Estomatologia

ESTOMATOLOGIA
LESÕES BRANCAS
COMBO DA APROVAÇÃO
Com Evelyn França
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Evelyn França
Oi,eu sou a Evelyn França,

acadêmica de Odontologia,
apaixonada pelo ensino.
Sou a idealizadora do COMBO DA

APROVAÇÃO DE
ODONTOLOGIA
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Evelyn França
Vamos estudar?
bora lá...
LESÕES BRANCAS
INTRODUÇÃO
As lesões brancas da mucosa bucal são observadas frequentemente na rotina clínica do cirurgião
dentista. Essas lesões surgem em decorrência de alterações no processo de renovação do epitélio
(aumento da espessura de ceratina ou do tecido epitelial como um todo) e/ou da condensação de fibras
do tecido conjuntivo, as quais tornam a vascularização da mucosa menos perceptível clinicamente.
Este material se propõe a apresentar um roteiro de raciocínio diagnóstico voltado para as principais
manchas e placas brancas, as quais apresentam etiologia e natureza diversa.
Este grupo de lesões envolve desde lesões reacionais frente ao trauma (ceratose friccional), lesões
auto-imunes (líquen plano), lesões com potencial de transformação maligna (leucoplasia e queilite
actínica) e, em um número menor de casos, o câncer bucal (carcinoma espinocelular).
A proposta deste curso é oferecer ferramentas para facilitar o diagnóstico diferencial entre estas lesões.
Esse desafio exige a realização de manobras clínicas, análise da distribuição e característica clínica
das lesões,consideração a respeito da presença de fatores irritativos.
No sentido amplo, a expressão “lesões brancas” incluiria algumas lesões papulares/nodulares como o
papiloma, as quais não serão abordadas neste capítulo pois, embora brancas, pertencem ao capítulo
“Lesõesproliferativas” por representarem um crescimento tecidual.
Retomando a orientação geral passada no capítulo 1, o primeiro passo é definir:
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por Eduzz.com Com Evelyn França
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LESÕES BRANCAS
Neste sentido, as hipóteses de linha alba (Figura 1) e leucoedema (Figura 2) devem ser descartadas
antes de avançarmos no nosso raciocínio e considerarmos que se trata mesmo de uma lesão, e,
portanto,uma situação que merece uma atenção maior.
Figura 1. O leucoedema (A e B, à esquerda) se caracteriza como uma área branca/acinzentada de

limites pouco nítidos localizada na mucosa jugal. É comum ser bilateral e frequentemente desaparece
quando a mucosa é tracionada (conforme demonstrado na figura B). A linha alba (C e D) é uma estria
(placa de apresentação linear) branca única, mais ou menos pronunciada, que aparece na mucosa bucal
na linha de oclusão, ou seja, onde dentes superiores e inferiores entram em contato.
ANTES DE COMEÇAR:
QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS CAUSAS DE UMA LESÃO BRANCA NA BOCA? QUAIS

DIFERENTESDOENÇAS QUE AS LESÕES BRANCAS PODEM REPRESENTAR?
Na Tabela 1 são listadas as principais lesões brancas que acometem a boca, destacando as suas
diferentes naturezas e, consequentemente, maior ou menor morbidade. Existem outras lesões brancas,
não abordadas aqui por serem menos comuns. É importante saber diferenciar as lesões que apresentam
risco de transformação maligna (lesões ou desordens potencialmente malignas) ou que já são um tumor
maligno(carcinoma espinocelular), daquelas de natureza benigna e representam doenças menos
preocupantes. Um dos principais objetivos do curso é aumentar a capacidade de você distinguir essas
diferentes situações.
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LESÕES BRANCAS
BENIGNAS
Reacionais
- Mordiscamento crônico (morsicatio)

- Ceratose friccional
- Estomatite nicotínica
Geneticamente determinadas
- Nevo branco esponjoso
Infecciosas
- Candidíase pseudomembranosa
- Candidíase hiperplásica crônica
- Síflis secundária
- Leucoplasia pilosa
POTENCIALMENTE MALIGNAS
- Queilite actínica
- Leucoplasia
- Líquen plano
MALIGNAS
- Carcinoma espinocelular
Tabela 1. Principais lesões brancas da boca.

Após descartar as variações do padrão de normalidade (leucoedema e linha alba), fica estabelecido que a
área branca deve ser interpretada como uma lesão. Para definirmos o diagnóstico, existe uma linha de
raciocínio e manobras que devem ser seguidas (Figura 2).
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LESÕES BRANCAS
PASSO 2. A LESÃO BRANCA É REMOVIDA POR RASPAGEM?
Passar uma gaze ou espátula de madeira sobre a lesão é uma manobra simples e que pode auxiliar
bastante no processo diagnóstico. Se houver destacamento da área branca, definimos que se trata de
uma QUEIMADURA ou CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOS.
O diagnóstico de queimadura é confirmado a partir da anamnese. A queimadura térmica é prontamente

confirmada pelo paciente ao relatar o episódio em que houve o contato com alimento ou bebida quente. A
queimadura química pode ser causada por substâncias colocada sobre dentes com cárie que apresentam
dor, medida tomada por alguns pacientes em busca do alívio da dor de origem pulpar.
A candidíase é uma infecção fúngica oportunista, geralmente associada ao fungo Candidaa lbicans, um
microrganismo que está presente na boca da maioria da população. A instalação da doença depende de
um desequilíbrio no meio bucal. Geralmente um ou mais fatores predisponentes podem ser identificados
(Tabela 2).
FATORES SISTÊMICOS FATORES LOCAIS

