apostila de fluência

Gagueira
taquifemia
@FONORESUMOS

abordagem
intervenção
terapia

Classificação avaliação
 Parâmetros e definição
da fluência de fala

A importância da fluência
A fluência é responsável Ela assegura conforto,
por auxiliar na efetividade segurança e bem-estar
da transição da ao falante pois suas
informação verbal informações são
@FONORESUMOS

gerando integibilidade compreendidas pelo

de fala e naturalidade. interlocutor.
O que é fluência?

A fluência é um fluxo Um falante fluente é

contínuo e suave da capaz de produzir
produção da fala. sílabas longas,
Ela é um aspecto de combinando emissões
produção da fala que se rápidas e contínuas,
refere à continuidade, sem interrupções,
suavidade, velocidade permitindo que a
e/ou esforço com as emissão seja o reflexo
quais unidades próximo de sua
fonológicas, lexicais, intenção.
morfológicas e/ou
sintáticas de linguagem
são expressas.
 Por que estudar fluência?
A gagueira é um distúrbio da
fluência, assim como a
taquifemia. Pais e familiares
das crianças que possuem
disfluências, desejam como
principal objetivo da terapia
de gagueira, o alcançe da
fluência.
@FONORESUMOS

Proces.
cognitivo
Proces.
de lgg A fluência é completa,
Proces.
motores multifatorial e eficiente
com a sincronização
temporal adequada.

Anotações:
 Dimensões da fluência

CONTINUIDADE;
VELOCIDADE DE FALA;
ESTRATÉGIAS DE
CORREÇÃO.
mesa_é_marrom
a_
A CONTINUIDADE é
responsável pelas ligações e_ sa
m
suaves entre as sílabas e
@FONORESUMOS

as palavras

A VELOCIDADE DE FALA é
quando o indivíduo tem a
fala fluente, pronta e
Fluente: onde você foi ontem?
rápida (sem demora). Já o
indivíduo disfluente pode Disfluente: /ontem eu fui na
demorar para iniciar a fala escola.
e para concluí-la.

A ESTRATÉGIA DE
CORREÇÃO é um processo
que a pessoa faz quando
percebe a disfluência.
 A pessoa fluente percebe o
erro e rapidamente faz a
correção.
As estratégias de correção
geram esforço, sendo
subdividas em componentes:
Físicos
@FONORESUMOS
Mentais
Variáveis que interferem na
Fluência:
A fluência depende da
integração harmônica dos
processos da linguagem e da
fala (processos: cognitivos,
motores e de linguagem).
Características principais:
Variabilidade;
Complexidade;
Multifatoriedade.
Já a pessoa que gagueja,
quando percebe que a
disfluência vai ocorrer,
utiliza uma série de
estratégias para evitá-la.
Físico: tensão muscular
e concomitantes físicos.
Mentais: substituição de
palavras e fugas de
situações comunicativas.
Variabilidade da Fluência
A fluência varia em função:
do dia
das emoções
do domínio sobre o
tema da conversação, e
das diferentes situações
de fala do dia a dia.
 Teoria, avaliação e intervenção
da fluência e seus distúrbios

COMUNICAÇÂO

Linguagem oral Lgg. corporal

Auditivo
@FONORESUMOS

Fala Compreensão
da mensagem
Visual

Gagueira: prejudicada Taquifemia: fala rápida,

pelas rupturas na fala inteligibilidade

Gagueira como um distúrbio da fala =

Disfluências típicas da gagueira- DTG
Interrupções involuntárias e frequentes
na continuidade do fluxo da fala;
Repetição de palavras monossilábicas,
de sílabas e de sons;
Bloqueios e prolongamentos.
 Gagueira como um distúrbio da fala

