ANEXOS

Anexo 1 – Carta de apresentação

Anexo 2 – Carta de Autorização Institucional

Anexo 3 – Carta de Autorização ORMB

Anexo 4 – TCLE para observação ORMB e entrevista com psicólogos

Anexo 5 – Roteiro Observação Sistemática

Anexo 6 – Roteiro Observação da Relação Mãe e Bebê

Anexo 7 – Roteiro Observação Participante

Anexo 8 – Roteiro para Elaboração do Portfólio

 CARTA DE APRESENTAÇÃO

Prezado (a) Senhor (a),

Informamos que os estudantes

Júlia da Silva Prado, RA 202201996, Tamires Ximenes Ferreira, RA 202203609, do

Curso de Psicologia da Universidade São Francisco, desenvolvem no Componente

Curricular do 3o semestre, denominado “Estágio Supervisionado Básico em Técnicas

de Observação e Entrevista”, atividades de observação, conforme previsto no

programa do curso.

Tais atividades referem-se apenas à prática de observação com a finalidade de

aprendizagem e, portanto, não haverá nenhuma intervenção por parte dos alunos, que

não poderão fornecer, em hipótese alguma, nenhum tipo de avaliação e/ou devolutiva

dos aspectos observados.

Atenciosamente,

Campinas, 06 de março de 2023.

Prof.(a). Walmor de A. N. Largura

CRP 06/57.779
Supervisor(a) de Estágio- USF
 AUTORIZAÇÃO INSTITUCIONAL

À Escola Estadual Coriolano Monteiro

A/C : Direção Christiane Beltrame de Barros
Ref: Pedido de autorização para realização de atividade de observação

Solicitamos autorização para a realização de prática de observação em sua instituição.

Esclarecemos que o objetivo geral desta prática é, única e exclusivamente, a aprendizagem
dos alunos Júlia da Silva Prado, RA 202201996, Tamires Ximenes Ferreira, RA 202203609, no
Componente Curricular Estágio Supervisionado em Técnicas de Observação e Entrevista do 3 o
semestre do curso de Psicologia da Universidade São Francisco, Campus Campinas, SP.
Reiteramos que a prática destina-se somente à ampliação da aprendizagem no sentido
de fornecer aos alunos uma maior integração entre teoria e prática. Dessa forma, não cabe
aos alunos nenhuma atividade de intervenção e, portanto, não haverá, em hipótese alguma,
devolutiva de avaliação sobre os aspectos observados.
Sem mais para o momento, nos colocando à disposição para maiores esclarecimentos.

Atenciosamente,

_________________________ ___________________________________
Júlia da Silva Prado Profª. Walmor de A. N. Largura
_________________________ Supervisor de Estágio – USF
Tamires Ximenes Ferreira CRP 06/57.779

Ciente e de acordo:
____/_____/2023

assinatura e carimbo
Carmen Silva Lindquist

NOME DA INSTITUIÇÃO: Escola Estadual Coriolano Monteiro

ENDEREÇO: Rua Luiz Chiodetto,470-Jardim Santa Eudoxia ,Campinas-SP.
TELEFONE:3253-0365
 FICHA DE AUTORIZAÇÃO (ORMB)

À Sra. XXXXXXXXXXXXX ( nome da mãe)

Ref: Pedido de autorização para realização de atividade de observação

Solicitamos autorização para a realização de prática de observação em sua residência.

Esclarecemos que o objetivo geral desta prática é, única e exclusivamente, a aprendizagem
do(s) aluno(s) (NOME DO ALUNO), RA (Preencher os números), matriculado(s) no
Componente Curricular Estágio Supervisionado em Técnicas de Observação e Entrevista do 3 o
semestre do curso de Psicologia da Universidade São Francisco, Campus (preencher), SP.
Reiteramos que a prática destina-se somente à ampliação da aprendizagem no sentido
de fornecer ao(s) aluno(s) uma maior integração entre teoria e prática. Dessa forma, não cabe
ao(s) aluno(s) nenhuma atividade de intervenção e, portanto, não haverá, em hipótese
alguma, devolutiva de avaliação sobre os aspectos observados.
Sem mais para o momento, nos colocando a disposição para maiores esclarecimentos.

