Anestesiologia

Princípios e Técnicas
3ª EDIÇÃO

James Manica
e Colaboradores
R848 Anestesiologia [recurso eletrônico]: princípios e técnicas /
[organizado por] James Manica. – Dados eletrônicos. – 3.
ed. – Porto Alegre : Artmed, 2008.

Editado também como livro impresso em 2004.

ISBN 978-85-363-1774-8
1. Anestesiologia. I. James Manica
CDU 616-089.5
616.8-009.623

Catalogação na publicação: Renata de Souza Borges CRB-10/Prov-021/08

 5
Informática e anestesiologia
Antonio Roberto Carraretto

A Informática é a ciência que visa ao tratamento da informação
por meio do uso de equipamentos e procedimentos da área de
processamento de dados (Ferreira, 1986).
A Informática Médica é a ciência que usa ferramentas
analíticas para desenvolver procedimentos (algoritmos) para o
gerenciamento do controle de processos, tomadas de decisões e
análises científicas do conhecimento médico (Shortliffe, 1984).
Ela compreende os processos teóricos e práticos do processamento
da informação e comunicação baseados no conhecimento e na
experiência derivados dos processos na medicina e assistência à
saúde (Bemmel, 1984).
O anestesiologista trabalha usando quatro dos cinco sentidos
(visão, tato, audição e olfato), dos quais obtém dados que analisa
e acumula para tomar decisões. Ou seja, em cada caso, faz uma
interação dos seus conhecimentos médicos com a situação do
paciente e as ocorrências e intercorrências possíveis. É um trabalho
com um grande volume de informações que, por vezes, exige to-
mada de decisão imediata e precisa.
A interação entre as diversas atividades mostradas no Quadro
5.1 gera procedimentos que aumentam os conhecimentos na base
de dados, aprimorando os processos para o mesmo paciente e
futuros pacientes.
Esse ciclo de informações, conhecimento e interpretação dos
dados resultantes do atendimento a um paciente está representa-
do na Figura 5.1.
em alguns pontos, como a ausência de fadiga, a disponibilidade
de uma base de dados, que pode ser acrescida sem interferência
significativa no desempenho, e independer de componentes emo-
cionais, ainda não existe um computador com a capacidade de
substituir totalmente o anestesiologista. Todavia, existem siste-
mas que podem prestar um grande auxílio e o seu aperfeiçoamen-
to constante vem ganhando a adesão de muitos.
Nos últimos 40 anos, o anestesiologista tem participado do
crescente avanço tecnológico aplicado à medicina. Dentre esse
avanço está a contribuição dos computadores e da informática.
Na década de 60 começaram a ser publicados os primeiros traba-
lhos sobre o uso dos computadores em anestesia (Forrest; Bellville,
1967).
Anestesio- Informação Dados interpretados
logista
Base de conhecimentos
Interação
Dados
Paciente Interpretação

Durante um procedimento, nos períodos pré, peri e pós-anes-

tésico, um ciclo diagnóstico-terapêutico é desenvolvido, conforme
Dados Corpo do
representação da Figura 5.2. Interpretação Indução Insight conheci-
Cooper e colaboradores (1978) demonstraram que dentre os mento

erros humanos associados aos incidentes críticos na sala de ci-

rurgia, 4,5% relacionam-se à monitorização. Esses erros demons-
tram uma falha humana no manejo dos dados. Um computador
pode receber os dados, dos equipamentos ou do anestesiologista,
incorporá-los em uma base de dados, compará-los com informa-
ções existentes, elaborar decisões baseadas em programações pré-
vias e armazenar esse conteúdo para uma futura consulta ou to-
mada de decisões (Figura 5.3). Apesar de apresentar vantagens
Dados
Interpretação
 Figura 5.1 A informação é gerada pela interpretação de dados que
retornam ao anestesiologista. Essas informações juntam-se ao conhe-
cimento (base de dados) e podem ser reutilizadas para novas análi-
ses de outros dados. (Modificada de Bemmel; Musen, 1997.)
74 Informática e anestesiologia

Quadro 5.1 Os três estágios das atividades humanas: observação, raciocínio e ação