> Fatores fisiológicos
Infância, idade avançada > Xerostomia/Hipossalivação
> Desordens endócrinas Síndrome de Sjögren, radioterapia,Medicamentos
Diabetes mellitus, hipotireoidismo > Medicamentos
> Fatores nutricionais Antiobióticos de amplo espectro,corticosteroides
Deficiência de ferro, folato e/ou vitamina B12 (inalatórios ou orais)
> Discrasias sanguíneas e tumores malignos > Próteses removíveis
Leucemia aguda, agranulocitose Trauma, dormir com as próteses, higiene deficiente
> Deficiências imunológicas,imunossupressão > Fumo
AIDS, aplasia do timo.
Tabela 2. Fatores predisponentes para candidíase bucal.
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LESÕES BRANCAS
Do ponto de vista clínico, a doença pode se manifestar de diferentes formas. A candidíase

pseudomembranosa é apenas uma das apresentações clínicas. Outras formas incluem candidíase
eritematosa, candidíase atrófica crônica, glossite romboidal mediana que se caracterizam como áreas
vermelhas e serão abordadas no módulo de lesões erosivas.
Uma outra forma, incomum, é a candidíase crônica hipertrófica, que se geralmente se apresenta como
placas brancas de distribuição bilateral em região de retrocomissura. Essa lesão será abordada mais a
frente nesse módulo quando chegarmos em lesões brancas não removíveis a raspagem e que
apresentam distribuição múltipla (multifocal).
Na maior parte dos casos, o tratamento da candidíase se baseia no uso de antifúngicos. Parece haver
uma associação da forma pseudomembranosa com imunossupressão, justificando uma investigação
sistêmica do paciente. Independentemente disso, os fatores predisponentes mencionados acima devem
ser identificados e corrigidos (quando possível), para evitar insucesso no tratamento e persistência da
doença. Tendo em vista a frequência e importância do assunto, será disponibilizado um material
suplementar especificamente sobre tratamento ao final deste módulo.
PASSO 3. ANALISANDO AS LESÕES SEGUNDO SUAS CARACTERÍSTICAS

CLÍNICAS
Trata-se de lesão única (focal) ou múltiplas (várias)? Há fator irritativo/traumático envolvido?
Caso não haja desprendimento da área branca após a raspagem, as hipóteses acima são descartadas e o
passo seguinte é analisar as características clínicas da lesão, definindo se a mesma é única (focal) ou
múltipla, ou seja, se várias lesões brancas são vistas na boca.
LESÕES ÚNICAS E FOCAIS

Placas ou manchas brancas de apresentação única ou isolada, com superfície irregular e espessura
variável podem ser provocadas por fatores irritativos como dentes quebrados, grampos de prótese, ou
atrito da base de uma prótese removível sobre o rebordo.
As áreas brancas resultam do aumento da produção de ceratina como uma reação e a lesão é chamada
CERATOSE FRICCIONAL. Outra possibilidade é o MORDISCAMENTO CRÔNICO DA MUCOSA
(morsicatio), situação em que o paciente fica mordendo a mucosa como um hábito parafuncional ou
devido a distúrbio.
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LESÕES BRANCAS
psiquiátrico. Estes diagnósticos são confirmados quando a lesão desaparece após remoção do fator
causador, o que pode levar até 4-6 semanas e ambas são consideradas lesões benignas. Caso não haja
fator irritativo envolvido, a hipótese é de LEUCOPLASIA, lesão potencialmente maligna que deveser
submetida à biópsia parcial para permitir uma análise mais detalhada. Dependendo do resultado do
exame histopatológico, define-se a conduta. Lesões que não apresentarem displasia epitelial, não
necessitam remoção total obrigatoriamente. Para lesões com displasia epitelial, recomenda-se remoçã
ototal. O paciente deve ser acompanhado independentemente do resultado do exame
histopatológico,tendo a lesão sido removida por completo ou não. Indica-se revisões a cada 3 meses para
pacientes que apresentaram displasia epitelial e a cada 6 meses em casos onde não observou-se
displasia epitelial. Uma medida importante é orientar o paciente a respeito da necessidade de deixar de se
expor aos fatores de risco fumo e álcool, os quais aumentam a chance de a lesão progredir para um tumor
maligno. Não podemos esquecer que alguns casos de lesões com aspecto clínico de leucoplasia podem,
na verdade,ser carcinomas espinocelulares em estágio inicial, reforçando a importância de o cirurgião-
dentista estar capacitado à identificação e diagnóstico dessas lesões.
LESÕES ÚNICAS E DIFUSAS

O grupo de lesões que recobrem uma área maior de mucosa, as quais são definidas como difusas,
definem um grupo restrito de lesões.
- Localizada no lábio?
A QUEILITE ACTÍNICA é uma lesão com risco de transformação maligna, ou seja potencialmente
maligna. Sua aparência clínica é típica, sendo caracterizada como a perda de nitidez do limite entre pele e
mucosas do vermelhão do lábio associada ou não a áreas acastanhadas devido à exposição crônica à
radiação UV (radiação solar). Áreas vermelhas (erosivas), descamativas, ulceradas e de placas brancas
podem ser observadas, representam agravamento das lesões e, se persistentes ao tratamento
conservador (Hipoglós, bepantol, fltro solar labial), devem ser biopsiadas.
A presença de áreas ulceradas podem indicar transformação em carcinoma espinocelular, especialmente

se houver borda elevada ou áreas endurecidas, sendo outra situação passível de realização de biópsia
para descartar esse hipótese ou, pelo menos, fazer o diagnóstico o mais precocemente possível.
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LESÕES BRANCAS
Localizada no palato?
A outra lesão branca, única e difusa é a ESTOMATITE NICOTÍNICA, área branca com ponto
avermelhados observada no palato. Resulta do calor crônico do provocado pelo tabaco ou por
algumabebida quente que é consumida com regularidade (café, chá, chimarrão). Essa lesão é
considerada benigna, não oferecendo risco de malignização.
- Foram descartadas as hipóteses mencionadas acima?
Por fim, deve-se considerar a possibilidade de tratar-se de LEUCOPLASIA, importante lesão

potencialmente maligna já citada anteriormente neste material e que pode afetar qualquer região da boca
e se apresentar também de forma difusa, recobrindo uma área extensa da mucosa.
LESÕES ÚNICAS E DIFUSAS
O grupo de lesões que recobrem uma área maior de mucosa, as quais são definidas como difusas,
definem um grupo restrito de lesões.
- Localizada no lábio?
A QUEILITE ACTÍNICA é uma lesão com risco de transformação maligna, ou seja potencialmente
maligna. Sua aparência clínica é típica, sendo caracterizada como a perda de nitidez do limite entre pele e
mucosas do vermelhão do lábio associada ou não a áreas acastanhadas devido à exposição crônica à
radiação UV (radiação solar). Áreas vermelhas (erosivas), descamativas, ulceradas e de placas brancas
podem ser observadas, representam agravamento das lesões e, se persistentes ao tratamento
conservador (Hipoglós, bepantol, fltro solar labial), devem ser biopsiadas.
A presença de áreas ulceradas podem indicar transformação em carcinoma espinocelular, especialmente

