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  • Termo de Responsabilidade Prótese Dentária

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    Ns Prótese
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    O documento é um termo de responsabilidade de um hospital em Botucatu no qual o paciente declara que foi orientado a remover e guardar sua prótese dentária e isenta o hospital de qualquer responsabilidade por perda ou danos à prótese.

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    MISERICÓRDIA BOTUCATUENSE

    Praça Isabel Franco de Arruda, 138 – Centro


    18602-370 – BOTUCATU – SP
    Fone: (14) 3112-0303

    TERMO DE RESPONSABILIDADE

    ETIQUETA

    Botucatu, _____ de _______________ de 20____.

    Declaro que eu _________________________________________


    fui orientado (a) a retirar e guardar minha prótese dentária, isentando o
    hospital Misericórdia Botucatuense de qualquer responsabilidade sobre
    perda ou danos da própria.

    _____________________________________________
    Assinatura do Paciente ou Responsável

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