Modelos de Documentos Oficiais

Modelos
No
Modelos
01
Declarao de acumulao de cargo/funo
02
Laudo de insalubridade
03
Portaria de Concesso de Insalubridade
04
Apostila de alterao de concesso de insalubridade
05
Certido para fins de adicional por tempo de servio
06
Quadro de contagem de tempo de servio
07
Despacho de concesso de adicional por tempo de servio
08
Declarao de residncia e antecedentes criminais
09
Requisio de exame de sanidade e capacidade fsica para ingresso
10
Portaria de admisso em confiana funo criada
11
Portaria de admisso em confiana funo substituda
12
Folha informativa para fins de admisso de tcnico-administrativo
13
Portaria de admisso, em decorrncia de habilitao em concurso pblico

funo criada
14
Portaria de admisso, em decorrncia de habilitao em concurso pblico

em substituio
15
Folha informativa afastamento docente
16
Folha informativa afastamento tcnico-administrativo
17
Termo de compromisso afastamento tcnico-administrativo
18
Folha informativa para alterao de funo docente
19
Termo de alterao contratual alterao de funo docente
20
Apostila de alterao de nome
21
Termo de alterao contratual mudana de nome
22
Certido para fins de aposentadoria
23
Termo de resciso contratual
24
Certido de recontagem de tempo de servio
25
Certido de liquidao de tempo de servio recontagem
26
Despacho de concesso de complementao de aposentadoria CLT
27
Despacho de concesso de complementao de pagamento de penso
28
Contrato de trabalho de docente carter provisrio
29
Contrato de trabalho de docente prazo determinado
30
Contrato de trabalho Pesquisador
31
Ficha de controle de funes vagas e providas
32
Ficha de controle de cargos vagos e providos
33
Requerimento STDARH
34
Apostila de dispensa, a pedido
35
Apostila de dispensa, a critrio da Administrao
36
Apostila de exonerao, a pedido
37
Instruo de frias para orientao dos Supervisores
NDICE / Modelos
UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

JLIO DE MESQUITA FILHO
No
Modelos
38
Ficha de assentamento funcional
39
Ficha de registro de empregados
40
Quadro total de horas noturnas
41
Requerimento DTAd
42
Quadro demonstrativo incorporao de gratificao de representao
43
Portaria de incorporao de gratificao de representao
44
Portaria de incorporao de gratificao de representao para funo de Reitor
45
Apostila de alterao de ndice ou da base de clculo de gratificao de

representao incorporada
46
Quadro demonstrativo dos perodos de percebimento de gratificao de

representao para fins de incorporao de diferena
47
Apostila de incorporao de diferena de gratificao de representao
48
Quadro demonstrativo incorporao de gratificao de representao

na aposentadoria
49
Portaria de incorporao de gratificao de representao na aposentadoria
50
Quadro declaratrio artigo 133 da Constituio Estadual
51
Portaria de incorporao de dcimo pelo artigo 133 da Constituio Estadual
52
Apostila a ser lavrada na Portaria de incorporao de dcimos pelo artigo 133

da Constituio Estadual, sempre que o servidor adquirir mais um dcimo
53
Quadro declaratrio de substituio de dcimos artigo 133 da Constituio Estadual
54
Apostila a ser lavrada na Portaria de incorporao de dcimos pelo artigo 133 da

Constituio Estadual, sempre que o servidor substituir dcimo incorporado
55
Portaria de concesso de licena adoo
56
Guia para percia mdica GPM
57
Relatrio de acidente de trabalho
58
Portaria de concesso de licena gestante
59
Despacho de concesso de licena para tratar de interesses particulares
60
Certido de licena-prmio
61
Portaria de concesso de licena-prmio
62
Portaria de nomeao, em decorrncia de habilitao em concurso pblico
63
Declarao de continuidade de exerccio iniciado no regime autrquico
64
PASEP Incluso e alterao de dados do participante
65
Declarao para fins de ingresso no regime especial de trabalho
66
Termo de alterao contratual Aplicao do regime especial de trabalho/prazo

indeterminado
67
Apostila de confirmao no regime especial de trabalho
68
Termo de responsabilidade Salrio-famlia CLT
69
Declarao para concesso de Salrio-famlia servidor estatutrio
70
Ficha de salrio-famlia servidor celetista
NDICE / Modelos

No
Modelos
71
Certido de tempo de servio para fins de sexta-parte
72
Certido de liquidao de tempo de servio, para fins de sexta-parte
73
Despacho de concesso do 4 adicional por tempo de servio e sexta-parte
74
Termo de suspenso contratual
75
Termo de alterao contratual transferncia
76
Portaria de transferncia de funo autrquica vaga
77
Memorando a ser encaminhado ao servidor que no foi promovido
78
Termo de contrato de trabalho (Inserido)
79
Termo de alterao de contrato de trabalho (Inserido)
80
Contrato de trabalho prazo determinado Professor substituto (Inserido)
81
Folha Informativa (Inserido)
82
Contrato de trabalho prazo determinado Tcnico-Administrativo Substituto (Inserido)
83
Despacho de designao de substituio eventual por prazo determinado (Inserido)
84
Despacho de designao de substituio eventual de motorista de representao

(Inserido)
85
Portaria de designao de comisso para fins de avaliao especial de desempenho

(Inserido)
86
Apostila de estabilidade de servidor aprovado no Estgio Probatrio (Inserido)
NDICE / Modelos


Eu, _________________________________, RG _________________________,

DECLARO, sob pena de responsabilidade, para fins de acumulao remunerada, que:
( ) no exero
) exero
( ) outro cargo
) emprego
( ) funo pblica
Os campos abaixo somente devero ser preenchidos no caso do declarante ocupar

outro cargo, emprego ou funo pblica.
1 IDENTIFICAO DA UNIDADE/CARGO
Fone:
Unidade:
Endereo:
Bairro:
Cargo/Emprego/Funo:
Cidade:
Regime Jurdico:
2 HORRIO DE TRABALHO:
Dia da Semana
2-feira
3-feira
4-feira
5-feira
6-feira
Sbado
Domingo
Horrio
das
das
das
das
das
das
das
s
s
s
s
s
s
s
horas
horas
horas
horas
horas
horas
horas
Total da carga horria semanal:

Esclareo que a distncia entre as unidades em que vou atuar de aproximadamente ________ km e que utilizarei ___________________________ como meio de
transporte, gastando no percurso ________ horas e ________ minutos.
____________________, ____ de ______________________ de _____
servidor
OBS.: O cargo, emprego ou funo pblica compreende todo aquele exercido na Administrao Pblica Direta, Indireta ou Fundacional de qualquer dos Poderes
da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios.
MODELO 01 Declarao de acumulao de cargo/funo.
MANUAL / Modelos
DECLARAO
GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO

LAUDO DE INSALUBRIDADE
SECRETARIA:
UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JLIO DE MESQUITA FILHO
UNIDADE:
SEO OU SETOR:
Nome do funcionrio(a) ou servidor(a):
RG
Cargo ou funo atividade:
Cargo ou funo atividade que efetivamente exerce:
Se comissionado sede de origem:
Data do comissionamento:
/
CLASSIFICAO DA ATIVIDADE E/OU OPERAO

AGENTES FSICOS
Radiao ionizante
Radiao no ionizante
Desconforto trmico
SIM
( )
( )
( )
NO
( )
( )
( )
Umidade
Rudo
(
(
)
)
(
(
)
)
Iluminao inadequada
M ventilao
Poeiras
(
(
)
)
(
(
)
)
Tipo
Condies ergonmicas
desfavorveis
Outros
Tipo
Tipo
Equipamento de Proteo Individual (EPI)

Tipo:
Equipamento de Proteo Coletiva (EPC)
Tipo:
Adotar Medidas de Proteo
Especifique:
AGENTES BIOLGICOS
Tipo(s) do(s) agente(s) Equipamento de Proteo Individual (EPI)
Tipo:
Equipamento de Proteo Coletiva
Especifique:
Prximo fonte de radiao

( ) SIM
( ) NO
Tipo
( ) Calor ( ) Frio ( ) Mudanas bruscas de temperatura
IBUTG=
Carga horria
Valores normais (limite de tolerncia) IBUTG=
Atividade ( ) trabalho leve ( ) moderado ( ) pesado
Tipo
Dentro dos limites de tolerncia
db ( A )
Acima dos limites de tolerncia
db ( )
carga horria
com pausa de
/
Rudo contnuo ou intermitente
Valores normais (Limite de Tolerncia) 85 db (A)
Rudo de impacto
Valores normais (Limite de tolerncia) 120 db (C)
unidade lux
Valores normais (Limite de Tolerncia)
lux
de acordo com NBR 5413 ABNT
SIM (
NO (
SIM (
NO (
) Coletivasnnnnt(
SIM (
NO (
SIM ( )
NO (
( ) Coletivasnnnnt(
MODELO 02 Laudo de insalubridade.
) Individuais
)
)
) Individuais
MANUAL / Modelos

MANUAL / Modelos

AGENTES QUMICOS
Substncia(s):
Classificao da toxidade:
Tipo ou natureza da operao;
Toxidade potencial ambiental
Tipo:
Equipamento de Proteo Individual (EPI)
Tipo:
Equipamento de Proteo Coletiva (EPC)
Tipo:
Especifique:
SIM (
NO (
SIM (
NO (
SIM (
NO (
) Coletivas
CONCLUSO DO LAUDO
Condies insalubres
SIM
NO
Da atividade e/ou operao

Da unidade
(
(
(
(
Grau de insalubridade
Da atividade e/ou operao
( ) ( )
Da unidade
( ) ( )
Mximo
Mdio
CLASSIFICAO FINAL
)
)
) Individuais
)
)
Observaes:
DATA DE EXERCCIO NA UNESP : _____/_____/______

CARGA HORRIA: ______ HORAS DIRIAS
__________________ , ______de __________________de _______
Assinatura do responsvel pela informao
Mnimo
Isento

DE
DE
DE
nn
O COORDENADOR DA COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA

UNESP/DIRETOR DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DO(A) GRUPO ADMINISTRATIVO/FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE __________________, no uso das
atribuies previstas na Portaria UNESP _______, CONCEDE, de acordo com o Decreto
n 25.492/86 ou artigos 190 e 192 da CLT, vista do laudo de insalubridade homologado
pela Diviso de Segurana e Sade do Trabalhador da Secretaria do Emprego e Relaes do Trabalho, adicional de insalubridade, correspondente ao grau ________________,
a partir de _______________, a ________________________, RG ________________,
exercendo o cargo/funo de _______________________________________________,
lotado(a) ________________________.
(Processo n
)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ___/___/___, p. ____.
MODELO 03 Portaria de concesso de insalubridade.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

DE
DE
DE
nn.

UNESP/DIRETOR DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DO(A) GRUPO ADMINISTRATIVO/FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE ______________, no uso das atribuies previstas na Portaria UNESP _______, APOSTILA, a presente Portaria para
declarar, vista do laudo de insalubridade homologado pela Diviso de Segurana e
Sade do Trabalhador da Secretaria do Emprego e Relaes do Trabalho, que fica alterado a partir de ___/___/_____, o grau de insalubridade para ________________.
(Processo n
)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ___/___/___, p. ____.
MODELO 04 Apostila de alterao de concesso de insalubridade.
MANUAL / Modelos
APOSTILA

PROCESSO N
CERTIFICAMOS, PARA FINS DE ADICIONAL POR TEMPO DE SERVIO, de acordo

com os elementos constantes do presente processo e assentamentos desta Seo
que, .............................................................., RG ............................, esteve em efetivo
exerccio no perodo de ...../...../.... a ...../..../.... registrando as seguintes ocorrncias:
ANO DE ...............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
................................................................................................................ Neste perodo
consta/no consta qualquer penalidade administrativa. O referido verdade. Instituto/
Faculdade de ........................................... do Cmpus de ................................. da
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho do Estado de So Paulo,
Seo ..............................., aos (data).x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x
x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x
Elaborada por:
Nome do servidor
RG
Funo
Conferido por:
Nome
RG
Funo
OBS.:
1. Elaborar em papel timbrado.
2. Quando o interessado apresentar tempo de servio prestado outra Unidade da UNESP
ou rgo pblico, incluir: Certificamos, ainda, que o(a) interessado(a) conta com ______
dias lquidos, referentes ao(s) perodo(s) de ____________ a ____________, conforme Certido/Atestado expedida(o) em ___/___/___, pelo(a) __________________.
MODELO 05 Certido para fins de adicional por tempo de servio.
MANUAL / Modelos
CERTIDO N
PROCESSO N:
INTERESSADO:
RG:
CONTAGEM DE TEMPO DE SERVIO N

