Lidar Com A Doença de Alzheimer - Intervenção Não Farmacológica

14/11/2013
Lidar com a Doença de Alzheimer:

Ocupação
Marta Melo
Terapeuta Ocupacional
13 Novembro 2013
Marta Melo| Delegação Norte
Lidar com a Doença de Alzheimer:

Ocupação
1. A intervenção não farmacológica

2. A importância da Ocupação
3. Atividades de estimulação para a pessoa com demência
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Intervenção Não-Farmacológica
O Tratamento da Doença de Alzheimer deve conciliar a

intervenção farmacológica com a intervenção não-farmacológica.
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• Conjunto de intervenções;
• Maximizar o funcionamento cognitivo da pessoa (retardar evolução/perda capacidades);
• Ajudar no processo de adaptação à doença;
• Diminuir a sobrecarga dos cuidados prestados pelo cuidador
Bem-estar Autonomia Dignidade
1) Terapia Comportamental
2) Terapia de Orientação na Realidade (TOR)
3) Terapia da Validação
4) Terapia da Reminiscência
5) Estimulação cognitiva
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Terapia Comportamental (Moniz-Cook, e Emerson)
• Análise do comportamento da Pessoa

• Modelo ABC
• Sugestão: notas diárias
• Benefícios: Pessoa com

Contexto Cuidador
DA
wandering, incontinência,
comp. estereotipados
Terapia de Orientação na Realidade (Folsom)

Pessoa
• Materiais:
• calendários, notícias, post-its, etc…
• Permanente Orientação
Realidade
Tempo Espaço
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Terapia da Validação (Feil)
• Método de comunicação;
• Postura empática e visão holística da Pessoa;
• Benefícios:
"step into the shoes"
Stress, dignidade, humor
"see through their eyes"
Terapia da Validação (Feil) PRINCÍPIOS
 Cada Pessoa é única;
Ex: D. Rosa, 90 anos, vive num lar. Auxiliares tratam-na por “querida”, “mamã” ou “avózinha”.
Validação: “D. Rosa”
 Postura empática promove a confiança, reduz a ansiedade e promove a dignidade
 Aceitar a Pessoa, ainda que desorientada: não devemos tentar mudá-la;
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 Sentimentos dolorosos que são exprimidos e validados, tendem a diminuir. Quando

ignorados, tornam-se “mais fortes”.
Ex: D. Rosa está inquieta, ansiosa e insiste em querer ir embora, porque não quer preocupar a mãe
que a espera em casa. Auxiliar diz-lhe para se sentar, que está tudo bem.
Validação: “Ligamos mesmo há pouco para a sua mãe D. Rosa, a avisar que vai chegar
um pouco mais tarde.
 Há sempre um motivo por trás de cada comportamento
 Pessoa reage hoje da mesma forma que reagiu no passado.
 Estímulos criam emoções, que por sua vez despertam emoções vividas no passado.
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Terapia da Validação (Feil)
Vídeo
(Gladys Wilson and Naomi Feil)
Mais informações:
• www.vfvalidation.org
• http://www.youtube.com/user/memorybridge
Terapia da Reminiscência (Woods)
• Reviver / discutir experiências e memórias passadas

- POSITIVAS E SIGNIFICATIVAS
• Utilização de diferentes estímulos (5 sentidos);
• Benefícios:
Bem-estar, interacção-social, motivação
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Estimulação Cognitiva (Woods e Noris)
• Conjunto de actividades e estratégias;
• OBJECTIVOS:
Potenciar a neuroplasticidade;
Estimular competências remanescentes/preservadas;
Retardar o proceso degenerativo
Doente de Alzheimer
Pessoa com Alzheimer
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Intervenção Não-Farmacológica Inclusão
Amor Vínculo
Necessidades
Conforto OCUPAÇÃO
Pessoa com DA Identidade
O que é?
Ocupação
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Ocupação e a Pessoa com DA:
Significado
Actividades/
Valor Pessoal Auto-Eficácia
tarefas
Prazer
Os seres humanos têm uma natureza ocupacional, que surge do impulso inato para
agir sobre o seu meio (Kielhofner).
O indivíduo com demência mantém a necessidade de ocupar-se (Kitwood).
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Saúde Identidade
• Ocupações proporcionam oportunidade
para a Pessoa pensar, sentir e Ocupação

