DR LEANDRO RAMOS

FARMACÊUTICO ESTETA

 INTRODUÇÃO

A intradermoterapia ou mesoterapia trata-se de

uma técnica de origem francesa altamente
difundida na Europa e que vem ganhando
espaços cada vez maiores nas Américas. Surgiu
no Brasil na década de 90 e vem obtendo muito
sucesso, essa técnica foi introduzida por Pistor em
1958. É um procedimento minimamente invasivo
que apresenta bons resultados na melhora da
celulite, gordura localizada, flacidez, estrias e
rugas. Tem ação localizada e é realizada com o

uso de seringa e agulhas ou equipamento de

injeção por pressão, injetando-se medicamentos
que melhoram a circulação e as combinações das
soluções dependem das necessidades do
paciente e do efeito desejado. As injeções de
intradermoterapia são uma solução combinada
de vitaminas, minerais, enzimas, extratos de
plantas, anestésicos, medicações alopáticas e
aminoácidos. As combinações das soluções
dependem da disfunção estética que se quer
tratar.

01
Possui diversos tipos de aplicabilidade, sendo
muito utilizada para melhora dos padrões
estéticos de uma forma geral.
Normalmente pode ser utilizada nas seguintes
situações

redução de gordura localizada

celulites
flacidez cutânea
tratamento de estrias

melhora da composição e qualidade cutânea

terapia capilar
rejuvenescimento facial
patologias dermatológicas

Cabendo ao profissional esteticista realizar uma

boa avaliação do paciente e alinhar o melhor
tratamento disponível que se encaixe na realidade
biológica e financeira do cliente.

02
 ALINHANDO EXPECTATIVAS

Muitos pacientes possui uma expectativa e

esperança muito elevada em relação a
procedimentos estéticos injetáveis , sendo assim é
dever do profissional responsável instruir e
orientar o paciente.
Aplicação de enzimas para redução de gordura
corporal e flacidez , precisa estar alinhada com
hábitos de vida saudáveis junto com práticas
regulares de exercícios físicos.
Essa combinação se feita corretamente pode

proporcionar resultados satisfatórios para um

protocolo.
No entanto é comum chegar até as clínicas de
estética, homens e mulheres sedentários, com
maus hábitos alimentares e de vida (tabagismo,
consumo de álcool, alimentação irregular ) e
esperam que nós, profissionais estetas resolvam
seus problemas com algumas aplicações.

E esse é um grande perigo para todos, pois pode

afetar diretamente os resultados obtidos nas
sessões de aplicação de enzimas. Pois o paciente

03
pode ficar desapontado e desqualificar nosso
trabalho para seus amigos e familiares. E nada
pior do que um marketing boca a boca negativo,
tem o poder de destruir uma boa reputação em
pouco tempo.

ORIENTANDO O PACIENTE

É importante ressaltar para o paciente que para

ter sucesso em protocolos de perda de gordura é

necessário estar com uma dieta limpa e

equilibrada.
Sabemos que o papel de montar protocolos de
dieta cabe ao profissional nutricionista, não
iremos nos aprofundar nessa questão, mas vale
fazer alguns apontamentos básicos.

RESTRIÇÃO CALÓRICA
O processo para perda de gordura precisa estar
ligado diretamente a um déficit calórico na dieta.

04
Ou seja, é necessário consumir menos caloria do
que sua necessidade básica diária (taxa do
metabolismo basal ) ou gastar mais calorias,
através de exercícios físicos , do que consumir.

Para isso o cliente precisa mensurar o quanto de

comida ele ingere diariamente e o quanto isso
representa em calorias diárias.

Mas como mencionado anteriormente , não irei se

aprofundar nessas particularidades, sendo assim,
listei 3 perguntas básicas para que façam para

seus pacientes . E com isso tenham um uma visão

um pouco mais ampla dos hábitos alimentares
deles.

1º Costuma ingerir refrigerantes, doces, alimentos

processado ( linguiças, hambúrgueres ,biscoitos
recheados )

2º Ingere bebida alcoólica frequentemente ?

3º Pratica alguma atividade física diariamente?

05
Se o paciente/cliente deu resposta afirmativa para
as 2 primeiras questões e negativa para a terceira
questão, provavelmente ele consome mais
calorias do que gasta, sendo assim sempre vai
ficar com consumo calórico positivo ou no melhor
cenário possível consome a mesma quantidade
de calorias que gasta ocasionando uma dieta
normocalórica.

Nessa situação, dificilmente o paciente conseguirá

perder peso e automaticamente o processo de
perda de gordura é mais demorado.

Ele pode ter resultados com aplicações de

enzimas ? SIM , com toda certeza. No entanto
esse processo será mais lento e trabalhoso.

O ideal é orientar o cliente a praticar algum tipo

de atividade que proporcione gasto energético:

Dançar
Caminhar
Pedalar
Academia/crossfit

06
 AVALIAÇÃO FÍSICA DO PACIENTE

Para ter documentado a evolução física e estética

do cliente é importante realizar alguns registros
em seu prontuário, como por exemplo : peso
total, medidas corporais, espessura das dobras de
gorduras, fotos das regiões a serem tratadas.