Estágios da atividade humana Áreas da atividade humana

Estágio Geral Pesquisa científica Área da saúde Processamento

1 Observação Medida Coleta de dados Entrada dos dados

2 Raciocínio Teoria Diagnóstico Processamento dos dados
3 Ação Experimentação Terapia Saída dos resultados

Mesmo com toda a evolução tecnológica presenciada, alguns
ainda não conseguiram todos os seus intentos extraídos dos com-
putadores. Enquanto continuam sonhando com um computador
em cada sala de cirurgia, outros mostram-se resistentes ao seu
uso, mesmo em um simples sistema de monitorização.
São evidentes o crescimento da informática e a necessidade
de seu entendimento por parte do anestesiologista moderno. Al-
gumas das aplicações do uso dos computadores em anestesiologia
estão relacionadas no Quadro 5.2.
Observação
Dados Informação
Paciente Decisão
Terapia Diagnóstico
Planejamento
 Figura 5.2 Desenvolvimento de um ciclo de informações (diagnósti-
co-terapêutico). Ciclos desse tipo são acionados diversas vezes durante
um ato anestésico; por exemplo, a cada evento de monitoração.
Os computadores são equipamentos adequados para a mani-
pulação de dados. Em uma análise da maneira genérica de
trabalho de um anestesiologista, pode-se identificar o seu trabalho
com diferentes tipos de dados:
 Demográficos: geralmente escritos no relatório de anestesia
ou na ficha de avaliação pré-anestésica. São dados prove-
nientes da identificação, tais como nome, sexo, idade, esta-
do físico, altura, peso, categoria socioeconômica, entre
outros.
 Fisiológicos: adquiridos direta ou indiretamente a partir
de medições tais como pressão (arterial, venosa, intra-tra-
queal, intracraniana), saturação de oxigênio, concentrações
de gases inspirados e expirados (anestésicos inalatórios,
oxigênio, óxido nitroso, gás carbônico, nitrogênio), avalia-
ção do bloqueio neuromuscular.
 Eventos: ocorrências (intubação, sondagem, punção, extu-
bação) ou intercorrências (náusea, vômito, hipotensão, hi-
pertensão, taquicardia, bradicardia, cianose, dessaturação,
reinalação de CO2, alergia, etc.) do ato anestésico.
 Dados de equipamentos: pressões e fluxos de gases, regu-
lagens de ventiladores e vaporizadores, temperatura e umi-
dade do absorvedor de gás carbônico, limites de alarmes
de monitores ou sistemas de segurança, doses de fármacos
em bombas de infusão, volumes e doses infundidas.
A visualização, o conhecimento e a integração de todos esses
dados é uma tarefa complexa que pode ser facilitada pelo uso
dos computadores. O desenvolvimento das diferentes aplicações
necessárias para um sistema informatizado de saúde apresenta
graus de complexidade crescentes (Figura 5.4).

Processamento Quadro 5.2 Aplicações dos computadores em anestesiologia

de dados
 Administração econômico-financeira do consultório ou clínica
Organização  Avaliação pré-anestésica
Entrada de dados Saída de dados  Relatório de anestesia
 Documentação e arquivamento
Entradas manuais Armazenamento Monitor
 Acesso a informações como livros, revistas, periódicos
 Acesso a computadores e redes para a troca de informações com
Medidas Recuperação Impressos bibliotecas, bases de dados, sociedades, universidades e órgãos go-
vernamentais
 Programas de educação continuada
Computação  Elaboração de material audiovisual para aulas, conferências e apre-
sentações
Transformação  Redação de material para publicação
 Pesquisas com apuração, inclusão, tratamento de dados e cálculos
estatísticos
 Simulação de anestesias, casos clínicos, eventos adversos
 Figura 5.3 Diagrama esquemático da entrada, processamento e  Auto-avaliação, avaliação de treinamento e provas
saída de dados em um sistema de informação.
 Anestesiologia 75

A monitorização moderna, baseada em princípios eletrônicos, é

Profissional de saúde desenvolvida com sistemas de alarmes, que possuem os valores-

dependente do envolvimento humano

limite (máximo e mínimo) incorporados em sua base de dados e

Níveis de complexidade, aumento

6. Pesquisa e desenvolvimento
emitem sinais auditivos e/ou visuais, os quais também podem
5. Terapia e controle ser registrados. Devido à existência de diversos dados, gerando
vários alarmes e possibilidades, há uma necessidade de integração,
4. Diagnóstico e decisão priorização e retorno da informação para o anestesiologista (Blei-
cher; Epple, 1986).
3. Processamento e automação
Um sistema com protocolos padronizados permite que, por
2. Armazenamento e recuperação exemplo, ao reconhecer um paciente como pediátrico, as doses
dos fármacos, regulagens de ventiladores e ajuste dos limites de
1. Comunicação e telemática alarmes sejam adequados para o caso, minimizando dessa forma
a tarefa de preparo e ajustes, que deveriam ser feitos pelo aneste-
Computador
siologista, poupando tempo e reduzindo os erros.

