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Características das crianças com hanseníase: fatores associados ao

atraso no diagnóstico da doença

Joydeepa Darlong, Karthikeyan Govindasamy, Amrita Daniel

The Leprosy Mission Trust India, Nova Delhi, Índia

Abstrato
Objetivos.Os objetivos do estudo foram caracterizar o perfil clínico da hanseníase infantil apresentada em hospitais terciários de atendimento à
hanseníase nos estados de Bihar, Bengala Ocidental e Uttar Pradesh, na Índia, e determinar os possíveis fatores de risco associados às incapacidades
na apresentação.
Métodos:Os sujeitos eram crianças com hanseníase recém-diagnosticada registradas para tratamento em Hospitais terciários da Missão da Lepra em
Muzaffarpur (Bihar), Purulia (Bengala Ocidental) e Faizabad (Uttar Pradesh), Índia, entre junho e dezembro de 2019. As características demográficas e
da hanseníase foram coletadas na época de diagnóstico. Os pais/responsáveis foram entrevistados sobre os motivos da demora na apresentação no
hospital. Associações entre vários fatores e atraso no diagnóstico foram avaliadas.
Resultados:Entre as 84 crianças, a idade média (DP) foi de 10 (3) anos com variação de 4 a 14 anos. Havia mais meninos (58%) e a maioria
das crianças estava na escola (93%), residia na zona rural (90%) e pertencia a um nível socioeconômico mais baixo (68%). Mais crianças
foram diagnosticadas com hanseníase multibacilar (69%), sendo um terço delas com baciloscopia positiva paraMycobacterium leprae. Na
apresentação, 17% apresentavam deformidade (5% grau 1 e 12% grau 2), 29% apresentavam envolvimento nervoso e lesões cutâneas
espalhadas pelo corpo em metade das crianças. A duração média (DP) do atraso foi de 10,5 (9,8) meses. A apresentação tardia foi maior em
meninos (43% vs. 17%;P=0,01), aqueles sem histórico de migração para o trabalho em comparação com aqueles que tiveram histórico de
migração (40% vs. 9%; P=0,008) e naquelas crianças de baixa condição econômica em comparação com aquelas de melhor condição
econômica (44% vs. 7%;P=0,001)
Limitações:Como nosso estudo foi realizado em hospitais terciários, os achados não são representativos da situação no campo. Além disso, um
grupo de comparação de pacientes adultos com hanseníase recém-diagnosticados com deficiência poderia ter sido incluído no estudo. Conclusão:A
hanseníase infantil continua a ocorrer em bolsas endêmicas na Índia e um número substancial apresenta positividade e deformidade no esfregaço da
pele. Os responsáveis por essas crianças citam vários motivos para a demora na apresentação.

Palavras-chave:Crianças, deficiência, lepra

Resumo de linguagem simples

Novos casos de crianças com hanseníase são uma indicação de que a transmissão está acontecendo na comunidade. As crianças que são diagnosticadas
tardiamente geralmente apresentam doença progressiva como múltiplas manchas, envolvimento e comprometimento dos nervos e aumento de
bactérias no corpo. O atraso no diagnóstico pode ser devido à demora em chegar à unidade de saúde ou à incapacidade do profissional de saúde de
diagnosticar adequadamente. Neste estudo, verificamos que o atraso no diagnóstico da hanseníase em crianças ainda é um grande problema,
resultando em alta carga bacteriana e presença de deformidades. Houve um atraso de 10 meses para chegar a uma unidade de saúde que diagnosticou
e tratou corretamente. A maioria das crianças pertencia a um estrato socioeconômico mais baixo. Os guardiões citaram muitas razões para o atraso que
poderiam ter sido superadas se estivessem cientes da doença e das implicações do atraso.

Como citar este artigo:Darlong J, Govindasamy K, Daniel A. Características das crianças com hanseníase: Fatores associados ao atraso no diagnóstico da
doença. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2022;88:337-41.