se houver borda elevada ou áreas endurecidas, sendo outra situação passível de realização de biópsia
para descartar esse hipótese ou, pelo menos, fazer o diagnóstico o mais precocemente possível.
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LESÕES BRANCAS
LESÕES MÚLTIPLAS
O último grupo de lesões é bastante diverso. Muitas vezes o diagnóstico diferencial entre essas lesões
pode ser difícil.
- EXISTEM FATORES IRRITATIVOS ENVOLVIDOS?
Mais uma vez, deve-se considerar que fatores irritativos podem estar envolvidos. O trauma de mastigação
sobre mais de uma região do rebordo alveolar edêndulo é possível. O mesmo raciocínio vale pelo
mordiscamento intencional, que é bilateral em muitos casos. Dessa forma, dependendo do que for
observado em boca e do que o paciente relatar na anamnese, as hipóteses de CERATOSE FRICCIONAL
e MORDISCAMENTO CRÔNICO podem ser consideradas
- MAIS PESSOAS DA FAMÍLIA APRESENTAM A LESÃO? INICIOU NA INFÂNCIA OU

ADOLESCÊNCIA?
O NEVO BRANCO ESPONJOSO é uma genodermatose (doença dos tecidos de revestimento

determinada geneticamente). É uma doença rara, que tem início na infância ou adolescência e afeta mais
de uma pessoal na família.
- OBSERVA-SE LINHAS OU PLACAS BRANCAS COM DISTRIBUIÇÃO BILATERAL:
(a) na borda da língua com aspecto de pelos?
A LEUCOPLASIA PILOSA é uma lesão de origem infecciosa causada pelo vírus Epstein-Baar(EBV) em
pacientes imunossuprimidos. Dentre as causas de imunossupressão, o HIV é uma das mais comuns. O
aspecto clínico da lesão é típico, que varia de estrias brancas verticais isoladas até placas na borda da
língua, bilaterais e com distribuição simétrica. Essas lesões não cedem à raspagem. É importante fazer o
diagnóstico diferencial com líquen plano, o qual se caracteriza pela presença de lesões estriadas, placas,
áreas erosivas e/ou úlceras em vários sítios bucais. No caso do líquen plano,a presença de lesões apenas
na língua é improvável. Em geral, não há necessidade de tratamento específico, havendo regressão das
lesões quando o quadro imunológico do paciente é estabilizado. Se o paciente apresentar desconforto, o
tratamento com antivirais (aciclovir) pode ser recomendado.
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LESÕES BRANCAS
(b) na região de retrocomissura?
A presença de placas brancas não removíveis por raspagem na região anterior da mucosa jugal
(retrocomissura) com distribuição simétrica sugere o diagnóstico de CANDIDÍASE HIPERPLÁSICA
CRÔNICA (também chamada candidíase leucoplásica). Essa lesão é controversa, pois alguns autores a
consideram como uma forma incomum de candidíase (não removível a raspagem como a forma
pseudomembranosa) enquanto outros acreditam que se trate de uma leucoplasia com infecção por
Candida sobreposta. Algumas vezes as lesões desaparecem por completo após o tratamento
antifúngico.Em outros casos, a remissão após o tratamento é parcial. Quando a lesão persiste, a biópsia
está indicada, sendo frequente a presença de displasia epitelial. Caso haja displasia epitelial, está
indicada a remoção completa da lesão. Independentemente disso, o paciente deve ser submetido a
controle clínico periódico.
c) na mucosa jugal?
- A presença de lesões com essa descrição indica a possibilidade de LÍQUEN PLANO, uma doença
mucocutânea, ou seja, que pode afetar a pele e mucosas de diferentes regiões da boca.
Aparentemente,essa doença tem natureza autoimune e apresenta momentos de piora e melhora ao longo
do tempo. O aspecto mais característico é de lesões estriadas de aspecto rendilhado na mucosa jugal de
distribuição bilateral. Contudo, a presença de lesões em mucosa jugal não é obrigatória, podendo haver
lesões brancas, erosivas e/ou ulceradas na língua, lábio, gengivas ou outros sítios bucais. Dificilmente se
observa lesões em um único sítio. Um paciente com líquen dificilmente fica sem nenhuma lesão. Mesmo
nas fases menos ativas da doença, lesões brancas (placas ou estrias) são encontradas em alguma parte
da boca. Portanto, dificilmente um paciente com líquen plano fica sem alguma lesão. A biópsia parcial é
indicada para confirmação do diagnóstico, a não ser que a apresentação clínica seja muito típica, ou seja,
manifestação de estrias em mucosa jugal bilateral sem nenhuma outra manifestação oem boca.
A presença de lesões erosivas/ulceradas ou de agravamento dos sintomas (dor, ardência) são

interpretadas como exacerbação da doença. Nesses momentos, tratamento com corticosteroides deve ser
recomendado. Como esse tipo de tratamento tem efeitos adversos, a primeira escolha é pelo uso de
medicamentos de ação tópica. Para casos em que não haja boa resposta frente ao uso de
corticosteóides,os medicamentos de uso sistêmico podem ser utilizados. O uso destes medicamentos
requer maior cuidado, pois o risco de efeitos adversos é maior.
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LESÕES BRANCAS
Alguns pacientes apresentam lesões erosivas (vermelhas) exclusivamente nas gengivas,manifestação

denominada gengivite descamativa. Essa manifestação não é especifica para o líquen plano (explicações
adicionais serão dadas no módulo de lesões erosivas). Pode haver manifestações em pele, as quais se
caracterizam como pápulas avermelhadas de aspecto poligonal que coçam e que afetam
preferencialmente as superfícies exoras dos braços ou das pernas. Unhas ou outras mucosas (p.
ex.:nasal, genital) também podem ser afetadas.
A identificação, diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes é fortemente recomendável,