 Figura 5.4 Diferentes níveis de complexidade de um modelo estru-

tural de aplicações para um sistema de informatização em saúde.
Além dos dados numéricos e alfanuméricos, a monitorização
gera sinais fisiológicos de diferentes tipos, periodicidades e
formas, necessitando de avaliação precisa e por vezes complexa
(Figura 5.5).
Durante seu trabalho, o anestesiologista realiza a tarefa de
contínua monitorização de sinais vitais e avalia a interação entre
as suas ações e as respostas do paciente a essas ações, juntamente
com as decorrentes do ato cirúrgico e suas variáveis. Esse trabalho
é uma tarefa complexa que utiliza a base de dados do “conheci-
mento do anestesiologista” e o seu treinamento. Quando um ou
mais dados saem do “limite fisiológico estabelecido”, o aneste-
siologista fica alerta e desenvolve uma ação de cautela ou correção.
Computadores: o hardware e o software
Para executar o seu papel, a informática usa como elementos o
hardware (os computadores e seus periféricos) e o software (os sis-
temas operacionais e programas) (Figura 5.6).
Os antecessores dos modernos computadores eram máquinas
que lidavam com números e aritmética realizando cálculos. Com
o advento da eletrônica digital, surgiu o computador digital, usual-
mente denominado computador, que tem a possibilidade de ma-
nipular, além de números e aritmética, também outros dados.
Quaisquer dados, numéricos, alfanuméricos ou símbolos, podem
ser inseridos, captados, armazenados, tratados e retirados dos
computadores. Pode-se definir os computadores como processa-
dores da informação.
Para a representação das grandezas, opera-se com o sistema
decimal, ou de base 10, que utiliza 10 algarismos (0 a 9). O
princípio básico de funcionamento de um computador utiliza o

Sinal

Determinados Estatísticos

Periódico Quasi- Transiente Estacionária Não-

periódico estacionária

a forma da a forma da a forma da as propriedades as propriedades

onda é onda é repetida onda ocorre estatísticas estatísticas se
repetida quase que apenas não se alteram alteram com o
periodicamente periodicamente uma vez com o tempo tempo

Onda em sino ECG Resposta Ondas a ECG

celular

 Figura 5.5 Nas aplicações médicas, além dos dados numéricos e alfanuméricos relativos a um paciente, também podem coexistir dados de
sinais fisiológicos com padrões diferentes.
76 Informática e anestesiologia

 Entrada (input): é a unidade responsável pelo acesso da

Usuário Sistema de
computação informação ao sistema. Esta pode ser proveniente de dados

Interface com o usuário

Usuário experiente
Usuário ocasional
Usuário rotineiro
Conexão Procedimentos
 Figura 5.6 Os sistemas de informações são constituídos de compu-
tadores e periféricos, e os usuários (de diferentes níveis) interagem
com o hardware (as máquinas) por meio do software (os programas).
Procedimentos de segurança para o uso e a manutenção da integri-
dade dos dados são necessários.
sistema binário, em que as grandezas são representadas por uma
combinação de apenas dois dígitos (0 e 1) e a informação é tratada
por um conjunto de “ligado” (1) e “desligado” (0). A operação
utiliza o processo algébrico de lógica booleana, em que a informa-
ção é tratada por “not”, “and” e “or”. Para que os cálculos, feitos
por princípios tão simples e precisos, sejam efetuados da maneira
intencionada, é necessária a operação por meio de caminhos e
alternativas condicionadas às situações que se apresentam (fluxo-
gramas). Esta é a tarefa de um programa ou sistema de programas.
O hardware é composto de elementos elétricos, eletromecânicos
e ópticos que podem ser agrupados em cinco categorias:
recebidos de um teclado, uma caneta óptica, uma câmera
Equipa- Progra-
de vídeo, uma leitora de código de barras, sinais fisiológicos
mentos mas (ECG, EEG, pressão arterial, oxímetro de pulso), fitas, discos
magnéticos ou ópticos, cartões de memória, ou outros.
 Memória: é o local onde a entrada, as instruções ou os
Dados resultados (intermediários ou finais) são armazenados. As
memórias podem ser de armazenamento volátil (temporá-
ria, enquanto permitida e ligada) ou não-volátil (de arma-
zenamento permanente, que poderá ser recarregada ou re-
Cópias de ciclada em uma ocasião específica).
segurança  Unidade aritmética e lógica: é o local onde todos os cálculos
e operações são realizados.
 Unidade de controle: é o setor que, sob o controle de uma
série de instruções (programa), governa o processamento
das informações e as demais funções do computador.
 Unidade de saída: devolve ao usuário os resultados desse
processamento ou informa que tipo de informações ou co-
mandos são necessários para a continuidade de operação
do equipamento. Normalmente é feito por um monitor de
vídeo e/ou impressora. Também pode-se armazenar essa
saída de dados em outros meios, como os magnéticos, óp-
ticos ou magneto-ópticos ou transmiti-la para outros com-
putadores e periféricos.
A inter-relação entre esses elementos está esquematizada na
Figura 5.7.
A palavra software surgiu para contrastar com a parte “máqui-
na” (hard) do computador. Nesse termo estão incluídos os progra-
mas, as linguagens e os procedimentos de um sistema de compu-
tação. Na prática, o software é parte mutável, maleável (soft) com-