DIAS
Tempo apurado conforme Certido n __________/________-STDARH_____/_____(fls.____), nesta Unidade no perodo de ___/___/_____ a
___/___/_____............................................................................................
MENOS:
(Discriminar ocorrncias passveis de deduo)
MAIS:
Conforme Contagem de Tempo de Servio n ____/_____-STDARH______/______ de fls. _______, dias lquido at o dia ____/____/_____
...................................................................................................................................
Servios prestados em outra Unidade da UNESP ou outro rgo pblico
TEMPO LQUIDO
ANOS
MESES
DIAS
TEMPO PARA ADICIONAL

Obs.: Faz jus ao ____ ADICIONAL POR TEMPO DE SERVIO a partir de ____/____/_____.
(local e data)
Elaborada por:
Nome do servidor
RG
Funo
Conferido por:
Nome
RG
Funo
MODELO 06 Quadro de contagem de tempo de servio.
MANUAL / Modelos

DESPACHO DO DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA

REITORIA/DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE
_______________________.
CONCEDENDO, nos termos do artigo 129 da Constituio Estadual, a partir de

____/____/_____, o _____ adicional por tempo de servio, a _______________________,
RG _____________________.
(Proc. n ______________)
(local e data)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ____/____/____, p. ____.
MODELO 07 Despacho de concesso de adicional por tempo de servio.
MANUAL / Modelos


Eu,...................................................., RG ..............................., DECLARO, para os

devidos fins, que resido ...............................................................................na cidade
....................................... e sob as penas da Lei, que sou pessoa de comprovada idoneidade moral, nada havendo que possa me desabonar.
DECLARO, outrossim, nunca ter infringido as Leis em vigor no Pas e que no
existe em andamento nas Varas competentes da Justia, qualquer processo-crime em
que sou indiciado como autor ou co-autor.
(local e data)
(Assinatura)
MODELO 08 Declarao de residncia e antecedentes criminais.
MANUAL / Modelos
DECLARAO
SECRETARIA DO TRABALHO E ADMINISTRAO

DEPARTAMENTO MDICO DO SERVIO CIVIL DO ESTADO
REQUISIO DE EXAME DE SANIDADE E CAPACIDADE FSICA PARA INGRESSO
Nome
Data do nascimento
Sexo
Filiao
Local do nascimento
Est. Civil
Cor
e
Estado
Residncia
Doc. ident.
N
Tel.
Cidade
Cargo ou funo a que se destina

Classe, padro ou salrio
Categoria
Fundamento legal de nomeao ou admisso
Dependncia requisitante
Data da publicao do Ato no Dirio Oficial
Municpio:
Unidade Escolar:
Disciplina:
N de Classificao
SIM
OU FOI SERVIDOR PBLICO ESTADUAL
OBTEVE LICENA P/ TRATAMENTO SADE
J FOI EXAMINADO NESTE DEPTO
NO
LOCALIDADE E DATA
SIM
NO
SIM
ASSINATURA DO DIRETOR OU CHEFE DE SERVIO
NO
NOME ANTERIOR:
ASSINATURA:
OBSERVAES Devero ser juntados para aposio no Certificado a ser expedido pelo DMSCE:
a) 3 fotografias iguais, recentes, formato 3x4;
b) Selo de Assistncia Mdica.
Modelo 09 Requisio de exame de sanidade e capacidade fsica para ingresso.
MANUAL / Modelos


DE
DE
DE
O PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O) FACULDADE/

INSTITUTO DO CMPUS DE _________________________________/COORDENADOR
DA COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA UNESP, no uso das atribuies
conferidas pela Portaria UNESP 153/96, ADMITE, nos termos do inciso I do artigo 5 do
ESUNESP, _______________________________, RG _________________, para prover, em confiana, a funo de _______________________, do SQFA-I da UNESP, Nvel
______, da Escala de Vencimentos Funes de Confiana, em Jornada de 40 horas
semanais de trabalho, a que se refere a Resoluo UNESP 37/98 e alteraes posteriores, Autrquico, criada pela Resoluo UNESP ________, lotada no(a) _______________
___________________________.
(Processo n __________________)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ____/____/____, p. _______

Exerccio a partir de ______/______/_____
NOTA: Quando o(a) interessado(a) for detentor de funo titular, acrescentar, no final, a
expresso: ficando afastado(a), com prejuzo de salrios, mas sem o das demais vantagens da funo titular de _____________________, lotada no(a)
___________________________, enquanto perdurar o exerccio na funo para
a qual est sendo admitido(a).
MODELO 10 Portaria de admisso em confiana funo criada.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

DE
DE
DE

INSTITUTO DO CMPUS DE ______________/COORDENADOR DA COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA UNESP, no uso das atribuies conferidas pela
Portaria UNESP 153/96, ADMITE, nos termos do inciso I do artigo 5 do ESUNESP,
________________________________, RG _____________________, para prover, em
confiana, a funo de _____________________________, do SQFA-I da UNESP, Nvel
________, da Escala de Vencimentos Funes de Confiana, em Jornada de 40 horas
semanais de trabalho, a que se refere a Resoluo UNESP 37/98 e alteraes posteriores, Autrquico, lotada no(a) ___________________________________, na vaga decorrente da (dispensa/aposentadoria, etc.), de ____________________________________,
RG ___________________.
(Processo n ___________________)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ____/____/____, p. _______

Exerccio a partir de ______/______/_____
NOTA: Quando o(a) interessado(a) for detentor de funo titular, acrescentar, no final, a
expresso: ficando afastado(a), com prejuzo de salrios, mas sem o das demais vantagens da funo titular de _____________________, lotada no(a)
___________________________, enquanto perdurar o exerccio na funo para
a qual est sendo admitido(a).
MODELO 11 Portaria de admisso em confiana funo substituda.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

1. Nome:_____________________________________RG: _______________________
2. Funo Proposta:________________, do SQFA-_______ da UNESP, Nvel ______,
Grau ______, da Escala de Vencimentos Funes Efetivas, em 40 horas semanais
de trabalho, Regime Jurdico: Autrquico
3. Fundamento Legal:
3.1. Criao da funo: Portaria UNESP_____________________
3.2. Em substituio
3.2.1. ________________________________. RG:_______________________
3.2.2. Funo: _______________________ Regime Jurdico: Autrquico
3.2.3. Lotao: ____________________________________________________
3.2.4. Motivo: _____________________________________________________
4. Fundamento Legal para admisso: artigo 6 do ESUNESP
5. Lotao:
5.1. Funo proposta: __________________________________________________
6. Concurso Pblico:
Homologao: ________________________________________________________
Classificao: ________________________________________________________
O(A) interessado(a) apresentou-se dentro do prazo estabelecido no Edital de Convocao.
A documentao apresentada atende as condies fixadas no Edital de Abertura
de Inscries, encontrando-se o(a) mesmo(a) em condies de prover a referida funo.
A competncia para admisso de pessoal de acordo com a Portaria UNESP 153/
96, do _______________________.
Desta forma, elaboramos a Portaria de Admisso de fls.______, que submetemos
considerao superior.
__________________, _____ de _______________ de ______
____________________________
Supervisor Tcnico de Seo
De acordo. Encaminhe-se apreciao do Senhor Diretor.
_________________, _____ de __________________ de ______
__________________________
Diretor Tcnico de Diviso
MODELO 12 Folha informativa para fins de admisso de tcnico-administrativo.
MANUAL / Modelos
FOLHA INFORMATIVA

DE
DE
DE

INSTITUTO DO CMPUS DE ____________________________/COORDENADOR DA
COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA UNESP, no uso das atribuies
conferidas pela Portaria UNESP 153/96, ADMITE, nos termos do artigo 6 do ESUNESP,
em virtude de habilitao em concurso pblico homologado pelo Despacho________
_____________, publicado no DOE de _____/____/_____, ________________________,
RG ______________________, para prover a funo de __________________________,
do SQFA-_____ da UNESP, Nvel _______, Grau ________, da Escala de Vencimentos
Funes Efetivas, em Jornada de 40 horas semanais de trabalho, a que se refere a
Resoluo UNESP 37/98 e alteraes posteriores, Autrquico, criada pela _____________,
lotada no(a)_____________________________________________.
(Processo n __________________)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ______/_____/_____, p. ______

Exerccio a partir de _____/_____/_____
MODELO 13 Portaria de admisso, em decorrncia de habilitao em concurso

pblico funo criada.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

DE
DE
DE

INSTITUTO DO CMPUS DE _________________________________/COORDENADOR
DA COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA UNESP, no uso das atribuies
conferidas pela Portaria UNESP 153/96, ADMITE, nos termos do artigo 6 do ESUNESP,
em virtude de habilitao em concurso pblico homologado pelo Despacho________
_______________, publicado no DOE de ____/____/_____, ______________________,
RG ____________________, para prover a funo de ____________________________,
do SQFA-______ da UNESP, Nvel _______, Grau _______, da Escala de Vencimentos
Funes Efetivas, em Jornada de 40 horas semanais de trabalho, a que se refere a Resoluo UNESP 37/98 e alteraes posteriores, Autrquico, lotada no(a) na vaga decorrente da (dispensa/aposentadoria, etc.) de _____________________________________,
RG ____________________.
(Processo n _________________)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ______/_____/_____, p. ______

MODELO 14 Portaria de admisso, em decorrncia de habilitao em concurso

pblico em substituio.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

MANUAL / Modelos
FOLHA INFORMATIVA PARA AFASTAMENTO DE DOCENTE
1-
NOME:
2-
RG:
3-
CARGO OU FUNO:
4-
REGIME JURDICO:
5-
REGIME DE TRABALHO:
6-
DATA DE EXERCCIO NA UNIVERSIDADE:
7-
DATA DE EXERCCIO NO REGIME DE TRABALHO:
8-
DATA DE CONFIRMAO NO REGIME DE TRABALHO:
9-
LOTAO:
10- INDICAO DA SITUAO DO DOCENTE QUANTO ACUMULAO DE CARGOS OU FUNES:

11- FINALIDADE DO AFASTAMENTO:
12- PERODO DO AFASTAMENTO:
13- LOCAL E ENTIDADE ONDE SER DESENVOLVIDA A ATIVIDADE:
14- PERODO DE TRNSITO:
15- CONDIES DO AFASTAMENTO:
16- FUNDAMENTO LEGAL:
17- NO CASO DE RECEBIMENTO DE AUXLIO OU CONCESSO DE BOLSAS DE
ESTUDOS, ESPECIFICAR A QUANTIA E A ENTIDADE FINANCIADORA:
18- NO CASO DE OUTRAS DESPESAS PARA A UNESP, ESPECIFIC-LAS:
19- AFASTAMENTOS J USUFRUDOS PARA O MESMO FIM E RESPECTIVOS PERODOS:
20- INDICAR A SITUAO DO DOCENTE QUANTO AOS RELATRIOS DOS AFASTAMENTOS J USUFRUDOS:
21- INDICAO DA SITUAO DO DOCENTE EM RELAO AO SEU REGIME DE
TRABALHO:
22- OUTROS ESCLARECIMENTOS JULGADOS NECESSRIOS:
Local e Data
(assinatura do responsvel pelas informaes)
MODELO 15 Folha informativa afastamento docente.

