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 Autores

Roberto Aguilar Machado Santos Silva

Suzana Portuguez Viñas
Santo Ânelo, RS-Brasil
2023
 Supervisão editorial: Suzana Portuguez Viñas
Projeto gráfico: Roberto Aguilar Machado Santos Silva
Editoração: Suzana Portuguez Viñas

Capa:. Roberto Aguilar Machado Santos Silva

1ª edição

O título do Livro foi inspirado na obra The Doors of Perception de

The Doors of Perception é um livro autobiográfico escrito por Aldous
Huxley. Publicado em 1954. Huxley relembra os insights que experimentou,
variando do "puramente estético" à "visão sacramental" e reflete sobre suas
implicações filosóficas e psicológicas.
Aldous Leonard Huxley (26 de julho de 1894 - 22 de novembro de 1963) foi
um escritor e filósofo inglês. Sua bibliografia abrange cerca de 50 livros,
incluindo romances e obras de não ficção, bem como ensaios, narrativas e
poemas.

Também deu o nome à banda de Rock The Doors

The Doors foi uma banda de rock americana formada em Los Angeles em
1965, com o vocalista Jim Morrison, o tecladista RayManzarek, o guitarrista
Robby Krieger e o baterista JohnDensmore. Eles estavam entre as bandas
de rock mais influentes e controversas da década de 1960, em parte devido
às letras e voz de Morrison, junto com sua personalidade errática no palco.
O grupo é amplamente considerado como uma figura importante da
contracultura da época.

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 Autores

Roberto Aguilar Machado Santos Silva

Membro da Academia de Ciências de Nova York (EUA), escritor
poeta, historiador
Doutor em Medicina Veterinária
robertoaguilarmss@gmail.com

Suzana Portuguez Viñas

Pedagoga, psicopedagoga, escritora,
editora, agente literária
suzana_vinas@yahoo.com.br

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 Dedicatória
ara todos mestres, pais, pedagogos, psicopedagogos, psicólogos,

P psicomotricists e terapeutas. Em especial nosso reconhecimento

eterno à Cleones Pereira dos Santos, Jalmires Regina, Claudia Hosana,
Neclea Dantas e Sônia Santos que jamais esquecem de se dedicar ao
bem-estar físico e mental das pessoas
Roberto Aguilar Machado Santos Silva
Suzana Portuguez Viñas

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O valor fundamental da vida
depende da percepção e do poder
de contemplação ao invés da mera
sobrevivência.
Aristóteles

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...prazer
da pura percepção
os sentidos
sejam a crítica
da razão...
Paulo Leminski
Paulo Leminski Filho (Curitiba, 24 de agosto de 1944 —
Curitiba, 7 de junho de 1989) foi um escritor, poeta, músico,
crítico literário, jornalista, publicitário, tradutor e professor
brasileiro.[Tinha uma poesia marcante, pois inventou um jeito
próprio de escrever, com trocadilhos, brincadeiras com ditados
populares e influência do haicai, além de abusar de gírias e
palavrões. Foi influenciado pela cultura japonesa,
principalmente pela poesia curta e objetiva dos haicais de
Matsuo Bashō, autor no qual Leminski escreveu uma biografia
sobre. Além da influência japonesa em sua poesia, Leminski
também era faixa preta de judô.

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 Apresentação

O
sistema sensorial humano está continuamente
envolvido em experimentar e interpretar cada interação
com outros seres vivos, objetos e o meio ambiente. O
objetivo deste livro é descrever o impacto que oportunidades para
experiências sensoriais ricas têm em alunos com deficiências
graves, como Autismo, Paralisia Cerebral e Deficiência Intelectual.
Roberto Aguilar Machado Santos Silva
Suzana Portuguez Viñas

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 Sumário

Introdução.....................................................................................9
Capítulo 1 - Integração sensorial e sua importância para o
funcionamento e desenvolvimento da criança: Autismo,
Paralisia Cerebral e D.I...............................................................11
Capítulo 2 - Percepção sensorial no autismo..........................39
Capítulo 3 - Paralisia cerebral: processamento sensorial,
desempenho funcional e qualidade de vida de
crianças.......................................................................................63
Capítulo 4 - Terapia de integração sensorial para crianças
com paralisia cerebral................................................................73
Capítulo 5 - A importância da autodeterminação para a
qualidade de vida das pessoas com Deficiência Intelectual
......................................................................................................82
Capítulo 6 - Experiências sensoriais e crianças com
deficiências graves: impactos na aprendizagem....................90
Epílogo.......................................................................................103
Bibliografia consultada............................................................105

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 Introdução

E
mbora sejam necessárias mais pesquisas para entender
os impactos da aprendizagem sensorial e lúdica em
alunos com deficiências graves, o estudo atual fornece
evidências iniciais importantes da necessidade de informar os
professores sobre o impacto da entrada sensorial limitada e dos
diferentes padrões de processamento sensorial. Os cursos de
desenvolvimento profissional podem ser uma maneira de ajudar
os professores a entender os sentidos e o impacto de
experiências sensoriais intencionais na aprendizagem, motivação
e autorregulação. Isso também pode ser realizado por terapeutas
ocupacionais que prestam serviços diretos e indiretos aos alunos.
Esses profissionais poderiam auxiliar os professores a
compreender e aplicar o modelo de processamento sensorial de
Dunn (1997). Isso permitiria que as equipes educacionais
identificassem padrões de alunos individuais e oferecessem
estratégias específicas para gerenciar experiências sensoriais
para maximizar o envolvimento e a participação dos alunos
durante o dia escolar.

9
Compreender os diferentes tipos de processamento sensorial e
como ajudar cada tipo, especialmente o baixo registro, a chegar à
zona ideal também pode melhorar significativamente a
experiência, o envolvimento e as interações entre professores e
alunos.

10
 Capítulo 1
Integração sensorial e sua
importância para o
funcionamento e
desenvolvimento da
criança: Autismo, Paralisia
Cerebral e D.I.
egundo Ivana Ilić-Savić, , Mirjana Petrović-Lazić e

S Radmila Resimić (2021), da Universidade de Belgrado,

Faculdade de Educação Especial e Reabilitação
(Belgrado, Sérvia), a integração sensorial envolve a organização
de estímulos sensoriais que são processados pelo cérebro para
produzir respostas adaptativas às demandas ambientais. Para
uma minoria significativa de crianças, o processamento sensorial
de informações diariamente pode ser um grande desafio. A
disfunção da integração sensorial ocorre quando a capacidade de
diferentes sistemas sensoriais para reconhecimento,
processamento e integração de estímulos e combinação de
informações com modulações recebidas de outros sistemas é
prejudicada. Terapia de processamento sensorial. A terapia de
processamento sensorial é um dos métodos terapêuticos mais
recentes e abrangentes utilizados em crianças com várias
11
patologias. O desenvolvimento sensorial e perceptivo constitui a
base à qual as impressões sensoriais, tecidas na experiência
social e no processamento neurológico, são adicionadas para
formar uma percepção. É por isso que é importante incluir
crianças pequenas em um ambiente estimulante que incentive a
participação ativa, permitindo-lhes fortalecer as conexões neurais
estabelecidas, estabelecer padrões de comportamento e
compreender adequadamente o passado e antecipar os desafios
futuros. O objetivo deste estudo foi apresentar a ligação entre a
integração sensorial e a fala. A introdução forneceu uma visão
geral do papel do processamento sensorial e sua importância
para o desenvolvimento geral da criança. Também foi enfatizada
a importância de pesquisar o processamento sensorial para o
funcionamento e desenvolvimento da fala em crianças.
Conclusão. Por fim, foram discutidas considerações teóricas
sobre o desenvolvimento da fala em alguns distúrbios, incluindo o
transtorno de integração sensorial.

Integração sensorial
A integração sensorial permite que nosso cérebro processe,
organize e selecione todas as informações recebidas do ambiente
para responder adequadamente a elas com alguma atividade
proposital. A integração sensorial em indivíduos saudáveis é
espontânea e a recepção de informações multissensoriais é
integrada sem esforço, levando a um desempenho mais rápido e
melhor na detecção e discriminação da tarefa relacionada ao
12
desempenho de entradas sensoriais individuais. Em algumas
pessoas, as reações do próprio corpo não são claras e podem
distraí-las. Neste caso, estamos falando de um distúrbio de
integração sensorial. A disfunção da integração sensorial (SID, do
inglês Sensory integration dysfunction), anteriormente chamada
de disfunção do processamento sensorial, leva a múltiplos
problemas de comunicação e interação social nas crianças
afetadas, com padrões anormais de comportamento. Os sentidos
são sistemas sensoriais que funcionam com base no princípio de
criar conexões neurais entre receptores e vias nervosas
aferentes, gânglios da base e estruturas subcorticais. A
integração sensorial ineficiente inclui recepção, processamento e
modulação de estímulos prejudicados em diferentes sistemas
sensoriais, bem como integração prejudicada de dados de
diferentes fontes.

A integração sensorial é o processo neurológico normal de organização da

sensação para uma resposta efetiva em nossa vida diária. Usamos a sensação
para sobreviver, para satisfazer nossas necessidades, para aprender e para
funcionar normalmente. A integração sensorial é um procedimento normal no qual
nosso cérebro recebe informações sensoriais de nossos corpos e do ambiente
circundante, interpreta essas informações sensoriais e organiza ou “integra”
nossas respostas intencionais.

13
Investigando as características do SID, pesquisas anteriores
mostram que a disfunção se manifesta como hipersensibilidade
ou hipossensibilidade (reatividade excessiva e insuficiente). A
hipersensibilidade ou hipersensibilidade a estímulos ocorre
quando o limiar sensorial é inferior ao normal, detectando e
excitando até mesmo os estímulos mais fracos. A
hipossensibilidade, por outro lado, envolve um alto limiar
sensorial, que requer uma força ou número de estímulos muito
mais fortes para estimular o cérebro. A terapia de integração
sensorial é um dos mais novos e abrangentes métodos de terapia
usados em crianças com distúrbios da fala, deficiências
psicomotoras e dificuldades de aprendizagem.
Experimentamos o mundo por meio de sete sentidos: sentido tátil
(toque, pressão, dor, vibração, calor, frio), vestibular (movimento,
equilíbrio, estabelecimento de tônus muscular adequado,
consciência da orientação espacial), proprioceptivo (movimentos
conscientes dos músculos e articulações) percepção da posição
de diferentes partes do corpo de um em relação ao outro e
amplitude de movimento de diferentes partes do corpo), sentido
auditivo, visual, oral-gustativo e olfativo.
A integração sensorial é o processo neurológico normal de
organização da sensação para uma resposta efetiva em nossa
vida diária. Usamos a sensação para sobreviver, para satisfazer
nossas necessidades, para aprender e para funcionar
normalmente.

14
A integração sensorial é um procedimento normal no qual nosso
cérebro recebe informações sensoriais de nossos corpos e do
ambiente circundante, interpreta essas informações sensoriais e
organiza ou “integra” nossas respostas intencionais.
Essa integração nos permite responder de forma automática,
eficiente e confortável em resposta à entrada sensorial específica
que recebemos.

Os fundamentos do processamento
sensorial/integração sensorial-

O que é Entrada Sensorial?

Os estímulos que recebemos dos órgãos sensoriais são a entrada
sensorial. Essa entrada (movimento, pressão, tato, visão, audição,
paladar e olfato) chega ao tronco cerebral principalmente por meio
dos nervos cranianos. Todas as entradas sensoriais precisam ser
registradas para integração.

Os sentidos
O desenvolvimento do sistema sensorial começa no útero e
continua por toda a vida. O desenvolvimento desses sentidos
ocorre mais na primeira infância, por isso essa fase é chamada de
anos sensório-motores.

15
A criança começa a refinar esses processamentos sensoriais por
meio de atividades infantis. Conhecemos os sentidos mais
comuns (visão, audição, olfato, paladar e tato), mas existem
alguns sentidos mais vitais presentes em nosso corpo. ou seja,
sentidos vestibulares e proprioceptivos.

1. O sentido tátil, que fornece informações sensoriais através da

superfície da nossa pele. Ajuda-nos a conhecer a textura, a forma
e o tamanho de um objeto ou superfície. Também nos ajuda a
distinguir entre duas superfícies.
2. O sentido vestibular – que fornece informações sensoriais
sobre o equilíbrio e o movimento. O órgão do sentido vestibular
está presente no ouvido interno e nos ajuda a saber a posição do
nosso corpo no espaço.
3. O sentido proprioceptivo - que fornece informações por meio de
nossos músculos e articulações. Nos ajuda a conhecer o
movimento das articulações, seja flexão ou extensão.

O que é registro sensorial?

Ocorre quando a entrada sensorial é registrada no sistema
nervoso. Após o registro bem-sucedido da entrada, o próximo
processo é o processamento ou integração sensorial.

Agora, o que é processamento sensorial?

16
A integração sensorial, que é básica para a percepção sensorial,
é a capacidade de organizar (ou integrar) informações sensoriais
(ou entrada) no nível do tronco cerebral. Percebemos e
aprendemos por meio de nossos sentidos, e a entrada sensorial
precede uma saída motora. A integração sensorial afeta a
eficiência da função do centro superior após o processamento da
informação sensorial. Há uma produção cerebral mais eficiente
quando ambos os hemisférios trabalham juntos.

Quais são os resultados de uma integração

sensorial bem-sucedida?
A integração sensorial é um processo de desenvolvimento normal
que nos ajuda a alcançar o domínio em muitas áreas do
desenvolvimento. Como resultado do processamento sensorial
típico, aprendemos a autorregulação, autocontrole, habilidades
motoras e funções cognitivas de nível superior, como atenção e
memória.
A Integração Sensorial é importante para essas funções
cotidianas:
• Habilidades acadêmicas
• Preferência de mão
• Atenção
• Relacionamentos saudáveis com os outros
• Discriminação auditiva
• Equilíbrio
• Tônus muscular

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• Coordenação bilateral
• Estabilidade postural
• Consciência corporal
• Praxia, incluindo planejamento motor
• Posição do corpo
• Segurança emocional
• Auto estima
• Coordenação olho-mão
• Auto-regulação
• Habilidades motoras finas
• Habilidades sociais
• Habilidades de fala e linguagem
• Força ou graduação de movimento
• Discriminação tátil
• Segurança gravitacional
• Habilidades motoras grossas
• Discriminação visual

Dificuldade nessas áreas pode ser causada por Distúrbio de

Processamento Sensorial.

O que é Transtorno de Processamento

Sensorial (SPD, do inglês Sensory
Processing Disorder)?
O distúrbio de processamento sensorial (SPD), anteriormente
chamado de Disfunção de Integração Sensorial (SID), ocorre

18
quando o cérebro é incapaz de processar as informações
sensoriais provenientes do corpo ou do ambiente de forma
eficiente.
Acontece quando o cérebro não está recebendo entradas, ou as
entradas recebidas são inconsistentes, ou a informação sensorial
é consistente, mas não se integra adequadamente ao sistema
nervoso.

Disfunção de Integração Sensorial

Os sintomas e problemas do transtorno de processamento
sensorial podem variar de pessoa para pessoa. TPS pode
coexistir com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade,
síndrome de Asperger, autismo, paralisia cerebral, síndrome de
down, etc.
A criança que evita sensações comuns ou busca estimulação
excessiva, cujo comportamento é incontrolável, cujo corpo não
coopera, ele/ela se enquadra na categoria de distúrbio do
processamento sensorial.
Eles também obtêm um tipo semelhante de sensação do
ambiente, mas são incapazes de processá-la e não dão nenhuma
resposta ou uma resposta diferente em comparação com as
crianças normais.
O distúrbio do processamento sensorial é ainda dividido em:

1. Disfunção da modulação sensorial (super responsiva ou sub

responsiva aos estímulos).
19
2. Disfunção de discriminação sensorial (dificuldade em
diferenciar entre 2 ou mais estímulos).
3. Distúrbio postural (problema com padrão de movimento)

O que é Terapia de Integração

Sensorial?
O terapeuta ocupacional frequentemente usa a terapia de
integração sensorial como uma intervenção TO. Quando o SPD
atrapalha a criança, a terapia ocupacional baseada na integração
sensorial (“OT/SI”) é altamente recomendada. O terapeuta de
integração sensorial ou terapeuta ocupacional pediátrico avalia o
componente sensorial e motor da criança e planeja a intervenção
de acordo.
A terapia de integração sensorial é uma técnica que utiliza
diferentes estratégias sensoriais para melhorar o registro e
processamento sensorial e superar os problemas sensoriais.
Na terapia de integração sensorial (SI, do inglês Sensory
Integration), a criança (com SPD) é guiada por meio de atividades
que desafiam sua capacidade de responder adequadamente à
entrada sensorial, fazendo uma resposta organizada e bem-
sucedida. A terapia SI inclui atividades vestibulares,
proprioceptivas e táteis que são projetadas para atender às
necessidades específicas de desenvolvimento da criança.
Os terapeutas SI estão mais focados nos processos sensoriais
automáticos na atividade dirigida a um objetivo, em vez de instruir
a criança sobre como responder.
20
A terapia SI encoraja a criança a ser um participante ativo durante
uma atividade, permite que a criança se torne um organizador
mais maduro e eficiente da informação sensorial.
A terapia SI inclui diferentes atividades que são ricas em sensório-
motor, adequadas à idade, divertidas e fáceis.
A terapia de integração sensorial utiliza diferentes atividades,
estas são:
• Atividades de vestibular
• Atividades proprioceptivas
• Atividades táteis.