Autor correspondente:Dra. Joydeepa Darlong, The Leprosy Mission Trust India, Nova Delhi, Índia. joydeepa.darlong@leprosymission.in

Recebido:novembro de 2020Aceitaram:maio de 2021Epub antes da impressão:agosto de 2021Publicados:abril de 2022

DOI:10.25259/IJDVL_1382_20PMID:34491681

Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution-Non Commercial-Share Alike 4.0 License, que permite que outros remixem, transformem e
construam o trabalho de forma não comercial, desde que o autor seja creditado e as novas criações são licenciadas nos mesmos termos.

© 2022 Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology - Publicado por Scientific Scholar 337
Darlong,e outros.
Introdução
Incapacidade zero entre novos pacientes pediátricos é um alvo
prioritário da estratégia global de hanseníase da Organização
Mundial da Saúde.1Apesar do tremendo sucesso na redução
drástica da prevalência da hanseníase em todo o mundo, mesmo
agora, cerca de 1 em cada 100 casos são crianças1
e 1 em cada 10 crianças recém-diagnosticadas com hanseníase na
Índia apresentou deformidades de grau 2 (G2D) em 2018.2Embora os
dados não estejam disponíveis, é possível que um número igual ou
superior apresente deformidade de grau 1 (G1D) que tenha um risco
aumentado de evoluir para deformidade de grau 2.3,4
Na Índia, que atualmente tem a maior população de hanseníase,
as taxas de prevalência de hanseníase infantil em diferentes
partes do país variam de 4% a 34%.5-10A proporção de casos de
hanseníase recém-diagnosticados na infância foi de 8,94%, de
acordo com o relatório do Programa Nacional de Eliminação da
Hanseníase em 2016.11A importância da hanseníase infantil é a
ocorrência da doença em uma população vulnerável que não
possui um estado de imunidade maduro e exposição a contatos
dentro da família.12É considerado um marcador substituto de
transmissão recente da doença que pode ser medido.13,14
O atraso do paciente é a principal razão para o risco de incapacidade
(grau 1/2) entre pacientes adultos com hanseníase.15Avaliar os potenciais
fatores associados à demora na busca por atendimento e diagnóstico da
hanseníase é essencial para a formulação de melhores estratégias de
promoção do diagnóstico precoce e prevenção de incapacidades. O
objetivo do presente estudo foi caracterizar o perfil clínico dos casos de
hanseníase na infância apresentados em um hospital terciário de
assistência à hanseníase nos estados de (Bihar) Muzaffarpur, (Bangal
Ocidental) Purulia e Uttar Pradesh (Faizabad) e determinar o possível risco
fatores associados à incapacidade (grau 1 e 2) e/ou positividade do
esfregaço. Embora o esfregaço cutâneo em fenda tenha sido
descontinuado no sistema público de saúde, ele é feito rotineiramente
nos hospitais da missão de hanseníase. A positividade do esfregaço indica
aumento da carga bacteriológica, indicando progressão da doença e
atraso na apresentação para diagnóstico.
Métodos
A população do estudo consistiu de hanseníase recém-
diagnosticada em crianças registradas para tratamento nos
hospitais terciários da missão de hanseníase em Muzaffarpur,
Purulia e Faizabad. Foram incluídas no estudo crianças
consecutivas com hanseníase recém-diagnosticada e
cadastradas para tratamento no período de junho de 2019 a
dezembro de 2019. O diagnóstico da hanseníase foi feito por
dermatologistas experientes usando a definição da Organização
Mundial da Saúde de hanseníase multibacilar e paucibacilar
juntamente com esfregaços de pele. Após a obtenção do
consentimento informado dos pais ou responsáveis, as crianças
foram entrevistadas e as características demográficas foram
coletadas no momento do diagnóstico. Um exame clínico foi
feito e também classificação de deficiência usando os graus de
deficiência da Organização Mundial da Saúde para olhos, mãos e
pés.16escolaridade dos pais, histórico de migração entre os pais,
