DOI10.35984/fjh.v1i2.

76
FAG JOURNAL OF HEALTH

ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NA SÍNDROME DE DOWN

- VISÃO FAMILIAR

A FAMILY-ORIENTED VIEW ON SPEECH THERAPY FOR DOWN

SYNDROME PEOPLE

Renata Lawder 1 , Aline Aparecida Tomiasi 2 , Karlla Cassol 2 , Giovana Romero 2 ,

Vandriéle Herber 2 , Jenane Topanotti 2*
1
Acadêmica do Curso de Fonoaudiologia, Centro Universitário Fundação Assis Gurgacz (FAG).
2
Docente do Curso de Fonoaudiologia, Centro Universitário Fundação Assis Gurgacz (FAG).
* Autor correspondente: fonojenane@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2799-4135

RESUMO
Introdução: A Síndrome de Down é estudada no âmbito da saúde com diferentes
olhares e direcionamentos. Acrescer a família na atuação Fonoaudiológica dentro de
um contexto amplo é de grande valia, pois as interações nesse microssistema familiar
traduzem resultados significativos para o desenvolvimento e reabilitação da criança.
Objetivo: Verificar o conhecimento da família acerca da atuação fonoaudiológica em
pacientes com Síndrome de Down. Metodologia: Pesquisa de campo, transversal,
descritiva, quantitativa e qualitativa. Foram entrevistados 25 familiares (pais/mães) de
pessoas com Síndrome de Down em um Centro de Atendimento Clinico particular. A
entrevista, organizada pelas pesquisadoras, possui 11 perguntas abertas e fechadas
sobre o tema. Os dados foram expostos por meio da distribuição temática de
fichamentos descritivos e quantitativa por exposição de percentual e gráficos em Excel
2017. Resultados: A pesquisa demonstrou que a maioria das famílias não tinham
conhecimento sobre a atuação fonoaudiológica antes de ter um filho(a) com Síndrome
de Down. A visão familiar da atuação fonoaudiológica foi relativamente maior com
relação a área da linguagem oral, seguida de motricidade oral e linguagem escrita.
Conclusão: Os resultados dessa pesquisa demonstraram que a fonoaudiologia ainda
é pouco conhecida pelas pessoas que não necessitam de atendimento para si ou para
terceiros. Percebe-se, que a partir do momento em que ocorre indicação para
acompanhamento fonoaudiológico, existe engajamento relativo a busca de
informações e conhecimento sobre a área.
Palavras-chave: Fonoaudiologia. Síndrome de Down. Família.

ABSTRACT
Introduction: Down syndrome is approached in health from different standpoints and
directives. Bringing the element of family to speech therapy in different contexts is of
great value, since interactions in a familiar microsystem translate to significant results
in child development and rehabilitation. Objective: to verify the family’s knowledge on
how speech therapy works for patients with Down syndrome. Methodology:
transversal, descriptive, quantitative and qualitative field research. A total of 24 family
members (parents) of Down syndrome people were interviewed at a private clinic. The
interview, organized by the researchers, consisted of 11 close- and open-ended
questions on the subject matter. The data were exposed by means of a thematic
distribuition of descriptive and quantitative charts by percentage exposure, designed
on Excel. Results: the research showed that most families had no understanding
about what speech therapy was like before they had a child with Down syndrome.
Recebido: 01/03/2019 FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 63
Revisado: 30/04/2019
Aceito: 07/06/2019
 FAG JOURNAL OF HEALTH

Families’ view on speech therapy was relatively broader in regards to the oral
language, followed by oral motility and written language. Conclusion: the results in
this research paper have demonstrated that speech therapy is still unknown by people
who do not require therapy for themselves or for close friends and family. It was verified
that only when people are referred to a speech therapist do they take further interest
in the field.
Keywords: Speech therapy. Down syndrome. Family.

1. INTRODUÇÃO

O reconhecimento da Síndrome de Down como uma manifestação clínica

ocorreu no ano de 1866, com o trabalho do médico britânico John Langdon Down. A
partir dele, muitos estudiosos contribuíram para aprofundar o conhecimento sobre a
síndrome, mas apenas em 1932, um oftalmologista holandês chamado Waardenburg
sugeriu que a ocorrência da Síndrome de Down fosse causada por uma aberração
cromossômica. Dois anos depois, em 1934, nos Estados Unidos, o estudioso Adrian
Bleyer supôs que essa aberração poderia ser uma trissomia. Entretanto foram
necessárias mais de duas décadas para que a descoberta da causa da síndrome
fosse realmente descoberta. Somente no ano de 1959 que o doutor Jerome Lejeune,
Patrícia A. Jacobs e seus colaboradores descobriram a existência de um cromossomo
extra (SCHWARTZMAN,1999).
A denominação de Síndrome de Down só foi sugerida depois de várias outras
denominações terem sido usadas, tais como: mongóis (aparência oriental e pele
amarelada), imbecilidade mongolóide, idiotia mongolóide, cretinismo furfuráceo,
acromicria congênita, criança mal-acabada, criança inacabada, entre outras. Alguns
desses termos apresentavam-se pejorativamente, principalmente o termo
mongolismo, que foi muito utilizado até o ano de 1961, quando as críticas contrárias
ao seu uso despontaram. Por esse motivo, essa terminologia foi retirada das
publicações da Organização Mundial da Saúde (OMS) e, a partir de 1965 prevaleceu
a denominação de Síndrome de Down (SILVA e DESSEN, 2002).
A Síndrome de Down é uma alteração genética que advém durante a divisão
celular no processo de formação dos gametas ou do embrião. É chamado de trissomia
do cromossomo 21, pois ocorre a presença de um cromossomo a mais nas células,
ou seja, o par 21 contém três cromossomos. Existem três tipos de Síndrome de Down:
a trissomia simples (92% dos casos) caracterizada pela presença de um cromossomo
a mais no par 21; mosaicismo (2 a 4% dos casos) as células de 46 e 47 cromossomos
estão mescladas no mesmo indivíduo e a translocação (3 a 4% dos casos) todas as
células possuem 46 cromossomos, porém parte do material de um cromossomo 21
adere-se ou transloca-se para algum outro cromossomo (SAMPAIO, 2012).
Embora a maior incidência de nascimento de crianças com a Síndrome de
Down aconteça a partir da idade materna de 35 anos, qualquer casal pode gerar um
filho com a síndrome. Os bebês com Síndrome de Down possuem algumas
características que os diferenciam das outras crianças como: hipotonia muscular;
mãos pequenas e dedos curtos, prega horizontal única na palma das mãos; olhos com
linhas ascendentes; nariz pequeno; orelha pequena; pele abundante no pescoço e
língua protusa. Nem sempre todos os sinais estão presentes e alguns deles podem
se atenuar ou acentuar com o tempo. Para o aconselhamento genético e confirmação
da suspeita diagnóstica, o estudo do cariótipo é essencial (MUSTACCHI, SALMONA
e MUSTACCHI, 2017).

