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Modelos

No

Modelos

01

Declarao de acumulao de cargo/funo

02

Laudo de insalubridade

03

Portaria de Concesso de Insalubridade

04

Apostila de alterao de concesso de insalubridade

05

Certido para fins de adicional por tempo de servio

06

Quadro de contagem de tempo de servio

07

Despacho de concesso de adicional por tempo de servio

08

Declarao de residncia e antecedentes criminais

09

Requisio de exame de sanidade e capacidade fsica para ingresso

10

Portaria de admisso em confiana funo criada

11

Portaria de admisso em confiana funo substituda

12

Folha informativa para fins de admisso de tcnico-administrativo

13

Portaria de admisso, em decorrncia de habilitao em concurso pblico


funo criada

14

Portaria de admisso, em decorrncia de habilitao em concurso pblico


em substituio

15

Folha informativa afastamento docente

16

Folha informativa afastamento tcnico-administrativo

17

Termo de compromisso afastamento tcnico-administrativo

18

Folha informativa para alterao de funo docente

19

Termo de alterao contratual alterao de funo docente

20

Apostila de alterao de nome

21

Termo de alterao contratual mudana de nome

22

Certido para fins de aposentadoria

23

Termo de resciso contratual

24

Certido de recontagem de tempo de servio

25

Certido de liquidao de tempo de servio recontagem

26

Despacho de concesso de complementao de aposentadoria CLT

27

Despacho de concesso de complementao de pagamento de penso

28

Contrato de trabalho de docente carter provisrio

29

Contrato de trabalho de docente prazo determinado

30

Contrato de trabalho Pesquisador

31

Ficha de controle de funes vagas e providas

32

Ficha de controle de cargos vagos e providos

33

Requerimento STDARH

34

Apostila de dispensa, a pedido

35

Apostila de dispensa, a critrio da Administrao

36

Apostila de exonerao, a pedido

37

Instruo de frias para orientao dos Supervisores

NDICE / Modelos

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JLIO DE MESQUITA FILHO

No

Modelos

38

Ficha de assentamento funcional

39

Ficha de registro de empregados

40

Quadro total de horas noturnas

41

Requerimento DTAd

42

Quadro demonstrativo incorporao de gratificao de representao

43

Portaria de incorporao de gratificao de representao

44

Portaria de incorporao de gratificao de representao para funo de Reitor

45

Apostila de alterao de ndice ou da base de clculo de gratificao de


representao incorporada

46

Quadro demonstrativo dos perodos de percebimento de gratificao de


representao para fins de incorporao de diferena

47

Apostila de incorporao de diferena de gratificao de representao

48

Quadro demonstrativo incorporao de gratificao de representao


na aposentadoria

49

Portaria de incorporao de gratificao de representao na aposentadoria

50

Quadro declaratrio artigo 133 da Constituio Estadual

51

Portaria de incorporao de dcimo pelo artigo 133 da Constituio Estadual

52

Apostila a ser lavrada na Portaria de incorporao de dcimos pelo artigo 133


da Constituio Estadual, sempre que o servidor adquirir mais um dcimo

53

Quadro declaratrio de substituio de dcimos artigo 133 da Constituio Estadual

54

Apostila a ser lavrada na Portaria de incorporao de dcimos pelo artigo 133 da


Constituio Estadual, sempre que o servidor substituir dcimo incorporado

55

Portaria de concesso de licena adoo

56

Guia para percia mdica GPM

57

Relatrio de acidente de trabalho

58

Portaria de concesso de licena gestante

59

Despacho de concesso de licena para tratar de interesses particulares

60

Certido de licena-prmio

61

Portaria de concesso de licena-prmio

62

Portaria de nomeao, em decorrncia de habilitao em concurso pblico

63

Declarao de continuidade de exerccio iniciado no regime autrquico

64

PASEP Incluso e alterao de dados do participante

65

Declarao para fins de ingresso no regime especial de trabalho

66

Termo de alterao contratual Aplicao do regime especial de trabalho/prazo


indeterminado

67

Apostila de confirmao no regime especial de trabalho

68

Termo de responsabilidade Salrio-famlia CLT

69

Declarao para concesso de Salrio-famlia servidor estatutrio

70

Ficha de salrio-famlia servidor celetista

NDICE / Modelos

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JLIO DE MESQUITA FILHO

No

Modelos

71

Certido de tempo de servio para fins de sexta-parte

72

Certido de liquidao de tempo de servio, para fins de sexta-parte

73

Despacho de concesso do 4 adicional por tempo de servio e sexta-parte

74

Termo de suspenso contratual

75

Termo de alterao contratual transferncia

76

Portaria de transferncia de funo autrquica vaga

77

Memorando a ser encaminhado ao servidor que no foi promovido

78

Termo de contrato de trabalho (Inserido)

79

Termo de alterao de contrato de trabalho (Inserido)

80

Contrato de trabalho prazo determinado Professor substituto (Inserido)

81

Folha Informativa (Inserido)

82

Contrato de trabalho prazo determinado Tcnico-Administrativo Substituto (Inserido)

83

Despacho de designao de substituio eventual por prazo determinado (Inserido)

84

Despacho de designao de substituio eventual de motorista de representao


(Inserido)

85

Portaria de designao de comisso para fins de avaliao especial de desempenho


(Inserido)

86

Apostila de estabilidade de servidor aprovado no Estgio Probatrio (Inserido)

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JLIO DE MESQUITA FILHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Eu, _________________________________, RG _________________________,


DECLARO, sob pena de responsabilidade, para fins de acumulao remunerada, que:
( ) no exero

) exero

( ) outro cargo

) emprego

( ) funo pblica

Os campos abaixo somente devero ser preenchidos no caso do declarante ocupar


outro cargo, emprego ou funo pblica.
1 IDENTIFICAO DA UNIDADE/CARGO
Fone:

Unidade:
Endereo:
Bairro:
Cargo/Emprego/Funo:

Cidade:
Regime Jurdico:

2 HORRIO DE TRABALHO:
Dia da Semana
2-feira
3-feira
4-feira
5-feira
6-feira
Sbado
Domingo

Horrio
das
das
das
das
das
das
das

s
s
s
s
s
s
s

horas
horas
horas
horas
horas
horas
horas

Total da carga horria semanal:


Esclareo que a distncia entre as unidades em que vou atuar de aproximadamente ________ km e que utilizarei ___________________________ como meio de
transporte, gastando no percurso ________ horas e ________ minutos.
____________________, ____ de ______________________ de _____

servidor
OBS.: O cargo, emprego ou funo pblica compreende todo aquele exercido na Administrao Pblica Direta, Indireta ou Fundacional de qualquer dos Poderes
da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios.
MODELO 01 Declarao de acumulao de cargo/funo.

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DECLARAO

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO


LAUDO DE INSALUBRIDADE
SECRETARIA:
UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JLIO DE MESQUITA FILHO
UNIDADE:
SEO OU SETOR:
Nome do funcionrio(a) ou servidor(a):
RG
Cargo ou funo atividade:
Cargo ou funo atividade que efetivamente exerce:
Se comissionado sede de origem:
Data do comissionamento:
/

CLASSIFICAO DA ATIVIDADE E/OU OPERAO


AGENTES FSICOS
Radiao ionizante
Radiao no ionizante
Desconforto trmico

SIM
( )
( )
( )

NO
( )
( )
( )

Umidade
Rudo

(
(

)
)

(
(

)
)

Iluminao inadequada

M ventilao
Poeiras

(
(

)
)

(
(

)
)

Tipo

Condies ergonmicas
desfavorveis
Outros

Tipo

Tipo

Equipamento de Proteo Individual (EPI)


Tipo:
Equipamento de Proteo Coletiva (EPC)
Tipo:
Adotar Medidas de Proteo
Especifique:
AGENTES BIOLGICOS
Tipo(s) do(s) agente(s) Equipamento de Proteo Individual (EPI)
Tipo:
Equipamento de Proteo Coletiva
Adotar Medidas de Proteo
Especifique:

Prximo fonte de radiao


( ) SIM
( ) NO
Tipo
( ) Calor ( ) Frio ( ) Mudanas bruscas de temperatura
IBUTG=
Carga horria
Valores normais (limite de tolerncia) IBUTG=
Atividade ( ) trabalho leve ( ) moderado ( ) pesado
Tipo
Dentro dos limites de tolerncia
db ( A )
Acima dos limites de tolerncia
db ( )
carga horria
com pausa de
/
Rudo contnuo ou intermitente
Valores normais (Limite de Tolerncia) 85 db (A)
Rudo de impacto
Valores normais (Limite de tolerncia) 120 db (C)
unidade lux
Valores normais (Limite de Tolerncia)
lux
de acordo com NBR 5413 ABNT

SIM (

NO (

SIM (

NO (

) Coletivasnnnnt(

SIM (

NO (

SIM ( )
NO (
( ) Coletivasnnnnt(

MODELO 02 Laudo de insalubridade.

