CP1 AINcog Parte2

2º Ciclo em Psicologia Clínica e da Saúde | 2016/2017
Avaliação e Intervenção Neurocognitiva
Professora Inês Gomes

Universidade Fernando Pessoa
igomes@ufp.edu.pt
Sumário
CP1. Neuropsicologia cognitiva: Introdução
1.3. Organização e desenvolvimento cerebral

1.4. Patologia cerebral
1.3. Organização e desenvolvimento cerebral

• SNC
• Neurónio
• Células Gliais
• Sinapses
• Aprendizagem altera a
– conexão entre neurónios
– quantidade de neurotransmissores
TOP VIEW
• Anatomia Cerebral
– Hemisférios direito e esquerdo

divididos por uma fissura
longitudinal
– Corpo caloso - conjunto de fibras

nervosas que permitem a
comunicação interhemisférica
• Hemisférios cerebrais e movimento dos

membros superiores e inferiores
R sensory information
L sensory information
– Controlo contra-lateral:
• Lado direito do cérebro processa
informação e controla o
movimento do lado esquerdo do
corpo e vice-versa
• Hemisférios cerebrais e audição
two three
mas…
• sons da fala processados pelo
córtex auditivo esquerdo (área de
Wernicke) [incluindo sons do
ouvido esquerdo]; sons não-
verbais processados pelo córtex
auditivo direito
processamento processamento
de sons da linguagem
não-linguísticos
D E
Brain
Orelha D Orelha E
• Vantagem do
ouvido direito dois três
Estímulos linguísticos
BONES AND MUSCLES OF THE HEAD

processamento processamento
de sons da linguagem
não-linguísticos
D E
Brain
Orelha D Orelha E
• Vantagem do
ouvido esquerdo Zzzz Riiing
Estímulos não-verbais
BONES AND MUSCLES OF THE HEAD

• Hemisférios cerebrais e visão

CVE CVD
mas…
• ambos os olhos recebem
informação dos dois campos
visuais
• Hemisfério Direito
– Espacial
Holístico
– Reconhecimento visual
– Proc. auditivo não-verbal
– Proc. Emocional
– Artístico
• Hemisfério Esquerdo
– Pensamento
Analítico
– Linguagem
– Cálculo
– Temporal
• Córtex dividido em lobos separados por fissuras (sulcus)

– Lobo occipital: processamento visual
primário
– Lobo temporal: processamento
auditivo primário, memória a longo-
prazo
– Lobo parietal: processamento visual
superior, integração sensorial e
síntese (consciência espacial)
– Lobo frontal: controlo motor
primário, planeamento, tomada de
decisão
Atenção
Distribuídas Memória
Funções cognitivas
Funções executivas
Linguagem
Hemisfério
Cálculo
dominante
Praxia
Lateralizadas
Proc. visuo-espacial
Proc. visuo-percetivo
Hemisfério não-
dominante
Hab. construtivas
(Hodges, 2005) Prosódia

• Desenvolvimento Cerebral
Adulto
1220 a
1 ano 1400 gr
1000 gr
Nascimento
350 gr Peso do cérebro
– O SNC começa a formar-se quando o embrião tem
aproximadamente 2 semanas de vida
– Nascimento celular
(neurogénese / gliogénese)
– Migração celular
– Diferenciação celular
– Maturação celular
(crescimento
dendrites/axónios)
– Mielinogénese
– Sinaptogénese e redução
sinática
– Morte celular
• Maturação celular
• Mielogénese
– Começa com o nascimento e
prolonga-se até aos 18 anos
– Diferentes áreas do córtex são

mielinizadas em diferentes
momentos
• Sinaptogénese e Redução Sinática

– Fases 1 e 2 – formação
independentemente da
experiência
– Fase 3 – crescimento rápido
– Fase 4 – plateau e eliminação
rápida na puberdade
– Fase 5 – plateau na meia idade
e declínio com a idade
• Plasticidade cerebral
– Mudanças (para melhor ou para pior) a nível da

organização cerebral em resultado da experiência, ao
longo do ciclo vital
– Envolve formação de conexões neuronais em

resposta à informação derivada de experiências no
meio, estimulação sensorial e desenvolvimento
normal (Doidge, 2007; Merzenich, 2001; Nudo, 2008)
• Plasticidade cerebral
– O córtex é alterado por diversos acontecimentos:
• Experiência sensorial e motora
• Aprendizagem de tarefas
• Hormonas sexuais
• Drogas psicoativas
• Recompensas naturais
• Fatores neurotróficos
• Envelhecimento
• Stress
• Dieta
• Estimulação elétrica
• Níveis de Plasticidade cerebral