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 64

 FAG JOURNAL OF HEALTH

A Síndrome de Down possui caráter universal e sua ocorrência independe a

raça, condição socioeconômica e localização geográfica. Uma a cada setecentas
(1/700) crianças tem a predisposição de nascer com síndrome. As pessoas que tem
a Síndrome Down apresentam maior predisposição a deficiências no sistema
imunológico, o que leva a maior probabilidade a infecções, problemas cardíacos,
respiratórios, de visão, audição e odontológicos (OLIVEIRA et al, 2014).
De acordo com Pueschel (1999), “as pessoas com Síndrome de Down
apresentam baixa estatura, e geralmente são afetuosos... e 80% das crianças tem QI
baixo, entre 25 e 30”. Sobre as características mentais das crianças com Síndrome
de Down, nas crianças menores ocorre um atraso global do desenvolvimento
neuropsicomotor e nas crianças maiores uma deficiência intelectual. Apresentam
dificuldades específicas nas habilidades de memória e de linguagem.
Para que essas deficiências e dificuldades possam ser melhoradas, há a
necessidade da estimulação precoce nas crianças com a síndrome. É fundamental
que a estimulação comece antes dos dois anos de idade, pois nesse período o sistema
nervoso central está em formação. O trabalho será ainda mais eficiente quando
iniciado mais próximo ao nascimento, se possível com orientações no próprio hospital,
reduzindo, assim, as chances de que comportamentos adaptativos se instalem. As
fases da amamentação e da aquisição da fala são muito importantes e também as
mais desafiadoras (BARATA e BRANCO, 2010).
O nascimento de uma criança é um momento formidável na vida de uma família.
Os pais ficam meses imaginando como será seu bebê, o que ele mudará na rotina
familiar, nas novas relações, nos papéis, nas responsabilidades nos cuidados e nas
necessidades sociais e econômicas da família. No decorrer da gravidez, muitos pais
chegam a verbalizar suas preocupações a respeito da possibilidade de algo dar errado
com o bebê, mas comumente esse sentimento é fugaz e é repelido, principalmente se
não houver problemas na gestação e se nenhum membro da família apresenta alguma
deficiência (PUESCHEL, 1999).
Mas como lidar com a frustação de quando as coisas não são como esperadas?
Quando a equipe médica transmite a notícia para a família que a criança apresenta
Síndrome de Down, muitos pais têm dificuldades na aceitação, se rebelam e sentem
medo do desconhecido, ou seja, aquilo que imaginavam de normalidade se modifica.
Esse é um desafio enfrentado pela família e que será também abordado neste estudo.
A Síndrome de Down não é uma doença, então, não há cura, mas se houver
uma estimulação precoce e constante, buscando atendimento e alcançando metas no
desenvolvimento motor, social e cognitivo, conseguir-se-á oportunizar o
desenvolvimento do potencial da criança. Porém algumas diferenças serão
perceptíveis, pois as síndromes possuem características que prejudicam de algum
modo o desenvolvimento do indivíduo (MENDONÇA e POTTKER, 2015).
A fonoaudiologia encontra-se presente durante todas as fases de
desenvolvimento da pessoa com Síndrome de Down, estimulando áreas de cognição,
linguagem, alfabetização, sistema estomatognático, que inclui o trabalho com a
alimentação, além da voz e fala. O acompanhamento fonoaudiológico com essas
crianças deverá ocorrer logo quando bebês, devido algumas características
miofuncionais orais de hipotonia, macroglossia, protrusão lingual e respiração oral.
Por conta destas características, o profissional poderá atuar nas questões de
amamentação e no desenvolvimento da linguagem, otimizando estes processos
(SILVA, 2000).
A principal função do fonoaudiólogo é criar estratégias a fim de aplicar a
estimulação precoce, em virtude do período de plasticidade cerebral. A estimulação

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 65

 FAG JOURNAL OF HEALTH

só é eficaz quando há rigor nos conhecimentos, precisão na aplicação, capacidade de

visualizar o caminho que estas crianças devem seguir e o projeto de vida que eles
alcancem. O trabalho deve ser feito com equipe interdisciplinar, ser consistente e
repetitivo, já que a repetição ajuda na consolidação da aprendizagem. Como o déficit
intelectual é presente nesta síndrome, ele irá interferir nas fases das aquisições
cognitivas e de linguagem. É importante o fonoaudiólogo trabalhar a questão das
interações, pois o indivíduo constrói todo o seu universo linguístico de acordo com
suas experiências, considerando seu desenvolvimento fonológico, lexical, sintático e
pragmático (MUSTACCHI, SALMONA e MUSTACCHI, 2017).
O tratamento fonoaudiológico poderá se estender até quando for necessário,
pois envolve o trabalho com as funções que ocorrem desde o nascimento até a vida
adulta como a sucção, deglutição, mastigação, linguagem oral e escrita (COUTO,
2007).
Para fazer uma reflexão sobre a Síndrome de Down e a fonoaudiologia é de
grande valia acrescentar a família neste contexto. As interações estabelecidas no
microssistema familiar são as que trazem resultados mais significativos para o
desenvolvimento da criança (SILVA e DESSEN, 2002).
Os benefícios potenciais obtidos para a área fonoaudiológica com esta
pesquisa, incluem a possibilidade de aquisição de informações que poderão resultar
em maior conhecimento sobre as alterações encontradas nos pacientes, valorizando
o indivíduo no seu processo de reabilitação. Conhecendo mais os distúrbios, pode-se
minimizar o real impacto da alteração da comunicação na qualidade de vida, assim
como, caracterizar a importância da família no acompanhamento do tratamento
fonoaudiológico.
Em função disso, o objetivo dessa pesquisa é verificar o conhecimento da
família acerca da atuação fonoaudiológica em pacientes com Síndrome de Down.

