Blog Segurança do Trabalho

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A = APROVADO

LEGENDA
CHECK LIST DE EMPILHADEIRA R = REPROVADO
NA = NÃO SE APLICA

Nome do Operador: Registro:

Setor: Nº da Empilhadeira:

Nº. ITENS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Crachá c/ identificação da Função
2 EPI’s Apropriados
3 Buzina / Alarme de Ré
4 Faróis e lanternas / Giroflex
5 Luz de advertência no Painel
6 Direção / Comando
7 Retrovisores
8 Setas
9 Pintura / Amassado
10 Pedais (acelerador / freio / embreag.)
11 Nível de líquido da bateria
12 Nível de água do radiador
13 Nível de óleo hidráulico
14 Vazamento de Gás
15 Vazamento de água
16 Vazamento de óleo
17 Vazamento de fluído de freio
18 Nível de óleo do motor
19 Garfo / Trava / Torre / Rolam. / Mang.
20 Motor / Ruído / Vibra. / Correia / Corrente
21 Pneus
22 Freio de estacionamento
23 Extintor de incêndio
24 Outros ___________________________.

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DIAS OBSERVAÇÕES ASSINATURA

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OFICINA
DATA HORÁRIO DE ENTRADA HORÁRIO DE SAÍDA ASSINATURA DO OPERADOR ASSINATURA DO SUPERVISOR

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MODELO CHECK LIST EMPILHADEIRA

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