Peso corporal

Antes de realizar a pesagem do paciente, é

importante que o mesmo já tenha feito suas

necessidades fisiológicas e que esteja apenas com
roupas leves. E de preferência serem iguais em
todas as pesagens. O corpo humano pode ter
variações de 1 a 3 kg de peso corporal ao
decorrer do dia , devido a alimentação, consumo
de bebidas etc. Por isso a pesagem deve ser feita
sempre nas mesmas condições. Para que não
tenha a falsa sensação de avanço ou retrocesso
no protocolo.

07


IMC (índice de massa corporal)

Índice de Massa Corporal. Você já deve ter ouvido
falar nisso. Talvez apenas a sigla IMC. Mas você
sabe que índice é este e o que ele pode dizer
sobre a sua saúde?
Criado no século 19 pelo matemático Lambert
Quételet, o Índice de Massa Corporal, conhecido
pela sigla IMC, é um cálculo simples que permite
medir se alguém está ou não com o peso ideal.
Ele aponta se o peso está adequado ou se está
abaixo ou acima do peso.
Para fazer o cálculo, basta dividir o peso pela

altura ao quadrado. O número final representa o

quanto a pessoa tem de massa muscular + massa
de gordura + massa óssea. Com o resultado, o
próximo passo é interpretá-lo.
IMC - Classificação do IMC
Menor que 16 - Magreza grave
16 a menor que 17 - Magreza moderada
17 a menor que 18,5 - Magreza leve
18,5 a menor que 25 - Saudável
25 a menor que 30 - Sobrepeso

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 I
30 a menor que 35 - Obesidade Grau I
35 a menor que 40 - Obesidade Grau II
(considerada severa)
Maior que 40 - Obesidade Grau III (considerada
mórbida)

Quando o índice de massa corporal recomendado

está excedido, é porque a pessoa pode estar
numa situação de sobrepeso com tendência à
obesidade ou já ter a obesidade. Portanto, o
calculo pode ser feito em casa, mas, dependendo

do resultado, é importante procurar um médico

para avaliar o grau de sobrepeso ou obesidade.
Ou o extremo oposto disso. Se o índice estiver
muito abaixo da normalidade para o homem e
para a mulher indica que a pessoa pode estar no
estado de desnutrição, de perda expressiva de
massa. E assim como a obesidade, também
existem graus de magreza.

09


Como calcular o IMC

O IMC é calculado dividindo o peso (em kg) pela
altura ao quadrado (em m), de acordo com a
seguinte fórmula: IMC = peso / (altura x altura).

Para você não quebrar a cabeça fazendo contas ,

deixei um link aqui abaixo de uma calculadora
online, basta preencher as informações para ter o
IMC calculado precisamente.

Calculadora IMC

10


Medidas corporais
As medidas corporais é um parâmetro de "antes e
depois" indispensável para o atendimento.

Ter anotado as principais medidas corporais do

paciente, proporcionará uma sensação de
evolução, e isso é totalmente necessário tanto
para aumento da confiança no profissional esteta,
quanto para a auto estima do cliente. Pois surtirá
um efeito de " estou evoluindo" , "está dando

certo" " vou conseguir".

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Como medir o quadril

Paciente em pé com o abdômen relaxado e as

pernas fechadas.

Segure o ponto zero da fita métrica com uma

mão, e com a outra, envolva o quadril.

Você deve passar a fita na metade do

bumbum.
Ajuste bem: não aperte muito, nem afrouxe a
fita métrica. Anote o valor.

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Como medir a cintura

A cintura é a região mais estreita do seu

abdômen, localizada entre a última costela e o

osso do quadril.

Fique em pé, com o abdômen relaxado e as

pernas paralelas.

Segure o ponto zero da fita métrica com uma

mão e, com a outra, passe ao redor da
cintura.
A fita deve ficar ajustada, sem apertar muito,
ou deixar larga. Anote o valor .

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 Como medir a coxa

Peça para o paciente flexionar a perna e

apoiar o pé em um banco, formando um

ângulo de 90 graus.
Meça a distância entre a virilha e a ponta do
joelho. Marque com uma caneta o ponto
médio (será mais ou menos na metade da
coxa).
Paciente de pé e perna relaxada.
Segure o ponto zero da fita métrica sobre o
ponto médio marcado e passe a fita ao redor
da coxa.
Deixe a fita ajustada à coxa. Anote o valor.

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 Como medir o braço

Paciente com o cotovelo flexionado formando

um ângulo de 90 graus.
Meça a distância entre o ombro e o cotovelo e
marque com uma caneta o ponto médio (que
será mais ou menos na metade do braço).
Deixe o braço relaxado, segure o ponto zero
da fita métrica sobre o ponto médio marcado
e passe a fita ao redor do braço.
Mantenha a fita ajustada.
. Anote o valor.

