Resumão Foniatria

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de forma breve e didática os principais temas da
otorrinolaringologia, com objetivo de ser um guia
rápido, principalmente, para ajudar residentes no
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Referências Bibliográficas:
Tratado de otorrinolaringologia / organização Shirley

Shizue Nagata Pignatari, Wilma Terezinha Anselmo-
Lima. – 3. ed. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
Transtorno do espectro autista: manual de orientação

/ organização Liubiana Arantes de Araújo. Sociedade
Brasileira de Pediatria, 2019.
Prates, LPCS & Martins, VO. Speech and language

disorders in childhood. Revista Médica de Minas Gerais
2011; 21(4 Supl 1): S54-S60
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SUMÁRIO
Toque no título e você será encaminhado automaticamente para o capítulo.
▪ FONIATRIA E NEUROPLASTICIDADE
▪ DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
▪ AVALIAÇÃO FONIÁTRICA
▪ DISTÚRBIO ESPECÍFICO DA LINGUAGEM
▪ DISTÚRBIO ESPECÍFICO DA LEITURA E ESCRITA (DISLEXIA)
▪ TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA
▪ TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE
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FONIATRIA E
NEUROPLASTICIDADE
Foniatria é a área de atuação da otorrinolaringologia, que se dedica ao estudo,
diagnóstico e tratamento dos distúrbios da linguagem oral e escrita.
Apesar de ser uma área que atende adultos e crianças, é nas crianças que a foniatria
se torna importantíssima, não só pelas consequências dos distúrbios do
desenvolvimento de linguagem, mas também pela alta incidência destes problemas
na população infantil. O atraso no desenvolvimento da fala e da linguagem é uma
queixa frequente na população pediátrica acometendo em torno de 7-30% das
crianças.
LINGUAGEM E FALA
Linguagem é o sistema simbólico usado para representar os significados. Em outras

palavras, a linguagem significa trocar informações (receber e transmitir) de forma
efetiva.
A linguagem abrange seis componentes:
1. Fonologia: se refere aos sons da língua.
2. Prosódia: está relacionado com a entonação.
3. Sintaxe: termo utilizado pra se referir a organização das palavras na frase.
4. Morfologia: refere-se à formação e classificação das palavras.
5. Semântica: está relacionado à seleção das palavras, ou seja, o vocabulário.
6. Pragmática: termo que faz alusão ao uso da linguagem na prática.
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A fala é o canal que viabiliza a expressão da linguagem e corresponde à realização
motora da linguagem. Portanto, a fala refere-se basicamente à maneira de articular
os sons na palavra (incluindo a produção vocal).
NEUROPLASTICIDADE
Neuroplasticidade é uma característica peculiar do sistema nervoso central em

modificar-se diante de estímulos externos. As alterações de plasticidade acontecem
constantemente, sempre que o cérebro tenha que se adaptar a novas mudanças
ambientais.
Existem duas principais teorias sobre a neuroplasticidade:
1. RESERVA NEURAL: nesta teoria, supõe-se que exista uma reserva de conexões
neuronais no sistema nervoso central. Essa reserva é ativada, sempre que
necessário, para substituir as que não estão mais ativas.
2. NOVAS CONEXÕES: nesta teoria, acredita-se que simplesmente novas conexões

sinápticas são formadas no sistema nervoso central, quando ocorre uma demanda.
NEUROPLASTICIDADE E LINGUAGEM
A neuroplasticidade é uma habilidade importante para o desenvolvimento da

linguagem. Quando falamos de neuroplasticidade na área auditiva, nos referimos a
três tipos:
1. NEUROPLASTICIDADE DE DESENVOLVIMENTO: como o nome indica, se refere as

alterações cerebrais relacionadas ao desenvolvimento de uma habilidade auditiva.
O período crítico no desenvolvimento da linguagem ocorre nos primeiros 3 anos de
vida, pois nesta fase a plasticidade neural é maior. Por esse motivo, se uma criança
não for adequadamente estimulada poderão ocorrer prejuízos irreversíveis.
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2. NEUROPLASTICIDADE COMPENSATÓRIA: é a alteração neural decorrente de
alguma lesão no sistema nervoso central. Nessa situação, ocorre uma mudança e
adaptação na forma que o cérebro capta os estímulos.
SE LIGA! A neuroplasticidade compensatória é o tipo relacionado após cirurgia do implante

