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9ª EDIÇÃO

2019

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Ricardo Cauduro Jr.

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 ÍNDICE

CONTEÚDO DESTA EDIÇÃO

1 - BBGLOW Com Plástica Biofotônica- 8

2 - Mesolift 135HA: Um Protocolo Combinado Para Biorevi-

talização Facial - 13

3 - Intradermoterapia com o Uso de Diferentes Equipamen-

tos Injetores: Dermashot e Comfort In - 21

4 - Intradermoterapia Facial Com Uso De Bioativos

Precedida Do Uso Do Light-Emitting-Diode (Led) - 38

5 - Ozonioterapia na Redução do Corpo Adiposo Bucal

(Bola De Bichat) de Forma Não Cirúrgica - 37

6 - Fibrina Leucoplaquetária Autóloga, a Bioestimulação de

Alta Potência. - 48
 BBGLOW Com
Plástica Biofotônica

Alessandra Frasson Garcia Gonzales

Coordenadora Pós Graduação em Harmonização Facial, Hodos Odontologia – Instituto de Pós Gradua-
ção em Odontologia.

Patrícia Lessa
Coordenadora Pós Graduação em Harmonização Facial, Hodos Odontologia – Instituto de Pós Gradua-
ção em Odontologia

INTRODUCAO A técnica abre microcaminhos

para os ativos Stayve (Coreia) 100%
orgânicos, extraído de vegetais não
BBglow é uma técnica desenvol- sendo prejudicial à saúde.
vida na Coreia do Sul, onde o procedi-
mento por meio de micro perfurações Estes ativos contém 30% de ativos
na epiderme por agulhas nano ou pigmentares e 70% de vitaminas que
0,5mm adaptadas ao aparelho Derma tratam e revitalizam a pele por meio
Pen. de células-mãe vegetais bem próxi-
mas da célula-mãe humana.
INDICAÇÕES E MÉTODO nosos se visualizados com instrumen-
tos ópticos que podem focalizar a luz
nos olhos.
As indicações para o tratamen-
to BBglow são preventivos em casos Oferecem baixo risco de dano
de amenizar linhas de expressão, hi- aos olhos e nenhum para a pele.
dratar a pele deixando-a viçosa sem
poros abertos, e terapêutico ao homo- Os Lasers com faixa de com-
geneizar manchas, marcas de acne, primento de onda entre 400nm e 700
melasmas, flacidez rosto e pescoço, nm, em que a proteção ocular normal-
manchas senis dentre outros. mente é obtida, oferecem baixo risco
para os olhos e nenhum risco para a
A recuperação costuma ser rá- pele.
pida, no entanto, para realizar o trata-
mento, o paciente não pode estar com Sendo assim, diferentemente
a pele bronzeada e, ainda, não pode- de tratamentos imediatistas o BB glow
rá ter infecções locais. atua na prevenção sendo como sua
principal característica, devolver ou
A biossegurança na escolha do manter a pele hidratada em tempo in-
aparelho de Lasers seguiu condições tegral.
razoavelmente previsíveis de opera-
ção, incluindo o uso de óculos como Sendo aplicado de 3 a 4 vezes
proteção aos olhos. em período mensal de 1 sessão per-
manecendo o resultado final por 6 a 8
A potência óptica de saída é me- meses.
dida em mW. São lasers emitindo na
faixa de comprimentos de onda entre O presente trabalho visa relatar
302,5 nm e 400 nm e que são seguros dois casos clínicos onde ambos foram
dentro de condições razoavelmente tratados com o procedimento BBglow,
previsíveis de operação, mas sãoda- sendo apenas o caso 1 associado a
Figura 1 - Pele higienizada. Figura 2 - Paciente após 6 meses. Figura 3 - Lasers de baixa potencia

plástica biofotônica, ambos com su- 0,5mm na epiderme da paciente por

cesso total.
RELATO DO CASO CLINICO 1
meio do aparelho Derma Pen, sendo
aplicado ativos e pigmentos, propor-
cionando efeito lifiting (figura 1) com
a potencialização dos ativos por meio
da fototerapia com Led.

O protocolo fototerápico de baixa

Paciente gênero feminino aos
55 anos de idade, apresentando li-
nhas de expressão estáticas e man-
chas causadas por fatores extrínse-
cos, além de acnes ativas.
intensidade(figura 2) atua no combate
a acne devido a liberação endógena
de coproporfirina do tipo III, substan-
cia produzida pela bactéria causadora
da acne o P.Acnes (figura3).

O tratamento BBglow foi indi-

cado ao paciente tendo sido executa-
do em 3 sessões, utilizando agulhas
Figura 4 - Pele higienizada. Figura 5 - Derma Pen Figura 7 - Pele hidratada.

Figura 8- Ativos Stayve

RELATO DO CASO CLINICO 2 O procedimento BBglow foi indi-

cado à paciente tendo sido executado
em 4 sessões(1 sessão ao mês), uti-
Paciente do gênero feminino, lizando agulhas nano sobre a epider-
com 46 anos de idade apresentando me do paciente, por meio do aparelho
linhas de expressão, pele sem viço e Derma Pen causando micro perfura-
desidratada. ções por onde os ativos (figura 5) fo-
ram aplicados. Contendo vitaminas e melhores resultados, maior perma-
pigmentos, que agem com efetividade nência dos ativos na epiderme.
deixando a pele saudável.
CONCLUSÃO
Os relatos dos casos clínicos
apresentados são distintos, mas am-
bos poderiam ser tratados com a
Plástica Biofotonica para proporcionar
ao paciente maior duração do resul-
tado e potencialização dos ativos or-
gânicos e pigmentos absolvidos pela
epiderme.
A correta escolha dos ativos tor-
na-se de suma importância para o su-
cesso do tratamento, enquanto a per-
manência dos ativos na epiderme por
um período maior e atribuído à plásti-
ca biofotonica durante o procedimen-
to.
Por fim, constatou-se que as-
sociação das técnicas trouxe além de
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
(Brasil) . 2019. Disponível em: www.anvisa.gov.br.
2. Banta HD, Oortwijn WJ, Van Beekman WT. The
organization of health care technology assessment
in the Netherlands. The Hague: Rathenau Institute,
1995.
3. Batista FF. A gestão da qualidade total na escola
(GQTE): novas reflexões.(RI IPEA/CPS, n. 32/94).
Brasília: IPEA, 1994.
4. Carmo MRC, Costa AMDD. Procedimentos de
biossegurança em Odontologia. (5(26):116-119.)JBC.
2001.
5. Cordon R. Avaliação da proteção ocular para la-
sers terapêuticos em baixa intensidade. Dissertação
(Mestrado). São Paulo: Instituto de Pesquisas Ener-
géticas e Nucleares, 2003.
6. Drummond MF, O’Brien BE, Stoddart G, Torrance
GW. Methods for the economic evaluation of health
care programmes. Oxford: Oxford University Press,
1997.
7. Donabedian A. The quality of care. How can it be
assessed. 1988;260:1743-1748.
JAMA, [s . d]
8. Elixhauser A, Halpern M, Schmier J, Luce BR. He-
alth care cost-benefit and cost-effectiveness. JAMA [s
. d]
 Mesolift 135HA:
Um Protocolo Combinado
Para Biorevitalização Facial

Andrea Carla Masson

Pós-Graduada em Harmonização Facial. Pós-Graduada em Estética Avançada. Capacitação em Anato-
mia Cirúrgica para Estética Orofacial - M.A.R.C Institute (Miami AnatomicalResearch Center), Miami,
FL, USA. Avançado I de Toxina Botulínica e Preenchedores Faciais Odontofaciale, Niterói, Brasil

Sabrina Cachoeira Werner

Básico de Toxina Botulínica e Preenchedores Faciais. Avançado I de Toxina Botulínica e Preenchedo-
res Faciais. Avançado II de Toxina Botulínica e Preenchedores Faciais. Capacitação em Fios de PDO.
Capacitação em Mesolift com PRP e PRF. Capacitação em Anatomia Cirúrgica para EstéticaOrofacial -
Miami, FL, USA..

Simone Sattler Pinheiro

Especialista em Ortodonti. Pós-Graduada em Ortopedia Funcional do Maxilares. Capacitação em Lift
Facial, Toxina Botulínica e Preenchedores Faciais pelo Nicholson Center Hospital, USA. Presidente da
Comissão de Estética Orofacial CRO RJ.

INTRODUÇÃO O envelhecimento é uma preo-

cupação crescente da sociedade mo-
derna, particularmente o envelheci-
A busca por tratamentos mini- mento da face.
mamente invasivos para o rejuvenes-
cimento facial tem sido muito frequen- A pele é um órgão complexo,
te atualmente nos consultórios. imunológico e multifuncional. Vários
fatores são responsáveis pelo seu en- protocolo de mesoterapia com mi-
velhecimento e os processos envolvi- croinjeções realizadas em três técni-
dos são complexos. cas diferentes, com uma formulação a
base de policomponentes.
Alguns fatores são facilmente
identificáveis e mais relevantes, tais
como perda de volume, movimentos
musculares repetitivos que são res- MESOTERAPIA COM
ponsáveis pelo surgimento de rugas FORMULAÇÕES À BASE DE
e pregas, além de fatores ambientais POLICOMPONENTES
como fotoenvelhecimento, tabagismo,
estresse e dieta. Todos esses fatores
aliados a componentes genéticos re- A mesoterapia é uma técnica que
presentam o envelhecimento da pele envolve microinjeções de substâncias
acompanhados de afinamento da terapêuticas, como ácido hialurônico,
derme, atrofia subcutânea, flacidez e vitaminas, minerais e aminoácidos na
ptoses da pele resultantes da força da derme. Isso permite que substâncias
gravidade1. ativas e essenciais entrem em contato
direto com o fibroblasto dérmico2.
Nos últimos anos tem havido
uma ênfase maior na mesoterapia Os fibroblastos representam
como uma estratégia antienvelheci- o principal tipo de células na derme,
mento. Porém, ainda existem poucos onde desempenham um papel funda-
estudos na literatura demonstrando mental na produção e manutenção do
estudos comparativos e os benefícios tecido conjuntivo extracelular que são
rejuvenescedores com esta técnica. essenciais para uma aparência mais
jovem2. A matriz extracelular dérmica
O objetivo deste artigo é de- (MEC) compreende a maior parte da
monstrar a biorevitalização e rejuve- pele e confere resistência e resiliên-
nescimento cutâneo utilizando um cia. Na pele jovem, os fibroblastos pro-
duzem e aderem à MEC dérmica, que
é composta principalmente de fibrilas
de colágeno tipo I. A medida que en-
velhecemos, as interações fibroblas-
tos/MEC dérmica são interrompidas
devido à fragmentação das fibrilas de
colágeno3.
Com o envelhecimento, há uma
diminuição do número de fibroblastos
e diminuição da produção de fibro-
blastos, de ácido hialurônico, coláge-
no e outros componentes da matriz
extracelular, além de aumento na pro-
dução de enzimas responsáveis pela
fragmentação do colágeno4.
O desenvolvimento de soluções
de mesoterapia focou-se na identifica-
ção de biomoléculas que podem me-
lhorar (ou ajudar a manter) a função
dos fibroblastos. O objetivo da meso-
terapia no rejuvenescimento da pele
é a manutenção e/ou restauração da
textura saudável e jovem da pele. O
efeito final desejado é a pele firme, bri-
lhante e hidratada, resultante da inje-
ção na derme de produtos adequados
que são perfeitamente biocompatíveis
e totalmente absorvíveis5.
A injeção de ácido hialurônico
estimula a produção de colágeno tipo
I e consequentemente resulta em uma
aparência mais jovial da pele, aumen-
tando também sua hidratação6.
O médico francês Pistor, relatou
bons resultados injetando pequenas
doses de substâncias por via intra-
dérmica em pacientes com diversas
condições clínicas. É uma técnica uti-
lizada na Europa há mais de 30 anos
com segurança7. Estudos forneceram
importantes estímulos para o desen-
volvimento de novas soluções de me-
soterapia para o rejuvenescimento fa-
cial.
Existem várias opções para tra-
tamentos através desta técnica. Po-
rém, o profissional deve ter um bom
conhecimento de cosmetologia e fisio-
logia e beneficiar-se da compreensão
dos efeitos fisiológicos dos compo-
nentes individuais de uma formulação
em particular8.
Um dos tratamentos propostos
para melhora das rugas finas, brilho,
firmeza, hidratação e melhora do as-
pecto geral da pele é a aplicação do
policomponente da Solução de Re-
juvenescimento 135HA (Laboratório
Biometil), que contém 13 vitaminas
(A, complexo B, C e E) importantes na
regulação e varredura dos radicais li-
vres, como cofatores enzimáticos na
síntese de colágeno, na hidratação
cutânea e no controle da hiperprodu-
ção de melanina, 23 aminoácidos que
agem diretamente na síntese de colá-
geno e elastina, 6 minerais que atuam
em centenas de reações enzimáticas
e são essenciais às funções celula-
res, 6 coenzimas que atuam como
ativadores bioquímicos e aumentam
a velocidade de restauração tecidu-
al, 5 ácidos nucleicos que regulam e
comandam a síntese de proteínas, 2
agentes redutores, e ácido hialurôni-
conão reticulado, cuja ação higroscó-
pica atrai grande quantidade de água.
Portanto, a mesoterapia com
esse produto está indicada nos casos
de envelhecimento leve a moderado,
tanto intrínseco como defotoenvelhe-
cimento e como prevenção do enve-
lhecimento cutâneo. Está contra-indi-
cada para o tratamento de rugas de
expressão e de envelhecimento ana-
tômico facial como tratamento isola-
do, podendo ser utilizada como trata-
mento coadjuvante9.
MÉTODOS E CASO CLÍNICO
Paciente do sexo feminino, 59
anos, apresentando sinais de enve-
lhecimento cutâneo foi submetida a
aplicações intradérmicas superficiais
(epidérmica, pápulas) e profundas (in-
tradérmica profunda) de Solução de
Rejuvenescimento 135HA (Laborató-
rio Biometil). O tratamento foi realiza-
do em cinco sessões, sendo que as
três primeiras foram realizadas com
um intervalo de quinze dias entre as
sessões e as duas últimas com um in-
tervalo de trinta dias entre as sessões.
Com finalidade de um efeito cal-
mante, a máscara de cúrcuma (Bio Me
Farmácia de Manipulação) foi aplicada
durante 20 min após cada sessão de
tratamento. A paciente recebeu todas
as recomendações pós-operatórias.
Figura 1: Ilustração das 3 técnicas de aplicação utilizadas no protocolo Mesolift.

TÉCNICA PARA MESOLIFT FACIAL 1. A nível epidérmico (0,5ml)

com microinjeções com agulha 30G
de 8mm, com angulação de aproxima-
Após rigorosa antissepsia da damente 10º, penetrando apenas o bi-
face e pescoço, anestésico tópico a sel da agulha, em toda região frontal;
base de tetracaína e lidocaína (Bio Me
Farmácia de Manipulação) foi aplica- 2. A nível intradérmico superfi-
do em toda região facial. Um total de cial - pápulas (2ml) onde foram feitas
3ml da solução foi utilizada em cada múltiplas punturas rápidas, próximas
sessão em toda a face, por via intra- e superficiais, utilizando uma agulha
dérmica, associando-se três técnicas 30G de 8mm na região infraorbitária,
(FIGURA 1): terço médio e inferior da face;