1-
CMPUS/UNIDADE:
2-
NOME DO SERVIDOR:
3-
RG:
4-
FUNO TITULAR/ EM COMISSO OU EXERCCIO EM SUBSTITUIO:
5-
REGIME JURDICO:
6-
FAIXA, NVEL, ESCALA DE VENCIMENTOS, TABELA, SQFA/SQF:
7-
DATA DE EXERCCIO NA UNESP (FUNO TITULAR):
8-
DATA DE EXERCCIO NA UNESP (FUNO EM COMISSO):
9-
LOTAO:
10- FINALIDADE DO AFASTAMENTO:

11- PERODO DE AFASTAMENTO (SE PARCIAL, INDICAR TAMBM OS DIAS DA
SEMANA):
12- PERODO DE TRNSITO:
13- CONDIES DO AFASTAMENTO (COM OU SEM PREJUZO DE REMUNERAO):
14- FUNDAMENTAO LEGAL:
15- AFASTAMENTOS USUFRUDOS E RESPECTIVOS PERODOS:
16- ESPECIFICAO DE OUTRAS DESPESAS PARA A UNESP, SE FOR O CASO:
17- OUTROS ESCLARECIMENTOS JULGADOS NECESSRIOS, INCLUSIVE SE O
SERVIDOR ESTAR USUFRUINDO FRIAS (PERODO AQUISITIVO):
Local e Data
(assinatura do responsvel pelas informaes)
MODELO 16 Folha informativa afastamento tcnico-administrativo.
MANUAL / Modelos
FOLHA INFORMATIVA

___________________________________________, RG ___________________,
exercendo a funo de ___________________________________ (regime jurdico), na
____________________, em cumprimento ao disposto no artigo _______ da Resoluo
UNESP n _______, de ____________, publicada no DOE de _____/_____/_____ , subscreve este instrumento, por meio do qual se compromete a continuar prestando servios
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, aps o trmino do afastamen(finalidade e perodo)
to para _______________________________,
por igual perodo ao do afastamento que
lhe for concedido, computado, inclusive, o lapso de tempo de prorrogao, se houver.
O compromitente declara expressamente, neste ato, que reembolsar UNESP, na
hiptese de inobservncia deste compromisso, de todas as remuneraes lquidas percebidas durante o perodo de afastamento.
O compromitente declara, outrossim, ter cincia de que o descumprimento da obrigao ora assumida implicar a automtica e imediata restituio a que se refere este
termo de compromisso, independentemente de qualquer notificao, interpelao ou aviso extrajudicial.
O compromitente reconhece, por ltimo, que o afastamento concedido, sem prejuzo de suas remuneraes, lhe trar oportunidade de aperfeioamento profissional, razo
pela qual firma este compromisso, como contra prestao do benefcio outorgado.
Ser considerado parte integrante deste instrumento o ato administrativo concessivo
do afastamento, bem como suas eventuais alteraes e complementaes.
Em caso de execuo deste instrumento, dever ser observada toda a legislao
inerente ao tema.
Este compromisso firmado em carter irrevogvel e irretratvel, ficando eleito o
Foro desta cidade para as questes dele decorrentes.
Local e data
Assinatura do compromitente
Ciente (Diretor da Unidade)
Testemunhas
MODELO 17 Termo de compromisso afastamento tcnico-administrativo.
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TERMO DE COMPROMISSO
PROCESSO N
INTERESSADO:
ASSUNTO: ALTERAO DE FUNO
INFORMAO N
Tratam os autos da alterao de funo de ____________________,

(funo)
(Regime de trabalho)
RG __________________, ___________,
ref. MS- ___, em ______________________,
(Regime jurdico) lotado(a) no ______________________________, desta Faculda________________,
de/Instituto, em virtude de ser portador(a) do ttulo acadmico de ____________________,
(Instituio)
obtido ________________.
Tendo em vista o disposto no artigo (*) do Estatuto da UNESP, o(a)
interessado(a) passa a exercer a funo de _______________________________, ref.
MS- _______, a partir de ___/___/_____, nos termos do artigo 1 da Resoluo UNESP
5/97.
De acordo com o disposto no artigo 1 da Portaria UNESP 141, de 10/
11/89, publicada no DOE de 11/11/89, o Senhor Diretor desta Faculdade autoridade
competente para alterar situao funcional decorrente de acesso na carreira docente.
Para a concretizao da medida, providenciamos o Termo de Alterao
de Contrato ou apostilamento da Portaria de ___________, s fls. _____-verso, a qual
submetemos considerao superior.
Local e data
De acordo. Encaminhe-se.
Diretor Tcnico de Diviso
* FUNDAMENTAO LEGAL PARA:
a) Mestre
inciso II do artigo 97 do Estatuto da UNESP
b) Doutor
inciso III do artigo 97 do Estatuto da UNESP (Auxiliar de Ensino)
artigo 83 do Estatuto da UNESP (Professor Assistente)
c) Livre-Docente
artigo 84 do Estatuto da UNESP
inciso IV do artigo 97 do Estatuto da UNESP Auxiliar de Ensino p/ Professor Adjunto
MODELO 18 Folha informativa para alterao de funo docente.
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Por este instrumento particular de alterao de contrato de trabalho, de um lado

a Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de .................................................................... ou Reitoria,
representada por..............................................., RG ...................................., devidamente
autorizado pelo artigo 1 da Portaria UNESP 141/89 e de outro lado...............................,
RG ...................................., portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social
n............, srie......, ALTERAM, tendo em vista o disposto no artigo ......... do Estatuto da
UNESP, a partir de ....../...../......., as clusulas 1 e 2 do contrato de trabalho firmado em
......./....../......... , na seguinte conformidade:
Clusula 1 O empregado exercer a funo de............................, lotada no
(a) .........................., ficando obrigado a acatar ordens, comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem confiadas,
compatveis com a funo para a qual foi contratado e a desempenhar suas atribuies
com zelo, presteza, eficincia e probidade.
Clusula 2 O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao
valor da referncia MS-...., em ............... horas semanais, reajustado de acordo com a
poltica salarial fixada pelo CRUESP, at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido,
efetuados os descontos previstos em leis.
Ficam as demais clusulas ratificadas por ambas as partes.
(Processo n
)
Local/Data
_____________________________________
EMPREGADOR
_____________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS
1 - ____________________________
Nome
RG
2 ____________________________
Nome
RG
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____
MODELO 19 Termo de alterao contratual alterao de funo docente.
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TERMO DE ALTERAO DE CONTRATO DE TRABALHO

DE
DE
O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DIRETOR DA

DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE __________________________, no uso de suas atribuies legais, APOSTILA o presente Ttulo/Portaria, para declarar que em virtude de
_________________________________________, o(a) interessado(a) passa a assinar
_______________________________________.
(Processo n ___________________)
...........................................................
assinatura
Publicado no DOE de ____/____/______, p. _____.
MODELO 20 Apostila de alterao de nome.
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APOSTILA DE

Por este instrumento particular de alterao de contrato de trabalho, de um lado a

Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de.............................................................., representada
por............................................................, RG ................................................, e de outro
lado...................................................., RG ...................................., portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social n....................., srie..............., ALTERAM o contrato
de trabalho assinado em .........../.........../..........., para declarar que, em virtude de
................................................................................................................., o empregado passa
a assinar ................................................................ .
(Processo n
)
Local/Data
________________________________
EMPREGADOR
________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - _______________________________
Nome
RG
2 - _______________________________
Nome
RG
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____.
MODELO 21 Termo de alterao contratual mudana de nome.
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Por este instrumento particular de resciso de contrato de trabalho, de um lado a

Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de ________________________ ou Reitoria, representada por
__________________________, RG _________________, devidamente autorizado pela
Portaria UNESP n 153, de 15/07/96, e de outro lado ____________________________,
RG ______________, portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social n _______,
srie _______, fica justo e convencionado o seguinte:
(motivo)
Fica rescindido __________________,
a partir de ____/____/_____, em todas as
suas clusulas, o contrato de trabalho firmado sob a gide da CLT e Legislao Complementar em ____/____/_____.
Local/Data
___________________________
EMPREGADOR
____________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - _______________________
Nome
RG
2 - _______________________
Nome
RG
MODELO 23 Termo de resciso contratual.
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TERMO DE RESCISO CONTRATUAL

PROCESSO N
CERTIFICAMOS, PARA FINS DE COMPLEMENTAO DA APOSENTADORIA

..................................................., em nome de ...................................................................,
RG .............................., (discriminar a situao funcional do interessado, cargo/funo
titular, funo de confiana, quadro ou subquadro, referncia salarial, regime jurdico
etc.), que no perodo de ...../..../.... a ...../...../...., registraram as seguintes ocorrncias:
ANO DE ...............................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
.................................................................................................................. Neste perodo
consta/no consta qualquer penalidade administrativa. O referido verdade Instituto/
Faculdade de ........................................ do Cmpus de ............................................. da
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho do Estado de So Paulo, Seo ................................., aos (data) x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x..x.x.x.x.x.x.
x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x
Elaborado por:
Nome do Servidor:
RG:
Funo:
Conferido por:
Nome do Servidor:
RG:
Funo:
OBS: 1. Elaborar em papel timbrado.

2. No perodo, certificar a partir da data constante da certido expedida para fins
de aposentadoria at o dia anterior a concesso da mesma.
3. Quando o interessado apresentar tempo de servio prestado a outra Unidade
da UNESP ou rgo pblico, incluir: Certificamos, ainda, que o(a) interessado(a)
conta com _______ dias lquidos, referentes ao(s) perodo(s) de _____________
a ______________, conforme Certido/Atestado expedida(o) em ___/___/___,
pelo(a) _____________________________________.
4. Incluir, quando for o caso, o tempo de servio constante em certides expedidas
pelo INSS.
MODELO 24 Certido de recontagem de tempo de servio.
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CERTIDO N
PROCESSO N:
INTERESSADO:
RG:
CERTIDO DE LIQUIDAO DE TEMPO DE SERVIO n
CERTIFICAMOS, vista dos elementos constantes do presente processo, que o tempo

de servio do(a) interessado(a) o seguinte:
DIAS
___/___/_____............................................................................................
MENOS:
MAIS:
Conforme Certido de Liquidao de Tempo de Servio n ____/_____STDARH-_______/_______ de fls. ___________, dias lquidos at o
dia ____/____/_____ ..................................................................................
Tempo de servio prestados em empresas privadas conforme certido
expedida pelo INSS .....................................................................................
TEMPO LQUIDO
ANOS
MESES
TEMPO PARA APOSENTADORIA

Elaborado por:
Nome do Servidor:
RG:
Funo:
Conferido por:
Nome do Servidor:
RG:
Funo:
MODELO 25 Certido de liquidao de tempo de servio recontagem.
DIAS
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DESPACHO DO DIRETOR TCNICO DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/ GRUPO ADMINISTRATIVO
DO CMPUS DE ________________________.
CONCEDENDO, com fundamento no artigo 1 e pargrafo nico da Lei 1.386/51,

combinados com o artigo 1 e pargrafo nico da Lei n 200/74, a complementao do
pagamento de aposentadoria solicitada por ________________________________, RG
__________________, ex-servidor(a) desta Unidade Universitria.
(Processo n _______________)
(local e data)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ____/____/____, p.____.
MODELO 26 Despacho de concesso de complementao de aposentadoria CLT.
MANUAL / Modelos

DESPACHO DO DIRETOR TCNICO DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/ GRUPO ADMINISTRATIVO
DO CMPUS DE _____________________.
CONCEDENDO, com fundamento no artigo 9 da Lei n 1.386/51, combinado com

o artigo 1 e pargrafo nico da Lei n 200/74, a complementao de pagamento de
penso solicitada por ______________________________, RG ___________________,
dependente do(a) ex-servidor(a) _____________________________________________,
RG _____________________.
(Processo n ______________)
(local e data)
(Assinatura)
MODELO 27 Despacho de concesso de complementao de pagamento de

penso.
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Por este instrumento particular de contrato de trabalho, de um lado a Universidade Estadual

Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de
______________________________ou Reitoria, denominada EMPREGADOR e representada por
_______________________________________, RG _______________________, e de outro lado
_________________________________, RG __________________________, portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social n ________, srie _______, de agora em diante denominado
(a) EMPREGADO, tendo em vista autorizao do Reitor de _____/_____/______, e a habilitao
em concurso pblico homologado pelo Despacho n ___________________, publicado no DOE de
_____/_____/______, fica justo e convencionado:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de ____________________________, lotada
no (a) ____________________, ficando obrigado a acatar e obedecer ordens, comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem confiadas,
compatveis com a funo para a qual est sendo contratado e a desempenhar suas atribuies
com zelo, presteza, eficincia e probidade.
Clusula 2 - O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao valor da
referncia MS-_____, em _____ horas semanais, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP, at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido, efetuados os descontos previstos em leis.
Clusula 3 - O empregado cumprir a jornada de ________ horas semanais de trabalho, em
horrio que lhe for estipulado.
Clusula 4 - Este contrato vigorar em carter provisrio, pelo prazo mximo de 90 dias, a
partir da data do exerccio.
Clusula 5 - Este contrato obedecer aos preceitos estabelecidos pela Consolidao das
Leis do Trabalho e Legislao Complementar.
Clusula 6 - O empregado declara ter conhecimento que este contrato no implica necessariamente na sua vinculao Unidade para a qual est sendo contratado, podendo vir prestar
servios docentes em outra Unidade Universitria da UNESP.
Clusula 7 - Os encargos deste contrato correro por conta do oramento da UNESP.
E por estarem firmes e ajustados com as condies estabelecidas no presente instrumento
de contrato, o mesmo assinado em 02 (duas) vias de igual teor e forma.
(Processo n ________________)
Local/Data
_________________________________
EMPREGADOR
_________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - ______________________________
NOME
RG
2 - ________________________________
NOME
RG
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____.
Exerccio a partir de ______/_____/______

MODELO 28 Contrato de trabalho de docente carter provisrio.
MANUAL / Modelos
TERMO DE CONTRATO DE TRABALHO


______________________________ ou Reitoria, denominada EMPREGADOR e representada por
_______________________________________, RG ________________________, e de outro lado
________________________________, RG _______________________, portador(a) da Carteira
de Trabalho e Previdncia Social n ________, srie ________, de agora em diante denominado(a)
EMPREGADO, tendo em vista o Despacho n _____________ RUNESP, fica justo e convencionado:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de ______________________________, lotada
no(a) ______________________________, ficando obrigado a acatar e obedecer ordens, comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem
confiadas, compatveis com a funo para a qual est sendo contratado e a desempenhar suas
atribuies com zelo, presteza, eficincia e probidade.
referncia MS-________, em ________ horas semanais, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP, at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido, efetuados os descontos
previstos em leis.
Clusula 3 - O empregado cumprir a jornada de _____ horas semanais de trabalho, em
Clusula 4 - Este contrato vigorar pelo prazo de ________ ano(s), a partir da data do
exerccio/ou enquanto _________________.
Leis do Trabalho e legislao complementar.
E por estarem firmes e ajustadas com as condies estabelecidas no presente instrumento
(Processo n ____________________)
Local/Data
_________________________________
EMPREGADOR
_________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - ______________________________
NOME
RG
2 - ________________________________
NOME
RG