) Individuais

)
)
) Individuais

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JLIO DE MESQUITA FILHO

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JLIO DE MESQUITA FILHO

AGENTES QUMICOS
Substncia(s):
Classificao da toxidade:
Tipo ou natureza da operao;
Toxidade potencial ambiental
Tipo:
Equipamento de Proteo Individual (EPI)
Tipo:
Equipamento de Proteo Coletiva (EPC)
Tipo:
Adotar Medidas de Proteo
Especifique:

SIM (

NO (

SIM (

NO (

SIM (

NO (

) Coletivas

CONCLUSO DO LAUDO
Condies insalubres

SIM

NO

Da atividade e/ou operao


Da unidade

(
(

(
(

Grau de insalubridade
Da atividade e/ou operao
( ) ( )
Da unidade
( ) ( )

Mximo

Mdio

CLASSIFICAO FINAL

)
)

) Individuais

)
)

Observaes:

DATA DE EXERCCIO NA UNESP : _____/_____/______


CARGA HORRIA: ______ HORAS DIRIAS

__________________ , ______de __________________de _______

Assinatura do responsvel pela informao

Mnimo

Isento

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

nn

O COORDENADOR DA COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA


UNESP/DIRETOR DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DO(A) GRUPO ADMINISTRATIVO/FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE __________________, no uso das
atribuies previstas na Portaria UNESP _______, CONCEDE, de acordo com o Decreto
n 25.492/86 ou artigos 190 e 192 da CLT, vista do laudo de insalubridade homologado
pela Diviso de Segurana e Sade do Trabalhador da Secretaria do Emprego e Relaes do Trabalho, adicional de insalubridade, correspondente ao grau ________________,
a partir de _______________, a ________________________, RG ________________,
exercendo o cargo/funo de _______________________________________________,
lotado(a) ________________________.
(Processo n
)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ___/___/___, p. ____.

MODELO 03 Portaria de concesso de insalubridade.

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PORTARIA

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

nn.

O COORDENADOR DA COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA


UNESP/DIRETOR DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DO(A) GRUPO ADMINISTRATIVO/FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE ______________, no uso das atribuies previstas na Portaria UNESP _______, APOSTILA, a presente Portaria para
declarar, vista do laudo de insalubridade homologado pela Diviso de Segurana e
Sade do Trabalhador da Secretaria do Emprego e Relaes do Trabalho, que fica alterado a partir de ___/___/_____, o grau de insalubridade para ________________.
(Processo n
)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ___/___/___, p. ____.

MODELO 04 Apostila de alterao de concesso de insalubridade.

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APOSTILA

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JLIO DE MESQUITA FILHO

PROCESSO N

CERTIFICAMOS, PARA FINS DE ADICIONAL POR TEMPO DE SERVIO, de acordo


com os elementos constantes do presente processo e assentamentos desta Seo
que, .............................................................., RG ............................, esteve em efetivo
exerccio no perodo de ...../...../.... a ...../..../.... registrando as seguintes ocorrncias:
ANO DE ...............................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
................................................................................................................ Neste perodo
consta/no consta qualquer penalidade administrativa. O referido verdade. Instituto/
Faculdade de ........................................... do Cmpus de ................................. da
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho do Estado de So Paulo,
Seo ..............................., aos (data).x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x
x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x

Elaborada por:
Nome do servidor
RG
Funo

Conferido por:
Nome
RG
Funo

OBS.:
1. Elaborar em papel timbrado.
2. Quando o interessado apresentar tempo de servio prestado outra Unidade da UNESP
ou rgo pblico, incluir: Certificamos, ainda, que o(a) interessado(a) conta com ______
dias lquidos, referentes ao(s) perodo(s) de ____________ a ____________, conforme Certido/Atestado expedida(o) em ___/___/___, pelo(a) __________________.

MODELO 05 Certido para fins de adicional por tempo de servio.

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CERTIDO N

PROCESSO N:
INTERESSADO:

RG:

CONTAGEM DE TEMPO DE SERVIO N


DIAS
Tempo apurado conforme Certido n __________/________-STDARH_____/_____(fls.____), nesta Unidade no perodo de ___/___/_____ a
___/___/_____............................................................................................
MENOS:
(Discriminar ocorrncias passveis de deduo)

MAIS:
Conforme Contagem de Tempo de Servio n ____/_____-STDARH______/______ de fls. _______, dias lquido at o dia ____/____/_____
...................................................................................................................................
Servios prestados em outra Unidade da UNESP ou outro rgo pblico

TEMPO LQUIDO
ANOS

MESES

DIAS

TEMPO PARA ADICIONAL


Obs.: Faz jus ao ____ ADICIONAL POR TEMPO DE SERVIO a partir de ____/____/_____.

(local e data)
Elaborada por:
Nome do servidor
RG
Funo

Conferido por:
Nome
RG
Funo

MODELO 06 Quadro de contagem de tempo de servio.

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DESPACHO DO DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA


REITORIA/DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE
_______________________.

CONCEDENDO, nos termos do artigo 129 da Constituio Estadual, a partir de


____/____/_____, o _____ adicional por tempo de servio, a _______________________,
RG _____________________.
(Proc. n ______________)
(local e data)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/____, p. ____.

MODELO 07 Despacho de concesso de adicional por tempo de servio.

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JLIO DE MESQUITA FILHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Eu,...................................................., RG ..............................., DECLARO, para os


devidos fins, que resido ...............................................................................na cidade
....................................... e sob as penas da Lei, que sou pessoa de comprovada idoneidade moral, nada havendo que possa me desabonar.
DECLARO, outrossim, nunca ter infringido as Leis em vigor no Pas e que no
existe em andamento nas Varas competentes da Justia, qualquer processo-crime em
que sou indiciado como autor ou co-autor.
(local e data)

(Assinatura)

MODELO 08 Declarao de residncia e antecedentes criminais.

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DECLARAO

SECRETARIA DO TRABALHO E ADMINISTRAO


DEPARTAMENTO MDICO DO SERVIO CIVIL DO ESTADO
REQUISIO DE EXAME DE SANIDADE E CAPACIDADE FSICA PARA INGRESSO
Nome
Data do nascimento

Sexo

Filiao
Local do nascimento

Est. Civil

Cor

e
Estado

Residncia

Doc. ident.
N

Tel.

Cidade

Cargo ou funo a que se destina


Classe, padro ou salrio

Categoria

Fundamento legal de nomeao ou admisso

Dependncia requisitante
Data da publicao do Ato no Dirio Oficial
Municpio:
Unidade Escolar:
Disciplina:
N de Classificao

SIM
OU FOI SERVIDOR PBLICO ESTADUAL
OBTEVE LICENA P/ TRATAMENTO SADE
J FOI EXAMINADO NESTE DEPTO

NO

LOCALIDADE E DATA

SIM
NO
SIM

ASSINATURA DO DIRETOR OU CHEFE DE SERVIO

NO
NOME ANTERIOR:
ASSINATURA:

OBSERVAES Devero ser juntados para aposio no Certificado a ser expedido pelo DMSCE:
a) 3 fotografias iguais, recentes, formato 3x4;
b) Selo de Assistncia Mdica.

Modelo 09 Requisio de exame de sanidade e capacidade fsica para ingresso.

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UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O) FACULDADE/


INSTITUTO DO CMPUS DE _________________________________/COORDENADOR
DA COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA UNESP, no uso das atribuies
conferidas pela Portaria UNESP 153/96, ADMITE, nos termos do inciso I do artigo 5 do
ESUNESP, _______________________________, RG _________________, para prover, em confiana, a funo de _______________________, do SQFA-I da UNESP, Nvel
______, da Escala de Vencimentos Funes de Confiana, em Jornada de 40 horas
semanais de trabalho, a que se refere a Resoluo UNESP 37/98 e alteraes posteriores, Autrquico, criada pela Resoluo UNESP ________, lotada no(a) _______________
___________________________.
(Processo n __________________)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/____, p. _______


Exerccio a partir de ______/______/_____

NOTA: Quando o(a) interessado(a) for detentor de funo titular, acrescentar, no final, a
expresso: ficando afastado(a), com prejuzo de salrios, mas sem o das demais vantagens da funo titular de _____________________, lotada no(a)
___________________________, enquanto perdurar o exerccio na funo para
a qual est sendo admitido(a).