Atenciosamente,

_________________________ ___________________________________
(nomes do estagiário) Profª. XXXXXXXX
_________________________ Supervisora de estágio – USF
CRP XXXX
(nome do estagiário)

Ciente e de acordo:
_____/_____/2023

______________________________
Assinatura e RG
(NOME DO RESPONSÁVEL PELA Criança)

NOME DA MÃE: XXXXXXXX

ENDEREÇO XXXXXXXXX
TELEFONE: XXXXXXXXXXXX
 UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO
CURSO DE PSICOLOGIA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (1ª VIA)

Eu,___________________________________________________, abaixo assinado, dou meu

consentimento livre e esclarecido para participar como voluntário da entrevista e observação a
realizadas pelos estudantes do curso de Psicologia da Universidade São Francisco (USF),
Câmpus XXXXXX
______________________________________________________________RA:__________
______________________________________________________________RA:__________
Esta atividade está estritamente vinculada ao Componente Curricular Estágio Supervisionado
Básico em Técnicas de Observação e Entrevista, orientado pela Prof.(a).
___________________________, estando restrita à situação de aprendizagem acadêmica.

Assinando este Termo de Consentimento estou ciente de que:

1 - O objetivo da entrevista é conhecer aspectos relacionados a maternidade na primeira
infância /Aspectos relacionados a prática profissional em psicologia.
2- Obtive todas as informações necessárias para poder decidir conscientemente sobre a minha
participação nas referidas atividades.
5 - A observação e as questões da entrevista, não apresentam riscos conhecidos a minha
saúde física e mental e de meu filho(a), não sendo provável que ocorra desconforto emocional;
6- Estou livre para interromper a qualquer momento minha participação nas referidas
atividades, não havendo qualquer prejuízo decorrente da decisão;
7- Meus dados pessoais serão mantidos EM SIGILO e os resultados gerais obtidos nas
atividades realizadas, serão utilizados apenas para alcançar os objetivos do trabalho, expostos
acima, sem que haja publicação dos mesmos.
8-Poderei entrar em contato com as alunas pelo e-mail ________________________________
e/ou com a Profa. _____________________ pelo fone (11) 4534.8000 – (Institucional) ou por
e-mail: ____________________________(e-mail institucional do supervisor)
9 - Este Termo de Consentimento é feito em duas vias, sendo que uma permanecerá em meu
poder e outra com os estagiários/pesquisadores responsáveis.

___________________,___de __________de 2023.

OBS. Para preencher os espaços em branco, retire os traços e digite diretamente o texto, sem
mudar a formação prévia. Não deixe nenhum tipo de gripo ou texto/espaço com destaque em
vermelho. Apague as orientações de preenchimento antes de enviar o doc. Certifique-se que as
informações sejam as mesmas nas duas folhas (nos TCLE 1 e 2 vias )

_________________________________________,
Assinatura da Mãe (a)
RG XXXXXXXXXX
 UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO
CURSO DE PSICOLOGIA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (2ª VIA)

Eu,___________________________________________________, abaixo assinado, dou meu

consentimento livre e esclarecido para participar como voluntário da entrevista e observação a
realizadas pelos estudantes do curso de Psicologia da Universidade São Francisco (USF),
Câmpus XXXXXX
______________________________________________________________RA:__________
______________________________________________________________RA:__________
Esta atividade está estritamente vinculada ao Componente Curricular Estágio Supervisionado
Básico em Técnicas de Observação e Entrevista, orientado pela Prof.(a).
___________________________, estando restrita à situação de aprendizagem acadêmica.