coclear. Uma modificação na entrada de estímulos promove uma adaptação (compensação)
na rede neural auditiva.
3. NEUROPLASTICIDADE DE APRENDIZAGEM: é a adaptação neural que ocorre

durante toda a vida, inclusive na fase adulta. Porém, existe um período de maior
neuroplasticidade, que seria nos primeiros anos de vida, principalmente nos
primeiros meses, quando as conexões sinápticas se formam mais rapidamente.
PROCESSSAMENTO AUDITIVO CENTRAL
Processamento auditivo se refere à uma habilidade cerebral relacionada a

eficiência com que o sistema nervoso central utiliza a informação auditiva. Em
outras palavras, é um conjunto de habilidades utilizadas para compreendermos o
que ouvimos. As habilidades do processamento auditivo incluem:
Localização do som: capacidade de identificar espacialmente uma fonte sonora.
Compreensão da fala no ruído: habilidade de compreender as palavras diante de

ruídos ambientais.
Concentração auditiva: capacidade de focar em estímulos apresentados a uma

orelha, ignorando informações apresentadas à orelha oposta.
Distinção auditiva: reconhecimento de estímulos diferentes apresentados

simultaneamente a ambas as orelhas.
Percepção auditiva: habilidade de perceber pequenas e rápidas mudanças (de

frequência, timbre, intensidade ou duração) nos estímulos sonoros.
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O processamento auditivo central pode ser avaliado através do exame P300. O
potencial positivo 300 (P300) é um potencial auditivo evocado, gerado
voluntariamente, dependente de atividade cognitiva, principalmente da atenção.
Sua origem é complexa e ainda mal compreendida.
Nas crianças com distúrbios de aprendizagem e audição normal, é importante que

se investigue o processamento auditivo central, pois, sem um diagnóstico preciso,
elas poderão desperdiçar anos com tratamentos inadequados e ineficazes.
Outra indicação são pacientes com queixas auditivas incompatíveis com os limiares
auditivos e idosos com dificuldade de reconhecimento de fala em ambientes
ruidosos.
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DESENVOLVIMENTO
DA LINGUAGEM
A aquisição da linguagem não ocorre de maneira uniforme ao longo da vida, ela é
muito mais intensa durante a primeira infância. Ao nascimento, já temos substrato
neurofisiológico para o desenvolvimento da linguagem, no entanto, este só ocorre
de forma adequada se houver interação da criança com o meio e com as outras
pessoas. A ação conjunta entre o adulto e criança é que permite que a linguagem
se desenvolva e se torne eficiente. Portanto, aprendemos a nos comunicar
interagindo e imitando o outro.
A função auditiva é um pré-requisito para esse processo, bem como os órgãos

envolvidos na produção de fala. É por meio da audição que a criança tem acesso à
linguagem oral, sendo capaz de detectar, identificar, discriminar e reconhecer os
sons da fala para, posteriormente, produzi-los.
PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
Já sabemos que os primeiros anos de vida da criança são determinantes para o

desenvolvimento adequado da linguagem. Em ambiente comunicativo e a partir da
interação com a família, a criança adquire as bases para um desenvolvimento sadio
da linguagem.
Nos primeiros anos de vida, pela função auditiva, a criança se familiariza com a
estrutura da língua materna e organiza informações linguísticas necessárias ao
desenvolvimento da linguagem oral.
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Durante o desenvolvimento da fala a criança adquire o inventário fonético,
articulação dos sons e os organiza de acordo com as regras da língua ouvida. Para
isso, a criança experimenta diversos processos fonológicos na tentativa de
aproximar a sua produção de fala à do adulto, para que, aos quatro anos, já tenha
condições de produzir e utilizar adequadamente todos os sons da língua materna.
FASES DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
Desde o nascimento, o ser humano se comunica através do choro, olhar e gestos,

que, além de assumirem papel comunicativo, são fundamentais para o exercício do
trato vocal. A partir do segundo mês de vida, iniciam-se o balbucio e o sorriso.
Neste momento, a amamentação assume um papel importante no desenvolvimento

e maturação dos órgãos fonoarticulatórios, possibilitando, futuramente, a complexa
tarefa de articulação dos sons da fala.
A criança pequena é capaz de discriminar vozes, diferenciar padrões de entonação,