MODELO 10 Portaria de admisso em confiana funo criada.

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PORTARIA

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O) FACULDADE/


INSTITUTO DO CMPUS DE ______________/COORDENADOR DA COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA UNESP, no uso das atribuies conferidas pela
Portaria UNESP 153/96, ADMITE, nos termos do inciso I do artigo 5 do ESUNESP,
________________________________, RG _____________________, para prover, em
confiana, a funo de _____________________________, do SQFA-I da UNESP, Nvel
________, da Escala de Vencimentos Funes de Confiana, em Jornada de 40 horas
semanais de trabalho, a que se refere a Resoluo UNESP 37/98 e alteraes posteriores, Autrquico, lotada no(a) ___________________________________, na vaga decorrente da (dispensa/aposentadoria, etc.), de ____________________________________,
RG ___________________.
(Processo n ___________________)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/____, p. _______


Exerccio a partir de ______/______/_____

NOTA: Quando o(a) interessado(a) for detentor de funo titular, acrescentar, no final, a
expresso: ficando afastado(a), com prejuzo de salrios, mas sem o das demais vantagens da funo titular de _____________________, lotada no(a)
___________________________, enquanto perdurar o exerccio na funo para
a qual est sendo admitido(a).

MODELO 11 Portaria de admisso em confiana funo substituda.

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PORTARIA

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

1. Nome:_____________________________________RG: _______________________
2. Funo Proposta:________________, do SQFA-_______ da UNESP, Nvel ______,
Grau ______, da Escala de Vencimentos Funes Efetivas, em 40 horas semanais
de trabalho, Regime Jurdico: Autrquico
3. Fundamento Legal:
3.1. Criao da funo: Portaria UNESP_____________________
3.2. Em substituio
3.2.1. ________________________________. RG:_______________________
3.2.2. Funo: _______________________ Regime Jurdico: Autrquico
3.2.3. Lotao: ____________________________________________________
3.2.4. Motivo: _____________________________________________________
4. Fundamento Legal para admisso: artigo 6 do ESUNESP
5. Lotao:
5.1. Funo proposta: __________________________________________________
6. Concurso Pblico:
Homologao: ________________________________________________________
Classificao: ________________________________________________________
O(A) interessado(a) apresentou-se dentro do prazo estabelecido no Edital de Convocao.
A documentao apresentada atende as condies fixadas no Edital de Abertura
de Inscries, encontrando-se o(a) mesmo(a) em condies de prover a referida funo.
A competncia para admisso de pessoal de acordo com a Portaria UNESP 153/
96, do _______________________.
Desta forma, elaboramos a Portaria de Admisso de fls.______, que submetemos
considerao superior.
__________________, _____ de _______________ de ______

____________________________
Supervisor Tcnico de Seo
De acordo. Encaminhe-se apreciao do Senhor Diretor.
_________________, _____ de __________________ de ______
__________________________
Diretor Tcnico de Diviso

MODELO 12 Folha informativa para fins de admisso de tcnico-administrativo.

MANUAL / Modelos

FOLHA INFORMATIVA

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O) FACULDADE/


INSTITUTO DO CMPUS DE ____________________________/COORDENADOR DA
COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA UNESP, no uso das atribuies
conferidas pela Portaria UNESP 153/96, ADMITE, nos termos do artigo 6 do ESUNESP,
em virtude de habilitao em concurso pblico homologado pelo Despacho________
_____________, publicado no DOE de _____/____/_____, ________________________,
RG ______________________, para prover a funo de __________________________,
do SQFA-_____ da UNESP, Nvel _______, Grau ________, da Escala de Vencimentos
Funes Efetivas, em Jornada de 40 horas semanais de trabalho, a que se refere a
Resoluo UNESP 37/98 e alteraes posteriores, Autrquico, criada pela _____________,
lotada no(a)_____________________________________________.
(Processo n __________________)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ______/_____/_____, p. ______


Exerccio a partir de _____/_____/_____

MODELO 13 Portaria de admisso, em decorrncia de habilitao em concurso


pblico funo criada.

MANUAL / Modelos

PORTARIA

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O) FACULDADE/


INSTITUTO DO CMPUS DE _________________________________/COORDENADOR
DA COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA UNESP, no uso das atribuies
conferidas pela Portaria UNESP 153/96, ADMITE, nos termos do artigo 6 do ESUNESP,
em virtude de habilitao em concurso pblico homologado pelo Despacho________
_______________, publicado no DOE de ____/____/_____, ______________________,
RG ____________________, para prover a funo de ____________________________,
do SQFA-______ da UNESP, Nvel _______, Grau _______, da Escala de Vencimentos
Funes Efetivas, em Jornada de 40 horas semanais de trabalho, a que se refere a Resoluo UNESP 37/98 e alteraes posteriores, Autrquico, lotada no(a) na vaga decorrente da (dispensa/aposentadoria, etc.) de _____________________________________,
RG ____________________.
(Processo n _________________)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ______/_____/_____, p. ______


Exerccio a partir de _____/_____/_____

MODELO 14 Portaria de admisso, em decorrncia de habilitao em concurso


pblico em substituio.

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PORTARIA

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

MANUAL / Modelos

FOLHA INFORMATIVA PARA AFASTAMENTO DE DOCENTE

1-

NOME:

2-

RG:

3-

CARGO OU FUNO:

4-

REGIME JURDICO:

5-

REGIME DE TRABALHO:

6-

DATA DE EXERCCIO NA UNIVERSIDADE:

7-

DATA DE EXERCCIO NO REGIME DE TRABALHO:

8-

DATA DE CONFIRMAO NO REGIME DE TRABALHO:

9-

LOTAO:

10- INDICAO DA SITUAO DO DOCENTE QUANTO ACUMULAO DE CARGOS OU FUNES:


11- FINALIDADE DO AFASTAMENTO:
12- PERODO DO AFASTAMENTO:
13- LOCAL E ENTIDADE ONDE SER DESENVOLVIDA A ATIVIDADE:
14- PERODO DE TRNSITO:
15- CONDIES DO AFASTAMENTO:
16- FUNDAMENTO LEGAL:
17- NO CASO DE RECEBIMENTO DE AUXLIO OU CONCESSO DE BOLSAS DE
ESTUDOS, ESPECIFICAR A QUANTIA E A ENTIDADE FINANCIADORA:
18- NO CASO DE OUTRAS DESPESAS PARA A UNESP, ESPECIFIC-LAS:
19- AFASTAMENTOS J USUFRUDOS PARA O MESMO FIM E RESPECTIVOS PERODOS:
20- INDICAR A SITUAO DO DOCENTE QUANTO AOS RELATRIOS DOS AFASTAMENTOS J USUFRUDOS:
21- INDICAO DA SITUAO DO DOCENTE EM RELAO AO SEU REGIME DE
TRABALHO:
22- OUTROS ESCLARECIMENTOS JULGADOS NECESSRIOS:

Local e Data

(assinatura do responsvel pelas informaes)

MODELO 15 Folha informativa afastamento docente.

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

1-

CMPUS/UNIDADE:

2-

NOME DO SERVIDOR:

3-

RG:

4-

FUNO TITULAR/ EM COMISSO OU EXERCCIO EM SUBSTITUIO:

5-

REGIME JURDICO:

6-

FAIXA, NVEL, ESCALA DE VENCIMENTOS, TABELA, SQFA/SQF:

7-

DATA DE EXERCCIO NA UNESP (FUNO TITULAR):

8-

DATA DE EXERCCIO NA UNESP (FUNO EM COMISSO):

9-

LOTAO:

10- FINALIDADE DO AFASTAMENTO:


11- PERODO DE AFASTAMENTO (SE PARCIAL, INDICAR TAMBM OS DIAS DA
SEMANA):
12- PERODO DE TRNSITO:
13- CONDIES DO AFASTAMENTO (COM OU SEM PREJUZO DE REMUNERAO):
14- FUNDAMENTAO LEGAL:
15- AFASTAMENTOS USUFRUDOS E RESPECTIVOS PERODOS:
16- ESPECIFICAO DE OUTRAS DESPESAS PARA A UNESP, SE FOR O CASO:
17- OUTROS ESCLARECIMENTOS JULGADOS NECESSRIOS, INCLUSIVE SE O
SERVIDOR ESTAR USUFRUINDO FRIAS (PERODO AQUISITIVO):

Local e Data

(assinatura do responsvel pelas informaes)

MODELO 16 Folha informativa afastamento tcnico-administrativo.

