ABDOME AGUDO

não | dor
DEFINIÇÃO
existe abdome agudo →

|
→
Condição dolorosa de início súbito ou
arreliou progressiva localizada
,
no abdome, que .

decisão terapêutica rápida , preferencialmente apos decisão diagnostica

requer
DURAÇÃO > 6h e < 1 semana
• :

AVALIAÇÃO CLÍNICA
→
IDENTIFICAÇÃO :
a
identificação é
importante ,pois pode auxiliar no diagnóstico etiológico, visto que
existem doenças mais comuns
ligadas ao sexo
,
idade, etnia , profissão naturalidade , procedência eondicao social
, e

ex : •

Apendicite : ④ comum em jovens e adolescentes

Neoplasia do cólon doença diverticular aumentam /a idade

•
e : a .

DIP gestão
°

tubária sexo
feminino
:
e

°
Úlcera perfurada : sexo masculino

Parasitoses :
handicap social precária

está sentindo
→
FACÍES DO PACIENTE :
pode orientar sobre o
que o
paciente
o
eólica paciente agitado impaciente
nos
, ,
se contorcendo

Irritação peritoneal paciente imóvel no

,
em
posição ontálgica protegendo o abdome
,

Hemorragia aguda paciente 4 cutânea sudorese

palidez
•
nos e .

@cndrome inflamatória paciente 4 rubor facial

°
no

→ DOR ABDOMINAL : é normalmente o

queixo principal
do aldome
aguda e
fundamental para o
dog .

O peritônio visceral filhas do tipo C não

órgãos abdominais revestidos ele são enervados
°
e os
por por ,

mielinizados Essas filhas são sensíveis à distensão isquemia trocou , compressão tocou conduzindo uma dor de
.

, ,
e
,

característica difusa de inicio lento duração longa 4 componente emocional capaz de produzir manifestos
,
e e

sistêmicos náuseas LPA chamado de

DORVISURikz-n.tt
como sudorese de FC
,
e
,
, ,

A dor visceral é sentido na linha

mediana no abdome e o nivel da dor

na parede abdominal vai depender da

embrionária
origem
da víscera
afetado .

estômago , o

duodeno , hepato -

biliar e
pâncreas
uintest .

debg .

apêndicedireito
L
e

cólon

cólon , renal,
ginecológica F
apêndice
 °
O peritônio parietal do mesentério tem ④ nooiaptores são enervados filhos tipo A delta
e a
raiz e por ,

snielinizodos mais rápidos que filhos C ,os é um via de dor rápida aguda podem ser estimulados
-

e e
,

por agentes irritantes como conteúdo

, gastrointestinal , urina , bile ,
suco pancreático ,
sangue e pus e
por substancias como llodicí -

Essas filhos
nina
, prostaglandinas enzimas proteolíticas
serotonina
, e
caracterizam uma dor aguda , bem localizada de
.

morta
durão y componente emocional fraco , piora 4 moo de tosse pode acarretar contratura muscular , que éreflexo
,
.
e

à
inervacao comum doperitônio parietal do musse abdominal dor é chamado de Dorsomtítictmmm
e
.

,
essa

f- distribuirão da dor somática é unilateral correspondente inovada pelo nervo

* e a areia

correspondente, como o
peritônio éenevoado
pelas raízes
de TG a L1 a dor é
percebida nos 4
quadrantes do abdome .

*
A contratura muscular involuntária
consequente
é de um
reflexo espinhal que se

origina terminadosnos nervosos

subpuitoneais provocado , pela
inflamação .

processo localizado contratura metrômero enervado

pelos nervos somáticos
→ : muse . no mesmo

do segmento de
peritôneo comprometido .

( inflamação toda abdominal

difuso atinge todo
peritôneo parietal
:
→
processo que musa .

ÀBDOME
contrai ,
caracterizando péptica
"
se o EM TÁBUA . ex :
peritonite química por úlcera

perfurada .

# Evolução da ApendiciteAguda :
inicio na dor difusa no abdome → DOR VISCERAL
DOR

evolieao →
dor
localizada ponto de McBurney somática
no
→

↳
processo inflamatório atinge o peritônio parietal

REFERIDA
DOR → é transmitido
pela visceral leva à
percepção da
•

rola
, que
dor
longe do órgão de origem , isso acontece pois ela
faz sinopse na medula

espinhal com neurônios que recebem filhos de dor da

pele

Dor de início rápido / I da

e c Dor gradual e contínua que
intensidade em minutos evolui lentamente
= =

processo inflamatório oferecia inflamatório e

/ou infecciosa
→
pancreatite aguda →
apendicite aguda
→
prenhez ectópica rota →
colecistite
aguda
isquemia mesentérica salpingete aguda
→ →

perfuração de visão era

linfadenib mesentérica
→
→

→ NÁUSEAS E VÔMITOS : normalmente ocorrem

após a dor
,
é um
reflexo desencadeado

centros medulares do vômito filhos estimulados por impulsos dos

operantes
os
após serem

SNA rrômitos
do são responsáveis pelo
,
os temporário alivio da dor .