gestos e movimentos corporais, que são bases para o desenvolvimento comunicativo
e de linguagem.
Aos quatro meses, a criança amplia seu repertório incluindo sons consonantais e,
mais tarde, produções silábicas, mas ainda sem intenção comunicativa.
No primeiro ano de vida, a criança descobre a própria voz e sua capacidade de se

comunicar e, no final deste, inicia a produção das primeiras palavras, enquanto seu
vocabulário aumenta progressivamente.
Por volta dos dois anos, é capaz de manter pequena conversação, e aos três anos
já está pronta para manter uma conversa coesa.
Aos quatro anos, a criança já apresenta condições de produzir e utilizar

adequadamente todos os sons da língua materna.
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Aos cinco anos a criança assimila as principais regras gramaticais e está pronta para
se comunicar como um adulto e iniciar o aprendizado formal da linguagem escrita.
A partir dos seis anos tem início o aprendizado da linguagem escrita, cuja base
neurobiológica tem componentes inatos menos fortes do que a linguagem oral. Para
que esse aprendizado ocorra de maneira adequada é fundamental que a criança já
tenha concluído, em termos de qualidade, o desenvolvimento da linguagem oral e
perceba e manipule os componentes sonoros da fala (palavras, sílabas e fonemas),
ou seja, tenha consciência fonológica.
FATORES POSITIVOS NO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
Existem quatro principais fatores que estão positivamente relacionados ao

desenvolvimento da linguagem: conversa, leitura, música e bilinguismo.
Esses fatores iniciados desde o início da vida são capazes de estimular não só as vias
auditivas, mas inúmeras vias responsáveis pelo aprendizado, favorecendo melhor
desempenho acadêmico e aumentando a reserva cognitiva, que é extremamente
importante na idade senil.
1. CONVERSA - quanto mais os pais ou cuidadores conversam com os bebês, desde

os primeiros momentos de vida, melhor e mais rápido é o desenvolvimento da
linguagem. Há comprovação de que quanto maior quantidade e qualidade de
conversa de pais com os filhos, maior o quociente de inteligência (QI) e desempenho
escolar das crianças.
A conversa com crianças pequenas deve ser realizada em intensidades mais altas,
em menor velocidade, pois a velocidade de processamento das informações
auditivas de crianças pequenas é mais lenta, quando comparada ao de crianças
maiores e adultos. Além disso, deve-se não usar fala infantilizada e evitar empregar
todas as palavras no diminutivo.
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2. LEITURA - proporciona aumento de vocabulário e enriquecimento do
conhecimento da criança. Quanto mais rico em comunicação verbal for a criança
pequena, melhor será a aprendizagem da linguagem oral e escrita, assim como o
desempenho acadêmico. Inversamente, quanto mais pobre a estimulação, menor o
desenvolvimento cognitivo.
Há de se destacar que durante as interações diárias, o vocabulário é mais restrito e

limita-se a algumas frases, correspondendo a cerca de 10% do vocabulário total de
uma língua. Daí, a importância da leitura no enriquecimento do vocabulário.
3. MÚSICA – a relação com a música melhora a forma com que o cérebro detecta
mudanças sonoras rápidas utilizadas na fala e, consequentemente, melhora as
habilidades acústicas e fonéticas necessárias para o aprendizado da linguagem oral
e escrita.
Estudos mais recentes demonstram que a música e a linguagem têm vários módulos
neurais em comum e que o treinamento musical pode auxiliar na prevenção,
reabilitação e tratamento de distúrbios de audição, de linguagem e de
aprendizagem.
4. BILINGUISMO – crianças bilíngues têm vantagens linguísticas e de leitura se

comparadas a crianças monolíngues, especialmente se o aprendizado for antes dos
três anos. Além disso, os bilíngues têm vantagens em tarefas que medem o
funcionamento executivo não linguístico.
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FATORES NEGATIVOS NO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
Existem dois principais fatores prejudiciais no desenvolvimento neurocognitivo da

criança: o uso excessivo de telas e a perda auditiva.
1. USO EXCESSIVO DE TELAS - crianças muito pequenas não aprendem a falar

