□ 1ª VISTO □RENOVAÇÃO □ JÁ TEVE VISTO NEGADO

DATA/ TIPO DE VISTO / RENOVAÇÃO: NUMERO DO VISTO

SOBRENOME:_______________________________________________________ NOME:_______________________________

DATA NASCIMENTO: __________________ LOCALNASCIMENTO:___________________

N º PASSAPORTE:______________EMISSÃO:_________________ VENCIMENTO:__________________
CIDADE___________
CPF: _____________________________ EXERCITO ( ) SIM ; QUANTO: ___________________
CARGO________________

ENDEREÇO RESIDENCIAL:________________________________________________________________CEP-
________________

FONE RES:___________________CELULAR:_________________________ E-MAIL:___________-

________________________

Rede social, quais? __________________________________ endereço pra encontrar________________

EMPRESA ONDE TRABALHA:________________________________________________RENDA MENSAL: R$

_______________

FUNÇÃO/ CARGO: _________________________________ FONE__________________ADMISSÃO:-----------------------------

ENDEREÇO
COMERCIAL:__________________________________________________________________CEP______________

CURSOS SUPERIORES:__________________________________INSTITUIÇÃO: ____________________________________

ENDEREÇO:_______________________________________________________________________________________________
_

CEP: ___________________ FONE:____________________DATA DE

INICIO:_____________CONCLUSÃO:______________

NOME DO PAI:_________________________________________________________DATA NASC.:_______________________

NOME DA MÃE:________________________________________________________DATA NASC.:_______________________

DATA DA VIAGEM:_______________CIDADE PRETENDIDA:_____________________________QUANTOS

DIAS:_______

NOME CÔNJUGE OU EX:___________________________________________________________________________________

DATA NASCIMENTO:________________________CIDADE DE NASCIMENTO:________________________

DT MATRINONIO/ CIDADE: _______________________ DT
DIVORCIO/CIDADE:________________________
PESSOAS QUE ACOMPANHAM NA VIAGEM:_________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

PARENTES QUE MORAM NOS ESTADOS UNIDOS *PAI/MAE/IRMÃOS*

NOME:__________________________________________________________________FONE:____________________________

ENDEREÇO:_______________________________________________________________________________________________

EMAIL:_________________________________________________________PARENTESCO:____________________________
__
PAÍSES QUE VISITOU NOS ÚLTIMOS 5 ANOS e QUEM VAI PAGAR A
VIAGEM :__________________________________________________________________________________

OBS:____________________________________________________________________________________________
ATESTO QUE AS INFORMAÇÕES ACIMA FORAM REPASSADAS PARA NOSSA AGENCIA PARA FINS DE
PREENCHIMENTO DO FORMULÁRIO PARA EMBAIXADA AMERICANA DO BRASIL.