pois alguns autores consideram que a doença apresenta potencial de malignização. A presença de áreas
erosivas ou ulceradas que não desaparecem servem de alerta para a necessidade de realização de
biópsia para descartar essa possibilidade.
- O PACIENTE APRESENTA SINAIS/SINTOMAS SISTÊMICOS?
Durante a anamnese, algumas informações podem sugerir que se trata de uma doença infecciosa.Se o
paciente refere dor de garganta, febre, coceira na pele (particularmente nas costas), dor de cabeça,mal
estar, dor muscular e apresenta placas múltiplas esbranquiçadas, deve-se pensar na possibilidade de
SÍFILIS SECUNDÁRIA. As lesões bucais podem se apresentar como manchas vermelhas ou úlceras. Ao
exame extrabucal, pode ser percebida linfadenopatia (presença de linfonodos palpáveis/com aumento de
volume) indolor. Além das lesões bucais, máculas vermelhas, especialmente nas palmas das mãos e nas
plantas dos pés, podem estar presentes. Essas lesões não apresentam sintomas e tendem a descamar
deixando áreas acastanhadas. Em havendo a suspeita de síflis, devem ser solicitados exames de sangue
(hemograma, VDRL e FTA-ABS). O tratamento envolve o uso de penicilina e é prescrito pelo médico.
- SE TODAS HIPÓTESES ANTERIORES DESCARTADAS...A hipótese é de LEUCOPLASIA.
Quando se manifesta como lesões múltiplas, essa lesão costuma ter comportamento mais agressivo.
Outros sinais que indicam maior agressividade são a localização em língua ou assoalho de boca, tamanho
maior do que 2 cm no maior diâmetro (somando as lesões),aspecto clínico não homogêneo (misturar cor
branca e vermelha ou ter superfície irregular) e presença de displasia epitelial ao exame microscópico. É
essencial realizar biópsia e exame histopatológico,sendo a área de biópsia definida com base em critérios
clínicos.
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LESÕES BRANCAS
Alguns pacientes apresentam lesões erosivas (vermelhas) exclusivamente nas gengivas,manifestação

denominada gengivite descamativa. Essa manifestação não é especifica para o líquen plano
(explicações adicionais serão dadas no módulo de lesões erosivas). Pode haver manifestações em pele,
as quais se caracterizam como pápulas avermelhadas de aspecto poligonal que coçam e que afetam
preferencialmente as superfícies exoras dos braços ou das pernas. Unhas ou outras mucosas (p.
ex.:nasal, genital) também podem ser afetadas.
A identificação, diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes é fortemente recomendável,

pois alguns autores consideram que a doença apresenta potencial de malignização. A presença de
áreas erosivas ou ulceradas que não desaparecem servem de alerta para a necessidade de realização
de biópsia para descartar essa possibilidade.
- O PACIENTE APRESENTA SINAIS/SINTOMAS SISTÊMICOS?
Durante a anamnese, algumas informações podem sugerir que se trata de uma doença infecciosa.Se o
paciente refere dor de garganta, febre, coceira na pele (particularmente nas costas), dor de cabeça,mal
estar, dor muscular e apresenta placas múltiplas esbranquiçadas, deve-se pensar na possibilidade de
SÍFILIS SECUNDÁRIA. As lesões bucais podem se apresentar como manchas vermelhas ou úlceras.
Ao exame extrabucal, pode ser percebida linfadenopatia (presença de linfonodos palpáveis/com
aumento de volume) indolor. Além das lesões bucais, máculas vermelhas, especialmente nas palmas
das mãos e nas plantas dos pés, podem estar presentes. Essas lesões não apresentam sintomas e
tendem a descamar deixando áreas acastanhadas. Em havendo a suspeita de síflis, devem ser
solicitados exames de sangue (hemograma, VDRL e FTA-ABS). O tratamento envolve o uso de
penicilina e é prescrito pelo médico.
- SE TODAS HIPÓTESES ANTERIORES DESCARTADAS...A hipótese é de LEUCOPLASIA.
Quando se manifesta como lesões múltiplas, essa lesão costuma ter comportamento mais agressivo.
Outros sinais que indicam maior agressividade são a localização em língua ou assoalho de boca,
tamanho maior do que 2 cm no maior diâmetro (somando as lesões),aspecto clínico não homogêneo
(misturar cor branca e vermelha ou ter superfície irregular) e presença de displasia epitelial ao exame
microscópico. É essencial realizar biópsia e exame histopatológico,sendo a área de biópsia definida com
base em critérios clínicos.
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LESÕES BRANCAS
3 - LESÕES REMOVÍVEIS POR RASPAGEM COM ESPÁTULA DE

MADEIRA OU GAZE
COMO
LESÃO DEFINIÇĀO ASPECTO ESTABELECER O CONDUTA
E CLÍNICO DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
Infecção por Placas múltiplas O aspecto clínico Eliminar os
Candídiase
brancas de e destacamento fatores
Pseudomembranosa fungos do tipo
Cândida contorno frente a raspagem predisponentes.
(Candida arredondado ou confirmam o
albicans). irregular, diagnóstico. Primeira escolha
removíveis. terapêutica são os
Fator local ou É maiscomum antifúngicos
sistêmico gera Indolores mas sobre próteses tópicos(bochecho
um desequilíbrio alguns casos removíveis e s com nistatina e
no meio mostram costuma alternar aplicação de
bucal favorecendo ardência. áreas brancas miconazol gel).
o com áreas
microrganismo. Palato, língua e vermelhas,que Em casos não
mucosa jugal são regiões onde responsivos à
são os sítios a terapia tópica,
bucais mais pseudomembrana justifca-se uma
afetados. (placabranca) já investigação
desprendeu pelo sistêmica mais
trauma da detalhadae a
mastigação. prescrição de
antifúngicos
sistêmicos,
usualmente o
uconazol;
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LESÕES BRANCAS
3 - LESÕES REMOVÍVEIS POR RASPAGEM COM ESPÁTULA DE

MADEIRA OU GAZE
COMO
ETIOLOGIA
Queimadura Lesão térmica Manchas e placas Aspecto clínico Caso tenha sido
ou química, brancas associado à um episódio
gerando removíveis por anamnese. pontual e
necrose raspagem involuntário (p
superficial da O diagnóstico não ex.queimadura
mucosa. costuma ser com um alimento
difícil, pois o quente),orientar o
paciente percebe paciente a
o momento em respeito da lesão.
que se queimou
com Além disso, o uso
alimento/bebida de
quente ou tem antissépticos(colut
condições de órios sem álcool)
confirmar que a pode ajudar a
alteração surgiu manter a ferida
após o contato limpa favorecendo
com agente o reparo.
químico.
A cicatrização vai
acontecer
espontaneamente
Dependendo dos
sintomas
relatados pelo
paciente,podem
ser prescritos
analgésicos.
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LESÕES BRANCAS
4 - LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM E