utilizando aparelhos eletrônicos como TV, tablets e smartphones, pois não há
interação da criança com a tela. Por este motivo, a Academia Americana de
Pediatria e a Sociedade Brasileira de Pediatria se posicionaram contra a utilização
de telas até os dois anos de idade, após a publicação de vários estudos sobre os seus
malefícios.
2. PERDA AUDITIVA - quando uma criança está privada da audição ocorre um tipo
de plasticidade negativa e as áreas auditivas não amadurecem adequadamente,
podendo apresentar déficits para processar os estímulos acústicos. O resultado são
transtornos no desenvolvimento da linguagem. Deve-se lembrar que a otite média
é a principal causa de perda auditiva na infância.
A perda auditiva não prejudica apenas as crianças. Já é comprovado que idosos com
perda auditiva apresentam progressão de atrofia cerebral mais acelerada do que
ouvintes normais da mesma faixa etária. A presbiacusia, por exemplo, acarreta uma
atrofia maior nos giros temporais superior, médio e inferior, que são as estruturas
responsáveis pelo processamento do som e da linguagem.
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AVALIAÇÃO FONIÁTRICA
É frequente que os otorrinolaringologistas sejam procurados por famílias que trazem
crianças com atrasos de desenvolvimento de linguagem. O primeiro passo, é a
avaliação auditiva. Com a função auditiva normal, o médico deve procurar o
diagnóstico foniátrico e propor a melhor terapia para cada caso. Portanto, o
conhecimento de como avaliar um paciente com atraso no desenvolvimento é muito
importante.
ANAMNESE
As crianças pequenas normalmente são trazidas com a queixa de que não falam ou
que estão com um ritmo de desenvolvimento de linguagem inferior. As crianças
maiores, por sua vez, são trazidas com queixas de problemas de aprendizado de
leitura e escrita.
Como primeiro passo na investigação, deve-se ter certeza que a criança escuta e
enxerga bem. Portanto, os exames audiométricos e oftalmológicos específicos
para cada idade devem ser realizados.
A história familiar para atraso de linguagem pode também sugerir um diagnóstico.

Alguns distúrbios primários do desenvolvimento da linguagem apresentam
características hereditárias.
O conhecimento do desenvolvimento neuromotor, hábitos de sono, história pré-

natal e comportamento social são dados fundamentais para a avaliação diagnóstica.
Crianças com sofrimentos no início da vida podem apresentar problemas de
linguagem secundários a condições mais amplas e complexas.
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As informações do comportamento da criança também são importantes. Crianças
que não se relacionam com adultos nem com outras crianças, que não mantêm
contato ocular, que não usam os brinquedos de forma convencional, que têm muita
agitação, movimentos repetitivos e hipersensibilidade a estímulos sensoriais ou têm
interesses fixos por alguns objetos podem estar dentro do espectro do transtorno
autista.
Portanto, a entrevista detalhada dos hábitos, comportamentos, história mórbida e

familiar auxiliam na investigação dos distúrbios de desenvolvimento da linguagem.
EXAME FÍSICO
O exame físico foniátrico é realizado através de interação com a criança, e consiste

em observar seu comportamento, comunicação, habilidades motoras, percepção
auditiva e visual através de brincadeiras.
Abaixo uma tabela com o resumo do desenvolvimento das habilidades para cada
faixa etária:
Idade Desenvolvimento das habilidades
▪ Mostrar interesse pelas pessoas e objetos.

0-12 meses ▪ Fazer contato de olhos.
▪ Emitir sons, chorar, agarrar objetos com a mão, reagir a sons e vozes familiares.
▪ Responder a comandos verbais sem pistas visuais. Ex: dar tchau, jogar beijo, palmas
▪ Começar dizer as primeiras palavras com significado. Ex: mama, papa, dadá, teté.
12-18 meses
▪ Olhar quando chamado pelo nome.
▪ Entender o “não”.
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▪ Utilizar duas palavras. Ex: dá neném! Dá dedera! É meu!
▪ Saber as partes do corpo e identificá-las. Ex: cadê o cabelo? Cadê a barriga? Cadê a boca?
18-24 meses ▪ Responder “sim” e “não” e usar gestos com a cabeça ou dedo para responder perguntas.
▪ Brincar com os objetos da forma convencional. Ex: utilizar colher para comer, pente para
cabelo, copo para beber, etc.
▪ Saber o nome dos objetos do dia-a-dia. Ex: copo, boneca, cachorro (au-au), carro, bola,
etc. (fala aproximadamente 200 a 300 palavras).
▪ Saber quem são as pessoas próximas. Ex: papai, mamãe, vovó, titia, irmão, etc.
▪ Saber a diferença entre grande e pequeno, muito e pouco.
2-3 anos ▪ Utilizar “quem” e “onde” para fazer perguntas.
▪ Conhecer algumas cores básicas. Ex: pegue o lápis vermelho!
▪ Usar verbos para formar frases simples. Ex: “eu estava brincando”, “papai está dormindo”,
“eu fui à escolinha”, “cadê o au-au?”, “que au-au grande!”.
▪ Gostar de “ajudar” os adultos nas atividades domésticas, brincar de faz de conta, entender
o que é permitido e proibido.
▪ Responder a perguntas com “quem”, “onde” e “o que”.