2. METODOLOGIA

Pesquisa de campo, transversal e de abordagem quanti-qualitativa. A

população estudada foi composta por familiares de pessoas com Síndrome de Down,
independente da faixa etária e/ou gênero, totalizando 25 familiares (pais/mães).
Os critérios de inclusão foram familiares (pais/mães) de pessoas com Síndrome
de Down, independente de idade e/ou gênero. Os critérios de exclusão foram os
familiares (pais/mães) de pessoas com Síndrome de Down que não tinham interesse
em participar do estudo, ou que tinham diagnóstico de outras comorbidades
associadas ao quadro.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE (Anexo 1) foi entregue
pela acadêmica pesquisadora aos familiares que participaram da pesquisa. O local de
realização da coleta aconteceu na cidade de Toledo-PR em uma sala cedida pela
clínica Fonoclínica. A clínica existe na cidade desde 1994, têm 25 anos de atuação,
composta por fonoaudiólogos, microfisioterapeuta, psicólogos, massoterapeutas,
psicopedagoga e terapeutas holísticas. A infraestrutura da sala em questão possui ar
condicionado, duas poltronas e uma escrivaninha.
Inicialmente entrou-se em contato telefônico com as famílias que possuem
filhos com a Síndrome de Down por meio de uma listagem composta pelo sistema da
APAE de Toledo-PR. Após agendou-se um dia e horário para a aplicação da
entrevista. O questionário levou 10 minutos para ser aplicado e foi em forma de
entrevista, sendo elaborado pelas pesquisadoras, composto por perguntas objetivas
e descritivas.

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 66

 FAG JOURNAL OF HEALTH

Destaca-se que todas as informações obtidas serão mantidas em sigilo de

forma a preservar a identidade dos participantes. Os dados coletados nesta pesquisa
são de propriedade do Grupo de Pesquisa que está registrado na COOPEX do Centro
Universitário FAG e serão armazenados por 05 anos, utilizados para fins da escrita do
Trabalho de Conclusão de Curso e, posteriormente, para apresentação pública em
eventos científicos e/ou publicação on line em site ou publicação escrita em
periódicos.
Os dados foram analisados qualitativamente, expostos por meio da distribuição
temática de fichamentos descritivos e quantitativamente por exposição de percentual
e gráficos em Excel 2017.
O presente trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética do Centro Universitário
Fundação Assis Gurgacz conforme parecer número 2.712.306, e CAAE número
90379318.6.0000.5219.

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

A pesquisa foi realizada com 25 participantes, sendo 92% mães e 8% pais. A

idade dos participantes foi de 32 a 63 anos, totalizando uma idade média de 37 anos.
Com relação ao conhecimento sobre a Síndrome de Down antes do nascimento
do filho, 56% dos participantes não sabiam sobre a Síndrome e 44% tinham
conhecimento sobre a Síndrome de Down (Figura 1).

Figura 1- Conhecimento sobre a Síndrome de Down antes de nascer

44%
Não
56% Sim

Esse dado foi importante para a pesquisa, já que o índice mais alto foi de pais
que não tinham conhecimento sobre a Síndrome de Down antes do filho nascer.
Ressalta-se que a pergunta se refere ao conhecimento da existência da Síndrome de
Down como patologia, mas não tem referência com a questão intrauterina.
O diagnóstico da Síndrome de Down pode ser feito durante a gravidez por meio
de exames específicos como a Translucência Nucal. A Translucência Nucal é um
exame que serve para medir a quantidade de líquido na região da nuca do feto, feito
durante o ultrassom, realizado entre a 11ª e a 14ª semana de gestação. Este exame
serve para calcular o risco do bebê apresentar alguma malformação ou síndrome,
como a Síndrome de Down. Quando estão presentes malformações ou doenças
genéticas, o feto tem tendência a acumular líquido na região da nuca, por isso, se a
medida da Translucência Nucal estiver aumentada (acima de 2,5 mm), significa que
pode haver alguma alteração no seu desenvolvimento (SEDICIAS, 2017).
É um exame de rotina em um pré-natal, portanto fica aqui o registro de que
esses familiares obtiveram essa informação durante a gestação, sendo que 100% das
FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 67
 FAG JOURNAL OF HEALTH