– Mudanças celulares – em resultado da aprendizagem
– Remapeamento cortical – em resultado da lesão
Tipos de Plasticidade cerebral 

Dependente da prática –
Competitiva –
Positiva –
Negativa –
• Plasticidade dependente da prática

– Repetição de tarefas para (re)aprender habilidades
– “Neurónios que disparam juntos, conectam-se”

(conceito de Hebb)
• Plasticidade competitiva
– Seleção natural das vias naturais usadas ou não
usadas
– “Usa ou perdes”
• Plasticidade positiva
– Mudanças compensatórias que ocorrem a nível
celular e molecular
– Formação de vias alternativas que formam novas

conexões funcionais
• Plasticidade negativa
– “Neurónios que disparam dessincronizados, não se

conectam” (Bear et al., 2007; Fillipi, 2002; Woolf & Salter, 2000)
• Plasticidade cerebral – necessariamente bom?
– Alterar funções pode interferir com outras funções
– Uma mudança pode prevenir a ocorrência de uma

outra mais tarde
• Plasticidade cerebral & desenvolvimento

– Ocorre ao longo do ciclo vital mas com maior
intensidade dos 2 anos até à puberdade
• Hipótese do período crítico de Lenneberg

• Plasticidade cerebral & lesão cerebral

– Os acontecimentos que alteram o cérebro normal
podem ser utilizados para alterar o cérebro lesionado
e, deste modo, promover melhorias funcionais
• Plasticidade cerebral & lesão cerebral
– Reorganização funcional – quando áreas cerebrais

especializadas em determinadas funções se ocupam
do trabalho de outras áreas
1.4. Patologia cerebral

• Patologia cerebral
Acidente Vascular Cerebral
Traumatismo Crâneo-Encefálico
Afeção degenerativa
Outros (e.g., tumor cerebral, intoxicação, doença

metabólica, epilepsia, esclerose em placas)
(Habib, 2000)
• Acidente Vascular Cerebral

– Causa de lesão cerebral mais frequente
– Aparecimento súbito
– Isquémico (80%)
• Embolia
Tipos • Trombose
de AVC
– Hemorrágico (20%)
• Isquemia cerebral
– Ocorre quando o tecido cerebral é privado de

fornecimento de sangue arterial não recebendo,
deste modo, os nutrientes (em particular O2)
indispensáveis ao metabolismo celular
– Se a oclusão arterial for de curta duração (sintomas

desaparecem em menos de 24h) a disfunção é
reversível – Acidente Isquémico Transitório (AIT)
– Se a oclusão arterial for de longa duração, ocorrem

lesões cerebrais definitivas, irreversíveis, com
morte de grupos de neurónios (e consequentes
modificações gliais) – Enfarte Cerebral
– Frequentemente associada à oclusão de uma
artéria
– 2 sistemas arteriais:
• Carotídeo – irrigação arterial dos hemisférios
• Vertebro-basilar – irrigação do tronco cerebral,
cerebelo e parte póstero-inferior dos hemisférios
Principais artérias
 Carótida
 Cerebral Anterior (ou artéria pericalosa)
 Cerebral Média (ou artéria sílvica)
 Cerebral Posterior
• Mecanismos responsáveis pela isquemia cerebral

– Embolia (migração)
• de origem arterial (+ frequente)
– Patologia da artéria (aterosclerose) caracterizada por depósitos de
substância lipídica (ateroma) no interior da parede, diminuindo o
seu calibre e produzindo um obstáculo ao fluxo sanguíneo
• de origem cardíaca (+ rara)
– Migração na corrente sanguínea arterial de um coágulo formado
no interior das cavidades cardíacas (êmbolo cruórico)
– Trombose (fenómeno hemodinâmico)
– Queda do débito nas artérias cerebrais
• Hemorragia cerebral
– Ocorre quando há uma extravasão do sangue

para fora dos vasos, causando um derrame
intracerebral circunscrito (hematoma) ou difuso
– Frequentemente associado à hipertensão

arterial
• Hemorragia cerebral
– Incide primitivamente no cérebro ocorrendo
habitualmente a nível das arteríolas profundas
• Hemorragia capsulo-lenticular (+ freq. e + grave) – atinge a parte
anterior dos núcleos cinzentos centrais
• Hemorragia cappsulotalâmica (+ circunscrita e de melhor
prognóstico) – mais posterior
• Hematoma lobar (+ superficial e + rara)
– Devidas a um processo inicialmente extracerebral
• Hemorragia meníngea associada a rutura de
aneurisma arterial (pequena dilatação - saco,
habitualmente congénita, de uma artéria extracerebral)