Essas atividades podem fazer parte da dieta sensorial.

O que é Dieta Sensorial?

Uma “dieta sensorial” é um programa de atividades planejadas e
programadas para atender às necessidades sensoriais
específicas de uma criança. Existem muitos tipos de atividades
sensoriais semelhantes a comer um “prato principal” e são muito
poderosas e satisfatórias. Daí o nome cunhado como “Dieta
Sensorial” por Wilbarger e Wilbarger (em 1991). Eles
desenvolveram a abordagem para fornecer a combinação “certa”
de entrada sensorial para alcançar e manter níveis ótimos de
excitação e desempenho no sistema nervoso. A dieta sensorial é
baseada na terapia de integração sensorial.
A capacidade de orientar e responder adequadamente às
sensações pode ser aprimorada por uma dieta sensorial

21
adequada. Uma dieta sensorial também ajuda a reduzir as
respostas defensivas protetoras ou sensoriais que podem afetar
negativamente o contato e a interação social.

Atividades de dieta sensorial

As atividades da dieta sensorial proporcionam movimento,

pressão de toque profundo e trabalho pesado. Eles são as
potências de qualquer dieta sensorial, pois têm o impacto mais
significativo e duradouro no sistema nervoso.
Existem outros tipos de atividades que podem ser benéficas, mas
seu impacto não é tão grande. Esses “Lanches Sensoriais” ou
“Mood Makers” são atividades que duram um período de tempo
mais curto e geralmente incluem experiências orais, auditivas,
visuais ou olfativas.
A participação ativa de uma criança ajudará a implicação bem-
sucedida da dieta sensorial em uma criança. Cada criança tem
necessidades sensoriais únicas e sua dieta sensorial deve ser
personalizada para necessidades e respostas individuais. Um
terapeuta ocupacional precisa avaliar as habilidades de
processamento sensorial e determinar quais tipos de atividades
sensoriais seriam benéficas.
A dieta sensorial pode ajudar na prevenção de muitos
comportamentos desafiadores, incluindo comportamentos
autoestimulantes e autoabusivos, se planejado e implementado
adequadamente.

22
Envolver as crianças em experiências sensoriais em uma
programação regular pode ajudá-las a se concentrar, participar e
interagir.
Objetivo do SI – o principal objetivo da dieta sensorial é prevenir a
sobrecarga sensorial e emocional, satisfazendo as necessidades
sensoriais do sistema nervoso. Quando a criança fica
sobrecarregada e descontrolada, a técnica sensorial será muito
útil, como atividades calmantes.
A implementação da dieta sensorial requer comprometimento de
uma equipe. A equipe inclui pais, avós, professores na escola,
terapeuta. Dependendo das necessidades da criança, uma dieta
sensorial pode ser composta por atividades muito específicas
realizadas em horários prescritos.
As atividades variam com a criança e sua resposta. Um terapeuta
ocupacional primeiro faz um perfil sensorial e marca as áreas
problemáticas. De acordo com o resultado, eles planejam uma
dieta que será útil para a criança.
Aqui, fornecemos diretrizes gerais de dieta sensorial e quais
atividades se enquadram nela.
Nós nos esforçamos para fornecer ideias fáceis e de baixo custo e
tentamos garantir praticidade para pais, professores e creches. As
atividades de dieta sensorial funcionam melhor em ambientes que
oferecem estrutura e rotina. As atividades estão organizadas nas
seguintes seções:
1. Atividades táteis
¤ Atividades táteis gerais
¤ Aprendendo a Sentir com os Dedos

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¤ Receitas para jogo tátil
¤ Atividades Vestibulares
¤ Atividades Proprioceptivas
2. Atividades motoras orais
¤ Aprendendo a Beber de Canudo
¤ Aprendendo a Soprar
¤ Aprendendo a Mastigar
¤ Manter a boca ocupada
¤ Aprendendo a manter o queixo seco
3. Atividades motoras finas
¤ Diversão motora fina comestível
¤ Massa Comestível
¤ Massa caseira
4. Atividades Motoras Grossas
¤ Atividades de Natação
¤ Actividades de Quintal e Parque

Um Terapeuta Ocupacional utilizando procedimentos integrativos

sensoriais sempre proporciona diversão para a criança. A sala de
terapia SI está cheia de equipamentos atraentes: rampas para
escorregar, plataformas para balançar, almofadas para escalar,
câmaras de ar para pular, trapézios para balançar.
Para a criança, a terapia é uma brincadeira e pode parecer uma
brincadeira também para o observador adulto. Mas também é
importante trabalhar sob a orientação de um profissional
capacitado, a criança consegue alcançar sucessos que
provavelmente não ocorreriam em brincadeiras sem orientação.

24
De fato, muitas crianças com distúrbios de integração sensorial
são incapazes de brincar de forma produtiva e organizada sem
ajuda especial.
Criar uma atmosfera lúdica durante a terapia não é feito apenas
por diversão. É vantajoso porque é mais provável que a criança
esteja altamente interessada nas atividades e, portanto, é mais
provável que se beneficie do tempo gasto na terapia do que uma
criança desinteressada ou desligada.

O que esperar da terapia de integração

sensorial?
Quando a terapia de integração sensorial é bem-sucedida, a
criança é capaz de processar automaticamente informações
sensoriais complexas de maneira mais eficaz do que antes.
A criança que anteriormente exibia o problema de resposta
excessiva ou insuficiente à estimulação sensorial pode melhorar
após a terapia de integração sensorial. A criança pode apresentar
melhor ajustamento emocional e habilidades pessoais e sociais
aprimoradas. Alguns podem apresentar melhora na linguagem ou
nas tarefas de rotina diária.
Hoje em dia, a integração sensorial também é fornecida na escola
montada para melhorar o comportamento social, problemas
acadêmicos, autodisciplina e habilidades motoras grossas e finas.

25
Os processos de integração sensorial
iniciam-se intrauterinamente
À medida que os processos de integração sensorial começam
intra-uterino, déficits precoces no nível de processamento
sensorial podem determinar outras vias de desenvolvimento. A
hipersensibilidade do sistema vestibular está associada à
capacidade da criança de realizar atividades diárias de forma
independente e é tipicamente manifestada na relutância da
criança em mudar a posição da cabeça, manter o equilíbrio
corporal, a concentração e o controle oculomotor ao tentar seguir
o texto escrito. com os olhos, o que o deixa excessivamente
cansado. O sistema tátil recebe informações de receptores
localizados na pele por todo o corpo. Os sinais de feedback
recebidos do sistema tátil facilitam o planejamento motor e afetam
muito a estabilidade emocional e o funcionamento social. A
disfunção do sistema tátil é caracterizada por percepção anormal
que é classificada como hipersensibilidade durante atividades
cotidianas como tomar banho, tomar banho, lavar, escovar e
cortar cabelo. Essas crianças não toleram tecidos rígidos ou
ásperos, roupas apertadas e etiquetas de roupas. Por outro lado,
crianças hipossensíveis ao toque anseiam por contato físico
intenso, tendem a apertar ou abraçar outras pessoas, mas
também batem palmas, batem os pés e batem a cabeça de
propósito. Eles tendem a esfregar seus corpos com vários
objetos, mostrando reações físicas enfraquecidas, incluindo uma
falta de resposta dolorosa a ferimentos como golpes, cortes e
26
contusões. Suas buscas sensoriais muitas vezes se manifestam
por autoflagelação, automordida, autocoçar-se e bater de cabeça
ou convulsões do movimento para liberar a tensão interna.
Déficits táteis afetam negativamente o aprendizado, a
concentração e as emoções.
Pesquisas anteriores mostram que a disfunção tátil e vestibular
em crianças geralmente é acompanhada por propriocepção
descoordenada. O sistema proprioceptivo (também conhecido
como sistema de sensação profunda) coopera amplamente com o
sistema vestibular. Seus receptores são distribuídos através de
músculos, ligamentos, articulações e tecido conjuntivo. Uma
sensação profunda descoordenada é geralmente apresentada
como uma “falta de jeito” cotidiana, por ex. objetos caindo
constantemente, como pasta de dente ou escova de dente, muita
ou pouca pressão em vários objetos, dificuldades ao alinhar as
partes do corpo ao se vestir. A percepção visual é essencial para
qualquer atividade que exija supervisão, controle ou cuidado. As
funções visuais básicas são a base do desenvolvimento
psicomotor e perceptivo-visual da criança. A disfunção da
percepção visual manifesta-se como sensibilidade anormal à luz e
às cores, incoerência na montagem de quebra-cabeças, pois a
criança se concentra nos detalhes e não consegue ver a imagem
como um todo.
A percepção auditiva é um processo no qual nosso ouvido capta
sons de diferentes frequências e os envia pelas vias auditivas até
o cérebro. O cérebro os processa e os armazena conforme
necessário. Nós ouvimos com nossos ouvidos e ouvimos com

27
nossos cérebros. Exemplos práticos de disfunção da percepção
auditiva incluem irritabilidade por ruído, dificuldade de
compreensão de comandos verbais e de localização de som ou
fascínio por um som que a criança repete constantemente.
A hipersensibilidade olfativa (hiperosmia) manifesta-se por
vômitos ou mesmo “sufocamento” em resposta a odores fortes,
que podem ser sentidos a grande distância, evitando alimentos
(principalmente quentes) com aromas fortes e aceitando apenas
certos alimentos e formas de servir. Essas pessoas se
incomodam com perfumes, cosméticos ou produtos de limpeza e
odores corporais naturais de outras pessoas. A hipossensibilidade
olfativa, por outro lado, manifesta-se pela busca de odores fortes,
cheirando objetos e pessoas, comendo substâncias não
comestíveis, lambendo as mãos, etc.
No início de sua carreira profissional, A. Jean Ayres reconheceu a
importância da avaliação sistemática e abrangente e da medição
das funções e disfunções sensoriais, motoras e práticas.

Jean Ayres e a história da Integração Sensorial (IS)

Em 18 de julho de 1920 nascia Anna Jean Ayres, terapeuta
ocupacional americana que deu vida à Integração Sensorial (IS
ou SI, do inglês Sensory Integration) e que muito orgulha sua
classe profissional. Neste mês, a Ludens homenageia Jean
Ayres pelo centenário de seu nascimento e aplaude sua
descoberta com a certeza de que ela fez, faz e fará muita
diferença na vida das pessoas (Clinica Ludens, 2020)

Ela projetou e adaptou testes padronizados que avaliam

percepção sensorial, prática, integração bilateral e equilíbrio, bem
como medidas observacionais não padronizadas de funções
como reatividade sensorial e mecanismos posturais. Ayres

28
desenvolveu testes individuais e depois publicou Southern
California Sensory Integration Tests, que posteriormente foram
revisados e reclassificados para se tornarem testes de integração
sensorial. Este conjunto de testes foi padronizado em
aproximadamente 2.000 crianças de 4 a 8 anos e é o único
conjunto de testes publicado que aborda coletivamente as
funções de integração sensorial identificadas até o momento.
Hoje, esses testes mostram forte confiabilidade e validade e
representam o padrão-ouro para avaliar as funções integrativas
sensoriais em crianças. Além deste teste, alguns dos
questionários relativos ao funcionamento e integração sensorial
são usados hoje, a fim de completar a avaliação com uma
avaliação funcional. Uma avaliação abrangente das funções
sensoriais, motoras e práticas que podem afetar o desempenho
profissional é crucial para a intervenção baseada em evidências.
O processo de avaliação baseado em pesquisa permite a
caracterização adequada dos pontos fortes e desafios de uma
pessoa para o planejamento de intervenções personalizadas
individualmente.

O papel do processamento sensorial

no neurodesenvolvimento da fala
A produção da fala é um comportamento motor altamente
especializado que envolve movimentos precisamente
coordenados dos músculos articuladores e depende da integração
do feedback sensorial nos sistemas motores vocais. A percepção
29
multissensorial afeta a capacidade de um indivíduo de integrar
informações táteis, auditivas, visuais, vestibulares,
proprioceptivas, gustativas e olfativas, que podem
subsequentemente afetar a percepção da fala. A principal função
de um sistema de integração multissensorial é combinar sinais
que entram no cérebro através de um epitélio sensorial separado,
de modo que diferentes formas de energia emanadas do mesmo
objeto ou evento sejam tratadas como uma percepção unificada.
A pesquisa neurobiológica mostra que a percepção da fala
desencadeia a ação articulatória por meio de modalidades
sensoriais que, ao longo do tempo, criam uma rede neural para a
integração sensório-motora da fala. As informações auditivas e
visuais da fala geralmente são fortemente integradas, resultando
em uma melhor percepção da fala audiovisual por meio de
estímulos auditivos e visuais. A integração da fala audiovisual é
realizada pelo sulco temporal superior e pelo giro frontal inferior.
Estudos clínicos recentes mostram que indivíduos com déficit na
produção da fala podem apresentar melhora significativa na rede
neural da fala durante a mímica do sinal audiovisual da fala,
indicando a existência de uma via visuomotora para o controle
motor da fala.
Embora pesquisas anteriores mostrem que as anormalidades do
processamento sensorial estão frequentemente associadas a
distúrbios do neurodesenvolvimento, não há razão para esperar
que ocorram exclusivamente em indivíduos que atendem aos
critérios para uma das categorias diagnósticas estabelecidas
(disfasia do desenvolvimento, dislexia e disgrafia, autismo, déficit

30
de atenção hiperatividade, apraxia). Portanto, admite-se que
existe um número significativo de crianças que apresentam
problemas no processamento sensorial, sem preencher critérios
para qualquer distúrbio do desenvolvimento neurológico. Essas
crianças são de grande preocupação clínica, pois na ausência de
uma categoria diagnóstica claramente identificada, muitas vezes
seu acesso a serviços e tratamentos adequados é limitado, o que
deve ser objeto de pesquisas futuras.

Disfunções do processamento sensorial e

distúrbios da fala na paralisia cerebral
A paralisia cerebral (PC ou CP do inglês Cerebral Palsy) é uma
combinação de déficits causados por lesões no sistema nervoso
central, manifestadas por diversas desordens. Da perspectiva da
Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Saúde, a PC afeta o “funcionamento” da pessoa (incluindo
estruturas corporais – por exemplo, membros – funções corporais
– por exemplo, função intelectual – e atividades – por exemplo,
andar – que por sua vez causa “incapacidade secundária ”, ou
participação limitada em atividades cotidianas – por exemplo,
praticar esportes). Cada pessoa com PC vive num ambiente
personalizado e, assim, o seu contexto também contribui para
determinar a sua independência, incluindo fatores pessoais – e.g.,
motivação) e fatores ambientais (e.g., acessibilidade
arquitetónica).

