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FORMULÁRIO DE CANDIDATURA

Programa de Criação de Empresas e Emprego (CRIEE)


Portaria n.º 16/2020, de 6 de Fevereiro

Promotor(es)

N.º do Processo:

Rua da Boa Viagem, 36 | 9060 - 027 Funchal | Tel: 291 145 740 | Fax: 291 220 014 | E-mail: emprego@iem.madeira.gov.pt
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1 ‐ IDENTIFICAÇÃO DO(S) PROMOTOR(ES)


Nome:

Endereço:

Concelho: Código Postal: -

N.º telefone/telemóvel: E-Mail:

Nome:

Endereço:

Concelho: Código Postal: -

N.º telefone/telemóvel: E-Mail:

Nome:

Endereço:

Concelho: Código Postal: -

N.º telefone/telemóvel: E-Mail:

2 ‐ IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO
2.1 ‐ Forma Jurídica a constituir:

‐ Pessoa Singular (ENI): ‐ Sociedade Unipessoal:€€€€


‐ Sociedade por quotas:
‐ Outra forma jurídica:
‐ Caracterização da Forma Jurídica a constituir:

Já apresentou
Participa ou individual ou
Situação Face É Beneficiário
Valor do alienou quota coletivamente
NIF Identificação Sócio(s) / ENI ao emprego das prestações de
capital social social nos últimos candidatura a
(1) desemprego (2)
12 meses (3) programas do
(Sim/Não)
(Sim/Não) IEM (4)
(Sim/Não)

Nota: As colunas (2), (3) e (4) aplicam-se exclusivamente aos promotor(es) desempregados desta medida.
‐ Na coluna (1) deve preencher com a seguinte informação: DI=Desempregado involuntário; DLD=desempregado inscrito no IEM há mais de 12 meses;1ºEMP=Desempregado que nunca
tenha exercido atividade profissional por conta de outrém , e/ou por conta própria; TI=Trabalhador independente com rendimento médio mensal inferior a metade da retribuição minima
mensal em vigor na RAM; NPRO = Sócio Não Promotor.

Data prevista para início de atividade:


2.2 ‐ Indicar caso o projeto resulte de um(a):

‐ Trespasse: ‐ Cessão de exploração: - Franchising:

(Da minuta do contrato de trespasse ou de cessão de exploração deve constar o inventário dos equipamentos, além dos outros requisitos legais.)
2.3 ‐ Instalações:

‐ Arrendamento de instalações: ‐ Aquisição de instalações:

- Instalações Próprias: - Não necessita de Instalações:

Localização (endereço) das instalações (se aplicável): Concelho:

2.4 ‐ Atividade económica do projecto


CAE Principal Atividade Económica

2.5. O Projeto enquadra-se no âmbito da economia azul, verde e/ou circular:

‐ Sim ‐ Não:

2.6. A atividade está isenta de Imposto Sobre o Valor Acrescentado (IVA), ao abrigo do artigo 9º do respetivo código:

‐ Sim ‐ Não:

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3 ‐ CARACTERIZAÇÃO DO PROJETO
3.1 - Motivação que determinou a vontade de criar a empresa e fatores de competência do(s) promotor(es) para a atividade proposta.
(Caso exista mais do que um promotor, fazer a descrição individualmente)

3.2 ‐ Descrição da ideia (Inclui descrição do produto/bem a comercializar e/ou serviço a prestar)

3.3 - Como caracteriza a área de atividade em que pretende implementar o seu negócio (Estagnação, expansão … ). Justifique a sua escolha.