Disfluências típicas da O gago costuma: evitar

gagueira (DTG) certos sons e palavras;
Manifestações substituir palavras para
obrigatórias: mínimo de superar o medo de
3% de DTG; gaguejar ou permanece
Gagueira envolve: em silêncio: memoriza a
aspectos físiológicos, experiência negativa da
@FONORESUMOS

emocionais, cognitivos e situação de

sociais = distúrbio comunicação.
complexo;
Gagueira e a Gagueira
comunicação: o
impedimento de iniciar Distúrbio da comunicação
ou continuar um Distúrbio da fluência de
segmento da fala que fala
ocorre na pessoa que
Disfluências típicas da
gagueja prejudica a
gagueira
interação comunicativa
e a interação social. Fala- complexo
multidimensional
 A gagueira é um
distúrbio complexo
A gagueira pode causar
sentimentos, emoções
pensamentos negativos e
outras características
ocultas

PORTANTO, a gagueira é uma

@FONORESUMOS

experiência multifacetada
que frequentemente resulta
em sentimentos de vergonha,
isolamento, perda de
controle e fuga de certas
situações. Ela é complexa,
Para muitos, esses multifatorial e
sentimentos negativos podem intermitente;
interferir no desempenho Epigenética: controle
profissional, acadêmico, motor, aquisição de
social e pessoal, causando linguagem,
um impacto profundo na desenvolvimento de
qualidade de vida geral. emoções.
Envolve:
fatores biológicos + fatores
de linguagem + fatores
emocionais = gagueira.
 Descrição de Taquifemia

É um tipo de distúrbio da Já a TAQUILALIA é

fluência caracterizado pela
velocidade de fala
percebida como rápida e/ou
irregular e, no mínimo, por
um dos seguintes sintomas:
Disfluências excessivas
@FONORESUMOS
caracterizada por uma
velocidade de fala elevada,
suficientemente intensa para
prejudicar a inteligibilidade
da mensagem. Não ocorre
aumento significativo no

que, na maioria, não número de disfluências. Não

são classificados como estão presentes outras
disfluências típicas da alterações de lgg, como
gagueira; dificuldade sintáticas ou
Pausas em posíções discurso confuso.
atípicas na fala, e/ou; Prevalência da
Excessiva coarticulação Taquifemia: menor
dos sons. prevalência em relação à
gagueira e sem números
precisos.
 formações complem
s in enta
ma res
gu :
Al

A criança que começou Prevalência e subtipos

a gaguejar apresenta da gagueira: idade, sexo,
aproximadamente de histórico familiar e
65-80% de possibilidade grau de parentesco.
de se recuperar da
gagueira, no período de
@FONORESUMOS

3 a 4 anos após o início; Pré-escolar: início da

Porém, todos nós gagueira;
apresentamos Escolar: piora do
“disfluências comuns” quadro clínico, pode
na nossa fala, então as surgir bloqueios,
disfluências não concomitantes físicos;
desaparecem 100%). Adolescente: a gagueira
persiste;
Adulto: a gagueira
persiste (a criança que
começou a gaguejar
apresenta
aproximadamente 20%
de possibilidade de
persistência do
distúrbio).
 Subtipos da Gagueira

Base etiológica EÚDO

CO NT
RTANTE
IMPO
Gagueira do Gagueira do
neurodesenvolvimento: sem neurodesenvolvimento
causa aparente (genética?); familiar: tem no mínimo
um parente com gagueira
Gagueira neurogênica: após
@FONORESUMOS

um evento neurológico; Gagueira do

neurodesenvolvimento
Gagueira psicogênica: após isolada ou esporádica: não
um trauma emocional. tem parente com gagueira.