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FOLHA INFORMATIVA

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JLIO DE MESQUITA FILHO

___________________________________________, RG ___________________,
exercendo a funo de ___________________________________ (regime jurdico), na
____________________, em cumprimento ao disposto no artigo _______ da Resoluo
UNESP n _______, de ____________, publicada no DOE de _____/_____/_____ , subscreve este instrumento, por meio do qual se compromete a continuar prestando servios
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, aps o trmino do afastamen(finalidade e perodo)
to para _______________________________,
por igual perodo ao do afastamento que
lhe for concedido, computado, inclusive, o lapso de tempo de prorrogao, se houver.
O compromitente declara expressamente, neste ato, que reembolsar UNESP, na
hiptese de inobservncia deste compromisso, de todas as remuneraes lquidas percebidas durante o perodo de afastamento.
O compromitente declara, outrossim, ter cincia de que o descumprimento da obrigao ora assumida implicar a automtica e imediata restituio a que se refere este
termo de compromisso, independentemente de qualquer notificao, interpelao ou aviso extrajudicial.
O compromitente reconhece, por ltimo, que o afastamento concedido, sem prejuzo de suas remuneraes, lhe trar oportunidade de aperfeioamento profissional, razo
pela qual firma este compromisso, como contra prestao do benefcio outorgado.
Ser considerado parte integrante deste instrumento o ato administrativo concessivo
do afastamento, bem como suas eventuais alteraes e complementaes.
Em caso de execuo deste instrumento, dever ser observada toda a legislao
inerente ao tema.
Este compromisso firmado em carter irrevogvel e irretratvel, ficando eleito o
Foro desta cidade para as questes dele decorrentes.
Local e data
Assinatura do compromitente
Ciente (Diretor da Unidade)
Testemunhas

MODELO 17 Termo de compromisso afastamento tcnico-administrativo.

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TERMO DE COMPROMISSO

PROCESSO N
INTERESSADO:
ASSUNTO: ALTERAO DE FUNO
INFORMAO N

Tratam os autos da alterao de funo de ____________________,


(funo)
(Regime de trabalho)
RG __________________, ___________,
ref. MS- ___, em ______________________,
(Regime jurdico) lotado(a) no ______________________________, desta Faculda________________,
de/Instituto, em virtude de ser portador(a) do ttulo acadmico de ____________________,
(Instituio)
obtido ________________.
Tendo em vista o disposto no artigo (*) do Estatuto da UNESP, o(a)
interessado(a) passa a exercer a funo de _______________________________, ref.
MS- _______, a partir de ___/___/_____, nos termos do artigo 1 da Resoluo UNESP
5/97.
De acordo com o disposto no artigo 1 da Portaria UNESP 141, de 10/
11/89, publicada no DOE de 11/11/89, o Senhor Diretor desta Faculdade autoridade
competente para alterar situao funcional decorrente de acesso na carreira docente.
Para a concretizao da medida, providenciamos o Termo de Alterao
de Contrato ou apostilamento da Portaria de ___________, s fls. _____-verso, a qual
submetemos considerao superior.
Local e data
Supervisor Tcnico de Seo
De acordo. Encaminhe-se.
Diretor Tcnico de Diviso
* FUNDAMENTAO LEGAL PARA:
a) Mestre
inciso II do artigo 97 do Estatuto da UNESP
b) Doutor
inciso III do artigo 97 do Estatuto da UNESP (Auxiliar de Ensino)
artigo 83 do Estatuto da UNESP (Professor Assistente)
c) Livre-Docente
artigo 84 do Estatuto da UNESP
inciso IV do artigo 97 do Estatuto da UNESP Auxiliar de Ensino p/ Professor Adjunto
MODELO 18 Folha informativa para alterao de funo docente.

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JLIO DE MESQUITA FILHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de alterao de contrato de trabalho, de um lado


a Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de .................................................................... ou Reitoria,
representada por..............................................., RG ...................................., devidamente
autorizado pelo artigo 1 da Portaria UNESP 141/89 e de outro lado...............................,
RG ...................................., portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social
n............, srie......, ALTERAM, tendo em vista o disposto no artigo ......... do Estatuto da
UNESP, a partir de ....../...../......., as clusulas 1 e 2 do contrato de trabalho firmado em
......./....../......... , na seguinte conformidade:
Clusula 1 O empregado exercer a funo de............................, lotada no
(a) .........................., ficando obrigado a acatar ordens, comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem confiadas,
compatveis com a funo para a qual foi contratado e a desempenhar suas atribuies
com zelo, presteza, eficincia e probidade.
Clusula 2 O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao
valor da referncia MS-...., em ............... horas semanais, reajustado de acordo com a
poltica salarial fixada pelo CRUESP, at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido,
efetuados os descontos previstos em leis.
Ficam as demais clusulas ratificadas por ambas as partes.
(Processo n

)
Local/Data
_____________________________________
EMPREGADOR
_____________________________________
EMPREGADO

TESTEMUNHAS
1 - ____________________________
Nome
RG
2 ____________________________
Nome
RG

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____

MODELO 19 Termo de alterao contratual alterao de funo docente.

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TERMO DE ALTERAO DE CONTRATO DE TRABALHO

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DIRETOR DA


DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE __________________________, no uso de suas atribuies legais, APOSTILA o presente Ttulo/Portaria, para declarar que em virtude de
_________________________________________, o(a) interessado(a) passa a assinar
_______________________________________.
(Processo n ___________________)

...........................................................
assinatura

Publicado no DOE de ____/____/______, p. _____.

MODELO 20 Apostila de alterao de nome.

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APOSTILA DE

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JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de alterao de contrato de trabalho, de um lado a


Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de.............................................................., representada
por............................................................, RG ................................................, e de outro
lado...................................................., RG ...................................., portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social n....................., srie..............., ALTERAM o contrato
de trabalho assinado em .........../.........../..........., para declarar que, em virtude de
................................................................................................................., o empregado passa
a assinar ................................................................ .
(Processo n
)

Local/Data
________________________________
EMPREGADOR
________________________________
EMPREGADO

TESTEMUNHAS:
1 - _______________________________
Nome
RG
2 - _______________________________
Nome
RG

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____.

MODELO 21 Termo de alterao contratual mudana de nome.

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TERMO DE ALTERAO DE CONTRATO DE TRABALHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de resciso de contrato de trabalho, de um lado a


Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de ________________________ ou Reitoria, representada por
__________________________, RG _________________, devidamente autorizado pela
Portaria UNESP n 153, de 15/07/96, e de outro lado ____________________________,
RG ______________, portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social n _______,
srie _______, fica justo e convencionado o seguinte:
(motivo)
Fica rescindido __________________,
a partir de ____/____/_____, em todas as
suas clusulas, o contrato de trabalho firmado sob a gide da CLT e Legislao Complementar em ____/____/_____.
Local/Data

___________________________
EMPREGADOR
____________________________
EMPREGADO

TESTEMUNHAS:
1 - _______________________
Nome
RG

2 - _______________________
Nome
RG

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____.

MODELO 23 Termo de resciso contratual.

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TERMO DE RESCISO CONTRATUAL

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JLIO DE MESQUITA FILHO

PROCESSO N

CERTIFICAMOS, PARA FINS DE COMPLEMENTAO DA APOSENTADORIA


..................................................., em nome de ...................................................................,
RG .............................., (discriminar a situao funcional do interessado, cargo/funo
titular, funo de confiana, quadro ou subquadro, referncia salarial, regime jurdico
etc.), que no perodo de ...../..../.... a ...../...../...., registraram as seguintes ocorrncias:
ANO DE ...............................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
.................................................................................................................. Neste perodo
consta/no consta qualquer penalidade administrativa. O referido verdade Instituto/
Faculdade de ........................................ do Cmpus de ............................................. da
Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho do Estado de So Paulo, Seo ................................., aos (data) x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x..x.x.x.x.x.x.
x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x

Elaborado por:
Nome do Servidor:
RG:
Funo:

Conferido por:
Nome do Servidor:
RG:
Funo:

OBS: 1. Elaborar em papel timbrado.