3. A nível intradérmico mais
profundo (0,5ml) com retroinjeções
utilizando uma agulha 30G de 4mm,
com angulação de aproximadamente
45º nos sulcos nasogenianos e região
mandibular.
A técnica epidérmica proporcio-
na um efeito de uniformidade, brilho e
hidratação. A técnica em pápulas atua
principalmente em linhas e rugas finas
e a técnica intradérmica mais profun-
da em retroinjeções proporciona maior
tonicidade da pele.
Os resultados estão demonstra-
dos nas FIGURAS 2 e 3.
Figura 2: Fotos pré e pós
tratamento (após 5 sessões).
Observar a melhora da textura
da pele.
DISCUSSÃO
Os procedimentos de mesotera-
pia possuem um perfil de segurança
bastante satisfatórios. Os efeitos em
curto prazo, como dor leve, vermelhi-
dão, edema e hematomas, são relati-
vamente comuns e uma consequên-
cia esperada das próprias injeções,
mas verdadeiras complicações são
raras, especialmente com formula-
ções baseadas em materiais de pre-
enchimento não permanentes, como
o ácido hialurônico10.
Estudos sobre mesoterapia/bio-

revitalização relatam efeitos rejuve-
nescedores na pele, incluindo melho-
ra na textura, hidratação e radiância.
Redução na profundidade e número
de rugas e linhas finas também foram
demonstradas e, após 3 meses, um
aumento do colágeno tipo I e fibras
elásticas10.
O objetivo deste artigo foi ana-
lisar e confirmar os benefícios do tra-
tamento de biorevitalização com So-
lução de Rejuvenescimento 135HA
(Laboratório Biometil), através da
análise de fotos iniciais e finais, com-
parando-se brilho, hidratação, textura
e linhas e rugas finas.
Figura 3: Fotos pré
e pós tratamento
(após 5 sessões).
Observar diminui-
ção de linhas e
rugas finas.
CONCLUSÃO
As soluções de mesoterapia
a base de policomponentes, como a
Solução de rejuvenescimento 135 HA,
têm sido empregadas com sucesso
como alternativa de tratamento para o
envelhecimento da pele.
Uma consideração dos efeitos
fisiológicos dos componentes indivi-
duais pode ajudar a desmistificar es-
sas terapias consideradas um pouco
complexas. Em última análise, o obje-
tivo simples dessas terapias comple-
xas é criar um microambiente favorá-
vel para uma atividade biossintética
de fibroblastos mais ideal, resultado
na biorevitalização da pele.
Podemos observar que vários
benefícios foram alcançados com
aplicação deste protocolo, como me-
lhora na textura, hidratação e brilho da
pele, bem como diminuição de rugas
e linhas finas. No entanto, existe uma
necessidade de mais estudos clíni-
cos de eficácia e segurança em larga
escala e controlados para resultados
mais precisos e comprobatórios dos
benefícios e riscos deste tratamento.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. BRANDI, Cesare; et al. Face Rejuvenation: A New
CombinatedProtocol for Biorevitalization.Acta Bio-
med, 2018.
2. PRIKHNENKO,Sergey. PolycomponentMesothera-
pyFormulations for theTreatmentofSkinAgingandIm-
provementofSkinQuality. ClinicalCosmeticandInvesti-
gationalDermatology, 2015.
3. COLEN, Megan A.; et al. Extracellular Matrix Regu-
lationofFibroblastFunction: Redefiningour perspective
onskinaging. JournalofCell Communication andSig-
naling, 2018.
4. PRIKHNENKO,Sergey. PolycomponentMesothera-
pyFormulations for theTreatmentofSkinAgingandIm-
provementofSkinQuality. ClinicalCosmeticandInvesti-
gationalDermatology, 2015.
5. SAVOIA, Antonella; et al. A New MinimallyInvasive-
MesotherapyTechnique for Facial Rejuvenation. Der-
matolTher (Heidelb), 2013.
6. BRANDI, Cesare; et al. Face Rejuvenation: A New
CombinatedProtocol for Biorevitalization. Acta Bio-
med, 2018.
7. DEGLESNE, Pierre-Antoine; et al. In Vitro Studyof
RRS HA InjectableMesotherapy/BiorevitalizationPro-
ductonHumanSkinFibroblastsand its ClinicalUtiliza-
tion. Clinical, CosmeticandInvestigationalDermatolo-
gy, 2016.
8. PRIKHNENKO,Sergey. PolycomponentMesothera-
pyFormulations for theTreatmentofSkinAgingandIm-
provementofSkinQuality. ClinicalCosmeticandInvesti-
gationalDermatology, 2015.
9. OLIVEIRA, Magda Exposito; et al. Análise da Me-
lhora dos Sinais Clínicos do Envelhecimento Cutâneo
com o Uso da Intradermoterapia: Análise clínica, fo-
tográfica e ultrassonográfica. SurgCosmetDermatol,
2013.
10. PRIKHNENKO,Sergey. PolycomponentMesothe-
rapyFormulations for theTreatmentofSkinAgingan-
dImprovementofSkinQuality. ClinicalCosmeticandIn-
vestigationalDermatology, 2015.
11. DEGLESNE, Pierre-Antoine; et al. In Vitro Studyof
RRS HA InjectableMesotherapy/BiorevitalizationPro-
ductonHumanSkinFibroblastsand its ClinicalUtiliza-
tion. Clinical, CosmeticandInvestigationalDermatolo-
gy, 2016.
 Intradermoterapia com o Uso de
Diferentes Equipamentos Injetores:
Dermashot e Comfort In

Manuela Bafini Fonseca

Implantodontista; Periodontista;Mestre em Endodontia; Doutoranda em Periodontia; Speaker da Perla
Tenda Comfort In, Dermashot e Perla Medical Plasma; Escritora do primeiro Livro de bichectomia
mundial.

INTRODUÇÃO nica proposta para tratamento das al-

terações estéticas através da entrega
de ativos nos tecidos (derme e hipo-
A nomenclatura “Meso” tem ori- derme).
gem do termo grego Mesusque signi-
fica meio e pode-se atribuir tanto aos Esta técnica teve origem na
tecidos alvo do tratamento da mesote- França, e sua abordagem ganhou
rapia como aos tecidos provenientes força em 1952, idealizada por Michel
do mesoderma. A Intradermoterapia Pistor.
ou mesoterapia consiste na aplicação
de medicamentos onde o profissional Ao longo dos estudos históricos
vai escolher o produto de acordo com a mesoterapia assumiu diferentes for-
o objetivo do tratamento. É uma téc- mas de interpretação como a alopá-
tica defendida por Dr. Pistor (onde o
mecanismo de ação é veiculado di-
retamente à característica do princí-
pio ativo administrado). Que através
de injeções feitas manualmente, com
profundidade de 1,5mm a 2mm, pode-
se perceber que a atividade local do
produto permaneceu por longo tempo.
A conclusão foi que a ação da
intradermoterapia ocorre por dois fa-
tores: a atividade de curta distância
(estímulo de receptores dérmicos in
situ) e atividade de longa distância
(alcance de outros órgãos pela circu-
lação).
Outra informação importante foi
o estudo de Mrejen (1992) que ava-
liou uma possível diferença entre a di-
fusão de produtos injetados na derme
em até 4mm e a 10mm de profundida-
de.
A conclusão foi a de que o pro-
duto injetado em até 10mm difunde-se
mais depressa e atinge rapidamente a
circulação sistêmica, sendo eliminado
com maior rapidez do que quando a
injeção é em até 4mm. Devido a esse
O Aparelho DermaShot
estudo, sugere-se que as injeções na
intradermoterapia sejam realizadas
em até 4mm de profundidade (para
que o produto permaneça mais tempo
no local).
Existem os métodos convencio-
nais de entrega de produto como a
tradicional agulha (que vai variar de
calibre e tamanho de acordo com a
técnica empregada), o método com-
putadorizado envolve o uso de um
dispositivo que entrega exatamente a
quantidade adequada em cada ponto
de aplicação com o uso de agulhas
(dermashot), e uma nova variação
da proposta inicial, com a entrega de
ativos através do processo de pres-
surização é feita com o equipamento
 Sugestão de montagem com cânula

Sugestão de montagem para skinbooster, com agulha penta,

como esse conformação é possível distribuir melhor os pon-
tos da intradermoterapia de for eficaz e indolor.

cia).

Em vermelho observamos o botão de acionamento do equi-
pamento O Dermashot é considerado
como o primeiro injetor computadoriza-
Comfort In (intradermoterapia pressu- do para estética facial e corporal.
rizada).
Com ele conseguimos dosar de
Esse novo método gerou muito 0,01ml até 0,1ml de injeção de produ-
interesse pelo fato de ser “freeneed- to, permitindo procedimentos mais pre-
le”. cisos e reduzindo a margem de erro.
Com esse dispositivo conseguimos
Atualmente, o tema já está inse- fazer basicamente todos os procedi-
rido dentro das grades curriculares de mentos, desde aplicação de toxina
programas de pós-graduação nacio- botulínica como skinbooster, até pre-
nal, com foco na terapêutica estética enchimentos faciais além da intrader-
facial (Harmonização Orofacial), cor- moterapia.
poral (Gordura Localizada, Flacidez,
Cicatrizes, Fibroses) e capilar (Alope- Ele é composto por um corpo
principal, que se apoia por um suporte.
Os Caps (cápsulas plásticas) são de botulínica, e a intradermoterapia.
2 tamanhos para comportar a seringa
que será utilizada as de 1ml ou as de Sugestão de montagem para
5ml) e por fim um fonte para carregar skinbooster, com agulha penta, como
a bateria. esse conformação é possível distribuir
melhor os pontos da intradermotera-
O protocolo de uso é simples e pia de for eficaz e indolor.
envolve os ajustes do equipamento.
Após o ligar o aparelho, depois da tela A regulagem pode ser feita da
de apresentação (seu nome), o próxi- seguinte forma: a dosagem(contínua
mo passo será a regulagem do calibre ou monodose), a velocidade ( lenta,
da seringa. Temos 2 opções de tama- normal ou rápida), e a quantidade que
nhos, 1cc ou 1ml ou 5cc ou 5 ml.Ao se- vai de 0,01ml até 0,1ml podem ser re-
lecionar as seringas de 1ml ou 1cc (na guladas na tela como a seguir:
maior parte seria para procedimentos
que envolvem o ácido hialuronico com Pode-se perceber que a auto-
ou sem reticulação). matização desse procedimento mi-
nimiza a chance de intercorrências e
Pode-se montar com o cap de amplifica os resultados. A consequ-
1cc também da seguinte forma, o que ência disso é um procedimento mais
vai variar na realidade será o tipo de preciso com maior conforto ao pacien-
agulha selecionada, que pode ser te.
eleita tranquilamente da forma con-
vencional (para cada procedimento) O outro equipamento que con-
pois esse dispositivo comporta qual- quistou o mercado é o injetor sem
quer tamanho e calibre de agulha. agulhas conhecido como Comfort in.
Estes sistemas são conhecidos por
Pode-se também selecionar a “needlefree”. Os injetores a jato têm
seringa de 5ml, para realização de seu funcionamento com base na pro-
inúmeros procedimentos como toxina pulsão de um jato de alta velocidade,
 Um caso de redução de papa-
da feito com Comfort in

que permeia a pele e consegue admi- mogênea que acontece a entrega de

nistrar o princípio ativo sem o uso de ativos é diferente o comportamento
agulha. Basicamente, nesses siste- no tecido quando comparado com os
mas consistem de uma fonte de ener- métodos convencionais. O fato de ter
gia de um pistão, um compartimento melhor espalhamento, diminui as por-
que contém a formulação do fármaco tas de entrada o que eventualmente
e um bico com um orifício. diminui o risco de contaminações e in-
tercorrências. Além de ser uma técni-
Os injetores são acionados ma- ca melhor aceita pela retirada do uso
nualmente, de maneira que descom- de agulhas.
primem a mola ou o ar, e este pro-
pulsiona a formulação através de um Todo produto injetável deve
orifício com diâmetro de 76 a 360 μm. atender requisitos técnicos como es-
A penetração do jato restrita à epider- terilidade e ausência de pirogênios,
me atinge uma profundidade de 100 ainda baixa viscosidade, se conser-
a 200 μm e diminui o a percepção de vantes, corantes e sem partícula de
dor (nervos e vasos se concentram na suspensão.Ainda vale ressaltar a im-
derme). portância da capacitação profissional,
boas práticas de aplicação e cuidados
A forma multidimensional e ho- sépticos para a realização segura da
 MBA Lips com Confot
In

técnica. com ácido hialuronico reticulado, con-

forme mencionado anteriormente. Ex-
A mesoterapia apresenta res- perimentos mostram que por possuir
postas positivas em várias propostas uma certa viscosidade determinados
de abordagem estética: relatou-se produtos podem ser usados para o
melhora dos sinais clínicos do en- preenchimentos faciais com a durabi-
velhecimento cutâneo com o uso da lidade de acordo com o o fabricante,
técnica com a administração de an- como por exemplos os lábios técnica
tioxidantes, complexos vitamínicos e desenvolvida pela autora chamada
minerais, aminoácidos, coenzimas e MBA lips).
ácido hialuronico com e sem cross-
linking. Essa técnica consiste na injeção
de ácido hialuronico reticulado com in-
Pode-se fazer o preenchimento jetores sem agulhas proporcionando
um aspecto mais natural que o preen-
chimento com agulhas.Outros proce-
dimentos envolvendo acido hialuroni-
co reticulado visando procedimentos
de volumização estão em análise pela
autora. Imagem 10
CONCLUSÃO
A tecnologia veio para auxiliar
a técnica convencional atingir a sua
excelência, assim podemos aliar a
destreza do profissional e melhorar o
resultado final através da combinação
desses dois fatores. Pode-se ainda re-
alizar inúmeros tratamentos com pro-
tocolos inovadores com o uso desses
novos injetores (comfort in) o próximo
passo será a aplicação da toxina botu-
línica.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1-Camargo-Herreros FO, Ferreira-Velho PE, Moraes
AM. Mesotherapy: a bibliographicalreview. AnBras-
Dermatol. 86(1):96-101. 

2-El Semiek, et al. Needle-freejetinjectionofrapid-ac-
tinginsulin improves early post- prandial glucose con-
trol in patientswith diabetes. Diabetes Care. Novem-
ber 2013; volu- me 36. 

3-Jovanovic-Peterson L1, Sparks S, Palmer JP, Pe-
terson CM. Jet-injectedinsulinis asso- ciatedwithde-
creasedantibodyproductionandpostprandial glucose
variabilitywhencomparedwithneedle-injectioninsulin
in gestacional diabeticwomen. Diabetes Care. 1993
Nov;16(11):1479-84. 

4-Mrejen D. Semeiologie, Pharmacocinetique et pro-
fondeurdesinjectionsenmèsothérapie. In: Bulletin 5
des communications du 6e CongrèsInternational de
Mesothérapie; 1992; Bruxelas, Bélgica. Paris: Socié-
téFrançaise de Mésothérapie; 1992. p. 13-14.
5-Pistor M. What is mesotherapy? Chir Dent Fr.
1976;46:59-60.
6-Ferreira R. Intradermo Pressurizada. Sistema de
Tratamento Sem Agulhas para a Reversão das Dis-
funções Estéticas. InSP. 2019
7-https://drabiancaferrao.com.br/2016/10/intradermo-
terapiaaplicacao-de-enzimas-visao-geral/
8-Fonseca Dra Manuela, Protocolo de Anestesia
Confort In. 2013.
 Intradermoterapia Facial Com Uso De
Bioativos Precedida Do Uso Do
Light-Emitting-Diode (Led)

Marcela Tagliani
Especialista em Harmonização Orofacial (FUNORTE/V&G), Especialista em Ortodontia (FUNORTE/
V&G), Especialista em Odontopediatria (HRAC/USP), Mestre (FOAr-UNESP) e Doutora em Ciências
Odontológicas (FOB/USP). Professora pós-graduação FUNORTE V&G – Bauru/SP.

Eliane Barreto De Sampaio Alves

Especialista em Saúde Pública (Unaerp) e Especialista em Harmonização Orofacial (FUNORTE/V&G).
Professora pós-graduação FUNORTE V&G – Bauru/SP.

INTRODUÇÃO da, tonalidade pálida, textura seca,

A busca pelo retardo do proces-
so de envelhecimento tem sido uma
constante no mundo moderno. Trata-
se de um processo complexo e mul-
tifatorial, no qual os órgãos do nosso
corpo são afetados e a pele é o prin-
cipal deles. A pele envelhecida apre-
senta-se com espessura mais delga-
com diminuição da elasticidade, viço
e presença de rugas visíveis1.
Para combater os sinais da
idade, tem-se procurado técnicas e
produtos para retardar ou atenuar os
efeitos do envelhecimento. Uma das
técnicas a qual tem se comprovado
promissora é a intradermoterapia com
uso de bioativos. Tal procedimento
é capaz de fornecer substratos para rejuvenescer e tonificar a pele. Envol-
reestruturação da derme através da ve o uso de injeções transdérmicas de
estimulação dos fibroblastos. Esse vitaminas, enzimas, hormônios, ácido
processo aumenta a capacidade de hialurônico e outros, a fim de estimu-
produção de elastina e colágeno, de- lar a capacidade biossintética de fibro-
volvendo viço, sustentação, densida- blastos e aumentar a produção de co-
de e espessura tecidual2. lágeno e elastina1. Após a injeção dos
fármacos na derme, ocorre a difusão
Somado à intradermoterapia, pela microcirculação que é precedida
tem-se aplicado o light-emitting-dio- pela ativação de receptores5.
de (LED), com propósito de provocar
o aumento da vascularização tecidual A intradermoterapia com uso de
e ativação dos fibroblastos . Quando bioativos tem por finalidade preparar
3

aplicado previamente à intradermote- e dar condições para as células so-

rapia com uso de bioativos, o LED pro- frerem mitoses, além de produzirem
move estímulo das plaquetas, células elastina e colágeno para ser entre-
endoteliais, células mononucleares, gues aos preenchedores e volumiza-
mastócitos, fibroblastos e hemácias. dores6. Isso contribuiria para um me-
lhor desempenho dos mesmos, com
Além disso, aumenta a perme- maior durabilidade e eficácia.
abilidade da membrana celular, fa-
cilitando as trocas metabólicas, fa- As aplicações relatadas nos ar-
vorecendo a síntese de colágeno e tigos foram feitas com periodicidade
elastina.Tanto um procedimento como abaixo descrita e o número de seções
outro são eficazes isoladamente. Po- relatadas na literatura variam de 4 a
rém, caso possível, integrar ambas no 105,7,8,9. É um consenso que se aplique
tratamento ofereceria maiores possi- pequenos volumes por punctura9,10,11.
bilidades de sucesso4. A escolha dos bioativos deve ser de
acordo com a necessidade de cada
A mesoterapia é utilizada para paciente. É fundamental seguir a se-
 Figura 1. Foto
Aparelho

quência das preparações dos fárma- culas fotorreceptoras: hemoglobina,

cos, indicada pelo fabricante12. Ao mioglobina e citocromo C oxidase.
preparar os ativos, inicia-se a assep-
sia das ampolas com álcool 70%. A Alguns estudos conferem ao úl-
aspiração dos ativos deve ser em se- timo a ação de agir como uma molé-
quência crescente ou decrescente de cula fotorreceptora para os efeitos bio-
pH. É necessário observar se há mui- lógicos da fotobiomodulação. Desta
ta discrepância entre os pH, pois pode forma, estudos demonstram aumento
ocorrer precipitação. do metabolismo energético e da vita-
lidade celular após a fotobioestimula-
O LED é um diodo semicondu- ção com LED.
tor que, quando energizado, produz
luz de espectro estreito, em forma de Os LEDs são bem tolerados
eletroluminescência. Experimentos in pelos tecidos biológicos, não cau-
vitro utilizados LEDs com diferentes sam efeitos deletérios, são portáteis,
comprimentos de onda demonstraram compactos, não produzem calor, tem
a ocorrência de significativo estímulo maior área de atuação em relação ao
no crescimento celular, efeito anti-in- Laser, economicamente acessíveis e
flamatório e antimicrobiano, além do sendo que a terapia com este tipo de
metabolismo celular aumentado13. Se- Luz foi aprovada há quase uma déca-
gundo a autora, os tecidos dos mamí- da pelo Food and Drug Administration
feros possuem três importantes molé- (FDA) para usos em seres humanos13.
Figura 1. Face pré-tratamento Figura 2. Face após tratamento com bioativos precedidos de
LED