31
Investigando a disfunção do processamento sensorial, pesquisas
anteriores mostram que as disfunções das sensações superficiais
e profundas na PC interferem na percepção e no desenvolvimento
do esquema corporal, causam dificuldades no planejamento motor
e na coordenação motora bilateral, o que leva à hipersensibilidade
tátil. A defensiva tátil resultante afeta todo o corpo e limita a área
orofacial.
Pesquisas sobre desenvolvimento de fala e linguagem em
crianças com PC realizadas na Polônia mostram que o
desenvolvimento de fala e linguagem em crianças com PC, por
um lado, depende da localização e extensão da deficiência e, por
outro lado, do nível de desenvolvimento intelectual da criança. Os
resultados desses estudos mostram que os distúrbios da fala
ocorrem como consequência de distúrbios das funções corticais
superiores, que afetam o nível perceptivo ou a capacidade de
reconhecer e formar uma estrutura de palavras (falta de
capacidade de reconhecer e lembrar sons acústicos ou
cinestésicos e motores). estrutura da palavra) ou o nível
expressivo ou habilidade de derivação verbal (incapacidade de
pronunciar ou escrever uma estrutura de frase). Esses achados
sugerem que os pacientes com PC apresentam mobilidade
limitada de língua e palato devido à paresia ou paralisia, além de
tônus muscular variável que interfere na coordenação do
processo articulatório, manifestado por distúrbios dos sistemas
sensório-motor e eferente .
Analisando os diferentes tipos de PC e a idade do indivíduo, os
achados de vários estudos até o momento confirmam que os

32
sintomas da disartria variam de acordo com as estruturas
afetadas, sendo menos pronunciados em crianças do que em
adultos. A disartria é um sintoma da PC. A disartria é definida
como um distúrbio neurogênico da fala caracterizado por
movimentos lentos, fracos, imprecisos e descoordenados da
musculatura da fala. A disartria também pode ser consequência
de disfunções respiratórias que incluem a capacidade do ar
passar pelos órgãos da fala para modular a fala, afetando a
fonação, a articulação e a prosódia. Assim, a disartria prejudica o
controle e a coordenação da função muscular necessária para a
respiração, fonação e articulação, que está envolvida no processo
de fala. No tipo misto de PC (tipo piramidal-extrapiramidal), a
disartria espástica moderada está presente.
Estudos mostram que esse controle motor deficiente dos
músculos articuladores na PC geralmente leva à hipersalivação e
à instabilidade da mandíbula (descarga involuntária da
mandíbula). Na forma atetóide (extrapiramidal) da PC, as
contrações faciais involuntárias, como cãibras nos lábios e nas
bochechas, também interferem na articulação.

Disfunções do processamento sensorial e

distúrbios da fala no autismo
O mais recente sistema de classificação da Associação
Psiquiátrica Americana, Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais, 5ª Edição, inclui problemas sensoriais como
um dos critérios diagnósticos para transtornos do espectro do

33
autismo. Segundo o Patient Screening and Assessment, os
transtornos do espectro do autismo são transtornos do
neurodesenvolvimento que ocorrem antes do terceiro ano de vida
e são caracterizados por dificuldades nas interações sociais, na
comunicação social e na presença de ações repetitivas e
estereótipos comportamentais associados a transtornos
sensoriais. O processamento sensorial alterado pode afetar
negativamente a função cognitiva e os sintomas clínicos. Essa
suposição foi confirmada por diversos estudos que utilizaram
medidas subjetivas de avaliação, como questionários de
autoavaliação preenchidos pelos pais. Estudos demonstraram que
o processamento sensorial atípico está associado a vários
problemas clínicos, incluindo ansiedade e comportamento
estereotipado. Estudos clínicos recentes mostram que o problema
mais proeminente do processamento de integração sensorial em
crianças com autismo é a percepção visual prejudicada,
vinculando a hipossensibilidade à capacidade de perceber
detalhes. Os resultados de pesquisas recentes confirmam essas
hipóteses, apontando que crianças com autismo têm uma
percepção temporal multissensorial menos precisa dos estímulos
sociais, o que, por sua vez, afeta negativamente sua comunicação
social.
Sintomas como limitação de contato verbal e dificuldade de
conversar que predominam no quadro clínico do autismo são
sinais de déficits tanto na dimensão comunicativa quanto na
social. Pesquisas mostram que crianças com autismo que têm
habilidades de linguagem relativamente normais geralmente

34
apresentam outras deficiências de comunicação, como
expressões faciais limitadas e dificuldade em fazer contato visual,
o que as impede ou as impede completamente de iniciar e manter
interações sociais.

Desenvolvimento da fala em crianças com

autismo infantil
O desenvolvimento da fala em crianças com autismo infantil varia
de uma criança para outra. Analisando o processamento auditivo,
pesquisas mostram que problemas no desenvolvimento da fala
ocorrem devido à incapacidade de diferenciar os sons,
destacando-se principalmente a incapacidade de discriminar voz e
fala. A linguagem expressiva pode ser prejudicada ou pode se
desenvolver com atraso considerável a ponto de a criança não
falar nada. A pesquisa mostra que aproximadamente 30 - 40%
das crianças com autismo não usam linguagem expressiva para
comunicação. Nos últimos anos, o desenvolvimento da fala em
crianças com autismo tem sido descrito como desarmônico, com
frequentes regressões, ou seja, perda de habilidades já
adquiridas. A pesquisa também mostra que a aquisição posterior
de habilidades de linguagem tem consequências negativas na
articulação de crianças com autismo. A articulação é prejudicada
na forma de omissões, substituições e distorções. Os distúrbios
da fala comuns no autismo incluem ecolalia, distúrbio da
entonação e modulação. Analisando as competências de
linguagem de crianças com autismo, muitos estudos apontam que

35
no nível lexical prevalece um vocabulário específico no nível de
substantivos e verbos. A principal característica de sua pronúncia
é a ausência de pronomes pessoais, possessivos, demonstrativos
e preposições. Ao nível sintáctico, prevalecem as frases simples,
os conteúdos incompletos e o discurso telegráfico. Pesquisas que
estudam a comunicação não verbal de crianças com autismo
mostram que a comunicação não verbal dessas crianças é
caracterizada pela incapacidade de compensar deficiência
pronunciada de linguagem, resposta inadequada ou ausência
completa de reações expressas por gestos, expressões faciais e
linguagem corporal.

Disfunções do processamento sensorial e

distúrbios da fala em crianças com
deficiência intelectual
O termo “deficiência intelectual” significa funcionamento
intelectual abaixo da média, que inclui uma ampla gama de
diferentes disfunções, déficits e dificuldades de desenvolvimento
da fala e da linguagem, funcionamento adaptativo, habilidades
motoras, motivação, distúrbios de regulação emocional, distúrbios
de atenção e memória. É classificada em leve, moderada, grave e
profunda. Estudos mostram que a disfunção do processamento
sensorial em crianças com deficiência intelectual afeta a
modulação da entrada vestibular, proprioceptiva, tátil, visual e
auditiva. A integração sensorial prejudicada se manifesta por
déficits no registro de estímulos vestibulares, resultando em

36
diminuição do tônus muscular, reações de equilíbrio prejudicadas
e baixa tolerância ao movimento. Danos proprioceptivos levam a
baixo tônus muscular, hipermobilidade articular, senso de posição
corporal prejudicado e registro de movimento inadequado. As
disfunções táteis incluem hiposensibilidade a estímulos táteis e
discriminação tátil prejudicada. O quadro clínico dos sentidos é
caracterizado por astigmatismo, nistagmo ou estrabismo.
Pesquisas recentes relacionaram o grau de perda auditiva com
anatomia anormal do ouvido (canais auditivos estreitos) e uma
tendência à otite média persistente, que interfere no
desenvolvimento da fala.
Estudos mostram que os distúrbios da fala em crianças com
deficiência intelectual são mais propensos a ocorrer como
síndromes complexas de várias etiologias com vários
patomecanismos e o quadro clínico resultante. Alguns distúrbios
da fala ocorrem no sistema nervoso central e estão associados a
patologias cerebrais, ou seja, lesões nos centros corticais da fala.
Analisando a condição dos órgãos periféricos da fala de crianças
com deficiência intelectual, concluiu-se que qualquer alteração
anatômica e fisiológica resulta em comprometimento da fonação,
articulação e ritmo respiratório. As malformações dos lábios e da
cavidade faríngea têm um impacto muito negativo na
inteligibilidade geral da fala. Os defeitos anatômicos mais comuns
incluem fenda palatina, má oclusão, defeitos na língua (hipotonia),
baixo tônus muscular do palato mole, laringe e diminuição da
mobilidade das articulações temporomandibulares. Todas essas
deficiências contribuem para problemas de mastigação e

37
deglutição de alimentos, o que é uma implicação para pesquisas
futuras. Pesquisas recentes mostram que crianças com
deficiência intelectual têm deficiências receptivas na
comunicação, ou seja, dificuldades de compreensão e uma
resposta inadequada à linguagem falada. O nível de compreensão
varia de indivíduo para indivíduo, dependendo da capacidade
intelectual, capacidade de recepção, processamento de entrada
sensorial e nível de vocabulário receptivo. Os resultados de
pesquisas anteriores confirmam que o desenvolvimento da fala
em crianças com deficiência intelectual é retardado. Na
deficiência intelectual severa e profunda, as primeiras palavras
aparecem aos 3 ou 4 anos de idade, e as frases simples aos 4 – 5
anos. a comunicação é insuficientemente diferenciada.

38
 Capítulo 2
Percepção sensorial no
autismo

D
e acordo com Caroline E. Robertson e Simon Baron-
Cohen (2017), da Harvard Society of Fellows, Harvard
University (Cambridge, Massachusetts, EUA, Robertson)
e Autism Research Centre, Department of Psychiatry, Cambridge
University (Cambridge, UK, Baron- Cohen), o autismo é uma
condição neurodesenvolvimental complexa, e pouco se sabe
sobre sua neurobiologia. Grande parte da pesquisa sobre autismo
se concentrou nas dificuldades sociais, de comunicação e
cognitivas associadas à condição. No entanto, a recente revisão
dos critérios diagnósticos para autismo trouxe outro domínio-
chave da experiência autista em foco: o processamento sensorial.
Aqui, revisamos as propriedades do processamento sensorial no
autismo e discutimos insights computacionais e neurobiológicos
recentes decorrentes da atenção a esses comportamentos.
Finalmente, consideramos como as dificuldades no
processamento sensorial podem se relacionar com os outros
domínios do comportamento que caracterizam o autismo

39
Esse desafio é destacado pelos mais recentes critérios
diagnósticos internacionais para autismo, que agora incluem as
sensibilidades sensoriais como um recurso diagnóstico central.
Embora os sintomas sensoriais tenham sido observados nos
primeiros relatos da condição, eles foram historicamente
interpretados como aspectos secundários da cognição autista, e
não como marcadores fenotípicos primários (consulte
Informações complementares (Box 1. Comparação com outras
condições psiquiátricas). Além de ter implicações clínicas Para
criar ambientes favoráveis ao autismo, compreender a
importância das diferenças sensoriais no autismo é crucial para as
explicações neurobiológicas da condição. Como os cálculos
neurais subjacentes ao processamento sensorial são
relativamente bem compreendidos em indivíduos com
desenvolvimento típico e são conservados entre humanos e
outros animais, estudos do comportamento sensorial têm um
potencial considerável para lançar luz sobre a neurobiologia
autista. Além disso, como precursores de marcos de
desenvolvimento na cognição social, os sintomas sensoriais
poderiam servir como marcadores diagnósticos precoces.
No entanto, a questão da primazia é fundamental. É o autismo,
como frequentemente postulado, um distúrbio do 'cérebro social',
com diferenças sensoriais representando consequências
secundárias após uma vida inteira de interação social reduzida ou
alterações em mecanismos de domínio geral (como atenção) que
afetam tanto o processamento social quanto o processamento

40
sensorial ? Ou as diferenças sensoriais são primárias em termos
de desenvolvimento e neurobiologia? Aqui, exploramos se os
traços sensoriais são, de fato, marcadores fenotípicos centrais do
autismo. Para fazer isso, pesquisamos quatro testes de status
fenotípico central, perguntando se os traços sensoriais autistas
estão presentes no desenvolvimento inicial, melhoram
substancialmente a precisão diagnóstica quando incluídos em
avaliações diagnósticas, refletem alterações no circuito neural em
regiões sensoriais dedicadas do cérebro, e são evidentes em
modelos animais genéticos da doença.
A evidência que revisamos sugere que o córtex autista é afetado
por mudanças distintas e de baixo nível nos circuitos neurais
dedicados ao processamento perceptivo (incluindo áreas
sensoriais primárias). Além disso, os sintomas perceptivos em
indivíduos com autismo são evidentes no início do
desenvolvimento, respondem por variações independentes nos
critérios diagnósticos da condição e mostram uma relação
persistente com medidas clínicas de cognição e comportamento
social de ordem superior. Sugerimos que uma compreensão dos
sintomas perceptivos no autismo pode fornecer informações sobre
diferenças de assinatura em circuitos neurais canônicos que
podem sustentar vários níveis de características autistas e, assim,
ajudar a elucidar a neurobiologia autista. Também discutimos
como as mudanças sensoriais primárias podem se relacionar com
aspectos de ordem superior da cognição no autismo.

41
Empatia cognitiva. A capacidade de compreender e responder
adequadamente aos estados mentais e emoções dos outros (ao
contrário da empatia afetiva, a capacidade de responder com uma
emoção apropriada aos estados mentais ou sentimentos dos
outros).

Processamento sensorial no autismo

Os sintomas sensoriais foram clinicamente documentados a partir
dos 6 meses de idade em bebês diagnosticados posteriormente
com autismo - consideravelmente antes que as crianças atinjam
marcos de desenvolvimento importantes na cognição social, como
atenção conjunta (14 a 18 meses). Os sintomas sensoriais não
apenas precedem, mas também são preditivos de déficits de
comunicação social e comportamentos repetitivos na infância,
bem como de eventual status diagnóstico. Avaliações de traços
sensoriais no fenótipo do autismo mais amplo sugerem um
componente genético para esses sintomas: os pais e irmãos de
indivíduos com autismo mostram níveis mais altos de traços
sensoriais autorrelatados em relação à população em geral. É
importante ressaltar que maiores atipicidades no processamento
sensorial são observadas em famílias que se acredita terem maior
predisposição genética para o autismo (famílias multiplex) do que
em famílias com um único indivíduo diagnosticado com autismo

42
(famílias simplex), nas quais a base genética do autismo
provavelmente ser de novo1 (Donaldson et al., 2017).
Tomados em conjunto, esses achados sugerem que tais
características representam marcadores precoces de autismo. No
entanto, esses traços são primários ou simplesmente refletem
resultados secundários de alterações em mecanismos neurais de
domínio geral, como a atenção? Nesta seção, revisamos
brevemente as caracterizações baseadas em laboratório do
comportamento sensorial autista, chamando atenção particular
para descobertas replicadas na literatura, antes de abordar esta
questão.

Detecção visual
Indivíduos com autismo têm sido caracterizados como “vendo as
árvores, mas não a floresta2”: sintonizados com os detalhes do
mundo perceptivo às custas da percepção global que compõem.
Essa estrutura para entender a experiência sensorial autista
enfatiza que o processamento perceptivo não pode ser
simplesmente caracterizado como um talento ou déficit ou como
reflexo de hipersensibilidade ou hipossensibilidade. Em vez disso,
a representação perceptiva no autismo exibe um viés relativo em
relação às características locais sobre as globais de uma cena
1 Etimologia (origem de de novo). A locução adverbial de novo deriva da junção
da preposição de + novo, do latim “novus, a, um”, significando algo que nasceu
recentemente.
2 Dizer que o idioma não pode ver a floresta por causa das árvores significa que

uma pessoa ou organização não pode ver o quadro geral porque o foco está
muito nos detalhes. Seria como alguém precisando pintar uma casa inteira em um
dia, mas gastando metade do dia escolhendo a cor certa.
43
sensorial, que pode ser mais ou menos vantajosa dependendo
das demandas da tarefa.

Esse estilo perceptivo focado em detalhes é bem capturado por

dois estudos de comportamento visual autista.