▪ Ter noção de “frente” e “trás”.
▪ Conhecer as cores e formas geométricas.
3-4 anos ▪ Utilizar frases de 3 a 4 palavras. Ex: “mamãe é linda!” “cadê a minha bola?”
▪ Obedecer a ordens seguidas. Ex: “vai ao quarto e pega o sapato e dá para a vovó”.
▪ Gostar de cantar e brincar com palavras e sons.
▪ Brincar com outras crianças e saber esperar a sua vez no jogo.
▪ Início do uso de discurso direto e indireto.
▪ Falar todos os sons da língua, mas ainda pode ter dificuldades nos encontros consonantais.
Ex: planta, prato, braço.
▪ Manter uma conversa.
▪ Conseguir lembrar situações passadas e contar histórias simples, por exemplo, o que fez na
4-5 anos escola, o que comeu, quem
▪ encontrou na rua, etc.
▪ Gostar de brincar em grupo, de imitar personagens e brincar de faz-de-conta.
▪ Ser curioso e ansioso para mostrar o que aprendeu e o que sabe fazer.
▪ Conseguir contar histórias como narrador.
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▪ Ter noção temporal. Ex: amanhã, ontem, hoje, dias da semana, etc.
▪ Identificar letras do próprio nome.
▪ Conhecer os números.
▪ Manter uma conversa.
5-6 anos
▪ Falar as palavras corretamente.
▪ Gostar dos amigos e de brincar de faz de conta. Ex: super-herói.
▪ Interessar-se pela leitura e escrita.
▪ Contar histórias com mais detalhes.
Adaptado de Prates & Martins (2011)
Sempre que os testes clínicos sugerirem alterações neurológicas, deve-se solicitar

uma avaliação do neuropediatra para descartar alterações, incluindo as paresias,
ataxias, movimentos involuntários e distúrbios do tônus muscular.
DIAGNÓSTICO
Os atrasos da linguagem podem ser classificados em distúrbios primários do sistema

de linguagem ou secundários a doenças.
Dentre os distúrbios de linguagem primários estão o distúrbio específico de

linguagem e a dislexia, que serão estudados nos próximos capítulos.
Os distúrbios de linguagem secundários ocorrem em consequência de doenças

otológicas, neurológicas ou psíquicas, tais como otites, malformações, alterações
cognitivas e/ou intelectuais, neuropatias e transtorno do espectro autista.
Muitas vezes o ideal é identificar as alterações, encaminhar para terapia e construir

o diagnóstico definitivo apenas durante o processo terapêutico, juntamente com as
observações da equipe de atendimento e as reavaliações foniátricas.
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DISTÚRBIO ESPECÍFICO
DA LINGUAGEM
O distúrbio específico da linguagem (DEL) é um transtorno primário do sistema de
linguagem, onde há desenvolvimento físico e intelectual completamente normal,
exceto pelo não aparecimento da linguagem. A prevalência é de 7% da população,
com uma incidência maior em meninos.
São comuns vários casos de familiares com o diagnóstico de DEL. Há um risco de

25% de surgir outro caso de DEL em uma família acometida, sugerindo uma origem
genética para esse problema.
ETIOPATOGENIA
Estudos neurobiológicos apontam para alterações anatômicas e funcionais em

centros nervosos responsáveis pela produção de linguagem, como a área de
Wernicke. Alterações também foram observadas na região pré-frontal, que faz
parte da área de Broca.
VOCÊ LEMBRA? A área de Wernicke é uma região situada no lombo temporal responsável pela
recepção e compreensão das palavras. A área de Broca, por sua vez, é uma região no córtex
pré-frontal responsável pela expressão motora das palavras.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
O quadro clínico é variável, mas de uma forma geral, as crianças apresentam atraso
severo e persistente da linguagem, mesmo com o diagnóstico precoce e a
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intervenção adequada. A maioria destas crianças apresentam dispraxia, uma
dificuldade de imitar e executar movimentos.
A classificação mais aceita atualmente divide DEL em seis subtipos clínicos:
1. Distúrbio de programação fonológica: a criança é fluente, mas a compreensão