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3 ‐ CARACTERIZAÇÃO DO PROJETO (Continuação)


3.4 - Mercado (Identificação do mercado-alvo e justificação da sua escolha)

3.5 - Concorrência (Identificação dos concorrentes na Região em geral e no local de implementação do negócio em particular)

3.6 - Análise SWOT

Análise Interna Análise Externa


Pontos Fortes Oportunidades

Pontos Fracos Ameaças

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3 ‐ CARACTERIZAÇÃO DO PROJETO (Continuação)


3.7 - Marketing Mix

Estratégia de preço (Politica de preços a praticar e comparativo com a concorrência)

Produto/Serviço (Em que medida o produto/serviço se diferenciará dos concorrentes)

Comunicação/Promoção (Como será dado a conhecer o produto/serviço)

Distribuição/Localização (Quais serão os canais de distribuição e pontos de venda do projeto, e que critérios utilizou para selecionar os pontos de venda/local)

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4 ‐ CARACTERIZAÇÃO DOS POSTOS DE TRABALHO INICIAIS NO PROJETO

Posto de Trabalho Funções/Profissão Posto Apoiado Carateristica do posto apoiado


(1) (2) (Sim/Não) (3)

(1) Preencher com uma das designações: Empresário/Sócio ou Funcionário


(2) Identificação da função/profissão a desempenhar
(3) A preencher apenas quando se tratar de postos apoiados, de acordo com a seguinte informação:
Promotor
D+3M - Desempregado inscrito no IEM há pelo menos 90 dias consecutivos.
J30 - Jovem desempregado com idade até aos 30 anos, inscrito no IEM há pelo menos 90 dias consecutivos.
DLD - Desempregado de longa duração, inscrito no IEM há mais de 12 meses.
MDLD - Desempregado de muito longa duração, inscrito no IEM há mais de 24 meses.
D+45 - Desempregado com idade igual ou superior a 45 anos, inscrito no IEM há pelo menos 90 dias consecutivos.
BRSI - Beneficiário do Rendimento Social de Inserção, inscrito no IEM há pelo menos 90 dias consecutivos.
Def - Desempregado portador de deficiência, inscrito no IEM há pelo menos 90 dias consecutivos.

5 ‐ PRESSUPOSTOS

1º Ano de atividade (ano civil)

Número de meses de laboração no


primeiro ano de atividade

Anos de atividade

Prazo médio de recebimentos (dias)

Prazo médio de pagamentos (dias)

Prazo médio de existências (dias)

Taxa de Segurança Social - entidade - orgãos sociais (%)

Taxa de Segurança Social - entidade - funcionários (%)

Taxa de Segurança Social - pessoal - orgãos sociais (%)

Taxa de Segurança Social - pessoal - funcionários (%)

Taxa de Segurança Social - ENI (%)

Taxa de imposto sobre o rendimento (%)

6 - CONSIDERAÇÕES A TER NO PREENCHIMENTO DOS QUADROS SEGUINTES

- Caso o projeto não contemple despesas de investimento, não deverá preencher os quadros "7 - Descrição do investimento"; "8 - Estrutura de investimento do projeto"; "9 -
Estrutura de financiamento do projeto"

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7 - DESCRIÇÃO DO INVESTIMENTO

Taxa de depreciação dos


N.º Ordem

Descrição dos bens a adquirir Natureza da despesa N.º do Orçamento / Fornecedor Valor sem IVA Taxa de Valor com IVA ativos fixos
Pró-forma IVA tangíveis/amortização dos
ativos intangíveis

TOTAL TOTAL

NOTA: Na coluna "Natueza da Despesa" deve classificar os bens de acordo com os itens do quadro "8 - Estrutura de Investimento do Projeto"

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7 - DESCRIÇÃO DO INVESTIMENTO (continuação)

Taxa de depreciação dos


N.º Ordem

Descrição dos bens a adquirir Natureza da despesa N.º do Orçamento / Fornecedor Valor sem IVA Taxa de Valor com IVA ativos fixos
Pró-forma IVA tangíveis/amortização dos
ativos intangíveis

TOTAL TOTAL

NOTA: Na coluna "Natueza da Despesa" deve classificar os bens de acordo com os itens do quadro "8 - Estrutura de Investimento do Projeto"

