, nem todos
os sintomas se manifestam. São requisitos básicos da
dependência:
1. Forte desejo ou compulsão para consumir a substância;
2. Dificuldade no controle de consumir a substância em
termos do seu início, término ou níveis de consumo;
3. Estado de abstinência fisiológica quando foi cessado ou
reduzido o uso (sintomas de abstinência ou uso da
substância para aliviá-los);
4. Evidência de tolerância, de tal forma que doses
crescentes da substância psicoativa são requeridas para
alcançar efeitos originalmente produzidos por doses mais
baixas;
5. Abandono progressivo de prazeres ou de interesses
alternativos em favor do uso da substância psicoativa,
aumento do tempo necessário para obter ou tomar a
substância psicoativa ou para recuperar-se dos seus efeitos;
6. Persistência no uso da substância a despeito de evidência
clara de consequências manifestamente nocivas, como
dano ao fígado por excesso de álcool, depressão
consequente a período de consumo excessivo da
substância ou comprometimento cognitivo relacionado à
droga.
Para haver dependência, deve haver abstinência,
comportamento compulsivo de consumo com impulso
irrefreável e tolerância. O uso diário de substância não é
critério para dependência.
A interrupção do uso contínuo de cocaína é, em geral,
seguida de uma crise que pode ser vista como síndrome
de abstinência, na qual a exaltação dá lugar a apreensão,
depressão profunda, sonolência e inércia. A abstinência
pode durar até 10 semanas, e são frequentes as recaídas. A
cocaína possui ação parecida com a dos antidepressivos,
portanto, a abstinência dela leva a sintomas depressivos.
 O uso de substâncias químicas estimula a liberação de
hormônios que causam sensação de prazer, felicidade,
 euforia e bem-estar (serotonina, ocitocina, endorfina,
dopamina)
 O estímulo facilitado seja por opióides, álcool ou outra
substância, quando em uso crônico, causa uma
dependência do SNC, sendo um depressor da produção
natural desses hormônios
 O organismo passa para um estado inibitório em que
necessita da substância para liberar esses hormônios
 A falta da substância química leva a abstinência e
provoca um estado de depressão profunda devido ao
estado depressor que se encontra o SNC
 Pode ocorrer também o contrário, a pessoa que já se
encontra em depressão buscar por substâncias para
sentir-se melhor; entretanto acaba piorando seu
quadro.
4- ESTUDAR AS CONSEQUÊNCIAS FÍSICAS,
PSÍQUICAS E EMOCIONAIS DO ESTRESSE
o Assim como qualquer sistema de controle, cada
resposta ao estresse envolve um sensor para detectar a
mudança, um integrador para processar todos os
dados recebidos e compará-los com o “normal” e
efetores para tentar reverter a mudança.
o Estressores mais complexos requerem sistemas de
controle mais complexos, e algumas vezes a resposta
ao estresse não consegue restaurar o equilíbrio e a
homeostase. Por exemplo, experiências físicas e
psicológicas negativas durante o período prénatal e a
infância podem afetar a saúde do adulto. 7 É possível o
impacto se manifestar décadas mais tarde como
problemas de saúde mental, câncer e até mesmo
enfraquecimento dos ossos.
o A resposta ao estímulo estressor é mediada pela
ativação do eixo hipotálamo-pituitário-adrenal (HPA) e
pelo sistema nervoso autônomo (SNA), que, em
desequilíbrio, pode resultar em alterações na resposta
imune;
o Como consequência, há o desenvolvimento de
enfermidades, como depressão, câncer e doenças
inflamatórias crônicas, além de maior suscetibilidade a
infecções causadas por microrganismos.
o Os modelos de estresse divergem entre si através de
características quanto à natureza (psicológico, químico
ou físico), intensidade (agudo ou crônico) e duração do
estresse. Os efeitos do estresse no organismo
dependem muito destes três aspectos.
o O estresse é comumente definido como uma condição