COM DISTRIBUIÇÃO FOCAL, LOCALIZADA
COMO
ETIOLOGIA
Ceratose Aumento da Mancha ou placa Diagnóstico Identificação e
Friccional produção de de coloração clínico,confirmado remoção do agente
ceratina no tecido branca e quando a lesão causador quando se
epitelial que homogênea, desaparece no observa regressão
reveste a mucosa assintomática, período de até 4 em algumas
como uma reação superfície lisa ou semanas após a semanas.
frente a agentes rugosa. remoção do
traumáticos agente irritativo Quando
crônicos. que a causo a remoção do
agente causador
Causa: Fricção não é possível,
local causada por recomenda-se
agente irritativo controle clínico
crônico periódico e pode-se
como:aparelho considerar a
ortodôntico, possibilidade
dentes fraturados, de fazer biópsia para
próteses descartar
removíveis, alterações mais
trauma de graves
mastigação sobre como as observada
rebordo edêntulo. sem leucoplasias.
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LESÕES BRANCAS
4 - LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM E

COM DISTRIBUIÇÃO FOCAL, LOCALIZADA
COMO
ETIOLOGIA
Se a biópsia parcial indica
Leucoplasia Lesão Manchas e/ou Diagnóstico é presença de displasia
predominantemen placas de coloração clínico epitelial, o ideal é remover
te branca, não branca, únicas ou e de exclusão, ou toda a lesão.Casos com
múltiplas, seja,devemos alterações mais brandas
removível a
(hiperceratose,hiperplasia
raspagem que assintomáticas,princ descartar as
e acantose) podem
não pode ser ipalmente em outras acompanhados.Todos os
caracterizada pacientes fumantes. possibilidades pacientes devems er
clinica ou Mais comuns em antes de pensar submetidos a controle
mucosa jugal, neste clínico periódico devidoao
patologicamente risco de transformação
como outra gengiva e diagnóstico. maligna. Os intervalos
doença. vermelhão do lábio. entre as consultas variam
Lesões em língua e Realizar biópsia de 3 meses (casos com
assoalho bucal e de parcial para displasia) e 6 meses (sem
Maior parte dos
displasia). É fundamental
casos associado distribuição múltipla avaliar
que os pacientes seja
ao fumo. costumam ter microscopicament orientados a respeito da
comportamento ea natureza potencialmente
mais agressivo. lesão para maligna da lesão esobre a
observar se há importância de
suspenderem a exposição
São classificadas displasia epitelial
a os fatores de risco (fumo
como não ou se e álcool).Mudanças no
homogêneas já se trata de tamanho,no aspecto
quando misturam carcinoma superfcial e na cor das
áreas vermelhas ou espinocelular em lesões sugerem
agravamento e/ou
quando apresentam estágio
transformação
superfície irregular. inicial. maligna,indicando
necessidade de nova
biópsia.
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LESÕES BRANCAS
5 - LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM,

ÚNICAS, COM DISTRIBUIÇÃO DIFUSA E TAMANHO MAIOR
COMO
ETIOLOGIA
Nos casos de queilite
Queilite Actinica ou Alteração Perda de nitidez no O diagnóstico se actínica leve (sem
Queilose Solar produzida pela limite entre pele e baseia no aspecto placas,áreas erosivas ou
deúlceras), os pacientes
exposição crônica vermelhão do lábio. clínico das lesões. devem ser orientados a usar
à radiação protetor labial comFPS 30
A observação de A presença de diariamente para se proteger
ultravioleta dos efeitos da radiação
(radiação solar). placas, áreas úlceras pode ultravioleta e usar chapéu de
descamativas,crosta indicar aba larga(especialmente os
pacientesque tem ocupação
É uma lesão s, áreas erosivas malignização
em ambiente externo ou que
potencialmente (avermelhadas) se expõe ao sol
maligna, ou seja, indica casos mais diariamente). Essas medidas

não recuperam o contorno
com chance de graves, em que a do lábio, mas podem evitar o
transformar em biópsia parcial pode . agravamento das lesões. Em
casos de queilite actínica
carcinoma ser indicada para
mais grave, além do protetor
espinocelular permitira avaliação e chapéu, o uso de
(câncer bucal) microscópica. Em dexpantenol (bepantolcreme,
1 vez/dia, à noite) é indicado
alguns casos essas para recuperara hidratação
alterações indicam do lábio apartir da remoção
que houve das áreas descamativas.
Caso não haja reversão,
transformação em áreas de placas, erosões ou
carcinoma úlceras devem ser
biopsiadas, pois podem
espinocelular
representar um carcinoma
espinocelular inicial.
O paciente com queilite deve

realizar revisões periódicas
para avaliar se está havendo
progressão/agravamento
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LESÕES BRANCAS
5 - LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM,

ÚNICAS, COM DISTRIBUIÇÃO DIFUSA E TAMANHO MAIOR
COMO
ETIOLOGIA
Estomatite Lesão branca Manchas e ou Clínico, ou seja, Apesar de o fumo
Nicotínica associada ao placas brancas defnidopelo sero agente
calor produzido delimites difusos aspecto visual das causador na maior
pelo fumo ou por com pontos lesões. Quando parte dos casos, a
outro alimento ou avermelhados, os as placas ou lesão não apresenta
bebida quente. quais representam manchas de risco de
ductos de glândulas limites mais transformação
salivares menores defnidos e sem maligna.
inamados como ospontos
uma reação ao avermelhados são Dessa forma, é
calor. vistos, deve-se considerada uma
considerar o lesão benigna.
diagnóstico de
LEUCOPLASIA O paciente deve ser
orientado a respeito
da presença e
natureza benigna da
. lesão.
17
LESÕES BRANCAS
COMO
ETIOLOGIA
Manchas e/ou Clínico e de Se a biópsia parcial
Lesão
Leucoplasia placas de coloração exclusão, ou seja, indicar presença de
predominantement branca, únicas ou displasia epitelial, o
devemos
e branca, não múltiplas,assintomát
ideal é remover toda
descartaras a lesão.Casos com
removível a icas,principalmente
outras hipóteses alterações mais
raspagem que não em pacientes brandas
discutidas neste
pode ser fumantes. Mais (hiperceratose,hiperpl
módulo antes de asia e acantose)
caracterizada comuns em mucosa
pensar neste podem
clinica ou jugal, gengiva e acompanhados.
vermelhão do lábio. diagnóstico.
patologicamente Todos os pacientes
Realizar biópsia devem ser
como outra
Lesões em língua e parcial para submetidos a
doença. controle clínico
assoalho bucal e de avaliar
periódico devidoao
distribuição múltipla microscopicament
Maior parte dos risco de
costumam ter e a lesão para transformação
casos associado
comportamento observar se há maligna. Os
ao fumo. intervalosentre as
mais agressivo. displasia epitelial consultas variamde 3
ou seja se trata de meses (casos
São classifcadas carcinoma comdisplasia) e 6
como não meses
espinocelular em
homogêneas (semdisplasia). É
estágio inicial. fundamental que os
quando misturam
pacientes
áreas vermelhas ou sejanorientados a
quando apresentam respeito danatureza
superfície potencialmentemalign
irregular.Esse . a da lesão esobre a
importância
subtipo costuma ter
desuspenderem a
comportamento exposiçãoaos fatores
mais agressivo. de risco (fumo
eálcool).
18
LESÕES BRANCAS
6- LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM, COM