fazer/agir.
Bem-estar Inclusão
Benefícios para a Pessoa com DA:
• Humor;
• Manutenção das competências remanescentes e da sua independência;
• Diminuição:
Ansiedade; depressão; agitação;
• Promoção da interacção e comunicação;
• Promoção/ manutenção Auto-estima;
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Benefícios para o Cuidador / Família:
• Manter boa relação;
• Pausa na rotina / cuidar;
• Alterações comportamentais;
Exercício:
O Sr. M. frequenta um Centro de Dia, e é uma pessoa bastante

reservada, que não toma iniciativa para iniciar uma conversa com os
outros utentes.
Por vezes repete a mesma questão/informação, e nem sempre aceita
participar nas actividade de grupo, insistindo que quer regressar a casa.
Qual o primeiro passo que devemos tomar?
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É fundamental/essencial a recolha de informações relativas a:
História de Vida
Papéis
Escolha das actividades
Rotinas
SIGNIFICATIVAS
Interesses
“As actividades são SIGNIFICATIVAS quando
reflectem os interesses e a história de vida da
Pessoa, são agradáveis para a Pessoa, ajudam-na a
sentir-se útil e proporcionam um sentimento de
pertença”.
(Alzheimer’s Association)
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Como planear as actividades?
Atividades de estimulação
O prazer não requer memória

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“Preparação é pelo menos
80% do sucesso” (Dowling)
As atividades devem:
• Ter em consideração tudo o que fez a pessoa ser única;
• Incentivar à utilização de competências remanescentes;
• Proporcionar oportunidades de diversão, prazer e contacto social;
• Ser simples e claras, realizadas sem pressa;
• Ser realizadas num ambiente/contexto seguro;
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As atividades devem:
• Ter em conta os momentos de melhor funcionamento da Pessoa;
• Ser consistentes (rotina);
• Ser flexíveis;
Não estimular demasiado!
• Ter em conta a fase da Doença
Como evitar o aborrecimento, desânimo ou frustração:
• Limitar a duração do exercício (a cerca de 15 a 20 minutos);
• Suspender o exercício ao primeiro sinal de cansaço, ou frustração;
• Nunca forçar a pessoa;
• Ajudar a pessoa a iniciar a actividade;
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Que Actividades existem?

• Actividades da Vida Diária
• Actividades Lúdicas / Expressivas
• Actividades de Estimulação Motora

Comunicação
• Actividades de Estimulação Cognitiva
• Actividades de Reminiscências
• Actividades de Estimulação Sensorial
Que Actividades existem?
Uma actividade permite-nos trabalhar/estimular diferentes funções

cognitivas em simultâneo.
Exemplo: Jogo do Bingo
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A Comunicação
• Verbal;
55% - linguagem corporal
• Não verbal :
• Gestos; 38% - tom de voz
• Linguagem corporal (expressão facial);
• Tacto; 7% - conteúdo
• Tom de voz
A Comunicação
• Défices auditivos (próteses);
• Tom de voz mais grave possível;
• Ter em conta estímulos distractores;
• Frases curtas e simples / concretas;
• Manter contacto ocular;
• Colocar-se de frente para a pessoa;
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A Comunicação
• Uma pergunta de cada vez;
• 1 ou 2 opções de resposta;
• Dar tempo de resposta;
• Tratar a pessoa pelo nome (diminutivos);
• Demonstrar o que pretendemos;
• Tentar novamente mais tarde;
Actividades Vida Diária
• Simples e automáticas;
• Significativas;
• Competências:
- cognitivas, motoras, sociais, sensoriais, etc…
Simples Complexas
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ACTIVIDADES VIDA DIÁRIA
• Ajudar a colocar a mesa;