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8 – ESTRUTURA DE INVESTIMENTO DO PROJETO


(Euros)

Investimento Montante

1.1. Obras de remodelação e adaptação

1.2. Equipamento Básico

1.3. Equipamento Administrativo e Informático

1.4. Equipamento de Carga e Transporte

1.5. Trespasses

1,6. Despesa inicial de adesão a rede comercial (franchising)

1.7. Elaboração do estudo de viabilidade económica

1.8. Elaboração de página na Internet e/ou despesas de promoção e divulgação do projeto

1.9. Outros ativos fixos tangíveis

1.10. Outros ativos intangíveis

1.11. Stock de mercadorias e/ou matérias-primas

TOTAL

NOTA: O quadro deverá ser preenchidocom os dados constantes no quadro "7 - Descrição do investimento".

NOTAS EXPLICATIVAS:
1.1. Obras de remodelação e adaptação - Nesta rubrica deverão ser incluídas as despesas com obras de remodelação e adaptação do
espaço, que sejam imprescindíveis para que aquele reúna todas as condições legais e funcionais para a prossecução da atividade
proposta.

1.2. Equipamento Básico - Nesta rubrica deverão constar as despesas referentes às máquinas, instrumentos, ferramentas e utensílios
de duração superior a um ano, com os quais realizará a extração, transformação e elaboração dos produtos ou prestação de serviços.

1.3. Equipamento Administrativo e Informático - Nesta rubrica incluem-se o mobiliário, e o equipamento de escritório
(computadores, fotocopiadoras, calculadoras...) e outros bens administrativos que se revelem imprescindíveis para a prossecução da
atividade proposta.

1.4. Equipamento de Carga e Transporte - Nesta rubrica incluem-se todos os equipamentos de transporte não destinados a venda e
que não pertençam a entidades do sector dos transportes, e que sejam imprescindíveis para a prossecução da atividade proposta.

1.5. Trespasse - Nesta rubrica deverá ser incluida a despesa referente à transmissão da posição de arrendatário de um determinado
espaço comercial, acompanhada de transferência, em conjunto, das instalações, utensílios, mercadorias ou outros elementos que
intregem o estabelecimento , mantendo-se o mesmo ramo de atividade.

1.6. Despesa inicial de adesão a rede comercial (franchising) - Nesta rubrica deverá incluir-se a prestação incial ("direitos de entrada")
referente à adesão a uma rede comercial (franchising).
1.7. Elaboração estudo de viabilidade económica - Nesta rubrica deverá constar a despesa com o estudo de viabilidade económica
anexo ao preenchimento deste formulário de candidatura;
1.8 Elaboração de página na Internet e/ou despesas de promoção e divulgação do projeto - Nesta rubrica deverá constar a despesa
com a elaboração de uma página web, caso a mesma seja relevante na prossecução da atividade, bem como as despesas de
divulgação iniciais do negócio.
1.9. Outros ativos fixos tangíveis - Nesta rubrica deverão constar as despesas com bens tangíveis (físicos / "palpáveis") que não se
enquadrem em nenhuma das rubricas anteriores.
1.10. Outros ativos fixos intangíveis - Nesta rubrica deverão constar as despesas com bens intangíveis (ativos não monetários
identificáveis sem substância física) que não se enquadrem em nenhuma das rubricas anteriores.
1.11. Stock de mercadorias e/ou matérias-primas - Nesta rubrica deverá constar a despesa referente ao stock inicial de mercadorias e
matérias-primas necessárias para o arranque da atividade.