2. No perodo, certificar a partir da data constante da certido expedida para fins
de aposentadoria at o dia anterior a concesso da mesma.
3. Quando o interessado apresentar tempo de servio prestado a outra Unidade
da UNESP ou rgo pblico, incluir: Certificamos, ainda, que o(a) interessado(a)
conta com _______ dias lquidos, referentes ao(s) perodo(s) de _____________
a ______________, conforme Certido/Atestado expedida(o) em ___/___/___,
pelo(a) _____________________________________.
4. Incluir, quando for o caso, o tempo de servio constante em certides expedidas
pelo INSS.

MODELO 24 Certido de recontagem de tempo de servio.

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CERTIDO N

PROCESSO N:
INTERESSADO:

RG:

CERTIDO DE LIQUIDAO DE TEMPO DE SERVIO n

CERTIFICAMOS, vista dos elementos constantes do presente processo, que o tempo


de servio do(a) interessado(a) o seguinte:
DIAS
Tempo apurado conforme Certido n __________/________-STDARH_____/_____(fls.____), nesta Unidade no perodo de ___/___/_____ a
___/___/_____............................................................................................
MENOS:
(Discriminar ocorrncias passveis de deduo)

MAIS:
Conforme Certido de Liquidao de Tempo de Servio n ____/_____STDARH-_______/_______ de fls. ___________, dias lquidos at o
dia ____/____/_____ ..................................................................................
Tempo de servio prestados em empresas privadas conforme certido
expedida pelo INSS .....................................................................................

TEMPO LQUIDO
ANOS

MESES

TEMPO PARA APOSENTADORIA


Elaborado por:
Nome do Servidor:
RG:
Funo:

Conferido por:
Nome do Servidor:
RG:
Funo:

MODELO 25 Certido de liquidao de tempo de servio recontagem.

DIAS

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DESPACHO DO DIRETOR TCNICO DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/ GRUPO ADMINISTRATIVO
DO CMPUS DE ________________________.

CONCEDENDO, com fundamento no artigo 1 e pargrafo nico da Lei 1.386/51,


combinados com o artigo 1 e pargrafo nico da Lei n 200/74, a complementao do
pagamento de aposentadoria solicitada por ________________________________, RG
__________________, ex-servidor(a) desta Unidade Universitria.
(Processo n _______________)
(local e data)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/____, p.____.

MODELO 26 Despacho de concesso de complementao de aposentadoria CLT.

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DESPACHO DO DIRETOR TCNICO DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/ GRUPO ADMINISTRATIVO
DO CMPUS DE _____________________.

CONCEDENDO, com fundamento no artigo 9 da Lei n 1.386/51, combinado com


o artigo 1 e pargrafo nico da Lei n 200/74, a complementao de pagamento de
penso solicitada por ______________________________, RG ___________________,
dependente do(a) ex-servidor(a) _____________________________________________,
RG _____________________.
(Processo n ______________)
(local e data)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/____, p.____.

MODELO 27 Despacho de concesso de complementao de pagamento de


penso.

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JLIO DE MESQUITA FILHO

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JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de contrato de trabalho, de um lado a Universidade Estadual


Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de
______________________________ou Reitoria, denominada EMPREGADOR e representada por
_______________________________________, RG _______________________, e de outro lado
_________________________________, RG __________________________, portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social n ________, srie _______, de agora em diante denominado
(a) EMPREGADO, tendo em vista autorizao do Reitor de _____/_____/______, e a habilitao
em concurso pblico homologado pelo Despacho n ___________________, publicado no DOE de
_____/_____/______, fica justo e convencionado:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de ____________________________, lotada
no (a) ____________________, ficando obrigado a acatar e obedecer ordens, comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem confiadas,
compatveis com a funo para a qual est sendo contratado e a desempenhar suas atribuies
com zelo, presteza, eficincia e probidade.
Clusula 2 - O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao valor da
referncia MS-_____, em _____ horas semanais, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP, at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido, efetuados os descontos previstos em leis.
Clusula 3 - O empregado cumprir a jornada de ________ horas semanais de trabalho, em
horrio que lhe for estipulado.
Clusula 4 - Este contrato vigorar em carter provisrio, pelo prazo mximo de 90 dias, a
partir da data do exerccio.
Clusula 5 - Este contrato obedecer aos preceitos estabelecidos pela Consolidao das
Leis do Trabalho e Legislao Complementar.
Clusula 6 - O empregado declara ter conhecimento que este contrato no implica necessariamente na sua vinculao Unidade para a qual est sendo contratado, podendo vir prestar
servios docentes em outra Unidade Universitria da UNESP.
Clusula 7 - Os encargos deste contrato correro por conta do oramento da UNESP.
E por estarem firmes e ajustados com as condies estabelecidas no presente instrumento
de contrato, o mesmo assinado em 02 (duas) vias de igual teor e forma.
(Processo n ________________)
Local/Data
_________________________________
EMPREGADOR
_________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - ______________________________
NOME
RG

2 - ________________________________
NOME
RG
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____.

Exerccio a partir de ______/_____/______


MODELO 28 Contrato de trabalho de docente carter provisrio.

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TERMO DE CONTRATO DE TRABALHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de contrato de trabalho, de um lado a Universidade Estadual


Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de
______________________________ ou Reitoria, denominada EMPREGADOR e representada por
_______________________________________, RG ________________________, e de outro lado
________________________________, RG _______________________, portador(a) da Carteira
de Trabalho e Previdncia Social n ________, srie ________, de agora em diante denominado(a)
EMPREGADO, tendo em vista o Despacho n _____________ RUNESP, fica justo e convencionado:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de ______________________________, lotada
no(a) ______________________________, ficando obrigado a acatar e obedecer ordens, comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem
confiadas, compatveis com a funo para a qual est sendo contratado e a desempenhar suas
atribuies com zelo, presteza, eficincia e probidade.
Clusula 2 - O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao valor da
referncia MS-________, em ________ horas semanais, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP, at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido, efetuados os descontos
previstos em leis.
Clusula 3 - O empregado cumprir a jornada de _____ horas semanais de trabalho, em
horrio que lhe for estipulado.
Clusula 4 - Este contrato vigorar pelo prazo de ________ ano(s), a partir da data do
exerccio/ou enquanto _________________.
Clusula 5 - Este contrato obedecer aos preceitos estabelecidos pela Consolidao das
Leis do Trabalho e legislao complementar.
Clusula 6 - Os encargos deste contrato correro por conta do oramento da UNESP.
E por estarem firmes e ajustadas com as condies estabelecidas no presente instrumento
de contrato, o mesmo assinado em 02 (duas) vias de igual teor e forma.
(Processo n ____________________)
Local/Data
_________________________________
EMPREGADOR
_________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - ______________________________
NOME
RG

2 - ________________________________
NOME
RG
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____.

Exerccio a partir de ______/_____/______


(1) Modelo de Contrato de Trabalho para:
Professor Colaborador
Professor Visitante
Contratao nos termos da Resoluo UNESP 40/83, Resoluo UNESP 06, de 26/02/02,
Portaria UNESP 77, de 26/02/02

MODELO 29 Contrato de trabalho de docente prazo determinado.

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TERMO DE CONTRATO DE TRABALHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de contrato de trabalho, de um lado a Universidade Estadual


Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de
________________________________ ou Reitoria, denominada EMPREGADOR e representada
por ______________________________________, RG ______________________, e de outro lado
___________________________________, RG ____________________________, portador(a) da
Carteira de Trabalho e Previdncia Social n _______, srie ______, de agora em diante denominado(a) EMPREGADO, tendo em vista o Despacho n ________-RUNESP a habilitao em concurso pblico homologada pelo Despacho n __________, publicado no DOE de ____/____/_____,
e a Portaria UNESP de __________________, publicada no DOE de ____/____/_____, fica justo e
convencionado:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de Pesquisador, lotada no(a) _______________,
ficando obrigado a acatar ordens, comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem confiadas, compatveis com a funo para a qual est
sendo contratado e a desempenhar suas atribuies com zelo, presteza, eficincia e probidade.
Clusula 2 - O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao valor da
referncia MS-_______, em RDIDP, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP,
at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido, efetuados os descontos previstos em leis.
Clusula 3 - O empregado cumprir o Regime de Tempo Integral de Dedicao Pesquisa.
Clusula 4 - Este contrato vigorar por prazo indeterminado, a partir da data do exerccio.
Clusula 5 - Este contrato obedecer aos preceitos estabelecidos pela Consolidao das
Leis do Trabalho e legislao complementar.
Clusula 6 - O empregado declara ter conhecimento que este contrato no implica necessariamente na sua vinculao Unidade para a qual est sendo contratado, podendo vir a prestar
servios docentes em outra Unidade Universitria da UNESP.
Clusula 7 - Os encargos deste contrato correro por conta do oramento da UNESP.
E por estarem firmes e ajustadas com as condies estabelecidas no presente instrumento
de contrato, o mesmo assinado em 02 (duas) vias de igual teor e forma.
(Processo n ____________)

Local/Data
_________________________________
EMPREGADOR
_________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - ______________________________
NOME
RG

2 - ________________________________
NOME
RG
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____.

