PERICÁRDIO E CORAÇÃO
(anteriormente – são muito variáveis) e
1. PERICÁRDIO
 Localização: mediastino médio
 Camadas: pericárdio fibroso (contínuo com o
centro tendíneo do diafragma) e pericárdio seroso.
O pericárdio seroso apresenta duas lâminas que
delimitam o saco pericárdico: lâmina parietal do
pericárdio seroso (face interna do pericárdio
fibroso) e lâmina visceral do pericárdio seroso
(intimamente aderida ao músculo cardíaco e é
chamada de epicárdio).
 Saco pericárdico: localizado entre as lâminas
visceral e parietal do pericárdio seroso. Apresenta
pouca quantidade de líquido cuja função é
promover um melhor deslizamento entre estas
camadas sem gerar muito atrito.
 Correlações:
Derrame pericárdio → quando há acúmulo de líquido
na cavidade pericárdica. Pode gerar tamponamento
cardíaco.
Pericardite → inflamação das lâminas do pericárdio,
deixando o pericárdio seroso áspero e gera som
detectável ao estetoscópio.
!!! Dicas práticas: o pericárdio fibroso é a lâmina
externa do saco pericárdio e tem aspecto opaco,
enquanto em sua face interna poderemos observar
uma membrana mais brilhosa, sendo esta a lâmina
parietal do pericárdio seroso. A lâmina visceral do
pericárdio seroso geralmente se mostra como um resto
de tecido mesotelial aderido ao músculo cardíaco.
Abner Castro e Vitória Silva – Anatomia III
 Fixações: ligamentos esternopericárdicos
pericardicofrenicos (contínuo com o centro
tendíneo do diafragma).
 Seios do pericárdio:
 Seio transverso: entre os troncos arteriais – aorta
e tronco pulmonar – localizados anteriormente, e
a veia cava superior, localizada posteriormente.
 Seio oblíquo: entre as veias pulmonares.
VASCULARIZAÇÃO DO PERICÁRDIO:
 A. pericardicofrênica (ramo da A.
torácica interna)
Contribuições: A. musculofrênica (ramo
terminal da A. torácica interna), Aa.
Bronquial, esofágica e frênica superior.
o Aa. Coronárias irrigam a lâmina
visceral do pericárdio seroso.
 Drenagem venosa: veias homônimas.
o A veia pericardicofrênica drena o
sangue diretamente até as veias
braquiocefálicas ou para as veias
torácicas internas.
INERVAÇÃO DO PERICÁRDIO:
 N. frênico (C3 – C5) → este nervo
fornece a sensibilidade geral ao
pericárdio, sendo que a dor referida
dele se dá na região supraclavicular e
ombro do lado de origem do nervo
(lembre-se que existem 2 nervos,
direito e esquerdo).
  Tronco simpático → inervação
autonômica vasomotora.
 Nervos vagos → função incerta.
!!! Pergunta: qual o feixe vasculonervoso que supre o
pericárdio? Vasos pericardicofrênicos e N. frênico.
Observem na imagem acima que eles caminham juntos
em direção ao pericárdio.
2. CORAÇÃO
 Sons cardíacos:
 B1: fechamento das valvas AV.
 B2: fechamento das valvas semilunares.
 Camadas do coração de superficial para profundo:
 Epicárdio → é a lâmina visceral do pericárdio
seroso
 Miocárdio → camada muscular e mais espessa
 Endocárdio → tem o mesmo revestimento
epitelial dos vasos sanguíneos (endotélio)
O coração em posição anatômica:
O tronco pulmonar é o vaso mais anterior que emerge
do coração, servindo como ponto de referência útil. A
artéria aorta fica em posição intermediária, posterior
ao tronco pulmonar e o ápice do coração é voltado
para esquerda.
!!! SEMPRE coloque o coração em posição anatômica
antes de estudá-lo!
Abner Castro e Vitória Silva – Anatomia III
 Faces do coração:
Externamente no coração, em uma vista ANTERIOR,
podemos observar as seguintes demarcações:
 Sulco coronário: Na região anterior, ele separa
o átrio direito com sua aurícula direita do
ventrículo direito. O átrio direito com sua
aurícula fica acima do sulco coronário,
enquanto o ventrículo direito fica abaixo. Este
sulco é ocupado pela artéria coronária direita.
 Sulco interventricular anterior: separa os
ventrículos direito e esquerdo e dá passagem à
artéria interventricular anterior (ou
descendente anterior), ramo da A. coronária
esquerda.
Na vista POSTERIOR podemos evidenciar:
 Sulco coronário: é a continuação do mesmo
sulco na região posterior e continua por dar
passagem à artéria coronária direita. No lado
esquerdo do sulco coronário, ainda na região
posterior, podemos evidenciar o seio
coronário, que é um seio venoso que recebe a
drenagem do sangue que irriga o tecido
miocárdico.
 Sulco interventricular posterior: dá passagem
à artéria interventricular posterior (ou
descendente posterior). Esta artéria
geralmente é ramo da A. coronária direita. A
artéria que origina este ramo é a artéria que
evidencia a dominância arterial do coração.
Quando a artéria interventricular posterior é
emitida pela coronária direita, a dominância é
direita. Quando é emitida pela coronária
esquerda, a dominância é esquerda.
CÂMARAS CARDÍACAS:
 Átrio direito (AD) – o sangue desoxigenado vindo
de todo o corpo chega ao AD pelas veias cavas
superior e inferior.
 Aurícula direita: é uma bolsa muscular que
forma uma projeção do átrio cuja função é
armazenar mais sangue.
 Seio das veias cavas – porção interna lisa, onde
desembocam as veias cavas superior e inferior,
além do seio coronário. O seio coronário
recebe a drenagem venosa das veias próprias
do coração.
 Músculos pectíneos – porção rugosa do AD
 o O seio das veias cavas e a porção rugosa
dos músculos pectíneos são separados
internamente pela crista terminal e
externamente pelo sulco terminal.
 Trabécula
 Três músculos papilares se localizam no
interior do VD:
o M. papilar anterior: suas cordas
tendíneas se fixam às válvulas anterior
e posterior
o M. papilar posterior: suas cordas
tendíneas se fixam às válvulas posterior
e septal
o M. papilar septal: suas cordas
tendíneas se fixam às válvulas septal e
anterior
septomarginal (banda
moderadora) → conduz o ramo direito do
fascículo AV. Estende-se desde o septo
interventricular ao músculo papilar anterior.