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9 - ESTRUTURA DE FINANCIAMENTO DO PROJETO


(Euros)

Fontes
Montante
1. Capitais próprios

1.1. Capital

1.2. Prestações Suplementares de Capital

1.3. Outros capitais próprios

2. Capitais Alheios

2.1. Empréstimos Bancários

2.2. Suprimentos

2.3. Outras dívidas a Sócios / Acionistas

2.4. Fornecedores Imobilizado

2.5. Locação Financeira

2.6. Outros

3. Apoios Financeiros

3.1. Globalidade das Prestações de Desemprego

3.2. Apoio Financeiro (componente de acréscimo do n.º 3 do Artigo 10º)

TOTAL

NOTAS:

- O valor do campo "TOTAL" deve coincidir com o valor do campo "TOTAL" do Quadro 8.

NOTAS EXPLICATIVAS:
1.1. Capital - Nesta rubrica deverá constar a indicação do capital social inicial da sociedade

1.2. Prestações Suplementares de Capital - Nesta rubrica deverá constar o montante de prestações suplementares eventualmente exgidas ao(s)
sócio(s) pelo contrato de sociedade, destinado a financiar o investimento apresentado
1.3. Outros capitais próprios - Nesta rubrica deverá constar o montante de capitais próprios não incluindos nas duas rubricas anteriores.

2.1. Empréstimos Bancários - Nesta rubrica deverá constar o montante de empréstimo bancário contraído para financiar o investimento apresentado

2.2. Suprimentos - Nesta rubrica deverão constar os montantes referentes aos contratos de suprimentos (empréstimos do(s) sócios(s) à empresa) que
serão utilizados para financiar o investimento apresentado.
2.3. Outras dívidas a Sócios/Acionistas - Nesta rubrica deverão constar outros empréstimos do(s) sócios(s)) à empresa (excepto suprimentos) que
serão utilizados para financiar o investimento apresentado.
2.4. Fornecedores Imobilizado - Nesta rubrica deverão constar os montantes de crédito concedido pelos fornecedores para financiamento do
investimento apresentado, conforme um plano de prestação de pagamento a anexar.
2.5. Locação Financeira - Nesta rubrica deverão constar os montantes referentes aos contratos de locação financeira ("leasing") que serão utilizados
para financiar o investimento apresentado.
2.6. Outros - Nesta rubrica deverão contar os montantes referentes a qualquer outra fonte de financiamento de capital alheio não enquadrável em
nenhuma das rubricas anteriores.
3.1. Globalidade das Prestações de Desemprego - Nesta rubrica deverá constar o montante único das prestações de desemprego correspondente ao
valor de todos os subsídios que normalmente seriam pagos mês a mês durante todo o período de concessão, deduzido dos valores já recebidos.

3.2. Apoio Financeiro (componente de acréscimo do n.º 3 do Artigo 10º) - Nesta rubrica deverá constar o valor do Apoio Financeiro na componente de
acréscimo requerido para financiar o investimento nos termos do n. º3 Artigo 10º da Portaria n.º 16/2020 de 6 de fevereiro.

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10 – VENDAS DE BENS OU SERVIÇOS DO PROJECTO


(Euros)
Ano Ano Ano Ano Ano

Designação Quant. Valor Valor Valor Quant. Valor Valor Valor Quant. Valor Valor Quant. Valor Valor Quant. Valor Valor
Mês Unit. Mensal Ano Mês Unit. Mensal Ano Mês Unit. Mensal Valor Ano Mês Unit. Mensal Valor Ano Mês Unit. Mensal Valor Ano

TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL 999999.99

11– MERCADORIAS, MATÉRIAS‐PRIMAS E SUBSIDIÁRIAS CONSUMIDAS


(Euros)
Ano Ano Ano Ano Ano

Designação Quant. Valor Valor Valor Quant. Valor Valor Valor Quant. Valor Valor Quant. Valor Valor Quant. Valor Valor
Valor Ano Valor Ano Valor Ano
Mês Unit. Mensal Ano Mês Unit. Mensal Ano Mês Unit. Mensal Mês Unit. Mensal Mês Unit. Mensal

TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL

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14 – FORNECIMENTOS E SERVIÇOS EXTERNOS