Desta maneira, os presentes nas faces das pacientes. Na sequên-

casos visam demonstrar os efeitos da cia, irradiou-se o LED (Bios Therapy
terapêutica da mesoterapia com bio- II, Bios, São José dos Campos, Brasil)
ativos, precedida de LED vermelho, com comprimento de onda de 630 na-
aplicados sobre a face de duas pa- nômetros (nm) (vermelho), potência
cientes. de 300mW. A dosagem de energia uti-
lizada foi de 12 Jaules (J) por 40 se-
gundos. Foi realizada uma média de
10 pontos de aplicação na face.
RELATOS DE CASOS
O primeiro caso é de uma pa-
ciente leucoderma de 60 anos (Figura
Em ambos os casos, fez-se a 1) a qual procurou a clínica de HOF
antissepsia, utilizando-se álcool 70o queixando-se de pele com sinais de
Figura 3 - Paciente pré-procedimentos Figura 4. Face após tratamento com bioativos precedidos de
LED

rugas e desidratação,almejando me- 3%, ácido alfa-lipóico 0,5%, elastina

lhorar o aspecto visual e tátil da sua 1% e lidocaína 1%.
face.
Foi realizada 1ª sessão, 2ª ses-
Foi proposta a realização da in- são após 15 dias, 3ª sessão após 30
tradermoterapia com uso de bioativos dias, 4ª sessão após 60 dias e 5ª ses-
e precedidas do LED, durante 5 ses- são após 90 dias.
sões.
A figura 2 mostra o resultado
O protocolo de bioativosutilizado atingido após o término do protocolo.
em ambos tratamentos foi uma mes-
cla do Laboratório Biometil composta O segundo caso mostra uma
de ácido hialurônico 2,5%, condroitina paciente leucoderma de 71 anos (Fi-
10%, silício orgânico 1mg/mL, DMAE gura 3), queixando-se de seu aspecto
facial envelhecido e ressecado, com facial.
presença de rítides, além de perda de
volume facial. O processo de envelhecimento
da pele é multifatorial. Sabe-se que a
Foi proposta intradermoterapia radiação ultravioleta produz uma se-
com uso de bioativos precedida do quência de alterações nas camadas
LED durante segundo nosso protoco- da pele, começando com danos ao
lo. A expectativa era que esse proce- DNA, culminando na fragmentação do
dimento também devolvesse estrutura colágeno e de proteínas da matriz ex-
dérmica para receber a volumização tracelular14.
facial, posteriormente.
Uma das terapêuticas utilizadas
Nos resultados (Figura 4) no- há anos na reversão parcial do aspec-
ta-se obtenção de resultados satisfa- to cutâneo do envelhecimento facial é
tórios com relação à diminuição dos a intradermoterapia. Através dela, são
aspectos de envelhecimento, mesmo injetadas substâncias as quais forne-
antes da realização da volumização ceriam substratos para reestruturação
da face. da derme através da estimulação dos
fibroblastos.

O objetivo da mesoterapia com

DISCUSSÃO
Neste trabalho são apresenta-
dos dois casos clínicos nos quais a in-
tradermoterapia com uso de bioativos,
precedido de irradiação com LED ver-
melho, foi executada, objetivando ate-
nuação de sinais de envelhecimento
bioativosé principalmente desacelerar
e corrigir alterações na pele devido
ao envelhecimento. Seus primeiros
sinais são a perda de brilho, flacidez,
ressecamento e o aparecimento de
rugas finas. Nesses casos, a melhora
da hidratação e o aporte de nutrientes
muitas vezes se tornam as medidas
mais efetivas e de resultados mais du-
radouros14. um grande volume injetado também
podem ocasionar áreas doloridas,
O procedimento básico da meso- além do próprio limiar de dor do pa-
terapia consiste em injeções subcutâ- ciente14. Segundo os autores, a necro-
neas ou intradérmicas com o fármaco se cutânea, quando ocorre, pode ser
ou uma mistura de vários produtos5,8,9. devido a uso de vasoconstritores e
muitas associações de fármacos, bem
Alguns autores15 sugeriram que como uma má antissepsia, que pode
as injeções na intradermoterapia se- levar à contaminação bacteriana.
jam realizadas em até 4mm de profun-
didade para que o produto permane- Estão contraindicados17 às apli-
ça mais tempo no local. Quanto mais cações pacientes grávidas, diabéti-
superficial, mais lenta seria a difusão, cos insulinodependentes, histórico de
permanecendo no local desejado por AVE (Acidente Vascular Encefálico),
mais tempo. câncer há menos de um ano, fenôme-
nos tromboembólicos, pacientes que
Complicações e intercorrências fazem uso de anticoagulantes e pa-
podem ocorrer. Devido à fragilidade cientes com rosácea.
capilar, grande vascularização da face
e má técnica de aplicação, hemato- Os efeitos do LED são produ-
mas podem ser ocasionados. Outros zidos por um mecanismo conhecido
efeitos indesejados são alergias fren-
como fotobiomodulação13,18. Esse pro-
te às substâncias utilizadas, hipere-cesso não térmico envolve excitantes
mia, edema localizado, manchas hi- cromóforos endógenos para provocar
percrômicas e granulomas, além de eventos fotofísicos e fotoquímicos. A
necroses e dor16. fotobioestimulação estimula a prolife-
ração de fibroblastos, a síntese de co-
A dor pode ser ocasionada pela lágeno, fatores de crescimento e pro-
grande diferença de pH e viscosidade dução de matriz extracelular, ativando
dos fármacos. O erro de aplicação e as vias respiratórias mitocondriais.
 A hipótese é que esta absorção custo acessível e de fácil manuseio, o
de luz produza energia que cause fo- que o torna interessante sob o ponto
todissociação de óxido nítrico, levan- de vista do mercado brasileiro.
do ao aumento da atividade enzimáti-
ca, transporte de elétrons, respiração
mitocondrial e produção de adenosina
trifosfato (ATP). O processo levaria CONCLUSÃO
ao aumento da proliferação celular,
sobrevivência, reparo e regeneração
celulares18. Os resultados obtidos permiti-
ram observar que, após o protocolo
Esta constatação converge com de tratamento aqui proposto,houve
o que alguns autores14 discorreram melhora da textura e viço das peles fa-
acerca da importância do LED como ciais, bem como significativa diminui-
precursor da proliferação de fibro- ção das rítides. As pacientes tiveram
blastos, colágeno e elastina.O LED elevado grau de satisfação pessoal.
vem se destacandopara além de suas Conclui-se que a intradermoterapia-
propriedades bioestimuladoras, como com bioativosprecedida de LED, se-
uma técnica de baixo custo e fácil ma- gundo o protocolo por nós descrito, é
nuseio. uma excelente terapêuticapara o reju-
venescimento facial e indução de co-
Os resultados obtidos clinica- lágeno intradérmico.
mente nos procedimentos realizados
demonstraram, através de avaliações
visuais, que a aplicação da intrader-
moterapia com uso de bioativos pre- REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
cedida de LED logrou êxito, tais quais
outros autores relataram em suas
1. El-Domyati M, El-Ammawi TS, Moawad O. Efficacy
pesquisas4,12,14. Importante destacar of mesotherapy in facial rejuvenation: a histological
que o uso do LED é uma técnica com and immunohistochemical evaluation. International
Journal of Dermatology. 2012;51(8):913-9.
2. Prikhnenko S. PolycomponentMesotherapy For-
mulations for the Treatment of Skin Aging and Impro-
vement of Skin Quality. Clinical, Cosmetic and Inves-
tigational Dermatology 2015:8 151–7.
3. Weiss RA, McDaniel DH, Geronemus RG. Review
of nonablativephotorejuvenation: reversal of the aging
effects of the sun and environmental damage using
laser and light sources. SeminCutan Med Surg. Jun;
2003 22(2):93–106.
4. Alberto T, Corbo BFB, Macina ECD, Leite JV, Ina-
cio RF. Effects of a red light transmitter (LED) on the
stimulation of fibroblastos: with emphasis on tissue
repair.Revista Intellectus. Vol 1, 2016.
5. Maya V. Mesotherapy. Indian J DermatolVenereol-
Leprol. 2007. 60-73.
6. Smeja, M. Intradermoterapia. Disponível em:
<http://negocioestetica.com.br/site/intradermotera-
pia/>. Acesso em: 12/02/19.
7. Jean A. Mobilisationdesgraisses de reserve enmé-
sothérapie. J MedetChir Derm. 1989; XVI (63): 233-
40.
8. Tennstedt D, Lachapelle J M. Effetscutanésinde-
sirables de la mésotherapie. Ann DermatolVenereol
1997; 124(2):192-6.
9. Amin SP, Phelps RG, Goldberg DJ. Mesotherapy
for facial skin rejuvenation: a clinical, histological, and
electron microscopic evaluation. DermatolSurg 2006;
32:1467-72.
10. Guazzetti R, Iotti E, Marinoni E. Mesotherapywi-
thnaproxinsodium in musculoskeletaldiseases. Ri-
vEurSciMed Farmacol. 1988; 10(6):539-42
11. Menkes CJ, Laoussadi S, Kac-Ohana N, Lassere
O. Controlled trial of injectable diclofenac in mesothe-
rapy for the treatment of tendonitis. Rev Rhum Mal
Osteoartic 1990; 57(7-8): 589-91.
12. Scotti L. Estudo do Envelhecimento Cutâneo e da
Eficácia Cosmética de Substâncias Ativas Emprega-
das em Combatê-lo. Dissertação de Mestrado. Facul-
dade de Ciências Farmacêuticas da Universidade de
São Paulo. Departamento de Farmácia, 2002.
13. TaglianiMM. Resposta de células odontoblastói-
des MDPC – 23 irradiadas com LED de 630nm. Dis-
sertação de Mestrado. Universidade Estadual Paulis-
ta, Faculdade de Odontologia. 2010
14. Oliveira ME, Gonzaga M, Cunha MG, Pastore AR,
Machado CA. Análise da melhora dos sinais clínicos
do envelhecimento cutâneo com o uso da intradermo-
terapia: análise clínica, fotográfica e ultrassonográfi-
ca. SurgicalandCosmeticDermatology 2013:5(4):315-
22.
15. Mrejen D. Semeiologie, Pharmacocinetiqueetpro-
fondeurdesinjectionsenmèsothérapie. In: Bulletin-
5des communications du 6e CongrèsInternational de
Mesothérapie; 1992; Bruxelas, Bélgica. Paris: Socié-
téFrançaise de Mésothérapie; 1992. p. 13-4.
16. Herreros FO, Cintra ML, Adam RL, de Moraes
AM, Metze K. Remodeling of the human dermis after
application of salicylate silanol. Arch Dermatol Res.
2007;299:41-5.
17. Severo VF, Viera EK. Intradermoterapia no Tra-
tamento de Gordura Localizada. Revista Saúde Inte-
grada, 2018. v. 11, n. 21.
18. Corazza, A V. Fotobiomodulação comparativa en-
tre o Laser e o LED de baixa intensidade na angio-
gênese de feridas cutâneas de rato. Dissertação de
Mestrado – Universidade de São Paulo, Interunida-
des em Bioengenharia. 2005.
 Ozonioterapia na Redução do Corpo
Adiposo Bucal (Bola De Bichat) de
Forma Não Cirúrgica

Simone Lopes
Presidente da Associação Brasileira de Cirurgiões Dentistas Seção Mato Grosso do Sul ABCD-

Letícia Phillippi
Sócia da International Ozone Association (IOA) e Sócia Fundadora da Associação Brasileira de Ozonio-
terapia (ABOZ). Já participou de cursos no BRASIL, CUBA, FRANÇA e ALEMANHA. Monitora da pós-
graduação em Harmonização Orofacial UNIAVAN/CEETEC – MS.

Isabel Lopes
Aluna da pós-graduação em Estética Orofacial Avantis/CEETEC – MS.

INTRODUÇÃO portantes entre elas os ramos do ner-

vo facial, artéria, veia, músculos da
expressão e da mastigação (ZHANG
O coxim adiposo bucal (bola de et al., 2001; KLÜPPEL et al., 2018).
Bichat) está contido em uma área ana-
tômica nobre localizada externamente Quando em excesso, a bola de
ao músculo bucinador e em frente a Bichat dá ao paciente uma alteração
margem anterior do músculo mas- do contorno facial de aspecto arre-
seter (GURYANOVA e GURYANOV, dondado, contornos menos simétricos
2015) envolta por vária estruturas im- e muitas vezes interferem na masti-
gação, pois não raro, pacientes com nica segura ao realizar-se por meio
bochechas volumosas apresentam de acesso intraoral, pode apresentar
trauma de mucosa da bochecha (mor- riscos como complicações notranso-
sicatio buccarum - MB) (AHARI et al., peratório e pós-operatório respecti-
2016; ROCHA et al., 2018). vamente como dor, necessitando de
mais infiltração de anestésico, hema-
Os resultados estéticos ou não toma, infecções, edema, dor, trismo,
(CHIA et al., 2016) ou ainda funcional lesão na glândula parótida e do nervo
podem ser obtidos pela cirurgia deno- facial (KLÜPPEL et al., 2018).
minada de Bichetomia, seja por meio
de sua transposição como enxerto ou O volume total sugerido na lite-
retalho para preenchimento ou res- ratura de gordura da bola de Bichat é
secção (TOSHIHIRO et al., 2013). E aproximadamente 9,6 ml, apresenta
contribuir para a melhoria da masti- peso médio de 9,3 gramas,variação
gação em pacientes que apresentam entre o lado direito e esquerdo, em
a interferência do MB (AHARI et al., torno de 1,5 gramas, devendo abordar
2016). a remoção de no máximo 2/3 deste
(STUZIN, 1990). Esse volume perma-
O conhecimento anatômico pro- nece relativamente estável por toda a
fundo dessa área se faz necessário vida.
para evitar iatroênias com suas possí-
veis sequelas temporárias ou perma- Histologicamente, é composta
nentes (ZHANG et al., 2002). do mesmo tipo de gordura encontrada
em outras partes do corpo. Entretan-
Para alteração estética do con- to, ela não é consumida em casos de
torno facial a Bichectomia tem sido re- dietas de emagrecimento como incide
alizada, pois parte da bola de Bichat com as gorduras presentes em outras
é removida, provocando uma diminui- regiões (STUZIN et al., 1989; EPKER
ção das bochechas e acentuamento e STELLA, 1990; SHOJA et al., 2008).
dos zigomas. Apesar de ser uma téc-
 diagnóstico por imagem por ultrasso-
nografia (JAEGER et al., 2016) reali-
zadas antes e depois das aplicações
O2-O3 medicinal, pois essa técnica é
capaz de realizar análise refinada dos
tecidos moles (GREEF et al., 2006), o
que permitiu avaliar a redução dessa
gordura em pouco tempo evitando as-
sim a cirurgia e seus riscos.

RELATO DE CASO CLÍNICO

Figura 1 Imagem da linha Alba evidente

Paciente SCPL, do gênero fe-

minino, 52 anos, leucoderma, braqui-
A ozonioterapia é uma técnica cefálico, boa saúde geral, procurou
que utiliza mistura de gases (O2-O3 atendimento odontológico no Curso
medicinal) obtendo vários efeitos be- de Especialização orofacial da UNIA-
néficos no organismo cada qual com VAM-polo Campo Grande CEETEC
sua indicação, dentre eles seu efeito -MS (Centro de Especialidades e En-
lipolítico (LOPES et al., 2018). Com sino Tecnológico) mês maio ano 2019,
base nessas informações, esse relato queixa principal, “mordo muito minha
de caso clínico objetivou empregar a bochecha (Figura 1), mas não quero
ozonioterapia em doses terapêuticas realizar cirurgia”.
na redução da bola de Bichat com o
gás. Após realização de exame clíni-
co e anamnese detalhada e protocolo
Utilizando ainda a técnica de fotográfico, constatou-se a necessida-
Figura 2 - Imagem Ultrassonografia da bola de Bichat medidas: 3,9 x 1,6 x 4,4 cm; vol 13,9 cm3

Figura 3- Imagem de Ultrassonografia da Bola de Bichat direita: 3,5 x 1,5 x 3,8 cm; vol. 10,3 realizada em 11/04/2019

de de realizar cirurgia. Sendo assim,
solicitou-se à paciente exame de ul-
trassonografia da região com o pro-
pósito de avaliar o volume das bolas
de Bichat (Figura 1 e 2), antes da apli-
cação para comparar com o mesmo
exame ao término da mesma.
Devido a paciente não querer
passar por cirurgia, foi sugerido a ela
a possibilidade de aplicar ozoniotera-
pia para reduzir a gordura da região
em questão. E a paciente prontamen-
te concordou assinado a anamnese
e o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e a divulgação dos resul-
tados.
 seria a incisão cirúrgica, sendo essa
demarcada conforme imagem (verde)
(Figura 4). Foi realizada assepsia in-
traoral com bochechos de 1 minuto,
com água ozonizada bidestilada a 40
µg por 5 minutos e após desprezada.