Em primeiro lugar, os indivíduos com autismo geralmente

apresentam detecção mais rápida de detalhes únicos (alvos)
embutidos em exibições visuais desordenadas (ou seja, entre
distratores) e uma relativa insensibilidade ao número de
distratores na exibição. Essa superioridade de pesquisa visual no
autismo foi amplamente replicada e estendida como um marcador
precoce promissor em crianças pequenas por meio do
rastreamento ocular.
Em segundo lugar, as abordagens de aprendizado de máquina
mostraram que os padrões de olhar de indivíduos com autismo
durante a visualização passiva de cenas naturalísticas e
44
complexas favorecem as regiões da cena com alto nível de
saliência em nível de pixel (por exemplo, regiões que são
salientes em termos de contraste, cor ou orientação) em
comparação com a saliência no nível do objeto (por exemplo,
relacionada ao tamanho, densidade ou complexidade do contorno
dos objetos) ou saliência no nível semântico (por exemplo, de
texto, ferramentas ou rostos), que conduzem vieses de olhar em
indivíduos neurotípicos. Essa abordagem baseada em dados
fornece uma demonstração convincente de preferências visuais
focadas em detalhes no autismo, mesmo no contexto da visão
naturalista.

Uma previsão dessas demonstrações seria que os indivíduos com

autismo podem ter limites superiores de detecção ou
discriminação para estímulos estáticos.

No entanto, surpreendentemente, as medidas básicas de

sensibilidade visual, como acuidade visual, discriminação de
contraste, processamento de orientação, aglomeração e detecção
de cintilação, demonstraram ser típicas no autismo, deixando sem
solução a questão de como o cérebro autista dá origem a uma
percepção rápida e precisa. de detalhe. Existem algumas
atipicidades replicadas no processamento visual de baixo nível no
autismo, particularmente no domínio de estímulos de alta
frequência espacial, mas é improvável que expliquem toda a
magnitude da superioridade autista na busca visual, onde os
estímulos não são necessariamente de alta frequência espacial.
45
Síntese temporal de sinais sensoriais
Se limiares de detecção visual básicos para estímulos estáticos e
locais são típicos no autismo, por que os indivíduos com autismo
exibem processamento local-global alterado? Uma possibilidade é
que o processamento perceptivo no autismo pode ser marcado
não por um viés geral em direção à percepção local aprimorada,
mas sim por uma mudança no padrão temporal do processamento
local-global em direção ao processamento global mais lento. Isso
pode afetar particularmente as representações visuais dinâmicas,
que são, por natureza, construídas ao longo do tempo. Esta
hipótese baseia-se em evidências de pesquisas que sugerem que
o processamento temporal de sinais sensoriais locais é mais lento
e/ou ruidoso em indivíduos com autismo nos domínios do
processamento visual, tátil, auditivo e multissensorial.

Processamento de movimento visual

Ao contrário dos estímulos estáticos, os indivíduos com autismo
frequentemente exibem processamento atípico de estímulos
visuais dinâmicos (sociais ou não sociais). Embora os limiares de
detecção de movimento local sejam típicos ou mesmo superiores
no autismo, os indivíduos com autismo muitas vezes lutam com a
percepção de movimento global: isto é, a capacidade de discernir
a direção global (por exemplo, movimento para a direita ou para a
esquerda) de uma "nuvem" de movimento. sinais de movimento
46
visual local (por exemplo, pontos em movimento). Esses déficits
são preditivos da gravidade dos sintomas autistas de ordem
superior e são particularmente pronunciados quando o sinal de
movimento é fraco ou o tempo de integração é curto, sugerindo
que o processamento de movimento global no autismo não é
interrompido per se, mas evolui mais lentamente ao longo do
tempo.

Percepção tátil
Como no domínio visual, as evidências de alterações nos limiares
básicos de detecção tátil no autismo são variadas – com alguns
estudos encontrando típico e outros relatando sensibilidade
superior ou reduzida em comparação com os controles – embora
os paradigmas táteis usados nesses estudos variem. Uma
diferença na percepção tátil autista é bem replicada: enquanto os
indivíduos de controle apresentam limiares de detecção piores
para estímulos que aumentam gradualmente em amplitude ao
longo do tempo em uma faixa detectável (refletiva de limiares
dinâmicos) em relação a estímulos agudos (que requerem
limiares estáticos), a apresentação dinâmica não não prejudica a
sensibilidade tátil em indivíduos com autismo. Propõe-se que essa
diferença decorra da redução da inibição de feedforward no córtex
sensorial autista, consistente com os achados da
magnetoencefalografia, e novamente sugere alterações nas
características temporais do processamento sensorial no autismo.

47
Figura acima. Trade-off na percepção visual no autismo. a) Na visão naturalista, os padrões
de olhar de indivíduos com autismo revelam maiores preferências por regiões de cena com
alta saliência em nível de pixel (por exemplo, regiões de alto contraste, cor ou orientação)
em detrimento de regiões ricas em saliência em nível semântico (por exemplo, exemplo,
regiões incluindo contato tátil entre pessoas e objetos, ações, texto e rostos). A fotografia
foi modificada como exemplo para destacar esses vários níveis de características da
imagem. b) Em exibições visuais dinâmicas, os indivíduos com autismo requerem tempos
de apresentação mais longos e relações sinal-ruído mais altas para determinar a direção
geral dos estímulos dinâmicos (no exemplo, um conjunto de pontos movendo-se geralmente
para a direita com 40% de coerência). c) Indivíduos com autismo apresentam rivalidade
binocular mais fraca. Aqui, duas imagens, uma apresentada a cada um dos olhos de um
indivíduo, alternam-se na percepção, à medida que cada uma é suprimida por interações
competitivas no córtex visual. No autismo, os indivíduos relatam (através do
pressionamento do botão) menos mudanças perceptivas entre as entradas de seus olhos
esquerdo e direito, bem como uma força reduzida de supressão perceptiva (quando uma
imagem é totalmente suprimida da consciência visual). Esta assinatura comportamental
replicada do autismo na visão é preditiva da gravidade dos sintomas de cognição social
medidos usando o Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS).

48
 Autism Diagnostic Observation Schedule-Second Edition
(ADOS-2) é uma ferramenta de avaliação padronizada que
ajuda os provedores a diagnosticar transtornos do espectro do
autismo (ASD) em crianças e adultos. O ADOS envolve uma
peça semiestruturada ou uma sessão de entrevista
determinada pela idade e nível de comunicação do indivíduo.

Percepção auditiva
Interrupções semelhantes no envelope temporal do
processamento sensorial foram observadas no domínio do
processamento auditivo no autismo. As crianças com autismo
geralmente apresentam dificuldade em discernir a ordem relativa
de apresentação de dois tons que ocorrem de maneira próxima e
apresentam respostas neurais evocadas atrasadas aos tons
auditivos em comparação com crianças com desenvolvimento
típico. Essa latência nas respostas auditivas prediz a gravidade
dos sintomas do autismo e é observada em resposta a tons puros,
bem como a estímulos sociais complexos (como sons da fala),

49
levantando a hipótese de que essa diferença pode precipitar
dificuldades autistas de ordem superior na comunicação.

Ligação multissensorial
Evidências convergentes sugerem um déficit na integração
multissensorial no autismo, tanto em humanos quanto em
modelos animais. Especificamente, indivíduos com autismo
demonstram uma janela alongada de ligação temporal
audiovisual: em relação aos indivíduos de controle, eles são
menos capazes de discernir a ordem de apresentação de um tom
e flash em deslocamentos temporais próximos e são mais
propensos a perceber eventos assíncronos como síncronos. Além
disso, enquanto os indivíduos de controle são mais rápidos para
detectar um estímulo visual quando apresentado com um tom
auditivo em vez de quando apresentado sozinho, esse benefício
comportamental é reduzido no autismo, paralelamente a uma
redução na facilitação multissensorial medida usando
eletroencefalografia. Déficits na ligação multissensorial são
particularmente observados com paradigmas de fala audiovisual e
podem ser pilares de desenvolvimento de déficits de linguagem e
comunicação.

Um problema de processamento
temporal?

50
Em suma, o processamento temporal alterado de estímulos
sensoriais é visto em várias modalidades sensoriais no autismo.
Especificamente, no autismo, os estímulos locais muitas vezes
provocam respostas evocadas atrasadas no domínio auditivo, e a
integração de múltiplos estímulos locais em uma percepção global
geralmente requer uma janela mais ampla de ligação temporal.
Essas diferenças podem sobrecarregar particularmente o
processamento multissensorial, no qual os estímulos devem ser
integrados a partir de duas modalidades sensoriais, e a percepção
dinâmica, na qual os sinais são construídos ao longo do tempo.
No entanto, essas diferenças de processamento são realmente
diferenças na sensação ou podem resultar de modulação atípica
do processamento sensorial por mecanismos cognitivos de ordem
superior? Por exemplo, a superioridade durante a busca
conjuntiva pode surgir de diferenças no processamento paralelo,
déficits no julgamento do movimento global em tarefas de escolha
forçada de duas alternativas podem surgir de critérios de decisão
alterados87 e reduções na ligação multissensorial podem surgir
de diferenças nos mecanismos cognitivos envolvidos em fazer
inferências causais. Na próxima seção, discutimos achados de
neuroimagem que demonstram diferenças nas áreas sensoriais
primárias de baixo nível do cérebro autista.

Evidências da neuroimagem
Consistente com a evidência psicofísica indicando uma origem de
baixo nível de processamento do estilo perceptivo local-global no
51
autismo, a evidência de neuroimagem sugere fortemente que os
traços sensoriais autistas são de fato de origem de baixo nível.
Respostas atípicas nos córtices sensoriais primários foram
observadas no autismo, em todas as modalidades sensoriais e
durante a percepção multimodal. Tarefas de percepção de
movimento global envolvem processos sensoriais e de tomada de
decisão e, portanto, têm sido particularmente úteis para
determinar se as diferenças perceptivas autistas são
verdadeiramente sensoriais na origem. A integração mais lenta de
sinais de movimento local em uma percepção global observada
no autismo (discutida acima) pode ser causada por uma
representação atípica de sinais de movimento local no córtex
visual inicial (na área visual primária (V1) e na área de movimento
primário ( MT, do inglês Primary Motion Area)) ou por alterações
nos critérios de decisão pelos quais esses sinais são integrados
(no sulco intraparietal (IPS, do inglês IntraParietal Sulcus)) ao
longo do tempo em uma percepção global.

52
O córtex visual do cérebro é a área do córtex cerebral que processa a informação
visual. Está localizado no lobo occipital. A entrada sensorial originada nos olhos
viaja através do núcleo geniculado lateral no tálamo e, em seguida, atinge o córtex
visual. A área do córtex visual que recebe a entrada sensorial do núcleo
geniculado lateral é o córtex visual primário, também conhecido como área visual
1 (V1), área de Brodmann 17 ou córtex estriado. As áreas extraestriadas
consistem nas áreas visuais 2, 3, 4 e 5 (também conhecidas como V2, V3, V4 e V5,
ou área de Brodmann 18 e toda a área de Brodmann 19). Ambos os hemisférios do
cérebro incluem um córtex visual; o córtex visual no hemisfério esquerdo recebe
sinais do campo visual direito, e o córtex visual no hemisfério direito recebe
sinais do campo visual esquerdo.

Estudos de ressonância magnética funcional (fMRI) revelaram

que, embora a resposta IPS seja típica no autismo nessas tarefas,
V1 e MT mostram respostas reduzidas a sinais de movimento de
baixa intensidade (ou seja, com durações curtas e/ou baixa
coerência) no autismo - presumivelmente limitando a taxa na qual
os sinais de movimento podem ser integrados em uma percepção
global em estágios de processamento de ordem superior.

O córtex visual primário (área de Brodmann 17) também é conhecido como córtex calcarino,
córtex estriado ou V1. É o principal local de entrada de sinais vindos da retina. Está
localizado na face medial do lobo occipital, no giro superior e inferior ao sulco calcarino. A
maior parte do córtex encontra-se dentro das paredes profundas do sulco calcarino. O termo
córtex estriado vem de sua aparência histológica na qual os tratos de substância branca de
fibras aferentes dentro da lâmina IV (a linha externa de Baillarger) são visíveis apenas a olho
nu e são conhecidos como a linha de Gennari. As lesões no córtex visual primário resultam
na perda completa da consciência visual, embora alguns pacientes retenham um grau de
visão funcional denominado "visão cega". Esses pacientes são capazes de discriminar a

53
presença, localização e movimento de objetos em condições de escolha forçada, apesar de
relatarem não ter consciência deles.

As respostas atípicas V1 e MT no autismo foram observadas em

vários estudos de processamento de movimento, embora seja
debatido se eles podem explicar déficits na percepção do
movimento biológico na condição ou simplesmente contribuir para
diferenças no processamento de estímulos de movimento global
não social.
Em apoio adicional de uma origem de baixo nível de diferenças
sensoriais autistas, uma assinatura robusta de córtices sensoriais
autistas é um aumento na variabilidade inter-ensaio (dentro do
indivíduo) das respostas evocadas. Essa diferença replicada afeta
os córtices visual, somatossensorial e auditivo de indivíduos com
autismo (com algumas exceções) e diferencia pessoas com
autismo de indivíduos com esquizofrenia (Box 1). Esse achado
pode refletir uma ruptura do equilíbrio excitatório-inibitório
(equilíbrio E-I), que normalmente modula a confiabilidade tentativa
a tentativa das respostas sensoriais evocadas, no córtex autista.
Alterações na arquitetura funcional do córtex sensorial também
foram observadas: campos receptivos de populações maiores
foram medidos em regiões extraestriadas do córtex visual autista,
incluindo MT, e estes co-variam com traços autistas.

Outro achado persistente em estudos de neuroimagem do

autismo é a ativação cruzada inesperada do córtex visual durante
tarefas auditivas – potencialmente refletindo a sinestesia auditivo-
visual, que é mais comum em pessoas com autismo do que na
população em geral.

54
Juntos, esses achados indicam que as assinaturas neurais do
autismo são evidentes no processamento sensorial inicial – tão
cedo quanto nas regiões sensoriais primárias do cérebro autista.
Concedido, a atenção modula as respostas neurais nessas
regiões sensoriais iniciais, portanto, é difícil atribuir diferenças de
grupo em áreas sensoriais primárias a mudanças locais na
sinalização sensorial, em vez de modulação atencional de cima
para baixo, especialmente considerando que as manipulações
diretas da carga atencional estão faltando no estudos fMRI
descritos acima.

No entanto, alterações neuroanatômicas em regiões sensoriais

primárias de baixo nível do cérebro autista sugerem alterações
locais nos circuitos do córtex sensorial. Por exemplo, as
minicolunas corticais são relatadas como mais largas tanto no
córtex auditivo primário quanto nas áreas de associação de ordem
superior no autismo.

Além disso, estudos comportamentais sugerem que é improvável

que o desenvolvimento atípico da atenção explique a percepção
visual focada em detalhes no autismo: embora as pessoas com
autismo mostrem um aprimoramento mais nítido do desempenho
visual em torno de um local indicado do que os indivíduos de
controle e tenham dificuldades em rastrear vários objetos em
movimento, independentemente do objeto velocidade, esses
indivíduos mostram medidas típicas de desempenho visual no
pico de um local indicado 46. No geral, esse padrão de achados é
compatível com a hipótese de que as diferenças sensoriais são
marcadores fenotípicos centrais do autismo. Processos neurais de
55
ordem superior que governam como as representações sensoriais
são modificadas pela atenção, integradas aos critérios de decisão
ou influenciados pelas demandas e expectativas da tarefa
também podem ser alterados no autismo. No entanto, dada a
evidência de alterações no córtex sensorial primário durante o
processamento perceptivo no autismo, é improvável que as
diferenças de ordem superior sozinhas expliquem a experiência
perceptiva de indivíduos com autismo. Com isso em mente,
consideramos algumas alterações putativas em circuitos neurais
de baixo nível que podem caracterizar regiões sensoriais do
cérebro autista.

