ESTADO DE MATO GROSSO

PREFEITURA MUNICIPAL DE RONDONÓPOLIS

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
VIGILÂNCIA SANITÁRIA

ORIENTAÇÃO DE PREENCHIMENTO FORMULÁRIO DE ANÁLISE DE

PROJETO ARQUITETÔNICO

Será preenchido sempre que o estabelecimento, ou pessoa física, solicitar a

avaliação do Projeto Básico de Arquitetura – PBA junto a VISA (Vigilância Sanitária) de
Rondonópolis/MT.

Este documento tem caráter orientativo, assim não é necessária à impressão do mesmo.

O preenchimento do formulário não isenta a apresentação dos documentos. Em

todos os casos o formulário deve ser datado e assinado pelo Representante do
Estabelecimento e o Autor do Projeto.

1. RAZÃO SOCIAL/PROPRIETÁRIO:

Colocar o nome da Razão Social conforme está na ficha do CNPJ da empresa.

Quando se tratar de pessoa física, indicar o nome do proprietário ou o responsável legal
pela adequação da propriedade.

Cadastro de pessoa física (autônomo) Indicar o nome do responsável legal neste

campo.

2. NOME FANTASIA ESTABELECIMENTO:

Indicar o nome fantasia da empresa.

Quando for pessoa física, deixar o campo em branco.

3. CNPJ/CPF:

Indicar o CNPJ da empresa.

Quando for pessoa física, preencher com o CPF do proprietário.

4. TIPO ESTABELECIMENTO: (Cod./Nome LEI 7110/99-MT):

Informar o tipo de estabelecimento conforme tabela da Lei 7.110/99-MT, presente

no Anexo I.

Quando não for encontrada na tabela a descrição da atividade indique a

classificação, "Demais Estabelecimentos de Alta Complexidade", "Demais

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ENDEREÇO: AV. DUQUE DE CAXIAS, VILA AURORA II. RONDONÓPOLIS/MT
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Estabelecimentos de Média Complexidade" ou "Demais Estabelecimentos de Baixa

Complexidade".

5. ENDEREÇO DO ESTABELECIMENTO:

Indicar o Endereço do estabelecimento que será objeto de análise.

6. BAIRRO:

Indicar o Bairro do estabelecimento que será objeto de análise.

7. CEP:

Indicar o CEP (Código de Endereçamento Postal) do estabelecimento que será

objeto de análise. O mesmo pode ser obtido através do site dos Correios:
http://www.buscacep.correios.com.br/sistemas/buscacep/

8. MUNICÍPIO/UF

Indicar o Município e UF (Unidade da Federação) do estabelecimento que será

objeto de análise.

9. PRIMEIRA APROVAÇÃO:

Preencher no caso da primeira avaliação do PBA do Estabelecimento junto a

VISA, e assinalar as seguintes possibilidades:

a) Construção: Construção nova de um estabelecimento;

b) Adequação Prédio Existente: Adequação do Prédio ou Salas para o funcionamento
de estabelecimento de interesse a saúde. Neste caso o Autor do Projeto será
responsável somente pela adequação ao estabelecimento junto às normas da
VISA, assim será necessário que seja anexo no processo da RRT/ou ART de
Execução do prédio, assegurando que a estrutura física do estabelecimento esteja
em plenas condições de uso;
c) Regularização: Quando o estabelecimento já estiver em atividade e queira
regularizar junto a VISA. Neste caso o Autor do Projeto será responsável somente
pela adequação ao estabelecimento junto às normas da VISA, e assim será
necessário que seja anexo no processo da RRT/ou ART de Execução do prédio,
assegurando que a estrutura física do estabelecimento esteja em plenas condições
de uso.

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Observação: Estes tipos de possibilidades para o PBA deverá constar no campo

descrição da RRT/ou ART do Autor do Projeto.

10. ÁREA (m²):

Indicar em metros quadrados (m²) a área Total do PBA do Estabelecimento.

11. ESTABELECIMENTO JÁ APROVADO:

Quando o Estabelecimento já tenha o PBA aprovado, neste caso deve informar o

Número Parecer do PBA já Aprovado, e o mesmo queira fazer alteração do PBA nas
seguintes situações:

a) Reformar: Mudança significativa ou adequação a legislação vigente de um

determinado setor dentro estabelecimento;
b) Ampliar: Quando será construção uma nova edificação anexa ao estabelecimento
já existente.

Observação: Quando no mesmo PBA tiver as duas situações simultaneamente,

Reforma e Ampliação, neste caso DEVE assinar as duas opções no formulário.

12. ÁREAS (m²):

Indicar em metros quadrados (m²) a área para cada situação (existente, reformar e
ampliar) e quando o PBA estiver as duas situações Reforma/ ampliação, o mesmo deverá
ainda indicar a soma da Área Total do Estabelecimento.

13. NOME DO AUTOR DO PROJETO

Preencher o Nome Completo do Autor do Projeto, sem abreviações.

14. CONSELHO

Assinalar o Conselho a qual pertence CAU (Conselho de Arquitetura e

Urbanismo) ou CREA (Conselho Regional de Engenharia e Agronomia) e Preencher o
número de cadastro junto ao Respectivo conselho.

15. TELEFONE FIXO

Caso tenha, informar o telefone fixo do Autor do Projeto para obtenção de

informações sobre o PBA em análise.

16. TELEFONE MÓVEL (CELULAR)

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Informar o telefone móvel do Autor do Projeto para obtenção de informações

sobre o PBA em análise.

17. EMAIL

Informar o e-mail do Autor do Projeto para obtenção de informações sobre o PBA

em análise.

18. NOME DO RESPONSÁVEL/REPRESENTANTE PELO

ESTABELECIMENTO

Entende-se por responsável legal aquele que responde pela empresa e que seu
nome esteja presente no contrato social, ou seja o proprietário do estabelecimento.

No caso de sociedade o responsável é aquele designado em estatuto ou ata para

esta atividade.

Para fins de acompanhamento da análise do PBA junto a VISA, pode-se nomear

um representante através de declaração anexa junto ao processo.

19. TELEFONE FIXO

Informar o telefone fixo do Responsável/Representante pelo Estabelecimento para

obtenção de informações sobre o PBA em análise.

20. TELEFONE MÓVEL (CELULAR)

Informar o telefone móvel do Responsável/Representante pelo Estabelecimento

para obtenção de informações sobre o PBA em análise.

21. EMAIL

Informar o e-mail do Responsável/Representante pelo Estabelecimento para

obtenção de informações sobre o PBA em análise.

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