O
perguntar ?
•

que no anamnese

ocorreu antes ,
durante ou
após a dor? *os vômitos são mais intensos e
frequentes
-

qual a
frequência ? de acordo com o local da
destruição
qual conteúdo
? dstrucoes mecânicos altos
-

o →

intensidade?
qual 1
desidratação hipovolemia
-

a ↳ e

↳
perda de íons ( alcalose met .
hipovolêmico
# Evolução do vômito nas obstruções intestinais e
hipocalcemia
→ do
duodeno
"
HCL do estômago

2° 3°
obstrução
>
se > →
mecânicos baixos

suco
gástrico ou
bile
fecalovdes ↳
vômitos tardios fecaloidis
restos alimentares ↳
longo prazo de
hipovolemia
↳ distúrbios AB
normalmente sem .
→
PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GAZES E FEZES :
A adnomio do íleo é consequente ao

reflexo inibidor de sua motilidade

,
desencadeado pela
estimulação de filhos nervosos sensitivas viscerais e

do peritônio , cujos vias

referentes são falhas simpáticas .

°
DIARREIA PARADOXAL nos
eliminarão de muco e conteúdo intraluminal coletado após a
obstrução
→ OUTROS SINTOMAS ESPECÍFICOS :

°
Ictericia →
doença hepatobiliar
•
hematêmese e melena
doença gostroduodenal
→

hemataquesta e
eliminação de restos necróticos
→
colete isquêmico aguda
•
hematúria → cálculo uretral ou cistite
corrimento nos DIP
vaginal
o

* pseudoobsttucouf

≠
 ABDOME AGUDO PERFURATIVO

→
DOR DA PERFURAÇÃO DE f- CAUSAS
VÍSCERA EM PERITÔNIO LIVRE
Úlceras
↳ lancinante intenso
,
-
,
em
gostroduodenaís
}
"

à
focados localizado proximo
"

visão
¢ irradiação que depende perfurados quando atingem a
:
parede muscular

dos metrônomos correspondentes e serosa permitindo comunicação entre a

luz da

víscera e a cavidade abdominal

↳ penetrante
.

quando
:
bloqueada
é por outras
obscuras vizinhas pelo peritônio
e .

PALPAÇÃO → defesa muscular

"

Prenhez ectópica
"

rota

generalizada ( abdome em

↳dor lancinante alreapto hipogástrica

"

Italva ) , que impede em

palpação profunda, por ou

↳
ilíacas
fossas
lculdoantese )
causa do
pneumopeeitônio pularão em
fundo de soco
/ saído
e

e da peritonite generalizada .
de
sangue
vivo .

DB ④ .

Tuberculose intestinal
PERCUSSÃO → dor à percussão ,
↳
final de Jdrrt
,
ou temporais -
ulcerativa ou
hipertrófica
no pré -

hepático
Febre tifoide
AUSCULTA → ruídos nhidroáereos
ausentes devido à peritonite
 ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
# CAUSAS
*
A diferencia de
temperatura adoeceu
•
Apendicite aguda maior
que 1°C ,
indica
inflamação
aguda do peritônio >
final de desmandos
fodpimgito aguda
◦

•
Diverticulite abordado do cólon

^
INSPEÇÃO →
procurar processos
inflamatórias na pele 4
coletou purulento sinais

DOR
e

nflogfstiaes

PALPAÇÃO →
superficial :
pouco
dolorosa
,
" "

defesa muscular abdome

" "
regional , >
em tábua DB ⑤ Abscesso de
psoas
.

n
.

sou
o
povo
 ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
→
Impedimento à
progressão do conteúdo do intestino por obstáculo
umeconico ou mecanismo
funcional
# CAUSAS
°
Budas ou aderências poi -

operatórios

*
Principais sintomas : dor abdominal em cólica de início surdo
,
náuseas,

vomito e
parada da
eliminação de
fezes
AUSCULTA nos RHA o
/ aumento do thriller frequência

* TIPOS DE OBSTRUÇÃO
↳ alto → into .