Insights no nível de circuito

O discernimento claro e muitas vezes súbito de uma solução para
um problema por meios que não são óbvios e podem nunca se
tornar, mesmo depois de se ter tentado arduamente descobrir
como se chegou à solução. Existem muitas teorias diferentes de
como os insights são formados e dos tipos de insights que
existem. Por exemplo, na década de 1990, os psicólogos
americanos Robert J. Sternberg (1949– ) e Janet Davidson
propuseram uma teoria na qual existem três tipos principais de
insights: (a) insights de codificação seletiva, que são usados para
distinguir informações relevantes de irrelevantes; (b) insights de
comparação seletiva, que são usados para distinguir quais
informações já armazenadas na memória de longo prazo são
relevantes para os propósitos de alguém; e (c) insights de
56
combinação seletiva, que são usados para reunir as informações
disponíveis de modo a formular uma solução para um
determinado problema.
Em psicoterapia, uma consciência das fontes subjacentes de
respostas e dificuldades emocionais, cognitivas ou
comportamentais em si mesmo ou em outra pessoa (veja também
experiencia aha).
Como os mecanismos neurais da percepção sensorial foram bem
caracterizados usando eletrofisiologia e abordagens psicofísicas,
os sintomas sensoriais podem oferecer percepções concretas
sobre as diferenças no nível do circuito no cérebro autista. De
fato, nossa compreensão da neurobiologia do autismo sofreu
muitos avanços devido aos testes das teorias dos circuitos
neurais da condição no domínio da percepção sensorial. Aqui,
focamos em particular na hipótese de que o córtex sensorial
autista pode ser marcado por diferenças na sinalização
GABAérgica, já que esta hipótese foi testada usando abordagens
de neuroimagem, bem como abordagens computacionais.
O ácido γ-aminobutírico (ácido gama-aminobutírico) ou GABA é o
principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central de
mamíferos maduros. Seu principal papel é reduzir a excitabilidade
neuronal em todo o sistema nervoso.
Inibição GABAérgica molda a conectividade, atividade e
plasticidade do cérebro. Uma série de novas descobertas
empolgantes fornece evidências convincentes de que as
interrupções em várias facetas-chave da inibição GABAérgica
têm papéis críticos na etiologia dos distúrbios do
neurodesenvolvimento (NDDs, do inglês Neurodevelopmental
Disorders). Essas facetas incluem a geração, migração e
sobrevivência de neurônios GABAérgicos, a formação de
sinapses GABAérgicas e conectividade de circuito e a

57
 regulação dinâmica da eficácia da sinalização GABAérgica por
meio de transportadores neuronais de cloreto.

Nesta revisão, discutimos trabalhos recentes que elucidam as

funções e disfunções da sinalização GABAérgica na saúde e na
doença, que revelam a contribuição da disfunção do circuito
neural GABAérgico para a etiologia do NDD (do inglês
Neurodevelopmental Disorders) e que aproveitam essas
percepções mecanísticas para avançar a medicina de precisão
para o tratamento de NDDs.

Sinalização GABAérgica reduzida

O desequilíbrio E-I (equilíbrio excitatório-inibitório) é considerado
uma característica central da neurobiologia do autismo, inspirada
em parte pela alta prevalência de convulsões (talvez tão alta
quanto 1 em 3 na adolescência) entre pessoas com autismo. Os
receptores GABA per turbações foram associados ao autismo por
meio de estudos genéticos e histológicos, e a sinalização
GABAérgica é interrompida em vários modelos diferentes de
autismo em camundongos. Os papéis centrais do GABA nos
cálculos corticais canônicos e no neurodesenvolvimento indicam
que a via de sinalização GABAérgica é a chave para a
neurobiologia do autismo.
Estudos de espectroscopia de ressonância magnética (MRS, do
inglês Magnetic Resonance Spectroscopy) ligaram interrupções
no processamento visual autista a concentrações de GABA no
córtex visual inicial (incluindo V1). Especificamente, a rivalidade
binocular – uma função visual básica que depende da força das
58
interações inibitórias no córtex visual – é mais fraca no autismo e
esse déficit está associado à ação GABAérgica reduzida no córtex
visual inicial. Essa assinatura comportamental replicada do
autismo também é preditiva da gravidade dos sintomas de
cognição social medidos usando o Autism Diagnostic Observation
Schedule (ADOS, so inglês Cronograma de Observação de
Diagnóstico de Autismo). Dois outros estudos MRS relataram
níveis reduzidos de GABA no córtex auditivo e somatossensorial
de indivíduos autistas, sugerindo que a inibição reduzida pode
caracterizar várias regiões corticais e talvez sustentar vários
traços sensoriais no autismo.
Vários achados comportamentais e de neuroimagem relacionados
à percepção visual autista foram teoricamente associados à
neurotransmissão inibitória alterada no cérebro. Achados de
diminuição da supressão espacial, representações atípicas de
sinais de movimento, mais variabilidade individual nas respostas
evocadas e campos receptivos da população expandidos, cada
um recapitula os efeitos do bloqueio da sinalização sensorial
GABAérgica em estudos com animais. No entanto, qual parte da
via GABAérgica pode ser atípica no autismo permanece incerta.
Evidências mistas implicam a disponibilidade do próprio GABA, a
prevalência ou integridade dos receptores GABA, a polaridade da
ação GABAérgica (que muda de excitatória para inibitória durante
o período crítico do desenvolvimento) e a densidade de
interneurônios inibitórios corticais.

→
59
 Interneurônios inibitórios constituem uma classe neuronal
pequena, mas crucial no córtex. Embora essas células
representem apenas 10% a 20% da população neural total, sua
conectividade e recrutamento são essenciais para sensação,
movimento e cognição.

Além disso, vários outros neurotransmissores e

neuromoduladores da sinalização GABAérgica podem ter um
papel nos sintomas sensoriais autistas. Por exemplo, dado que a
sinalização excitatória e inibitória normalmente exibe acoplamento
homeostático durante o desenvolvimento sensorial e a
aprendizagem, pode-se esperar que alterações na sinalização
GABAérgica no autismo sejam acompanhadas por alterações na
sinalização excitatória. De fato, níveis mais altos de glutamato no
plasma sanguíneo e maior expressão do receptor de glutamato
foram observados em indivíduos com autismo, embora ligações
empíricas com sintomas autistas ainda não tenham sido
relatadas.

Outros neuromoduladores, como a testosterona e a ocitocina,

modulam a sinalização GABAérgica e estão associados a traços
autistas. Pesquisas futuras são necessárias para estabelecer o
papel dessas e outras moléculas na modulação da sinalização
inibitória em regiões do cérebro autista.

60
Box 1. Comparação com outras condições psiquiátricas Embora muito progresso tenha sido feito na caracterização das
diferenças no processamento sensorial no autismo, pouco se sabe sobre quais dessas diferenças são exclusivas do
autismo ou observadas em outras condições do neurodesenvolvimento. Este ponto é crucial para a identificação precoce e
potencial translacional de ensaios comportamentais sensoriais. Estudos baseados em pesquisas detectaram taxas mais
altas de anormalidades sensoriais no autismo em comparação com outras deficiências de desenvolvimento, como a
síndrome de Down. No entanto, essas observações baseadas em questionários podem medir apenas a magnitude das
sensibilidades sensoriais em uma condição, em vez das características do processamento sensorial. Abaixo, revisamos os
principais achados empíricos que destacam as semelhanças e diferenças na função sensorial entre o autismo e outras
condições psiquiátricas. Essa evidência de padrões de diferenças de processamento sensorial na síndrome de Rett,
esquizofrenia e dislexia que são distintos daqueles no autismo dá suporte à noção de que déficits específicos no
comportamento sensorial autista podem de fato servir como marcadores objetivos e seletivos de autismo.
Síndrome de Rett: Até a recente revisão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-
V), a síndrome de Rett (RTT) foi incluída sob o guarda-chuva diagnóstico do espectro do autismo, pois os indivíduos com
RTT têm muitas semelhanças fenotípicas com indivíduos no espectro do autismo. No entanto, o perfil sensorial dos
indivíduos com RTT é distinto dos indivíduos com autismo. Notavelmente, indivíduos com RTT exibem diferenças para
controlar indivíduos mesmo em paradigmas básicos de acuidade visual, enquanto medidas básicas semelhantes de função
visual de baixo nível (incluindo acuidade visual, sensibilidade ao contraste e detecção de flicker) são típicas em indivíduos
com autismo.
Esquizofrenia: Dada a evidência de sobreposição genética entre esquizofrenia e autismo, paradigmas sensoriais comuns
têm sido usados para investigar essas condições. É importante ressaltar que tais paradigmas revelaram padrões distintos
de diferenças de comportamento sensorial no autismo e na esquizofrenia. Por exemplo, enquanto as respostas neurais
evocadas por estímulos sensoriais são mais variáveis no autismo, os indivíduos com esquizofrenia apresentam variação
de resposta típica e respostas evocadas de menor amplitude. Em segundo lugar, embora a supressão de surround reduzida
seja consistentemente observada na esquizofrenia em muitas tarefas perceptivas, déficits semelhantes são vistos apenas
no autismo com baixo contraste de estímulo. Por último, enquanto uma redução robusta na supressão perceptiva durante a
rivalidade binocular foi observada no autismo, o achado oposto – supressão perceptiva aumentada – é relatado na
esquizofrenia. Juntos, esses achados ilustram perfis distintos de alterações no processamento sensorial em pessoas com
autismo e indivíduos com esquizofrenia.
Dislexia: Indivíduos com dislexia, semelhantes a indivíduos com autismo, geralmente demonstram déficits na percepção
global de movimento em comparação com controles e atividade reduzida na área primária de movimento em estudos de
neuroimagem. No entanto, as evidências sugerem que os déficits de processamento de movimento global na dislexia são
secundários ao tempo reduzido gasto na leitura, em vez de serem primários para a condição: os déficits não são
observados quando os indivíduos com dislexia são comparados com controles típicos de leitura pareados e são
melhorados pela leitura treinamento.

Olhando para o futuro

Esta revisão postula que os sintomas sensoriais são
características centrais e primárias da neurobiologia do autismo.
Especificamente, as diferenças de processamento sensorial no
autismo são visíveis no início do desenvolvimento, já na infância,
e são preditivas do status diagnóstico mais tarde na infância. Eles
preveem déficits de ordem superior na função social e cognitiva
em adultos e explicam a variação independente nos sintomas
sociais e de comunicação em avaliações diagnósticas. Além
disso, os sintomas sensoriais associados ao autismo refletem
alterações nos circuitos neurais sensoriais dedicados, incluindo
alterações neuromoleculares e anatômicas em regiões sensoriais
primárias do cérebro, em vez de consequências secundárias de
61
alterações em processos cognitivos de ordem superior. Essas
diferenças se manifestam em modelos humanos e animais
genéticos de autismo, nos quais a sinalização GABAérgica é
frequentemente afetada, mantendo a promessa de biomarcadores
translacionais da condição.

Esta conclusão marca uma mudança revolucionária em nossa

concepção de autismo desde suas primeiras caracterizações
diagnósticas e põe em questão as modernas teorias do “cérebro
social”, nas quais os déficits sensoriais são hipotetizados como
epifenomenais para déficits centrais no processamento social.
Avançando, as teorias neurobiológicas do autismo devem levar
em conta o processamento atípico nos domínios social e
sensorial.

62
 Capítulo 3
Paralisia cerebral:
processamento sensorial,
desempenho funcional e
qualidade de vida de
crianças
Distonia na Paralisia Cerebral

D
e acordo com Kunali Doshi (2023), Fisioterapeuta
Pediátrico Sênior, a Distonia na Paralisia Cerebral é
uma das condições mais desafiadoras e o manejo da
distonia e da dor associada, em crianças com Paralisia Cerebral,
é como descobrir uma nova peça do quebra-cabeça a cada tempo
durante o tratamento.
Crianças com distonia descreveram sua experiência e forneceram
uma ilustração exemplar dessa condição às vezes frustrante. Eles
dizem que “a maior dificuldade enfrentada é quando suas pernas
e pés estão voando para fora da plataforma da cadeira de rodas,
com a sensação de não ter controle sobre o próprio corpo
deslizando da segurança da cadeira; muitas vezes eles se sentem
presos em uma postura e vivem a sensação de estarem presos
dentro do próprio corpo.”

63
Definição de distonia
A distonia é um distúrbio do movimento no qual contrações
musculares involuntárias sustentadas ou intermitentes causam
movimentos de torção e repetitivos, posturas anormais ou ambos.

Características marcantes da distonia

• Os padrões de movimento demonstrados pela criança variam
com a mudança de posição, por exemplo, uma criança pode ter
uma postura de tesoura nos membros inferiores quando está em
pé e uma postura aberta com as pernas viradas para fora quando
está sentada. Isso é característico da distonia e a distingue da
hipertonia.
• A distonia é um movimento não intencional e não pode ser
controlado cognitivamente
• É de natureza flutuante e apresenta aumento ou diminuição do
tônus influenciado por fatores desencadeantes como início de um
movimento, esforço, emoções provocadas durante a tarefa, toque
externo ou condições gerais de saúde.
• Os músculos normalmente ficam rígidos com movimentos
intencionais de uma parte distal do corpo
• As posturas são tortuosas por natureza e podem afetar um ou
vários segmentos do corpo ou o corpo inteiro.
• Apresenta-se com um fenômeno de tudo ou nada em que a
criança está contraindo todos os músculos do segmento do corpo
64
ou desligando completamente com um colapso ou fim do
movimento.

Observações do ponto de vista de um

clínico
• A criança terá dificuldade em iniciar movimentos no tronco, por
ex. Puxando para sentar de uma posição deitada.
• Dificuldade em sustentar e terminar a contração muscular nos
membros, por ex. Abrir o punho para agarrar um brinquedo ou
soltar para soltar um brinquedo.
• Quando ocorre a terminação, é mais em todo o corpo do que em
um grupo muscular específico, que resulta em um colapso na
criança, por exemplo. Uma queda repentina do braço enquanto o
levanta para alcançar.
• O recrutamento de unidades motoras posturais é um desafio,
por ex. segurando os músculos da cabeça e do pescoço por mais
de alguns segundos.
• O recrutamento de movimento está compensando a perda de
músculos posturais, por ex. o uso excessivo dos músculos
destinados a movimentos rápidos e repetitivos está sendo usado
para equilíbrio e estabilidade.
• As unidades motoras fásicas são recrutadas de forma atípica
para sustentar a ativação, em vez de permitir movimentos
alternados/recíprocos, por exemplo, segurando o braço na
elevação do ombro com os braços voltados para dentro e punhos
sentados para estabilidade.
65
• O controle excêntrico é mais afetado, por ex. Abaixando para
sentar de pé com controle.
• Os movimentos são menos observados em intervalos médios e
são mais padrões de alcance final de toda flexão ou todo
endireitamento.
• A fluidez do movimento não é graduada.

Diagnóstico e suas implicações

Aqui está o aspecto interessante da distonia, em que é
comumente diagnosticada erroneamente como aumento da
espasticidade ou hipertonicidade. O HAT (ferramenta de avaliação
de hipertonia) é usado para distinguir distonia de hipertonia e
espasticidade.
Uma vez determinado pela equipe de saúde se a distonia está
presente, é vital categorizá-la em distonia generalizada ou focal.
Também afeta os músculos laríngeos, olhos e a área oro-motora
como segmentos focais em algumas crianças.
Muitas vezes é confuso e enganoso devido à sua coexistência
com outros distúrbios do movimento, como atetose, ataxia ou
espasticidade. Duas crianças com a mesma gravidade da distonia
podem apresentar quadros opostos em seus movimentos: uma
com lentidão nos movimentos e outra com movimentos
excessivos.
Determinar a causa da distonia a partir de estudos de imagem
cerebral, ter relatórios para apoiar o diagnóstico e estar de acordo

66
com a Paralisia Cerebral é extremamente vital para sua linha de
tratamento médico.

Influências sensoriais como estímulo tátil para uma parte do corpo

podem evocar postura distônica no membro ou segmento do
corpo.