Monitor Memória Impressora

central
Computador

CD-ROM
Teclado
Cartão magnético
CPU
Caneta unidade central
Mouse
óptica de processamento Cartão de memória
Armazenamento Armazenamento
magnético

Disquete Disco rígido Fita magnética

Acesso Acesso
óptico

CD-ROM randômico seqüencial

 Figura 5.7 Diagrama esquemático dos componentes de um computador com os seus componentes de entrada, processamento e saída de
dados.

posta por um conjunto de instruções que facilita, orienta e
organiza a introdução dos dados, o seu processamento e a elabora-
ção dos resultados.
Os programas e sistemas são conjuntos de instruções que per-
mitem a comunicação entre o usuário e a máquina de modo que
os dados sejam introduzidos, o processamento seja realizado e os
resultados sejam obtidos.
O processador trabalha com softwares diferentes para chegar
ao resultado final programado (Figura 5.8).
O hardware quase não dispõe de instruções para o seu funcio-
namento e a primeira medida é adicionar-lhe um software, o Siste-
ma Operacional (OS = Operating System), que inter-relaciona o
usuário, a máquina e os seus periféricos com os demais programas
que serão utilizados, funcionando como um gerenciador do am-
biente. Pelo fato de ser um programa acrescentado ao hardware,
apresenta a vantagem de sofrer modificações e acréscimos (up-
grade) propiciando expansibilidade e melhoria das máquinas. Por
vezes, durante a vida útil de uma máquina (hardware), são feitas
várias atualizações do sistema operacional (upgrades). Os computa-
dores pessoais, do tipo personal computer (PC), começaram com o
sistema operacional Disk Operating System (DOS), seguido de uma
interface gráfica, o Windows® em suas diferentes versões (3.0,
3.1, 95, 98, Workgroups, NT, 2000, XP). Outros sistemas opera-
cionais como o Linux® e o MacOs® também fazem funcionar o
hardware de computadores pessoais.
Os programas podem ser genéricos, realizando tarefas do dia-
a-dia dos usuários, como os processadores ou editores de texto,
as planilhas eletrônicas, os gerenciadores de bancos de dados, os
programas para manipulação de gráficos ou imagens, os progra-
mas para comunicações de dados entre computadores ou outros
Sistema
operacional
Programas Interpretadores,
escritos Processador compiladores e
pelo usuário utilitários
Aplicativos
padronizados
 Figura 5.8 Durante a operação de um sistema de computação, dife-
rentes tipos de softwares são utilizados para o processamento das
informações. O sistema operacional controla o computador com os
seus dispositivos de entrada e saída. Os programas escritos (desen-
volvidos pelo usuário) realizam as tarefas específicas necessárias. Os
compiladores, os interpretadores e os utilitários realizam tarefas de
transformação, interpretação e programas requeridos pelo usuário.
Os programas e aplicações padronizadas são adquiridos para realizar
tarefas comuns aos diversos usuários e instituições.
Anestesiologia 77
equipamentos. É comum encontrar a associação de vários desses
programas em pacotes integrados (processador de texto, planilha
eletrônica, banco de dados, correio eletrônico, agenda, comunica-
ções e outros), que atualmente podem receber o nome de “Suites”
ou “Offices”. A integração desses programas dentro de um mesmo
“pacote” facilita a sua operação, pois são visualmente parecidos
e utilizam os mesmos procedimentos, bem como os mesmos
dados, informações e resultados pelo sistema.
Caso haja necessidade de aplicação em funções específicas
como, por exemplo, o controle de um sistema médico ou de um
serviço de anestesiologia, podem ser desenvolvidos programas
com interface de comunicação própria para os usuários, mesmo
que estes utilizem como base para o armazenamento e o proces-
samento os aplicativos comerciais.
A inter-relação entre os diversos tipos de softwares e o hardware
é mostrada na Figura 5.9.
Redes de computadores
Os computadores pessoais são unidades isoladas, cada uma com
a sua própria informação. O crescimento do número de computa-
dores gerou a necessidade da interligação entre eles, para que a
troca de informações aumentasse as suas aplicações. Atualmente,
a tendência ao uso de computadores interligados é uma realidade
e necessidade.
Dentre os métodos mais utilizados, pode-se citar a formação
de redes internas, que possibilitam a conexão entre dois ou mais
computadores, facilitando o uso dos dispositivos e acessórios pre-
sentes nessa rede, mesmo que fisicamente em outros locais.
Assim, torna-se possível a existência de vários computadores aten-
dendo a vários usuários, compartilhando as informações existen-
tes em todos os elementos da rede, sem a necessidade de expansão
do número de periféricos como impressoras, scanners, CD-ROM,
DVD-ROM ou outros (Figura 5.10).
Quando dentro de uma mesma edificação, a rede costuma