– Manifestações clínicas:
• Hemiplegia aguda – paralisia do hemicorpo contralateral à

lesão
• No AVC hemorrágico, pode ser acompanhada de cefaleias

intensas, vómitos e perda de consciência
– Reabilitação neuropsicológica:
• Recuperação dos défices limitada
• Mais visível nas primeiras semanas/meses após o acidente;

mais rara para além de alguns meses
• Traumatismo Crâneo-Encefálico (TCE)
– Resulta de uma força mecânica aplicada na cabeça

(pancada ou aceleração-abrandamento brusco)
afetando o funcionamento cerebral
• Lesões estruturais no TCE:
– Lesões por impacto imediato

• Contusão (lesão traumática devido a impacto violento)
• Laceração (rompimento de tecido cerebral)
• Lesão difusa da substância branca
• Outros tipos de lesão cerebral difusa
• Lesões estruturais no TCE (cont.):
– Complicações primárias
• Hemorragia intra-craniana
• Inchaço
– Complicações secundárias
• Dano cerebral secundário devido ao aumento da pressão
intra-craniana
• Dano cerebral por hipoxia
• Tipos de Traumatismo Crâneo-Encefálico
– TCE fechado – cérebro danificado sem fratura

craniana
• Destruição de neurónios
• Hematomas (devido ao rompimento de vasos sanguíneos)
• Inchaço ou Edema (devido à acumulação de fluido extra)
– TCE aberto – cérebro danificado devido à penetração

de algo
• Traumatismo Crâneo-Encefálico
– Independentemente da
direção do impacto, os
lobos frontal e temporal
são os mais vulneráveis
– Lesão na substância
branca mais frequente
– Inchaço cerebral ou
hemorragia pode ser fatal
– TCE leve
• perda de consciência  30 minutos; resultados na Escala de
Coma de Glasgow (ECG) entre 13 e 15 (a pessoa pode falar,
seguir ordens e abrir os olhos quando lhe é pedido)
– TCE moderado
• resultados na ECG entre 9 e 12 (a pessoa pode não ser
capaz de abrir os seus olhos, mexer-se, falar ou responder
a ordens ou a pessoas à sua volta)
– TCE grave
• perda de consciência > 30 minutos; resultados na ECG
entre 3 e 8 (a pessoa pode não ser capaz de abrir os seus
olhos, mexer-se, falar ou responder a ordens ou a pessoas
à sua volta; pode demorar semanas ou meses a acordar;
pode ter amnésia pós-traumática e não conseguir criar
novas memórias durante semanas após o TCE)
– Manifestações clínicas:
• Perda de sentidos durante alguns segundos
• Confusão, desorientação e, em alguns casos, perda de

memória
• Afeção degenerativa
– Perda sistematizada de grupos de neurónios, de

causa desconhecida
– Tipos de afeção degenerativa:

• Degenerescência da medula (e.g., esclerose lateral amiotrófica)
• Degenerescência dos núcleos cinzentos (e.g. doença de
Parkinson, doença de Huntington)
• Degenerescência cortical (e.g., demência)
• Demência
– Perda gradual do funcionamento cognitivo, podendo
incluir perda do funcionamento motor, emocional e
social
– Múltiplos défices cognitivos, incluindo deterioração da

memória e, pelo menos, uma das seguintes alterações
cognitivas:
Afasia | Apraxia | Agnosia | Disfunc. Executivo
• Demência Cortical
– Mudanças celulares nas áreas corticais
– Problemas de memória e de linguagem (afasia) são os

sintomas cardinais
– Doença de Alzheimer mais frequente (50 a 60% das

demências)
Cérebro Normal
Doença de Alzheimer
• Ventrículos mais largos

Cérebro na
• Perda de substância branca
• Perda de substância cinzenta

Patologia Síndrome
cerebral neuropsicológico
• Perturbações da Atenção
Síndrome confusional
Défice da atenção
Heminegligência visual
(Habib, 2000)
• Perturbações do Reconhecimento (auditivo)

Surdez Cortical
Surdez Verbal Pura
Agnosia Auditiva
Amusia
(Junqué & Barroso, 1999)

• Perturbações do Reconhecimento (visuopercetivo)

Cegueira Cortical
Agnosia visual
Prosopagnosia
Agnosia Cromática

• Perturbações do Reconhecimento (visuoespacial)

Síndrome de Balint
Heminegligência Espacial
Transtorno da Percepção Espacial Elementar
Transtorno da Cognição Espacial

• Perturbações do Reconhecimento (outros)
Alteração visuo-construtiva
Somatoagnosia (e.g., Síndrome de Gerstman;

Agnosia Digital)