(1) Modelo de Contrato de Trabalho para:
Professor Colaborador
Professor Visitante
Contratao nos termos da Resoluo UNESP 40/83, Resoluo UNESP 06, de 26/02/02,
Portaria UNESP 77, de 26/02/02
MODELO 29 Contrato de trabalho de docente prazo determinado.
MANUAL / Modelos


________________________________ ou Reitoria, denominada EMPREGADOR e representada
por ______________________________________, RG ______________________, e de outro lado
___________________________________, RG ____________________________, portador(a) da
Carteira de Trabalho e Previdncia Social n _______, srie ______, de agora em diante denominado(a) EMPREGADO, tendo em vista o Despacho n ________-RUNESP a habilitao em concurso pblico homologada pelo Despacho n __________, publicado no DOE de ____/____/_____,
e a Portaria UNESP de __________________, publicada no DOE de ____/____/_____, fica justo e
convencionado:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de Pesquisador, lotada no(a) _______________,
ficando obrigado a acatar ordens, comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem confiadas, compatveis com a funo para a qual est
sendo contratado e a desempenhar suas atribuies com zelo, presteza, eficincia e probidade.
referncia MS-_______, em RDIDP, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP,
at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido, efetuados os descontos previstos em leis.
Clusula 3 - O empregado cumprir o Regime de Tempo Integral de Dedicao Pesquisa.
Clusula 4 - Este contrato vigorar por prazo indeterminado, a partir da data do exerccio.
Clusula 6 - O empregado declara ter conhecimento que este contrato no implica necessariamente na sua vinculao Unidade para a qual est sendo contratado, podendo vir a prestar
servios docentes em outra Unidade Universitria da UNESP.
(Processo n ____________)
Local/Data
_________________________________
EMPREGADOR
_________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - ______________________________
NOME
RG
2 - ________________________________
NOME
RG

MODELO 30 Contrato de trabalho Pesquisador.
MANUAL / Modelos

MANUAL / Modelos
CONTROLE DE FUNO
TCNICO-ADMINISTRATIVO
LOTAO:
FUNO:
PORTARIA DE CRIAO:
OBSERVAO:
PROVIDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
MOTIVO:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
MOTIVO:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
MOTIVO:
MOTIVO:
MOTIVO:
DOE:
DOE:
MOTIVO:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
DOE:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
DOE:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
DOE:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
DOE:
DOE:
MOTIVO:
MODELO 31 Ficha de controle de funes vagas e providas.
DOE:

MANUAL / Modelos
CONTROLE DE CARGO
PESSOAL DOCENTE
LOTAO:
FUNO:
DESPACHO N:
CRIAO:
PROVIDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
MOTIVO:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
MOTIVO:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
MOTIVO:
MOTIVO:
MOTIVO:
DOE:
DOE:
MOTIVO:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
DOE:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
DOE:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
DOE:
SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:
DOE:
DOE:
DOE:
MOTIVO:
MODELO 32 Ficha de controle de cargos vagos e providos.
DOE:
ILMO(A) SENHOR(A) DO DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/SUPERVISOR DA SEO TCNICA DE DESENVOLVIMENTO E ADMINISTRAO
DE RECURSOS HUMANOS DA FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS
......................................................
.........................................................................., RG ..................................., (Cargo

ou Funo).................................., (Regime Jurdico) .......................... vem requerer a Vossa
Senhoria, o que segue:
()
()
()
()
Abono de falta, referente ao dia ...../...../....., por motivo de ............................................

Justificativa de falta(s), referente(s) ao(s) dia(s)........, por motivo de ...............................
...... dias de Gala, a partir de ....../...../....., conforme certido de casamento anexa.
...... dias de Nojo, a partir de ...../...../....., conforme certido de bito anexa, grau de
parentesco...................................
( ) Efetivo Exerccio por consulta ou tratamento de sade por 01 dia no perodo das ........
s ........... horas, do dia ...../...../....., por motivo de tratamento .......................................,
conforme comprovante anexo.
( ) Efetivo Exerccio, referente ao dia ...../...../....., por motivo de doao de sangue, conforme comprovante anexo.
( ) Licena Paternidade, a partir de ...../...../....., conforme certido de nascimento anexa.
( ) Concesso de Horrio Especial de Estudante.
( ) Alterao da Escala de Frias de ......./......./......., para ......./......./......, em virtude de
.......................................................
( ) Outros .............................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Nestes Termos,
P. Deferimento.
(Local e data)
Assinatura do Interessado
De Acordo.
(Superior Imediato)
MODELO 33 Requerimento STDARH.
MANUAL / Modelos


DE
DE
DE

INSTITUTO DO CMPUS DE ____________________________/COORDENADOR DA
conferidas pela Portaria UNESP 153/96, APOSTILA este(a) Ttulo/Portaria para declarar
que, nos termos do inciso I do artigo 47 do ESUNESP ou inciso I do artigo 25 do EDUNESP,
o(a) interessado(a) fica dispensado(a), a partir de _____/_____/_____, da funo de
__________________________, lotada no(a) ________________________________.
(Processo n ______________)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ____/____/_____,p._____.

Exerccio at ____/____/______
Nota: Em caso de habilitao em concurso pblico excluir a expresso a partir de e

no final, acrescentar: a partir do exerccio na funo/cargo para a qual est sendo admitido(a)/nomeado(a) em virtude de habilitao em concurso pblico.
MODELO 34 Apostila de dispensa, a pedido.
MANUAL / Modelos
APOSTILA

DE
DE
DE

INSTITUTO DO CMPUS DE ___________________________/COORDENADOR DA
conferidas pela Portaria UNESP 153/96, APOSTILA este(a) Ttulo/Portaria para declarar
que, nos termos do inciso II do artigo 47 do ESUNESP, o(a) interessado(a) fica
dispensado(a), a partir de ____/____/_____, da funo de _________________________,
lotada no(a) ______________________________.
(Processo n ______________)
(Assinatura)

Exerccio at ____/____/_____
NOTAS: 1. Quando o interessado for detentor de funo titular, acrescentar, no final, a

expresso: retornando funo titular.
2. Quando o(a) interessado(a) for dispensado(a) de uma funo de confiana e
admitido em outra, tambm de confiana, excluir a expresso: a partir de
...../...../.... e, no final, acrescentar: a partir da data do exerccio na funo
para a qual est sendo admitido(a).
MODELO 35 Apostila de dispensa, a critrio da Administrao.
MANUAL / Modelos
APOSTILA

DE
DE
DE
O PR-REITOR DA PR-REITORIA DA ADMINISTRAO DA REITORIA/DIRETOR DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE _______________________, no

uso das atribuies conferidas pela Portaria UNESP 102/2001, APOSTILA esta Portaria
para declarar que, nos termos do 1, item 1 do artigo 86 da Lei n 10.261/68, o(a)
interessado(a) fica exonerado(a), a partir de _______/_______/________, do cargo de
__________________________, lotado no(a) ________________________________.
(Processo n ______________)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ____/____/_____, p._____.

Exerccio at ____/____/_____
MODELO 36 Apostila de exonerao, a pedido.
MANUAL / Modelos
APOSTILA

Pessoal regido pela CLT e legislao complementar

1. DIREITOS:
1.1. 30 dias de frias a cada 12 meses de trabalho, observadas as faltas descontveis
ao servio.
Dias corridos de frias
N de faltas injustificadas ao servio no curso

do perodo aquisitivo
30
at 5
24
de 6 a 14
18
de 15 a 23
12
de 24 a 32
1.2. 1/3 Constitucional a mais do seu salrio, na poca do gozo das frias.
1.3. Converter 1/3 do perodo de frias a que tiver direito em abono pecunirio, no
valor da remunerao que seria devida nos dias correspondentes (artigo 143 da
CLT).
1.3.1. requerer a converso at quinze dias antes do trmino do perodo aquisitivo.
1.4. Antecipao do salrio do perodo do ms a que se refere ao gozo de frias.
1.5. Antecipao da primeira parcela do 13 Salrio, por ocasio das frias (Lei 4.749,
de 12/08/65).
1.5.1. requerer no ms de janeiro de cada ano.
Pessoal regido pela Lei 10.261/68/ESUNESP/EDUNESP
1. DIREITOS:
1.1. 30 dias de frias por ano.
1.1.1. O perodo de frias ser reduzido para 20 dias se no exerccio anterior o
servidor tiver, consideradas em conjunto, mais de 10 no comparecimentos
correspondentes a faltas abonadas, justificadas e injustificadas ou s licenas previstas nos itens IV, VI, VII do artigo 181 da Lei 10.261/68 e IV, VI e VII
do artigo 105 do ESUNESP.
1.2. 1/3 Constitucional a mais do seu salrio, na poca do gozo de frias.
1.3. Usufruir frias de uma s vez ou em duas parcelas iguais.
2. SOMENTE DEPOIS DO PRIMEIRO ANO DE EXERCCIO, O SERVIDOR TER DIREITO A FRIAS.
2.1. Ser contado o tempo de servio prestado em outra funo ou cargo pblico,
desde que, entre a cessao do anterior e o incio do exerccio subseqente, no
haja interrupo superior a 10 (dez) dias.
2.2. O servidor que completar o primeiro ano de exerccio durante o ms de dezembro
poder usufruir as frias a que tem direito, ininterruptamente, a partir desta oportunidade.
MODELO 37 Instruo de frias para orientao dos Supervisores.
MANUAL / Modelos
INSTRUO SOBRE FRIAS

MANUAL / Modelos
INSTRUO SOBRE FRIAS (cont.)

Pessoal que exerce funo pela Escala de Substituio
1. DIREITOS:
sem prejuzo de salrios correspondentes funo em substituio, depois de 1 ano
no exerccio;
com prejuzo de salrios, correspondentes funo em substituio, antes de 1 ano
no exerccio;
2. ESCOLHA DO PERODO DE GOZO DE FRIAS
Pessoal regido pela CLT e legislao complementar
recomenda-se ao pessoal docente que usufrua suas frias nos perodos de recesso
escolar, ou seja: janeiro, fevereiro, julho e dezembro;
ocorrendo acordo entre o docente e o departamento, as frias podero ser gozadas
durante os perodos letivos, devendo o departamento assumir os encargos correspondentes;
os titulares de funes que comportem substituio no devero usufruir frias em
perodo simultneo com os seus substitutos.
dever ser observado o perodo aquisitivo e o perodo de gozo estipulados na relao
anexa.
Pessoal regido pela Lei 10.261/68/ESUNESP/EDUNESP
recomenda-se ao pessoal docente que usufrua suas frias nos perodos de recesso
escolar, ou seja: janeiro, fevereiro, julho e dezembro;
ocorrendo acordo entre o docente e o departamento, as frias podero ser gozadas
durante os perodos letivos, devendo o departamento assumir os encargos correspondentes;
as frias devero ser gozadas dentro do exerccio a que se referem;
os titulares de funes que comportem substituio no devero usufruir frias em
perodos simultneos com seus substitutos.
MODELO 38 Ficha de assentamento funcional.
Declarao de Famlia
Parentesco
Data de Nascimento
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Nome
Certificado de Sanidade e Capacidade Fsica n.........................................................................