338 Revista Indiana de Dermatologia, Venereologia e Leprologia | Volume 88 | Edição 3 | Maio-junho de 2022
Fatores associados ao atraso no diagnóstico da hanseníase infantil
sintomas, duração entre o primeiro sintoma e o diagnóstico, número
e tipo de consultas antes do diagnóstico da hanseníase e
conhecimento sobre a hanseníase entre os pais/responsáveis foram
alguns dos detalhes levantados. O atraso no diagnóstico da
hanseníase foi definido como aquelas crianças que apresentavam
deformidades de grau 1 ou 2 e/ou baciloscopia positiva. Motivos de
demora para se apresentar no hospital terciário de hanseníase
também foram obtidos. A análise de regressão logística multivariada
foi feita para estudar as associações entre fatores demográficos e
clínicos e atraso no diagnóstico, com nível de significância ≤ 0,05.
A proposta do estudo foi aprovada pelo comitê de ética da
Leprosy Mission Trust India.
Resultados
As características demográficas das crianças são dadas na Tabela
1.
Entre as 84 crianças, a idade média (DP) foi de 10 anos, variando
de 4 a 14 anos. Havia mais meninos (58%) e a maioria das
crianças estava na escola (93%), residia na zona rural (90%) e
pertencia a um nível socioeconômico mais baixo (68%). Mais de
50% das crianças tinham história de hanseníase em sua família
imediata ou extensa.
As características clínicas das crianças com hanseníase são apresentadas
na Tabela 2. Mais crianças foram diagnosticadas com hanseníase
multibacilar (69%), sendo que quase um quinto delas apresentou
baciloscopia positiva paraMycobacterium leprae.
Na apresentação, 17% apresentavam deformidade (5% grau 1 e 12%
grau 2), 29% apresentavam envolvimento de um ou mais nervos e
lesões cutâneas espalhadas pelo corpo em metade das crianças.
As características relacionadas às consultas de saúde antes do diagnóstico
e do início da poliquimioterapia (PQT) são apresentadas na Tabela 3. Dois
terços das crianças foram a um hospital terciário para hanseníase ou a um
médico particular, enquanto 5% foram a um curandeiro tradicional pela
primeira vez visita relacionada com a doença. Quarenta e sete por cento
visitaram um profissional de saúde sem obter o diagnóstico correto,
perdendo assim o tratamento adequado. A duração média (DP) em meses
desde o início dos sintomas até o início da MDT foi de 10,5 (9,8) meses. A
duração média (DP) para iniciar a PQT após visitar a unidade de saúde foi
de 5,3 (6,3) meses. Quase 40% das crianças tiveram que fazer mais de
uma visita à unidade de saúde antes do diagnóstico e início do
tratamento.
Os motivos da demora no diagnóstico são apresentados na Tabela 4, conforme
relatado pelos responsáveis. Um terço esperou que os sintomas diminuíssem.
Menos de cinco por cento declararam o estigma da hanseníase como a
principal razão para a apresentação tardia.
Os fatores associados ao atraso (definido como presença de deformidade
e/ou positividade do esfregaço cutâneo ao diagnóstico) são apresentados
na Tabela 5. Na análise univariada, o atraso na apresentação foi maior nos
meninos (OR 3,6, 1,3–10,3), aqueles sem história
Darlong,e outros. Fatores associados ao atraso no diagnóstico da hanseníase infantil

Tabela 1: Características demográficas dos recém-diagnosticados Tabela 2: Características demográficas

crianças com lepra
Características clínicas n=84 (%)
Características demográficas n=84 (%) Primeiro sintoma da hanseníase
Era Correção 74 (88)
4-9 anos 39 (46) Fraqueza no membro 4 (4,8)
10-14 anos 45 (54) Perda de sensibilidade no membro 3 (3,6)
Fêmea 35 (42) Lesão/úlcera 3 (3,6)
Macho 49 (58) Tipo de lepra
Residência MB 58 (31)
Da zona rural 76 (90) PB 26 (69)
Da área urbana 8 (10) Índice bacteriano de esfregaço de pele
Situação educacional
Negativo 69 (82)
Atualmente estudando 78 (93) 1+ a 3+ 10 (12)
Não estuda 6 (7) > 3+ 5 (6)
Status socioeconômico* Classificação de deficiência

