Ficha de Entrega de Equipamento Individual

EPI

NOME: NAYANE MOURA NERIS

FUNÇAO: DIRETOR TÉCNICO

CABE AO EMPREGADOR

a) Exigir seu uso do EPI;

b) Fornecer ao trabalhador somente o aprovado pelo órgão nacional competente em matéria de segurança e saúde no
trabalho;
c) Orientar e treinar o trabalhador sobre o uso guarda e conservação;
d) Substituir imediatamente, quando danificado ou extraviado;
e) Responsabilizar-se pela higienização e manutenção periódica;
f) Comunicar ao M.T.E. qualquer irregularidade observada.

CABE AO EMPREGADO

Declaro para todos os fins de direito que recebi Base Legal:

gratuitamente, após orientação de uso e aplicação os
Equipamentos de Proteção Individual – EPIs abaixo NR 1 (aprovada pela portaria MTB 3214, de 08/06/78):
descritos, os quais me comprometo a utilizar durante a Item 1.8 - Cabe ao empregado:
realização de minhas atividades. a) Cumprir disposições legais e regulamentares sobre
segurança e medicina do trabalho inclusive de ordens de
Declaro, ainda, ter ciência de que: Serviço expedidas pelo empregador;
a) Os EPIs deverão ser utilizados, unicamente para a b) Usar EPI fornecido pelo empregador;
finalidade a qual se destinam; c) Submeter-se aos exames médicos previstos nas NR; e
b) Qualquer alteração que os tornem parcial ou d) Colaborar com a empresa na aplicação da NR.
totalmente inadequados para uso deverá ser por
mim comunicado. NR 6 (aprovada pela portaria MTb nº 3214, de 08/06/78):
c) A Falta do uso, por mim, dos EPIs fornecidos pela Item 6.7.1 – Cabe ao empregado quanto ao EPI:
NERIS ENGENHARIA constitui ato faltoso sujeito a) Usar, utilizando-o apenas para a finalidade a que se destina;
às sanções disciplinares previstas na legislação e b) Responsabilizar-se pela guarda e conservação;
no Regulamento Interno, aplicáveis ao assunto, c) Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne
inclusive à demissão por justa causa. impróprio para uso; e
d) Responsabilizar-me-ei, integralmente, pela guarda e d) Cumprir as determinações do empregador sobre o uso
conservação dos EPIs que me forem entregues. Em adequado.
caso de perda ou extravio ou inutilização proposital
comprometo-me a ressarcir a empresa conforme Finalmente, declaro que estou de acordo com todos os termos
previsto no parágrafo 1º do artigo 462 da CLT, presentes, razão pela qual assino, nesta data, por livre e
inclusive no que couber a título de indenização por espontânea vontade.
rescisão de contrato de trabalho, a importância
correspondente ao valor do material. ____/_____/_____ _________________________________
Data Assinatura do Empregado

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EPI

RECEBIMENTO DO EPI DEVOLUÇÃO do EPI

Q ASSINATURA DO ASSINATURA DO
DATA E.P.I. C.A. DURAÇÃO
T. EMPREGADO RECEBEDOR

18/01/2023 Luva multitato 34858 1

18/01/2023 Capacete Classe B 498 1

Protetor auditivo do tipo
18/01/2023 inserção pré-moldado, de 5745 1
silicone na cor laranja
Botina de Segurança c/
18/01/2023 solado antiperfuro + biqueira 32813 1
composite
18/01/2023
Máscara PFF2 38944 2

18/01/2023 Óculos incolor 10346 1

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