15
 Gordura corporal

A quantidade de gordura corporal ideal no

homem pode variar entre 16 e 20% e na mulher
entre 20 e 24%, porém estes valores
normalmente aumentam com a idade e, na
maioria dos casos é superior na mulher. Além
disso, um indivíduo que faz atividade física
regularmente tem menos gordura corporal do
que um que é sedentário

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 Cálculo de gordura corporal
Para calcular a gordura corporal se usam
equipamentos de bioimpedância, como balanças,
que conseguem avaliar de forma simples o peso,
a quantidade de água, músculo e gordura do
corpo e, a medição deve ser feita em jejum ou no
mínimo 1 hora após uma refeição leve, como uma
salada.

Esta medição não deve ser feita durante a

gravidez, após atividade física intensa, durante a

menstruação, pois os valores ficam alterados.

Além disso, existem fórmulas que levam em

consideração as circunferências e dobras da pele
nas regiões com mais gordura corporal como
abdômen, costas, braço e coxa, que o
nutricionista pode utilizar para medir a
quantidade de gordura localizada.

No entanto a maioria das pessoas não possuí

acesso a nutricionistas ou nutrólogos para fazer o
exame de bioimpedância.

17
Sendo assim, podemos utilizar calculadoras online
de percentual de gordura. Pois através de
fórmulas matemáticas e cálculos utilizando
medidas corporais , conseguem chegar a uma
assertividade muito próxima a de balanças de
bioimpedância.

Abaixo deixo o link de uma calculadora de BF

clique na imagem da balança

18


19


20
 INTRODUÇÃO AS ENZIMAS

Enzimas são uma combinação de proteínas

produzidas pelo próprio organismo. E ao
serem aplicadas sobre o tecido adiposo
ocasionam a quebra do tecido de gordura,
consequentemente diminuindo o volume da
região e melhorando o padrão estético.

As enzimas podem ser classificadas de acordo

com o seu mecanismo de ação ,sendo que

pode ser utilizadas de forma isolada , ou de

associação de diversos ativos de classes
diferentes para uma melhor efetividade.

Elas podem ser classificadas em lipolíticas,

eutróficas, venotróficas, anestésicas e outros,
os quais atuam e auxiliam no tratamento de
disfunções estéticas, como a gordura
localizada, celulite, estrias, flacidez e também
no tratamento capilar

21
 PRINCÍPIOS ATIVOS LIPOLÍTICOS

Essa classe de ativos possui como mecanismo

de ação a indução da lipólise , ou seja a quebra
do tecido adiposo em ácidos graxos e glicerol.

A junção desses lipolíticos baseia-se na

ativação da lipólise em células de gordura
através da inibição da fosfodiesterase, além de
induzirem e regularem a proliferação
fibroblastica e a drenagem dos tecidos

L-carnitina

É um aminoácido sintetizado nos tecidos, que

favorece a hidrólise total da molécula de ácido
graxo na mitocôndria. Aumenta o ATP nos
músculos quando associado ao exercício físico
(KEDE; SABATOVICH, 2009; RIBEIRO, 2010).
Além disso, pode ser usado via intradérmica e
intramuscular. As reações causadas podem ser
ardor no local da aplicação (KEDE; SABATOVICH,
2009; RIBEIRO, 2010).

22
 Mesoglicano (pH-7,0)

Apresenta ação lipolítica estimulando a lípase e

inibindo e dificultando a deposição de gordura,
ideal para tratamento de celulite graus III e IV
tem tendência a causar hematomas, é
interessante associar com benzopirona. Além
da sua ação lipolítica o mesoglicano apresenta
ação fibrinolítica e anti-edema por lisar as
traves fibrinogênicas e por reorganizá-las
(CHORILLI et al, 2007).

Silício orgânico (0,5%, ou 5 mg/mL, pH6,0)

Apresenta ação lipolítica pelo aumento de AMPc,

consequentemente bloqueando a enzima
fosfodiesterase como também apresenta ação
eutrófica regenerando as fibras dérmicas. É
elemento estrutural do colágeno, elastina,
proteoglicanos e glicoproteínas, apresenta ação
anti-fibrótica e antioxidante, opondo-se à
peroxidação lipídica. É indicada para lipodistrofias,
celulite, mesolifting facial, hidratante, anti-
inflamatória, antienvelhecimento e estrias (KEDE;
SABATOVICH, 2009).
23
 Desoxicolato de sódio (4,75% pH-7,0)

O desoxicolato de sódio, ou ácido deoxicólico, é

um sal biliar amplamente utilizado off-label para a
redução da gordura subcutânea. Atua como um
emulsionante (detergente) permitindo maior
disponibilidade dos fármacos no seu sítio de ação
e ainda reage com a membrana dos adipócitos
promovendo sua lise e reagindo com os
triglicerídeos da célula.
Quando administrado por via subcutânea, o
desoxicolato de sódio rompe fisicamente a

membrana celular dos adipócitos, causando a sua

lise e uma resposta inflamatória local na qual os
macrófagos são atraídos para a região,
ocasionando a morte da célula de gordura.

PRINCÍPIOS ATIVOS EUTRÓFICOS

São responsáveis por melhorar o tecido

conjuntivo, desse modo, agem estimulando as
produções de fibras colágenas, reorganizam as já
existentes e contribuem também para a formação
da matriz extracelular deste tecido.