Por outro lado, um fenômeno fascinante ocorre em crianças com

distonia chamado truque sensorial: uma pista que pode ser
utilizada para fazer uma criança funcionar melhor: prender a mão
na cabeça para obter estabilidade ou segurá-la confortavelmente
no peito com a flexão do cotovelo pode promover uma melhor
caminhada e endireitamento das pernas contra a gravidade.
A identificação de problemas de saúde secundários que muitas
vezes pioram a distonia incluem:
• Problemas gastrointestinais como refluxo ácido
• Desconforto da constipação
• Distúrbios do sono devido à dor provocada pela distonia
• Déficits nutricionais e risco de desenvolver osteoporose
• Restrições de tecidos moles
• Alterações ósseas e risco de luxação do quadril

Opções de tratamento para distonia

• As estratégias terapêuticas e de reabilitação voltadas para a
independência funcional, melhoria do conforto e qualidade de
vida, posicionamento e sentar são atendidas de forma
67
interdisciplinar envolvendo Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional
e Fonoaudióloga.
• A fisioterapia concentra-se no fortalecimento dos músculos
centrais do tronco e na otimização da função dos membros,
criando uma âncora estável e uma plataforma de lançamento para
o movimento. Várias estratégias visam o controle de médio
alcance nos membros, estabilização da articulação proximal,
movimentos do corpo sobre os membros, movimentos de
transição, redução da ativação do músculo sobrecarregado e
rígido e alerta dos músculos posturais, independência funcional
nas transferências e mobilidade e otimização da participação do
criança na comunidade.
• Os medicamentos orais desempenham um papel potencial na
distonia generalizada (versus distonia focal). Existe uma
variabilidade significativa entre os profissionais de saúde no uso
de medicamentos orais. Muitas vezes, é considerado o esteio do
tratamento em crianças com distonia generalizada grave ou
quando a distonia está causando dor/distúrbios do sono.
• A toxina botulínica é um medicamento que pode ser injetado nos
músculos (onde o nervo encontra o músculo) que estão rígidos.
Ele bloqueia a mensagem de rigidez vinda do cérebro. Provoca
um relaxamento temporário do músculo por um período de 2-3
meses. Os médicos são cautelosos sobre o uso e superdosagem
de Botox em crianças com distonia que muitas vezes apresentam
rigidez em ambos os lados da articulação e equilibrar a
quantidade de Botox em ambos os lados da articulação rígida e
co-contraída seria benéfico em vez de acalmar apenas um lado

68
da articulação. Além disso, ter em mente que a musculatura rígida
é tudo o que a criança tem de estabilidade para se manter contra
a gravidade é de extrema importância antes da tomada de
decisão. Destaca-se uma equipe coesa, terapeuta e cirurgião
ortopedista colaborando antes de propor a linha de tratamento à
família.
• A intervenção cirúrgica é amplamente afetada pelo
reconhecimento da distonia. O alongamento dos músculos rígidos
resultaria frequentemente em movimentos atípicos nos membros
devido à causa raiz do movimento anormal ser a distonia em
oposição à hipertonia pura ou ao encurtamento muscular.
• Estimulação Cerebral Profunda e Baclofeno Intratecal são
métodos invasivos de tratamento da distonia administrados
preferencialmente em crianças com distonia severa e
generalizada que limita sua função, mobilidade e resulta em dor.
• Ataques implacáveis de distonia podem causar dor intensa,
colapso muscular, fraturas atraumáticas e agitação e irritabilidade,
especialmente em crianças que tiveram surtos de crescimento
significativos durante o início da idade adulta. Parâmetros de
monitoramento como pulso, saturação de oxigênio e frequência
respiratória em crianças com distonia grave e debilitante podem
ajudar a identificar uma criança em perigo ou em uma emergência
médica.

Leve mensagens para casa:

69
• Diferencie distonia de hipertonia e espasticidade como parte da
avaliação.
• A distonia pode ser focal ou generalizada, leve ou grave.
• A distonia pode causar dor.
• A distonia pode ser frustrante e dar à criança a sensação de
estar presa em seu corpo.
• Coordenar com a equipe de saúde na tomada de decisão sobre
a melhor linha de tratamento.
• Considere a abordagem de vida útil e trabalhe para alcançá-la.
independência funcional em casa e na comunidade.
• A distonia responde à terapia e não é controlada cognitivamente.
• Um erro comum que cometemos como cuidadores é pedir à
criança para RELAXAR. Por favor, use suas mãos para silenciar
seus músculos e não sua voz!
• Sinta-se à vontade para entrar em contato com a equipe de
saúde para qualquer orientação ou consulta para seu filho com
distonia.

Paralisia Cerebral Unilateral

Segundo Patricia Jovellar-Isiegas, Inés Resa-Collados, Diego
Jaén-Carrillo, Luis Enrique Roche-Seruendo e César Cuesta -
García (2020), da Faculdade de Ciências da Saúde da
Universidad San Jorge (Zaragoza, Espanha) e Departamento de
Terapia Ocupacional , Faculdade de Ciências da Saúde, Centro
de Estudos Universitários Avançados La Salle, Universidade
Autónoma de Madrid (Madrid, Espanha), a paralisia cerebral
70
unilateral (UCP, do inglês Unilateral Cerebral Palsy) afeta cerca
de 30% das crianças com paralisia cerebral (PC). As crianças
com UCP têm principalmente deficiências unilaterais como
resultado de uma lesão cerebral no estágio fetal ou na infância,
geralmente localizada na substância branca periventricular, córtex
e subcórtex. Normalmente, o membro superior (MS) é mais
acometido do que o inferior, sendo considerado a principal
limitação para a participação da criança nas atividades de vida
diária (AVD, ou ADL do inglês Activities Of Daily Living), podendo
afetar também sua qualidade de vida (QV ou QoL do inglês
Quality Of Life). De acordo com a Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde para Crianças e Jovens
(Organização Mundial da Saúde, World Health Organization ICF-
CY, 2007), medidas de resultados de nível de atividade válidas e
confiáveis são frequentemente usadas para crianças com
Paralisia Cerebral Unilateral (UCP, do inglês Unilateral Cerebral
Palsy); não apenas aqueles que medem a capacidade, mas
também o desempenho do motor.
No entanto, existem poucos instrumentos adequados para medir a
participação das crianças. As capacidades das crianças nem
sempre correspondem à maneira como elas atuam na vida diária.
Aparentemente, o desempenho funcional em crianças com UCP
está abaixo dos dados normativos pareados por idade. No
entanto, existem poucos estudos que visam analisar o
desempenho funcional e a participação de crianças com UCP e o
grau de contribuição de outros fatores, independentemente dos
aspectos motores. A qualidade da entrada sensorial fornece

71
feedback adequado e orientação necessária para corrigir o erro
em uma ação motora, sendo essencial para o desempenho bem-
sucedido da tarefa motora. As crianças com UCP experimentam
uma variedade de entradas sensoriais de forma limitada devido ao
tônus muscular prejudicado, postura assimétrica e ajustes
posturais e padrões de movimento inadequados. , sugere que as
deficiências sensoriais podem contribuir para os problemas
funcionais dessas crianças.
O processamento sensorial é um processo neurobiológico que
envolve o registro e modulação de informações sensoriais por
sistemas neurais. Além disso, a entrada sensorial proveniente do
ambiente ou do próprio corpo deve ser organizada internamente e
integrada de forma adequada, para que a pessoa possa fornecer
uma resposta bem-sucedida e adaptada às demandas do
ambiente. Isso permite que a pessoa desempenhe habilidades
funcionais da vida diária e se envolva em ocupações
significativas.

A ligação estabelecida entre cognição, comportamento,

participação e processamento sensorial tem sido sugerida.

72
 Capítulo 4
Terapia de integração
sensorial para crianças com
paralisia cerebral

S
egundo Vaishnavi B. Warutkar e Rakesh Krishna (2022),
do Physiotherapy College, Datta Meghe Institute of
Medical Sciences, University Wardha (Índia), a paralisia
cerebral (PC) refere-se a um grupo de distúrbios cerebrais não
progressivos. Várias abordagens diferentes são usadas para
tratar crianças com paralisia cerebral, como terapia de
neurodesenvolvimento (NDT, do inglês NeuroDevelopmental
Therapy), terapia de integração sensorial (SIT, do inglês Sensory
Integration Therapy) e equoterapia. A terapia de integração
sensorial é uma abordagem de base clínica que enfatiza o
relacionamento entre o terapeuta e a criança e usa atividades
sensoriais e motoras baseadas em brincadeiras para incentivar a
análise e a integração. A SIT parece oferecer muitas perspectivas
terapêuticas. Ele usa várias intervenções. De acordo com os
terapeutas de integração sensorial, alguns impactos do SIT
incluem uma capacidade aprimorada de concentração em
ambientes acadêmicos, terapêuticos e sociais. O tratamento de
integração sensorial é bem-sucedido em melhorar a marcha, o
equilíbrio e a função motora grossa.

73
A Paralisia Cerebral (PC) é um grupo de desordens permanentes
do movimento e da postura que causam limitação da atividade,
que é atribuída a distúrbios não progressivos que ocorrem no
cérebro em desenvolvimento fetal ou infantil. Influencia a
mobilidade, a visão, o aprendizado e o raciocínio das crianças.
Pode acontecer antes, durante ou no primeiro ano de vida de uma
criança. Pode ocorrer até os dois anos de idade, pois a maturação
do córtex ocorre aos dois anos de idade e a PC afeta o cérebro
em estágio imaturo. Surge em várias crianças como resposta à
hipóxia cerebral, sendo os recém-nascidos pré-termo mais
propensos a adquirir PC. É uma deficiência física de longo prazo
causada por danos no neurônio motor superior que afeta 1,5-2,5
bebês por mil nascidos vivos em todo o mundo, resultando em
uma prevalência global de 17 milhões de indivíduos. PC é um
termo clínico para crianças que apresentam sinais de lesão
adquiridos no decorrer das fases perinatal, pré-natal ou pós-natal
inicial, em vez de uma manifestação de doença no termo usual.
Os sinais clínicos da PC variam muito, dependendo do tipo de
disfunção motora, da quantidade de capacidade adaptativa e
restrição e das partes do corpo afetadas. Embora haja uma falta
de remédios para danos cerebrais neste momento, avanços estão
sendo feitos tanto na prevenção quanto na terapia. A
espasticidade é caracterizada por um reflexo de estiramento
exagerado, que se torna mais proeminente à medida que a
intensidade do movimento aumenta. Como resultado, aumenta a
atividade muscular excessiva e inadequada, podendo levar à
hipertonia muscular. Na prática clínica, os tipos motores

74
espásticos de PC são mais comumente vistos, e as
consequências da espasticidade incluem dificuldades na marcha
e exaustão.
Em indivíduos com PC, os isquiotibiais, reto femoral, psoas,
gastroc-sóleo e adutores são os músculos dos membros inferiores
mais impactados. A espasticidade mais observada nas
extremidades superiores é nos rotadores externos do ombro,
articulação do cotovelo, articulação do punho, flexores dos dedos
e pronadores do cotovelo. Acredita-se que a espasticidade
aumente o gasto calórico e prejudique a função voluntária durante
o movimento. Contraturas articulares e deflexões estruturais
podem alterar os braços de alavanca externos e internos, o que
pode causar forças articulares anormais durante a locomoção.

A PC é classificada de acordo com a classificação topográfica

(monoplegia, hemiplegia, diplegia e tetraplegia) e os sintomas de
comprometimento neurológico (espástico, hipotônico, atetóide ou
uma combinação de quaisquer dois). Os sintomas clínicos
variaram dependendo da idade gestacional no nascimento, idade
cronológica, distribuição das lesões e patologia subjacente.

Manejo clínico de crianças com PC

O manejo clínico de crianças com PC visa promover a eficiência e
o envolvimento nas atividades cotidianas, eliminando os impactos
de uma condição que pode agravar a doença, como convulsões,
dificuldades alimentares, luxação do quadril e deformidade da
75
coluna, como escoliose. Alguns dos métodos terapêuticos incluem
melhorar o funcionamento neurológico desde os estágios iniciais,
reduzir comorbidades clínicas, enfraquecimento e hipertonicidade,
usar técnicas de reabilitação para restaurar a capacidade
funcional e minimizar doenças musculares subsequentes.
A gravidade da PC e sua reação à terapia podem ser avaliadas
usando várias medidas. O indicador baseado em evidências mais
amplamente adotado é o Gross Motor Function Classification
System (GMFCS). É uma avaliação baseada na idade que avalia
a atividade muscular bruta de crianças até a idade de 12 anos em
uma variedade de áreas, incluindo movimento, postura e
equilíbrio, e atribui um nível de gravidade a cada uma dessas
áreas. O nível I denota restrições mínimas (por exemplo, andar
livremente), enquanto o nível V implica restrições críticas (por
exemplo, necessidade de uma cadeira de rodas). Depois de
serem classificados com GMFCS, os indivíduos podem ser
observados à medida que crescem para ver se as terapias
resultam no aumento dos níveis de GMFCS. Além disso, a escala
Gross Motor Function Measure-88 (GMFM-88), uma ferramenta
padrão renomada que já é usada desde 1993 e tem demonstrado
ser uma escala de avaliação válida e precisa, é normalmente
usada para avaliar a função muscular de PC pacientes.
Diferentes abordagens usadas em CP
Exercício é uma abordagem importante para uma criança com
PC diplégica espástica e é caracterizado como uma prática
organizada, sistemática e repetitiva que tenta melhorar o
condicionamento físico. Devido aos seus efeitos nas deficiências

76
básicas da PC, os exercícios aeróbicos e de resistência podem
aumentar a atividade e o envolvimento. Treinamento de força,
treinamento de resistência e saúde cardiovascular são aspectos
da aptidão física que o exercício pode ajudar. O treinamento de
resistência tem tudo a ver com trabalhar ou sustentar contra uma
força imposta. A aplicação de força é comumente feita com peso
corporal, musculação, pesos mecânicos e TheraBands
(TheraBand, Akron, Ohio, Estados Unidos). O exercício também
pode melhorar uma criança com PC em contextos de redução da
dor e padrão de vida.

Terapia de neurodesenvolvimento (NDT, do inglês

NeuroDevelopmental Therapy) é a técnica de tratamento mais
frequentemente aplicada para crianças com PC. O objetivo de
atingir o sistema neurológico e neuromuscular central ajuda o
cérebro a aumentar a eficácia motora e a independência
funcional, permitindo movimentos padrão de controle postural. Um

77
dos princípios do NDT é o treinamento orientado para a tarefa,
que provou ser muito eficaz e conveniente para melhorar o
desempenho, incentivando a prática intensiva, intencional e
orientada para um objetivo. O tratamento prático do terapeuta de
ativação do tronco nas posições de pé e sentado está incluído na
sessão de terapia. Transferências de peso e alongamento do
tronco em alinhamentos ideais do tronco na postura em pé e
sentado são várias atividades. Todas essas atividades ajudam as
crianças com PC a melhorar a força do tronco, o equilíbrio e a
coordenação motora grossa.
Terapia de Exercícios Dinâmicos de Superfície. (do inglês
Dynamic Surface Exercise Therapy) as crianças com PC se
beneficiam da terapia de exercícios dinâmicos de superfície, pois
melhora a coordenação do tronco e a atividade motora grossa.
Quando eles trabalham em uma interface dinâmica, eles obtêm
informações proprioceptivas e sensoriais relacionadas às
posições dos respectivos segmentos corporais no espaço e
reações de coordenação motora adaptadas ao estímulo. As
entradas sensório-motoras podem ser melhoradas por atividades
que ocorrem em um ambiente instável com um mecanismo de
feedback. As atividades para ativar os músculos do tronco em
uma bola de fisioterapia (bola suíça) demonstraram aumentar a
força muscular do tronco em indivíduos saudáveis. Em uma área
tridimensional (3D), um campo variável manterá o estado de
excitação no nível adequado. Quando as atividades são
realizadas em uma superfície irregular em vez de em um sofá, a
possível estimulação muscular é melhorada. Como o movimento

78
do solo sob o indivíduo causa perturbações posturais, a resposta
dos músculos para manter a postura ideal será mais proeminente.
Alguns estudos analisaram brevemente os benefícios dos robôs
de reabilitação na restauração da função de marcha em crianças
com PC. Foi comprovado que o treinamento de marcha assistido
por robô (RAGT, do inglês Robot-Assisted Gait Training) aumenta
a velocidade da marcha, a resistência da marcha e o controle
motor grosso em crianças com PC. Além disso, a maioria das
pesquisas anteriores enfatizou os resultados do RAGT em
crianças com PC, incorporando robótica estacionária como o
Lokomat® (DIH Medical, Pequim, China), embora menos seja
apresentado em relação ao efeito do uso de robôs de
exoesqueleto. Além disso, não há muitos estudos que analisaram
os efeitos de exoesqueletos vestíveis na cinética e cinemática da
marcha. O Honda Walking Assist (HWA) (Honda Motor Co., Ltd,
Minato City, Tóquio, Japão) é um dispositivo móvel do tipo
exoesqueleto que suporta a extensão do quadril, bem como a
flexão entre os dois membros durante a locomoção. O HWA
auxilia apenas uma articulação e não restringe o nível de
flexibilidade nas demais articulações, o que será suficiente para o
aprendizado adequado da marcha.
No contexto terapêutico, uma variedade de dispositivos é utilizada
além da terapia convencional para ajudar as crianças a fortalecer
suas habilidades de locomoção. A esteira é um tipo de dispositivo
frequentemente utilizado para terapia do sistema nervoso. Por
meio de carga repetitiva de peso nas extremidades inferiores de
um participante, a esteira desenvolve com sucesso a capacidade

79
de marcha. Múltiplas revisões sistemáticas relataram os impactos
significativos da aprendizagem orientada para tarefas repetitivas
empregando a esteira no desenvolvimento motor dos indivíduos.
Equoterapia (HPT ou Hipoterapia) é um tratamento assistido por
equinos que envolve o movimento particular de cavalos para
melhorar as funções neurológicas e o processamento sensorial
em indivíduos com doenças neurológicas. Nos últimos tempos, a
pesquisa sobre o HPT como um tratamento adjuvante para
terapias estabelecidas tem se expandido. O HPT está focado em
dois sistemas básicos que envolvem a transmissão de calor e a
transmissão de movimentos 3D por estímulos periódicos do
cavalo para o corpo da criança. A pelve da criança é transferida
de maneira regular, repetitiva e suave, comparável ao movimento
que ocorre na marcha humana. Esta prática 3D melhora o
equilíbrio postural e o endireitamento do tronco, estimulando as
respostas de equilíbrio. A elevação alternada do dorso do cavalo,
que causa anteversão/retroversão, elevação/depressão e também
movimento lateral com rotação, dá movimentos em todos os
planos de movimento. O HPT também fornece informações
sensoriais e promove uma melhor estabilidade postural e
coordenação motora.