Na área da bola de Bichat foram

realizadas aplicações (seta verde),
num único ponto com 3mL com 10
µgem doses terapêuticas de gás ozô-
nio (O2-O3) medicinal de forma bilate-
rale, em volta da linha alba aplicou em
Figura 4 - Demarcação da área com caneta demográfica para
aplicação do gás ozonizado. três pontos (roxo) sendo distribuídos
1 mLcom 10 µg do O2-O3, em cada
ponto.
EXAME DE ULTRASSONOGRAFIA

O gás ozônio foi aplicado por

meio de seringa de silicone descar-
A região da bola de Bichat foi
tável de 20 mL (Terumo LuerLock) e
aferida em centímetros empregando
agulha hipodérmica descartável (mar-
o exame de imagem Ultrassonogra-
ca: SR 30G 1/2” 0,3X13), e após re-
fia(JAEGER et al., 2016) com apare-
alizada massagem intra oral para
lho linear, de alta resolução e multi-
distribuição do gás e na extra oral foi
frequencial, em cortes longitudinais,
utilizado o fluido de massagem da
transversais, coronais e oblíquos an-
OZONCARE® (Figura 5).
tes da aplicação do gás e ao término
dessa (Figura 2 e 3).
Foram aplicados o gás, duas
vez por semana, totalizando 10 apli-
As aplicações, foram estabeleci-
cações. A produção do ozônio foi por
das na mesma região anatômica onde
Figura 5 - Fluido de massagem Ozoncare® Figura 6 - Gerador de ozônio Medplus V Philozon

meio do Gerador de Ozônio (Marca RESULTADOS

Philozon Medplus) (Fig. 6), na con-
centração de 10 µg por ponto.
Conferir exames de ultrassono-
grafia para avaliações do volume ini-
cial e final (Figura 7 e 8)
FASE PÓS OPERATÓRIO

Massagem extra oral (home DISCUSSÃO

care) duas vezes ao dia utilizando o
fluido de massagem da OZONCARE
® por 5-10 minutos. As cirurgias faciais, visam me-
lhorar a aparência estética do pacien-
Figura 7 Ultrassonografia da bola de Bichat medidas: 2,4 x1,2 x 1,9 cm. Vol. 2,8 cm3da esquerda de 31/07/2019

Figura 8 - Ultrassonografia medidas da bola de Bichat: 2,5 x1,6 x 1,9 cm. Vol. 4,4 cm3 direita em 31/07/2019

te, cada qual com sua particularidade indivíduos diagnosticados com qua-
(QUISPE PARI, 2014). Entretanto nem dro clínico de obesidade (KHIABANI
todos pacientes podem ou mesmo et al., 2013).
querem fazê-las (GRACINDO, 2015).
A bichectomia ou lipectomia fa-
Por exemplo, a bichectomia cial é um procedimento cirúrgico com
deve ser contraindicada nos indivídu- evidência em todo o mundo devido
os com a face alongada e fina, e nos promover à melhora na estética fa-
cial (STEVAO, 2015). No entanto, a terços horizontais e proporções faciais
principal indicação é na função para e os tipos de rosto, pois sua variação
pacientes com MB (MATARASSO, volumétrica impacta diretamente no
1997; JACKSON, 2003; STEVÃO et formato da face. A retirada excessiva
al., 2015). de gordura durante o procedimento de
Bichectomia pode acarretar na neces-
Autores sugerem que a cirurgia sidade de preenchimento facial com
de Bichectomia permite a redução da enxerto de gordura (QUISPE PARI,
bola adiposa de Bichat e consequen- 2014; BRASIL et al., 2016).
temente melhora o contorno facial
(STEVAO et al., 2015). Tal fato pode Quanto maior o tamanho da bola
ser justificado, pois sua extensão de Bichat, mais arredondado será o
bucal do lóbulo posterior é a porção rosto do paciente. Outros fatores tam-
responsável por esse contorno (AL- bém podem influenciar como a largura
TRUDA FILHO, 2005; JINGHONG e, facial dos terços médio e inferior, es-
YIJIA, 2013). E a redução do volume trutura óssea (zigoma e mandíbula),
na sua parte inferior do lóbulo abaixo musculatura (SMAS e, principalmen-
do ducto parotídeo, é a extensão mais te, o masseter), volume da parótida e
superficial, assim a alteração do seu espessura do subcutâneo e da pele.
volume pode afetar a aparência esté-
tica facial (ZHANG et al., 2001; MO- Na Odontologia, um diagnóstico
REIRA JUNIOR et al., 2018). preciso é condição fundamental para
o sucesso dos tratamentos.
Contudo, as assimetrias bilate-
rais deverão ser levadas em consi- E uma avaliação objetiva pode
deração, para isso, Matarasso (2006) ser alcançada por meio de exames
sugeriu que deve se traçar uma linha de imagem como a ultrassonografia
imaginária, desde a raiz do cabelo, (JAEGER et al., 2016) que pode aju-
descendo reta pelo centro da glabela, dar os cirurgiões-dentistas na análise
e nariz, lábios e mento; avaliação dos de diagnóstico pré-cirúrgico de can-
Figura 9 - Quadro: comparativo das medidas obtidas dos exames de ultrassom pré aplicação dia 11/04/2019 e pós aplicação
31/07/2019

didatos a bichectomia. Esse exame é outro lado, além do mais como suge-
baseado em ondas sonoras, sem ra- rido por Jaeger et al. (2016), poderia
diação, não invasivo, inofensivo e bai- discutir ainda o caso com a paciente
xo custo (LI et al., 2012). em relação aos resultados obtidos por
imagem, diminuindo sua irreal expec-
Neste caso clínico verificou-se tativas. Visto pela própria idade da
por meio da imagem de ultrassono- paciente nesse caso, e o acúmulo de
grafia inicial que havia diferença entre gordura subcutânea, que pouco ou
os volumes: direito com 10,3 3; es- nada seria beneficiado pela Bichecto-
querdo 13,9, tal diferença pode levar a mia.
um planejamento de tratamento mais
preciso e individualizado para cada Houve redução da gordura da
lado da gordura. bola de Bichat em volume quando
comparada com os dados iniciais com
Na ozonioterapia as dosagens os do final (quadro 9), corresponden-
podem ser controladas permitindo do em porcentagem do lado direito
agir do lado mais volumoso por meio 57,28% e esquerdo com 79,85%.
das quantidades de aplicações e seu
mL na seringa,compensando assim a Deve se ter em mente que ape-
assimetria da paciente, e a sugestão é sar da técnica ser simples e as compli-
começar sempre com aplicações pelo cações da cirurgia da bola de Bichat-
lado mais volumoso, até equilibrar o não serem frequentes, ainda há riscos
e esses compreendem cerca de 8,45%
(KHIABANI et al., 2013; MOURA et
al., 2018). Complicações como:le-
são traumática do ducto de Stensen
(KOPEĆ et al., 2013), lesão dos vasos
faciais com parestesia temporária ou
definitiva, dependendo da gravidade
da lesão (STEVÃO, 2015; MARCOS,
2017KLUPPEL et al., 2018).
O procedimento de Bichectomia
pode acarretar ainda em casos de re-
moção acima do sugerido, resultando
num quadro desfavorável (MOURA et
al., 2018) levando a necessidade de
preenchimento facial com enxerto de
gordura (QUISPE PARI, 2014; BRA-
SIL et al., 2016).
Considerando tais riscos des-
critos acima, justifica-se o uso da
Ozonioterapia na redução da bola de
Bichat. No entanto, sempre com indi-
cação precisa utilizando imagens de
ultrassonografia da região, assumin-
do assim, como uma alternativa não
cirúrgica interessante, pois a mesma
possui risco zero de complicações.
Neste trabalho, seu efeito lipo- Alternativa sem cirurgia aos ci-
lítico, foi evidenciado pelo exame de
ultrassonografia e observação clínica,
pois reduziu a gordura local melhoran-
do a qualidade de vida do paciente,
pois a área (volume) da mucosa jugal
reduziu deixando de morder essa.
A ultrassonografia foi fundamen-
tal para detectar, delimitar (profundi-
dade) comparar e avaliar o conteúdo
(volume) interno nas alterações que
envolveram a área em questão confe-
rindo sua ampla aplicação na Odonto-
logia (AQUINO, 2014).
CONCLUSÃO
A aplicação do gás nas nessas
condições de estudo reduziu a gordu-
ra da bola de Bichat.
O uso do exame por imagem
Ultrassom, possibilitou verificar a di-
ferença de volume dos lados direito e
esquerdo.
rurgiões dentistas habilitados em ozo-
nioterapia. Sem riscos as estruturas
nobres da área.
Possibilidade de equilibrar a as-
simetria pelo ajuste de quantidade de
aplicação do gás. Pode ser aplicado
mais vezes conforme avaliação clíni-
ca.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ALTRUDA FILHO cpl; larosaprr; cardoso. Anatomia topográfica
da cabeça e pescoço. Barueri: Manole; 2005. P.70-75.
2. AHARI UZ, ESLAMI H, FALSAFI P, BAHRAMIAN A, MALEKI
S. The Buccal Fat Pad: ImportanceAndFunction. J DentMedSci.
2016;15(6):79- 81.
3. AQUINO FNMH. Ultrassonografia em odontologia: Uma revisão
de literatura, 2014. 30.p
4. BICHAT MFX. Anatomiegénéraleappliqué a laphysiologie et a
lamédecine. 1st ed. Paris: Grosson, Gabon; 1801. pp. 35-6. (in
French).
5. BRASIL LFM, POLO TOB, MOMESSO GAC, SANTOS GM,
LIMA VN, FAVERANI LP. Reparos anatômicos para cirurgia de bi-
chectomia. Arch Health Invest2016; 5:359.
6. CHIA CY, ROVARIS DA, FONTANA R. Lipoma gigante do coxim
adiposo bucal: relato de caso e revisão da literatura. RevBrasCir-
Plást. 2016;31(1):112-7.
7. DUBIN B, JACKSON IT, HALIM A, TRIPLETT WW, FERREIRA
M. Anatomyofthebuccalfatpadand its clinicalsignificance. PlastRe-
constrSurg. 1989;83(2):257-262.
8. EPKER, BN, STELLA JP. Applicationofbuccallipectomy in cos-
meticmaxillofacialsurgery. Oral MaxillofacSurgClin N Am. 1990;
2:387.
9. FRARE RA, SALUM FG, CHERUBINI K ; FIGUEIREDOMAZ.
Uso da ultrassonografia como exame complementar durante o pro-
cesso diagnóstico do cirurgião-dentista em lesões bucomaxilofa-
ciais. RevOdontolBras Central 2014;23(65)
10 .GRACINDO GCL. A moralidade das intervenções cirúrgicas
com fins estéticos de acordo com a bioética principialista. Rev. bio-
ét. (Impr.). 2015; 23 (3): 524-34.
11. GURYANOVA RA; GURYANOV AS. Anatomyofbuccalfatpa-
dand its role in volumetricalterationsof face. The InternationalAr-
chivesofthePhotogrammetry, Remote SensingandSpatialInforma-
tionSciences, Volume XL-5/W6, 2015.
12. GIERLOFF M, STÖHRING C, BUDER T, GASSLING V, AÇIL
Y, WILTFANG J.
Agingchangesofthemidfacialfatcompartments: a computedtomo-
graphicstudy.
PlastReconstrSurg. 2012 Jan;129(1):263-73
13. JACKSON IT. Buccalfatpadremoval. AestheticSurg J 2003;
23:484-485.
14. JAEGER et al. A novel preoperativeultrasonographyprotocol for
predictionofbichectomy procedure. Arquivo Brasileiro de Odontolo-
gia v.12 n.2 2016 7.
15. JINGHONG XU, YIJIA YU. A ModifiedSurgicalMethodofLower-
Face Recontouring. AesthPlastSurg. 2013; 37(2):216-221.
16. KHIABANI K, KEYHAN SO, VAREDI P, HEMMAT S, RAZMDI-
DEH R, HOSEINI E. Buccalfatpad lifting: analternativeopen techni-
que for malar augmentation. J Oral MaxillofacSurg 2014;72(2):1-
15.
17. KOPEĆ T, WIERZBICKA M, SZYFTER W. Stensen’sduct inju-
ries: the role ofsialendoscopyandadjuvantbotulinum. WideochirIn-
ne Tech Maloinwazyjne 2013;8(2):112-6.
18. LI C, SU N, YANG X, YANG X, SHI Z, LI L. Ultrasonography
for detectionof disc displacementof temporomandibular joint: a
systematic review andmetaanalysis. J Oral MaxillofacSurg. 2012;
70:1300-1309.
19. LOPES SCP. Protocolo de lipólise da região submentoniana,
empregandoozonioterapia em dose terapêutica de 5 μg. tox update
7.
20. MARCOS, RB. Corpo adiposo bucal: anatomia aplicada a téc-
nica cirúrgica, aplicações Faculdade ILAPEO Corpo adiposo bucal:
anatomia aplicada a técnica cirúrgica, aplicações clínicas e compli-
cações. [Dissertação] 2017. 57p.
21. MATARASSO A. Pseudoherniationofthebuccalfatpad: a new cli-
nicalsyndrome. PlastReconstrSurg. 1997; 100:723-730.
22. MOREIRA JUNIOR R, PERALTA FS, MOREIRA R, GONTICHO
G, MÁXIMO PM, SCHERMA AP. Bichectomia: aspectos relevantes
e relato de caso clínico. ClipeOdonto. 2018;9(1):37-43.
23. MOURA LB et al. Buccalfatpadremovalto improve facial aesthe-
tics: anestablishedtechnique? .Med Oral Patol Oral Cir Bucal-AHE-
AD OF PRINT - ARTICLE IN PRESS.
24. QUISPE PARI, GD. Cirugía estética de mejillas. Rev. Act. Clin.
Med [online]. 2014, vol.48, pp. 2538-2541.
25. ROCHA JA; SANTOS GL; MONTEIRO et al. Morsicatiobucca-
rum: relato de caso com regressão por interrupção de hábitos. Rev.
Bras. Odontol. 2018;75:(Supl.2):79.
26 . SBARBATI A, ACCORSI D, BENATI D, MARCHETTI L, ORSI-
NI G, RIGOTTI G, et al. Subcutaneous adipose tissueclassification.
Eur J Histochem 2010;25;54:e48.
27. STEVÃO ELL. Bichectomy ou Bichatectomy - A smallandsim-
pleintraoralsurgical procedure withgreat facial results. AdvDent&
Oral Heath 2015;1(1):001-04.
28. SHOJA MM1, TUBBS RS, LOUKAS M, SHOKOUHI G, AR-
DALAN MR. MARIE-FRANÇOIS XAVIER BICHAT (1771-1802)
andhiscontributionstothefoundationsofpathologicalanatomyandmo-
dern medicine. Ann Anat 2008;20 190(5):413-20.
29. STUZIN JM, WAGSTROM L. KAWAMOTO HK. Anatomyofthe
frontal branchofthe facial nerve: thesignificanceofthe temporal fa-
tpad. PlastReconstrSurg. 1989;83(2):265-71.
30. STUZIN JM, WAGSTROM L, KAWAMOTO HK, BAKER TJ,
WOLFE SA. The anatomyandclinicalapplicationofthebuccalfatpad.
Plast. Reconstr. Surg. 1990; 85(1): 29-37.
31. STEVÃO ELL. Bichectomy ou Bichatectomy - A smallandsim-
pleintraoralsurgical procedure withgreat facial results. AdvDent&
Oral Heath 2015;1(1):001-04
32. TOSHIHIRO Y, NARIAI Y, TAKAMURA Y, YOSHIMURA H, TO-
BITA T, YOSHINO A, et al. Applicabilityofbuccalfatpadgrafting for
oral reconstruction. Int J Oral MaxillofacSurg. 2013;42(5):604-10.
33. ZHANG HM, YAN YP, QI KM, WANG JQ, LIU ZF. Anatomicals-
tructureofthebuccalfatpad its clinicaladaptations. PlastReconstr-
Surg. 2001;109(7):2509-18
34. ZHANG HM1, YAN YP, QI KM, WANG JQ, LIU ZF.
Anatomicalstructureofthebuccalfatpadand its clinicaladaptations.
lastReconstrSurg. 2002 Jun;109(7):2509-18; discussion 2519-20.
 Fibrina Leucoplaquetária Autóloga,
a Bioestimulação de Alta Potência.