24
 Fatores de crescimento

Os fatores de crescimento são proteínas

reguladoras, mediadores de vias de sinalização no
interior das células e entre elas. Eles são
encontrados em vários tecidos em fase de
cicatrização e renovação celular (ZOE, 2009). São
mediadores biológicos naturais que atuam sobre
os processos de reparo e regeneração. Os fatores
de crescimento podem ser aplicados em
cicatrização e cura de ferimentos, ação anti-
anting, estímulo de crescimento capilar, inibição

de crescimento de pelos, crescimento de cílios e

tratamento para manchas, sendo utilizados com o
intuito de remover células epidermais danificadas,
estimular a produção de novas células e nutrir as
existentes.
São indicadas para estrias, flacidez e
rejuvenescimento facial:

IGF: aumenta níveis de colágeno e elastina,

estimula a mitose celular, estimula os folículos
capilares a produzirem um cabelo mais denso e
forte. Importante papel no crescimento capilar
(BEN et al., 2006).

25
EGF: melhora a aparência de cicatrizes e
manchas, reduz e previne rugas pela ativação de
novas células da epiderme (BEN et al., 2006).

TGFb3: estimula novas células da epiderme, reduz

rugas e estrias pelo estímulo da síntese de
colágeno e elastina (BEN et al., 2006).

b-FGF: melhora a elasticidade da pele e a

circulação periférica (BEN et al., 2006).

VEGF: estimula o crescimento capilar, facilita a

nutrição do folículo e induz a angiogênese (BEN et

al., 2006).

Àcido glicólico (1%)

O ácido glicólico é um agente ceratolítico de

pH 3,5 extraído da cana-de-açúcar pertencente
ao grupo dos alfa-hidroxi-ácidos. É indicado
para tratamentos como foto envelhecimento,
mesolifting facial, estrias jovens e flacidez
(HERNANDEZ; FRESNEL, 1999).

26
 Àcido hialurônico
O ácido hialurônico devido à grande capacidade
de absorção de água (cada molécula de ácido
hialurônico consegue reter de 200 a 500
moléculas de água). Quando aplicado por via
intradérmica também ocorre hidratação
intensa, preenchendo as lacunas deixadas pela
estria e a flacidez cutânea. O ácido hialurônico
incorpora-se à matriz onde proporciona
elasticidade, tonicidade e maciez à pele. Além
disso, devido a sua ação anti-inflamatória
impede a criação de cicatrizes e aderências. É

contraindicado para pacientes alérgicos a

polissacarídeos. Deve-se evitar aplicações
próximas a áreas vascularizadas (irritação e
inflamação) (CHORILLI et al, 2007; HERREROS,
2011).

DMAE (3%)
Apresenta efeitos lifting antirrugas, anti-idade,
diminuindo os sinais do envelhecimento. Desse
modo é indicado para o tratamento de flacidez
dérmica e muscular tanto facial quanto corporal
(abdômen, parte interna de braços e pernas)
(PERRICONE, 2001).

27
Deve ser injetado uma vez por semana ponto a
ponto, em todo o rosto, mesmo ao redor dos
olhos e pálpebras superiores e inferiores e
pescoço. O efeito lifting dura em torno de 3-
4horas, no entanto, há efeito acumulativo com o
uso (PERRICONE, 2001).
A reação adversa pode ser coceira e vermelhidão.
Este tratamento é contraindicado para pacientes
que usam botox, por possuir efeito antagônico
(PERRICONE, 2001).

PRINCÍPIOS ATIVOS VENOTRÓFICOS

Os vasoativos (venotróficos) são muito usados na

mesoterapia, e sua utilização parece ter efeito
importante. São fármacos responsáveis pelo
efeito vasodilatador, permitem uma melhor
absorção e difusão dos outros fármacos (LE COZ,
2012).
Segundo Mrejen (1992), haveria uma terceira
circulação no corpo humano, além da
sanguínea e a linfática. Existiria uma circulação
que ocorreria entre o plasma e o líquido
intersticial, mais especificamente na substância
fundamental amorfa da derme.

28
Assim, os medicamentos injetados ficariam no
interstício dérmico e seriam absorvidos por
unidades microcirculatórias, atravessariam a
parede capilar e atingiriam a circulação linfática
ou sanguínea, de acordo com a especificidade do
produto (HERREROS et al., 2007).

Benzopirona

Age promovendo drenagem linfática, além de

favorecer a ação dos macrófagos apresentando
propriedade proteolítica combatendo a fibrose. É

um agente com propriedades vasculares,

melhorando permeação dos demais
componentes (HERREROS et al., 2011). A
benzopirona quando usada para o tratamento da
gordura localizada pode atuar promovendo
aumento da circulação e ativando a
permeabilidade da pele.

Blufomedil

Utilizado nos fenômenos de insuficiência venosa,

pois é um vasodilatador arteriolar importante
para o aporte de oxigênio no tecido.