Cargo/Funo: .............................................................................................................................
Referncia: ......................................... Lotao: ..........................................................................
Escala de Vencimento ................................... Jornada de trabalho: .............................................
Regime Jurdico:.................................................... Exerccio:..............................................
Enquadramento Carreira: .............................................................................................................
Data de Desligamento: .......................................... DOE ..........................................................
Motivo: .................................................. Fundamento Legal: ......................................................
Substitudo por: ..............................................................................................................................
Nomeao: ..................................... Aplicao do Regime :..........................................................
Confirmao do Regime:................................................................................................................
Transferncia: ................................................................................................................................
Nome:........................................................................................................................................
Residncia:........................................................ Bairro:............................................................
CEP:.............................................. Tel.:........................................................................................
Filho de......................................................................................................................................
e de............................................................................................................................................
Nascido em:..............................................................................................................................
Natural de:.............................................................................. Estado de:...............................
Estado Civil:............................. Nome do Cnjuge:.................................................................
Certificado Militar n......................... Categoria:.......................... Exp. em:.............................
Carteira de Identidade n .......................................... Exp. em:.................................................
Carteira Profissional n ................................. Srie:.................... Exp. em:...........................
Ttulo de Eleitor n................................... Zona Eleitoral:...................... Seo:....................
Conta Bancria:........................................................................................................................
CIC:....................................................................... Pasep:..............................................................
Nvel de Escolaridade:..................................................... Formao:.............................................
CR................................................................ n................................................................................
FICHA DE ASSENTAMENTO FUNCIONAL
Assunto
2 ...../...../.....
4 ...../...../.....
6 ...../...../.....
8 ...../...../.....
DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....
Para:
Para:
Para:
Em:
Em:
Para:
Para:
Para:
MANUAL / Modelos
Admisso em Comisso ou Alterao de Funo
...../...../.....
sexta-parte dos Vencimentos
DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....
Em:
Em:
Em:
Em:
1 ...../...../.....
3 ...../...../.....
5 ...../...../.....
7 ...../...../.....
Benefcios
Adicional por tempo de servio
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Processos

MODELO 39 Ficha de registro de empregados.
POLEGAR DIREITO
Banco Depositrio
DATA DO REGISTRO
NOME
CARGO
CART. RESERVISTA
NACIONALIDADE
Data da Opo
ESTADO CIVIL
CPF/CIC
SEO
PARENTESCO
Nome do cnjuge
CADASTRADO EM
TARIFA
CDIGOS
HORRIO DE TRABALHO
REFEIO
SADA
COMISSES
BANCO
ENDEREO
DEP. NO BANCO
SOB N
Cabelos
Olhos
DESCANSO SEMANAL
FORMA DE PAGAMENTO
AGNCIA
DATA DA EMISSO
MANUAL / Modelos
ASSINATURA DO EMPREGADO
Sinais
AUTENTICAO
PROGRAMA DE INTEGRAO SOCIAL - (PIS)
Peso
CARACTERSTICOS FSICOS
Quantos?
Tm filhos brasileiros?
CARTEIRA SADE
CDULA DE IDENTIDADE
NMERO DE
MATRICULA
Estou de pleno acordo com as declaraes acima que exprimem a verdade.
COMISSES
SALRIO INICIAL
NASCIDO EM
Cor
Altura
TTULO ELEITOR
ESTADO
NACIONALIDADE
NACIONALIDADE
Naturalizado?
LOCAL DO NASCIMENTO
Casado com Brasileira?
CATEGORIA
CARIMBO E VISTO DO EMPREGADOR
Data da Retratao
SITUAO PERANTE O FUNDO DE GARANTIA POR TEMPO DE SERVIO
DATA DA ADMISSO
Opcional?
BENEFICIRIOS
MUDANA DE ENDEREO
ENDEREO
N Reg. Geral
Data que chegou ao Brasil
SRIE
CARTEIRA PROFISSIONAL
Cart. Mod. 18
IDADE
ME
PAI
DATA DE NASCIMENTO
FILIAO
NOME
QUANDO ESTRANGEIRO
FOTOGRAFIA
3X6
NMERO DE
ORDEM
REGISTRO DE EMPREGADO
UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JULIO DE MESQUISTA FILHO

PERODO
DECRETO
SINDICATO
DATA
Importncia
CARGO OU FUNO
Assinatura do Empregado
OBSERVAES
SALRIO
ALTERAES DE CARGOS E SALRIOS

REFERENTE AO PERODO
DE
GOZADAS
A
4) Em............... de ................ de ................ Alta em ................ de ................ de ................

ACIDENTES OU DOENAS PROFISSIONAIS
FRIAS

CONTRIBUIO SINDICAL
MANUAL / Modelos

QUADRO DE HORAS NOTURNAS

________________/____
GTN/ADICIONAL NOTURNO
SERVIDOR
CELETISTA
22:00 s 5:00
20%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
OBSERVAES
MODELO 40 Quadro total de horas noturnas.
AUTRQUICO
19:00 s 24:00
10%
00:00 s 5:00
20%
MANUAL / Modelos

ILMO(A) SENHOR(A) DIRETOR(A) DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS .................................................../DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA.
............................................................................, RG ..................................., (Cargo ou

Funo).................................., (Regime Jurdico) ......................... vem requerer a Vossa
Senhoria, o que segue:
( ) ........ dias de Licena-prmio, correspondente ao perodo aquisitivo de ....../......./....... a
....../......./....... a partir de ....../......./.......
( ) Converso de 1/3 de frias em pecnia, correspondente ao perodo aquisitivo de ....../
......./....... a ....../......./.......
( ) Antecipao da metade do 13 salrio por ocasio das frias.
( ) Concesso de salrio-famlia para ......... (.....................) dependente(s) juntando para
tal, certido(es) de nascimento e declarao(es) especfica(s).
( ) Certido de tempo de servio para fins de ......................................................................
( ) Incorporao da Gratificao de Representao, nos termos da Resoluo CRUESP
143/96.
( ) Incorporao da diferena de Gratificao de Representao, nos termos da Resoluo CRUESP 143/96.
( ) Incorporao a que refere o artigo 133 da Constituio Estadual.
( ) Outros ............................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Nestes Termos,
P. Deferimento.
(Local e data)
Assinatura do Interessado
De Acordo/Visto
(Superior Imediato)
MODELO 41 Requerimento DTAd.
MANUAL / Modelos

QUADRO DOS PERODOS DE PERCEBIMENTO DA GRATIFICAO DE REPRESENTAO PARA FINS DE INCORPORAO PREVISTA NA RESOLUO CRUESP 143,
DE 04, PUBLICADA NO DOE DE 05/12/96
NOME:
RG
FUNO
PERODOS
ANOS
MESES
DIAS
O(A) interessado(a) faz jus incorporao de gratificao de representao, a partir de

......../......../........, na funo de.........................................., calculada em................ sobre a gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.
(local e data)
Nome do Servidor
RG
Funo
Nome do Responsvel pela rea

RG
Funo
MODELO 42 Quadro demonstrativo incorporao de gratificao de representao.
MANUAL / Modelos


DE
DE
DE
O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DA DIVISO

TCNICA ADMINISTRATIVA DO(A) INSTITUTO/FACULDADE/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ________________ no uso de suas atribuies legais, expede a
presente Portaria para declarar que, nos termos da Resoluo CRUESP-143, de 4,
publicada no DOE de 05/12/96, fica incorporada, a partir de ____/____/_____, aos vencimentos de _____________(nome do servidor) _____________, RG ________________,
___________(denominao do cargo/funo)________, a gratificao de representao
correspondente funo de ____________________________, calculada em _____%
sobre a gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.
(Processo n ___________________)
Assinatura
MODELO 43 Portaria de incorporao de gratificao de representao.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

DE
DE
DE
O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA /DA DIVISO

TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/ADMINISTRAO GERAL
DO CMPUS DE _____________________, no uso de suas atribuies legais, expede a
presente Portaria para declarar que, de conformidade com a Resoluo CRUESP-143/
96, fica incorporada, a partir de ______/______/______, aos vencimentos/proventos de
(nome do servidor)
______________________________________,
RG ____________________, a gratificao de representao correspondente a funo de Reitor, calculada em 80% sobre a
referncia MS-6, em RDIDP, nos termos da Resoluo CRUESP n 129, de 13, publicada
no DOE de 14/10/94.
(Processo n ________________)
Nome/Assinatura
MODELO 44 Portaria de incorporao de gratificao de representao para funo de Reitor.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

DE
DE
DE

TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/ADMINISTRAO GERAL
DO CMPUS DE ________________, no uso das atribuies que lhe foram conferidas,
APOSTILA a presente Portaria para declarar que a gratificao de representao a que a
mesma se refere fica, a partir de ____/____/_____, com seu ndice calculado em _____%
sobre a gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.
(Processo n ___________)
Nome/Assinatura
MODELO 45 Apostila de alterao de ndice ou da base de clculo de gratificao

de representao incorporada.
MANUAL / Modelos
APOSTILA
QUADRO DOS PERODOS DE PERCEBIMENTO DA GRATIFICAO DE REPRESENTAO PARA FINS DE INCORPORAO DE DIFERENA PREVISTA NA RESOLUO CRUESP-143, DE 4, PUBLICADA NO DOE DE 05/12/96.
NOME:
RG
FUNO
PERODOS
ANOS
MESES
DIAS
O(A) interessado(a) faz jus, a partir de ___/___/___, a incorporar aos seus vencimentos a diferena de gratificao de representao entre .............e............, passando a
corresponder funo de ..............................................................., calculada sobre a
gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.
(local e data)
Nome do Servidor
RG
Funo

RG
Funo
MODELO 46 Quadro demonstrativo dos perodos de percebimento de gratificao

de representao para fins de incorporao de diferena.
MANUAL / Modelos


DE
DE
DE

TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE _______________, no uso de suas atribuies legais, APOSTILA
a presente Portaria para declarar que, nos termos da Resoluo CRUESP-143, de 4,
publicada no DOE de 05/12/96, fica incorporada, a partir de ____/____/_____, aos vencimentos do(a) interessado(a) a diferena de gratificao de representao entre _____
e ______, passando a corresponder funo de _______________________, calculada sobre a gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.
(Processo n _________________)
Assinatura
MODELO 47 Apostila de incorporao de diferena de gratificao de representao.
MANUAL / Modelos
APOSTILA
QUADRO DOS PERODOS DE PERCEBIMENTO DA GRATIFICAO DE REPRESENTAO PARA FINS DE INCORPORAO PREVISTA NA RESOLUO CRUESP-143,
DE 4, PUBLICADA NO DOE DE 05/12/96.
NOME:
RG
FUNO
PERODOS
ANOS
MESES
DIAS
O(A) interessado(a) faz jus, a partir da data de sua aposentadoria, a incorporar aos
seus proventos ........../60 da gratificao de representao correspondente funo
de..................................................................., calculada sobre a gratificao atribuda
ao Magnfico Reitor.
(local e data)
Nome do Servidor
RG
Funo

RG
Funo
MODELO 48 Quadro demonstrativo incorporao de gratificao de representao na aposentadoria (vide tpico Aposentadoria).
MANUAL / Modelos


DE
DE
DE

TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE
____________________ no uso das atribuies que lhe foram conferidas, expede a presente Portaria para declarar que, nos termos da Resoluo CRUESP-143, de 4, publicada
no DOE de 05/12/96, fica incorporado, a partir da data da aposentadoria, aos proventos
de __________(nome do servidor) ____________________, RG _________________ ,
_______(denominao do cargo/funo)________, ____/60 da gratificao de representao correspondente funo de ______________________, calculada em ____% sobre
a gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.
(Processo n _________________)
Assinatura
Publicado no DOE de ____/____/______, p. _____.
MODELO 49 Portaria de incorporao de gratificao de representao na aposentadoria.
MANUAL / Modelos
PORTARIA
MODELO 50 Quadro declaratrio artigo 133 da Constituio Estadual.
OBS.:
N DO
BLOCO
CARGO/
FUNO
TITULAR
PR-LABORE
DE CAIXA
E/OU CARGO/
FUNO
EXERCIDO(A)
PERODO DE
EXERCCIO
DIAS DE
EFETIVO
PERCEBIMENTO
MANUAL / Modelos
TEMPO DATA DA
NOME,
CARGO/
INCORPORAO ASSINATURA DO
FUNO
DO DCIMO
RESPONSVEL
EXERCIDO(A)
E DATA
POR MAIOR
TEMPO
NOME: ...........................................................................................................................................................
RG: ........................ MATRCULA N: ............................
QUADRO DECLARATRIO N ........../...... - STDARH


DE
DE
DE

TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ____________________, no uso de suas atribuies legais, DECLARA que, nos termos do artigo 133 da Constituio do Estado de So Paulo, promulgada em 05/10/89, ___________________________________, RG ________________,
(denominao do cargo/funo titular)
_______________________________________
faz jus, a partir de ____/____/_____,
incorporao aos seus vencimentos de x/10, conforme Quadro Declaratrio n ____/____.
(Processo n _______________)
(Assinatura)
MODELO 51 Portaria de incorporao de dcimo pelo artigo 133 da Constituio

Estadual.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

DE
DE
DE

TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ___________________, no uso de suas atribuies legais, APOSTILA a presente Portaria para declarar que, nos termos do artigo 133 da Constituio do
Estado de So Paulo, promulgada em 05/10/89, ______________________________,
RG ________________, __________________________________________________,
a partir de ____/____/_____, faz jus incorporao aos seus vencimentos de mais 1/10,
totalizando x/10, conforme Quadro Declaratrio n _____/____.
(Processo n ___________)
(Assinatura)
MODELO 52 Apostila a ser lavrada na Portaria de incorporao de dcimos pelo

artigo 133 da Constituio Estadual, sempre que o servidor adquirir mais um dcimo.
MANUAL / Modelos
APOSTILA
OBS.:
N DE
ORDEM
CARGO/
FUNO
TITULAR
PR-LABORE
DE CAIXA
E/OU CARGO/
FUNO
EXERCIDO(A)
PERODO DE
EXERCCIO
DIAS DE
EFETIVO
PERCEBIMENTO
CARGO/
FUNO
EXERCIDO(A)
POR MAIOR
TEMPO
MANUAL / Modelos
BLOCO A SER
NOME,
DATA DA
SUBSTITUDO E SUBSTITUIO ASSINATURA DO
N DO QUADRO
RESPONSVEL
DA INCORDECLARATRIO PORAO DO
E DATA
DCIMO
NOME: ................................................................................................................................................................................
RG ........................ MATRCULA N: ............................
QUADRO DECLARATRIO DE SUBSTITUIO DE DCIMOS N. ........../....... - STDARH

MODELO 53 Quadro declaratrio de substituio de dcimos artigo 133 da Constituio Estadual.