gestantes participantes desse estudo realizaram o pré-natal. Ressalta-se que 80% das
participantes realizaram pré-natal pelo sistema público de saúde, enquanto 20% no
sistema privado.
Em casos onde existe alteração na Translucência Nucal, são sugeridos os
exames de Cordocentese e Amniocentese. Estes exames são solicitados pelo
obstetra quando a mãe engravidou com mais de 35 anos de idade; quando a gestante
possui Síndrome de Down; ou a gestante já teve um bebê com Síndrome de Down,
ou se o pai do bebê tem a translocação cromossômica envolvendo o cromossomo 21
(SEDICIAS, 2017).
A gravidez de um bebê com Síndrome de Down é igual a de um bebê que não
tenha esta síndrome, no entanto, são necessários mais exames para avaliar a saúde
e o desenvolvimento do bebê, que pode ser um pouco menor em comprimento e ter
menos peso para a idade gestacional. O fato da gestação não ter sintomas ou
ocorrências diferentes, acaba gerando tranquilidade nos pais que não tem como
saberem da Síndrome de Down se não forem orientados ou alertados pelo médico
obstetra/ginecologista.
Estudos revelam que uma em cada 370 mulheres com mais de 35 anos e uma
em cada 1.600 mulheres com mais de 20 anos e vida sexual ativa, apresentam
chances de gerar uma criança com Síndrome de Down. A síndrome é genética e não
tem influências externas; sendo uma vez diagnosticada, não há reversão, porém o
que pode ocorrer é o aumento do grau de comprometimento da síndrome, variando
de mínimo para grave (SHINOMATA, 2017).
Outro fator condicionante para a possibilidade de ocorrência da Síndrome de
Down é a idade média dos pais, sendo a maioria dos participantes com mais de 35/40
anos. Pesquisas afirmam que mulheres com idade superior a 35 anos estão mais
predispostas a gerar um filho com Síndrome de Down comparado com as mulheres
mais jovens, provavelmente por conta dos ovócitos envelhecidos e a menor
capacidade de aborto espontâneo de zigotos anormais. Acredita-se que a idade
paterna, quando acima de 55 anos, possa aumentar o risco na geração de uma
criança com essa síndrome, porém, 95% das ocorrências de Síndrome de Down são
de origem materna (NAKADONARI e SOARES, 2006).
Apesar da Síndrome de Down ter sido descoberta em 1866, apenas na década
de 1990 com a Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional 9.394/96 no Art. 58,
que as pessoas com deficiências tiveram garantida a vaga em escola regular, e
começaram a existir as políticas públicas para as pessoas com Síndrome de Down,
no sentido de incluí-las não somente nas escolas como também a sua inserção na
sociedade. Por conta disso, muitos desses pais talvez não tenham convivido,
principalmente nas escolas, com a Síndrome de Down, sobretudo os pais que
estudaram em escolas particulares, porque inicialmente essas leis de inclusão foram
aplicadas apenas nas escolas públicas, fator que pode, mesmo sendo controverso,
ser condicionante para a falta de conhecimento sobre a Síndrome de Down (SOUSA,
2017). Sabe-se também que nos anos anteriores, muitas dessas pessoas ficavam
trancadas dentro de suas casas e apenas frequentavam as escolas especiais, como
por exemplo, as APAE’s, pelo fato de não terem espaço na sociedade.
A figura 2 mostra que 31% dos pais procuraram se informar sobre a Síndrome
de Down com outros pais que tem filhos com a Síndrome; 30% fizeram pesquisas na
internet; 24% foram em clínicas especializadas e 15% em APAE’s.
Percebe-se que o maior índice de busca de informação foi com outros pais que
também tinham filhos com Síndrome de Down. Isso se justifica pelo fato de trocar
experiências com quem já passou pela mesma situação é mais confortante, uma vez

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 68

 FAG JOURNAL OF HEALTH

que poderão relatar situações pelas quais já passaram, ou que ainda poderão passar.
Atualmente é muito comum a existência grupos nas redes sociais com o foco em uma
única temática, o que explica também a procura do conhecimento sobre a Síndrome
de Down na internet, porque nesses grupos há principalmente trocas de experiências.

Figura 2. Onde procurou conhecimento após saber que tinha Síndrome de Down

15%

31%
Pais que tem filho com SD
Internet
24% Clínica especializada
APAE

30%

Segundo Alvarez et al (2012), o grupo de apoio é um recurso que vem sendo

utilizado em várias situações de busca por auxílio para compreensão de algo, pois os
auxilia a aliviar sentimentos de solidão e isolamento social, possibilitando troca de
experiências e reflexão. A utilização de grupos de apoio promove a criação de um
ambiente em que seus integrantes possam compartilhar suas experiências e
sentimentos com a certeza de serem compreendidos pelos outros participantes, pois
sabem que estão passando pela mesma situação. Estes grupos, ao oferecer apoio
tanto emocional, quanto de informações, possibilitam que o participante tenha
percepção da situação real que estão vivendo, por meio do conhecimento de dados
mais concretos sobre o problema e diminuição das fantasias a ele relacionadas,
ajudando-os no enfrentamento do momento vivenciado.
A presença dos elementos tecnológicos na sociedade, especialmente a
internet, vem transformando o modo dos indivíduos se comunicarem, se relacionarem
e construírem conhecimentos. Considerado um grande avanço para a humanidade,
pois o conhecimento se disseminou de uma maneira grandiosa; porém sabe-se que é
necessário ter muito cuidado com as informações coletadas na internet, pois nem
sempre são fidedignas, principalmente envolvendo a área da saúde (ALVES, 2000).
Sabe-se que para obter um conhecimento mais coerente, neste caso sobre a
Síndrome de Down, faz-se necessário a busca em locais com profissionais
capacitados e preparados, que possuem estudo mais aprofundado e legítimo sobre o
tema.
Na entrevista, foi questionado a respeito da importância da estimulação
precoce. O resultado foi que 100% dos participantes foram orientados sobre a
estimulação, sendo 37% por médicos, 27% por outras pessoas (mães com filhos
Síndrome de Down, psicopedagoga, APAE), 18% por fonoaudiólogos, 12%
fisioterapeutas e 6% por enfermeiros.
Considera-se fundamental que ocorra estimulação precoce com as crianças
com Síndrome de Down, pois possuem características particulares de constituição
física, aspectos médicos e cognitivos, que envolvem raciocínio, capacidade de
atenção e memória. É de suma importância realizar a estimulação desde o
FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 69
 FAG JOURNAL OF HEALTH