receber o nome de Local Area Network (LAN). Uma rede mais exten-
sa pode receber o nome de Wide Area Network (WAN) e passa a ser
uma rede de redes, ou seja, mais de uma rede conectada entre si.
Software aplicativo
Ferramentas
Sistema operacional
Hardware
Biblioteca de programas
 Figura 5.9 Vários tipos de softwares participam do funcionamento
de um computador, com diferentes níveis de relacionamento e depen-
dência. A integração e a compatibilidade são indispensáveis para a
estabilidade do sistema, principalmente com relação a paradas de
funcionamento e travamentos.
78 Informática e anestesiologia
 Figura 5.10 A integração de dados clínicos, laboratoriais, imagens em um prontuário eletrônico e a interconexão do aparelho de anestesia e
monitores disponibilizam os dados do paciente relativos aos períodos pré, peri e pós-operatório (Bemmel; Musen, 1997).
A ligação de computadores a uma rede, e de redes entre si,
pode ser feita por formas que variam desde a comunicação por
meio de cabos e sistemas de telefonia até a utilização de equipa-
mentos sem fio e satélites.
O processo de transferência de um arquivo do computador
remoto para o computador do usuário denomina-se download (bai-
xar um arquivo) e o inverso, upload (enviar um arquivo).
Por necessidade de operação e segurança, o acesso de compu-
tadores às redes deve ser determinado por um administrador que
programa quem vai ter acesso a qual conteúdo.
Para facilitar o processo de transmissão da informação, princi-
palmente diminuindo o tempo necessário à transferência, os ar-
quivos podem ser comprimidos, transmitidos, recebidos e
novamente expandidos no computador do usuário, utilizando pro-
gramas específicos. Os compressores/expansores mais utilizados
têm a terminação “arj” ou “zip”. Esses arquivos necessitam de
programas (utilitários) para a descompactação e armazenamento
em seu novo destino. Também existem os programas com termi-
nação “exe”, denominados executáveis, que, por ocasião da aber-
tura, sofrem o processo de expansão e desmembramento, gerando
os arquivos e programas necessários para a operação.
Um bom projeto de redes de computadores envolve a possibili-
dade de interconexão entre diferentes tipos de computadores e
entre sistemas operacionais diferentes, por exemplo, computado-
res com sistema operacional Windows® com computadores Mac
(Apple Computer, Inc®), palmtops e handhels e outros (grandes
computadores dos sistemas hospitalares e universitários – main-
frames).
O uso de “redes sem fio” (wireless) permite a conexão entre
computadores, telefones e outros dispositivos por meio de ondas
de rádio (2,4 GHz de freqüência) e equipamentos com sensores
de infravermelho, possibilitando a mobilidade dos usuários e seus
computadores dentro de limites estabelecidos, com a troca de
informações sem a conexão física (por fios). É possível o desloca-
mento do anestesiologista do centro cirúrgico para qualquer de-
pendência do hospital, com o seu notebook ou um palmtop (com-
putador de mão), com a manutenção de acesso às informações
como se estivesse fisicamente conectado por fios. Os limites per-
mitidos vão desde dependências dentro de uma sala ou edifício
até quilômetros de distância, entre edifícios diferentes.
Existem diferentes padrões de redes sem fio, sendo necessária
a compatibilidade entre os equipamentos e os diferentes padrões
em desenvolvimento. A adição de pequenas placas ou cartões em
notebooks e palmtops permite a conexão desses computadores móveis
com os computadores da rede para o acesso a dados e à internet.
A indústria da informática tem se empenhado no desenvolvi-
mento da interconexão entre os equipamentos modernos de com-
putação e telecomunicação. Os futuros monitores serão interliga-
dos ao computador central e aos periféricos por conexões sem
fio, permitindo ao anestesiologista o acompanhamento, mesmo
que à distância, dos dados e sinais monitorados (telemetria) dos
pacientes (Figura 5.11).
O administrador da rede é o profissional responsável pela de-
terminação dos acessos, com os diferentes níveis de segurança,
dos computadores ligados à rede.
A disseminação de vírus e a modificação ou exclusão de arqui-
vos podem trazer danos a toda a estrutura e funcionamento de
um sistema. Quando um sistema baseado em informática pára
de funcionar, diversas atividades deixam de ser executadas, geran-
do prejuízos.
O uso de computadores em anestesiologia
Tradicionalmente, os hospitais e as universidades, principalmente
no exterior, foram os primeiros ambientes, freqüentados por médi-
cos, em que se utilizaram computadores. Eram equipamentos de
grande porte, capazes de gerenciar um grande volume de informa-
ções, mas com a desvantagem de apresentarem uma comunicação
com o médico que exigia conhecimento profissional de informá-
tica para a sua operação e programação.