DE
DE
DE

TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE _______________, no uso de suas atribuies legais, APOSTILA a
presente Portaria para declarar que, fica substitudo, a partir de ____/____/_____, 1/10,
referente ao bloco n ________, conforme Quadro Declaratrio de Substituio de Dcimos n ______/____, em nome de ___________________________________, RG
_________________, ____________________________________.
(Processo n ___________)
(Assinatura)
MODELO 54 Apostila a ser lavrada na Portaria de incorporao de dcimos pelo

artigo 133 da Constituio Estadual, sempre que o servidor substituir dcimo incorporado.
MANUAL / Modelos
APOSTILA

DE
DE
DE

TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ___________________, no uso das atribuies conferidas pela
Portaria UNESP 06/2001, CONCEDE 120 (cento e vinte) dias de licena, a partir de
____/____/_____, nos termos do artigo 1 da Lei Complementar 367/84, a _____________
__________________________________, RG _____________, exercendo a funo de
_________________________, lotada ___________________________________.
Assinatura
MODELO 55 Portaria de concesso de licena adoo.
MANUAL / Modelos
PORTARIA
MANUAL / Modelos

MODELO 56 Guia para percia mdica GPM.

NOME DO ACIDENTADO: __________________________ RG ____________________

SEXO: ______________ IDADE: _______ ESTADO CIVIL: __________ COR: _______
RESIDNCIA: __________________________________________________________
CIDADE: _____________________ ESTADO: _________________
FUNO: ____________________________________
REFERNCIA: ________________________________
MATRCULA: __________________ CATEGORIA: _________________
LOTAO: _____________________________________________________________
JORNADA DE TRABALHO: ________________________________
HORRIO DE TRABALHO: _________________________________
NATUREZA DO ACIDENTE E SUAS CONSEQNCIAS IMEDIATAS:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
LOCAL, DATA E HORRIO DO ACIDENTE: ___________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________
servidor
TESTEMUNHAS:
________________________________
Nome:
RG
________________________________
Nome:
RG
________________________________
Nome:
RG
CIENTE em ______/______/______.
________________________________
Chefe Imediato
RATIFICO em
__________________________________
Diretor da Unidade
MODELO 57 Relatrio de acidente de trabalho.
MANUAL / Modelos
RELATRIO DE ACIDENTE NO TRABALHO

DE
DE
DE

TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE _________________, no uso das atribuies conferidas pela Portaria UNESP 06/2001, CONCEDE, nos termos do inciso XVIII do artigo 7 da Constituio
Federal, a ________________________________, RG _______________, 120 dias de
licena gestante, a partir de ____/____/_____.
(Processo n ____________)
Assinatura
Publicado no DOE de _____/_____/______, p. _____
MODELO 58 Portaria de concesso de licena gestante.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

MANUAL / Modelos
PROCESSO N:
INTERESSADO:
DESPACHO N _____/____-______
O PR-REITOR DA PR-REITORIA DE ADMINISTRAO/ PRESIDENTE DO

GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE
_____________ , no uso das atribuies conferidas pela Portaria UNESP 102/2001, CONCEDE, nos termos do artigo ______________, Licena para Tratar de Interesses Particulares, pelo prazo de _________ , a ________________, RG _______________, funo
_________, lotao ______________.
(Processo n
)
(local e data)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ____/____/____, p. ____.
MODELO 59 Despacho de concesso de licena para tratar de interesses particulares.

PROCESSO N
CERTIFICAMOS, PARA FINS DE LICENA-PRMIO, de acordo com os elementos

constantes do presente processo e assentamentos desta Seo que,...........................
.............................................................., RG ............................, esteve em efetivo exerccio no perodo de ......../......../....... a ......../......./....... registrando as seguintes ocorrncias: ANO DE ....................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Neste perodo no consta qualquer penalidade administrativa. O referido verdade.
Instituto/Faculdade de ........................................... do Cmpus de .................................
da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho do Estado de So Paulo,
Seo .............................................., aos (data).x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x
Elaborada por:
Nome do servidor
RG
Funo
Conferido por:
Nome
RG
Funo
OBS.:
1. Elaborar em papel timbrado.
2. Quando o interessado apresentar tempo de servio prestado a outra Unidade da UNESP
ou rgo pblico, incluir: Certificamos, ainda, que o(a) interessado(a) conta com ______
dias lquidos, referentes ao(s) perodo(s) de ____________ a ____________, conforme Certido/Atestado expedida(o) em ___/___/___, pelo(a) __________________.
MODELO 60 Certido de licena-prmio.
MANUAL / Modelos
CERTIDO N

DE
DE
DE

TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ________________________, no uso das atribuies que lhe so
conferidas, CONCEDE, nos termos dos artigos 209 e 213 da Lei 10.261/68 / 132 e 136 do
ESUNESP, 99 e 101 do EDUNESP (1), a _________________________________, RG
______________, ____ dias de licena-prmio para gozo, correspondentes ao perodo
aquisitivo de ____/____/_____ a ____/____/_____ (complementado com o perodo de
____/____/_____ a ____/____/_____, se for o caso) (2).
(Processo n_________________)
(Assinatura)
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____
OBS.: 1. Quando a parcela for inferior a 30 dias, citar o Comunicado CRHE 1/83.
2. Quando o perodo for complementado por outro, citar: de conformidade com o
Despacho Normativo do Governador de 28, publicado no DOE de 29/03/84/
Smula 21.
MODELO 61 Portaria de concesso de licena-prmio.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

DE
DE
DE
O PR-REITOR DA PR-REITORIA DE ADMINISTRAO/DIRETOR DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE _________________________________, no

uso das atribuies conferidas pela Portaria UNESP 102/2001, NOMEIA, em decorrncia
de concurso pblico de provas e ttulos realizado em ____/____/____ e homologado em
___/____/____, ___________________________, RG _______________ para, nos termos do inciso III do artigo 13 da Lei 10.261/68 , prover o cargo de ____________________
da PP do QDUNESP, referncia MS ____, lotado no Departamento de ________________
Faculdade/Instituto de ________________ do Cmpus de _________________, criado
pelo Decreto/Lei ____________ ou na vaga decorrente da exonerao/falecimento/aposentadoria de _________________, em Regime __________________, aplicado pela
Portaria de _________, publicada no DOE de _______. Declara que , sendo o interessado portador do ttulo acadmico de ________________, o mesmo passar a exercer a
funo de _________________ a partir da data do exerccio no cargo.
(Processo n
)
(Assinatura)

Exerccio a partir de ____/____/_____
OBS.: 1. No caso de docente contratado na categoria de extranumerrio, dever constar: ficando rescindido seu contrato de trabalho na categoria de extranumerrio/
extranumerrio estvel, a partir do exerccio no cargo.
2. No caso de docente portador do cargo de Professor Assistente e for nomeado
para o cargo de Professor Titular, dever constar: ficando exonerado do cargo
de Professor Assistente a partir da data do exerccio no cargo de Professor
Titular.
MODELO 62 Portaria de nomeao, em decorrncia de habilitao em concurso

pblico.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

Eu, _____________________________________, RG ______________________,

DECLARO, tendo em vista minha nomeao para prover o cargo de______________
____________________, em virtude de habilitao em concurso pblico de ttulos e provas, que estou de acordo em dar continuidade ao exerccio iniciado no regime jurdico
autrquico, para efeito de frias e 13 salrio.
Local e data
Assinatura
VISTO : _____________________________
DIRETOR DA UNIDADE
MODELO 63 Declarao de continuidade de exerccio iniciado no regime autrquico.
MANUAL / Modelos
DECLARAO
BANCO DO BRASIL
PASEP - Incluso e alterao de

dados do participante
!____! Incluso !___! Alterao

INCLUSO - Preencher todos os campos
!____!_________!___!______________
exceto o nmero de inscrio
! Nr. de inscrio do participante !___!__!__!
ALTERAO - Preencher o campo nmero de
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
inscrio e os campos a alterar
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Nome do participante
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Nome do participante (continuao)
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Data de Nascimento
! CPF
!
! Data de Nascimento
! CPF
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Nome da me
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
!
! Nome da me (continuao)
! Nome do pai
! Nome da me (continuao)
! Nome do pai
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Nome do pai (continuao)
!
!
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Sexo M - masculino ! Ano 1 emprego ! CGC do empregador
!
! Sexo F - feminino ! Ano 1 emprego ! CGC do empregador
!
!_____!_____________!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Nr. do documento de identidade ! rgo emissor
! UF !
! Nr. do documento de identidade ! rgo emissor
! UF !
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Data de emisso
! Endereo (Rua, Av., Praa, etc.)
! Data de emisso
! Endereo (Rua, Av., Praa, etc.)
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Endereo (continuao)
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Endereo (cont.) ! Nmero
! Complemento (Bloco, Sala, Apart., etc.)
!
! Endereo (cont.) ! Nmero
! Complemento (Bloco, Sala, Apart., etc)
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Bairro ou Distrito
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Municpio
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! UF ! CEP
!
! UF ! CEP
!
Carimbo do CGC do empregador
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Local e data
!
! _______________________________________________
Mod. 0.50.022-8
MODELO 64 PASEP Incluso e alterao de dados do participante.
MANUAL / Modelos


__________________________________, RG _______________, DECLARO, que

nesta data estou assumindo exerccio no Regime ___________ e conforme documento
de fls. _____ (citar a pgina do processo onde consta a declarao sobre acumulao
remunerada) e fls. _____ ( citar a pgina do processo onde consta a declarao de que o
docente tem cincia das legislaes aplicveis aos Regimes Especiais de Trabalho), tenho cincia sobre os regimes especiais de trabalho em vigor na UNESP.
(local e data)
(Assinatura)
MODELO 65 Declarao para fins de ingresso no regime especial de trabalho.
MANUAL / Modelos
DECLARAO


Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de ___________________________ ou Reitoria, representada por
___________________________________ RG ____________________, e de outro lado
_________________________, RG __________________, portador(a) da Carteira de
Trabalho e Previdncia Social n ______, srie _____, tendo em vista a Portaria UNESP de
_______________, publicada no DOE de ____/____/_____, ALTERAM as clusulas 2, 3
e 4 do contrato de trabalho firmado em ____/____/_____, na seguinte conformidade:
Clusula 2a - O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao
valor da referncia MS-____, em Regime de __________________________, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP, at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido, efetuados os descontos previstos em leis.
Clausula 3a - O empregado cumprir a jornada semanal de trabalho no Regime de
______________________, a partir de _____/____/_____.
Clusula 4a - Este contrato vigorar por prazo indeterminado a partir da data do
exerccio.
Local/Data
_______________________________
EMPREGADOR
_______________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - ____________________________
Nome
RG
2 - ____________________________
Nome
RG
Publicado no DOE de ____/____/______, p. ____.
MODELO 66 Termo de alterao contratual Aplicao do regime especial de

trabalho/prazo indeterminado
MANUAL / Modelos

DE
DE
DE
O DIRETOR DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE ________________,

no uso das atribuies que lhe confere o artigo 1 da Portaria UNESP de 30/06/87, APOSTILA a presente Portaria, tendo em vista os termos do artigo 8 da Portaria UNESP 6/
2000 e os termos do Parecer n _____-CPA, para declarar que o(a) interessado(a), tendo
cumprido as obrigaes relativas ao estgio probatrio, fica confirmado(a) no _________
(RDIDP ou RTC), a partir de ____/____/_____ (data da aprovao do Parecer da CPA).
(Processo n ________________).
(Assinatura)
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____
MODELO 67 Apostila de confirmao no regime especial de trabalho.
MANUAL / Modelos
APOSTILA
TERMO DE RESPONSABILIDADE
(CONCESSO DE SALRIO-FAMLIA PORTARIA N MPAS 3.040/82)
Matrcula:
Empresa:
Nome do segurado:
CTPS ou doc. identidade:
DATA DO NASCIMENTO
BENEFICIRIOS
NOME DO FILHO
Pelo presente TERMO DE RESPONSABILIDADE declaro estar ciente de que deverei comunicar de imediato a ocorrncia dos seguintes fatos ou ocorrncias que determinam a perda do
direito ao salrio-famlia:
BITO DE FILHO;
CESSAO DA INVALIDEZ DE FILHO INVLIDO;
SENTENA JUDICIAL QUE DETERMINE O PAGAMENTO A OUTREM (casos de desquite ou separao, abandono de filho ou perda do ptrio poder).
Estou ciente, ainda, de que a falta de cumprimento ora assumido, alm de obrigar devoluo das importncias recebidas indevidamente, sujeitar-me-a s penalidades previstas no art.
171 do Cdigo Penal e reciso do contrato de trabalho, por justa causa, nos termos do art. 482
da Consolidao das Leis do Trabalho.
Local e data:
Assinatura:
1 via - empresa
2 via - segurado
MODELO 68 Termo de responsabilidade Salrio-famlia CLT.
IMPRESSO DIGITAL
MANUAL / Modelos

