AUTORIZAO PARA CIRURGIA

NOME:....................................................

ESPCIE:..............................................

RAA:.....................................................

SEXO:....................................................

IDADE:....................................................

CR:.....................................................

PROPRIETRIO:......................................................................................................................
ENDEREO:............................................................................................................................
..................................................................................................................................................
TELEFONE:.............................................................................................................................

Eu,........................................................................................................................................
CPF ou CIC n......................................... Autorizo a realizao do(s) seguinte(s)
procedimento(s) Cirrgicos(s):.............................................................................................
................................................................................, no animal acima descrito.
O valor da interveno cirrgica de:...............................................................................,
e no ser devolvido caso o animal venha a bito durante ou aps a realizao da
mesma.
No ps-operatrio, caso necessrio, o animal permanecer internado obedecendo s
normas de internao do estabelecimento e sero acrescidos custos adicionais.
Se houver necessidade de refazer a(s) cirurgia(s), devido a danos causados pelo animal
ou o No cumprimento da prescrio e orientao, sero cobrados custos adicionais.
Declaro estar ciente dos riscos que envolvem tal(is) procedimento(s) isentando o mdico
veterinrio e o estabelecimento de quaisquer acidentes eventuais, assim como declaro
estar de acordo com os custos financeiros que envolvem tal(is) procedimento(s),
comprometendo-me a salda-los.

Goinia,.............de........................................de 20............
Ciente e de
acordo:..................................................................................................................
Assinatura do proprietrio ou responsvel