Juliana Varão
Especialista em Prótese Dentária. Especialista em Acupuntura e Medicina Tradicional Chinesa. Pós
graduada em Harmonização Orofacial. Pós-graduada em DTM, Odontologia do sono, Implantodontia,
Terapia Neural e Ozonoterapia

INTRODUÇÃO dos da diferenciação celular em que

resultam menos fibroblastos atuantes,
a redução da proteção dos telômeros
Com o envelhecimento temos à cadeia de DNA permitindo que a
inúmeras alterações no organismo, si- metilação e demetilação promovam a
multaneamente, e que geram a forma- síntese de proteínas a partir de genes
ção de ciclos deletérios. A nossa ho- nocivos.
meostase e toda a fisiologia celular é
modificada, principalmente no que diz A queda hormonal reduz signifi-
respeito a velocidade do turn-over ce- cativamente a vitalidade dos tecidos e
lular que se torna menor, aos coman- órgãos, assim como de todo o meta-
bolismo, a deficiência na hidratação e o organismo, etc. É uma lista que pa-
no aproveitamento da água pelo cor- rece não ter fim, e diante de tantas
po, e sem contar com a introdução de reações bioquímicas simultâneas em
cocktails de medicamentos ao longo condições microscópicas que acon-
da vida, inerentes à medicina alopáti- tecem dentro de nosso organismo as
ca e seus efeitos colaterais cadencia- técnicas de rejuvenescimento preci-
dos. sam levar isto tudo em consideração,
somente enxergando o micro que se
Ao explicitar somente uma pe- entende o macro.
quena parte de acometimentos fisioló-
gicos do envelhecimento, ainda temos Sendo assim, uma opção de
que frisar a epigenética, o estresse escolha para análise e para a utiliza-
oxidativo, a glicação e todos os outros ção como diagnóstico e tratamento é
fatores, conscientes e inconscientes- o sangue, e para a aplicação facial,
que afetam significativamente esta mais precisamente, os agregados
dinâmica da homeostase de forma leucoplaquetários autólogos, e a fibri-
agressiva. na leucoplaquetária autóloga, obtida
através da centrifugação do sangue,
Temos também os fatores ex- em sistema fechado, é o escopo deste
ternos que promovem o desequilíbrio trabalho.
interno, como tabagismo, má alimen-
tação, uso de drogas e álcool, falta Os efeitos celulares da injeção
de sono REM e das outras fases não subdérmica e dérmica da Matriz de
REM necessárias para o processo de fibrina rica em plaquetas são muito
regeneração tecidual, excesso ou fal- claros, em um estudo avaliando a in-
ta de sol, intoxicação por metais pesa- jeçao intradérmica e subcutânea para
dos, presença de parasitas, campos o tratamento de sulcos nasolabiais
interferentes, vida moderna agitada profundos a melhora clínica pode ser
gerando processos autodepreciativos vista entre 1 a 2 semanas após a apli-
e estressantes para o cérebro e todo cação(166).
A PELE E SUAS CAMADAS Contém muito pouca queratina. Algu-
mas destas células diferenciam-se e
passam para as camadas mais super-
A característica mais marcante ficiais, enquanto outras permanecem
do envelhecimento da pele é a atrofia. na camada basal e continuam a se
E para poder escolher com asserti- dividir168. Aqui estão os melanócitos e
vidade as substâncias mais adequa- as células de Merkel (sensorial).
das para determinado resultado, é
importante entender a fisiologia deste
órgão. Nesse sentido, com a atrofia, O estrato espinhoso é logo aci-
a junção dermo-epidérmica torna-se ma dacamada basal e consiste em
mais plana. Os queratinócitos per- várias camadas de células do mes-
dem sua capacidade proliferativa e é mo estrato (de 5 a 10 camadas de
observado também a redução de me- células cubóides) pouco achatadas e
lanócitos e células de Langerhans166. ainda com núcleo central que lenta-
Originada do ectoderma, assim como mente perdem contato com a base da
seus anexos, mesmo folheto embrio- membrana, já não tem mais a mesma
nário do sistema nervoso. quantidade de células-tronco, no en-
tanto, possui uma quantidade de que-
O estrato germinativo ou basal ratina maior que as cubóides basais .
é a camada mais profunda da epider-
me, em contato com a derme, cons- As projeções citoplasmáticas
tituído por células basais cúbicas com filamentos de queratina unidas
pouco diferenciadas que se dividem aos desmossomos formam as jun-
continuamente, dando origem a todas ções intercelulares “tight junctions”,
as outras camadas. As células são fir- o que originou o nome da camada,
memente ligadas uma a uma por jun- pois dão o aspecto de espinhos e de-
ções chamadas de desmossomas. Os sempenham um importante papel na
queratinócitos produzidos são empur- manutenção da coesão e do encaixe
rados para as camadas superiores, entre as células da epiderme, além de
Pele Jovem
aumentar a resistência ao atrito.Nesta
camada ainda estão presentes célu-
las-tronco dos queratinócitos, já que
as mitoses ocorrem na camada ba-
sal(169, 170, 171).
Essas células aparecem histolo-
gicamente mais achatadas à medida
Pele Envelhecida
que avançam para a superfície exte-
rior e se tornam menos ativas com o
tempo168.
O estrato granuloso é formado
por 3 a 5 camadas de células, com nú-
cleo central, aparência poligonal acha-
tada com grânulos de querato-hialina
(que darão origem à queratina), e
outras substâncias como colágeno.
Esses grânulos contêm pró-filaggrin,
um precursor da filaggrin que agrupa
os filamentos de queratina168. Estes
contêm uma proteína rica em histidina
fosforilada e também proteínas con-
tendo cistina.
Através da microscopia eletrô-
nica, podem ser visualizados os grâ-
nulos lamelares, que se fundem com
a camada granulosa, onde há a pro-
dução de um material lipídico inter-
celular (constituído principalmente de
ceramidas, colesterol, ácidos graxos
livres e sulfato de colesterol), contri-
buindo para a formação de uma bar-
reira protetora contra a penetração de
substâncias e torna a pele imperme-
ável à água, impedindo a desidrata-
ção do organismo(169, 170, 171). Se houver
uma diminuição dos lipídios intercelu-
lares a capacidade da camada córnea
de se ligar à água é reduzida devido
a diminuição da síntese do “fator de
umidificação”, e consequentemente
o estrato córneo resseca, perde sua
elasticidade e forma pequenas fissu-
ras, que tornam a superfície da pele
opaca, áspera e escamosa.
O Estrato lúcido: Em algumas
regiões do corpo, onde a pele é mui-
to fina, sequer é possível notar a sua
presença, já na pele espessa é bem
evidente. Formado por uma camada
de células achatadas e translúcidas,
que já perderam seus núcleos e or-
ganelas,digeridos pelas enzimas de
seus próprios lisossomos, o seu cito-
plasma é basicamente de filamentos
de queratina compactados. A maior
parte das células já está morta, sem
núcleo. Estão presentes na pele sem
folículos pilosos (pele glabra)(169, 170,
171)
.
Estrato córneo possui espessu-
ra muito variável e é constituída por
células achatadas, mortas e anuclea-
das, semelhantes a escamas,todavia,
cheias de queratina e chamadas de
queratinócitos. A queratina é uma pro-
teína fibrilar que fornece elasticidade
e proteção à pele, e possui no míni-
mo seis polipeptídeos distintos, pois
a composição dos tonofilamentos de
queratina são modificados a medida
que os queratinócitos se diferenciam.
Os queratinócitos estão presentes em
todas as camadas da epiderme, cons-
tituindo 95% da mesma. Na camada
córnea os tonofilamentos se agluti-
nam juntamente com a matriz forma-
da pelos grânulos de querato-hialina.
Nesta fase, os queratinócitos já estão
sem vida, em placas que descamam
continuamente167, e se tornam corne-
ócitos, células protetoras.
As células da camada basal
apresentam queratina de baixo peso
molecular, enquanto os queratinócitos
mais diferenciados sintetizam querati-
nas de peso molecular maior.
Todas as camadas descritas
acima estão presentes na epiderme
na sua maior complexidade, que é na
pele espessa. Já na pele fina, frequen- fornecem a nutrição dentro da pele.
temente estão ausentes as camadas
granulosa e lúcida, com uma camada
córnea bem reduzida(169, 170, 171). A jun-
ção entre a epiderme e a derme tem
forma de papilas, que dão maior su-
perfície de contato com derme e maior
resistência ao atrito da pele(168).
DERME E A MATRIZ
EXTRA-CELULAR
A derme das regiões de cabeça
e pescoço é originária do ectoderma,
mesmo folheto embrionário da epider-
me e do sistema nervoso, já a derme
de todo o resto do corpo deriva do me-
soderma169.
É a camada viva de tecido con-
juntivo logo abaixo da epiderme. Pra-
ticamente 25 vezes mais espessa do
que a epiderme. É responsável por
dar suporte e nutrir a epiderme. A der-
me é constituída dos tecidos conjun-
tivos compostos por proteína de co-
lágeno e fibras de elastina. Contém
vasos linfáticos e sanguíneos, que
Na derme encontram-se os vasos ca-
pilares, glândulas sebáceas e sudorí-
paras, nervos, receptores adicionais e
músculos eretores dos pelos. Possui
2 camadas: a papilar e a reticular.169
Camada Papilar: Conecta a der-
ma a epiderme, fazendo a junção de
ambas. O tecidos é conjuntivo frouxo.
Os receptores do toque, vasos san- 70% da derme(169, 172, 173).
guíneos e capilares estão localiza-
dos aqui. Aqui encontram-se também
as papilas dérmicas são membranas
conectadas à epiderme, importantes HIPODERME
para a vascularização da epiderme. A
função da derme papilar é favorecer a
transferência de nutrientes.169 Também chamado de tecido ce-
lular subcutâneo é uma camada de
Camada Reticular: É a camada tecido conjuntivo frouxo logo abaixo
mais profunda da derme. O tecido é da derme, unindo-a frouxamenteaos
conjuntivo denso não modelado. É órgãos adjacentes. A depender do es-
constituída da base dos folículos pi- tado nutricional e da região do corpo,
losos, glândulas, vasos sanguíneos e a hipoderme pode conter uma quanti-
linfáticos, terminações nervosas, mui- dade variável de tecido adiposo.169
to colágeno e elastina. Fornece oxigê-
nio e nutrientes para a pele. Osfibro-
blastos, responsáveis pela produção Ajuda a manter a temperatura
de colágeno e elastina, representam do corpo estável, dá forma aos con-
tornos do corpo e da face, e dá mobi- cessita de diversas características,
lidade a toda a pele.A sua espessura além de sua função esperada de bio-
pode mudar dependendo das partes modular a síntese de determinada fi-
do corpo e podem ser diferentes entre bra, como colágeno, elastina ou até
as pessoas.O sistema linfático, muito mesmo as glicosaminoglicanos e pro-
presente nesta camada, cumpre uma teoglicanos, e outras substâncias que
função importante na auto limpeza do enriquecerão a derme e a epiderme,
corpo.169 Seu envelhecimento e atrofia ele também precisa ser seguro em re-
é grande responsável pela quadraliza- lação à contaminação ou indução no
ção da face. funcionamento do sistema imunológi-
co, que como já vimos, independente-
mente de qualquer coisa, vai ocorrer
mesmo que em graus mínimos.
ESCOLHA DO MATERIAL
BIOESTIMULADOR Também precisamos avaliar o
custo-benefício, pois a alta tecnolo-
gia farmacêutica gera produtos mais
Um material bioestimulador ne- dispendiosos financeiramente, e é
Figura 1. Biópsia aos 7 dias de pele tratada com matriz de
fibrina rica em plaquetas. A coloração azul é típica do coláge-
no tipo II (coloração tricrômica, ampliação 10 xs).166

necessário que o profissional tenha

um profundo conhecimento acerca de
todas as possibilidades de reações
indesejadas daquele produto em um
terreno biológico inflamado, acidifica- Figura 2. Biópsia aos 19 dias e coloração imuno-histoquí-
do; outro fator importante é saber se mica. A, biópsia em 19 dias mostra fibroblastos reativos,
nova formação de vasos sanguíneos (*) e células contendo
a escolha da substância poderá de- lipídios (**) (hematoxilina-eosina, ampliação original 40). B, a
coloração imuno-histoquímica demonstra produção ativa de
adipofilina, uma proteína associada a adipócitos diferencia-
senvolver efeitosadversos por conta dores (adipofilina mancha, ampliação original 20). 166

do uso prévio de algum medicamento,

ou presença de alguma condição sis-
ciente, o que dá mais segurança por
têmica já existente.
contada alta capacidade que a pele-
possui de reconhecer materiais de
Sendo assim, o uso dos autó-
corpos estranhos.
logos, particularmente da fibrina em
fase líquida, é vantajosa por inúmeras
Por exemplo, as células de Lan-
razões, e a principal é o fato de ser
gerhans ativam a resposta imune
recolhida do próprio organismo do pa-