Exerccio a partir de ______/_____/______


MODELO 30 Contrato de trabalho Pesquisador.

MANUAL / Modelos

TERMO DE CONTRATO DE TRABALHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

MANUAL / Modelos

CONTROLE DE FUNO
TCNICO-ADMINISTRATIVO

LOTAO:
FUNO:
PORTARIA DE CRIAO:
OBSERVAO:
PROVIDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:
MOTIVO:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:
MOTIVO:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

MOTIVO:

MOTIVO:

MOTIVO:

DOE:
DOE:

MOTIVO:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:
DOE:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:
DOE:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:
DOE:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:

DOE:
DOE:

MOTIVO:

MODELO 31 Ficha de controle de funes vagas e providas.

DOE:

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

MANUAL / Modelos

CONTROLE DE CARGO
PESSOAL DOCENTE

LOTAO:
FUNO:
DESPACHO N:
CRIAO:
PROVIDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:
MOTIVO:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:
MOTIVO:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

MOTIVO:

MOTIVO:

MOTIVO:

DOE:
DOE:

MOTIVO:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:
DOE:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:
DOE:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:
DOE:

SUBSTITUDO POR:
DISPENSADO EM:

DOE:

DOE:
DOE:

MOTIVO:

MODELO 32 Ficha de controle de cargos vagos e providos.

DOE:

ILMO(A) SENHOR(A) DO DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/SUPERVISOR DA SEO TCNICA DE DESENVOLVIMENTO E ADMINISTRAO
DE RECURSOS HUMANOS DA FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS
......................................................

.........................................................................., RG ..................................., (Cargo


ou Funo).................................., (Regime Jurdico) .......................... vem requerer a Vossa
Senhoria, o que segue:
()
()
()
()

Abono de falta, referente ao dia ...../...../....., por motivo de ............................................


Justificativa de falta(s), referente(s) ao(s) dia(s)........, por motivo de ...............................
...... dias de Gala, a partir de ....../...../....., conforme certido de casamento anexa.
...... dias de Nojo, a partir de ...../...../....., conforme certido de bito anexa, grau de
parentesco...................................
( ) Efetivo Exerccio por consulta ou tratamento de sade por 01 dia no perodo das ........
s ........... horas, do dia ...../...../....., por motivo de tratamento .......................................,
conforme comprovante anexo.
( ) Efetivo Exerccio, referente ao dia ...../...../....., por motivo de doao de sangue, conforme comprovante anexo.
( ) Licena Paternidade, a partir de ...../...../....., conforme certido de nascimento anexa.
( ) Concesso de Horrio Especial de Estudante.
( ) Alterao da Escala de Frias de ......./......./......., para ......./......./......, em virtude de
.......................................................
( ) Outros .............................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Nestes Termos,
P. Deferimento.
(Local e data)
Assinatura do Interessado

De Acordo.
(Superior Imediato)

MODELO 33 Requerimento STDARH.

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JLIO DE MESQUITA FILHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O) FACULDADE/


INSTITUTO DO CMPUS DE ____________________________/COORDENADOR DA
COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA UNESP, no uso das atribuies
conferidas pela Portaria UNESP 153/96, APOSTILA este(a) Ttulo/Portaria para declarar
que, nos termos do inciso I do artigo 47 do ESUNESP ou inciso I do artigo 25 do EDUNESP,
o(a) interessado(a) fica dispensado(a), a partir de _____/_____/_____, da funo de
__________________________, lotada no(a) ________________________________.
(Processo n ______________)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/_____,p._____.


Exerccio at ____/____/______

Nota: Em caso de habilitao em concurso pblico excluir a expresso a partir de e


no final, acrescentar: a partir do exerccio na funo/cargo para a qual est sendo admitido(a)/nomeado(a) em virtude de habilitao em concurso pblico.

MODELO 34 Apostila de dispensa, a pedido.

MANUAL / Modelos

APOSTILA

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O) FACULDADE/


INSTITUTO DO CMPUS DE ___________________________/COORDENADOR DA
COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA UNESP, no uso das atribuies
conferidas pela Portaria UNESP 153/96, APOSTILA este(a) Ttulo/Portaria para declarar
que, nos termos do inciso II do artigo 47 do ESUNESP, o(a) interessado(a) fica
dispensado(a), a partir de ____/____/_____, da funo de _________________________,
lotada no(a) ______________________________.
(Processo n ______________)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____.


Exerccio at ____/____/_____

NOTAS: 1. Quando o interessado for detentor de funo titular, acrescentar, no final, a


expresso: retornando funo titular.
2. Quando o(a) interessado(a) for dispensado(a) de uma funo de confiana e
admitido em outra, tambm de confiana, excluir a expresso: a partir de
...../...../.... e, no final, acrescentar: a partir da data do exerccio na funo
para a qual est sendo admitido(a).

MODELO 35 Apostila de dispensa, a critrio da Administrao.

MANUAL / Modelos

APOSTILA

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O PR-REITOR DA PR-REITORIA DA ADMINISTRAO DA REITORIA/DIRETOR DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE _______________________, no


uso das atribuies conferidas pela Portaria UNESP 102/2001, APOSTILA esta Portaria
para declarar que, nos termos do 1, item 1 do artigo 86 da Lei n 10.261/68, o(a)
interessado(a) fica exonerado(a), a partir de _______/_______/________, do cargo de
__________________________, lotado no(a) ________________________________.
(Processo n ______________)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/_____, p._____.


Exerccio at ____/____/_____

MODELO 36 Apostila de exonerao, a pedido.

MANUAL / Modelos

APOSTILA

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Pessoal regido pela CLT e legislao complementar


1. DIREITOS:
1.1. 30 dias de frias a cada 12 meses de trabalho, observadas as faltas descontveis
ao servio.
Dias corridos de frias

N de faltas injustificadas ao servio no curso


do perodo aquisitivo

30

at 5

24

de 6 a 14

18

de 15 a 23

12

de 24 a 32

1.2. 1/3 Constitucional a mais do seu salrio, na poca do gozo das frias.
1.3. Converter 1/3 do perodo de frias a que tiver direito em abono pecunirio, no
valor da remunerao que seria devida nos dias correspondentes (artigo 143 da
CLT).
1.3.1. requerer a converso at quinze dias antes do trmino do perodo aquisitivo.
1.4. Antecipao do salrio do perodo do ms a que se refere ao gozo de frias.
1.5. Antecipao da primeira parcela do 13 Salrio, por ocasio das frias (Lei 4.749,
de 12/08/65).
1.5.1. requerer no ms de janeiro de cada ano.
Pessoal regido pela Lei 10.261/68/ESUNESP/EDUNESP
1. DIREITOS:
1.1. 30 dias de frias por ano.
1.1.1. O perodo de frias ser reduzido para 20 dias se no exerccio anterior o
servidor tiver, consideradas em conjunto, mais de 10 no comparecimentos
correspondentes a faltas abonadas, justificadas e injustificadas ou s licenas previstas nos itens IV, VI, VII do artigo 181 da Lei 10.261/68 e IV, VI e VII
do artigo 105 do ESUNESP.
1.2. 1/3 Constitucional a mais do seu salrio, na poca do gozo de frias.
1.3. Usufruir frias de uma s vez ou em duas parcelas iguais.
2. SOMENTE DEPOIS DO PRIMEIRO ANO DE EXERCCIO, O SERVIDOR TER DIREITO A FRIAS.
2.1. Ser contado o tempo de servio prestado em outra funo ou cargo pblico,
desde que, entre a cessao do anterior e o incio do exerccio subseqente, no
haja interrupo superior a 10 (dez) dias.
2.2. O servidor que completar o primeiro ano de exerccio durante o ms de dezembro
poder usufruir as frias a que tem direito, ininterruptamente, a partir desta oportunidade.
MODELO 37 Instruo de frias para orientao dos Supervisores.

