TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

Autorizo a realização do procedimento cirúrgico de ______________________________

do animal de nome __________________ espécie ______________ idade __________
raça _____________________________ sexo _____________________ pelagem
______________________________ a ser realizado pelo médico veterinário
___________________________ CRMV ___________.

Identificação do responsável pelo animal:

Nome: _________________________________________ Telefone: _________________

RG: ______________________ CPF: _____________________________
Endereço: ___________________________ ____________________________________

Eu, ___________________________________________________________, proprietário

ou responsável pelo animal acima, declaro estar ciente dos riscos e complicações
decorrentes, durante e após o procedimento.
Declaro que todas as dúvidas mediante ao procedimento foram esclarecidas previamente
pelo médico veterinário, estando o referido profissional isento de quaisquer
responsabilidades decorrentes de tais riscos.
Responsabilizo-me pelos procedimentos pós-operatórios prescritos pelo médico
veterinário, administrando medicamentos, curativos ou outros que se faça necessário,
arcando com os custos decorrentes do procedimento.

João Pessoa, ______ de _____________________ de _______.

_______________________________________________________

Assinatura do responsável pelo animal