(Euros)
Ano Ano Ano Ano Ano

Subcontratos

Trabalhos especializados

Publicidade e propaganda

Vigilância e segurança

Honorários

Comissões

Conservação e reparação

Ferramentas/ utensílios de desgaste rápido

Livros e documentação técnica

Material de escritório

Artigos para oferta

Eletricidade

Combustíveis

Água

Deslocações e estadas

Transporte de pessoal

Transporte de mercadorias

Rendas e alugueres

Comunicações

Seguros

Royalties

Contencioso e notariado

Despesas de representação

Limpeza, higene e conforto

Outros fornecimentos e serviços externos

TOTAL

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12 ‐ ENCARGOS COM O PESSOAL


(Euros)

Ano Ano Ano Ano Ano

Salário Encargos Valor Salário Encargos Valor Salário Encargos Valor Salário Encargos Valor Salário Encargos Valor
Posto de Trabalho Função
Mensal Mensais Anual Mensal Mensais Anual Mensal Mensais Anual Mensal Mensais Anual Mensal Mensais Anual

TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL

NOTAS:
- Os campos "Valor Ano" referente ao primeiro ano, em cada um dos quadros, deverão ser preenchidos considerando o número de meses decorridos entre o inicio da laboração e o mês de Dezembro
- Os campos "Posto de Trabalho" e "Função" devem ser preenchidos em conformidade com o quadro "4-Carcterização dos Postos de Trabalho no Projeto"
- O campo "Encargos Mensais" é respeitante aos encargos para a Segurança Social suportados pela entidade patronal, seguros e outros regalias não incluídas no salário mensal.

13 – ENCARGOS FINANCEIROS
(Euros)
Valor do Empréstimo:
N.º de anos para amortização do empréstimo:
Valor da Prestação Mensal:

Prestação Anual
Ano Civil
Capital Encargos financeiros Total

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15 – DEMONSTRAÇÃO DE RESULTADOS PREVISIONAL


(Euros)
Ano Ano Ano Ano Ano
RENDIMENTOS E GASTOS NOTAS

Vendas e serviços prestados +

Subsídios à exploração +

Variação nos inventários da produção +/-

Trabalhos para a própria entidade +

Custo das mercadorias vendidas e matérias consumidas -

Fornecimentos e serviços externos -

Gastos com o pessoal -

Ajustamentos de inventários (perdas/reversões) -/+

Imparidade de dívidas a receber (perdas/reversões) -/+

Provisões (aumentos/reduções) -/+

Outras imparidades (perdas/reversões) -/+

Aumentos/reduções de justo valor +/-

Outros rendimentos e ganhos +

Outros gastos e perdas -

Resultado antes de depreciações, gastos de financiamento e


impostos =

Gastos/reversões de depreciação e de amortização -/+

Resultado operacional (antes de gastos de financiamento e


impostos) =

Juros e rendimentos similares obtidos +

Juros e gastos similares suportados -

Resultado antes de impostos =

Imposto sobre o rendimento do período -/+

Resultado líquido do período =

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16 – BALANÇO PREVISIONAL
(Euros)
Rubricas Ano Ano Ano Ano Ano
ATIVO
NOTAS
ATIVO NÃO CORRENTE