29
Estimula a drenagem de toxinas. Além disso, inibe
agregação plaquetária, melhorando o fluxo
sanguíneo. Este pode ser usado via intradérmica
em celulite e alopecia e subcutânea para gordura
localizada. Por fim, não se vê reações adversas em
intradermoterapia devido à baixa dosagem
utilizada (ADELSON, 2005).

Pentoxifilina

As pentoxifilinas apresentam ação sobre a

deformabilidade das hemácias, são considerados

vasodilatadores periféricos. Além disso, elas são

utilizadas em membros inferiores por serem
considerados medicamentos interessantes para
celulite em grau III e IV (LANCET, 2002). Além de
sua ação vascular, atribui-se a ela propriedades
anti-inflamatórias, fibrinolíticas e lipolíticas
(GEORGE, no 132).

Minoxidil
Promove ação vasodilatadora periférica. É
indicado para alopecia, pois estimula a
microcirculação em torno do folículo piloso
auxiliando o crescimento capilar (LE COZ, 2012).

30
 OUTROS TIPOS DE ATIVOS UTILIZADOS
São aqueles fármacos que não se enquadram em
nenhuma das categorias citadas anteriormente
ou por possuírem mecanismo de ação diferente.

Hialuronidase

É uma enzima proteolítica. Este produto

parece poder ser degradado pela aplicação de
antisséptico alcoólico. Concedeu-se a ele uma
responsabilidade de “descompartimentação” na

celulite. Atribui-se a esse produto propriedades

de estimulação dos fibroblastos. No entanto, ele
pode causar reações locais intensas imediatas ou
retardadas. É capaz de mudar a permeabilidade
do tecido conjuntivo, diminuir edema, seu uso
pode ser intradérmico para celulite ou
subcutâneo para gordura localizada (CHORILLI et
al, 2007).Há necessidade de fazer teste
cutâneo.
As reações que podem vir a causar são processos
alérgicos (eritema, prurido, vermelhidão) até
depois da 4a aplicação.

31
 Ácido tranexâmico

Age nos compostos que atuam na diferenciação

dos melanócitos inibindo-os e assim evitando a
formação de mais células produtoras de
melanina.
É indicado na redução da pigmentação do

melasma; na remoação de hemossiderina; na

remoção da hiperpigmentação da pele resultante
de cicatrizes de acne; manchas senis; hormonais,
medicamentosas e por exposição solar e para
tratamento para olheiras (ALBUQUERQUE, 2005).

Ácido kójico

Despigmentante natural, não é fotossensível e

não causa alergia, diminui a produção de
melanina pela tirosinase (MAYUMI et al., 2007).
Associando dois despigmentantes na fórmula de
ação sinérgica otimiza os resultados (MAYUMI et
al., 2007).

32
 Contra indicações
Na maioria dos casos as aplicações de
enzimas são bem toleradas, causando apenas
possíveis reações locais , devido as aplicações.

No entanto, deve-se evitar pessoas com:

alergia conhecida a algum componente da
mescla. ( Realizar também teste de
hipersensibilidade )
Gestantes e lactantes
Hepatopatas
Renais crônicos
Doenças auto imunes

Infeções virais ou bacterianas

Infecções no local da aplicação
Asmáticos

Algumas situações devem ser analisadas com

cautela, como por exemplo pacientes que
possuem um teor de colesterol e triglicérides
muito elevado. Pois a aplicação de enzimas
segundo estudos recentes podem elevar ainda
mais o perfil lipídico na corrente sanguínea.

33
 Potencializando os resultados
É indicado sempre como uma maneira de
potencializar os protocolos de aplicação de
enzimas, outras técnicas e métodos estéticos
como : drenagem linfática, massagem
modeladora, ultrassom.

Além de orientar o paciente a manter bons

hábitos alimentares e práticas de exercícios
físicos regulares.

34
 Protocolos sugeridos

Enfim chegamos no momento mais aguardado

por todos: a escolha do protocolo e das
mesclas para as aplicações. Com o avanço das
pesquisas na área estética atualmente , a
maioria dos laboratórios trabalham com ativos
já em forma de mesclas ( misturas de dois ou
mais componentes ) .
Sendo assim, cabe ao profissional apenas
escolher a mescla mais apropriada para o a
realidade do cliente.

As mesclas são dividas por local de ação,

sendo elas :

para gordura localizada

para flacidez
para celulite
para papada
Para estrias
Clareamento de manchas

35
No entanto, nesse ebook será tratado os
protocolos para gordura localizada e para
gordura submentoniana ( papada ).

Gordura localizada

A escolha do protocolo correto para cada

paciente , respeitando a sua individualidade
biológica será responsável para o sucesso total
do tratamento , e consequentemente
satisfação do plena do cliente. Ou , se mal
selecionado poderá ter insatisfação do cliente
além de aumentar
o potencial de
intercorrências.

Sendo assim, é de extrema importância o

profissional saber avaliar cada situação para
tomar a decisão mais adequada e
financeiramente viável.