Aparelho de
anestesiologia
Hospital
Anestesiologista
 Figura 5.11 A interconexão, por redes (com e sem fio), de diversos equipamentos como o aparelho de anestesia e monitores, telefonia celular
e palmtop com a rede do hospital (ou hospitais), universidades e até a residência do anestesiologista.
Com o advento do computador pessoal, na década de 80, mui-
tos médicos, principalmente os anestesiologistas, mostraram-se
interessados no conhecimento e aproveitamento dessa nova fer-
ramenta.
Inicialmente foram surgindo programas com destinação espe-
cífica, como para cálculo de doses de fármacos, avaliação do equilí-
brio ácido-básico e hidreletrolítico, cálculo de vaporização de anes-
tésicos inalatórios, escritos em linguagens como o Basic pelos
próprios anestesiologistas e apresentados como temas livres de
Congressos Brasileiros de Anestesiologia (CBA) (Carraretto e For-
tuna – 30o CBA, Fortaleza-CE, 1983, Carraretto – 32o CBA, Salva-
dor-BA, 1985) ou publicados na Revista Brasileira de Anestesio-
logia (Saraiva e Katayama, Oliva Filho). Na área de monitorização,
desenvolveram-se estudos sobre a interconexão de computadores
e monitores para extrair dados em tempo real ou armazenados,
com o objetivo de criar documentação em papel ou gravada em
meio magnético para a futura utilização ou até mesmo para a
transmissão à distância (Carraretto – Congresso da AMES, Vitória-
ES, 1992). Paralelamente, na área de pesquisa, começou o empre-
go para os cálculos estatísticos e redação dos artigos científicos
(Oliva Filho, 1990). No campo da didática, o uso ampliou-se para
a produção dos recursos visuais, principalmente na produção de
diapositivos (slides) e transparências.
Os serviços e clínicas usaram os computadores inicialmente
para a administração financeira e controle da produção laborial,
bem como para a criação e armazenamento dos dados provenien-
tes dos relatórios de anestesia. Tais sistemas permitem uma avalia-
ção dos dados dos pacientes, cirurgias, médicos, intercorrências
e complicações dos atos anestésicos (Manica, 1995).
Na área de pesquisa, foi facilitado o processo de captação e
armazenamento de dados para análise e estudo, principalmente
pelos conversores analógicos digitais, em que os valores das variá-
veis fisiológicas passaram a ser introduzidos nos computadores
(Carraretto – Congresso da AMES, Vitória-ES, 1992).
Atualmente são diversos os equipamentos utilizados pelo
anestesiologista que empregam computadores, de uso geral ou
específico, para tarefas tais como gasometria, medidas de pressões
(arterial, venosa, pulmonar, capilar, intracraniana), temperatura,
saturação de oxigênio periférico e do sangue venoso misto, con-
Anestesiologia 79
Hospital
associado
Universidade
Internet
Residência
Internet do anestesiologista
centração do gás carbônico expirado/inspirado, concentração ins-
pirada/expirada de anestésicos inalatórios, controle de respirado-
res, testes de aparelhos de anestesia, bombas de infusão (com
infusão contínua constante ou variável), monitorização do ECG
com avaliação das ondas, monitorização do EEG, monitorização
da função neuromuscular e seu bloqueio.
Programas comerciais para a administração financeira e con-
tábil da prática da anestesia, individual ou em grupo, estão dis-
poníveis. Fabricantes de equipamentos de monitorização e de
aparelhos de anestesia têm apresentado sistemas para integração
de seus equipamentos com o sistema de informação do hospital.
Programas educativos para o ensino e treinamento em anes-
tesia inalatória (GasMan®), simulação do funcionamento de um
aparelho de anestesia (Virtual Anesthesia Machine®), anestesia
venosa (PK-Sim®, TIVASim®, RugLoop®), controle de bombas de
infusão, previsão de concentrações de fármacos e simulação estão
sendo usados por diversos centros e serviços.
O uso de simuladores de anestesia, que propiciam um treina-
mento semelhante ao utilizado na aviação e em outras áreas, faz
parte do arsenal tecnológico de ponta da atualidade, e vários cen-