ou estado em que a homeostase do organismo é
perturbada, como resultado de estímulos estressores.
o É uma sequência de eventos, envolvendo a
participação de diferentes sistemas do organismo em
resposta a agentes estressores, como fatores
climáticos, hiperpopulação, infecções, exercício físico
intenso, desnutrição, ruído, odor, entre muitos outros
Eventos de resposta ao estresse que ocorrem em três
importantes fases:
1. A reação de alarme, na qual o organismo percebe o
estímulo estressante;
2. A fase de resistência, que consiste na tentativa de
adaptação do organismo frente ao estímulo,
3. A fase de exaustão, quando o organismo perde a
capacidade de adaptação
Variações hormonais durante o estresse as quais
preparam o organismo para reagir frente à condição
de estresse. Estas variações incluem:
1. Aumento da secreção das catecolaminas (epinefrina e
norepinefrina) pelo sistema nervoso autônomo;
2. Liberação hipotalâmica do hormônio liberador de
corticotropina (CRH) na circulação e, após poucos
segundos, o aumento da secreção do hormônio
adrenocorticotrófico (ACTH) pela pituitária;
3. Diminuição da liberação do hormônio liberador de
gonadotrofinas (GnRH) do hipotálamo e das
gonadotrofinas da pituitária;
4. Aumento da secreção de prolactina, de hormônio do
crescimento (GH) e de glucagon. Em caso de
hemorragia, ocorre alta produção de arginina
vasopressina (AVP) da pituitária e de renina do fígado.
O aumento dos glicocorticóides e a diminuição dos
hormônios gonadais ocorrem de maneira mais tardia
o Dependendo da sua intensidade e tempo, o estresse
pode ser considerado agudo ou crônico:
ESTRESSE AGUDO:
o Ameaça imediata, a curto prazo, comumente
conhecida como resposta à luta ou fuga. A “ameaça”
pode ser qualquer situação considerada como perigosa
e, após o evento (que dura de minutos a horas), há
uma resposta de relaxamento.
o Em geral, como consequências fisiológicas imediatas
devido a alterações hormonais na resposta ao estresse,
ocorre aumento do ritmo cardíaco e frequência
respiratória, ativação da resposta imune, mobilização
de energia, aumento do fluxo sanguíneo cerebral e da
utilização da glicose, perda de apetite,
o
5- LISTAR AS ALTERAÇÕES FISIOPATOLÓGICAS E
SOCIAIS DO ALCOOLISMO
SOCIAIS:
 Prejuízos significativos no trabalho, na escola ou na
família, como faltas ou negligências nos cuidados com
os filhos;
 Exposição a situações potencialmente perigosas,
como dirigir ou manipular máquinas perigosas
embriagado;
 Problemas legais, como desacato a autoridades ou a
superiores;
 Violência doméstica
 Desestruturação familiar – perda da fonte de renda;
separação; ambiente hostil
FISIOPATOLÓGICAS:
 Cirrose hepática, as síndromes amnésicas, demencial,
alucinatórias e delirantes, ansiedade, distúrbios
sexuais, alterações do sono. O alcoolismo também
aumenta a predisposição a outras doenças, como às
infecções. Por fim, o delirium tremens, o quadro
clínico mais grave da abstinência, pode terminar pela
morte.
O consumo crônico do álcool por prazo muito longo acaba
por levar a mudanças psicológicas profundas, entre as
quais aquelas que incluem a alterações dos padrões éticos
e emocionais da pessoa, deterioração das relações
familiares e sociais e falta de preocupação com o trabalho.
Os sintomas da intoxicação aguda podem variar de pessoa
para pessoa, como euforia, perda das inibições sociais,
comportamento expansivo, geralmente inadequado para
o ambiente e emotividade exagerada, desenvolve maior
agressividade ou, ao contrário sente-se sonolentas e
entorpecidas, mesmo que tenham bebido
moderadamente.
Com a continuidade de ingestão da droga e seu aumento na
concentração sanguínea o cérebro começa a demonstrar
sinais de deterioração, provocando desequilíbrio,
alteração da capacidade cognitiva, dificuldade crescente
na articulação das palavras, falta de coordenação motora,
movimentos vagarosos e irregulares dos olhos, visão
