TERMO DE RECUSA DE EXAMES

Recuso-me a realizar os exames

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do animal _________________________, da raça_____________________,

sexo ________, idade________, com a pelagem_________________,

solicitado pelo Médico Veterinário_____________________________

impossibilitando assim uma assistência médica mais precisa e coerente.

Identificação do responsável pelo animal:

Nome:__________________________________CPF: ___________________

Endereço Completo:_______________________________________________

_______________________________________________________________

Telefone: ( )________________________

Declaro ter sido esclarecido acerca dos possíveis riscos inerentes da não
realização dos mesmos, estando o referido profissional isento de quaisquer
responsabilidades decorrentes de tais riscos.

Aracaju, _________ de _________________ de 2022.

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Assinatura do responsável pelo animal