Inferior e superior inferior Médio 57 (68) OMS Grau 0 70 (83)

inferior e médio superior Superior 25 (30) OMS Grau 1 4 (5)
2 (2) OMS grau 2 10 (12)
História familiar de hanseníase Pontuação EHF 1-2 12 (15)
Sim 43 (51) Pontuação EHF 2 e acima 2 (2)
Não 41 (49) Número de nervos envolvidos
* Avaliado usando a pontuação da escala de Kuppuswamy modificada. A pontuação é Nenhum 60 (71)
baseada na escolaridade e ocupação do chefe da família e na renda familiar mensal total. A
pontuação de 1 a 10 é inferior e superior inferior, 11 a 25 é média inferior a média superior 1-2 nervos 16 (19)
e 26 a 29 é estrato socioeconômico superior 2 ou mais nervos 8 (10)
Número de partes do corpo envolvidas (lesões na pele)

Várias partes do corpo 39 (47)

de migração para o trabalho em comparação com aqueles que tinham
Apenas rosto 11 (13)
histórico de migração (OR 6,8, 1,5–31,5) e naquelas crianças que eram de
Somente tronco 1 (1)
uma situação econômica ruim em comparação com aquelas que vinham
Apenas membro superior 26 (31)
de uma situação econômica melhor (OR 9,8, 2,1–45,2). Na análise de
Apenas membro inferior 7 (8)
regressão logística multivariada, o menor nível socioeconômico foi um
fator independente associado à hanseníase (R2
= 0,283), onde aqueles de nível socioeconômico mais baixo tiveram 5,6 (1,1–
Tabela 3: Características relacionadas às consultas de saúde antes do diagnóstico
28,5) vezes mais chances de se apresentar tardiamente ao hospital para
e iniciando o MDT
diagnóstico em comparação com aqueles de melhor nível socioeconômico.
Primeiro profissional de saúde visitado n=84
Limitação do estudo Hospital terciário para 45 (54)

Como nosso estudo foi realizado em hospitais terciários, os achados hanseníase Médico particular 21 (25)

não são representativos da situação no campo. Além disso, um Em cima do balcão 8 (10)
grupo de comparação de pacientes adultos com hanseníase recém- Unidade de saúde pública 6 (7)
diagnosticados com deficiência poderia ter sido incluído no estudo. Curandeiro tradicional 4 (5)
Duração média (DP) para procurar atendimento de saúde após o 10,5 (9,8)
primeiro sintoma (em meses)

Duração média do atraso para receber a PQT após visitar o 5,3 (6,3)
Discussão
profissional de saúde de rotina (em meses)n=26 Mediana 3 (1–6)
As estatísticas da Organização Mundial da Saúde para 2018
Número de visitas à unidade de saúde antes de receber a
mostram que houve 120.334 novos casos na Índia, sendo PQT
9.227 (8%) crianças menores de 15 anos (2). Bihar, Uttar 1 47 (61%)
Pradesh e Bengala Ocidental juntos têm mais de 30% dos 2–3 31 (37%)
novos casos detectados no país.11 4 e acima 6 (8%)

Nosso estudo mostrou que 12% das crianças recém-diagnosticadas

apresentavam deformidade grau 2. Apesar da eliminação da hanseníase
na Índia, as crianças afetadas pela hanseníase são uma indicação de
transmissão contínua nesta região. Como esses eram casos novos de
hanseníase apresentados em um hospital terciário de hanseníase, é
provável que o número de novos casos na comunidade seja muito maior.
É alarmante que dois terços das crianças tenham sido diagnosticadas8
com hanseníase multibacilar sendo um terço deles com
baciloscopia positiva paraMycobacterium lepraeindicando uma
maior carga bacteriana, e doença avançada propensa a
complicações como reações e neurites. Um estudo semelhante