Assinando este Termo de Consentimento estou ciente de que:

1 - O objetivo da entrevista é conhecer aspectos relacionados a maternidade na primeira
infância /Aspectos relacionados a prática profissional em psicologia.
2- Obtive todas as informações necessárias para poder decidir conscientemente sobre a minha
participação nas referidas atividades.
5 - A observação e as questões da entrevista, não apresentam riscos conhecidos a minha
saúde física e mental e de meu filho(a), não sendo provável que ocorra desconforto emocional;
6- Estou livre para interromper a qualquer momento minha participação nas referidas
atividades, não havendo qualquer prejuízo decorrente da decisão;
7- Meus dados pessoais serão mantidos EM SIGILO e os resultados gerais obtidos nas
atividades realizadas, serão utilizados apenas para alcançar os objetivos do trabalho, expostos
acima, sem que haja publicação dos mesmos.
8-Poderei entrar em contato com as alunas pelo e-mail ________________________________
e/ou com a Profa. _____________________ pelo fone (11) 4534.8000 – (Institucional) ou por
e-mail: ____________________________(e-mail institucional do supervisor)
9 - Este Termo de Consentimento é feito em duas vias, sendo que uma permanecerá em meu
poder e outra com os estagiários/pesquisadores responsáveis.

___________________,___de __________de 2023.

OBS. Para preencher os espaços em branco, retire os traços e digite diretamente o texto, sem
mudar a formação prévia. Não deixe nenhum tipo de gripo ou texto/espaço com destaque em
vermelho. Apague as orientações de preenchimento antes de enviar o doc. Certifique-se que as
informações sejam as mesmas nas duas folhas (nos TCLE 1 e 2 vias )

_________________________________________,
Assinatura da Mãe (a)
RG XXXXXXXXXX
 ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DO RELATÓRIO DE OBSERVAÇÃO
SISTEMÁTICA

TODA A FORMATAÇÃO DO RELATÓRIO DEVE SEGUIR AS NORMAS DA APA

● Capa

● Folha de Rosto

● Sumário

1. Protocolo de observação
1.1. Identificação geral
•1.1.1.Nome (s) do(s) observador(es).
•1.1.2.Objetivo da observação (Exemplo: Observar e registrar o comportamento
motor e verbal da colaboradora executando a sua função de operadora de
telemarketing por meio da Técnica da Observação Sistemática).

1.2. Condições da observação.

• 1.2.1. Data.
• 1.2.2. Horário.
• 1.2.3. Diagrama da situação.
• 1.2.4. Relato sobre o ambiente físico.
• 1.2.5. Descrição do sujeito observado.
• 1.2.6. Relato do ambiente social.

1.3. Registro
•1.3.1. Técnica de registro utilizado.
•1.3.2. Registro propriamente dito segundo (Danna & Matos, 1999) 1. Sistema
de sinais a abreviações (se houver).

2. Considerações Finais.
Discussão (obrigatório): realizar relato amplo sobre os aspectos técnicos da experiência de
Observação, ou seja, inter-relação entre teoria e prática da observação sistemática.

Conclusão (obrigatório): citar se os objetivos propostos foram cumpridos e a importância da

técnica para a formação profissional.
(Quem realizar a atividade em dupla, apresentar apenas uma discussão e conclusão).

Relato Pessoal (obrigatório): realizar relato amplo sobre a experiência pessoal de aplicação
da técnica sistemática, ou seja, descrever e comentar a experiência pessoal do aluno quanto à
observação com uma visão naturalista do Objeto. (Quem realizar a atividade em dupla deve
apresentar o relato pessoal individualmente).