DISTRIBUIÇÃO MÚLTIPLA
COMO
ETIOLOGIA
Ceratose Aumento da Diagnóstico Identifcação e
Mancha ou placa de
Friccional clínico,confirmado
produção de coloração branca e remoção do agente
ceratina no tecido homogênea, quando a lesão causador quando se
epitelial que assintomática, desaparece no observa regressão em
reveste a mucosa superfície lisa ou período de até 4 algumas
como uma reação rugosa. semanas após a semanas.Quando a
frente a agentes remoção do remoção do agente
traumáticos agente irritativo causador não é
crônicos. que a causou. possível, recomenda
se controle clínico
Causa: Fricção periódico e pode-se
local causada por considerar a
agente irritativo possibilidade de fazer
crônico como: biópsia para descartar
aparelho alterações mais
ortodôntico, graves como as
dentes fraturados, observadas em
próteses leucoplasias.
removíveis,
trauma de
mastigação sobre
rebordo edêntulo.
19
LESÕES BRANCAS

COMO
ETIOLOGIA
Mastigação Crônica Lesão benign Anamnese e Orientação do
Placas brancas de
(Morsicatio) exame físico.
aprovocada pelo superfície irregular, paciente. Caso haja
hábito de morder associadas ou não Placas brancas suspeita de que
a mucosa a áreas de mais ou menos possa se tratar de
eritema,geralmente espessas em outra doença (líquen
na mucosa jugal na áreas sujeitas ao plano,leucoplasia),
linha de mordiscamento pode-se realizar
oclusão.Também justifcam a biópsia. Se for
pode ser vista na pergunta ao morsicatio, são
língua e no lábio. paciente. Se o observadas apenas
Podem ser únicas paciente confirma alterações discretas
ou que se morde,a como aumento da
múltiplas,dependen princípio ceratinização
do de como o considera se o (hiperceratose) e
paciente executa o diagnóstico como células vacuolizadas.
hábito. definitivo.
20
LESÕES BRANCAS

COMO
ETIOLOGIA
Nevo Doença Anamnese e Não há necessidade
Placas simétricas,
Branco exame físico.As
genéticarara que difusas, espessas, de tratamento.
Esponjoso
se manifesta na corrugadas lesões estão
boca, assintomáticas que presentes desde o
sendotransmitida se apresentam nascimento ou
como um traço bilateralmente na surgem até a
autossômico mucosa jugal e que adolescência.
dominante. não saem à
raspagem. Mais membros da
família costumam
estar afetados.
21
LESÕES BRANCAS

COMO
ETIOLOGIA
Candidíase Manifestação O diagnóstico é Tratamento com
Placas brancas não
Crônica sugerido pela
incomum da removívei spor antifúngicos tópicos.
Hiperplásica
infecção pela raspagem presença de Nem sempre há
Candida albicans. localizadas placas nestal remissão total das
É uma lesão geralmente na ocalização lesões. Neste caso
controversa. região anteriorda específca indica-se biópsia
Alguns autores mucosa juga l (retrocomissura). parcial para avaliação
afirmam que é (retrocomissura), A distinção de das alterações
uma infecção por apresentando-se leucoplasia é microscópicas
Candida sobre bilateralmente. difícil. presentes e para
uma leucoplasia. descartar carcinoma
espinocelular.
Apesar disso, a lesão

não é considerada
como potencialmente
maligna pela
Organização Mundial
de Saúde
22
LESÕES BRANCAS

COMO
ETIOLOGIA
Síflis Manifestação da Importante Tratamento com
Placas brancas
Secundária perguntar a
fase secundária sensíveis. Mais penicilina, prescrito
da síflis, comuns em respeito do pelo médico
geralmente língua,lábios, estágio prévio infectologista.
geralmente mucosa jugal e (síflis primária),o
precedida pelo palato. Podem ser que nem sempre O dentista
estágio de cancro observadas lesões é percebido pelo acompanha a
– em pele paciente.A involução das lesões
síflis primária, a (manchasvermelhas associação das bucais, o que
qual se indolores,principalm manifestações costuma ser
caracteriza pela ente napalma das clínicas(lesões observado
presença de mãos e naplanta bucais, em rapidamente se o
úlcera indolor dos pés. pele,associadas paciente faz o
única em genitais aos sintomas tratamento
ou na boca. Sintomas: sugerem a adequadamente.
linfadenopatia doença,mas o
indolor, dor de diagnóstico só é
garganta, mal- confirmado com
estar,febre, dor de os exames de
cabeça,dores sangue (VDRLe
musculares podem FTA-ABS).
ser relatados
23
LESÕES BRANCAS