Revista Indiana de Dermatologia, Venereologia e Leprologia | Volume 88 | Edição 3 | Maio-junho de 2022 339
Darlong,e outros. Fatores associados ao atraso no diagnóstico da hanseníase infantil

a preponderância é semelhante em pacientes adultos de hanseníase recém-

Tabela 4: Motivos do atraso declarados pelos responsáveis
diagnosticados, quando se comparam pacientes com deformidade com aqueles
Motivos n(%)*
sem deformidade.15
Achei que o problema iria embora com o tempo 27 (32)
Hospital muito longe 17 (20)
Em um estudo sobre risco de deformidade em adultos por Srinivas e
Gerenciado com automedicação 16 (19)
outros., o diagnóstico tardio foi considerado a principal razão para o risco
Médico local de preferência 14 (17)
de incapacidade.15O estudo encontrou um atraso de oito meses entre os
Restrições financeiras 13 (15)
pacientes com deformidade em comparação com um atraso de quatro
Sem ajuda para chegar ao hospital Prioridades mais 12 (14)
meses em pacientes sem deformidade. Quando o atraso do paciente foi
urgentes, principalmente trabalho Estigma da 10 (12)
superior a três meses, a chance de ter deformidade no diagnóstico foi 1,6
hanseníase 3 (4) vezes maior em comparação com quando o atraso do paciente foi inferior
Não tenho certeza para onde ir quando o sintoma apareceu 2 (2) a três meses.15Nosso estudo encontrou um atraso de dez meses (ou seja,
* Não mutuamente exclusivos
crianças com deformidade ou baciloscopia positiva) na procura de
cuidados de saúde após a identificação do primeiro sinal ou sintoma.
Tabela 5: Fatores associados ao atraso^
Entre aqueles que apresentaram atraso, a duração média do atraso no
Fatores Categoria Atraso (%) Univariável Multivariável recebimento da PQT após visitar um profissional de saúde de rotina foi de
análise
análise cinco meses. Mais de três quartos de todas as crianças diagnosticadas
razão de probabilidade com hanseníase foram levadas a um hospital terciário de hanseníase ou a
ajustado
(IC de 95%)
razão de probabilidade
um médico como prestador de cuidados de saúde inicial. Isso pode estar
(IC de 95%)# relacionado à conscientização da comunidade sobre a hanseníase e a
Gênero Fêmea 35/06 (17) Referência Referência eficácia das informações fornecidas pelas unidades básicas de saúde e os
Macho 21/49 (43) 3,6 (1,3– 2,7 (0,9–8,4) hospitais públicos e de hanseníase nessa área. No entanto, 15%
10.3)* experimentaram medicamentos de venda livre e tradicionais antes de se
Residência Urbano 24/76 (32) Referência - aproximarem do sistema de saúde alopático. Em um estudo de base
Rural 3/8 (38) 0,8 (0,2–3,5) - hospitalar feito pelos mesmos autores,15o desenvolvimento de
História de família Sim 43/12 (28) Referência - deformidades visíveis antes do diagnóstico compreendeu dois
de lepra Não 15/41 (37) 0,7 (0,3–1,7) - componentes de atraso: atraso na apresentação dos pacientes aos
História de Sim 22/02 (9) Referência Referência
serviços de saúde e atraso dos profissionais de saúde em fazer o
migração Não 25/62 (40) 6,8 (1,5– 3,4 (0,6–17,9) diagnóstico correto. Há uma necessidade de estudar mais os vários
31.5)*
fatores que contribuem para o atraso na notificação ao hospital para
Tipo de família Nuclear 27/05 (19) -
planejar uma intervenção para reduzir o atraso relacionado ao paciente e
Referência