nascimento, visto que estimular é ensinar, motivar e transformar. Para isso acontecer
é primordial que os profissionais e pessoas que possuem alguma ligação com a
Síndrome de Down tenham consciência dessa importância da estimulação
(MOVIMENTO DOWN, 2015).
Quando perguntado aos pais a respeito da reação da família ao saber que o
filho(a) tinha a Síndrome de Down as respostas foram bem abrangentes, referiram-se
a situações de rejeição, choque, medo, susto, tristeza, dificuldade, preconceito,
insegurança, desorientação, tranquilidade, surpresa, indignação, questionamentos de
“porque meu filho?” e expectativa que o diagnóstico estivesse errado.
O índice de 34% dos participantes foi que reagiram com rejeição, choque, medo
e susto; 14% tristeza, difícil; 14% preconceito, insegurança e desorientação; 14% foi
tranquilo; 9% reagiram com surpresa, indignação; 6% tiveram o apoio da família, 6%
se questionaram de “porque o meu filho”? e 3% tinham a expectativa de que o
resultado estivesse errado.
Segundo Cunha, Assis e Fiamenghi Jr. (2010), a descoberta em uma família,
que o filho tem deficiência, pode gerar situações complexas e resultantes da falta de
preparo e informação adequada para lidar com os sentimentos que possivelmente
surgirão nesse momento. Analisando a nível psicológico, é muito comum os pais
usarem nesse momento da descoberta o mecanismo de defesa (medida de proteção)
de negação, que é uma forma de diminuir ou encobrir a “problemática” do filho, para
ganhar tempo na elaboração do choque inicial. São muito raros os pais que pensam
que seus filhos podem nascer com alguma deficiência, por conta disso, quando ficam
sabendo da notícia, é como se vivessem um luto, pois é a perda de um filho que
imaginavam ter, sendo caracterizado como um período de desorganização que os
pais experimentam durante os estágios de rejeição, choque e negação. O
momento do nascimento de um filho gera tensão e emoção para os pais. Muitas vezes
em função do desequilíbrio hormonal que passam, os novos pais podem ter
sentimentos contraditórios e às vezes as mães passam por depressão pós-parto. Não
é de surpreender que, nesse estado vulnerável, a notícia de que o bebê tem Síndrome
de Down cause um choque. Sabe-se também que cada pessoa reage de maneira
diferente frente a essa notícia, por isso deve-se compreender o tempo de cada um
assimilar a notícia. Geralmente o sentimento de rejeição e choque muda à medida que
os pais passam a ver na criança seu próprio filho, em vez de “o bebê com Síndrome
de Down, com um futuro desconhecido e assustador” (MOVIMENTO DOWN, 2015).
Essas informações corroboram com os achados neste estudo, sendo que os
sentimentos mais exaltados foram a rejeição, choque e medo ao saber da notícia.
O índice de 14% que relata ter sido “tranquilo” receber o diagnóstico de
Síndrome de Down é controverso aos estudos encontrados. Esses pais justificaram
suas respostas dizendo que acreditavam que seus filhos vieram para “alegrar sua
família”, mostrar que “tudo é possível”, que o “amor não iria mudar pelo fato do filho
ter a Síndrome de Down” e que são uma “benção de Deus”. Por mais que as pessoas
tenham uma tendência para o lado difícil, existem pessoas muito ligadas ao positivo,
e no lado bom das situações. Por outro lado, isso pode representar uma forma de
conformismo ou mesmo uma frustação velada.
Ao questionar os participantes da pesquisa sobre a idade que seus filhos
iniciaram o atendimento fonoaudiológico, 24% até 45 dias de vida, 16% de 45 dias a
3 meses; 48% iniciaram entre 3 e 6 meses e 12% acima de 6 meses.
É muito importante realizar os atendimentos fonoaudiológicos já nos primeiros
anos de vida da criança com Síndrome de Down, pois estudos apontam a eficácia da
estimulação precoce nesses casos. Pelo fato do sistema nervoso central ainda

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 70

 FAG JOURNAL OF HEALTH

encontra-se em formação, fazendo assim maiores efeitos no desenvolvimento e

melhoramento nas alterações dessas crianças. Sabe-se que esses atendimentos
precisam ser constantes, pois a Síndrome de Down não tem cura, apenas ameniza as
alterações. A fonoaudiologia irá atuar com estas crianças de uma forma global, pois
há vários aspectos a serem trabalhados com elas (BARATA e BRANCO, 2010).

Figura 3. Conhecimento sobre a atuação fonoaudiológica antes do nascimento do

filho(a).

44% Não

56% Sim

A Figura 3 apresenta o conhecimento sobre a Fonoaudiologia antes de

começarem o tratamento fonoaudiológico com seus filhos, sendo que 56% dos
participantes não tinham conhecimento da Fonoaudiologia e 44% sim, já conheciam
a Fonoaudiologia antes de começarem o tratamento fonoaudiológico em seus filhos.
Verifica-se aqui que, muitas vezes, se conhece algo quando acontecem
determinadas situações pessoais que envolvam o fato. A Fonoaudiologia é uma
profissão relativamente “jovem”, e que ainda está conquistando seu espaço. A
profissão foi regulamentada em 9 de dezembro de 1981 sob a lei nº6965 que
caracteriza o fonoaudiólogo como sendo o profissional com graduação plena em
Fonoaudiologia, que atua em diversas áreas como em pesquisa, prevenção, avaliação
e terapias fonoaudiológicas, audiologia, educacional, linguagem oral e escrita,
motricidade orofacial, disfagia e voz. Por conta disso, é considerada uma profissão
recente, mas aos poucos vai se consolidando, abrindo maiores leques para novas
atuações (CRFa, 2015).
Perguntado aos pais se entendem que a fonoaudiologia é importante para o
seu filho(a), 100% dos participantes responderam que sim, pois relatam melhora após
tratamentos fonoaudiológicos. A otimização do tratamento foi relatada na entrevista
por 49% dos participantes no desenvolvimento da fala de seus filhos, 25% obteve
melhora no fortalecimento muscular, 12% ajudou na alimentação, 10% logo que
começaram a fazer viram a diferença “como um todo”, 4% dos participantes relatam
que quando ficaram sem tratamento, houve regressão do quadro.
A Fonoaudiologia ainda é mais conhecida na área da linguagem oral, sendo
que a população em geral não tem conhecimento da vasta atuação fonoaudiológica.
Os pais entrevistados, em sua maioria, acreditam que o foco principal das sessões de
fonoterapia é linguístico, fator que justifica o relato da maioria dos entrevistados
vincular essa área de atuação como maior otimização. Esse fator também pode ser
justificado e visualizado na Figura 4 abaixo.

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 71

 FAG JOURNAL OF HEALTH

Figura 4. O que precisa melhorar no paciente a nível fonoaudiológico (visão

familiar)