Figura 3. A biópsia às 10 semanas mostra menos fibroblastos
reativos e maiscolágeno maduro, vasos sanguíneos e adipó-
citos na derme(hematoxilina-eosina, ampliação original
adaptativa apresentando antígenos
das células T 174. Injeção demate-
riais pode levar a ativação negativa
de seus receptores secretando assim
uma abundância de citocinas pró-in-
flamatórias do paciente, ativando o
seu sistema imunológico.167
Histologicamente, em 1 sema-
na, é visível a ativação dos fibroblas-
tos, a deposição de novo colágeno e
angiogênese na derme média e pro-
funda acompanhada por áreas focais
de infiltrados linfocitários leves (Figura
1 - lâmina).166
Não foram observadas áreas de
Além disso, os septos fibrosos displasia em qualquer amostra a qual-
entre a gordura subdérmica tornaram- quer momento. Cervelli e colaborado-
se espessados e mais celularizado.
Com o tempo, o processo inflamatório
e os infiltrados se mostram resolvidos
e as alterações dérmicas se tornaram
mais proeminentes e acompanhadas
por angiogênese mais óbvia.Três se-
manas após a injeção, houve grande
áreas de neocolagênese e angiogê-
nese (Figura 2).166
Também foi notada na derme a
presença de pequenas e claras célu-
las com núcleos excêntricos que se
assemelhavam a adipócitos. E na imu-
no-histoquímica com coloração para
adipofilina foi confirmado que esses
novos adipócitos estavam empaco-
tando ativamente glóbulos de lipídios.
Também observou-se mais células
adiposas superficiais nosubcutâne-
os, que também foram positivos para
adipofilina. Com 10 semanas, a res-
posta fibroblástica apareceu bastante
reduzida, enquanto o novo colágeno e
os vasos sanguíneos ainda eram bem
evidentes na derme (Figura 3).166
res10 demonstraram que o tratamento-
de (células-tronco derivadas do tecido
adiposo) com a matriz de fibrina rica
em plaquetas aumentou a proliferação
celulara os 4, 6 e 8 dias, mas não au-
mentou o nível intracitoplasmático de
acúmulo de lipídios nessas células.166
A matriz de fibrina rica em pla-
quetas tem sido usada em ortopedia,
cirurgia vascular, e oral e maxilofacial
em uma variedade de aplicações. Em
cada um, foi mostrado que a matriz
de fibrina rica em plaquetas pode in-
duzir a cura através de um processo
de angiogênese associado com proli-
feração celular apropriada ao tecido,
assim como a regeneração de tecidos
moles. Úlceras varicosas nas pernas
foram tratadas com sucesso com apli-
cação da matriz de fibrina rica em pla-
quetas.166
Estudos in vitro de Matriz de
PRF mostraram uma recuperação
plaquetáriade 60% a 90%, com uma
vida útil média das plaquetas de 7 dia-
sapós a aplicação, e liberação susten-
tada de fatores de crescimento como:
fator de crescimento endotelial vascu-
lar, fator de crescimento semelhante à
insulina. Estudos demonstraram que
os meios de cultura de PRF aumen-
tam a proliferação de células endote-
liais e fibroblastos, bem como células
mesenquimais células-tronco.166
Em um ensaio clínico prospec-
tivo, a matriz de fibrina rica em pla-
quetas injetada na derme profunda
ou subderme imediata produz clinica-
mente melhora significativa nas do-
bras nasolabiais profundas no prazo
de 14 dias, resultado sustentado ao
longo de 12 semanas do estudo. Des-
de esse estudo, o uso da matriz de
PRF foi expandido para outras indica-
ções, incluindo tecido mole (dérmico
e subdérmico) para rítídes,dobras, de-
pressões e remoção de cicatrizes de
acne e acelerar cicatrização de feridas
após ritidectomia, rinoplastia, transfe-
rência de gordura autóloga e em torno
dos implantes.166
O presente estudo foi iniciado
para melhor elucidar o mecanismo de
rápido aprimoramento do volume após
injeção da matriz de fibrina em fase lí-
quida, PRF, e de sua sustentação.Os
achados iniciais corresponderam bem menos provavelmente, eles podem
às observações, com número baixo ser derivados de caule mesenqui-
de células inflamatórias reacionais e malcélulas. Além disso, adipócitos no
ativação significativa de fibroblastos subcutâneo superficial também corou
e produção de colágeno, correlacio- positivamente a adipofilina, indicando
nando-se bem com a falta deinflama- estado anabólico adiposo.
ção aparente na presença de visível
e rápidamelhora com 7 dias após o Estado Anabólico consiste em
tratamento. Angiogênese também foi construir moléculas complexas a par-
aparente nas primeiras semanas de- tir de moléculas simples, consumindo
tratamento, de acordo com estudos in energia. Em contrapartida, estado ca-
vitro de trabalhos anteriores. tabólico é a degradação de molécu-
las complexas em moléculas simples,
No entanto, a presença de célu- com a produção e fornecimento de
las seqüestradoras de lipídios dentro energia.
da derme foi inesperado, e a associa-
ção dessas células com fibroblastos O processo de ativação de fi-
ativados sugeriram uma etiologia co- broblastos e deposição de colágeno-
mum. Coloração imuno-histoquímica tornou-se menos proeminente após
paraa adipofilina foi altamente positi- aproximadamente 6 semanas, em-
va nessas células aos 19 dias.166 bora a coloração com adipofilina esti-
vesse presente até as 10 semanas do
A adipofilina é uma proteína en- estudo. Apesar disso, a adipogênese-
contrada muito cedo na diferenciação também foi muito menos proeminente
dos adipócitos, onde se liga e empa- no final do estudo, como foi a angio-
cota no citosol gotículas lipídicas peri- gênese. Ao longo do curso do estudo,
fericamente. Parece que os adipócitos não houve evidência de formação de
observados na derme representam granuloma formação de abscesso, ci-
uma rediferenciação dos fibroblastos catrizes excessivas, hiperplasia epi-
existentes que foram ativados, mas dérmicaou displasia.166
 Neste estudo de Sclafani e Mc- Além disso, a coloração positiva
Cormick 166, foram documentados e para adipofilina sugere que os adipó-
descritos os aspectos histológicose citos existentes e induzidos foram es-
as alterações induzidas por injeções timulado sem um estado anabólico.166
de matriz de fibrina rica em plaquetas
na pele. A injeção desta matriz leva ao Sendo assim, conclui-se que
desenvolvimento de novos vasos san- angiogênese, deposição de colágeno
guíneos, ativação de fibroblastos com e adipogênese parecem ser os fato-
neocolagênese e adipogênese na res histológicos básicos promotores
derme, e indução de um estado ana- do aumento de volume após injeção
bólico em adipócitos subcuticulares. da matriz de fibrina em fase líquida na
face.166
Curiosamente, uma parcela
substancial dos pacientes tratadoscli-
nicamente com a matriz de fibrina em
fase líquida descrevem sua pele como O SANGUE E AS BASES
“mais macia” após aproximadamente BIOLÓGICAS DA FIBRINA
8 a 12 semanas. É possível que tal LEUCOPLAQUETÁRIA
descrição esteja relacionada ao de- AUTÓLOGAEM FASE LÍQUIDA93
senvolvimento de pequenas coleções
de adipócitos na derme. Nossas des-
cobertas apoiam o uso da matriz para A fibrina é uma proteína forma-
o aumento volumétrico de tecidos dér-
da pela clivagem (quebra) do fibrino-
micos e subdérmicos em conjunto com gênio, reduzindo-o a monômeros de
a cirurgia (comou sem implantes).166fibrina e posterior reorganização mo-
lecular em fibrilas de fibrina através
A aceleração da angiogênese de ligações peptídicas específicas for-
leva à vascularização de uma porção mando a malha de fibrina17-19.93
maior da gordura e produzem maior
retenção da mesma. Agregados plaquetários e leuco-
plaquetários são produtos sanguíneos
autólogos obtidos por sedimentação
sanguínea com fracionamento (sepa-
ração) seletivo5,41. A fração de mono-
nucleares agrega um grande poder
biológico à Fibrina Rica em Plaquetas,
pois possui células-tronco circulantes
em baixa concentração (< 0,01%)58-60,
bem como Fatores de Crescimento
leucocitários como o FC transforman-
te beta (TGFß)35,61 em sua composi-
ção.93
O termo fibrina rica em plaque-
tas (FRP) é a tradução literal do inglês
platelet-rich fibrin (PRF). Neste agre-
gado, após a formação do coágulo, o
líquido residual é o soro sanguíneo.
O plasma sanguíneo é a fração
líquida do sangue em seu estado fun-
cional. Ou seja, líquido, fluido e circu-
lante. Quando o sangue total coagula,
a sua fração líquida residual chama-
se soro, pois não possui mais os fato-
res de coagulação em quiescência64.
Deste modo, ao obtermos FRP (agre-
gado plaquetário coletado em reci-
piente sem anticoagulantes), o líqui-
do residual obtido após a retração do
coágulo não deve ser denominado de
plasma pobre em plaquetas (PPP)5-
6,65
, mas de soro sanguíneo. 93
A fibrina em fase líquida pode
ser chamada assim por se tratar de
um sobrenadante sanguíneo pós-cen-
trifugação que se mantém em estado
líquido mesmo sem ter havido inter-
venção química de anticoagulantes42.
É um mero retardamento na formação
do coágulo3. Neste método, a coagu-
lação depende essencialmente dos
próprios elementos intrínsecos do
sangue53. 93
São usados tubos plásticos, de
tampa branca, à vácuo, estéreis, se-
cos e isentos de anticoagulante ou
pró-coagulante53. A ausência de silí-
cio (SiO2) não bloqueia a coagulação,
mas a retarda bastante, fornecendo
ao final do ciclo de centrifugação um
agregado sanguíneo sobrenadante
rico em fibrinogênio ativado, mas ain-
da em fase líquida3,79. Como a fibrina
é uma proteína insolúvel formada por
polimerização de monômeros, é in-
concebível a existência e a denomi-
nação de fibrina líquida. Por tal razão,
 Figura 1 – Micrografia obtida
por microscopia eletrônica de
varredura (MEV) da fração do
pelet leucoplaquetário (faixa de
transição entre o sobrenadante e
o hemossedimento).
Aumento de 3.000 vezes. Evidên-
cia da alta concentração leuco-
citária e plaquetária, bem como
de sua preservação estrutural.
A imagem ilustra ainda a íntima
associação das plaquetas com
a superfície dos leucócitos por
forte adesão. 93

é tecnicamente coerente denominá-la microambiente favorável e funcional

fibrina em fase líquida, por se tratar de à acomodação das células na reor-
um estágio prévio à forma polimeriza- ganização tecidual22-24. Há uma gran-
da, mas com lenta e irreversível ativa- de importância na estrutura da malha
ção polimérica do fibrinogênio75,80. 93 de fibrina e sua interação com glico-
proteínas adesivas do plasma, como
Várias outras proteínas plasmá- fibronectina e vitronectina, que dão o
ticas como glicoproteínas, albumina e suporte estrutural à rede imitando aar-
imunoglobulinas se ligam especifica- quitetura da matriz extracelular de te-
mente à rede de fibrina conferindo-lhe cido conjuntivo25. 93
maior resistência mecânica, elastici-
dade e intensa atividade adesiva17,20. As células migratórias como fi-
broblastos, células-tronco mesenqui-
A fibrina atua no leito dos teci- mais e outras mononucleares migram
dos lesados como um arcabouço 3D e modulam favoravelmente os even-
do coágulo sanguíneo, cuja ação é tos reconstrutivos e angiogênicos nos
prover a hemostasia21, a migração e tecidos lesionados pela ação conjunta
a adesão celular18-19, formando um dos fatores de crescimento presentes
na malha24,26-27. 93
A angiogênese (formação de
novos vasos sanguíneos) é funda-
mental nos processos reparadores e
especialmente dependente dos Fato-
res de crescimento oriundos da de-
granulação dos α-grânulos plaquetá-
rios28-30. Tais Fatores de Crescimento
dependem da matriz de fibrina como
arcabouço de suporte e proteção de
enzimas proteolíticas24. Eles se des-
prendem da malha de fibrina, lenta e
gradualmente, acompanhando o pro-
cesso de fibrinólise6,18,24.93
O contato da matriz de fibrina
com a superfície lesionada das célu-
las endoteliais, representa o principal
sítio iniciador da fibrinólise (fibrinólise
é o processo que cria o espaço para
a ocupação da nova matriz de coláge-
no e novos vasos sanguíneos)31. Além
dos Fatores de Crescimento (dos grâ-
nulos alfa), as plaquetas possuem
também os grânulos densos cujo con-
teúdo exocitado corrobora com sua
diversidade biológica funcional. 32-33
(Tabela 1).93
Por isto, a neoformação vascu-
lar em área lesada tem seu início no
leito da própria matriz de fibrina10, e
também está associada à migração
de fibroblastos, síntese de colágeno e
reconstrução de nova matriz por subs-
tituição93.
Os principais fatores de cres-
cimento angiogênicos são: fator de
crescimento do endotélio vascular
(VEGF), fator de crescimento deri-
vado de plaquetas (PDGF) e fator
de crescimento fibroblástico básico
(FGFb)29,34. Cada tipo de fator de cres-
cimento é na verdade, um grupo com
vários peptídeos que atuam de modo
sinérgico sobre determinada resposta
celular33,35-36 e não necessariamente-
como via estimuladora proliferativa,
mas sim vias moduladoras, podendo
agir na estimulação ou nainibição da
neoformação vascular e tecidual36-37. 93

COLETA SANGUÍNEA

a difere da coleção sanguínea comu-

mente realizada para fins diagnósticos
A venopunção para a coleta
em laboratórios deanálises clínicas e
sanguínea e obtenção de agregados
hospitais81.93
leucoplaquetários autólogos (para uso
não transfusional) no âmbito da Odon-
O impacto do fluxo sanguíneo
tologia foi regulamentada pela resolu-
gerado pela sucção à vácuo pode
ção 158/2015, do Conselho Federal
provocar ruptura plaquetária e, con-
de Odontologia, autorizando o cirur-
sequentemente, maior concentração
gião-dentista capacitado a realizá-la
de cálcio, ativando precocemente o
em território brasileiro. 54,66.
fator II da coagulação82. Deste modo,
a coagulação inicia com a entrada do
A coleta sanguínea para a ob-
sangue no tubo.55,83. 93
tenção de fibrina leucoplaquetária
possui algumas particularidades que
Outro aspecto que pode causar
precocidade na formação do coágulo
e consequente comprometimento da
técnica é a lesão endotelial durante a
coleta53. A pressão negativa do vácuo,
na ponta da agulha, pode agredir o
endotélio expondo o colágeno suben-
dotelial e demais fatores extrínsecos
como o colágeno, o fator de von Wille-
brand e o fator tecidual (tromboplasti-
na tecidual)53. Neste caso, a formação
do coágulo se torna muito precoce21,76.
A execução da coleta deve ser mini-
mamente traumática por eleição de
veia volumosa e superficial, preferen-
cialmente da fossa antecubital64 (Figu-
ra 4). 93
O movimento angular em uma
centrífuga amplifica a força gravita-
cional, gerando uma FCR, que é uma
unidade de aceleração definida como
9,806 m/s², o que é aproximadamente
igual à aceleração devida à gravida-
de na superfície da Terra. Uma FCR
de 300 significa dizer que esta força é
300 vezes mais forte que a força gra-
vitacional85. 93
A velocidade da força angu-
lar, medida em rotações por minutos
(RPM), é diretamente proporcional à
força g, da mesma forma, o raio (r) do
rotor da centrífuga (distância do eixo

de rotação até o ponto central do tubo)
também é diretamente proporcional à
força g. Deste modo, quanto maiores
a velocidade e o raio, maior será a
força empregada sobre o espécime.
A correlação entre RPM, raio e força
g pode ser obtida pela equação: FCR
ou Força g = 1,12 x r x (RPM/1000)². 93
Para viabilizar a aglutinação do
biomaterial utilizando-se a fibrina em
fase líquida, é obrigatório retardar a
coagulação com o uso do tubo plás-
tico, isento de sílica. No final da cen-
Angulações distintas do rotor
da centrífuga influenciam nas
dimensões do coágulo de fibrina,
e são determinantes na distribui-
ção celular do pellet leucoplaque-
tário69 (região de transição entre
o sobrenadante e as hemácias).
Esta centrífuga tem o rotor de
25 graus e distribui o conteúdo
leucocitário do pellet de maneira
uniforme no sobrenadante.93
trifugação, é obtido um sobrenadante
líquido e polimerizável com tempo de
trabalho suficiente para ser manipula-
do.93
O emprego de 150 G durante
cinco minutos além de prover o apro-
veitamento do volume sanguíneo, au-
menta a difusão sanguínea, ou seja,
proteínas plasmáticas e células mono-
nucleares presentes no fundo do tubo
permeiam-se por entre as hemácias e
direcionam-se para a região de inter-
face entre hemácias e plaquetas, enri-
quecendo-a com maior concentração
proteica e celular. Uma força menor
diminui a sedimentação, aumentando
a concentração celular em suspensão
no sobrenadante, porém,diminui o vo-
lume obtido.93
A INTRADERMOTERAPIA
COMO TÉCNICA DE APLICAÇÃO104
A intradermoterapia é um proce-
dimento invasivo,introduzido por Pis-
tor, em 1958, e consiste na aplicação,
diretamente na região a ser tratada, de
injeções intradérmicas de substâncias
farmacológicas muito diluídas.105,106 A
história que impulsionou a técnica in-
tradermoterápica é bastante conheci-
da, Pistor recebeu um paciente com
crise de asma e ministrou-lhe procaí-
na endovenosa, buscando obter bron-
codilatação.104
Além de asmático, esse doente
apresentava um déficit auditivo crôni-
co. No dia seguinte, o paciente retor-
nou e contou ao médico que, após 40
anos de surdez, fora capaz de ouvir
novamente o sino da igreja, relacio-
nando tal fato à injeção recebida. O
enfermo desejava uma nova injeção
daquela substância, já que a audição
havia apresentado melhora por breve
período.O médico passou a ministrar
injeções intradérmicas desse produto
na região do mastóide e o paciente
apresentava recuperação temporária
da audição. Ele prosseguiu com as in-
jeções de procaína em vários pacien-
tes e, em 1958, publicou suas con-
clusões na La Presse Medicale, num
artigo intitulado: “Exposé sommaire
des propriétés nouvelles de la procai-
ne local em pathologie humain” (Bre-
ve exposição de novas propriedades-
da procaína aplicada localmente em
patologia humana).105
Nesse artigo, ele descrevia a
sua vivência em tratar surdez, acúfe-
nos, vertigens, presbiopia e cefaleia
por meio de injeções locais de proca-
ína. Ele supunha que os efeitos ocor-
riam em razão de uma estimulação
neurossensorial originada pela pro-
caína, porém de curta duração. Pistor
acreditava que essa modalidade tera-
pêutica baseada em injeções intradér- lografia, sugeriu- se a teoria unificada
micas era tão importante que merecia da mesoterapia.120 Os autores estu-
uma denominação própria,mesotera- daram 60 pacientes com neuralgias
pia, dada a origem embriológica da e utilizaram radioisótopos com o pro-
derme. duto a ser injetado. As injeções foram
feitas manualmente, com profundida-
Pistor, em 1976, resumiu a técni- de de 1,5mm a 2mm. Eles concluíram
ca com as seguintes palavras: “Pouco, que, nesse nível, a atividade local do
poucas vezes, e no local adequado”. O produto permanece por longo tempo
próprio fundador da mesoterapia reco- e afirmaram que há um reservatório
nheceu que tais recomendações eram persistente dérmico com débil difusão
empíricas e baseadas em sua expe- local, mas também perceberam que
riência clínica pessoal. Ele afirmou- os produtos injetados na derme al-
ter percebido que, enquanto doses cançam grandes distâncias (passam,
maiores não faziam diferença para o progressivamente, para a grande cir-
resultado clínico, múltiplas puncturas culação). 104
pareciam melhores que poucas inje-
ções.105,104 A partir desses dados, concluí-
ram que a ação da intradermoterapia
De todos os parâmetros descri- ocorre por dois fatores: a atividade de
tos, parece que apenas a profundida- curta distância (estímulo de recepto-
de da injeção na mesoterapia foi de- res dérmicos in situ) e atividade de
finida a partir de estudos científicos. longa distância (alcance de outros
Afirma-se que a via intradérmica con- órgãos pela circulação). Assim, de-
ta com uma farmacocinética própria e, monstraram a difusão dos produtos
por isso, são recomendáveis injeções mesoterápicos, porém a explicação
a menos de 4mm de profundidade.120, do mecanismo de ação da mesotera-
104
pia pelo estímulo de receptores locais
ou de receptores à distância conti-
Por meio de um estudo de cinti- nuou sendo empírica.É essa, ainda, a
teoria corrente e aceita pela Socieda- produto em intradermoterapia depen-
de Francesa de Mesoterapia.
Mrejen (1992) realizou estudos
para estabelecer se havia diferença
entre a difusão de produtos injetados
na derme em até 4mm e a 10mm de
profundidade. Ele concluiu que o pro-
duto injetado em até 10mm difunde-se
mais depressa e atinge rapidamente a
circulação sistêmica, sendo, também,
eliminado com maior rapidez do que
quando a injeção é em até 4mm.104
Devido a esse estudo, sugere-
se que as injeções na intradermote-
rapia sejam realizadas em até 4mm
de profundidade (para que o produto
permaneça mais tempo no local).121
Quanto mais superficial a injeção,
mais lenta a difusão, permanecendo o
produto mais tempo no local deseja-
do, 50% da quantidade de fármacos
injetados a menos de 4mm de pro-
fundidade permanecem no ponto de
injeção por mais de dez minutos, en-
quanto 16% dos fármacos injetados a
mais de 4mm de profundidade perma-
necem no local por mais de dez minu-
tos. Concluiu-se que a difusão de um
de da profundidade em que é injetado.
121
PROTOCOLO DE FLA
COMO BIOESTIMULADOR PARA
RESULTADOS MAIS
SATISFATÓRIOS E DURADOUROS
ANTECEDENTE ÀS OUTRAS
TÉCNICAS DE HOF.
A união da técnica da intrader-
moterapia ou mesoterapia, ao produto
fibrina em fase líquida traz a potência
da regeneração tecidual por estímulo
fisiológico dentro de uma grande mar-
gem de segurança pelo uso de uma
substância autóloga. Ou seja, para
o âmbito do rejuvenescimento facial
tem excelentes resultados, e seu cus-
to-benefício é altamente vantajoso,
tanto para o paciente como para o
profissional.
Diante de todas as evoluções
técnicas, formas de aplicação da me-
soterapia e avaliações de diferentes
tipos de produtos, apresento aqui uma
 Caso realizado no curso Fórmula Ne-
fertiti 360®, e avaliado 50 dias após a
1ª e única sessão de intradermotera-
pia em todos os planos teciduais.
Qualidade das células epiteliais da
camada córnea, além da volumização
no que tange à superficialização e
melhora do sulco da calha lacrimal,
resultado do afrouxamento dos
ligamentos de retenção e pela perda
de volume dos coxins de gordura
(SOOF, ROOF, gordura orbital lateral).

