TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA INTERNAÇÃO E/OU TRATAMENTO

Para fins de ordem legal e de acordo com a qualificação neste documento, AUTORIZO o
internamento/tratamento médico veterinário do animal identificado abaixo, que é de
minha responsábilidade, declaro estar ciente do estado clínico que o animal se encontra e
os riscos que este estado acarreta. Assumo a responsabilidade financeira por todas as
despesas do paciente, firmando o presente contrato de prestação de serviços.

ANIMAL: ESPÉCIE: RAÇA:

TUTOR: FONE:
CPF: RG:
ENDEREÇO:

João Pessoa, ____ de _________________ de ______

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Assinatura do tutor