Ativos fixos tangíveis

Propriedades de investimento

Ativos intangíveis

Investimentos Financeiros

Acionistas/sócios

ATIVO CORRENTE

Inventários

Clientes

Adiantamentos a fornecedores

Estado e outros entes públicos

Acionistas/sócios

Outras contas a receber

Diferimentos

Outros ativos financeiros

Caixa e depósitos bancários

TOTAL DO ATIVO

CAPITAL PRÓPRIO

Capital realizado

Ações (quotas) próprias

Outros instrumentos de capital próprio

Prémios de emissão

Reservas legais

Outras reservas

Resultados transitados

Excedentes de revalorização

Outras variações no capital próprio

Resultado líquido do período

TOTAL DO CAPITAL PRÓPRIO

PASSIVO

PASSIVO NÃO CORRENTE

Provisões

Financiamentos obtidos

Outras contas a pagar

PASSIVO CORRENTE

Fornecedores

Adiantamentos de clientes

Estado e outros entes públicos

Acionistas/sócios

Financiamentos obtidos

Outras contas a pagar

Diferimentos

Outros passivos financeiros

TOTAL DO PASSIVO

TOTAL DO CAPITAL PRÓPRIO E DO PASSIVO

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17 – TERMO DE RESPONSABILIDADE

O(S) promotor(es) declara(m) que:


a) O projeto localiza‐se na Região Autónoma da Madeira;
b) O projeto é apresentado antes do início execução do investimento e início de actividade;;
c) Não se encontram em situação de incuprimento no que respeita a apoios nacionais ou comunitários, concedidos pelo IEM, ou por
outras entidades públicas, idenpendentemente da sua natureza e objetivos;

d) Vai dispor de contabilidade organizada, de acordo com o normativo contabilistico vigente, quando legalmente
exigível;
e) Que cumprirá com as condições necessárias para o exercicio da atividade, nomeadamente no que respeita à constituição, registo e
licenciamento, nos termos legais e quando aplicável;
f) Vai cumprir igualmente com todas as disposições de natureza legal ou convencional aplicáveis à actividade, designadamente as de
natureza ambiental, bem como as de higiene, segurança e saúde no trabalho;

g) Vai manter a situação tributária e contributiva regularizada perante a Administração Fiscal e a Segurança Social;
h) Não participa(m) no capital social de empresas em atividade nem transmitiu qualquer quota social nos 12 meses anteriores à data de
entrada da candidatura
i) Não beneficiou nem concorreu a quaisquer outros incentivos que revistam a mesma natureza, relativamente ao projeto que está a
apresentar no Instituto de Emprego da Madeira, IP-RAM, para a criação de postos de trabalho;
j) Todas as informações constantes do presente formulário de candidatura são verdadeiras;
k) Têm conhecimento integral do regulamento aplicável ao programa a que se candidatam.

Assinatura:

Data:

Assinatura:

Data:

Assinatura:

Data:

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Documentação a anexar à candidatura

Cópia do Bilhete de Identidade/Cartão do Cidadão (Mencionando que "Autoriza a fotocópia para uso exclusivo no âmbito da candidatura ao CRIEE")

Cópia do Cartão de identificação fiscal/Cartão de Cidadão

Currículum Vitae do(s) promotor(es) devidamente atualizado e assinado

Documentação comprovativa das habilitações literárias (ex: fotocópia do certificado de habilitações)

Documentação comprovativa da experiência profissional (ex: fotocópias de contrato de trabalho, de recibos de vencimento….)

Documentação comprovativa dos cursos de formação (ex: fotocópia de certificados de conclusão/frequência de cursos/ações de formação…)

Faturas Pró‐formas e orçamentos justificativos do plano de investimento apresentado

Extrato mensal de remunerações desde o início da carreira contributiva até ao momento, devendo mencionar todas as entidades para as quais
trabalhou (emitido pelo Instituto de Segurança Social da Madeira, IP-RAM)

Declaração emitida pelo Serviço Finanças comprovando que não está, nem esteve nos últimos 12 meses, coletado como empresário, nem como
membro de orgão de estatutário de qualquer sociedade comercial.

Declaração (emitida pelo Instituto de Segurança Social da Madeira, IP-RAM) de como possui a situação contributiva regularizada.

Declaração (emitida pelo Serviço de Finanças) de como possui a situação tributária regularizada.