da fala é muito prejudicada.
2. Dispraxia verbal: a fala é extremamente limitada, com sinais de dispraxia oral,

mas a compreensão é adequada.
3. Distúrbio fonológico-verbal: as expressões são curtas com erros gramaticais e

deficiência na articulação da fala. A compreensão é variável, podendo haver
dificuldade em entender enunciados complexos e linguagem abstrata.
4. Agnosia auditivo-verbal: a criança apresenta uma fala ausente ou muito limitada

com a articulação pobre. Além disso, entende pouco ou nada do que lhe é falado.
5. Distúrbio léxico-sintático: a criança tem dificuldade em colocar suas ideias em

palavras. A linguagem espontânea é superior à linguagem durante a conversação.
Tem dificuldades na compreensão de frases complexas.
6. Distúrbio semântico-pragmático: as crianças são fluentes com articulação da

fala adequada. No entanto, o conteúdo da linguagem é bizarro e as crianças podem
ser ecolálicas (repetem a fala de outras pessoas, de filmes e desenhos).
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
A suspeita de DEL se faz diante de uma criança com atraso importante de

linguagem, sem alterações nos desenvolvimentos neurológico, motor, psíquico e
auditivo e sem dados clínicos que sugiram um comprometimento secundário. Ou
seja, as limitações de linguagem não podem ser causadas por perda auditiva, por
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deficiência mental, por doenças neurológicas, autismo, psicose ou falhas no sistema
educacional. Portanto, o diagnóstico é de exclusão.
PARA GRAVAR! DEL é um transtorno primário do desenvolvimento de linguagem, caracterizado

por atraso importante da linguagem sem alterações no desenvolvimento.
A importância de reconhecê-lo e diagnosticá-lo precocemente está ligada à sua alta

prevalência na população pediátrica, à severidade do comprometimento de
linguagem e aos grandes problemas familiares e educacionais que surgem quando
não diagnosticado e tratado adequadamente. Entretanto, infelizmente, em muitos
casos mesmo com diagnóstico precoce e intervenção adequada, as crianças
apresentam um atraso severo e persistente de linguagem.
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DISTÚRBIO ESPECÍFICO
DA LINGUAGEM E ESCRITA
O distúrbio específico da linguagem e escrita, mais conhecido como dislexia, é um
distúrbio primário da linguagem que impede o entendimento do significado da
palavra escrita devido um déficit na capacidade de simbolizar. Afeta 5-10% das
crianças e é mais comum em homens.
ETIOPATOGENIA
A dislexia é considerada um distúrbio hereditário, sendo o gene DYX1C1 um

candidato. O tabagismo materno durante a gravidez interage com este gene e afeta
os fenótipos de leitura, ortografia e memória relacionados à dislexia.
Além disso, história familiar de doenças neuropsiquiátricas, doenças infecciosas,

parto vaginal difícil, parto prematuro e hipóxia neonatal aumentam o risco de
desenvolvimento de dislexia.
Estudos anatomopatológicos evidenciaram que indivíduos com dislexia apresentam

alterações cerebrais nos giros corticais da região parietal inferior esquerda.
Alterações no fascículo longitudinal superior esquerdo, que são fibras neurais que
conectam as regiões da linguagem frontal e temporal, podem ser a base da dislexia.
Afinal, lesões da região parieto-occipital inferior esquerda afetam a capacidade de
leitura e escrita.
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Os pacientes podem apresentar dificuldades para matemática, leitura e escrita.

Eles têm dificuldades de aprender horas, direções e lateralidade (direita e
esquerda). Ainda podem ter problemas com músicas e ritmos.
Em contrapartida, apresentam capacidade física (audição, visão), motora, psíquica

e emocional adequadas. Possuem inteligência entre a média e acima da média da
população. Nos disléxicos, QI e leitura não estão diretamente relacionados. Uma
pessoa com dislexia pode ser muito inteligente e não ler adequadamente.
Os disléxicos leem lentamente e com erros, pois têm dificuldade para distinguir
letras com a mesma configuração (por exemplo: p, q, b, d). Tentam adivinhar as
palavras e apresentam confusão sonora (“p” com “b”, “t” com “d”, “v” com “f”).
Os sintomas de leitura lenta na dislexia podem ser confundidos com lentidão de