MANUAL / Modelos

INSTRUO SOBRE FRIAS

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

MANUAL / Modelos

INSTRUO SOBRE FRIAS (cont.)


Pessoal que exerce funo pela Escala de Substituio

1. DIREITOS:
sem prejuzo de salrios correspondentes funo em substituio, depois de 1 ano
no exerccio;
com prejuzo de salrios, correspondentes funo em substituio, antes de 1 ano
no exerccio;
2. ESCOLHA DO PERODO DE GOZO DE FRIAS
Pessoal regido pela CLT e legislao complementar
recomenda-se ao pessoal docente que usufrua suas frias nos perodos de recesso
escolar, ou seja: janeiro, fevereiro, julho e dezembro;
ocorrendo acordo entre o docente e o departamento, as frias podero ser gozadas
durante os perodos letivos, devendo o departamento assumir os encargos correspondentes;
os titulares de funes que comportem substituio no devero usufruir frias em
perodo simultneo com os seus substitutos.
dever ser observado o perodo aquisitivo e o perodo de gozo estipulados na relao
anexa.
Pessoal regido pela Lei 10.261/68/ESUNESP/EDUNESP
recomenda-se ao pessoal docente que usufrua suas frias nos perodos de recesso
escolar, ou seja: janeiro, fevereiro, julho e dezembro;
ocorrendo acordo entre o docente e o departamento, as frias podero ser gozadas
durante os perodos letivos, devendo o departamento assumir os encargos correspondentes;
as frias devero ser gozadas dentro do exerccio a que se referem;
os titulares de funes que comportem substituio no devero usufruir frias em
perodos simultneos com seus substitutos.

MODELO 38 Ficha de assentamento funcional.

Declarao de Famlia
Parentesco
Data de Nascimento

.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

Nome

Certificado de Sanidade e Capacidade Fsica n.........................................................................


Cargo/Funo: .............................................................................................................................
Referncia: ......................................... Lotao: ..........................................................................
Escala de Vencimento ................................... Jornada de trabalho: .............................................
Regime Jurdico:.................................................... Exerccio:..............................................
Enquadramento Carreira: .............................................................................................................
Data de Desligamento: .......................................... DOE ..........................................................
Motivo: .................................................. Fundamento Legal: ......................................................
Substitudo por: ..............................................................................................................................
Nomeao: ..................................... Aplicao do Regime :..........................................................
Confirmao do Regime:................................................................................................................
Transferncia: ................................................................................................................................

Nome:........................................................................................................................................
Residncia:........................................................ Bairro:............................................................
CEP:.............................................. Tel.:........................................................................................
Filho de......................................................................................................................................
e de............................................................................................................................................
Nascido em:..............................................................................................................................
Natural de:.............................................................................. Estado de:...............................
Estado Civil:............................. Nome do Cnjuge:.................................................................
Certificado Militar n......................... Categoria:.......................... Exp. em:.............................
Carteira de Identidade n .......................................... Exp. em:.................................................
Carteira Profissional n ................................. Srie:.................... Exp. em:...........................
Ttulo de Eleitor n................................... Zona Eleitoral:...................... Seo:....................
Conta Bancria:........................................................................................................................
CIC:....................................................................... Pasep:..............................................................
Nvel de Escolaridade:..................................................... Formao:.............................................
CR................................................................ n................................................................................

FICHA DE ASSENTAMENTO FUNCIONAL

Assunto

2 ...../...../.....
4 ...../...../.....
6 ...../...../.....
8 ...../...../.....

DOE ...../...../.....

DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....

Para:
Para:
Para:

Em:
Em:

Para:

Para:

Para:

MANUAL / Modelos

Admisso em Comisso ou Alterao de Funo

...../...../.....

sexta-parte dos Vencimentos

DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....
DOE ...../...../.....

Em:

Em:

Em:

Em:

1 ...../...../.....
3 ...../...../.....
5 ...../...../.....
7 ...../...../.....

Benefcios
Adicional por tempo de servio

.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

Processos

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JLIO DE MESQUITA FILHO

MODELO 39 Ficha de registro de empregados.

POLEGAR DIREITO

Banco Depositrio

DATA DO REGISTRO

NOME

CARGO

CART. RESERVISTA

NACIONALIDADE

Data da Opo

ESTADO CIVIL

CPF/CIC

SEO

PARENTESCO

Nome do cnjuge

CADASTRADO EM

TARIFA

CDIGOS

HORRIO DE TRABALHO
REFEIO
SADA

COMISSES

BANCO

ENDEREO

DEP. NO BANCO

SOB N

Cabelos

Olhos

DESCANSO SEMANAL

FORMA DE PAGAMENTO

AGNCIA

DATA DA EMISSO

MANUAL / Modelos

ASSINATURA DO EMPREGADO

Sinais

AUTENTICAO

PROGRAMA DE INTEGRAO SOCIAL - (PIS)

Peso

CARACTERSTICOS FSICOS

Quantos?

Tm filhos brasileiros?

CARTEIRA SADE

CDULA DE IDENTIDADE

NMERO DE
MATRICULA

Estou de pleno acordo com as declaraes acima que exprimem a verdade.

COMISSES

SALRIO INICIAL

NASCIDO EM

Cor

Altura

TTULO ELEITOR

ESTADO

NACIONALIDADE

NACIONALIDADE

Naturalizado?

LOCAL DO NASCIMENTO

Casado com Brasileira?

CATEGORIA

CARIMBO E VISTO DO EMPREGADOR

Data da Retratao

SITUAO PERANTE O FUNDO DE GARANTIA POR TEMPO DE SERVIO

DATA DA ADMISSO

Opcional?

BENEFICIRIOS

MUDANA DE ENDEREO

ENDEREO

N Reg. Geral

Data que chegou ao Brasil

SRIE

CARTEIRA PROFISSIONAL

Cart. Mod. 18

IDADE

ME

PAI

DATA DE NASCIMENTO

FILIAO

NOME

QUANDO ESTRANGEIRO

FOTOGRAFIA
3X6

NMERO DE
ORDEM

REGISTRO DE EMPREGADO
UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JULIO DE MESQUISTA FILHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

PERODO

DECRETO

SINDICATO

DATA

Importncia

CARGO OU FUNO
Assinatura do Empregado

OBSERVAES

SALRIO

ALTERAES DE CARGOS E SALRIOS


REFERENTE AO PERODO
DE

GOZADAS
A

4) Em............... de ................ de ................ Alta em ................ de ................ de ................


5) Em............... de ................ de ................ Alta em ................ de ................ de ................
6) Em............... de ................ de ................ Alta em ................ de ................ de ................

ACIDENTES OU DOENAS PROFISSIONAIS

FRIAS

1) Em............... de ................ de ................ Alta em ................ de ................ de ................


2) Em............... de ................ de ................ Alta em ................ de ................ de ................
3) Em............... de ................ de ................ Alta em ................ de ................ de ................

CONTRIBUIO SINDICAL

MANUAL / Modelos

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JLIO DE MESQUITA FILHO

QUADRO DE HORAS NOTURNAS


________________/____
GTN/ADICIONAL NOTURNO
SERVIDOR

CELETISTA
22:00 s 5:00
20%

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
OBSERVAES

MODELO 40 Quadro total de horas noturnas.

AUTRQUICO
19:00 s 24:00
10%

00:00 s 5:00
20%

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JLIO DE MESQUITA FILHO

ILMO(A) SENHOR(A) DIRETOR(A) DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS .................................................../DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA.

............................................................................, RG ..................................., (Cargo ou


Funo).................................., (Regime Jurdico) ......................... vem requerer a Vossa
Senhoria, o que segue:
( ) ........ dias de Licena-prmio, correspondente ao perodo aquisitivo de ....../......./....... a
....../......./....... a partir de ....../......./.......
( ) Converso de 1/3 de frias em pecnia, correspondente ao perodo aquisitivo de ....../
......./....... a ....../......./.......
( ) Antecipao da metade do 13 salrio por ocasio das frias.
( ) Concesso de salrio-famlia para ......... (.....................) dependente(s) juntando para
tal, certido(es) de nascimento e declarao(es) especfica(s).
( ) Certido de tempo de servio para fins de ......................................................................
( ) Incorporao da Gratificao de Representao, nos termos da Resoluo CRUESP
143/96.
( ) Incorporao da diferena de Gratificao de Representao, nos termos da Resoluo CRUESP 143/96.
( ) Incorporao a que refere o artigo 133 da Constituio Estadual.
( ) Outros ............................................................................................................................
.......................................................................................................................................