MANUAL / Modelos

Secretaria de Estado:
Dependncia:
DECLARAO PARA EFEITO DE SALRIO-FAMLIA

Class. Albabtica
SERVIDOR...................................
Padro ou Classe
CARGO OU FUNO...................
Onde recebe
LOCALIDADE...............................
NOME DO CNJUGE..................
PROFISSO DO CNJUGE.........
Remunerao Mensal
ONDE TRABALHA O CNJUGE...
(Alam., Aven., Rua, etc.)
Bairro
RESIDNCIA..............................
Declaro, nos termos do artigo 6, combinado com o pargrafo nico do artigo 5, da Lei 201,
de 1 de dezembro de 1948, que so meus dependentes os constantes do quadro no verso desta
declarao e que dentro de 120 dias apresentarei os comprovantes exigidos pela mesma lei.
................................................ em ........... de .............................. de 19.......
....................................................................
Assinatura
MODELO 69 Declarao para concesso de Salrio-famlia servidor estatutrio.
NOME POR EXTENSO

LOCAL
(ASSINATURA DO DECLARANTE)
.........................................................
DIA
NASCIMENTO
Data, ................. de ................................... de 19 ...............
15
14
13
12
11
10
N de
ORDEM
MS
ANO
ESTADO
CIVIL
Exerce
atividade
lucrativa?
Quanto ganha
p/ ms?
Com quanto
contribui p/ s/
manuteno?
OBSERVAES
..........................................................................................................
rgo de Pessoal, .............. de .................................. de 19 ...........
CONFEREM OS DADOS:
(Aps a apresentao dos documentos comprovantes)
Grau de
parentesco
DISCRIMINAO DOS DEPENDENTES
MANUAL / Modelos

CIDADE
COMPLEMENTO
ESTADO
MODELO 70 Ficha de Salrio-famlia servidor celetista.

ATESTADO DE VACINAO ANOTAR NO VERSO
MANUAL / Modelos
_________________________________________________________
ASSINATURA
A partir de ________ de ________________________ de 19 ________ Cr$ _______________________
DATA DA RESCISO _______ / _______ / _______
Alterado em _________ de _______________________ de 19 ________ Cr$ ______________________
RECEBI OS DOCUMENTOS ACIMA
VISTO DA FISCALIZAO
INPS _________________
BAIXA
N
DATA ENTREGA
FOLHA DA CERTIDO
N
LIVRO
N
REGISTRO
CARTRIO
LOCAL
NASCIMENTO
VALOR TOTAL DOS SALRIOS-FAMLIA A PAGAR
DATA
NASCIMENTO
VALOR DE UM SALRIO-FAMLIA
NOME DO FILHO
DATA DA CESSAO DA RELAO DE EMPREGO ______ / _____ / _____

FILHOS MENORES DE 14 ANOS (Dados extrados das certides)
EM ________________ de _______________________ de 19 ________ Cr$ ______________________
N DE
ORDEM
MOD. N 1
DATA DA ADMISSO NA EMPRESA _______ / _______ / _______
NOME DO EMPREGADO _____________________________________________________________________________________ N DO INPS/CTPS ________________________________________________
BAIRRO
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
RUA, AV., PRAA, ETC.
ENDEREO ______________________________________________________________________________________________________ N ______________________________________________________
EMPRESA ________________________________________________________________________________________________________________ MATCULA NO INPS ______________________________
FICHA DE SALRIO-FAMLIA

3.a.
2.a.
1.a.
OBSERVAES
POSTO
VACINAO
DATA
POSTO
VACINAO
DATA
POSTO
VACINAO
DATA
POSTO
VACINAO
DATA
VACINAS
DOSES
REFORO
DATA
DPT
BCG
DATA
VACINAS OBRIGATRIAS NO 1 ANO DE VIDA

ANTISARAMPO
ATESTADOS DE VACINAO
TOXIDE
TETNICO
DUPLA
OUTRAS
MANUAL / Modelos


PROCESSO N
CERTIFICAMOS, PARA FINS DE SEXTA-PARTE, de acordo com os elementos constantes do presente processo e assentamentos desta Seo que, ..........................
......................................................., RG ............................, esteve em efetivo exerccio
no perodo de ......../......../........ a ......../......./....... registrando as seguintes ocorrncias:
ANO DE ...........................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
................................................................................................................. Neste perodo
consta/no consta qualquer penalidade administrativa. O referido verdade. Instituto/
Faculdade de ........................................... do Cmpus de ................................. da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho do Estado de So Paulo, Seo
.............................................., aos (data).x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x
Elaborada por:
Nome do servidor
RG
Funo
Conferido por:
Nome
RG
Funo
OBS.: 1. Elaborar em papel timbrado.

2. Quando o interessado apresentar tempo de servio prestado a outra Unidade
da UNESP ou rgo pblico, incluir: Certificamos, ainda, que o(a) interessado(a)
conta com ______ dias lquidos, referentes ao(s) perodo(s) de ____________
a ____________, conforme Certido/Atestado expedida(o) em ___/___/___,
pelo(a) __________________.
MODELO 71 Certido de tempo de servio para fins de sexta-parte.
MANUAL / Modelos
CERTIDO N
PROCESSO N :
INTERESSADO :
RG:
CERTIDO DE LIQUIDAO DE TEMPO DE SERVIO N

CERTIFICAMOS, vista dos elementos constantes do presente processo, que o tempo
de servio do(a) interessado(a) o seguinte:
DIAS
___/___/_____............................................................................................
MENOS:
MAIS:
Servios prestados em outra Unidade da UNESP ou outro rgo pblico..............................................................................................................
TEMPO LQUIDO
ANOS
MESES
DIAS
TEMPO PARA SEXTA-PARTE

Obs.: Completou 7.300 dias lquidos em ____/____/____, fazendo jus SEXTA-PARTE
a partir de ____/____/_____.
(local e data)
Elaborada por:
Nome do servidor
RG
Funo
Conferido por:
Nome
RG
Funo
MODELO 72 Certido de liquidao de tempo de servio, para fins de sexta-parte.
MANUAL / Modelos

DESPACHO DO DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/

DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ___________________.
CONCEDENDO, nos termos do artigo 129 da Constituio Estadual, o 4 Adicional

por tempo de servio mais a sexta-parte de seus vencimentos, por ter comprovado
20 anos de efetivo exerccio pblico, a partir de _________/_________/_________, a
___________________________________, RG ____________________.
(Proc. n _________________)
(local e data)
(Assinatura)
MODELO 73 Despacho de concesso do 4 adicional por tempo de servio e sexta-parte.
MANUAL / Modelos


Fica suspenso, a partir de ____/____/_____, pelo prazo de _____ anos, o Contrato

de Trabalho celebrado em ____/____/_____, entre a Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, representada pelo Diretor da Faculdade/Instituto______________
________________________________ do Cmpus de ____________________ e de
outro lado __________________________________, RG ________________________,
portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social n _______, srie _____.
(Processo n ______________)
(Local/Data)
______________________________
Empregador
______________________________
Empregado
TESTEMUNHAS:
1. _____________________________
Nome
RG
2. ______________________________
Nome
RG
MODELO 74 Termo de suspenso contratual.
MANUAL / Modelos
TERMO DE SUSPENSO CONTRATUAL


Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de ________________________ ou Reitoria, representada por
_____________________________, RG ___________________________, e de outro
____________________________, RG ____________________, portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social n ________, srie ______, ALTERAM, em virtude
de transferncia conforme Despacho n _____/____-RUNESP, a clusula 1 do contrato
de trabalho firmado em ____/____/_____, na seguinte conformidade:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de ________________, lotada no
Departamento ____________________________ da Faculdade/Instituto do Cmpus de
____________________, ficando obrigado a acatar ordens, comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem confiadas, compatveis com a funo para a qual foi contratado e a desempenhar suas atribuies com zelo, presteza, eficincia e probidade.
(Processo n ________________)
Local/Data
_________________________________
EMPREGADOR
_________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS
1-_______________________
Nome
RG
2-_______________________
Nome
RG
Publicado no DOE de ____/____/____, p. _____.
Exerccio em ____/____/_____.
MODELO 75 Termo de alterao contratual transferncia.
MANUAL / Modelos
TERMO DE ALTERAO DE CLUSULA CONTRATUAL

DE
DE
DE

UNESP/ PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O) FACULDADE/
INSTITUTO DO CMPUS DE ________________, no uso das atribuies legais que
lhe foram conferidas pelo artigo 1 da Portaria UNESP n 143/89, combinado com alnea
c do inciso II do artigo 28 do Estatuto da UNESP, alterado pela Resoluo 41/99, expede esta Portaria para declarar que FICA TRANSFERIDA uma funo autrquica
_____________________, vaga em decorrncia da(o) _______________________, da
Seo/Setor/Departamento ___________________________ para Seo/Setor/Departamento _____________________, ambos desta Faculdade/Instituto.
Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
(Processo n ________/_______)
Assinatura
Publicado no DOE de ______/______/______, p. _______
MODELO 76 Portaria de transferncia de funo autrquica vaga.
MANUAL / Modelos
PORTARIA

Local/Data
Ilmo(a) Sr(a)
Tendo em vista o processamento da Promoo correspondente ao exerccio de

______, nos termos da Portaria UNESP 334/2000, tem o presente a finalidade de comunicar que Vossa Senhoria no atendeu as condies necessrias para que fosse promovido, ou seja, _____________________.
Esclareo que a meta-avaliao definida pela Administrao Central para a Promoo foi o conceito _________________________.
Esclareo, ainda, se for o caso, que de acordo com o artigo 8 da mencionada
Portaria, Vossa Senhoria poder interpor recurso autoridade competente no prazo mximo de 05 dias teis a contar do recebimento deste.
Atenciosamente,
SEO TCNICA DE DESENVOLVIMENTO E

ADMINISTRAO DE RECURSOS HUMANOS
MODELO 77 Memorando a ser encaminhado ao servidor que no foi promovido.
MANUAL / Modelos
Memo. n


Paulista "Jlio de Mesquita Filho" - Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de
____________________ou
Reitoria,
denominada
EMPREGADOR
e
representada
por
_____________________________,
R.G.
n
______________,
e
de
outro
lado
_____________________________, R.G. n ______________, portador (a) da Carteira de Trabalho e
Previdncia Social n ______, srie ____, de agora em diante denominado EMPREGADO, tendo em
vista autorizao do Reitor de ____/____/_____, e a habilitao em concurso pblico homologado pelo
Despacho n __________, publicado no D.O.E. de ___/___/___, fica justo e convencionado:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de Professor Assistente, lotada no (a)
____________________, ficando obrigado a acatar e obedecer ordens, comunicados, portarias,
circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem confiadas,
compatveis com a funo para a qual est sendo contratado e a desempenhar suas atribuies com
zelo, presteza, eficincia e probidade.
referncia MS-2, em _____ horas semanais, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo
CRUESP, at o 5o dia til do ms subsequente ao vencido, efetuados os descontos previstos em leis.
Clusula 4 - Este contrato vigorar por tempo indeterminado, a partir da data do exerccio.
Pargrafo nico Aps aprovao de seu regime especial de trabalho pela Comisso
Permanente de Avaliao CPA, a jornada de trabalho ser adequada para o Regime de Dedicao
Integral Docncia e Pesquisa RDIDP ( ou o Regime de Turno Completo RTC)
Clusula 5 - O presente contrato ser rescindido nas seguintes hipteses:
a) quando da no apresentao do Plano Global de Atividades no prazo mximo de 30 (trinta) dias
corridos, a contar da data de seu exerccio na funo;
b) em caso de no haver parecer favorvel aplicao do regime especial de trabalho docente ao
interessado;
c) quando do no reconhecimento da equivalncia do ttulo pela CCPG, quando for o caso;
d) por ocasio do provimento do cargo de Professor Assistente, na disciplina/conjunto de disciplinas
objeto deste contrato.
Pargrafo nico Na hiptese de letra d) desta clusula, se o candidato classificado em
primeiro lugar no for o ora contrato, caber a Administrao providencias unilateralmente a resciso
contratual, com o pagamento das verbas rescisrias devidas. Em sendo o ora contratado o primeiro
classificado no concurso e havendo interesse, por parte dele em prover o cargo, cabe-lhe a
apresentao do pedido de resciso contratual
Clusula 6 - Este contrato obedecer durante toda a sua vigncia aos preceitos estabelecidos
pela Consolidao das Leis do Trabalho e Legislao Complementar.
Clusula 7 - O empregado declara ter conhecimento que este contrato no implica
necessariamente na sua vinculao exclusiva Unidade para a qual est sendo contratado, podendo
vir prestar servios em outra Unidade da UNESP.
E por estarem firmes e ajustados com as condies estabelecidas no presente instrumento de
contrato, o mesmo assinado em 02(duas) vias de igual teor e forma.
(Processo n ________________)
Local/Data
__________________________
EMPREGADOR
__________________________
EMPREGADO
MANUAL / Modelos