 Septo interatrial com a fossa oval.

o A fossa oval é o remanescente do
forame oval no feto.
 Óstios das veias cavas superior e inferior, além
do óstio do seio coronário se abrem na região
do seio das veias cavas.

 Ventrículo direito (VD) – todo o sangue

desoxigenado do corpo, que passou pelo AD, é
expelido para os pulmões por meio do tronco
pulmonar.
 Infundíbulo – cone arterial que fornece um
trato de saída para o tronco pulmonar.
 Elevações musculares internas → trabéculas
cárneas.
 Crista supraventricular – separa internamente
a parte lisa (da saída do tronco pulmonar) da
parte rugosa do VD.
 Valva AV direita – Tricúspide
o Cordas tendíneas que se fixam às
cúspides anterior, posterior e septal
o As cordas tendíneas se estendem do
ápice dos músculos papilares, que são
projeções musculares cônicas aderidas
à parede ventricular
o O fechamento da valva se dá pela
contração dos músculos papilares, que
tensionam as válvulas, ocasionando o
fechamento destas. As cordas
tendíneas também evitam o prolapso
das valvas.
 Átrio esquerdo (AE) – o sangue oxigenado que saiu
dos pulmões retorna ao AE por meio das 4 veias
pulmonares.
 Músculos pectíneos
 Assoalho da fossa oval
 Parede muscular ligeiramente mais espessa do
que o AD
 Como já foi mencionado, no AE chegam as 4
veias pulmonares, sendo 2 de cada lado. Elas
trazem o sangue oxigenado.
 Ventrículo esquerdo (VE) – o sangue oxigenado é
ejetado para todo o corpo via ramificações da
aorta por meio da contração ventricular esquerda.
 Ele forma o ápice do coração
 Apresenta paredes cerca de 2 ou 3 vezes mais
espessas do que o VD