• Estender a roupa;
• Dobrar e organizar peças de roupa;
• Fazer a cama;
• Regar as plantas;
• Fazer uma receita de família;
• Etc…
ACTIVIDADES LÚDICAS
• Actividades de recorte e colagem alusivas a um tema específico (Estações do ano,
aniversários, feriados);
• Pintura;
• Desenho;
• Artes manuais (costura, artesanato, madeira, pasta de moldar, etc…) ;
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ESTIMULAÇÃO MOTORA
• Caminhadas;
• Natação;
• Dança;
• Jogos tradicionais;
• Jogos “adaptados” (bowling, alvo, …)
• “Ginástica adaptada” (mobilização de todos
os segmentos corporais)
ESTIMULAÇÃO COGNITIVA
CONVERSAR
• A iniciativa parte muitas vezes de quem cuida;
• Ajuda a motivar ou acalmar a pessoa;
• Ajuda a conhecer a sua história de vida e os seus interesses
Temas de Conversa?
• Profissão, colegas de trabalho;
• Acontecimentos passados (escola, casamento, filhos, férias, hobbies, etc....)
• Notícias do jornal
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ESTIMULAÇÃO COGNITIVA
JOGOS
• Sopas de letras;
• Palavras cruzadas;
• Jogo tradicionais (rapa, bingo, dominó, mikadu, etc…)
• Cartas;
• Puzzles;
ESTIMULAÇÃO COGNITIVA - MEMÓRIA
Memória Curto-Prazo:
• Recordar AVDs do dia anterior (refeição, actividades, pessoas)

• Jogo dos pares;
• Jogo “Que objecto falta?”;
• Jogo “Onde estava…?”
• Ler uma pequena história e colocar questões sobre a mesma;
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ESTIMULAÇÃO COGNITIVA - MEMÓRIA
Memória Longo-Prazo:
• Recordar dados pessoais: nome completo, morada, telefone
• Recordar notícias passadas
REMINISCÊNCIAS
• Rever acontecimentos passados:
• Fotografias / vídeos;
• Objectos;
• Odores;
• Sabores;
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REMINISCÊNCIAS
• Criar álbum de fotografias “Livro de Vida”
(etapas e acontecimentos / pessoas marcantes);
• Criar caixa de memórias;
ESTIMULAÇÃO COGNITIVA - LINGUAGEM
Linguagem oral Escrita Leitura
• Dizer os meses do ano, estações do ano, dias da semana, etc…;
• Nomear objectos através de imagens/fotografias;
• Descrever uma imagem;
• Definição de palavras;
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• Palavras que comecem pela letra…. / terminem na letra;

• Evocar palavras por categorias (Animais, Cidades, Cores, etc…);
• Palavras incompletas;
• Sinónimos e antónimos;
• Associação de palavras segundo um tema;
Ana
Anabela
António
• Categorizar palavras / imagens (frutas, legumes, etc…);
Sara
• Qual a palavra intrusa?;
A capital de Portugal é…
• Completar frases;
As tripas são um prato típico …
• Provérbios (completar, qual o significado) Para dormir, vestimos ….
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ESTIMULAÇÃO COGNITIVA - ATENÇÃO
• Sopas de letras;
• Assinalar objectos específicos num determinado conjunto;
• Assinalar objectos repetidos;
• Objectos escondidos;
• Descobrir as diferenças entre 2 imagens;
• Ordenar sequências de palavras;
• Ordenar sequências de imagens;
ESTIMULAÇÃO COGNITIVA - ATENÇÃO
• Labirintos
• Unir pontos;
• Pintar por números;
• Sudoku;
• O que está mal / falta na imagem?
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ESTIMULAÇÃO COGNITIVA - GNOSIAS
Visão
• Reconhecer expressões faciais;
• Reconhecer imagens através da sombra / contorno;
• Discriminação figura-fundo;
• Discriminar objectos sobrepostos;
ESTIMULAÇÃO COGNITIVA - GNOSIAS
Visão
• Reconhecimento de cores;
• Reconhecimento de letras e números;
• Distinguir objectos segundo tamanho, forma, côr e posição;
• Descobrir as diferenças/semelhanças entre 2 imagens;
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ESTIMULAÇÃO COGNITIVA - ORIENTAÇÃO
• Presença de um calendário;
• Pistas visíveis relativas à Estação do ano, mês, dia da semana e ano;

PASSADO PRESENTE
• Assinalar as datas festivas relacionadas com a época (tradições);
• Identificar as diferentes divisões da casa / instituição;
• Actividade “Presente ou Passado?”
ESTIMULAÇÃO COGNITIVA - CÁLCULO
• Resolução de problemas matemáticos (Compras);