associação eficaz e de resultados re- todos os órgãos através de biomarca-

lativamente rápidos quando o foco é dores específicos, biomarcadores de
qualidade tecidual. doenças pregressas ou mesmo sub-
clínicas, como o câncer, a avaliação
Na avaliação prévia, além da do estresse oxidativo e da qualidade
anamnese altamente minuciosa, é ne- do sangue, em relação à celularidade.
cessário que sejam pedidos exames
para a avaliação da saúde do paciente A evolução no conhecimento
e do metabolismo atual daquele terre- destas interpretações para o mapea-
no biológico. Tais exames consistem mento do metabolismo caracteriza a
em exames de sangue com avaliação alta consciência do que está sendo
de todas as glândulas secretoras de proposto, do que é possível alcançar e
hormônios e neuromoduladores, de de quais são os limites daquele orga-
 Detalhe das alterações das pálpebras superior e inferior
da mesma paciente acima, de 39 anos, no lado esquerdo, o
lado mais acometido pela dermatocalasia. Com 4 sessões
de intradermoterapia, até mesmo a profundidade dos olhos
aparenta ser menor. A mancha adquirida após a 2ª cirurgia
plástica de blefaroplastia que antes era escondida pelos
sulcos, agora se torna aparente, e também em processo de
clareamento com o tratamento de intradermoterapia com
fibrina em fase líquida.

Paciente de 39 anos, com dermatocalasia de alto grau em

região periorbicular mesmo após 2 blefaroplastias cirúrgi-
cas, sem sucesso. O restante da face apresenta a epiderme
em sua textura normal.
A primeira foto, superior foi antes da 1ª aplicação, a 2ª foto
(central) foi após a 3ª sessão, no dia em que foi realizada
a 4ª e a última foto abaixo, foi 2 anos após esta 4ª e última
sessão. Observe a redução das manchas, dos sulcos, da
dermatocalasia e da firmeza da pele, tanto na região infraor-
bicular, como supraorbicular, e melhor, resultado mantido a
longo prazo.
Neste caso, de clínica particular, foram realizadas a intra-
dermoterapia em todas as camadas teciduais e microagu-
lhamento em toda a região logo após a injeção de FLA, na
mesma sessão ainda sob o efeitoda anestesia. Caso realizado em 2015, a primeira foto realizada antes da 1ª
aplicação, 7 meses após foi realizada a 2ª sessão. A 2ª foto
foi tirada 2 meses após a 2ª sessão.
Observação para a textura da epiderme, a volumização da
nismo, que pode até mesmo ter o foco região sulcada, firmeza e brilho da pele tanto infra como
supraorbicular, e até mesmo a coloração e quantidade dos
do tratamento de rejuvenescimento pelos da sobrancelha.