80
Terapia de integração sensorial (SIT, do inglês Sensory
Integration Therapy): SIT é uma técnica de base clínica que
enfatiza a interação terapeuta-criança e emprega exercícios
sensoriais e motores baseados em brincadeiras para promover o
processamento e a integração das sensações. SIT parece ter um
potencial significativo como tratamento. Os terapeutas
ocupacionais usam essa técnica para ajudar as crianças a
desenvolver seu processamento e integração sensorial, para que
possam responder adequadamente aos estímulos do dia a dia. O
processamento sensorial está recebendo, tentando organizar e
interpretando dados por meio de entradas sensoriais (por
exemplo, toque, olfato, paladar, visão, audição e vestibular) para
criar uma reação apropriada. Diferentes intervenções que são
usadas em SIT.

Diferentes intervenções usadas em SIT

Intervenção Conteúdo
Tarefas de processamento visual Desenhos de blocos, formas correspondentes
em fotografias, quebra-cabeças, identificação
de formas geométricas e alfabetos, números e
categorização.
Reconhecimento corporal Indicando várias partes do corpo, desenhos em
tamanho real, rolando para os lados direito e
esquerdo e reconhecendo as partes do corpo
pelo toque.
Consciência tátil Sentir diferentes texturas, tocar em placas e
reconhecer. formas.
Treinamento de coordenação
visual-motora
Propriocepção Compressão articular, compressão da bola,
recepção e arremesso da bola, flexões na
parede.

81
 Capítulo 5
A importância da
autodeterminação para a
qualidade de vida
das pessoas com
Deficiência Intelectual

S
egundo Giulio E. Lancioni e colaborador (2022), do
Departamento de Neurociências e Órgãos dos Sentidos,
Universidade de Bari (Bari, Itália), pessoas com
deficiência intelectual ou combinações de deficiência intelectual e
sensorial ou motora podem precisar de pessoal específico ou
apoio de cuidador para iniciar e concluir atividades com várias
etapas, como lavar pratos, guardar roupas ou montar objetos. Na
verdade, eles (a) podem não saber quando essas atividades são
devidas e/ou não têm iniciativa para iniciá-las e (b) podem não se
lembrar das etapas incluídas nas atividades e a ordem em que
essas etapas devem ser executadas. Sua dependência de
suporte externo para se envolver construtivamente em atividades
funcionais pode exigir um nível de supervisão que muitos
contextos diários podem não ser capazes de oferecer. Muitas
vezes, isso pode resultar em níveis reduzidos de engajamento,
com implicações negativas para o desenvolvimento ou

82
fortalecimento da ocupação funcional e habilidades de
autodeterminação, bem como para a imagem social.
Uma maneira de combater a situação acima mencionada envolve
o uso de programas auxiliados por tecnologia projetados para
fornecer instruções de passos verbais ou pictóricas (ou seja,
baseadas em imagens ou vídeos), permitindo que os participantes
realizem as atividades incluídas no programa.

A importância da autodeterminação
para a qualidade de vida das
pessoas com Deficiência Intelectual
Segundo Michael L. Wehmeyer (2020), do Departamento de
Educação Especial, Escola de Educação e Ciências Humanas,
Joseph R. Pearson Hall, Universidade do Kansas (EUA), existe
um vínculo intuitivo e teórico entre autodeterminação e qualidade
de vida para pessoas com deficiência intelectual e de
desenvolvimento. Teoricamente, as definições de
autodeterminação enquadraram a construção no que diz respeito
à sua contribuição para a qualidade de vida geral de uma pessoa,
enquanto as estruturas teóricas de qualidade de vida incluíram a
autodeterminação entre as dimensões centrais que contribuem
para melhorar a qualidade de vida. Essas ligações teóricas foram
apoiadas por pesquisas sobre qualidade de vida e
autodeterminação de pessoas com deficiência intelectual e de
desenvolvimento e as relações entre essas construções.

83
Nas últimas quatro décadas, vem sendo construído um
movimento em direção à aplicação de abordagens baseadas em
pontos fortes para apoiar pessoas com deficiências intelectuais e
de desenvolvimento. Pode-se argumentar que as primeiras
contribuições para esse movimento vieram com a aplicação do
construto qualidade de vida ao campo. A construção da qualidade
de vida evoluiu de uma que estava ligada apenas às percepções
subjetivas das pessoas para uma em que o campo “havia …
abraçado o conceito de QV como uma noção sensibilizadora e um
princípio abrangente para a prestação de serviços” . A qualidade
de vida é “um fenômeno multidimensional composto de domínios
centrais influenciados por características pessoais e fatores
ambientais” . O modelo conceitual de qualidade de vida que tem
impulsionado a aplicação desse construto como um princípio
abrangente para a prestação de serviços e consiste em oito
domínios ou dimensões centrais, a saber, desenvolvimento
pessoal, autodeterminação, relações interpessoais, inclusão
social, direitos, bem-estar, bem-estar físico e bem-estar material.
No entanto, outro construto que tem sido instrumental na
mudança de uma abordagem de déficits para deficiências
intelectuais e de desenvolvimento para uma abordagem baseada
em pontos fortes é o construto de autodeterminação. De fato, a
primeira menção à importância da autodeterminação para a vida
das pessoas com deficiência intelectual e de desenvolvimento
ocorreu em um capítulo de 1972 do filósofo sueco Bengt Nirje,
que defendeu o direito das pessoas com deficiência intelectual a
viver vidas 'normalizadas' e experimentar a autodeterminação.

84
Passaram-se mais 20 anos, no entanto, antes que o foco na
autodeterminação e nas pessoas com deficiências intelectuais e
de desenvolvimento voltasse, e esse foco emergiu junto com o
reconhecimento da importância da construção da qualidade de
vida como um princípio abrangente para serviços e apoia. Muitas
vezes ao longo dos anos, no entanto, a contribuição da
autodeterminação para a qualidade de vida foi considerada um
dado adquirido. O objetivo desta Perspectiva é fornecer uma base
teórica para a compreensão da autodeterminação que tenha
utilidade para, por sua vez, compreendê-la como uma dimensão
central da qualidade de vida e, ainda, compreender a importância
da autodeterminação como contribuição para a qualidade de vida
de pessoas com deficiência intelectual nos domínios da saúde
pública e dos direitos humanos. A seção começa com uma breve
introdução à estrutura da qualidade de vida, seguida de uma visão
geral da autodeterminação, conforme conceituada no campo da
deficiência intelectual. Isso, por sua vez, é seguido pela
consideração da pesquisa que examinou as relações entre
autodeterminação e qualidade de vida. Por fim, são discutidas
sugestões para pesquisas futuras.

Qualidade de vida
Não há intenção de fornecer uma visão abrangente da qualidade
de vida neste artigo, em parte porque isso ficará evidente para os
leitores desta edição atual de outros artigos e porque não há
espaço suficiente para fazer justiça a isso. Em nosso trabalho,
85
adotamos o referencial de qualidade de vida preconizado por
Robert Schalock (1994, 1996). Schalock e Verdugo (2013)
identificaram cinco maneiras abrangentes nas quais o foco na
qualidade de vida no campo da deficiência intelectual beneficiou,
de fato, pessoas com deficiência intelectual e de
desenvolvimento, e várias delas falam da importância contínua da
qualidade de vida em avançar em direção a abordagens
baseadas em pontos fortes para a deficiência intelectual. A
qualidade de vida, argumentaram Schalock e Verdugo, forneceu
uma estrutura para um sistema de prestação de serviços
“baseado nos valores de dignidade, igualdade, empoderamento,
autodeterminação, não discriminação e inclusão”. Qualidade de
vida não é uma “coisa” que as pessoas têm; é um construto
multidimensional que fornece um meio para projetar e avaliar
suportes para pessoas em sistemas de serviço, a pesquisa
usando esta estrutura identificou oito dimensões centrais da
qualidade de vida: bem-estar emocional, relacionamentos
interpessoais, bem-estar material, desenvolvimento pessoal, bem-
estar físico, autodeterminação, inclusão social e direitos. No
entanto, também é importante notar que, além de ser uma
dimensão central da qualidade de vida, a autodeterminação com a
estrutura de Schalock também é um valor sobre o qual os
serviços são baseados e, presumivelmente, um resultado de tais
serviços e suportes.

Autodeterminação
86
O construto de autodeterminação foi aplicado pela primeira vez ao
contexto da deficiência intelectual no início dos anos 1990. Ao
longo do século 20, o constructo foi aplicado na personalidade e
na psicologia motivacional e no campo do serviço social e bem-
estar. Os temas comuns em como a construção foi usada nesses
campos díspares foi que a autodeterminação se refere
fundamentalmente a pessoas agindo como agentes causais; isto
é, como agir voluntariamente para fazer ou fazer com que as
coisas aconteçam na vida de alguém. No campo da deficiência
intelectual, Wehmeyer (2020) definiu a autodeterminação como
“agir como o principal agente causal na vida de alguém e fazer
escolhas e decisões sobre a qualidade de vida de alguém, livre de
influência ou interferência externa indevida. É importante notar
que, mesmo no estágio inicial da aplicação do construto de
autodeterminação ao campo da deficiência intelectual, ele estava,
por definição, vinculado à qualidade de vida. A iteração mais
recente da estrutura teórica introduzida por Wehmeyer é a Teoria
da Agência Causal. Resumidamente, a Teoria da Agência Causal
foi proposta para explicar como as pessoas se tornam
autodeterminadas e para explicar o desenvolvimento da
autodeterminação. A Teoria da Agência Causal definiu a
autodeterminação da seguinte forma:

… uma característica disposicional manifestada como agindo

como o agente causal na vida de alguém. Pessoas
autodeterminadas (isto é, agentes causais) agem a serviço de
objetivos livremente escolhidos. Ações autodeterminadas

87
funcionam para permitir que uma pessoa seja o agente causal em
sua vida.
Agir como um agente causal implica que uma pessoa faz ou faz
com que coisas aconteçam em sua vida. Pessoas
autodeterminadas agem para alcançar fins específicos ou para
causar ou criar mudanças em suas vidas. Agir de maneira
autodeterminada implica que as pessoas fazem ou fazem com
que as coisas aconteçam em suas próprias vidas, em vez de
alguém ou alguma outra coisa que as faça agir de outras
maneiras. A ação autodeterminada é orientada por objetivos,
impulsionada por preferências e interesses e, em última análise,
serve para permitir que as pessoas melhorem a qualidade de
suas vidas.
A Teoria da Agência Causal é fundamentada nas teorias da
agência humana que assumem que a ação é autocausada e que
as pessoas querem ser a origem de seu próprio comportamento.
A ação autodeterminada refere-se ao grau em que a ação é
volitiva e agêntica, impulsionada por crenças sobre as relações
entre ações (ou meios) e fins. A Teoria da Ação Causal postula
três características essenciais da ação autodeterminada — ação
volitiva, ação agêntica e crenças de controle da ação — que
contribuem para a agência causal e o desenvolvimento da
autodeterminação. Essas características essenciais não se
referem a ações específicas executadas ou às crenças que
impulsionam a ação, mas à função que a ação desempenha para
a pessoa; ou seja, se a ação habilita a pessoa a atuar como

88
agente causal e potencializa o desenvolvimento da
autodeterminação .

89
 Capítulo 6
Experiências sensoriais e
crianças com deficiências
graves: impactos na
aprendizagem

D
e acordo com Susan Agostine, Karen Erickson e Charna
D'Ardenne (2022), do Center for Literacy and Disability
Studies, University of North Carolina em Chapel Hill
(Chapel Hill, NC, EUA), o sistema sensorial humano está
continuamente envolvido em experimentar e interpretando cada
interação com outros seres vivos, objetos e o meio ambiente. O
objetivo deste capítulo é descrever o impacto que as
oportunidades limitadas para experiências sensoriais ricas têm em
alunos com deficiências graves em duas salas de aula do ensino
médio situadas em uma escola pública no sudeste dos EUA. O
estudo empregou uma abordagem etnográfica pós-crítica e
análise temática de teoria fundamentada de notas de campo
coletadas ao longo de um período de dois anos. Três grandes
temas suportados pelos dados são apresentados e discutidos em
profundidade. Eles são: (a) os alunos recebem experiências
sensoriais ricas e limitadas, (b) as rotinas diárias tornam os alunos
recipientes passivos da escola e (c) as abordagens instrucionais
resultam em pouca interação com longos períodos de espera. As
90
implicações das descobertas para experiências sensoriais
aprimoradas e possíveis direções futuras são descritas.

“A sensação é a linguagem comum pela qual compartilhamos a

experiência de ser humano; fornece um terreno comum para a
compreensão” (Dunn, 2001).

Alunos com deficiências graves apresentam uma variedade de

necessidades físicas, sensoriais, cognitivas e de comunicação
que afetam as formas como eles interagem e experimentam o
mundo. Embora existam diferenças nas formas como os alunos
individuais com uma variedade de habilidades procuram ou
evitam sensações (Dunn, 2001), e existem diferenças nas formas
como vários contextos exigem sensações (Dunn, 2007), pouco
está documentado sobre as formas que os alunos com
deficiências severas experimentam e interpretam suas interações
com outros seres humanos, objetos e o meio ambiente. Este
capítulo explorou as experiências sensoriais de um grupo de
alunos com deficiência grave em duas salas de aula de educação
especial do ensino médio situadas em uma escola pública no
sudeste dos Estados Unidos.

Sobre crianças com deficiências

graves em escolas públicas
Neste manuscrito, discutimos crianças com deficiências graves.
Com isso, queremos dizer o grupo de crianças em escolas
91
públicas dos Estados Unidos que recebem serviços de educação
especial na categoria de elegibilidade de Múltiplas Deficiências,
conforme definido pela Lei de Educação de Indivíduos com
Deficiências, de 2004. O grupo de crianças com deficiências
graves também inclui algumas crianças que recebem serviços nas
categorias de autismo, deficiência intelectual ou alguma outra
categoria (Erickson e Geist, 2016) e têm uma deficiência
intelectual grave concomitante (American Association of
Intellectual and Developmental Disabilities, 2017). Nos Estados
Unidos, a maioria das crianças com deficiências graves é
educada em salas de aula de educação especial ou em escolas
separadas que atendem exclusivamente crianças com
deficiências (Morningstar et al., 2017; Burnes e Clark, 2021).
Embora tenham diversos perfis cognitivos, motores e sensoriais
(Towles-Reeves et al., 2012; Erickson e Geist, 2016), todas as
crianças com deficiências graves exigem consistentemente: (a)
instrução que é extensa, intensiva e individualizada, ( b) materiais
que são substancialmente adaptados e modificados, e (c)
métodos de acesso à informação que são individualizados para
ajudá-los a adquirir, manter, generalizar e transferir habilidades
entre configurações (Dynamic Learning Maps Consortium, 2016;
Taub et al., 2017) .
Crianças com deficiências graves exibem uma ampla gama de
habilidades de comunicação expressiva.