Requerimento dirigido ao Presidente do Conselho Directivo do Instituto de Segurança Social da Madeira, IP-RAM a solicitar a globalidade das
prestações dedese mprego, deduzido das prestações já pagas. (Minuta em anexo, aplicável apenas aos beneficiários do subsídio de desemprego ou do
subsídio social de desemprego inicial, em projetos que contemplem despesas de investimento)

Simulação de empréstimo (caso o projeto contemple financiamento bancário)

Declaração emitida pela respetiva entidade competente, atestando que o projeto enquadra-se no âmbito da economia azul, economia verde e/ou
circular (aplicável apenas a projetos enquadráveis nestas áreas)

Estudo de viabilidade económica do projeto

✘ Planta das instalações (Opcional)

Material Promocional Ex. Logótipo (Opcional)

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REGULAMENTO GERAL DE PROTEÇÃO DE DADOS

“A Entidade Enquadradora declara, para os devidos efeitos, adotar todas as medidas de segurança física e
lógica com vista a proteger os dados fornecidos pelo IEM e/ou pelos candidatos.

O IEM e os candidatos poderão, a qualquer momento: (i) solicitar o acesso aos seus dados pessoais; (ii)
solicitar a retificação dos seus dados pessoais; (iii) solicitar o apagamento dos seus dados pessoais; (iv)
solicitar a limitação do tratamento dos seus dados pessoais; (v) solicitar a portabilidade dos dados; (vi) opor-
se ao tratamento dos seus dados pessoais.

A Entidade Enquadradora compromete-se a responder, retificar ou eliminar os dados dos candidatos, de


forma rápida e diligente através do email _______________________________________, do qual será
dado conhecimento aos interessados.

Sem prejuízo do supra exposto, a Entidade Enquadradora informa que os direitos acima mencionados
poderão ser limitados ou restringidos em virtude da execução do programa CRIEE ou em virtude do
cumprimento de obrigação de retenção de documentação legal.

A Entidade Enquadradora informa que os dados recolhidos serão conservados durante o prazo de duração
do programa e anonimizados após o seu encerramento com o IEM, IP-RAM, e eliminados após o prazo de 3
anos sobre o encerramento, ou aceitação pela Comissão Europeia sobre a declaração de encerramento do
Programa Operacional.

Todos os funcionários da Entidade Enquadradora encontram-se abrangidos por um dever profissional de


confidencialidade sobre a informação e documentação recebida, assim como sobre os dados pessoais dos
candidatos a que venham a ter acesso em virtude das funções que desempenham.”

Rua da Boa Viagem, 36 | 9060 - 027 Funchal | Tel: 291 145 740 | Fax: 291 220 014 | E-mail: emprego@iem.madeira.gov.pt
Exma. Senhora
Presidente do Conselho Diretivo do
Instituto de Segurança Social da Madeira , IP-RAM
Rua Elias Garcia, n.º 14
9050‐ 023 Funchal

(NOME) ___________________________________________________, de ____ anos de idade (ESTADO

CIVIL)__________________, portador(a) do Bilhete de identidade/Cartão de Cidadão n.º_________ emitido pelo

Centro de Identificação Civil e Criminal de ____________em ___/___ /___ , beneficiário n.º____________ da

Segurança Social, com o contribuinte n.º _____________ residente em

________________________________________________________ com a profissão (anteriormente exercida)

de _______________________________, e tendo como habilitações literárias o _____, vem requerer a V.ª Ex.a,

sob o abrigo da Portaria n.º 10/2001, publicada no Jornal Oficial da Região Autónoma da Madeira, n.º 185, II

Série, de 6 de Setembro de 2001, com alterações introduzidas com a Portaria n.º 57-A/2007, publicada no Jornal

Oficial da Região Autónoma da Madeira, II Série, n.º 47, de 31 de Maio, a concessão do respetivo subsídio a

Criação do Próprio Emprego, no ramo de atividade de _____________________________, conforme descrição

do respetivo projeto.

________________ ,___ de _______________ de ______

Pede deferimento

_________________________________________
( O Promotor)

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