tros estão sendo montados em todo o mundo.
A Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) adquiriu o
Body Simulation for Anesthesia® (Advanced Simulation Corpo-
ration, EUA), um programa simulador de anestesia para micro-
computador, de autoria dos professores N. Ty Smith e T. Davidson
(University of San Diego – Califórnia – EUA), para distribuição
aos seus Centros de Ensino e Treinamento (CET) e Regionais.
A gravação de um grande volume de dados em mídias, como
o CD-ROM e o DVD-ROM, possibilita a inclusão de vários anos e
diversos volumes de um ou mais periódicos em um único disco,
como aconteceu com a Revista Brasileira de Anestesiologia, já
em sua quarta edição (2000). Os anais de Congressos Brasileiros
de Anestesiologia (1999, 2001) foram publicados em CD-ROM.
Além da compactação do espaço, as principais vantagens estão
relacionadas à redução do tempo de pesquisa e ao volume de
informações que são encontradas por esse processo. Livros-texto
e coleções de vários livros já estão disponibilizados em CD-ROM’s
(Apêndice 5.1). O material interativo, com áudio, vídeo e até testes
de avaliação, torna a leitura mais agradável, estimulante e facilita
80 Informática e anestesiologia
o aprendizado. A reutilização do material revisto (textos e ima-
gens) é facilitada pelos processos de copiar e colar (cut and paste)
dos programas comercialmente disponíveis.
A internet para o anestesiologista
A internet é uma rede mundial de computadores que teve seu
início nos anos 60 a partir de uma estratégia do governo norte-
americano, que, por meio do Ministério da Defesa, criou a Arpanet
(Advanced Research Projects Agency), uma rede-teste que ligava
quatro universidades americanas e possibilitava a troca de infor-
mações entre os cientistas. Era o início do desenvolvimento de
uma nova tecnologia de redes, com o objetivo de comunicação e
proteção dos dados contra um possível ataque inimigo. Em 1973,
foi criado o File Transfer Protocol (FTP), um protocolo para a trans-
missão de arquivos através da rede ainda em uso na atualidade.
Em 1983, um outro protocolo importante e de uso atual, denomi-
nado Transmission Control Protocol/Internet Protocol (TCP/IP), foi cria-
do. Ocorreu então a separação entre as redes de finalidade de
pesquisa e de uso militar após o teste dessas tecnologias. A gran-
de rede, que inicialmente serviu para a conexão de supercompu-
tadores de universidades, é atualmente de domínio público mun-
dial, ou seja, qualquer pessoa pode conectar o seu computador à
internet e enviar ou receber mensagens e informações.
A internet não é uma simples rede, mas uma “rede de redes
de computadores” espalhados por todo o mundo. Quando o com-
putador do usuário (o anestesiologista, por exemplo) se conecta
a um computador localizado em uma universidade, um hospital
ou uma empresa, ele pode ter acesso aos diversos computadores
da instituição que estão conectados e tem a permissão para a
troca de informações nessa rede.
O governo americano, por meio da National Science Founda-
tion (NSF) e outras organizações, fundou a internet. Ela não tem
um proprietário, nem uma instituição ou empresa mantenedora.
Atualmente o destino da internet está sob a responsabilidade de
uma organização voluntária que promove o acesso e o uso da
internet, a Internet Society (ISOC). A Internic tem a responsabili-
dade de conceder, designar e manter um banco de dados com os
endereços da internet, para que eles sejam únicos. Cada endereço
da internet é, na realidade, um número composto por até 12 al-
garismos, separados no máximo de três em três, por pontos, em
quatro números. Por questões de praticidade, a esse número está
ligado um nome (endereço), escolhido pelo proprietário e registra-
do nos computadores, que fazem a busca transformando este
endereço mnemônico em um endereço numérico. Por exemplo, o
endereço www.sba.com.br refere-se ao endereço 200.152.100.142.
Estes endereços podem sofrer alterações inerentes ao dinamismo