pensamento e preguiça, criando uma percepção negativa que prejudica o disléxico.
Tal situação pode causar ansiedade, baixa autoestima e humor depressivo, com
consequente dificuldade no desempenho acadêmico.
Na dislexia, o indivíduo aprende a palavra falada e como são as letras, mas não
consegue associar as imagens aos sons. Tem dificuldade de soletrar. Não consegue
fazer a associação entre as imagens auditivas e as formas.
As crianças tem dificuldade no raciocínio matemático, em dominar o sentido dos

números e realizar cálculos (discalculia).
Por último, outra característica dos disléxicos é um déficit moderado de

coordenação que atrapalha a obtenção de habilidades, como pular, andar de
bicicleta, abotoar e dar laço.
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O diagnóstico é clínico e não há testes específicos para a doença. A suspeita de

dislexia se faz diante de uma criança com dificuldade de leitura, escrita e
matemática com desenvolvimento neurológico, auditivo e visuais normais.
Portanto, o diagnóstico é de exclusão.
A maioria das crianças necessita de intervenção psicopedagógica, fonoaudiológica

e deve continuar participando das aulas convencionais oferecidas pela escola.
O diagnóstico precoce evita sofrimentos futuros. Entretanto, muitas vezes o ideal é

encaminhar para terapia e construir o diagnóstico definitivo apenas durante o
processo terapêutico.
Quando há o diagnóstico e o tratamento adequados, com atendimento educacional

e terapêutico não haverá problemas emocionais significativos. Entretanto, se não
for identificada e apropriadamente orientada, a criança pode desenvolver distúrbios
emocionais e até mesmo doenças mentais.
PARA GRAVAR! Dislexia é um transtorno primário do desenvolvimento de linguagem,

caracterizado por dificuldade na leitura (lentidão), escrita (confusão e erro) e matemática
(discalculia) sem outra causa que justifique o transtorno.
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TRANSTORNO DO
ESPECTRO AUTISTA
O Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) é um transtorno do desenvolvimento

neurológico, caracterizado por dificuldades de comunicação e interação social e
pela presença de comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos. Sua
prevalência é maior em meninos do que em meninas.
Estima-se que em torno de 30% dos casos apresentem deficiência intelectual. O

TEA é também frequentemente associado a outras doenças psiquiátricas
(transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, depressão e ansiedade) e a
outras condições médicas (epilepsia e doenças genéticas).
SE LIGA! O Tratado da ABORL-CCF pouca aborda sobre esse assunto.
APRENSENTAÇÃO CLÍNICA
O TEA tem origem nos primeiros anos de vida, mas sua trajetória inicial não é
uniforme. Em algumas crianças, os sintomas são aparentes logo após o nascimento.
Entretanto, na maioria dos casos, os sintomas só são identificados entre 1 e 2 anos
de idade.
A suspeita de TEA é aventada em crianças que não se relacionam nem com adultos
nem com outras crianças, que não mantem contato ocular, que tem uma
brincadeira muito rudimentar para a idade, que não usam brinquedos de forma
convencional, que tem agitação ou movimentos repetitivos, apresentam
hipersensibilidades a estímulos sensoriais ou tem interesse fixo por objetos.
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Sinais sugestivos de TEA nos primeiros anos de vida
▪ Perder habilidades já adquiridas, como balbucio, contato ocular ou sorriso social

▪ Não se voltar para sons, ruídos e vozes no ambiente
▪ Não apresentar sorriso social
▪ Baixo contato ocular
▪ Baixa atenção à face humana
▪ Demonstrar maior interesse por objetos do que por pessoas
▪ Apresentar pouca ou nenhuma vocalização
▪ Não aceitar o toque
▪ Não responder ao nome
▪ Baixa frequência de sorriso e reciprocidade social
▪ Interesses não usuais, como fixação em estímulos sensório-viso-motores
▪ Incômodo incomum com sons altos
▪ Distúrbio de sono moderado ou grave
▪ Irritabilidade no colo e pouca responsividade no momento da amamentação
SÍNDROME DE ASPERGER
O DSM-V classifica a Síndrome de Asperger dentro do TEA. Os pacientes com