• Perturbações da Memória
Amnésia bi-hipocâmpica (bitemporal)
Amnésia diencefálica (síndr. Korsakoff; amnésia alcoólica)
Amnésia por lesão no prosencéfalo basal
Amnésia específica (seletiva, parcial)
Amnésia transitória
Amnésia global
• Perturbações da Linguagem
Afasia Global
Afasia Transcortical Motora
Afasia de Broca
Afasia Transcortical Sensorial
Afasia de Wernicke
Afasia Transcortical Mista
Afasia de Condução
Afasia Subcortical
Afasia de Nomeação

• Perturbações da Linguagem Escrita
Alexia Posterior Agrafia Afásica
Alexia Central Agrafia Pura
Alexia Anterior Agrafia Motora
Outras Alexias Agrafia Visuo-espacial

• Perturbações das Funções Executivas

Síndrome Pré-frontal Dorso-lateral
Síndrome Órbito-frontal
Síndrome do Cingulado Anterior
Síndromes frontais

• Outros Sistemas de Classificação

– CID-10 – em particular:
• Capítulo V. Transtornos mentais e comportamentais (F00-
F09; F80-F89; F90-F98)
• Capítulo VI. Doenças do Sistema Nervoso (G10-G13; G 20-
G26; G30-G32)
• Capítulo XVIII. Sintomas, sinais e achados anormais de
exames clínicos e de laboratório, não classificados em
outra parte (R40-R46; R47-R49)
• Outros Sistemas de Classificação
– DSM-V – em particular:
• Capítulo I. Perturbações que aparecem habitualmente na
primeira ou segunda infâncias ou na adolescência
• Capítulo II. Delirium, Demência, Perturbações Mnésicas e
Outras Perturbações Cognitivas

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Avaliação e Intervenção Neurocognitiva

Professora Inês Gomes

CP1. Neuropsicologia cognitiva: Introdução

1.3. Organização e desenvolvimento cerebral

1.3. Organização e desenvolvimento cerebral

– Hemisférios direito e esquerdo

– Corpo caloso - conjunto de fibras

• Hemisférios cerebrais e movimento dos

• Hemisférios cerebrais e audição

BONES AND MUSCLES OF THE HEAD

BONES AND MUSCLES OF THE HEAD

• Hemisférios cerebrais e visão

• Córtex dividido em lobos separados por fissuras (sulcus)

(Hodges, 2005) Prosódia

– Diferentes áreas do córtex são

• Sinaptogénese e Redução Sinática

– Mudanças (para melhor ou para pior) a nível da

– Envolve formação de conexões neuronais em

• Níveis de Plasticidade cerebral

Tipos de Plasticidade cerebral 

• Plasticidade dependente da prática

– “Neurónios que disparam juntos, conectam-se”

– Formação de vias alternativas que formam novas

– “Neurónios que disparam dessincronizados, não se

• Plasticidade cerebral – necessariamente bom?

– Alterar funções pode interferir com outras funções

– Uma mudança pode prevenir a ocorrência de uma

• Plasticidade cerebral & desenvolvimento

• Hipótese do período crítico de Lenneberg

• Plasticidade cerebral & lesão cerebral

• Plasticidade cerebral & lesão cerebral

– Reorganização funcional – quando áreas cerebrais

1.4. Patologia cerebral

Outros (e.g., tumor cerebral, intoxicação, doença

• Acidente Vascular Cerebral

– Ocorre quando o tecido cerebral é privado de

– Se a oclusão arterial for de curta duração (sintomas

– Se a oclusão arterial for de longa duração, ocorrem

• Mecanismos responsáveis pela isquemia cerebral

– Ocorre quando há uma extravasão do sangue

– Frequentemente associado à hipertensão

• Acidente Vascular Cerebral

• Hemiplegia aguda – paralisia do hemicorpo contralateral à

• No AVC hemorrágico, pode ser acompanhada de cefaleias

• Acidente Vascular Cerebral

• Recuperação dos défices limitada

• Mais visível nas primeiras semanas/meses após o acidente;

• Traumatismo Crâneo-Encefálico (TCE)

– Resulta de uma força mecânica aplicada na cabeça

• Lesões estruturais no TCE:

– Lesões por impacto imediato

• Lesões estruturais no TCE (cont.):

• Tipos de Traumatismo Crâneo-Encefálico

– TCE fechado – cérebro danificado sem fratura

– TCE aberto – cérebro danificado devido à penetração

• Perda de sentidos durante alguns segundos

• Confusão, desorientação e, em alguns casos, perda de

– Perda sistematizada de grupos de neurónios, de

– Tipos de afeção degenerativa:

– Múltiplos défices cognitivos, incluindo deterioração da

– Mudanças celulares nas áreas corticais

– Problemas de memória e de linguagem (afasia) são os