Persistência da gagueira

Gagueira persistente: Gagueira do

persiste por mais de 12 neurodesenvolvimento
meses; persistente: início da
infância, sem causa
Gagueira recuperada: aparente, caracterizada por
recupera em algum interrupções atípicas no
momento da vida; fluxo da fala (persiste por
mais de 12 meses).
 Fatores que interferem na variabilidade
da Fluência

DOMÍNIO
AMBIENTAL

DOMÍNIO
LINGUÍSTICO

DOMÍNIO
@FONORESUMOS

PESSOAL

DOMÍNIO
TEMPORAL

Domínio ambiental: Domínio temporal:

Circunstâncias sociais; Histórias recentes de
Fala do interlocutor; experiências com rupturas
Pressão relacionada ao na fala;
tempo; Expectativas;
Reações do ouvinte. Variação de humor.

Domínio linguístico: Domínio pessoal:

Posição da sentença; Habilidade motora;
Tipo, extensão e Habilidade linguística;
frequência da palavra. Maturidade emocional;
Desenvolvimento cognitivo;
Comportamentos de fuga.
 Quais são as implicações clínicas
na avaliação e terapia?

Na avaliação: Na terapia:
Identificar os aspectos Trabalhar para
que prejudicam a promover ou aumentar
fluência da fala da a fluência da fala da
criança que gagueja criança, como:
@FONORESUMOS

como: disfluências, favorecer a

velocidade de fala, continuidade de fala,
esforço físico e mental. aproximar a velocidade
de fala aos padrões de
normalidade, reduzir o
esforço físico e mental.

Verificar os diversos
domínios que interferem na
fluência e, se necessário,
trabalhar para melhorar
com a criança além de
orientar os familiares para
adequar o ambiente.
 Gravidad Instrumento de gravidade da
a

ed
icação d
gagueira- stuttering severity

a Gaguei
instrument
%DTG
if

Duração de DTG
ss

ra
Cla Concomitante físico

Quadro de tipologias das disfluências

@FONORESUMOS

Disfluências tipicas Outras disfluências

da gagueira (comuns)

Repetição de sons e Hesitação;

sílabas; Interjeição;
Prolongamentos; Revisão;
Intrusão de sons ou Palavra não
segmentos; terminada;
Bloqueios; Repetição de
Pausas. palavras, segmentos;
Repetição de frases.
@FONORESUMOS
@FONORESUMOS

Reduzir a gravidade da gagueira

Objetivo 1: reduzir a frequência de DTG;

Objetivo 2: reduzir a duração de DTG;
Objetivo 3: reduzir os concomitantes físicos.
 Intervenção fonoaudiológica
na gagueira
Objetivos de aprendizagem: Conhecer sobre as
Identificar os princípios questões que conduzem ao
da intervenção raciocínio clínico baseado
fonoaudiológica na em evidências;
gagueira. Realizar uma análise
crítica dos objetivos do
plano terapêutico da
@FONORESUMOS

abordagem integrada.

Habilidades e competências do fonoaudiólogo

para atendimento da gagueira

1. Oferecer modelos Suavizar a fonação e os

adequados de linguagem contatos articulatórios;
oral e corporal: Aumentar a continuidade
Estabelecer e manter o da fala;
contato visual com o Aumentar as pausas entre
paciente; os turnos comunicativos.
Postura corporal
adequada que não
demonstre tensão
muscular;
Usar uma velocidade de
fala reduzida e
controlada.
 2-Imitar as disfluências e 3. Participar de cursos de
concomitantes físicos do atualização
paciente: Acompanhar os avanços
Para determinar quais são científicos da área.
os músculos envolvidos;
Para escolher as melhores
técnicas terapêuticas 4. Usar a criatividade:
para o seu paciente; Na elaboração de
Oferecer modelos materiais específicos para
adequados das técnicas usar em terapia.
@FONORESUMOS

que serão trabalhadas.