desviado para o tratamento da saú-

de. Também podemos lançar mão dos
exames de saliva, do mineralograma
capilar, exames de imagens, escuta
(história de vida pregressa), e outras
técnicas integrativas complementares
que ajudam na definição deste cami-
nho a seguir.
Excluídas as possibilidades de
distúrbios, doenças metabólicas, cân-
cer, doenças autoimunes, etc. Segui-
mos para o planejamento do tratamen-
to. Importante frisar que o profissional
necessita ter a postura de conscien-
tizar o paciente sobre a necessidade
de que seja realizado mensalmente (a
cada 30 dias) por conta do turnover
celular e do ciclo regenerativo. Além
da necessidade de pelo menos 6 ses-
sões para que se obtenha um resulta-
do altamente relevante.
Em todos estes casos demons-
trados, foi utilizado o protocolo Fi-
brin®, de 150 G por 5 minutos (1.500
rpm por 5 minutos) em tubos plásticos
isentos de anticoagulantes, com tam-
pa branca.
A venopunção deve ser reali-
zada na cadeira do atendimento, em
posição sentada e não deitada, com a
face do paciente já anestesiada, blo-
queada em supra-orbitário, infra-orbi-
tário, mentoniano, zigomático-tempo-
ral, além de botões anestésicos em
pontos estratégicos, para que não
haja desconforto durante o procedi-
mento, no qual são realizadas inje-
ções bem próximas umas das outras,
em diversas profundidades para con-
templar todos os tecidos participantes
do envelhecimento. Neste caso, como
o foco é modular o metabolismo do
sistema estomatognático com a fibrina
em fase líquida, e não somente a sua
disseminação lenta a partir da derme,
é realizada a aplicação em gordura
supraperiosteal, (base dos ligamentos
de retenção), músculos profundos e
superficiais, hipoderme, derme (teci-
do conjuntivo-mesoderma), e epider-
me. Ou seja, a técnica da mesoterapia sacelerada, a qual é aspirada de den-
sofreu uma alteração de protocolo de- tro do tubo com uma agulha de grosso
vido a sua padronização de profundi- calibre (18G - rosa) para que seja um
dades (até 4 mm). Pois para a obten- processo rápido e sem obstáculos, em
ção de bioestimulação generalizada é uma seringa de 5 a 10 ml. Todos os
necessária a injeção de FLA em todos tubos são aspirados até a sua porção
os tecidos envolvidos na estrutura, su- do pelet leucoplaquetário, transição
porte, preenchimento e saúde da face. entre sobrenadante e hemácias, des-
prezando as hemácias sedimentadas
Como vimos, é importante frisar na fração sanguínea.
que a matriz de fibrina leucoplaquetá-
ria em fase líquida não promove uma Com as seringas prontas, tro-
volumização como comparada a de camos as agulhas para a mais fina
ácido hialurônico reticulado, ou outros e confortável (30G – amarela, de 13
materiais de preenchimento, mas sim mm), já deixando outras preparadas
pelo aumento fisiológico da angiogê- no campo cirúrgico estéril, caso haja
nese, da deposição de colágeno e da coagulação durante a aplicação, e ini-
adipogênese e outros fatores histoló- ciamos a aplicação. A técnica realiza-
gicos básicos promotores do aumento da é dependente do diagnóstico e da
de atividade e síntese celular. necessidade do paciente, relacionada
às deficiências de todo o contexto fi-
Após a coleta do sangue, à vá- siológico local e sistêmico, de acordo
cuo, em sistema fechado, dos 8 tubos com a literatura a intradermoterapia
de plástico (algumas centrífugas ca- clássica se fixa em até 4 mm para a
bem 12 tubos) eles precisam ser ime- modulação da derme e epiderme,
diatamente posicionados dentro da para qualquer paciente, no entanto
centrífuga com simetria de posiciona- este protocolo integral abordado para
mento. Após os 5 minutos é obtida a o rejuvenescimento completo da face
fibrina em fase líquida, sobrenadante vai realizar a bioestimulação de colá-
com a velocidade de coagulação de- geno, elastina, glicosaminoglicanos,
proteinoglicanos, liberação de fato-
res de crescimento diversos que vão
estimular a diferenciação e o cresci-
mento celular, com aumento dos fi-
broblastos, leucócitos, dentre outros,
e também vai entrar em contato com
a disseminação de alta velocidade da
matriz extra-celular (Sistema básico
de Pischinger).
Para realizar a miomodulação
da musculatura hipotônica e atrófica,
aplica-se na profundidade do músculo
desejado em toda a sua extensão, da
origem à inserção (na face, a inserção
já está na derme-epiderme), para re-
alizar o aumento da nutrição e conse-
quentemente do volume da gordura
atrófica que preenche a base fibrosa
dos ligamentos de retenção falsos e
verdadeiros, que estão supraperios-
tealmente localizados e marcados
externamente pelos sulcos, e diante
do mesmo raciocínio de indução nutri-
cional e hídrica da gordura, para fisio-
logicamente aumentar o seu volume
de forma gradual, também deve ser
aplicada nos coxins que estão visivel-
mente atróficos. Resumidamente, a
profundidade dependerá da intenção
de bioestimular um tecido especifica-
mente, e a quantidade de fibrina em
fase líquida a ser injetada não deve
ultrapassar 1 ml em cada plano, para
que a expansão tecidual não gere da-
nos por rompimento da estrutura e
sobrecarga no tecido linfático de dre-
nagem, promovendo edemas exacer-
bados.
Após a injeção de toda a ma-
triz de fibrina, deve-se desprezar as
hemácias no próprio tubo, pingando
umas gotas de hipoclorito de sódio,
para a redução da carga biológica,
tampa rosqueada e lixo contaminante
comum (não precisa ser na caixa de
pérfuro-cortantes, uma vez que o tubo
é de plástico).
Os cuidados pós-procedimen-
tos do paciente devem ser, não utilizar
medicamentos antinflamatórios para
possível desconforto doloroso ou es-
tético, uma vez que pelo volume inje-
tado haverá edema e reação inflama-
tória sim, pela própria função natural
dos leucócitos, entre 4 e 5 dias a apa-
rência e o desconforto já estão me-
lhores. O mais recomendado é arnica
tópica ou via oral, drenagem linfática
dos gânglios linfáticos responsáveis
pela drenagem da face através de
métodos integrativos, com procaína a
0,7%, utilização de pontos de acupun-
tura responsáveis por drenagem, ma-
nipulação isométrica da musculatura
cervical e facial, e diversos outros mé-
todosconservadores, que não sejam
tóxicos e não interfiram no processo
fisiometabólico da injeção do autólogo
fibrina leucoplaquetária em fase líqui-
da.
Devido ao ciclo do turnover ce-
lular da epiderme é necessário que se
aguarde pelo menos 28 dias para que
se aplique novamente, pois mesmo
que na derme seja possível a aplica-
ção quinzenal, a sua via de entrada é
a epiderme. O que também permite se
utilizar simultaneamente o microagu-
lhamento na mesma sessão da meso-
terapia, incrementando e acelerando
ainda mais os resultados. Além disso,
a aplicação mensal permite que o pa-
ciente esteja tranquilo em relação aos
efeitos pós procedimento de edema e
equimoses, pois se essa situação for
muito próxima à seguinte sessão, ele
pode declinar da colaboração com o
tratamento de rejuvenescimento. Ou-
tra conduta muito importante é nunca
cobrar pela sessão, mas sim pelo tra-
tamento completo, diante de sua aná-
lise diagnóstica e planejamento por
necessidade individual do paciente.
Temos em mãos um excelente
bioestimulador de eficácia masteriza-
da em diversidade na biomodulação
de tipos celulares, fibras, proteínas,
etc; autólogo, seguro e de grandes re-
sultados. Além disso, seu custo per-
mite uma maior lucratividade na clí-
nica de HOF, e consequentemente a
formação de processos operacionais
cada vez mais padronizados em rela-
ção ao profissional, à clínica e ao pa-
ciente.
Multiplicados sejam aqueles que
nos mostram quão simples podem ser
as soluções de muitas questões, pois
como já dizia Leonardo Da Vinci, “A
simplicidade é o último grau da sofisti-
cação”.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Dong-Seok Sohn BH, Jin Kim W, Eric Park CCP. Utilization of
Autologous Concentrated Growth Factors (CGF) Enriched Bone
Graft Matrix (Sticky Bone) and CGF-Enriched Fibrin Membrane in
Implant Dentistry. J Implant Adv Clin Dent 2015;7:17-29..
2. Lippi G, et al. EFLM WG-Preanalytical phase opinion paper: lo-
cal validation of blood collection tubes in clinical laboratories. Clin
Chem Lab Med. 0, (2016).
3. Mourão CFAB, Valiense H, Melo ER, Mourão NBMF, Maia MDC.
Obtention of injectable platelets rich-fibrin (i-PRF) and its polyme-
rization with bone graft: technical note. Rev Col Bras Cir (2015).
doi:10.1590/0100-69912015006013
4. Anitua E. Plasma rich in growth factors: preliminary results of use
in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac
Implants 1999;14:529-35.
5. Choukroun J, Adda F, Schoeffler CVA. Une opportunité en paro
implantologie, le PRF. Implantodontie 2001 ;42 - 55-62. Implanto
42, 55–62 (2001).
6. Dohan Ehrenfest DM et al. Classification of platelet concentrates
(Platelet-Rich Plasma-PRP, Platelet-Rich Fibrin-PRF) for topical
and infiltrative use in orthopedic and sports medicine: current con-
sensus, clinical implications and perspectives. Muscles. Ligaments
Tendons J 2014;4:3-9.
7. Rodella LF, et al. Growth factors, CD34 positive cells, and fibrin
network analysis in concentrated growth factors fraction. Microsc
Res Tech (2011). doi:10.1002/jemt.20968
8. Simonpieri A, Choukroun J, Corso MD, Sammartino G, Dohan
Ehrenfest DM. Simultaneous Sinus-Lift and Implantation Using
Microthreaded Implants and Leukocyte-and Platelet-Rich Fibrin
as Sole Grafting Material: A Six-Year Experience. doi:10.1097/
ID.0b013e3181faa8af
9. Diss A, Dohan DM, Mouhyi J, Mahler P. Osteotome sinus floor
elevation using Choukroun’s platelet-rich fibrin as
grafting material: a 1-year prospective pilot study with microthrea-
ded implants. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2008;105:572-9 (2008).
10. Yoon JS, Lee SH, Yoon HJ. The influence of platelet-rich fi-
brin on angiogenesis in guided bone regeneration using xenogenic
bone substitutes: A study of rabbit cranial defects. J Craniomalacia
Surg 2014;42:1071-7.
11. Zubairova LD et al. Circulating Microparticles Alter Formation,
Structure, and Properties of Fibrin Clots. Nat. Publ. Gr. (2015).
doi:10.1038/srep17611
12. Ahmad E, Fatima MT, Hoque M, Owais M, Saleemuddin M. Fi-
brin matrices: The versatile therapeutic delivery systems. Int J Biol.
Macromol 2015;81:121-36.
13. Kim BJ et al. A comparative study of the effectiveness of sinus
bone grafting with recombinant human bone morphogenetic protein
2-coated tricalcium phosphate and platelet-rich fibrin-mixed trical-
cium phosphate in rabbits. Oral Surg Oral Med. Oral Pathol Oral
Radiol (2012). doi:10.1016/j.tripleo.2011.04.029
14. Chatakun P et al. The effect of five proteins on stem cells used
for osteoblast differentiation and proliferation: A current review of
the literature. Cell Mol Life Sci (2014). doi:10.1007/s00018-013-
1326-0
15. Yang S, En L, Yanwei G, Mingguo W. Platelet-rich fibrin promo-
tes osteogenic differentiation of bone marrow mesenchymal stem
cells through canonical Wnt/β-catenin signaling pathway. Int J Oral
Maxillofac Surg2015;44(suppl):e310.
16. Smith SE, Roukis TS. Bone and Wound Healing Augmentation
with Platelet-Rich Plasma. Clin Podiatr Med Surg 2009;26:559-88.
17. Bannish BE, Keener JP, Woodbury M, Weisel JW, Fogelson
AL. Modelling fibrinolysis: 1D continuum models. Math Med Biol
(2014). doi:10.1093/imammb/dqs030.
18. Mosesson MW. Fibrinogen and fibrin structure and functions. J
Trombos Hemost 2005;3:1894-04.
19. Weisel JW. The mechanical properties of fibrin for basic
scientists and clinicians. Biophys Chem (2004). doi:10.1016/j.
bpc.2004.07.029
20. Kim OV et al. Foam-like compression behavior of fibrin ne-
tworks. Biomech Model Mechanobiol doi:10.1007/ s10237-015-
0683-z
21. Sacred Heart Health System. Clotted Samples in the Clinical
Laboratory What causes clotted specimens ? The top three cau-
ses of clotted samples are : Common Anti-coagulated Tube Types
Phlebotomy Order of Draw. note 3–4 (2014).
22. Donsimoni JM et al. Implantologie basale : concepts, techni-
ques et applications cliniques. EMC - Odontol. 1, 202–255 (2005).
23. Gassling V, Açil Y, Springer IN, Hubert N, Wiltfang J. Platelet-ri-
ch plasma (PRP) and platelet-rich fibrin (PRF) in human cell cultu-
res: Response to letter of Dr. David Dohan Ehrenfest. Oral Surgery,
Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endodontology 2010;110:421-
2.
24. Bai M et al. Three-dimensional structure and cytokine distribu-
tion of platelet-rich fibrin. 116–124 doi:10.6061/ clinics/2017(02)09
25. Grinnell F. Fibroblast biology in three-dimensional colla-
gen matrices. Trends in Cell Biol 2003. doi:10.1016/ S0962-
8924(03)00057-6
26. Choukroun J et al. Platelet Rich Fibrin (PRF) : un nouveau bio-
matériau de cicatrisation: Biotechnologies et fibrine, plaquettes et
cytokines, aspects immunitaires, implications thérapeutiques 4e
partie : implications thérapeutiques. Implantodontie 2004;13:229-
35.
27. Zumstein MA, Bielecki T, Dohan Ehrenfest DM. The future of
platelet concentrates in sports medicine: platelet-rich
plasma, platelet-rich fibrin, and the impact of scaffolds and cells
on the long-term delivery of growth factors. Oper Tech Sports Med
2011;19:190-7.
28. Anitua E et al. New insights into and novel applications for plate-
let-rich fibrin therapies. Trends in Biotechnol (2006). doi:10.1016/j.
tibtech.2006.02.010
29. Anitua E et al. Autologous preparations rich in growth factors
promote proliferation and induce VEGF and HGF production by hu-
man tendon cells in culture. J Orthop Res 2005;23:281-6.
30. Anitua E, Zalduendo MM, Prado R, Alkhraisat MH, Orive G.
Morphogen and proinflammatory cytokine release kinetics from
PRGF-Endoret fibrin scaffolds: Evaluation of the effect of leuko-
cyte inclusion. J Biomed Mater Res - Part A (2015). doi:10.1002/
jbm.a.35244
31. Dudani AK1, Ben-Tchavtchavadze M, Porter STE. Angiostatin
and plasminogen share binding to endothelial cell surface actin.
Biochem Cell Biol. 83, 28–35 (2005).
32. Bohatch Jr. MS, Trojan PJJ, Matkovski PD, Favero GM. Quan-
tificação E Análise Dos Fatores De Crescimento Il-6,
Tgf-B, Vegf E B-Fgf No Sobrenadante De Cultura De Mieloma
Multiplo. Uma Correlação Com O Microambiente Tumoral. Publ.
UEPG Ciencias Biol. e da Saude 2010;16:105-9.
33. Kushida S et al. Platelet and growth factor concentrations in
activated platelet-rich plasma: A comparison of seven commercial
separation systems. J Artif Organs (2014). doi:10.1007/s10047-
014-0761-5
34. Zeng Q et al. Release of Growth Factors into Root Canal by
Irrigations in Regenerative Endodontics. J. Endod 2016;42:1760-6.
35. Grainger DJ et al. Genetic control of the circulating concen-
tration of transforming growth factor type β1. Hum. Mol. Genet. 8,
(1999).
36. Silva JRV, Leitão CCF, Brito IR. A superfamília dos fatores de
crescimento transformante-β e o controle da foliculogênese em
mamíferos Transforming growth factors -β superfamily members
and control of folliculogenesis
in mammals. Rev Bras Reprod Anim 2009;33:149-60.
37. Tohidnezhad M et al. Role of platelet-released growth factors
in detoxification of reactive oxygen species in osteoblasts. Bone
2014. doi:10.1016/j.bone.2014.04.029.
38. Dohan DM et al. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-generation
platelet concentrate. Part III: Leucocyte activation: A new feature
for platelet concentrates? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Ra-
diol Endod 2006. doi:10.1016/j.tripleo.2005.07.010
39. Anitua E et al. Implementation of a more physiological plasma
rich in growth factor (PRGF) protocol: Anticoagulant removal and
reduction in activator concentration. Platelets 2016;7104:1-8.
40. Dohan Ehrenfest DM, Doglioli P, Peppo GM, Del Corso M,
Charrier JB. Choukroun’s platelet-rich fibrin (PRF) stimulates in
vitro proliferation and differentiation of human oral bone mesen-
chymal stem cell in a dose-dependent way. Arch Oral Biol (2010).
doi:10.1016/j.archoralbio.2010.01.004
41. Dohan S et al. Erratum à l’article : « Platelet Rich Fibrin (PRF) :
un nouveau biomatériau de cicatrisation ». S. Dohan et al. Vol. 13,
no 2 2004. Implantodontie 13, 203 (2004).
42. Re M. Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not
PRP? Implant Dent 2001;10:225-8.
43. Matras H, Jesch W, Watzek GDH. Use of fibrin adhesives in
mouth, jaw, and face surgery. Osterr Z Stomatol 1978;75:433-7.
44. Chao FC, Shepro D, Tullis JL, Belamarich FA, Curby WA. Si-
milarities Between Platelt Contraction and celluar Motility during
mitosis: Role of Plateler microtubules in Clot Retraction. J. Cell Sci
2 1976;569-88.
45. Dohan Ehrenfest DM, Del Corso M, Inchingolo F, Sammartino
G, Charrier JB. Platelet-rich plasma (PRP) and platelet-rich fibrin
(PRF) in human cell cultures: Growth factor release and contra-
dictory results. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2010. doi:10.1016/j.tripleo.2010.05.059
46. Leão MP, Magini R. in Plasma rico em plaquetas e fatores de
crescimento 2004. p. 233-257.
47. Litvinov RI, Farrell DH, Weisel JW, Bennett JS. Distinct fibrin-αII-
bβ3 and fibrinogen-αIIbβ3 interactions The Platelet Integrin αIIbβ3
Differentially Interacts with Fibrin Versus Fibrinogen*. doi:10.1074/
jbc.M115.706861.
48. Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classi-
fication of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma
(P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends in
Biotechnol 2009. doi:10.1016/j. tibtech.2008.11.009.
49. Kim TH, Kim SH, Sdor GK, Kim YD. Comparison of platelet-rich
plasma (PRP), platelet-rich fibrin (PRF), and concentrated growth
factor (CGF) in rabbit-skull defect healing. Arch Oral Biol (2014).
doi:10.1016/j.archoralbio.2014.02.004.
50. Kobayashi E et al. Comparative release of growth factors from
PRP, PRF, and advanced-PRF. Clin Oral Invest (2016). doi:10.1007/
s00784-016-1719-1
51. Dohan DM, Choukroun J. PRP, cPRP, PRF, PRG, PRGF, FC
… How to find your way in the jungle of platelet concentrates? Oral
Surg Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod 2007;103:305-6.
52. Magalon G, Magalon J. PRP (Plasma riche en plaquette) et
cellules souches. Ann. Dermatol. Venereol 2014;141:S32.
53. Alma K et al. Influence of Blood Collection Systems on Coagu-
lation Tests. 367–375 (2012). doi:10.5505/tjh.2012.59254.
54. Conselho Federal de Odontologia. Agregados plaquetários au-
tólogos não tranfusionai. Resolução 158/2015
(2015). Available at: http://cfo.org.br/publicacoes-principal/presta-
cao-de-contas/servicos-e-consultas/servicos-e-consultas/ato-nor-
mativo/?id=1927.
55. Pontual MAB, Magini RS. Plasma rico em plaquetas e fatores
de crescimento. Das pesquisas científicas à clinica odontológica,
2004.
56. Dohan DM et al. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-genera-
tion platelet concentrate. Part I: Technological concepts and evo-
lution. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006.
doi:10.1016/j.tripleo.2005.07.008.
57. Gupta V, Bains VK, Singh GP, Mathur A, Bains R. Regenerati-
ve Potential of Platelet Rich Fibrin In Dentistry: Literature Review.
Asian J. Oral Heal. Allied Sci. 1.
58. Fujioka-Kobayashi M et al. Optimized Platelet Rich Fibrin With
the Low Speed Concept: Growth Factor Release, Biocompati-
bility and Cellular Response. J Periodontol (2016). doi:10.1902/
jop.2016.160443.
59. Bonazza V et al. How the di ff erent material and shape of the
blood collection tube in fl uences the Concentrated Growth Factors
production. 1–6 (2016). doi:10.1002/jemt.22772.
60. Sakashita AM et al. Fatores que afetam a coleta de células-
tronco hematopoiéticas do sangue periférico por leucaférese de
grande volume : experiência de um único centro by large-volume
leukapheresis : a single center experience 2011;9:196-200.
61. Dohan DM et al. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-genera-
tion platelet concentrate. Part II: Platelet-relatedbiologic features.
doi:10.1016/j.tripleo.2005.07.009.
62. Chokroun J, Adda F, Schoeffloer C, Vervelle, A. Une opportuni-
té en paro implantologie, le PRF. Implantodontie 2001 ; 42 - 55-62.
Imploantodontie (2001).
63. Dhingra N et al. Diretrizes da OMS para a colheita de sangue:
boas práticas em flebotomia. Phlebotomy 12-20-33-45 (2014).
64. Jobard E et al. A Systematic Evaluation of Blood Serum and
Plasma Pre-Analytics for Metabolomics Cohort Studies. Int J Mol
Sci 2016;17:2035.
65. Choukroun J et al. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-gene-
ration platelet concentrate. Part V: Histologic evaluations of PRF
effects on bone allograft maturation in sinus lift. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod. doi:10.1016/j.tripleo.2005.07.012.
66. Leão MP, Oliveira LA, Pontual MAB. Concentrados sanguíne-
os. INPerio 2016;1:2-7.
67. Borsani. Biology and Medicine. Biol Med 2015;7.
68. Dohan Ehrenfest DM, Corso MD, Diss A, Mouhyi J, Charrier
JB. Three-Dimensional Architecture and Cell Composition of a
Choukroun’s Platelet-Rich Fibrin Clot and Membrane. J Periodon-
tol 2010;81:546-55.
69. Pinto NR, Pereda A, Jiménez P, Corso MD, Kang BS, Wang HL
et al. The impact of the centrifuge characteristics and centrifugation
protocols on the cells, growth factors and fibrin architecture of a
Leukocyte- and Platelet-Rich Fibrin (L-PRF) clot and membrane.
Part 2: macroscopic, photonic microscopy and Scanning Electr. Po-
seido 2014;2:141-54.
70. Nemmar A. et al. Amorphous silica nanoparticles impair vascu-
lar homeostasis and induce systemic inflammation. Int J Nanomed
2014. doi:10.2147/IJN.S52818.
71. Nattrass C et al. The global variability of diatomaceous earth
toxicity: a physicochemical and in vitro investigation. J Occup Med.
Toxicol 2015;10:23.
72. Borsani E et al. Biological Characterization and In Vitro Effects
of Human Concentrated Growth FactorPreparation :An Innovative
Approach to Tissue Regeneration 2015;7.
73. Vieira FLD et al. Utilização de fibrina leucoplaquetária autóloga
para reinserção de implante com perda de estabilidade primária
em cirurgia guiada – relato de caso. Full Dent Sci 2017;8.
74. Vieira FLD et al. Utilização de fibrina leucoplaquetária autóloga
na recuperação de perfuração crítica da membrana sinusa. Implant
Int J 2016;1:1293-9.
75. Santos MJ, Oliveira LA, Fernandes MO, Regina L. Uso da fi-
brina leucoplaquetária autóloga em fase líquida para harmoniza-
ção estética e funcional da face. Rev. Catarinense Implantodont
2016;2:3-7.
76. Bowen RAR, Remaley AT. Interferences from blood collection
tube components on clinical chemistry assays. Biochem Medica
2014;24:31–44.
77. Clotted Samples in the Clinical Laboratory What causes clotted
specimens ?The top three causes of clotted samples are : Common
Anti-coagulated Tube Types Phlebotomy Order of Draw.
78. Jose Corbalan J, Medina C, Jacoby A, Malinski T, Radomski
MW. Amorphous silica nanoparticles aggregate human platelets:
Potential implications for vascular homeostasis. Int J Nanomedici-
ne (2012). doi:10.2147/IJN.S28293.
79. Kushida T, Saha K, Subramani C, Nandwana V, Rotello VM.
Effect of nano-scale curvature on the intrinsic blood coagulation
system. Nanoscale 2014;6.
80. Miron RJ et al. Injectable platelet rich fibrin (i-PRF): opportunities
in regenerative dentistry? Clin Oral Investig (2017). doi:10.1007/
s00784-017-2063-9.
81. Lippi G. et al. EFLM WG-Preanalytical phase opinion paper:
local validation of blood collection tubes in clinical laboratories. Clin
Chem Lab Med 0, (2016).
82. Cines DB et al. Clot contraction: compression of erythrocytes
into tightly packed polyhedra and redistribution of platelets and fi-
brin. Blood 2014;123:1596-603.
83. Vahabi S et al. Effects of Plasma Rich in Growth Factors and
Platelet-Rich Fibrin on Proliferation and Viability of Human Gingival
Fibroblasts. www.jdt.tums.ac.ir July J. Dent 2015;12.
84. Yazigi Junior JA et al. Quantification of platelets obtained by dif-
ferent centrifugation protocols in SHR rats. Rev Bras Ortop (English
Ed. 2015;50:729-38.
85. Frei M. Biofiles. Sigma-Aldrich 2014;6:17-21.
86. Pallua N, Wolter T, Markowicz M. Platelet-rich plasma in burns.
Burns (2010). doi:10.1016/j.burns.2009.05.002.
87. Filardo G, Kon E, Roffi A, Di Martino A, Marcacci M. Scaffold
-based repair for cartilage healing: a systematic review and techni-
cal note. Arthrosc. J Arthrosc Relat Surg 2013;29:174-86.
88. Moraschini V, Barboza ESP. Effect of autologous platelet con-
centrates for alveolar socket preservation: a systematic review. Int
J Oral Maxillofac Surg 2015;44:632-641.
89. Baksh N, Hannon CP, Murawski CD, Smyth NA, Kennedy
JG. Platelet-Rich Plasma in Tendon Models: A Systematic Re-
view of Basic Science Literature. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg
2013;29:596-607.
90. Lopez-Jornet P, Sanchez Perez A, Mendes RA, Tobias A. Me-
dication-related osteonecrosis of the jaw: Is autologous platelet
concentrate application effective for prevention and treatment? A
systematic review. J Craniomaxillofac Surg 2016;44:1067-72.
91. Sachdeva S, Phadnaik MB, Saluja H. Platelet-rich fibrin, a
physiological concentrate in the management of buccal dehiscen-
ce of implant – A case report. J Pierre Fauchard Acad India Sect
2015;29:103-6.
92. Vieira FLD et al. Tratamento da osteonecrose mandibular me-
dicamentosa usando a fibrina leucoplaquetária autóloga – Dez me-
ses de acompanhamento sem recidiva. Implant Int J 2017;2:48-5.
93.Oliveira L, Pontual M, Barros E, Leão M. Do L-PRF ao Sticky
Bone™ – opções terapêuticas na implantodontia usando concen-
trados plaquetários.
94Experimental neurology. 1997;147(2): 452–62.
95Wang L, Sun Y, Yang W, Lindo P, Singh BR. Type A botulinum
neurotoxin complex proteins differentially modulate host response
of neuronal cells. Toxicon. 2014; 82:52–60.
96Allemann IB, Kaufman J. Fractional photothermolysis—an upda-
te. Lasers in medical science. 2010;25(1):137–44.
96Trelles MA, Allones I, Luna R. Facial rejuvenation with a
nonablative 1320 nm Nd: YAG laser. Dermatologic surgery.
2001;27(2):111–6.
97Alster TS,West TB. Resurfacing of atrophic facial acne scars
with a high-energy, pulsed carbon dioxide laser. Dermatologic Sur-
gery. 1996;22(2):151–5.
98KimDH, Je YJ, KimCD, Lee YH, Seo YJ, Lee JH, et al. Can plate-
let-rich plasma be used for skin rejuvenation? Evaluation of effects
of platelet-rich plasma on human dermal fibroblast. Annals of der-
matology. 2011;23(4):424–31.
99Redaelli A. Face and neck revitalization with Platelet-rich plas-
ma (PRP): clinical outcome in a series of 23 consecutively treated
patients. (ORIGINAL ARTICLES) (Clinical report). Journal of Drugs
in Dermatology. 2010.
100NA JI, CHOI JW, CHOI HR, JEONG JB, PARK KC, YOUN SW,
et al. Rapid healing and reduced erythema after ablative fractional
carbon dioxide laser resurfacing combined with the application of
autologous platelet-rich plasma. Dermatologic Surgery. 2011;37(4):
463–8.
101Doddaballapur S. Microneedling with dermaroller. Journal of
cutaneous and aesthetic surgery. 2009;2(2):110.
102El-Domyati M, El-Ammawi TS, Moawad O, El-Fakahany H,
Medhat W, Mahoney MG, et al. Efficacy of mesotherapy in facial
rejuvenation: a histological and immunohistochemical evaluation.
International journal of dermatology. 2012;51(8):913–9.
103Sclafani AP. Platelet-rich fibrin matrix for improvement of deep
nasolabial folds.Journal of cosmetic dermatology.
2010; 9(1):66–71.
104. Herreros FOC, Moraes AM, Velho PENF. Mesoterapia: uma
revisão bibliográfica. An Bras Dermatol. 2011;86(1):96-101. 105.
Pistor M. What is mesotherapy? Chir Dent Fr. 1976;46:59-60.