Gordura localizada x Gordura visceral

36
 Gordura visceral

A gordura visceral é um tipo de gordura que

fica localizada na cavidade abdominal, próximo
a alguns órgãos vitais, e está associada com
maior risco de desenvolvimento de doenças
cardiovasculares, principalmente infarto e
aterosclerose, isso porque esse tipo de
gordura pode também ficar depositada no
coração.
O acúmulo desse tipo de gordura acontece
principalmente devido aos hábitos de vida

poucos saudáveis, principalmente no que diz

respeito à alimentação rica em açúcar, gordura
e alimentos processados e a falta de prática de
atividade física.

37
Muito comum em homens com consumo
frequente de álcool, por estar na região visceral (
entre os órgãos) as aplicações de enzimas na
região abdominal não surtirá grandes efeitos,
sendo que em alguns casos não é possível sequer
realizar uma dobra cutânea. Sendo assim não é
aconselhável o uso de protocolos para
mesoterapia. O mais indicado é primeiramente o
paciente realizar dieta para perda peso, ou
realizar aplicações nos flancos, e região dorsal.

Gordura localizada ( subcutânea)

Localizada abaixo da pele tem aparência de

“gordura mole”. Caracteriza a obesidade em
formato de “pera”.
Pouco presente em homens é um tipo de gordura
mais frequente em mulheres. Pois o estrogênio
(hormônio feminino) é o que favorece o acúmulo
da gordura nos quadris, nos seios, nas coxas e
nas nádegas.

Esse é tipo mais beneficiado com protocolos de

enzima, pois os efeitos são vistos nas primeiras
sessões.

38
A escolha do melhor protocolo está ligada com o
tamanho da prega de gordura , que deve ser
medido através do adipometrô.

Pregas com menos de 3 cm sempre deverá

priorizar mesclas sem uso de ativos citolíticos (

lipossamas de girassol e ou desoxicolato ). Dando

preferências para ativos lipoliticos , eutróficos .

Pregas com mais de 3 cm , poderá ser utilizado

ativos com lipossomas de girassol e desoxicolato
associados aos demais tipo de ativos.

Montando os protocolos

Logo abaixo, deixo 3 sugestões de protocolos

para pregas com menos de 3 cm , e para pregas
como mais de 3 cm, de laboratórios diferentes.

39
 Prega menor de 3 cm

Esses protocolos poderão ser utilizados para

regiões abdominais, flancos, dorsais ( gordurinha
do sutiã) braços, bananinha.

Protocolo 1 - Victalab
Cafeína 50mg /trissilinol 10mg / pentoxifilina 20mg
/lidocaína 10mg / complexo B 1ml (total 10ml).
Nome da mescla : trimetil xantina, aplicar 0,2
ml por ponto, totalizando 50 pontos de aplicação ,
podendo ser variado de acordo com a
necessidade do paciente.

Protocolo 2 - PHD
Teacrina 5mg/5ml + BCAA (L-Leucina 5mg + L-
Isoleucina 5mg + L-Valina 5mg/ml) + L-Carnitina
100mg/5ml + Pentoxifilina 5mg/5ml + Cafeína
10mg/5ml + HMB 5mg/5ml + Silício 25mg/5ml +
Lidocaína 20mg/5ml - AMP 10ml. Nome da
mescla : redutor de gordura ligth 1, aplicar 0,2
ml por ponto, totalizando 50 pontos de aplicação,
podendo ser variado de acordo com a
necessidade do paciente.

40
 Protocolo 3 - Optimus Pharma
Crisina 1mg + cafeína 100mg + silício orgânico
(Max) 20mg + pentoxifilina 50mg + HMB 5mg +
lidocaína 10mg (total 10ml) Nome da mescla :
Lipo soft, aplicar 0,2 ml por ponto, totalizando 50
pontos de aplicação, podendo ser variado de
acordo com a necessidade do paciente.

Prega maior que 3 cm

Esses protocolos poderão ser utilizados para

região abdominal, flancos, culotes e dorsais.

Protocolo 1 - PHD
Crisina 100mcg/2ml + Desoxicolato de Sódio
5%/2ml + Pentoxifilina 40mg/2ml + Cafeína
50mg/2ml + LCarnitina 600mg/2ml . Nome da
mescla : Power 2, aplicar 0,2 ml por ponto,
totalizando 50 pontos de aplicação, podendo ser
variado de acordo com a necessidade do
paciente.

41
 Protocolo 2 - Biometil
desoxicolato 120mg 2ml / SAC 5mg / L-carnitina
600mg/2ml / l-arginina 600mg / procaína 4% total
10ml . Nome da mescla : G 7, aplicar 0,2 ml por
ponto, totalizando 50 pontos de aplicação,
podendo ser variado de acordo com a
necessidade do paciente.

Protocolo 3 - Octalab
Benzopirona 0,5mg/2ml + cafeína 50mg/2ml +
desoxicolato 5% + L-carnitina 600mg/2ml +
LipoMic (vitB12+metionina+Inositol+bitartarato de

colina)l . Aplicar 0,2 ml por ponto, totalizando 50

pontos de aplicação, podendo ser variado de
acordo com a necessidade do paciente.