da internet e seus provedores de acesso, enquanto o endereço
mnemônico (www.sba.com.br) apresenta a identidade proposta
pela SBA.
Para a transmissão dos dados dentro dessa rede, é necessário
um protocolo (conjunto de requisitos e padronizações) que torne
compatíveis os computadores, mesmo que utilizem sistemas dife-
rentes. O protocolo usado na internet é o que permite a adição e
a retirada de computadores, ou redes de computadores, à grande
rede (internet), sem a necessidade de paralisação de seu funciona-
mento.
Para o anestesiologista, a internet é de fundamental importân-
cia na busca e troca de informações. Vários são os sistemas que
permitem trocar correspondências, ver páginas com informações,
fotos, sons, vídeos, conferências, notícias, programas e arquivos
de computadores e outras tecnologias que estão sendo implanta-
das. A internet é dinâmica e as informações sofrem mudanças de
conteúdo rapidamente.
A mudança de endereços na internet também é muito dinâmi-
ca. É muito comum que um endereço anteriormente acessado,
quando procurado novamente, não seja encontrado porque foi
transferido ou excluído, por vezes sem deixar rastros.
Como conectar-se a internet?
A internet não tem um início, ou seja, um único ponto de
conexão. O próprio nome “rede” sugere a sua semelhança com
uma rede de pesca, por exemplo, onde todos os seus pontos estão
conectados, por diversos caminhos, a um determinado (e
qualquer) ponto de referência. Essa estrutura permite que a infor-
mação trafegue em diversos caminhos alternativos, mesmo quan-
do determinados pontos estão desligados ou inoperantes.
Os meios mais comuns de conexão estão representados no
Quadro 5.3. Na conexão direta com a internet, geralmente usada
por universidades e grandes hospitais, um ou mais computadores
ficam ligados à rede através da rede de telecomunicação que ofere-
ce suporte à internet. Os demais computadores do sistema, ligados
a essa rede interna, conectam-se através desse computador, deno-
minado servidor (host).
A conexão a um provedor de internet (Internet Sercice Provider
– ISP), instituição, freqüentemente de caráter privado, que possui
um ou mais computadores ligados na internet 24 horas por dia, é
o modo mais utilizado. O usuário terá uma conta com um nome
de identificação (login) e uma senha (password). Os computadores
conectam-se através de uma ligação telefônica local (usuário-
provedor), através de um modem e uma linha discada, e o compu-
tador do usuário passa a fazer parte dessa grande rede. Quando o
computador do usuário não estiver conectado, as informações
solicitadas ou enviadas para esse usuário serão armazenadas no
computador do provedor (denominado servidor) e transferidas
para ele após a sua conexão com o provedor.
O uso da linha discada necessita de um computador com um
modem – equipamento-padrão na atualidade – , uma linha telefô-
nica e programas (softwares) para a conexão e a transferência dos
arquivos e informações. A cada dia os programas tornam essa
tarefa mais fácil e automatizada. Um computador com placa de
som e multimídia permite a utilização dos recursos mais
avançados da internet, como a captação e o envio de sons e ima-
gens (Figura 5.12).
A velocidade com a qual a informação vai trafegar entre o
provedor e o computador do usuário dependerá de diversos fato-
res, entre eles a qualidade da linha telefônica e a velocidade do
modem. Atualmente utilizam-se de preferência modems de 56
kbps (kilobits por segundo). Modems com velocidades de 128,
256 e 512 kbps, que utilizam serviços de telecomunicações diferen-
ciados, também estão disponíveis e podem ser alugados de empre-
sas que prestam serviços de telecomunicações.
Quadro 5.3 Meios comuns de conexão à internet
Conexão direta com a internet
Conexão a um serviço on-line;
Conexão a um provedor de acesso da internet (ISP – Internet Service
Provider)
 Encerra aqui o trecho do livro disponibilizado para
esta Unidade de Aprendizagem. Na Biblioteca Virtual
da Instituição, você encontra a obra na íntegra.