16%

Linguagem Oral

20% Musculatura Oral

Linguagem Escrita
64%

A Figura 4 demonstra que para 64% dos pais, o paciente precisa melhorar a
linguagem oral. Para 20% necessitam melhorar a musculatura facial e 16% melhorar
a linguagem escrita.
A criança com Síndrome de Down apresenta um atraso na aquisição e
desenvolvimento dos aspectos fonoaudiológicos, atraso este, que tem sido atribuído
a características físicas/ambientais que influenciam no processo de desenvolvimento.
Caracterizar os aspectos fonoarticulatórios dos sujeitos com Síndrome de Down pode
proporcionar uma melhor compreensão das alterações abordadas na reabilitação em
suas diversas modalidades e contribuir na evolução terapêutica (BARATA e BRANCO,
2010).
A face da criança portadora da Síndrome de Down apresenta um contorno
achatado devido aos ossos faciais pouco desenvolvidos. As pálpebras são estreitas e
levemente oblíquas; as orelhas são pequenas. O pescoço pode ter uma aparência
larga e grossa. O paciente apresenta cavidade oral de tamanho reduzido, alterações
nos órgãos que compõem o sistema estomatognático, ocasionando distúrbios
fonoarticulatórios. A hipotonia muscular provoca um desequilíbrio de forças entre os
músculos orais e faciais, alterando a arcada dentária, dando um aspecto de projeção
mandibular e contribuindo para que a língua assuma uma posição inadequada. A
respiração oral, além de deixar a criança mais suscetível a infecções respiratórias,
altera seu palato e dificulta a articulação dos sons, sendo a fala um dos maiores
problemas existentes nestes indivíduos (BISHOP e MOGFORD,2002).
Analisando a literatura, as alterações fonoarticulatórias encontradas em
pacientes com Síndrome de Down referem-se a problemas de execução motora que
podem comprometer além da produção fonatória, a respiração, a ressonância, a
articulação e a prosódia. Os fatores que intervêm no processo articulatório são
descritos como: 1) Função auditiva: responsável pelo fornecimento do modelo
acústico (recepção, discriminação e retenção), vindo do exterior e do próprio indivíduo
(feedback auditivo). 2) Função tátil: responsável pela informação sobre os pontos de
contato durante a articulação (feedback tátil). 3) Função proprioceptiva: informa sobre
as sensações dos músculos e tendões, fornecendo condições para análise do
movimento articulatório, da pressão no momento do contato e da tonicidade da
musculatura envolvida (feedback cinestésico). 4) Função visual: responsável pela
formação de modelos visuais das produções articulatórias (CARVALHO, 2003).
Qualquer desvio que atinja um ou mais órgãos utilizados no aspecto
fonoarticulatório causará dificuldades ou impedimentos na articulação e alterações

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 72

 FAG JOURNAL OF HEALTH

sobre a fonação. O desenvolvimento das habilidades fonoarticulatórias pode ser

precursor necessário para as habilidades de linguagem, ou seja, desordens no âmbito
da linguagem e disfunção do sistema sensório motor oral, frequentemente ocorrem
juntos nos casos de Síndrome de Down.
Quanto à hipotonia, quando acentuada, pode ocasionar uma menor
movimentação dos órgãos fonoarticulatórios (OFAs), refletindo em imprecisões
articulatórias, substituições ou distorções de sons. Além da hipotonia e
hipomobilidade, a falha na propriocepção de lábios pode levar à omissão ou distorção
dos sons bilabiais. A protrusão da língua, encontrada na Síndrome de Down, pode
causar ceceio: a hipotonia de dorso de língua tem como consequência alterações ou
omissão dos fonemas linguopalatais e os problemas de mobilidade de ponta de língua
podem ocasionar a má articulação ou omissão do /r/ brando e de outros sons
linguodentais e linguoalveolares (LIMONGI et al, 2002).
Quanto a abordagem auditiva, foi questionado sobre o Teste da Orelhinha. 60%
dos pais relataram que fizeram o teste em seus filhos e 40% não fizeram. Dos que
fizeram o teste, 80% passaram e 20% não passaram. Destes 72% fazem
acompanhamento audiológico e 28% não fazem.
Segundo o Ministério da Saúde (2012) “crianças com Síndrome de Down,
geralmente tem alguma perda auditiva ao nascer, e muitas delas desenvolvem otite
de repetição, por causa de acúmulo de fluído, causado por infecções no trato
respiratório”. Devido a este fato, ressalta-se a importância de um acompanhamento
audiológico desde cedo.
A lei nº 12.303 do Teste da Orelhinha só foi sancionada em 2 de agosto de
2010, sendo obrigatória apenas a partir dessa data. Percebe-se neste estudo um bom
índice de crianças que foram submetidas ao teste, mesmo sem ser obrigatório na
época do nascimento. Esse fator é significativo positivamente, pois essas famílias
foram orientadas a respeito das condições de uma criança com Síndrome de Down.
As Diretrizes de atenção às pessoas com Síndrome de Down do Ministério da Saúde
indicam que é necessária avaliação anual de acuidade auditiva (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2012).
Um fator orgânico que influencia na comunicação são os déficits sensoriais na
Síndrome de Down. Uma causa relevante de comprometimento auditivo nesta
população é representada pela otite média e anomalias otológicas em associação com
a síndrome, como as malformações dos ossículos da orelha média e as aspirais
cocleares encurtadas. Diferenças nas estruturas neurais do tronco cerebral também
podem afetar a transmissão do estímulo auditivo ao longo do trajeto do VIII par do
nervo craniano. Tal deficiência prejudica, significativamente, a auto monitoração do
portador da síndrome em níveis fonoarticulatórios e prosódicos. É por meio do
feedback auditivo que a criança regula a qualidade da articulação, compreende o som,
pode corrigir-se na fala, na escrita e na leitura (BISHOP e MOGFORD, 2002).
Questionados sobre o encaminhamento para o atendimento fonoaudiológico,
68% relataram indicação por profissional da saúde, 28% livre demanda e 4% por
amigos com filho sindrômico. Este dado é significativo no sentido da
interdisciplinaridade na saúde, pois a maioria dos participantes foi encaminhado para
Fonoaudiologia por outros profissionais da saúde.
Percebe-se aqui a importância de uma visão multidisciplinar em saúde, pois
facilita os encaminhamentos necessários para cada caso. Na Antiguidade, os sábios
eram, ao mesmo tempo, filósofos, matemáticos, astrônomos, engenheiros, artistas,
escritores, entre outras funções. Na área da saúde, até à primeira metade do século
passado, cerca de quatro profissionais formalmente habilitados dominavam todo o