Cada sessão pode ser feita a cada 7 dias e no

máximo a cada 10 dias. Não ultrapassar 10 ml de
aplicação por sessão. Orientar o paciente a não
tomar sol diretamente no local da aplicação, evitar
piscinas nas próximas 48 horas. Realizar atividade
física após 12 horas ( obrigatoriamente fazer um
exercício físico) Manter uma dieta LowCarb
durante o tratamento e evitar bebidas alcóolicas.

42
 Seringas e agulhas
Dentro da intradermoterapia os equipamentos
mais importantes são as seringas e as agulhas
utilizadas nos procedimentos. Por isso é de suma
importância o profissional ter total domínio sobre
a graduação de cada seringa e os calibres das
agulhas disponíveis no mercado. Sendo assim
será classificado da menor para a maior seringa
utilizada em intradermoterapia.

Seringa de 1 ml

Conhecida também como seringa

para insulina, é graduada a cada 10 UI que
contém 5 traços menores que representa 2 UI (
0,02ml). Para a
estética, como usamos 0,1 a 0,2 ml
podemos aplicar a cada 10 UI para 0,1
ml ou 20 UI para 0,2 ml.

43
 Seringa de 3 ml
É graduada de 0,5 em 0,5 mL e cada 0,5 mL
contem 5 traços menores que correspondem a

0,1mL cada. Para a estética, como usamos 0,1 a

0,2 ml podemos aplicar 1 traço se for 0,1 ml por
ponto, ou 2 traços se for 0,2 ml por ponto.

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 Seringa de 5 ml
É graduada de 1 em 1 mL e cada 1 mL contem 5
traços menores que correspondem a 0,2 mL
cada. Para a estética, como usamos 0,1 a 0,2 ml
podemos utilizar essa seringa para aplicações de
0,2 ml , o que representa 1 traço por aplicação.

Seringa de 10 ml

É graduada de 1 em 1 mL e cada 1 mL contem 5

traços menores que correspondem a 0,2 mL
cada. Para a estética, como usamos 0,1 a 0,2 ml
podemos utilizar essa seringa para aplicações de
0,2 ml , o que representa 1 traço por aplicação.

45
Quanto maior o volume da seringa, mais "dura"
se torna aplicação, então caso não possua ainda
experiência com aplicações , comece utilizando a
seringa de 3 ml, com graduação de 0,1 ml por
traço, pois terá maior controle sobre o volume
infundido. No entanto será necessário aspirar
mais vezes os ativos para que seja totalizado o
volume de 10 ml por sessão.

Agulhas

As agulhas possuem diversos tamanhos e

mais

calibres no mercado, sendo assim irei listar os

tamanhos necessários para os
atendimentos.

Agulha 30x7 ou 22 G 1/4

Utilizada para aspirar o conteúdo dos frascos,
também utilizada para aplicações
intramusculares mais profundas.

Agulha 25x7 ou 22 G
Utilizada para aspirar o conteúdo dos frascos,
também utilizada para aplicações
intramusculares tradicionais.

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 Agulha 13x3 ou 30 G
Utilizada para aplicações intradérmicas e
subcutâneas para ativos de intradermoterapia e
também toxina botulínica.

47
 Técnicas e aplicação

Cada protocolo exige uma técnica de aplicação,

sendo assim é importante o profissional dominar
cada técnica para um melhor aproveitamento do
tratamento.

Dividimos as técnicas em: ponto á ponto,

pápulas, retroinjeção, e intramuscular.

A técnica ponto a ponto será utilizada para

protocolo de gordura localizada e celulite, e

consiste realizar a marcação da área a ser

tratada com separação entre 1cm a 3 cm de
cada ponto. Utilizando a aplicação subcutânea
com a agulha 30g ( 13x0,3 mm ) em angulo de 90
graus. Injetanto de 0,1 a 0,2 ml por ponto

48
Já a técnica de pápulas é utilizada para
protocolos de flacidez cutânea, rejuvenescimento
facial e corporal, clareamento de manchas e
melasma, além também da terapia capilar.

Consiste em introduzir apenas a pontada agulha

(bizel) na epiderme e realizar a injeção do ativo ,
formando pequenas pápulas, não é possível
quantificar exatamente quanto de ativo é
injetado, mas algo em torno de 0,1 ml.

49
A técnica intramuscular será utilizada na
intradermoterapia, para protocolos de
emagrecimento, controle da compulsividade
alimentar e também hipertrofia muscular.

Consiste na aplicação utilizando agulhas do

calibre 25x0,7 ou 30x0,7 em ângulo de 90 graus
na região do quadrante superior dos glúteos ou
ventroglútea. Suporta um limite de até 5 ml por
aplicação de cada lado.

50
A técnica de retroinjeção é bastante utilizada em
protocolos para estrias, flacidez, melasma,
rejuvenescimento facial.

Consiste na aplicação utilizando agulhas do

calibre 30x0,3 em ângulo de 0 grau ou até 10
grau na região intradérmica. Realiza a
introdução da agulha e enquanto retira
vagarosamente realiza a injeção do ativo.