COMO
ETIOLOGIA
Leucoplasia Manifestação da A presença de A lesão não precisa
Estrias paralelas
Pilosa infecção pelo lesões com a
que podem se juntar de tratamento
vírusdo EBV, formando placas característica específico.
observad aem localizadas em descrita ao lado
quadros de borda de língua sugere fortemente Em pacientes HIV
imunodefciência bilateralmente. o diagnóstico, positivos, o controle
confirmado se o da AIDS costuma
(por paciente tiver induzir melhora nas
exemplo:paciente imunossupressão lesões.
s HIVpositivos). confirmada.
24
LESÕES BRANCAS
COMO
ETIOLOGIA
Liquen O diagnóstico final O líquen plano
Numerosas
Plano Doença é estabelecido reticular é
estriasou placas
mucocutânea com base no assintomático na
brancas
crônica aspecto clinico maior parte dos
assintomáticas das estrias e pelos casos, não havendo
imunologicamente frequente em exames necessidade de
mediada por mulheres de meia histopatológico. tratamento. Os casos
linfócitos T.Pode idade. Alguns casos de líquen
acometer pele e exigem uso do atrófco/erosivo, ou
mucosa bucal Mucosa jugal e exame seja, quando
concomitantement lingual bilateral são imunouorescênci aparecem úlceras ou
e. a direta. Mesmo erosões,situação
os sítios mais
nos casos onde usualmente associada
afetados.
Causa áreas erosivas a dor ou ardência, são
(áreasvermelhas situações onde o
desconhecida. Apresenta curso ou ulceradas)são tratamento com
crônico com vistas, é
O tipo de líquen corticosteroides
períodos de comumaparecere
tópicos está
plano que se remissão e m estrias em
indicado.Deve-se
manifesta como exacerbação,quand alguma região da
reavaliar o paciente a
lesão branca é o podem aparecer boca,aspecto que
cada 6 meses pois,
denominado de auxilia no
áreas erosivas ou apesar de discutível,
reticular. diagnóstico. Em
ulceradas e dor. alguns autores
alguns casos, a
acreditam que essa
biópsia parcial é
lesão pode se
utilizada para
transformar em
confirmar o
câncer.
diagnóstico
25
LESÕES BRANCAS
COMO
ETIOLOGIA
Leucoplasia Lesão Clínico e de Se a biópsia parcial indicar
Manchas e/ou presença de displasia
predominantemen exclusão, ou seja,
placas de coloração epitelial, o ideal é remover
te branca, não devemos toda a lesão.Casos com
branca,únicas ou
descartaras outras alterações mais
removível a múltiplas,assintomát hipóteses brandas(hiperceratose,
raspagem que icas,principalmente hiperplasia eacantose)
discutidas neste
não pode em pacientes podem
módulo antes de
sercaracterizada acompanhados.Todos os
fumantes. Mais pensar neste pacientes devem
clinica ou comuns em mucosa diagnóstico. sersubmetidos a controle
patologicamente jugal,gengiva e clínico periódico devido ao
como outra Realizar biópsia risco de transformação
vermelhãodo lábio. maligna. Os intervalos entre
doença. parcial para
Lesões em língua e as consultas variam de 3
avaliar meses (casos com
assoalho bucal e de
microscopicament displasia) e 6 meses (sem
Maior parte dos distribuição múltipla e a lesão para displasia).É fundamental
casos associado costumam ter que os pacientes seja
observar se há
ao fumo. comportamento displasia epitelial orientados a respeito da
natureza potencialmente
mais agressivo.São ou sejá se trata de malignada lesão e sobre a
classifcadas como carcinoma importância de
não homogêneas espinocelular em suspenderem a exposição
estágio inicial. aos fatores de risco (fumo e
quando misturam álcool).
áreas vermelhas ou
quando apresentam Mudanças no tamanho, no
aspecto superficial e na cor
superfície das lesões sugerem
irregular.Esse agravamento e/ou
subtipo costuma ter transformação maligna,
indicando necessidade de
comportamento nova biópsia
mais agressivo.
26
LESÕES BRANCAS
PAINEL CLÍNICO PARA FIXAR AS CARACTERÍSTICAS

DE CADA LESÃO
FIGURA 3. Lesões brancas com aspecto

típico da candidíase pseudo membranosa
em um paciente desdentado (1a e 1b). As
áreas onde pseudomembrana branca foi
removida pela raspagem aparecem com
coloração avermelhada (área erosiva).
Quando esse tipo de lesão é observada em
pacientes que apresenta dentes (2 e 3),
deve-se investigar quadro de
imunossupressão.
FIGURA 4. Lesões brancas destacáveis pela

raspagem. A associação do aspecto da lesão
com a história clínica, a partir da qual o
paciente confirma o episódio em que houve a
queimadura com substância química ou
alimento/bebida quente confirmam o
diagnóstico de queimadura. Nos exemplos
acima, as causas foram alimento quente(A),
aspirina para alívio de dor dentária por cárie
(B), peróxido de hidrogênio para clareamento
dental(C) e uso de gel anestésico e
antisséptico contendo fenol (D).
Neville et al. (2009)
27
LESÕES BRANCAS
PAINEL CLÍNICO PARA FIXAR AS CARACTERÍSTICAS

DE CADA LESÃO
FIGURA 5. Lesões brancas brancas únicas que não são removidas pela raspagem. Para algumas
delaso diagnóstico é leucoplasia, pois não há fator traumático/irritativo associado. Clinicamente, essa
lesãopode ser classifcadas como homogênea (A e B) ou não homogênea (C e D). Para a lesão
indicada coma letra E é possível estabelecer a relação com o trauma de mastigação crônico e, por
isso, o diagnóstico é ceratose friccional. A confrmação do diagnóstico se dá quando há regressão da
lesão após remoção doagente agressor, o que pode levar de 4 a 6 semanas. Se não houver
regressão após remoção do trauma,o diagnóstico deve mudar para leucoplasia. Caso haja dúvida
com relação ao diagnóstico diferencial comleucoplasia, pode ser indicada uma biópsia parcial para
permitir análise das alterações microscópicas presentes.
28
LESÕES BRANCAS
QUEILITE ACTÍNICA
FIGURA 8. A queilite actínica se caracterizapela perda de nitidez do limite entre pele evermelhão do
lábio (linha tracejada em D). Algumas características como áreas de placa (A,B), crosta (C) e
erosões/úlceras (D) indicam agravamento, exigindo a realização de biópsia para descartar a hipótese
de transformação em CARCINOMA ESPINOCELULAR.
29
LESÕES BRANCAS
QUEILITE ACTÍNICA
FIGURA 8. A queilite actínica se caracterizapela perda de nitidez do limite entre pele evermelhão do
lábio (linha tracejada em D). Algumas características como áreas de placa (A,B), crosta (C) e
erosões/úlceras (D) indicam agravamento, exigindo a realização de biópsia para descartar a hipótese
de transformação em CARCINOMA ESPINOCELULAR.
A – HCPA, B e D - Neville et al. (2009); C- Regezi, Sciuba e Jordan (2013).
30
LESÕES BRANCAS
LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS A RASPAGEM E