MANUAL / Modelos
TERMO DE CONTRATO DE TRABALHO (cont.)
TESTEMUNHAS:
1 - ______________________________
NOME
RG.
2 - ________________________________
NOME
RG.
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ___.
Exerccio a partir de : ______/_____/______
OBSERVAO: Caso o docente seja contratado em Regime de Tempo Parcial RTP (12 horas
semanais) dever ser excludo de seu contrato de trabalho o pargrafo nico da clusula 4, bem como
as letras a) e b) da clusula 5.
Modelo 78 Termo de Contrato de Trabalho Professor Assistente regime jurdico CLT


Paulista "Jlio de Mesquita Filho" - Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de
____________________ou
Reitoria,
denominada
EMPREGADOR
e
representada
por
_____________________________,
R.G.
n
______________,
e
de
outro
lado
_____________________________, R.G. n ______________, portador (a) da Carteira de Trabalho e
Previdncia Social n ______, srie ____, tendo em vista a Portaria UNESP de ___/___/_____,
publicada no DOE de ___/___/_____, ALTERAM as clusulas 2 e 3 do contrato de trabalho firmado
em ___/___/_____, nja seguinte conformidade:
referncia MS-___, em ______, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP, at
o 5 dia til do ms subseqente ao vencido, efetuado os descontos previstos em leis.
Clusula 3 - O empregado cumprir a jornada semanal de trabalho no Regime de
________________________________, a partir de (___/___/_____).
(Processo n ________________)
Local/Data
__________________________
EMPREGADOR
__________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - ______________________________
NOME
RG.
2 - ________________________________
NOME
RG.
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ___.
Modelo 79 Termo de Alterao de Contrato de Trabalho Aplicao do Regime

Especial de Trabalho
MANUAL / Modelos

Por este instrumento particular de contrato de trabalho, de um lado a Universidade

Estadual Paulista "Jlio de Mesquita Filho"- Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus
de _______________________ ou Reitoria, denominada EMPREGADOR e representada por
_____________________________________, R.G. n ___________________, e de outro lado
________________________________, R.G. n __________________, portador (a) da Carteira
de Trabalho e Previdncia Social no _______, srie _______, de agora em diante denominado
EMPREGADO, tendo em vista o Despacho n ___________- - RUNESP, fica justo e
convencionado:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de PROFESSOR SUBSTITUTO, lotada no
(a) _____________________________,
ficando obrigado a acatar e obedecer ordens,
comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que
lhe forem confiadas, compatveis com a funo para a qual est sendo contratado e a
desempenhar suas atribuies com zelo, presteza, eficincia e probidade.
referncia MS-___, em ________ horas semanais, reajustado de acordo com a poltica salarial
fixada pelo CRUESP, at o 5o dia til do ms subsequente ao vencido, efetuados os descontos
previstos em leis.
exerccio/ou enquanto perdurar o motivo que lhe deu origem, observado o prazo mximo de 02
(dois) anos.
(Processo n ____________________)
Local/Data
______________________________________
EMPREGADOR
______________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - __________________________________
NOME
RG.
2 - __________________________________
NOME
RG.

MODELO 80 - Contrato de trabalho prazo determinado Professor Substituto
MANUAL / Modelos
FOLHA INFORMATIVA
Dados para reposio de funo docente
Em substituio a:
NOME:
R.G. n
Funo/Cargo:
Lotao:
Regime Jurdico: autrquico
efetivo
CLT
extranumerrio
MOTIVO dispensa
exonerao
resciso contratual
demisso
falecimento
outros: ________________
especificar
Regime de Trabalho:
RDIDP
RTC
RTP
Desligamento a partir de.____/____/_______
SEO TCNICA DE DESENVOLVIMENTO E

ADMINISTRAO DE RECURSOS HUMANOS

Modelo 81 Folha Informativa
MANUAL / Modelos


Por este instrumento particular de contrato de trabalho, de um lado a Universidade

Estadual Paulista "Jlio de Mesquita Filho"- Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus
de _______________________ ou Reitoria, denominada EMPREGADOR e representada por
_____________________________________, R.G. n ___________________, e de outro lado
________________________________, R.G. n __________________, portador (a) da Carteira
de Trabalho e Previdncia Social no _______, srie _______, de agora em diante denominado
EMPREGADO, tendo em vista o Despacho n ___________RUNESP, fica justo e
convencionado:
Clusula 1 - O empregado contratado como Tcnico-Administrativo substituto,
executar as atividades da funo de _________________________, lotada no (a)
_____________________________,
ficando obrigado a acatar e obedecer ordens,
comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que
lhe forem confiadas, compatveis com a funo para a qual est sendo contratado e a
desempenhar suas atribuies com zelo, presteza, eficincia e probidade.
Clusula 2 - O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao valor do
Nvel ____, Grau ______ da Escala de Vencimentos Funes Efetivas, aplicvel aos servidores
da UNESP, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP, at o 5o dia til do
ms subsequente ao vencido, efetuados os descontos previstos em leis.
exerccio/ou enquanto perdurar o motivo que lhe deu origem, observado o prazo mximo de 02
(dois) anos.
(Processo n ____________________)
Local/Data
______________________________________
EMPREGADOR
______________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - __________________________________
NOME
RG.
2 - __________________________________
NOME
RG.

MODELO 82 - Contrato de trabalho prazo determinado Tcnico-Administrativo Substituto
MANUAL / Modelos
PROCESSO N :
INTERESSADO :
DESPACHO N :
O Presidente do Grupo Administrativo das Administraes Gerais

dos Cmpus de Bauru e de Botucatu/ Diretor da(o)
Faculdade/Instituto, no uso de suas atribuies legais e vista
do que dispe o artigo 6 da Resoluo Unesp 02/2003,
DESIGNA, ________________, RG. n ________, para, durante
o perodo de ____/___/____ a ____/____/____, responder pelas
atividades da funo de Assistente Administrativo, lotada no (a)
________________, enquanto perdurar (citar o impedimento
legal e temporrio) de _________________, RG. n _________,
fazendo jus a perceber no Nvel inicial da funo autrquica de
Assistente Administrativo, mantendo-se o Grau em que se
encontrar na sua funo de provimento efetivo, mais as
vantagens pessoais a que fizer jus.
Local/Data
Assinatura
Modelo 83 Despacho de designao de substituio eventual

determinado
por prazo
MANUAL / Modelos

PROCESSO N :
INTERESSADO :
DESPACHO N :
O Presidente do Grupo Administrativo das Administraes Gerais

dos Cmpus de Bauru e de Botucatu/ Diretor da(o)
Faculdade/Instituto, no uso de suas atribuies legais,
DESIGNA, _____________, RG. n _________, para, durante o
perodo de ____/___/____ a ____/____/____, exercer a funo
de Motorista de Representao, em substituio __________,
RG. n _________, fazendo jus ao pagamento da gratificao de
representao correspondente, enquanto perdurar a presente
substituio.
Local/Data
Assinatura
Modelo 84 Despacho de designao de substituio eventual de Motorista de

Representao
MANUAL / Modelos


DE
DE
DE
Dispe sobre a constituio da Comisso para

fins de Avaliao Especial de Desempenho.
O PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O)

FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE_________/, PR-REITOR DE
ADMINISTRAO-REITORIA, no uso de suas atribuies legais e considerando as
indicaes que lhe foram feitas, DESIGNA os servidores abaixo relacionados, para, sob
a presidncia do primeiro, compor a Comisso para fins de Avaliao Especial de
NOME, RG, FUNO E LOTAO DO SERVIDOR A
Desempenho, do servidor
SER AVALIADO
, nos termos do artigo 4 da Portaria Unesp 415, de 11/09/2002,
publicada no DOE de 12/09/2002 e republicada no DOE de 18/09/2002.
- NOME , RG e LOTAO dos servidores indicados
(Assinatura)
MODELO 85 Portaria de Designao de Comisso para fins de Avaliao

Especial de Desempenho
MANUAL / Modelos
PORTARIA

DE
DE
DE
O PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O)

FACULDADE/INSTITUTO
DO
CMPUS
DE_________/,
PR-REITOR
DE
ADMINISTRAO-REITORIA, no uso das atribuies que lhe foram delegadas pela

Portaria Unesp 415/2002 e a vista do parecer conclusivo da Comisso Especial de
Avaliao, Apostila a presente Portaria para declarar que o interessado, a partir de
___/___/___, adquire estabilidade prevista no artigo 41 da Constituio Federal.
(Processo n
(Assinatura)
Publ. no DOE. de ____/____/____, p. _____.
MODELO 86 Apostila de estabilidade de servidor aprovado no Estgio

Probatrio
MANUAL / Modelos
APOSTILA

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Declarao de acumulao de cargo/funo

Portaria de Concesso de Insalubridade

Apostila de alterao de concesso de insalubridade

Certido para fins de adicional por tempo de servio

Quadro de contagem de tempo de servio

Despacho de concesso de adicional por tempo de servio

Declarao de residncia e antecedentes criminais

Requisio de exame de sanidade e capacidade fsica para ingresso

Portaria de admisso em confiana funo criada

Portaria de admisso em confiana funo substituda

Folha informativa para fins de admisso de tcnico-administrativo

Portaria de admisso, em decorrncia de habilitao em concurso pblico

Portaria de admisso, em decorrncia de habilitao em concurso pblico

Folha informativa afastamento docente

Folha informativa afastamento tcnico-administrativo

Termo de compromisso afastamento tcnico-administrativo

Folha informativa para alterao de funo docente

Termo de alterao contratual alterao de funo docente

Apostila de alterao de nome

Termo de alterao contratual mudana de nome

Certido para fins de aposentadoria

Termo de resciso contratual

Certido de recontagem de tempo de servio

Certido de liquidao de tempo de servio recontagem

Despacho de concesso de complementao de aposentadoria CLT

Despacho de concesso de complementao de pagamento de penso

Contrato de trabalho de docente carter provisrio

Contrato de trabalho de docente prazo determinado

Contrato de trabalho Pesquisador

Ficha de controle de funes vagas e providas

Ficha de controle de cargos vagos e providos

Apostila de dispensa, a pedido

Apostila de dispensa, a critrio da Administrao

Apostila de exonerao, a pedido

Instruo de frias para orientao dos Supervisores

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

Ficha de assentamento funcional

Ficha de registro de empregados

Quadro total de horas noturnas

Quadro demonstrativo incorporao de gratificao de representao

Portaria de incorporao de gratificao de representao

Portaria de incorporao de gratificao de representao para funo de Reitor

Apostila de alterao de ndice ou da base de clculo de gratificao de

Quadro demonstrativo dos perodos de percebimento de gratificao de

Apostila de incorporao de diferena de gratificao de representao

Quadro demonstrativo incorporao de gratificao de representao

Portaria de incorporao de gratificao de representao na aposentadoria

Quadro declaratrio artigo 133 da Constituio Estadual

Portaria de incorporao de dcimo pelo artigo 133 da Constituio Estadual

Apostila a ser lavrada na Portaria de incorporao de dcimos pelo artigo 133

Quadro declaratrio de substituio de dcimos artigo 133 da Constituio Estadual

Apostila a ser lavrada na Portaria de incorporao de dcimos pelo artigo 133 da

Portaria de concesso de licena adoo

Guia para percia mdica GPM

Relatrio de acidente de trabalho

Portaria de concesso de licena gestante

Despacho de concesso de licena para tratar de interesses particulares

Portaria de concesso de licena-prmio

Portaria de nomeao, em decorrncia de habilitao em concurso pblico

Declarao de continuidade de exerccio iniciado no regime autrquico

PASEP Incluso e alterao de dados do participante

Declarao para fins de ingresso no regime especial de trabalho

Termo de alterao contratual Aplicao do regime especial de trabalho/prazo

Eu, _________, RG _,

DATA DE EXERCCIO NA UNESP : ___/_/____

____ , de de _

Publicado no DOE de _/_/_, p. __.

Publicado no DOE de _/_/_, p. __.

Publicado no DOE de //, p. .

Publicado no DOE de //, p. ___