51
 Descarte de perfuro cortantes

Conforme a Resolução da Diretoria Colegiada, da

Agência Nacional de Vigilância Sanitária/ANVISA -
RDC Nº 306, de 7 de dezembro de 2004, os
resíduos do grupo E são constituídos por
materiais perfurocortantes como objetos e
instrumentos contendo cantos, bordas, pontos
ou protuberâncias rígidas e agudas capazes de
cortar ou perfurar.

Podemos exemplificá-los: lâminas de barbear,

agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas,

limas endodônticas, pontas diamantadas,
lâminas de bisturi, lancetas; tubos capilares;
micropipetas; lâminas e lamínulas; espátulas; e
todos os utensílios de vidro quebrados no
laboratório (pipetas, tubos de coleta sanguínea e
placas de Petri) e outros similares.

52
Os recipientes coletores têm capacidade que
varia de 3 a 13 litros, são confeccionados em
material resistente (papelão couro),
especialmente desenvolvido para utilização em
serviços de saúde e, de preferência, possuir
desconectador de agulhas.

O volume dos recipientes coletores, ou de

acondicionamento, deve ser compatível com a
geração diária deste tipo de resíduo.
Estes recipientes só devem ser preenchidos até
os 2/3 de sua capacidade, ou o nível de

preenchimento ficar a 5 (cinco) cm de distância

da boca do recipiente. Devem estar localizados
tão próximo quanto possíveis da área de uso
destes materiais.

INTERCORRÊNCIAS
Ato ou efeito de intercorrer, ou seja, acontecer no
decurso de algo.
No caso da intradermoterapia , as intercorrências
correspondem aos acontecimentos que se
sucedem após os procedimentos realizados.

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Ou seja, são eventos esperados, relativamente
uniformes e previsíveis até certo ponto, levando-
se em consideração, é claro, as especificidades
das técnicas e a reação individual de cada
paciente.
Nesse grupo, podemos citar o eritema, os
hematomas, as equimoses, o edema, entre
outros. São, portanto, fenômenos que
acontecerão “de fato”, em maior ou menor
intensidade.
Sendo assim, todo e qualquer procedimento,
desde o mais simples até o de maior

complexidade, implicará necessariamente em

intercorrências, ou seja, evoluções, fatos, eventos
que se sucedem e que devem ser de
conhecimento do profissional para uma atuação
sem “sustos”.

Como tratar as principais intercorrências

Hematoma

Pode ocorrer na maioria dos casos e é

extremamente normal.

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Deixar o paciente orientado com antecedência
sobre essa possibilidade, para que não desconfie
que foi imperícia da sua parte.

Facilmente resolvido passando uma pomadinha

a base de polissulfato de mucossacarídeo (
Hirudoid) 3x ao dia enquanto os sintomas
persistirem.

Prurido ( coceira )

Pode ocorrer em pacientes mais sensíveis ou

quando utilizado protocolos com ativos

venotróficos. Pode ser tratado com uma
pomadinha simples a base de antialérgico como
o dexclorferinamina ( Polaramine, Histamin)

Dor e vermelhidão

Orientar o paciente a fazer compressa de gelo

várias vezes ao dia, até passar os sintomas.

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 COMPLICAÇÕES

Uma intercorrência pode evoluir para uma

complicação, e isso sim pode ser um grave
problema e dor de cabeça para o profissional.
Sendo assim é necessário se atentar ao sinais de
alerta.

Reações de prurido generalizado em todo o

corpo pode ser sinal de uma alergia sistêmica.
Sendo assim é necessário entrar com um
antialérgico por via oral, verificar com o cliente se

já fez uso de algum, se sim priorizar esse. Caso

contrário fazer uso de dexclorferinamina 6mg
8/8 horas, loratadina 10 mg 8/8 horas. Se
persistirem os sintomas procurar orientação
médica.

Dor edema e vermelhidão prolongados por mais

de 3 dias, pode ser sinal de inflamação , que
pode ou não evoluir para uma infecção. Orientar
o paciente o tomar um antiinflamatório de uso
habitual , por até cinco dias ou desaparecimento
dos sintomas.

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A complicação mais indesejada seria infecção no
local das aplicações ou necrose do tecido
dérmico. Sendo assim , é uma emergência
médica, que precisa ser tratada o quanto antes
com antibióticos, podendo ser necessário até
alguns procedimentos mais invasivos.

Uma maneira de garantir que isso não ocorra, é

sempre mantendo boas práticas de manuseio de
materiais e equipamentos , mantendo a
esterilidade dos mesmos e realizando sempre
uma boa assepsia do local .

Conclusão

A intradermoterapia pode trazer excelentes

resultados estéticos para o paciente, e com isso
melhorar a qualidade de vida e bem estar do
mesmo. Porém precisa ser feito seguindo
rigorosos critérios, desde a correta escolha dos
protocolos e ativos utilizados e também
respeitando as técnicas de aplicação e higiene.
Lembre-se que a estética é um ambiente de
constantes inovações , sendo assim é importante
se manter sempre atualizado.

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