Objetivos terapêuticos

Melhorar a comunicação:
deve ser mais eficiente,
com menor demanda Aumentar a fluência:
cognitiva possível; respeitando a
-Atitudes comunicativas naturalidade de fala;
-Habilidades comunicativas reduzindo a gravidade da
Melhorar a qualidade de gagueira;
vida: reduzir as restrições Manejar os
nas participações, integrar comportamentos da
mais o paciente nas gagueira: usando
interações sociais, adequadamente as
melhorar e desenvolver as técnicas de modificação.
habilidades comunicativas.
 Reduzir as reações Reduzir o impacto
negativas: reduzir tensão negativo da gagueira:
e força; reduzir as trabalhando as
evitações (fugas); habilidades comunicativas
melhorar as atitudes e de fluência do paciente,
comunicativas. realizando também
Trabalhar de forma orientações aos familiares
integrada os aspectos e professores.
afetivos, comportamentais e
cognitivos.
@FONORESUMOS

Anotações:
 o clínico/ terapia de ga
cíni gueir
acio a
R
Modelagem da fluência?
Integrada
Modificação da Gagueira?

ABORDAGEM DE MODELAGEM Ao final, se bem-sucedida,

DA FLUÊNCIA: a fala soa natural e
Visa aumentar fluente, correspondendo à
sistematicamente a fala aquisição de novos
@FONORESUMOS

fluente, por meio da automatismos de fala.

modificação da sentença
IMPORTANTE:
inteira.
Há evidências cientificas de
Previne a gagueira pelo
que a abordagem de
monitoramento da
modelagem da fluência
atividade motora da fala;
propiciou a plasticidade
A forma discursiva é
neural.
gradualmente alinhada a
Habilidade trabalhadas:
um padrão de fala
velocidade de fala
natural e transferida
reduzida (VFR), pausas
para situações de
nos marcadores
comunicação fora do
linguísticos; início suave
ambiente terapêutico.
da fonação; contato
articulatório visual e
propriocepção.
 MODIFICAÇÃO DA GAGUEIRA: ABORDAGEM INTEGRADA:
Trabalha a redução das
fugas, dos medos e das
atitudes negativas
relacionadas à fala;
Trabalha a modificação
da forma da gagueira, da
tensão, da velocidade de
@FONORESUMOS
Objetivos terapêuticos
abrangentes: melhorar a
comunicação, promover a
fluência, reduzir emoções
e sentimentos ligados à
gagueira, aumentar a
autoconfiança,
autoestima e a

fala; assertividade
GAGUEJARAM POR comunicativa da pessoa
VÁRIOS ANOS: fluência que gagueja; melhorar o
controlada - gagueira ajuste social; encorajar o
“aceitável”. enfretamento das
situações comunicativas.
PERCPÇÃO DA GAGUEIRA:
Impacto social; PLANO TERAPÊUTICO:
Medo e fuga de situações Intervenção que visa atingir
comunicativas, que podem os alvos terapêuticos
ser reforçados pelas delineados para o paciente.
reações dos ouvintes; Melhor evidência
Retraimento social em científica;
diversos graus. Experiência profissional
Valores e preferências do
paciente e de sua família.
 OBJETIVOS- ABORDAGEM INTEGRADA:

Utilizar estratégias que promovam a fluência;

Utilizar atividades que permitam que a pessoa que
gagueja se sinta mais confortável no momento das
rupturas;
Gaguejar suavemente e com aceitação, sem evitar a fala.
@FONORESUMOS

COMPLEXIDADE DA GAGUEIRA:
ATITUDES SENTIMENTOS

COMPORTAMENTO EMOÇÕES
 @FONORESUMOS

Terapia para gagueira infantil

 Terapia de gagueira infantil

PARA A TERAPIA É
IMPORTANTE TRABALHAR
DOIS PRINCÍPIOS BÁSICOS:
tempo e tensão.

TENSÃO: reduzir a tensão

muscular (corpo e face);
@FONORESUMOS

início suave dos contatos

articulatórios.

TEMPO: reduzir e controlar a

velocidade de fala; aumentar
o tempo e número de pausas.