ATENÇÃO: Realizar tais relatos de modo que se transmita uma noção satisfatória sobre a
elaboração cognitiva do aluno em relação a experiência de observação realizada

Referências
Anexos

1
 Danna, M. F. & Matos, M. A. (1990). Ensinando observação: uma introdução. São Paulo: Edicon.

ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DE RELATÓRIO

OBSERVAÇÃO DA RELAÇÃO MÃE-BEBÊ (ORMB)

TODA A FORMATAÇÃO DO RELATÓRIO DEVE SEGUIR AS NORMAS DA APA

● Capa

● Folha de Rosto

● Sumário

1. Identificação geral
1.1. Nome do(s) observador(es).
1.2. Objetivos da observação (observar a relação da mãe e bebê e vivenciar a
técnica da ORMB).
2. Condições da observação.
2.1. Descrições dos sujeitos (mãe, pai e bebê)
2.2. Primeiro contato – entrevista
2.2.1. Data
2.2.2. Horário
Descrição da entrevista (Descrever as informações coletadas, registro
cursivo ou perguntas e respostas, relatar também as primeiras
impressões quando da chegada a casa)
2.3. Segundo contato – observação
2.3.1. Data
2.3.2. Horário
2.4. Registro da observação
Amplo relato sobre os aspectos observados, conforme modelo sugerido.
Dica: Amplo relato sobre os aspectos observados durante o período. Incluir
aspectos do ambiente, da relação mãe-bebê e dos sentimentos despertados no
observador – colocar entre parênteses.

3. Considerações Finais.
Discussão (obrigatório): realizar relato amplo sobre os aspectos técnicos da experiência de
Observação, ou seja, inter-relação entre teoria e prática da observação sistemática.

Conclusão (obrigatório): citar se os objetivos propostos foram cumpridos e a importância da

técnica para a formação profissional.
(Quem realizar a atividade em dupla, apresentar apenas uma discussão e conclusão).

4. Experiência pessoal (obrigatório - cada um deve relatar sua experiência): realizar

relato amplo sobre a experiência pessoal de aplicação da técnica da ORMB, ou seja, descrever
e comentar a experiência pessoal do aluno quanto à observação.

ATENÇÃO: Realizar tais relatos de modo que transmita uma noção satisfatória sobre a
elaboração cognitiva do aluno em relação à experiência de observação realizada
Referências
 ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DO RELATÓRIO DA OP
(Observação Participante)

O Relatório OP deverá ter:

● Capa

● Folha de Rosto

● Sumário

1. PROTOCOLO DE OBSERVAÇÃO

1.1. Identificação geral

•1.1.1. Nome (s) do(s) observador(es).

•1.1.2. Objetivo da observação.

1.2. Condições da observação.

• 1.2.1. Data.

• 1.2.2. Horário.

• 1.2.3. Descrição do sujeito observado.

1.3. Registro

O filme será apresentado em sala de aula, os alunos deverão selecionar partes

do filme para a realização do relatório.

A análise do filme deverá ser realizada da seguinte forma:

·         Apontar qual o grau de envolvimento do participante no filme;

·         Selecionar trechos do filme que justifiquem a utilização da técnica da

observação participante;

·         Estabelecer relação entre os trechos selecionados no filme e aspectos

teóricos. 

2. CONSIDERAÇÕES FINAIS.

Conclusão (obrigatório): citar se os objetivos propostos foram cumpridos e a

importância da técnica para a formação profissional.

(Quem realizar a atividade em dupla, apresentar apenas uma conclusão).

ATENÇÃO:

Realizar tais relatos de modo que se transmita uma noção satisfatória sobre a

elaboração cognitiva do aluno em relação a experiência de observação

realizada

Referências
 ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DO PORTFÓLIO

Algumas das atividades que farão parte do portfólio serão entregues em diferentes

datas ao longo do semestre (definadas no cronograma da disciplina). TODA A

FORMATAÇÃO DO PORTFÓLIO DEVE SEGUIR AS NORMAS DA APA (7ª Edição)

O portfólio deverá ter:

1. Capa

2. Folha de Rosto

3. Sumário

4. Apresentação

5. Relatório OS (o corrigido pelo Professor Supervisor de Estágio)

6. Relatório ORMB (o corrigido pelo Professor Supervisor de Estágio)

7. Relatório OP

8. Relato e transcrição das entrevistas e observações no campo de atuação da

psicologia

9. Análise crítica sobre a prática do Estágio e a aprendizagem adquirida

10. Referências