dupla, rubor facial e taquicardia. O pensamento fica
desconexo e a percepção da realidade se desorganiza. Mais
tarde ainda surgem letargia, diminuição da frequência
cardíaca, queda da pressão arterial, depressão respiratória
e vômitos, que podem eventualmente ser aspirados e
chegar aos pulmões provocando pneumonia ou outros
efeitos colaterais perigosos. Pode acontecer estupor e
coma, depressão respiratória severa, hipotensão e morte.
Ao comparar o cérebro de uma pessoa saudável, o de um
alcoolista apresenta atrofia, pois, os neurônios são
progressivamente destruídos e isso pode ser observado
pela dilatação dos ventrículos, pelo estreitamento do
corpo caloso (a principal conexão entre os dois
hemisférios) e pela redução do hipocampo – região da
memória.
 Exame físico: telangiectasias, tremores de
extremidades, hepatomegalia e elevação da pressão
arterial.
 Alterações laboratoriais são esperadas em pacientes
que bebem com frequência, como por exemplo o
aumento do volume corpuscular médio (VCM) ou
macrocitose, além disso, a elevação de gama-GT (GGT)
é um indicador precoce de disfunção hepática,
enquanto que pacientes com elevação
desproporcional de AST/TGO em relação a ALT/TGP é
um padrão comum de alteração hepática em pessoas
com hepatite alcóolica.
 Estágios vão desde uma embriaguez leve até o coma,
logo, é importante também investigar hipoglicemia e
traumatismo cranioencefálico (TCE) associado ou como
causa do quadro de rebaixamento caso na história não
fique evidente a associação com ingesta de bebida
alcóolica. Além disso, outras alterações podem ser
notadas logo que o paciente chega na Unidade, pois a
intoxicação causa alterações no afeto (alegria,
excitação e labilidade de humor), na fala (pastosa,
arrastada), no comportamento (impulsividade,
agressividade, ataxia), no pensamento (redução na
capacidade de raciocínio e juízo crítico, pensamento
lento).
Os alcoólatras crônicos podem desenvolver algum
problema grave de memória. Há dois desses tipos: a
chamada SWK e a demência alcoólica.
 WERNICKE-KORSAKOFF (SÍNDROME AMNÉSICA)
A SWK caracteriza-se por incoordenação motora,
movimentos oculares rítmicos, como durante uma leitura
(nistagmo), e paralisia de certos músculos oculares,
provocando algo parecido ao estrabismo para quem antes
não o possuía. Além desses sinais neurológicos, o paciente
pode estar em confusão mental, ou, se com a consciência
clara, apresentar prejuízos evidentes na memória recente
(não consegue gravar o que o examinador falou 5 minutos
antes). Muitas vezes, para preencher as lacunas da
memória, o indivíduo inventa histórias (a isso se chama
fabulação). Tal quadro deve ser considerado emergência,
pois requer imediata reposição da vitamina B1 (tiamina)
para evitar o agravamento da situação. Os sintomas
neurológicos, já citados, são rapidamente revertidos com a
reposição da tiamina, mas o déficit da memória pode
tornar-se permanente.
 SÍNDROME DEMENCIAL ALCOÓLICA
A síndrome demencial alcoólica é semelhante à demência
propriamente dita, como a de Alzheimer. No uso intenso e
prolongado, mesmo sem a SWK, o álcool pode provocar
lesões difusas no cérebro, prejudicando, além da
memória, a capacidade de julgamento, de abstração de
conceitos; a personalidade pode alterar-se; todo o
comportamento fica prejudicado. A pessoa torna-se
incapaz de se sustentar.
REFERÊNCIAS:

Chiaverini DH, org. Guia Prático de matriciamento em

saúde mental [Internet]. Brasília: Ministério da Saúd; 2011
[citado 2013 Mar 01]. Disponível
em: http://www.twiki.ufba.br/twiki/pub/CetadObserva/Ou
tros/guia-matriciamento_MS_JUNHO_2011.pdf Acesso em:
19 fev 2015.

https://periodicos.ifpb.edu.br/index.php/principia/article/
viewFile/312/269

http://www.dialogosplurais.periodikos.com.br/article/
10.4322/2675-4177.2020.021/pdf/dialogosplurais-1-2-
67.pdf

PORTH – 9ºed