Síndrome de Asperger apresentam diagnóstico mais tardio, pois geralmente não há
atraso de linguagem verbal e a cognição é preservada.
O comprometimento da linguagem pode ser verificado através de um discurso de

mesma entonação, empobrecido na linguagem não-verbal e no entendimento da
linguagem de sentido figurado. Podem apresentar olhar não sustentado, com
tendência a desviar o olhar com frequência, face pouco expressiva, pouco interesse
no outro, pouca socialização, entre outros.
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A intervenção precoce está associada a ganhos significativos no funcionamento

cognitivo e adaptativo da criança. Porém, o diagnóstico do TEA ocorre, em média,
aos 4 ou 5 anos de idade.
Geralmente o paciente com autismo demanda tratamento psicofarmacológico para

controle de sintomas associados ao quadro, quando estes interferem negativamente
na sua qualidade de vida. Quando necessário, restringe-se os indivíduos que
manifestam comportamentos disruptivos, como irritabilidade, impulsividade,
agitação e agressividade.
Entre as medicações mais utilizadas estão a risperidona, um antipsicótico atípico,

bloqueador serotonérgico e também dopaminérgico, a olanzepina, a quetiapina, a
ziprasidona, a clozapina e o aripiprazol. Sendo a risperinona e o aripripazol, os
únicos medicamentos com indicação da FDA para os sintomas relacionados ao TEA.
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TRANSTORNO DE DÉFICIT DE
ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE
O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos

neuropsiquiátricos mais conhecidos da infância, afetando 3-6% das crianças em
idade escolar. Assim como o TEA, é mais comum em meninos.
SE LIGA! O Tratado da ABORL-CCF pouca aborda sobre esse tema.
ETIOPATOGENIA
O TDAH decorre da baixa concentração de dopamina e/ou noradrenalina na região

do lobo frontal, levando o indivíduo à falta de atenção, hiperatividade e
impulsividade, o que acarreta em dificuldade no processo de aprendizagem.
O início dos sinais e sintomas ocorre geralmente antes dos 4 anos e invariavelmente
antes dos 12 anos de idade.
Os sinais e sintomas característicos da TDAH envolvem a tríade: desatenção +

impulsividade + hiperatividade.
A desatenção tende a aparecer quando a criança está envolvida em tarefas que

necessitam vigilância, reação rápida e atenção constante.
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A impulsividade refere-se a ações precipitadas com o potencial de um desfecho
negativo, como por exemplo, atravessar a rua sem olhar ou quando adolescentes ou
adultos, abandonar de repente a escola ou o trabalho sem pensar nas
consequências.
A hiperatividade envolve atividade motora excessiva. Crianças, especialmente as

mais pequenas, podem ter problemas para permanecerem sentadas calmamente.
Pacientes mais velhos podem ser simplesmente agitados, inquietos ou falantes.
A desatenção e a impulsividade impedem o desenvolvimento de habilidades

acadêmicas, de raciocínio e exigências sociais.
Crianças com déficit de atenção tendem a desistir diante de situações que exigem
desempenho contínuo para complementação de tarefas. Por este motivo, cerca de
20 a 60% das crianças com TDAH têm déficits de aprendizagem.
O pico para o diagnóstico é realizado entre 8 e 10 anos, entretanto os que

apresentam déficit de atenção como sintoma predominante só são diagnosticados
após a adolescência.
Não há exame físico ou laboratorial específico associado ao TDAH, e o diagnóstico

é baseado na história clínica e observação do comportamento.
A história do comportamento pode revelar baixa tolerância para frustrações,

discordâncias, temperamento teimoso, agressividade, habilidades sociais
deficientes, distúrbios do sono, ansiedade e depressão.
O tratamento é realizado com terapia comportamental associada a terapia

medicamentosa. Os fármacos interrompem o ciclo do comportamento
inapropriado, melhorando a conduta e intervenções acadêmicas, motivação e
autoestima. Os mais largamente utilizados são os sais de metilfenidato e
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anfetamina. As respostas são muito variáveis e as doses dependem da gravidade do
comportamento e da tolerância ao fármaco. A dose é ajustada na quantidade e
frequência até atingir a resposta ótima.
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Transtorno do espectro autista: manual de orientação

Prates, LPCS & Martins, VO. Speech and language

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▪ DISTÚRBIO ESPECÍFICO DA LINGUAGEM

▪ DISTÚRBIO ESPECÍFICO DA LEITURA E ESCRITA (DISLEXIA)

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