Se comprar 2Kg de batatas
por 2,75€ e pagar com uma
• Operações matemáticas simples; nota de 10€, quanto receberá
de troco?
• Colocar números por ordem crescente / decrescente;
• Identificar números pares / ímpares;
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ESTIMULAÇÃO SENSORIAL
• Estimular os 5 sentidos;
• Escolher um tema (Ex: praia, vindimas, desfolhada)
e explorar ao máximo todos os sentidos;
• Individualmente ou em grupo;
• Massagens
• É fundamental existir uma rotina em termos de actividades: horário e local.
• Exemplo: se a Pessoa gosta de caminhar, que seja sempre de manhã, após o

pequeno-almoço.
• Não esquecer os períodos de descanso!
• Criar um plano diário
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• Criar um plano diário
Manhã
- Pequeno-almoço
-
Tarde
-
-
Dúvidas?
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1. Ser flexível e paciente
2. Encorajar a Pessoa a envolver-se nas diferentes AVDs
3. Não corrigir a Pessoa
4. Ajudar a pessoa a manter-se independente o mais tempo possível
5. Oferecer oportunidades de escolha
6. Simplificar as instruções
7. Estabelecer rotinas
8. Responder e estar atento aos sentimentos da Pessoa
9. Simplificar, estrutrurar e supervisionar
10.Encorajar a Pessoa e dar-lhe suporte
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Estas são simples propostas de actividades, cabendo a quem orientar,

adaptá-las e criar a dinâmica de modo a facilitar o desempenho e a
motivação do indivíduo / grupo.
Não existe um manual tipo.
Cada pessoa é um ser único e especial.
“Eles podem esquecer o que tu disseste, mas nunca

esquecerão como as fizeste sentir”
(Carl Buechner)
Delegação Norte | geral.norte@alzheimerportugal.org
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Del. Norte / Centro Dia “Memória de Mim”

Rua do Farol Nascente, nº 47A R/C
4455-301 Lavra
Tel. 22 606 68 63
geral.norte@alzheimerportugal.org
www.alzheimerportugal.org
Mais recursos:
 Belina Nunes e Joana Pais - Doença de Alzheimer - Exercícios de Estimulação (Vol. I e II);
 Cláudia Zolini e Patrícia Paquete - Manual de Estimulação Cognitiva:"100 Exercícios para

a Mente“
www.humana-mente.com
 Vítor Tedim Cruz, Joana Pais e Cátia Mateus - Cogweb

www.cogweb.eu/
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Mais recursos:
 Andrés Sardinero Peña

www.tallerescognitiva.com
 Fundació ACE – Cuadernos de repasso

www.fundacioace.com
 Fundación “La Caixa” - "Activemos la mente“
34

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1. A intervenção não farmacológica

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O Tratamento da Doença de Alzheimer deve conciliar a

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2) Terapia de Orientação na Realidade (TOR)

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Terapia Comportamental (Moniz-Cook, e Emerson)

• Análise do comportamento da Pessoa

• Benefícios: Pessoa com

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• calendários, notícias, post-its, etc…

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Terapia da Validação (Feil)

• Postura empática e visão holística da Pessoa;

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Terapia da Validação (Feil) PRINCÍPIOS

 Cada Pessoa é única;

Validação: “D. Rosa”

 Postura empática promove a confiança, reduz a ansiedade e promove a dignidade

 Aceitar a Pessoa, ainda que desorientada: não devemos tentar mudá-la;

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Terapia da Validação (Feil) PRINCÍPIOS

 Sentimentos dolorosos que são exprimidos e validados, tendem a diminuir. Quando

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Terapia da Validação (Feil) PRINCÍPIOS

 Há sempre um motivo por trás de cada comportamento

 Pessoa reage hoje da mesma forma que reagiu no passado.

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Terapia da Validação (Feil)

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Terapia da Reminiscência (Woods)

• Reviver / discutir experiências e memórias passadas

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• Conjunto de actividades e estratégias;

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Pessoa com DA Identidade

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O indivíduo com demência mantém a necessidade de ocupar-se (Kitwood).

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Ocupação e a Pessoa com DA:

para a Pessoa pensar, sentir e Ocupação

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Benefícios para a Pessoa com DA:

• Manutenção das competências remanescentes e da sua independência;

Ansiedade; depressão; agitação;

• Promoção da interacção e comunicação;

• Promoção/ manutenção Auto-estima;