Promover a fluência por meio da estrutura hierárquica

de fala simples para a fala complexa:

1- Palavras isoladas 7- Fala espontânea

2- Duas palavras 8- Narrativa
3- Pequenas frases
4- Frases complexas
5- Pequenas histórias
6- Perguntas e respostas
 Transferência e manutenção da fluência
Orientação familiar e ao professor;
Oferecimento de atividades a serem
realizadas no ambiente domiciliar;
Momento da participação ativa da criança
durante todas as atividades de terapia, e,
constante alternância de amostras de fala,
direcionada e espontânea.
@FONORESUMOS

Reavaliações Periódicas

Rever os objetivos que foram alcançados e

aqueles que precisam ser trabalhados;
Questões objetivas+ subjetivas;
Realizar devolutivas aos familiares.

Componentes essenciais
da terapia

Motivação
Hierarquia Monitoramento
Repetição
Pistas multissensoriais
linguística
motora
 Plano terapêutico
Gagueira não é doença!

Promover a Demanda= orientação

neuplasticidade; +
Pesquisa sobre
Capacidade
neuplasticidade
sugerem que estados Habilidades comunicativas;
@FONORESUMOS

emocionais positivos atitudes comunicativas e

podem desencadear ajustes emocionais.
mudanças duradouras
na estrutura e função Orientações aos
do cérebro, que familiares devem
promovem pensamentos ocorrer do início ao fim
e comportamento do tratamento.
adaptativos adicionais.

Realizar orientações aos familiares:

-Motivar os familiares: proativos na terapia,
envolvendo-os no processo de tomada de decisões;
-Propiciar a conscientização sobre a importância que
a interação familiar exerce sobre a fala da criança;
-Oferecer modelos linguísticos adequados para a
promoção da fluência;
-Favorecer um período de prática.
 Devemos realizar orientações às crianças:
Explicações com palavras que a criança entenda;
Usar objetos concretos para facilitar a
aprendizagem;
Explicar as atividades com exemplos e usar pistas
multissensoriais;
Propiciar atividades interativas.
@FONORESUMOS

Motivar a criança para a terapia:

Do iníco ao fim, motivar a
criança no processo terapêutico.

Estratégias

Elogiar o paciente;
Orientar os pais para reforçar os
esforços, conquistas e atividades
proposta pela terapeuta.
 Explicar a “máquina da fala”

1- Quais as partes do corpo você usa para falar?;

2- Mostrar um desenho e explicar o processo da fala;

3- Autoavaliação: pista visual (espelho)

Falar de olhos fechados: pista tátil-cinestésica;
@FONORESUMOS

4-Falar com recurso da amplificação sonora:

pista auditiva (exemplo - Icano);

5- Fazer o desenho de sua “máquina da fala”

Tarefa: explicar para os pais.

Estabelecer e manter o contato visual

Propiciar uma postura Estratégias

comunicativa mais
Recursos visuais;
adequada;
Recursos auditivos.
Reduzir a vergonha de
falar;
Promover a
autoconfiança.
 Importante:

Devemos sempre auxiliar Na terapia: as técnicas

a criança aos aspectos de modificação da fala
que precisam ser envolvem dois
melhorados na fala: parâmetros: tempo e
eliminar fala dura, tensão;
tensa, rápida e com REDUZIR A
força; estimular fala VELOCIDADE DE FALA:
suave, mais relaxada e melhora o controle
@FONORESUMOS

devagar; motor de fala gerando

Devemos explorar os mais fluência;
sentimentos e atitudes Aumenta o tempo para
junto com a fala; a criança planejar e
Reduzir as tensões e executar os movimentos
concomitantes físicos: motores da fala.
propiciar a percepção
Estratégias:
das tensões e dos
concomitantes físicos Alongamento silábico
(quando adequado); breve;
trabalhar com o Aumento do tempo e do
relaxamento da número das pausas;
musculatura envolvida. Alongamento silábico:
palavra isolada, duas
palavras e frases
simples.
 fonação e os contatos articul
zara atóri
vi os
Sua
Principalmente no Suavização de palavras
início das palavras ou iniciadas com vogais.
frases, prevenindo as
disfluências típicas da
gagueira (DTGs).