Articulação 22/57 (39) 2,8 (0,9–8,4) - aos cuidados de saúde para minimizar a incapacidade entre as crianças.
Meio Socioeconômico– 27/02 (7) Referência Referência

status superior

Mais baixo 25/57 (44) 9,8 (2,1– 5,6 (1,1–28,2)*

As crianças são dependentes de seus pais ou responsáveis para
45.2)**
levá-las a um local apropriado para o diagnóstico e tratamento e são
Distância para 4 ou menos km 44/12 (27) Referência -
várias as características que levam ao adiamento da procura por
saúde mais próxima
Mais do que 15/40 (38) 1,6 (0,6–4,0) -
instalação
4 km tratamento. Ao comparar essas características entre adultos de um
Aproximado ≤300 Rupias 17/61 (28) Referência - ambiente semelhante e os responsáveis pelas crianças com
custo por visita > 300 rúpias 23/10 (44) 1,2 (0,5–3,1) - hanseníase. Havia mais semelhanças do que diferenças semelhanças
Número de Uma visita 14/47 (30) Referência - do que diferenças.15,19Cerca de 32% dos responsáveis achavam que
visitas à saúde a doença desapareceria sozinha, em comparação com 90% dos
instalação
pacientes adultos com hanseníase. A distância até a unidade de
Mais do que 37/13 (35) 1,3 (0,5–3,2) - saúde não foi um fator tão importante entre os pacientes adultos de
uma visita
hanseníase (8%) quanto para os responsáveis pelas crianças (20%).
^Atraso foi definido como apresentação com incapacidade de Grau 1 ou Grau 2 ou
esfregaços de pele positivos no diagnóstico. *P<0,001, **P<0,05.#Ajustado por sexo, Compromissos familiares e outros trabalhos urgentes ou restrições
histórico de migração e idade financeiras não pareciam ser diferentes nesses dois grupos.19

de um hospital terciário na Índia Central feito durante um período de Conclusão

cinco anos relatou que 40% das crianças recém-diagnosticadas tinham
hanseníase MB e 11% eram baciloscopia positiva.8Embora a hanseníase
não possa ser facilmente transmitida, as crianças geralmente têm contato
mais próximo por períodos mais longos do que os adultos e as crianças
com baciloscopia positiva têm o potencial de disseminar a doença.8
A preponderância masculina de hanseníase recém-diagnosticada em
crianças foi relatada em outros estudos.10,17,18O masculino
Constatamos que a hanseníase infantil ainda é um problema de
saúde pública em áreas do subcontinente onde a hanseníase não foi
eliminada. Entre as crianças recém-diagnosticadas com hanseníase,
18% tiveram baciloscopia positiva paraMycobacterium lepraee 17%
tinham deformidades de grau 1 ou grau 2. Existem várias razões
para o atraso no diagnóstico e, na maioria das vezes, são
semelhantes às encontradas entre adultos.

340 Revista Indiana de Dermatologia, Venereologia e Leprologia | Volume 88 | Edição 3 | Maio-junho de 2022
Darlong,e outros.
pacientes de hanseníase. Esfregaços cutâneos em fenda precisam ser feitos
para identificar crianças de alto risco propensas a reações e neurites. A
conscientização contínua entre todos os níveis de profissionais de saúde é
necessária para que nenhum caso de hanseníase seja esquecido. É preciso
aumentar a conscientização sobre a variedade de apresentações típicas e
atípicas da hanseníase. A incapacidade zero entre os novos pacientes
pediátricos pode ser alcançada se as políticas de saúde forem modificadas em
regiões ainda endêmicas da hanseníase e se as crianças forem diagnosticadas
precocemente e tratadas sem demora.
Declaração de consentimento do paciente
O consentimento do paciente não é necessário, pois não há pacientes neste
estudo.
Apoio financeiro e patrocínio
Nada.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.
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