Abner Castro e Vitória Silva – Anatomia III

  Também apresenta as trabéculas cárneas em
seu interior, sendo que elas são mais finas e
mais numerosas do que no VD
 Apresenta 2 músculos papilares, um anterior
e um posterior, diferentemente do VD, que
apresenta três músculos papilares.
 Apresenta a valva AV esquerda com duas
cúspides (anterior e posterior). Ela é chamada
de valva mitral ou bicúspide.
o A valva mitral é fixada aos músculos
papilares por meio das cordas
tendíneas de ambos. Ou seja, cada
músculo papilar se fixa às duas válvulas
(anterior e posterior).
 Apresenta uma valva semilunar aórtica, que
apresenta 3 válvulas: esquerda, direita e
posterior.
VALVAS SEMILUNARES AÓRTICA E PULMONAR:
 AÓRTICA → apresenta válvulas posterior,
esquerda e direita.
 TRONCO PULMONAR → apresenta válvulas
anterior, esquerda e direita.
As valvas semilunares não apresentam fixações nas
cordas tendíneas, têm área menor do que as valvas AV,
a força exercida sobre elas é bem menor do que nas
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valvas AV (cerca de ½ da força) e elas são mais pesadas.
Elas geram a primeira bulha cardíaca (B1).
Seios da aorta: as válvulas semilunares direita e
esquerda da valva semilunar aórtica apresentam óstios
para as artérias coronárias. Estes óstios são
preenchidos de sangue durante o movimento de
diástole ventricular. Diz-se que a perfusão coronariana
ocorre na diástole por conta disso, uma vez que a
perfusão das demais artérias do corpo ocorre durante
a sístole ventricular. O seio posterior da aorta não
apresenta óstio, portanto este seio é mencionado
como seio não coronário.
Os seios da aorta são conhecidos como SEIOS DE
VALSALVA.
VASCULATURA DO CORAÇÃO:
 ARTÉRIAS CORONÁRIAS:
Artéria coronária esquerda (ACE): tem origem no seio
coronário esquerdo da aorta e tem seu trajeto bem
curto em direção ao lado esquerdo do coração. Após
seu diminuto trajeto ela se bifurca em dois ramos
terminais:
 Artéria interventricular anterior (descende
anterior) – costuma anastomosar-se com a
artéria interventricular posterior;
o Emite o ramo lateral (artéria diagonal)
que é um ramo colateral em sentido
oblíquo (diagonal) que aponta para o
lado esquerdo
 Artéria circunflexa – acompanha o sulco
coronário
o Emite o ramo marginal esquerdo
o Em cerca de 1/3 das pessoas a artéria
circunflexa contorna o sulco coronário
posteriormente e chega até a cruz do
coração, emitindo ali o ramo
 interventricular posterior. Nesse caso,
diz-se que a dominância anatômica do
coração é esquerda, pois a artéria
interventricular posterior (AIP) está vindo
de uma ramificação da coronária
esquerda. Porém, esta situação é mais
incomum. A AIP advém principalmente
(2/3 dos casos) da artéria coronária
direita.

Artéria coronária direita (ACD): tem origem no seio

direito da aorta e tem seu trajeto no sulco coronário
entre a aurícula direita, superiormente, e o ventrículo
direito, inferiormente. Este ramo contorna o coração
posteriormente dentro do sulco coronário até chegar
na região da cruz do coração. Lá, em 67% dos casos, a !!! QUESTÃO: observe a imagem abaixo e dê a
ACD emite a artéria interventricular posterior. Quando dominância do coração. DICA: observe que a vista em
isso ocorre, diz-se que a dominância do coração é questão é posterior (pela presença do seio coronário).
direita. São outros ramos desta artéria:

 Ramo marginal direito – vai em direção ao

ápice do coração, mas sem chegar nele.
 Artéria do nó sinoatrial (60% dos casos).
 Artéria do nó AV (80% dos casos).

Resposta: dominância esquerda! Isso ocorre, pois, a

artéria circunflexa – que é ramo da A. coronária
esquerda – está dando origem à artéria interventricular
posterior.

Irrigação do septo interventricular: 2/3 anteriores são

dados pela artéria coronária esquerda, via ramo
interventricular anterior; 1/3 posterior é dado pela
artéria coronária direita, via ramo interventricular
posterior (em 2/3 dos casos, quando a dominância
coronariana anatômica é direita).