→
92
Dependendo da fonte (Towles-Reeves et al., 2012; Erickson e
Geist, 2016; Burnes e Clark, 2021), aproximadamente 7 a 10%
por cento se comunicam em um nível pré-simbólico (por exemplo,
gestos, vocalizações, expressões faciais, e linguagem corporal
para fins altamente contextualizados), 18%–31% em um nível
simbólico emergente (por exemplo, uso de palavras isoladas,
sinais ou símbolos gráficos para uma gama restrita de propósitos)
e 61%–69% em um nível simbólico (por exemplo, combinando
duas ou mais palavras, sinais ou símbolos gráficos). Todos os
25% a 41% que se comunicam em níveis pré-simbólicos ou
emergentes e 8% a 10% que usam comunicação aumentativa e
alternativa para se comunicar em um nível simbólico têm
necessidades complexas de comunicação (Erickson e Geist,
2016).

O desafio da experiência sensorial

para crianças com deficiências
graves
Há uma profunda falta de literatura sobre as experiências
sensoriais de crianças com deficiências graves. Uma parte
significativa da literatura sensorial aborda crianças com transtorno
do espectro do autismo ou crianças sem deficiência. No entanto, a
literatura existente serve para informar a compreensão do desafio
das experiências sensoriais para crianças com deficiências
graves.

93
Uma consequência adversa de deficiências graves é a
oportunidade limitada de se envolver fisicamente no jogo.

Conforme descrito por Parham e Fazio (2008), brincar facilita o

aprendizado e é uma das principais ocupações da primeira
infância. Eles definem brincadeira como “qualquer atividade
espontânea ou organizada que proporcione prazer,
entretenimento, diversão ou diversão”. A brincadeira é
intrinsecamente motivada, geralmente focada no processo mais
do que no resultado e integralmente relacionada às habilidades de
processamento sensorial entre crianças sem deficiência (Roberts
et al., 2018). “Através da brincadeira, as crianças aprendem
regras sensório-motoras, regras de objetos e de pessoas e regras
de pensamento” (Parham e Fazio, 2008, p. 12). Depois que as
crianças entendem essas regras iniciais, elas se baseiam nelas
para entender as regras mais complexas e entrelaçadas de sua
cultura. A importância do jogo não pode ser exagerada; no
entanto, faltam evidências sobre a brincadeira e seu papel no
processamento sensorial e no desenvolvimento sensório-motor
em crianças com deficiências graves. O que se sabe é que a
brincadeira tem formas diferentes para crianças com deficiências
graves, dados os limites em sua capacidade de interagir
fisicamente com objetos, mover seus próprios corpos e falar ou
de outra forma interagir com os outros. Isso, por sua vez,
provavelmente afetará o desenvolvimento sensorial promovido
pela brincadeira típica.

94
Seja em brincadeiras ou outras interações, as crianças aprendem
de forma independente como o mundo funciona por meio da
criação de sentido e, quando têm o benefício de interações com
outros humanos, da criação de sentido participativa. Como um
conceito geral, a criação de sentido é a criação de significado por
meio de interações com o mundo. Os indivíduos usam suas
experiências passadas para incorporar as experiências atuais e
criar significado. Isso dá a perspectiva individual que então molda
como eles veem o mundo. A criação de sentido é um processo
constante e interminável que permite que as pessoas participem
ativamente do mundo. A criação participativa de sentido vai além
da criação de sentido, enfatizando as maneiras pelas quais duas
ou mais pessoas se unem para extrair significado do mundo de
uma maneira diferente do que fariam sozinhas. Os seres
humanos são levados a se coordenar uns com os outros em sua
criação de sentido de maneira fluida e dinâmica, e a coordenação
de dois ou mais corpos físicos ajuda a incorporar uma perspectiva
diferente do mundo. À medida que duas ou mais pessoas
trabalham juntas coordenando com sucesso sua criação de
sentido, elas se tornam mais sintonizadas umas com as outras
“oscilando para dentro e para fora de estados que são próximos
do estável, mas não totalmente”.
Tanto a criação de sentido quanto a criação de sentido
participativa são ferramentas importantes no crescimento e
desenvolvimento. Quando uma criança tem deficiências graves,
as oportunidades de criação de sentido podem ser diminuídas, o
que as deixa mais dependentes da criação participativa de sentido

95
do que outras crianças. Assim, as oportunidades que os adultos
fornecem para a tomada de sentido participativa são
exclusivamente importantes para crianças com deficiências
graves. Embora isso tenha sido relatado de forma anedótica, não
foi possível localizar nenhuma pesquisa que vincule o
desenvolvimento físico, a experiência sensório-motora e o
desenvolvimento conceitual em crianças com deficiências graves.

O papel da experiência sensorial na

aprendizagem e no desenvolvimento
Como as pessoas processam as informações sensoriais e o que
acontece quando elas têm deficiências no processamento
sensorial tem sido um tópico de discussão desde o início dos
anos 1960. Ayres (1973) cunhou pela primeira vez o termo
integração sensorial para descrever uma teoria criada para
“explicar a relação entre déficits na interpretação das sensações
do corpo e do ambiente e dificuldades com o aprendizado
acadêmico ou motor” (Bundy et al., 2002). ). Mais tarde, Ayres e
Robbins (1979) definiram a integração sensorial como:

... a organização da entrada sensorial para uso. O ‘uso’ pode

ser a percepção do corpo ou do mundo, ou uma resposta
adaptativa, ou um processo de aprendizagem, ou o
desenvolvimento de alguma função neural. Por meio da
integração sensorial, as várias partes do sistema nervoso
trabalham juntas para que uma pessoa possa interagir com o
ambiente de maneira eficaz e experimentar a satisfação
adequada.

96
Desde os primeiros trabalhos de Ayres, muitos terapeutas
ocupacionais expandiram e criticaram a teoria da integração
sensorial (Dunn, 1997; Bundy et al., 2002; Dunn, 2007). O modelo
de processamento sensorial de Dunn (1997), que descreve uma
relação entre os limiares do sistema nervoso e as estratégias de
autorregulação, informa o trabalho relatado neste manuscrito.
Neste modelo, Dunn (2007) definiu um limiar neurológico como o
ponto em que uma célula nervosa ou um sistema tem entrada
suficiente para ativar. Os sistemas sensoriais de cada indivíduo
podem ter diferentes limiares neurológicos. Por exemplo, um
indivíduo pode ter um limiar neurológico alto para entrada auditiva
(por exemplo, pode ouvir música muito alta), mas ter um limiar
neurológico muito baixo para entrada tátil (por exemplo, toque
leve é sentido como nocivo). Os limiares neurológicos estão
relacionados com a autorregulação, que é descrita como a
capacidade do sistema nervoso central de modular e responder
às sensações recebidas (Dunn, 1997, 2001). As estratégias de
autorregulação são descritas em um continuum de passivo a
ativo. As estratégias passivas permitem que a entrada sensorial
aconteça sem tentar mudar o ambiente ou o indivíduo. As
estratégias ativas envolvem esforços para controlar a entrada
sensorial para apoiar uma melhor auto-regulação. Essas
estratégias de autorregulação interagem diretamente com os
limiares neurológicos de um indivíduo para criar quatro padrões
sensoriais básicos.
Conforme descrito por Dunn (2007), esses padrões são: busca
sensorial, evitação de sensações, sensibilidade sensorial e baixo

97
registro. A busca sensorial indica um alto limiar neurológico e
estratégias ativas de autorregulação, e muitas vezes resulta em
crianças que se envolvem em altos níveis de atividade (por
exemplo, nunca ficam em seus assentos), têm uma consciência
limitada do espaço (por exemplo, colidem com as coisas ) e alta
distração, o que os faz perder o controle das tarefas diárias. A
evitação sensorial indica um baixo limiar neurológico e estratégias
ativas de autorregulação. A evitação sensorial geralmente resulta
em crianças escondendo e cobrindo os ouvidos quando as coisas
ficam barulhentas, lotadas e opressivas. A sensibilidade sensorial
indica um baixo limiar neurológico e autorregulação passiva.
Crianças com sensibilidade sensorial ficam sobrecarregadas
como crianças que evitam sensorialmente, mas têm auto-
regulação ativa limitada, o que as impede de se esconder, cobrir
os ouvidos ou tentar limitar a entrada sensorial; portanto, uma
resposta frequente à sobrecarga sensorial pode ser irritabilidade,
temperamento curto ou exigente. O padrão final, baixo registro,
indica altos limiares neurológicos e autorregulação passiva. As
crianças com registro baixo geralmente sentam-se
silenciosamente, aparentemente não afetadas pela entrada
sensorial, muitas vezes perdendo instruções e não fazendo nada
a respeito.
Crianças com baixo registro geralmente precisam que os adultos
se esforcem para atrair sua atenção (por exemplo, chamar seu
nome várias vezes ou tocá-las). As crianças com baixo registro
podem parecer alheias ao seu ambiente e muitas vezes parecem
não responder em situações que normalmente provocam

98
respostas das crianças. Finalmente, crianças com baixo registro
raramente gritam ou gritam e não são consideradas como tendo
problemas de comportamento que requerem muita atenção do
professor. Enquanto Dunn (1997) originalmente descreveu esses
padrões usando dados de crianças sem deficiência, os padrões
têm sido utilizados para entender os padrões de processamento
sensorial de crianças em risco e crianças diagnosticadas com
deficiências como autismo, TDAH e síndrome do X frágil (Dunn ,
2007).
As deficiências graves têm um efeito cascata no desenvolvimento
do processamento sensorial e na capacidade de decretar padrões
ativos em resposta à entrada sensorial. O movimento motor
grosso limitado restringe a oportunidade de explorar o ambiente, o
que leva a uma experiência sensório-motora limitada necessária
para dar sentido aos objetos. Isso atrasa o desenvolvimento da
habilidade motora fina e restringe o jogo, o que restringe ainda
mais o desenvolvimento sensorial. Essas deficiências motoras
restringem ainda mais o acesso às estratégias ativas exigidas por
alguns dos padrões de busca sensorial e evitação de sensações
de Dunn (2007). A criação de sentido participativa é um meio de
apoiar a experiência sensorial intencional e os padrões de
processamento sensorial, mas é vital também apoiar crianças
com deficiências graves em brincadeiras independentes e criação
de sentido. Interagir com os brinquedos da maneira que puderem
de forma independente e explorar seu ambiente pelo toque, som,
boca ou visão deve ser combinado com o aprendizado por meio
do processo de envolvimento com outras pessoas para apoiar

99
seus esforços na busca dos resultados desejados ou na
conclusão de tarefas. Estes são tão importantes e significativos
para crianças com deficiências graves quanto para qualquer
criança.
Até o momento, existem poucos estudos que analisaram
intervenções com foco em experiências sensoriais para crianças
com deficiências graves. Um estudo investigou crianças com
diagnóstico de paralisia cerebral que conseguiam andar e usar a
fala para se comunicar (Jameel et al., 2019). A intervenção focou
no treinamento cinestésico que ajudou a melhorar
significativamente as habilidades perceptivas dos participantes.
Especificamente, a invenção visou a sensibilidade cinestésica,
necessária para julgar adequadamente a quantidade de força
necessária para levantar itens, manobrar pelo ambiente e
posicionar o corpo para ter sucesso nas atividades cotidianas.
Jameel e seus colegas usaram atividades de consciência corporal
com as crianças e descobriram que, após 36 sessões de 30
minutos, as crianças mostraram melhora significativa em seu
sentido tátil, senso de pressão e capacidade cognitiva.

Identificar essa conexão entre entrada sensorial e cognição é um

passo importante para entender os impactos duradouros da
sensação, especialmente para crianças com deficiências graves.

Além de impactar a cognição, há motivos para acreditar que pelo

menos algumas experiências sensoriais oferecem oportunidades
para promover a saúde mental. Sheehy e Nind (2005) discutiram
100
a literatura limitada sobre a saúde mental e o bem-estar
emocional de pessoas com deficiências profundas e múltiplas.
Eles afirmam que a falta de atenção à saúde mental das pessoas
com deficiência múltipla negligencia “sua própria humanidade e
seu direito à qualidade de vida”. Os autores apontam a ausência
de comunicação simbólica como a principal razão pela qual a
experiência sensorial e as necessidades de saúde mental das
pessoas com deficiência múltipla são negligenciadas, pois a falta
de habilidades convencionais de comunicação as deixa inaudíveis
e incompreendidas.
No geral, é evidente que são necessárias mais pesquisas para
entender o impacto das experiências sensoriais em crianças com
deficiências graves. No estudo atual, as experiências sensoriais
emergiram como um tema importante durante a análise temática
da teoria fundamentada que foi conduzida como parte de um
esforço maior para entender o pensamento e a aprendizagem
entre crianças mais velhas e adolescentes jovens com
deficiências graves.
Segundo Susan Agostine e colaboradores (2022), as experiências
sensoriais ricas e limitadas observadas em duas salas de aula
com deficiências graves, do ensino médio tiveram um impacto
profundo em todos os alunos, mas especialmente nos alunos com
deficiências graves que podem ser incapazes de atender às suas
próprias necessidades sensoriais devido a restrições físicas e
ambientais. Sem ambientes e outras pessoas para ajudá-los a
atender às suas necessidades sensoriais, é mais provável que os
alunos estabeleçam padrões de processamento sensorial passivo,

101
que então reforçam períodos de espera cada vez mais longos e
mais passividade. Um padrão de processamento sensorial de
baixo registro agrava os impactos de ambientes de aprendizagem
que oferecem poucas experiências sensoriais, e mais pesquisas
são necessárias para entender como aumentar as experiências
sensoriais intencionais e o impacto que essas experiências
podem ter em alunos com deficiências graves.

102
 Epílogo

O
s processos de integração sensorial fundamentam a
relação entre as funções neurológicas e o
desenvolvimento da fala. A disfunção da integração
sensorial é o resultado de recepção, processamento, modulação,
percepção e resposta inadequados à informação sensorial. O
processamento sensorial adequado é necessário para o
funcionamento e desenvolvimento da fala em crianças. Devido ao
papel crucial da função motora, tônus muscular adequado e
aquisição de habilidades motoras finas para o processo de
desenvolvimento da fala em crianças, parece que a aplicação
precoce de terapia adequada realizada por uma equipe
interdisciplinar de especialistas em áreas relevantes campos é de
grande importância. Este livro aponta para a existência de
evidências empíricas e teóricas de percepção sensorial atípica em
crianças com paralisia cerebral, autismo e deficiência intelectual.
Com base nos achados de pesquisas anteriores, verificamos que
o processamento sensorial prejudicado nessas crianças afeta a
integração multissensorial, o que afeta indiretamente a
capacidade de perceber a fala, que está prejudicada nessas
crianças. Esses dados apóiam hipóteses que apontam que as
habilidades de percepção sensorial em crianças com distúrbios do
processamento sensorial podem contribuir para suas
características diagnósticas básicas. Esses dados também

103
confirmam as suposições de muitas revisões teóricas
contemporâneas sobre paralisia cerebral, autismo e deficiência
intelectual que reconhecem o papel do processamento sensorial
atípico em seu quadro clínico.
O conhecimento e compreensão das disfunções do
processamento sensorial e seu impacto no funcionamento e
desenvolvimento de crianças com diferentes condições clínicas é
essencial para o diagnóstico preciso de um déficit de uma
determinada criança, permitindo assim a escolha adequada de
técnicas terapêuticas e modalidades de tratamento. introduzido o
mais cedo possível para estimular o desenvolvimento inicial ideal.
Do estudo teórico do impacto da integração sensorial no
desenvolvimento da fala, surge o seu significado prático, uma vez
que nenhuma solução prática é adequada se não tiver uma base
teórica própria. O fato de o distúrbio de processamento no nível
de um sentido ser suficiente para causar problemas de integração
sensorial confirma a complexidade do processamento sensorial,
que é importante tanto para a teoria quanto para o trabalho prático
no campo da educação especial e reabilitação.

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