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 73

 FAG JOURNAL OF HEALTH

conhecimento e exerciam todas as ações do setor. Nos tempos atuais é totalmente

impossível que apenas alguns profissionais exerçam, com a eficiência necessária, o
conjunto amplo e complexo das ações na área da saúde (VELOSO, 2005).
Nas equipes interdisciplinares existe uma inter-relação entre os diferentes
profissionais envolvidos, os quais devem considerar o paciente como um todo, numa
atitude humanizada e uma abordagem mais ampla e resolutiva do cuidado. A
expansão histórica das necessidades sociais do ser humano e a contínua evolução
científico-tecnológica no campo da saúde, têm exigido uma crescente especialização
dos profissionais que exercem a sua atividade nesta área. Este processo tem
contribuído para aprofundar o conhecimento e as intervenções do saber específico de
cada profissão. Na construção de caminhos que visam abarcar a eficácia e a
qualidade na área da saúde, vários estudos têm demonstrado significativas limitações
na abordagem unidirecional e fragmentada de qualquer vertente, ressaltando a
importância dos múltiplos fatores envolvidos e de uma visão global e integral, seja na
prevenção, no diagnóstico, na intervenção/tratamento, seja na reabilitação dos
pacientes (SANTOS et al, 2007).
Interdisciplinaridade também é uma relação de reciprocidade, de mutualidade,
ou seja, é a substituição de uma concepção fragmentária do ser humano. Está
associada ao desenvolvimento da flexibilidade, confiança, paciência, intuição,
capacidade de adaptação, sensibilidade em relação às demais pessoas, aceitação de
riscos, aprender a agir na diversidade, aceitar novos papéis. Um projeto
interdisciplinar envolve questionamentos sobre o sentido e a pertinência das
colaborações entre as disciplinas, visando um conhecimento do "humano". E, nesse
sentido, a interdisciplinaridade é chamada a postular um novo tipo de questionamento
sobre o saber, sobre o homem e sobre a sociedade. Não é uma moda, mas
corresponde a uma nova etapa de desenvolvimento do conhecimento. Também não
se trata de postular uma nova síntese do saber, mas, sim, de constatar um esforço
por aproximar, comparar, relacionar e integrar os conhecimentos (MENDES E
VILELA,2003).
Vasconcelos, Gillo e Soares (2009) defendem que, não basta que especialistas
em saúde tenham domínio e apliquem isoladamente os seus saberes profissionais
específicos, é preciso somar saberes para dar respostas efetivas e eficazes aos
problemas complexos que envolvem a perspectiva de qualidade, incluindo o ambiente
de trabalho. Assim, as equipes multidisciplinares vêm no sentido de encontrar
caminhos criativos e construtivos para equacionar as necessidades em saúde que
englobam as especificidades dos vários profissionais e as áreas comuns sustentadas
em práticas e saberes do domínio de todos (VELOSO, 2005). A ação interdisciplinar
vem dar resposta à crescente especialização no campo da saúde, fruto da
modernidade dos conhecimentos e surge como possibilidade de integrar um
conhecimento específico, ampliando a eficácia interventiva.
Pela indiscutível importância de equipe interdisciplinar, assim como da escola
e da família neste contexto, é fundamental um trabalho integrado, no qual seja
possível trocar informações, discutir e encontrar condutas apropriadas e, ao mesmo
tempo, contribuir para o bem estar da criança com Síndrome de Down (BERRO et al.,
2008).
O papel dos pais e dos familiares no tratamento é fundamental para o sucesso
de qualquer proposta educacional ou terapêutica. Northen e Downs (2005, p. 23)
afirmam que:
[...] os pais e a família das crianças com necessidades
especiais desempenham um papel central no sucesso do

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 74

 FAG JOURNAL OF HEALTH

desenvolvimento da criança. Cada vez mais, torna-se claro que

os pais são os melhores advogados e facilitadores de seus filhos
e devem estar ativamente envolvidos nas tomadas de decisão.
A tarefa de educar filhos é muito complexa e cria expectativas, levando ao
enfrentamento de situações e de dificuldades que muitas vezes deixam os pais
confusos, com dúvidas em relação a como agir (BALIEIRO e TRENCHE, 2005).
A família é imprescindível no processo de formação da criança como indivíduo
na sociedade. Caso ocorra dificuldades com um membro da família, os subsistemas
dos quais ela participa, pode refletir no sistema como um todo. A família é um sistema,
portanto, deve ser analisada como organização social que valoriza as relações
estabelecidas entre seus familiares. Nesta interação, os vínculos estabelecidos na
família constroem significados por meio do compartilhamento de vivências, o qual se
configura como essencial para a manutenção do relacionamento afetuoso
(DEMÉTRIO, 2005).
Finalizando, percebeu-se que a visão familiar frente a atuação fonoaudiológica
na Síndrome de Down foi caracterizada como relativamente maior com relação a área
da linguagem oral, seguida de motricidade oral e linguagem escrita.

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os resultados dessa pesquisa demonstraram que a fonoaudiologia ainda é

pouco conhecida pelas pessoas que não necessitam de atendimento para si ou para
terceiros. Percebe-se, que a partir do momento em que ocorre indicação para
acompanhamento fonoaudiológico, existe engajamento relativo a busca de
informações e conhecimento sobre a área.
A visão familiar da atuação fonoaudiológica na Síndrome de Down é
relativamente maior com relação a área da linguagem oral, seguida de motricidade
oral e linguagem escrita. A atenção à saúde mental baseia-se nas políticas de
caráter interdisciplinar, tendo suas práticas voltadas para a reabilitação, excluindo
situações de isolamento e estigma social. Na perspectiva da atuação da família, é
necessário o reconhecimento de suas potencialidades e responsabilidades para com
o membro familiar.

5. REFERÊNCIAS

ALVAREZ, S. Q.; GOMES, G.C.; OLIVEIRA, A.M.N.; XAVIER, D.M.; Grupo de

apoio/suporte como estratégia de cuidado: importância para familiares de usuários de
drogas. Revista Gaúcha Enfermagem. Porto Alegre (RS) v. 33 n. 2, p.102-108,jun.
2012.

ALVES, L. R. G. Conhecimento e Internet: uma construção possível? Revista de

Educação da
Faculdade de Educação - FEBA,. Salvador, v.1, n.1, p.91 - 108, 2000

BALIEIRO, C. R., TRENCHE, M. C. B. - Conversando com pais: a escrita e o

desenvolvimento da linguagem de crianças deficientes auditivas In: Deficiência
auditiva: conversando com familiares e profissionais de saúde. Ed.São José dos
Campos : Pulso Editorial Ltda , v.1, p. 285-294, 2005.