delgado , pacientes e
/ cirurgias abdominais prévios ,
observar tremo vômitos amarelo
pode se a
presença de esverdeados
-
-

alcalose metabólica chropêneae hipopotossêmeco

e
precoces ,
e

↳ baixa → vômitos tardios de ar amarelado e

presença de feadocdez
distensão abdominal ,
acidose met el -

hiperpotossemeo ,
hiponatremia e
hipocalemia .
 ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
A- CAUSAS
•

gravidezectópico
o
roteiro de aneurisma abdominal
cisto de ovário
hemorrágico
o

•
rotura de laço
a endometriose

Sinais e sintomas de choque hemorrágico

°

hipotensão , sudorese fria ,

aetoneosnucoso
palidez ,

taquicardia , pulso fino,

hipotensão
•
Abdome flácido , doloroso defesa _

mente , / sinal de
a
irritação peritoneal
,
mas sem defesa ou contratura

F- DOR → início súbito /

e curto intervalo de tempo p/ procura
de
atendimento
pancreatite aguda
A
INSPEÇÃO →
equimoses na
cicatriz umbilical →
final de Cullen (
jongo intoperi
toneae )
-

u
na
região dos
flancos →
Sinal de
Gray Tierney
-

(
hemorragia retroperitoneal)
 A informou
→
da dor

visceral simula o estimulo

simpático ? por isso que

do íleo
dá a
paralisia ?
 ABDOME AGUDO VASCULAR
no
fornecimento inadequado de Oa p/o intestino

# CAUSAS
(15%0207) (50%)
oclusão mesentérica
por êmbolo
artéria superior por trombose
1. da ou

2. trombose da vela mesentérica superior

mesentérica não oclusiva
3.
isquemia

DOR → incaracterístico, início súbito e intenso / presença de artropatia

, c

obstrutiva em outros locais antecedente de dor abdominal foi prandial que melhora
,
-

al jejum

EXAME FÍSICO → distensão abdominal, ttmponismoy sinais de irritado

peritoneal ausentes no inicio
, fezes sanguinolentos ao
toque
retal
 COLECISTITE AGUDA
20% dos / atrase bilhar evoluem
p/ colecistite
→
pacotes a

aguda
→ CÓLICA BILIAR
↳ dor em
hipocondria directo e
epigostrio, de início súbito / durão variável,
a

Errada p/ o dobro de
escapula direito acompanhada de
,
mantras vômitos e e

que
desencadeada por ingestão alimentar e intolerância de elementos gordurosos

COLECISTITE AGUDA ÉRTIÁSICA

↳ ocorre em 90% dos casos e é causado por
obturou do ducto cístico por um
ou mais cálculos na
região
infundado do .

↳ a vesícula
blkospeeo distendida inflamada, suscetível à e
infecção bacteriana secund .

↳ a
presença de bacteriano produtores de gás E. coli, Klebisiello , ,
enterros podem
,
leva a

uma colecistite enfisemabsa .

QUADRO CLÍNICO

da semelhante à da colica biliar ,

/ durarão acompanhada de
sensibilidade
•
mas a mala e

febre em HCD e

final de Murphy @
EXAMES LAB
:
•

Hemograma leucocitose
°

Enzimas de cobslose : ↑ bilirrubina e

fosfatase alcalina
d- milasemh liposemio alterado discreta principalmente gangrena
da vesícula
◦
e :
na
,
o PCR : elevado

EXAMES IMAGEM
Wsõ①
•

USQ → o melhor p/ diogde Colecistite

TC bom
p/ identifica complicado
•
→

o RM → se USQ inconclusivo
•
Cintilografia hepatobilvor / análogo
o do ácido imlnodtocettvo marcado /tecnécio
a .
→
preenchimento do

vesicular
TRATAMENTO clínico

Jejum até o fim dos vomita dieta leve

pré cirurgia
◦ -

Hidratação endovenosa
•

EV
ATB
ceftriaxona 1g cada 12h
p/ 7 dias &
metronidogol 500mgEU cada 8h por 7 dias
•
: a a
,

leve apenas ceftriaxona

: ou ãprofloseoocno
moderada :
piperacilina tazobactam + ou ampicilina sulbadotn
-

gear imipenem tãlostateno

-
:
meropenem ou

tramadol der muito intenso , AÍNE

Analgesia :
hioscina dipirona EU se
-
e .

TRATAMENTO CIRURGICO

°
colecistectomia →
urgente ou precoce : 72h
↳ eletiva ou tardia : dois meses ( doenças graves concomitantes )
☆
fatores preditivos de

Gravidade na
pancreatite aguda