Questionário de Agregado Familiar São José

Confidencial: As informações solicitadas neste Questionário são

confidenciais e só serão utilizadas para fins estatísticos

Informações Pessoais

Nome completo
Alcunha
Número do agregado
Nome do chefe do agregado
Telemóvel
Data de nascimento (DD/MM/AAAA)

SECÇAO A: CARACTERÍSTICAS DOS MEMBROS DO AGREGADO FAMILIAR

Agora gostaríamos de obter algumas informações das pessoas que vivem habitualmente
no seu agregado familiar (na sua casa)

Por favor, diga-me o NOME das Relação de Sexo do Onde Vive Idade Foi Está a Qual foi o nível e
pessoas que vivem no agregado parentesco do (NOME) nasceu? habitualm alguma estudar a classe mais
familiar (casa), começando pelo (NOME) com (Concelh ente aqui? vez à atualment elevada que
nome do chefe. o chefe do o) escola ? e? frequentou ou
agregado anda a
familiar? frequentar?
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SECÇÃO B: CARACTERISTICAS E CONDIÇÕES DA HABITAÇÃO

Qual é a principal fonte de abastecimento de AGUA CANALIZADA DA

água que utiliza no agregado? REDE____________
CHAFARIZ____________
AUTO TANQUE____________
CISTERNA____________
POÇO NASCENTE LEVADA__________
OUTRA_____________________________(ES
PECIFIQUE)
Quanto tempo necessita para apanhar água (ida MINUTOS____________
e volta)? NÃO VAI A NENHUM SITIO___________
A sua casa tem casa de banho?
A quem pertence esta casa? ARRENDADA/SUB-ARRENDADA______
PRÓPRIA____________
CEDIDA____________
OUTRO________________________
(ESPECIFIQUE)
A sua casa tem: ELETRICIDADE? ____________
RÁDIO? ____________
FRIGORÍFICO? ____________
TELEVISÃO____________
VÍDEO CASSETE/DVD?____________
AUTOMÓVEL PARTICULAR? _________
TELEFONE? ____________
Qual é a principal fonte de energia que utiliza MADEIRA/CARVÃO____________
para preparação dos alimentos? LENHA ____________
PETRÓLEO ____________
GAZ ____________
ELECTRICIDADE____________
OUTRA____________________________
(ESPECIFIQUE)

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Qual é o material predominante no teto?
Quantas divisões tem a sua casa ( SEM
CONTAR COM CASA DE BANHO E
COZINHA)?
Destas, quantas são utilizadas para dormir?
Qual é o material predominante nas paredes?
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Questionário de Agregado Familiar São José
BETÃO ARMADO ____________
TELHA ____________
FIBRO-CIMENTO ____________
PALHA____________
LATA/CARTÃO/SACO ____________
OUTRO_____________________________
(ESPECIFIQUE)
NÚMERO____________
NÚMERO____________
PEDRA SOLTA ____________
PEDRA E ARGAMASSA____________
BLOCOS DE CIMENTO ____________
PEDRA E TERRA____________
OUTRO_____________________________
(ESPECIFIQUE)