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 75

 FAG JOURNAL OF HEALTH

BARATA, L. F., BRANCO, A. Os distúrbios fonoarticulatórios na síndrome de

Down e a intervenção precoce. Rev. CEFAC, v.12, p.134-139, jan/fev. 2010.

BARATA, L. F.; BRANCO, A. Distúrbios de fala na Síndrome de Down. Rev.

CEFAC. Vol.12, n. 1, p. 134-139. Jan/Fev, 2010.

BERRO M.P.S; CASTRO C.V. A inclusão da pessoa com deficiência nas escolas.
Revista Penal, Processo e Constituição. Brasilia.v.3. 2008.

BISHOP, D.; MOGFORD, K. Desenvolvimento da linguagem em circunstâncias

excepcionais. Rio de Janeiro: Revinter; 2002.

CARVALHO, G.D. Respirador bucal. São Paulo: Lovise; 2003.

COUTO, T. H. A. M. A mãe, o filho e a síndrome de Down. Dissertação (Mestrado

em Psicologia) Pontifícia Universidade Católica de Campinas, Campinas, 2007.

CRFa Disponível em: <http://www.fonoaudiologia.org.br> Acesso em: 03 nov.2018.

CUNHA, A. M. F. V.; ASSIS, S. M. B.; FIAMENGHI JR, G. A.; Impacto da notícia da

síndrome de Down para os pais: histórias de vida. Revista Ciência & Saúde Coletiva.
São Paulo. v.15 n.2, p.444-451, nov. 2010

LIMONGI, S. C. O.; GOMES I .C .D.; PROENÇA, M.G. Avaliação e terapia da

motricidade oral. In: Ferreira LP, Barros MCPP, Gomes ICD, Proença MG, Limongi
SCO, Spinelli VP, et al. Temas de fonoaudiologia. São Paulo: Loyola; 2002.

MENDES, I.J. M; VILELA, E.M. Interdisciplinaridade e Saúde: Estudo

Bibliográfico. Revista Latino-Americana de Enfermagem, volume 11 nº 04. Ribeirão
Preto. 2003.

MENDONÇA, S. P., POTTKER, C. A. Síndrome de Down: o amor pode superar

barreiras e preconceitos. Revista UNINGÁ, v.24, n.2, p.85-94, out/dez. 2015.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Cuidados de saúde ás pessoas com síndrome de down.

Brasília, 2012. Disponível
em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cuidados_saude_pessoas_sindorme
_down.pdf> Acesso em 02 nov 2018.

MOVIMENTO DOWN. Guia de estimulação para criança com Síndrome de Down.

Rio de Janeiro, 2015. Disponível em <
http://www.movimentodown.org.br/desenvolvimento/guia-de-estimulacao-para-
criancas-com-sindrome-de-down/ > Acesso em 02 nov 2018.

MUSTACCHI, Z; SALMONA P.; MUSTACCHI R. Trissomia 21 (síndrome de Down),

nutrição, educação e saúde. São Paulo: Memnon, 2017.

NAKADONARI, E.K. e SOARES, A. A. Síndrome de Down: considerações gerais

sobre a influência da idade materna avançada. Maringá: Arq Mudi. v.10, n.2, p.5-
9. 2006.

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 76

 FAG JOURNAL OF HEALTH

NORTHEN JL; DOWNS M.P. Audição Em Crianças. Nova Guanabara, 2005.

OLIVEIRA, M. C. S. de, SILVA, F. A., BOFI, T. C., CARVALHO, A. C. de. O

desempenho da linguagem e organização espaço-temporal em crianças com
síndrome de down por meio da escala de desenvolvimento motor. Colloquium Vitae,
v.6, n.2,v102, p.94-101, mai/ago. 2014.

PUESCHEL, S. M. (Org.). Síndrome de Down: guia para pais e educadores.

Campinas: Papirus, 1999.
SAMPAIO, A. M. A síndrome de Down no contexto familiar e social. Revista Eventos
Pedagógicos. v.3, n.1, p.276-286, abr. 2012.

SAMPAIO LM. Avaliação Do Estado Nutricional. Plexus, v.1, 2012.

SANTOS, S.; LUNARDI, V.; ERDMANN, A.; CALLONI, H. Interdisciplinaridade: a

pesquisa como eixo de formação/profissionalização na saúde/enfermagem. Rio
Grande: Revista Didáctica Sistêmica, 2007.

SCHWARTZMAN, J. S. Síndrome de Down: Histórico. São Paulo: Mackenzie, 1999.

SEDICIAS, S. Como saber se o bebê tem Síndrome de Down. 2017. Disponível em:
<https://www.tuasaude.com/sindrome-de-down-na-gravidez/> Acesso em: 31 out
2018.

SHINOMATA, H. A. Síndrome de Down. 2017. Disponível em:< http://saude.

com/2011/10/dr-henrique-oti-shinomata-presta.html > Acesso em: 01 nov 2018.

SILVA, N. L. P.; DESSEN, M. A. Síndrome de Down: etiologia, caracterização e

impacto na família. Interação em Psicologia. Brasília, p.167-176, jul/dez, 2002.

SILVA, V. R. D. Aspectos clínicos da síndrome de Down. Monografia (Especialização

em Motricidade Orofacial) - CEFAC Centro de especialização em fonoaudiologia
clínica, Londrina, 2000.

SOUSA, E. M. de. Políticas Públicas e a Inclusão Social da Síndrome de Down.

Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Edição 05. Ano 02,
Vol. 01. P. 987-1050, Julho de 2017.

TENG, C.T.; HUMES, E.C.; DEMETRIO, F.N. Depressão e comorbidades clínicas.

Rev. Psiq. Clín. 32 (3); 149-159, 2005.

VASCONCELOS, M.; GILLO, C.; SOARES, M. Práticas Pedagógicas em Atenção

Básica à Saúde. Tecnologias para abordagem do indivíduo, família e
comunidade. Brasil: Universidade de Minas Gerais. Belo Horizonte: Editora UFMG,
2009.

VELOSO, C. Equipe Multiprofissional de Saúde. Minas Gerais: Confef., 2005.

FAG Journal of Health – ISSN 2674-550X, 2019, v.1, n.2, p. 77