DE DISTRIBUIÇÃO MULTIFOCAL
FIGURA 9. Placas (seta) e estrias brancas(asterisco) localizadas em língua sugerindodiagnóstico de

líquen plano (A), o qual deveser confrmado pela realização de biópsia parcial e exame
histopatológico. Placas pregueadas (ou não), simétricas e localizadas na mucosa jugal levantam a
possibilidadede nevo branco esponjoso (B), o que é confirmado se as lesões tiverem surgido na
infância ou adolescência e se familiares também apresentatem as lesões. Em C e D, são
apresentadas imagens representativas de mordiscamento crônico da mucosa.
A – HCPA, B e D - Neville et al. (2009); C- Regezi, Sciuba e Jordan (2013).
31
LESÕES BRANCAS
LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR

RASPAGEM, COM DISTRIBUIÇÃO MÚLTIPLA
FIGURA 10. Líquen plano. Lesões brancas múltiplas, não destacáveis por raspagem, com aspecto de
estrias, com distribuição bilateral. No caso ilustrado pelas fotos a e b, as lesões são mais evidentes.
No caso mostrado nas fotos c e d, as lesões são mais discretas. Em ambos casos, os pacientes não
referem sintomas. Dor e/ou ardência costumam ser relatados quando as lesões associam áreas
erosivas e/ou ulceradas.
Neville et al. (2009)
32
LESÕES BRANCAS
REFERÊNCIAS
Alberdi-Navarro et al, (2015).J, Gainza-Cirauqui ML, Prieto-Elías M, Aguirre-Urizar JM.

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Coleman, C.C.; Nelson J. F. Princípios de diagnóstico bucal. Editora Guanabara Koogan,

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Neville, Brad W.; Damm, Douglas D.; Allen, Carl N.; Bouquot, Jerry E. - Patologia Oral e
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BHATTACHARYYA I, CHEHAL HK. White lesions. Otolaryngol. Clin. North Am.; 44, no.1,
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Guanabara Koogan, 1993.
HUBER MA. White oral lesions, actinic cheilitis, and leukoplakia: confusions in terminology
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LEE KH, POLONOWITA AD. Oral white lesions: pitfalls of diagnosis. Med. J. Aust.; v.190,
no.5, p.274-7, 2009.
33
com Evelyn França

Estomatologia - LesAƒA Es Brancas

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Retomando a orientação geral passada no capítulo 1, o primeiro passo é definir:

Figura 1. O leucoedema (A e B, à esquerda) se caracteriza como uma área branca/acinzentada de

QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS CAUSAS DE UMA LESÃO BRANCA NA BOCA? QUAIS

- Mordiscamento crônico (morsicatio)

- Nevo branco esponjoso

Tabela 1. Principais lesões brancas da boca.

PASSO 2. A LESÃO BRANCA É REMOVIDA POR RASPAGEM?

O diagnóstico de queimadura é confirmado a partir da anamnese. A queimadura térmica é prontamente

FATORES SISTÊMICOS FATORES LOCAIS

Tabela 2. Fatores predisponentes para candidíase bucal.

Do ponto de vista clínico, a doença pode se manifestar de diferentes formas. A candidíase

PASSO 3. ANALISANDO AS LESÕES SEGUNDO SUAS CARACTERÍSTICAS

LESÕES ÚNICAS E FOCAIS

LESÕES ÚNICAS E DIFUSAS

A presença de áreas ulceradas podem indicar transformação em carcinoma espinocelular, especialmente

- Foram descartadas as hipóteses mencionadas acima?

Por fim, deve-se considerar a possibilidade de tratar-se de LEUCOPLASIA, importante lesão

LESÕES ÚNICAS E DIFUSAS

A presença de áreas ulceradas podem indicar transformação em carcinoma espinocelular, especialmente

- EXISTEM FATORES IRRITATIVOS ENVOLVIDOS?

- MAIS PESSOAS DA FAMÍLIA APRESENTAM A LESÃO? INICIOU NA INFÂNCIA OU

O NEVO BRANCO ESPONJOSO é uma genodermatose (doença dos tecidos de revestimento

- OBSERVA-SE LINHAS OU PLACAS BRANCAS COM DISTRIBUIÇÃO BILATERAL:

(a) na borda da língua com aspecto de pelos?

(b) na região de retrocomissura?

A presença de lesões erosivas/ulceradas ou de agravamento dos sintomas (dor, ardência) são

Alguns pacientes apresentam lesões erosivas (vermelhas) exclusivamente nas gengivas,manifestação

A identificação, diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes é fortemente recomendável,

- O PACIENTE APRESENTA SINAIS/SINTOMAS SISTÊMICOS?

- SE TODAS HIPÓTESES ANTERIORES DESCARTADAS...A hipótese é de LEUCOPLASIA.

Alguns pacientes apresentam lesões erosivas (vermelhas) exclusivamente nas gengivas,manifestação

A identificação, diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes é fortemente recomendável,

- O PACIENTE APRESENTA SINAIS/SINTOMAS SISTÊMICOS?

- SE TODAS HIPÓTESES ANTERIORES DESCARTADAS...A hipótese é de LEUCOPLASIA.

3 - LESÕES REMOVÍVEIS POR RASPAGEM COM ESPÁTULA DE

3 - LESÕES REMOVÍVEIS POR RASPAGEM COM ESPÁTULA DE

4 - LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM E

4 - LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM E

5 - LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM,

maligna, ou seja, indica casos mais diariamente). Essas medidas

O paciente com queilite deve

5 - LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM,

6- LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM, COM

6- LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM, COM

6- LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM, COM

6- LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM, COM

Apesar disso, a lesão

6- LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM, COM

6- LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS POR RASPAGEM, COM

PAINEL CLÍNICO PARA FIXAR AS CARACTERÍSTICAS

FIGURA 3. Lesões brancas com aspecto

FIGURA 4. Lesões brancas destacáveis pela

PAINEL CLÍNICO PARA FIXAR AS CARACTERÍSTICAS

A – HCPA, B e D - Neville et al. (2009); C- Regezi, Sciuba e Jordan (2013).

LESÕES BRANCAS NÃO REMOVÍVEIS A RASPAGEM E

FIGURA 9. Placas (seta) e estrias brancas(asterisco) localizadas em língua sugerindodiagnóstico de