Abner Castro e Vitória Silva – Anatomia III

Assim, no caso de dominância funcional, a artéria
coronária esquerda é sempre a dominante. Mas por
quê? Veja bem, como no septo interventricular há a
propagação de impulsos nervosos via feixe de His
(fascículo atrioventricular), mesmo que a dominância
anatômica seja direita (quando a AIP é ramo da ACD),
2/3 do septo interventricular são supridos pela ACE.
Então, distingue-se os dois tipos de dominâncias,
funcional e anatômica.
!!! CORRELAÇÕES:
Na dominância esquerda, todo o septo interventricular
é suprido por ramos da artéria coronária esquerda
(ACE). A figura abaixo ilustra em laranja sendo do
território desta artéria. Observe que todo o septo
interventricular é suprido por ela. Então, caso ocorra
um evento isquêmico da ACE, todo o septo
interventricular será danificado, prejudicando o
fascículo atrioventricular e os ramos direito e esquerdo
do mesmo, além de perder todo o miocárdio do
ventrículo esquerdo, que é a câmara cardíaca que ejeta
o sangue para o corpo. O infarto gerado pela oclusão
deste vaso é, por vezes, incompatível com a vida caso
não seja proporcionado uma intervenção de
emergência.
 VEIAS CARDÍACAS → as veias cardíacas drenam
em direção ao seio coronário, localizado na região
posterior do coração, acima do ventrículo
esquerdo.
Abner Castro e Vitória Silva – Anatomia III
 Quais veias drenam o sangue para o seio
coronário?
As principais são:
I. Veia cardíaca magna:
 É a principal tributária
 Acompanha a ACE
II. Veia parva:
 Acompanha ACD
III. Veia interventricular posterior (veia cardíaca
média)
Ademais, temos:
 Veia cardíaca posterior do ventrículo
esquerdo, veia marginal esquerda.
 A veia oblíqua do átrio esquerdo também
drena para o seio coronário, mas, por
vezes, ela pode drenar primeiramente para
a veia cardíaca magna.
Veia cardíaca magna → ascende do lado esquerdo no
sulco coronário, acompanhando a artéria circunflexa.
Ela é a principal tributária do seio coronário. Ela
começa como veia interventricular anterior que, ao
chegar no sulco coronário, ela passa a ser chamada de
veia cardíaca magna. Neste ponto ocorre algo único, o
sangue dentro de uma veia tem o mesmo sentido do
sangue contido em uma artéria. Esta veia drena as
áreas supridas pela coronária esquerda.
 DRENAGEM LINFÁTICA DO CORAÇÃO: plexo
linfático subepicárdico → linfonodos
traqueobronquiais inferiores, geralmente do lado
direito.
COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAÇÃO:
Nó sinoatrial (SA) → feixes internodais → Nó
atrioventricular (AV)→ fascículo atrioventricular →
ramos direito e esquerdo → ramos subepicárdicos
(fibras de Purkinje).
 Irrigação do Nó SA: 60% dos casos é por um
ramo da artéria coronária direita (ACD).
 Irrigação do Nó AV: 80% dos casos é por um
ramo da ACD também.
 Irrigação do fascículo AV: 2/3 anteriores pela
ACE (quando a dominância é direita); quando a
 dominância arterial é esquerda, 100% do
fascículo AV é irrigado pela ACE.
INERVAÇÃO DO CORAÇÃO:
 Simpática: fibras pré-ganglionares das colunas
intermediolaterias dos segmentos medulares de T1
– T4, T1 – T5 ou T1 – T6. Fibras pós-ganglionares
dos gânglios cervicais e torácico superiores.
 EFEITOS DA ESTIMULAÇÃO SIMPÁTICA:
aumento da FC (taquicardia – efeito
cronotrópico positivo), aumento da força
de contração (efeito inotrópico positivo) e
vasodilatação coronariana para aumentar
a perfusão do miocárdio.
 Parassimpática: nervos vagos (NC X).
 EFEITOS DA ESTIMULAÇÃO
PARASIMPÁTICA: bradicardia, diminuição
da força de contração e vasoconstrição
coronariana.
Estas fibras formam o chamado plexo cardíaco.
!!! CORRELAÇÕES CLÍNICAS:
Valvulopatias: pode ser uma estenose (estreitamento)
ou insuficiência. A estenose é uma incapacidade da
valva de abrir-se com eficiência. A insuficiência é a
incapacidade da valva de fechar-se da maneira correta,
o que gera uma regurgitação do fluxo sanguíneo e um
prolapso valvar.
Abner Castro e Vitória Silva – Anatomia III
Infarto agudo do miocárdio (IAM): oclusão de alguma
artéria coronária que gera isquemia do músculo
cardíaco. Esta isquemia gera o infarto e,
posteriormente, a necrose irreversível da região.
Locais mais comuns de oclusão artéria coronariana:
1. Ramo IV anterior da ACE (40 a 50%)
2. ACD (30 a 40%)
3. Ramo circunflexo da ACE (15 a 20%)
Angina pectoris: é a dor torácica (“dor no peito”) de
origem cardíaca. Na maioria das vezes é resultante de
estreitamento coronariano, que gera diminuição do
fluxo de sangue para o miocárdio. A menor quantidade
de sangue, consequentemente de O2, gera hipoxemia
e o miocárdio responde esta hipóxia com dor
precordial devido ao aumento da secreção de ácido
lático pelos miócitos cardíacos. A angina do peito
(pectoris) pode ser desencadeada por esforço físico e é
transitória. A dor é aliviada em alguns minutos (1 a 2
minutos) após o paciente ficar em repouso, ou com o
uso de nitroglicerina sublingual. Diferentemente do
IAM, a dor anginosa é de média intensidade e
desaparece relativamente rápido.
Dor referida cardíaca: o coração é insensível ao toque,
mas a hipóxia miocárdica promove dor. Os axônios dos
neurônios aferentes do coração penetram nos
segmentos medulares de T1 – T4 ou até T5, geralmente
do lado esquerdo.
Locais comuns de dor referida cardíaca:
 Retroesternal
 Peitoral esquerda
 Ombro esquerdo
 Face medial do braço esquerdo (correlação
nervo intercostobraquial, cuja origem
espinhal é de T1 – T3)
 A dor pode ser referida até no dorso e região
epigástrica, mas de maneira mais incomum.