ar a continuidade da fala
@FONORESUMOS

ment
Au

O paciente aprende a Trabalhar com recursos

usar a respiração visuais;
adequadamente, utiliza Palavra isolada: 2
pausas e separa a fala palavras- frase simples;
em unidades linguísticas Resistir à pressão do
significativas; tempo: nomear a figura
Retirar pista visual e após eu dizer:
trabalhar somente com "UM,DOIS, ...";
a auditiva. Elaboração de frases a
partir das figuras,
usando os dois
segundos.
 Estratégias de modificação da gagueira

em escolares
Ensinam a criança a
confrontar e a mudar
sua gagueira por meio
da gagueira voluntária
ou modificação do
momento da gagueira;
@FONORESUMOS

A criança aprende a
repetir e bloquear de
forma mais lenta e
suave;
Auxilia a criança a QUAIS CRIANÇAS SERÃO
reduzir a sensibilidade BENEFICIADAS COM A
em relação à gagueira,
MODIFICAÇÃO DA
diminuindo o medo, e
GAGUEIRA?
ajudando a desenvolver
As crianças que
novas atitudes em
apresentam: força e
relação à fala.
tensão, antecipação da
gagueira, fuga de
situações comunicativas
ou de palavras, medo
da fala ou da gagueira.
 Exemplos:

Ensino de estratégias de Identificando a gagueira

modificação da gagueira: na fala do P.:
T. explica ao P. que vai P. está menos sensível a sua
gaguejar de propósito e gagueira e agora o T. irá
que toda vez que ele identificar a gagueira na
perceber a gagueira fala do P.:
deve avisar o T: Fala do T: você percebeu a
Fala do T.: você pode minha gagueira. Agora eu
@FONORESUMOS

pepepegar o lápis? vou perceber a sua gagueira.

Fala do P.: você gaguejou Talvez nós possamos
em "PEGAR" encontrar uma forma de
Fala do T.: isso mesmo! Você gaguejar mais fácil depois
pode me imitar? de perceber a gagueira,
Fala do P.: você pode pode ser?
pepepegar o lápis?
Gagueira facilmente:
Identificando a gagueira
Fala do t.: te ensinarei uma
na fala do T:
forma mais suave de
Fala do T.: muito bem!
gaguejar. Quando você
agora me mostre como eu
gagagueja assim, é uma
deveria dizer para sair de
foforma mais suave e
uma forma mais fácil
fafácil de gaguejar. Você
Fala do P.: você poderia
pode gaguejar sem muita
dizer com um movimento
tensão, entendeu?
dos lábios mais suave, como
"pepegar".
 Prática Negativa

Estratégias- diversificar:
Reduzir a tensão situações comunicativas,
muscular que ocorre pares de conversação,
durante as disfluências lugares, estresse
típicas da gagueira; comunicativo, temas da
Propiciar a criança que conversa, amostra de fala.
gagueja a percepção da Estabelecer rotina na
@FONORESUMOS

possibilidade de terapia: ao final da sessão

modificação da fala
pelo relaxamento da
tensão;
100% de tensão, 50% de
tensão e suave . PROCESSO DE ALTA:
PRINCÍPIOS PARA OBTER A
TRANSFERÊNCIA E
MANUTENÇÃO:
Trabalhar junto com
familiares e professores;
dessensibilização,
hierarquia, fala espontânea,
naturalidade da fala,
atividades para casa.
a criança explica aos
familiares o que foi
trabalhado.
Gradual;
Antes da alta definitiva é
importante monitorar a
fala da criança fora da
clínica em situações
diversas das vivenciadas
em terapia, realizar o
acompanhamento de 1 ano
após a alta.