Nestes Termos,
P. Deferimento.
(Local e data)
Assinatura do Interessado

De Acordo/Visto
(Superior Imediato)
MODELO 41 Requerimento DTAd.

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JLIO DE MESQUITA FILHO

QUADRO DOS PERODOS DE PERCEBIMENTO DA GRATIFICAO DE REPRESENTAO PARA FINS DE INCORPORAO PREVISTA NA RESOLUO CRUESP 143,
DE 04, PUBLICADA NO DOE DE 05/12/96

NOME:

RG
FUNO

PERODOS

ANOS

MESES

DIAS

O(A) interessado(a) faz jus incorporao de gratificao de representao, a partir de


......../......../........, na funo de.........................................., calculada em................ sobre a gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.

(local e data)

Nome do Servidor
RG
Funo

Nome do Responsvel pela rea


RG
Funo

MODELO 42 Quadro demonstrativo incorporao de gratificao de representao.

MANUAL / Modelos

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JLIO DE MESQUITA FILHO

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DA DIVISO


TCNICA ADMINISTRATIVA DO(A) INSTITUTO/FACULDADE/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ________________ no uso de suas atribuies legais, expede a
presente Portaria para declarar que, nos termos da Resoluo CRUESP-143, de 4,
publicada no DOE de 05/12/96, fica incorporada, a partir de ____/____/_____, aos vencimentos de _____________(nome do servidor) _____________, RG ________________,
___________(denominao do cargo/funo)________, a gratificao de representao
correspondente funo de ____________________________, calculada em _____%
sobre a gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.
(Processo n ___________________)

Assinatura

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____.

MODELO 43 Portaria de incorporao de gratificao de representao.

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PORTARIA

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA /DA DIVISO


TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/ADMINISTRAO GERAL
DO CMPUS DE _____________________, no uso de suas atribuies legais, expede a
presente Portaria para declarar que, de conformidade com a Resoluo CRUESP-143/
96, fica incorporada, a partir de ______/______/______, aos vencimentos/proventos de
(nome do servidor)
______________________________________,
RG ____________________, a gratificao de representao correspondente a funo de Reitor, calculada em 80% sobre a
referncia MS-6, em RDIDP, nos termos da Resoluo CRUESP n 129, de 13, publicada
no DOE de 14/10/94.
(Processo n ________________)

Nome/Assinatura

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____.

MODELO 44 Portaria de incorporao de gratificao de representao para funo de Reitor.

MANUAL / Modelos

PORTARIA

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DA DIVISO


TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/ADMINISTRAO GERAL
DO CMPUS DE ________________, no uso das atribuies que lhe foram conferidas,
APOSTILA a presente Portaria para declarar que a gratificao de representao a que a
mesma se refere fica, a partir de ____/____/_____, com seu ndice calculado em _____%
sobre a gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.
(Processo n ___________)

Nome/Assinatura

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____.

MODELO 45 Apostila de alterao de ndice ou da base de clculo de gratificao


de representao incorporada.

MANUAL / Modelos

APOSTILA

QUADRO DOS PERODOS DE PERCEBIMENTO DA GRATIFICAO DE REPRESENTAO PARA FINS DE INCORPORAO DE DIFERENA PREVISTA NA RESOLUO CRUESP-143, DE 4, PUBLICADA NO DOE DE 05/12/96.

NOME:

RG
FUNO

PERODOS

ANOS

MESES

DIAS

O(A) interessado(a) faz jus, a partir de ___/___/___, a incorporar aos seus vencimentos a diferena de gratificao de representao entre .............e............, passando a
corresponder funo de ..............................................................., calculada sobre a
gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.

(local e data)

Nome do Servidor
RG
Funo

Nome do Responsvel pela rea


RG
Funo

MODELO 46 Quadro demonstrativo dos perodos de percebimento de gratificao


de representao para fins de incorporao de diferena.

MANUAL / Modelos

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JLIO DE MESQUITA FILHO

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DA DIVISO


TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE _______________, no uso de suas atribuies legais, APOSTILA
a presente Portaria para declarar que, nos termos da Resoluo CRUESP-143, de 4,
publicada no DOE de 05/12/96, fica incorporada, a partir de ____/____/_____, aos vencimentos do(a) interessado(a) a diferena de gratificao de representao entre _____
e ______, passando a corresponder funo de _______________________, calculada sobre a gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.
(Processo n _________________)

Assinatura

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____.

MODELO 47 Apostila de incorporao de diferena de gratificao de representao.

MANUAL / Modelos

APOSTILA

QUADRO DOS PERODOS DE PERCEBIMENTO DA GRATIFICAO DE REPRESENTAO PARA FINS DE INCORPORAO PREVISTA NA RESOLUO CRUESP-143,
DE 4, PUBLICADA NO DOE DE 05/12/96.

NOME:

RG
FUNO

PERODOS

ANOS

MESES

DIAS

O(A) interessado(a) faz jus, a partir da data de sua aposentadoria, a incorporar aos
seus proventos ........../60 da gratificao de representao correspondente funo
de..................................................................., calculada sobre a gratificao atribuda
ao Magnfico Reitor.

(local e data)

Nome do Servidor
RG
Funo

Nome do Responsvel pela rea


RG
Funo

MODELO 48 Quadro demonstrativo incorporao de gratificao de representao na aposentadoria (vide tpico Aposentadoria).

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DA DIVISO


TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE
____________________ no uso das atribuies que lhe foram conferidas, expede a presente Portaria para declarar que, nos termos da Resoluo CRUESP-143, de 4, publicada
no DOE de 05/12/96, fica incorporado, a partir da data da aposentadoria, aos proventos
de __________(nome do servidor) ____________________, RG _________________ ,
_______(denominao do cargo/funo)________, ____/60 da gratificao de representao correspondente funo de ______________________, calculada em ____% sobre
a gratificao atribuda ao Magnfico Reitor.
(Processo n _________________)

Assinatura

Publicado no DOE de ____/____/______, p. _____.

MODELO 49 Portaria de incorporao de gratificao de representao na aposentadoria.

MANUAL / Modelos

PORTARIA

MODELO 50 Quadro declaratrio artigo 133 da Constituio Estadual.

OBS.:

N DO
BLOCO
CARGO/
FUNO
TITULAR
PR-LABORE
DE CAIXA
E/OU CARGO/
FUNO
EXERCIDO(A)

PERODO DE
EXERCCIO
DIAS DE
EFETIVO
PERCEBIMENTO

MANUAL / Modelos

TEMPO DATA DA
NOME,
CARGO/
INCORPORAO ASSINATURA DO
FUNO
DO DCIMO
RESPONSVEL
EXERCIDO(A)
E DATA
POR MAIOR
TEMPO

NOME: ...........................................................................................................................................................
RG: ........................ MATRCULA N: ............................

QUADRO DECLARATRIO N ........../...... - STDARH

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DE

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DA DIVISO


TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ____________________, no uso de suas atribuies legais, DECLARA que, nos termos do artigo 133 da Constituio do Estado de So Paulo, promulgada em 05/10/89, ___________________________________, RG ________________,
(denominao do cargo/funo titular)
_______________________________________
faz jus, a partir de ____/____/_____,
incorporao aos seus vencimentos de x/10, conforme Quadro Declaratrio n ____/____.
(Processo n _______________)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____.

MODELO 51 Portaria de incorporao de dcimo pelo artigo 133 da Constituio


Estadual.

MANUAL / Modelos

PORTARIA

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DE

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DA DIVISO


TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ___________________, no uso de suas atribuies legais, APOSTILA a presente Portaria para declarar que, nos termos do artigo 133 da Constituio do
Estado de So Paulo, promulgada em 05/10/89, ______________________________,
(denominao do cargo/funo titular)
RG ________________, __________________________________________________,
a partir de ____/____/_____, faz jus incorporao aos seus vencimentos de mais 1/10,
totalizando x/10, conforme Quadro Declaratrio n _____/____.
(Processo n ___________)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____.

MODELO 52 Apostila a ser lavrada na Portaria de incorporao de dcimos pelo


artigo 133 da Constituio Estadual, sempre que o servidor adquirir mais um dcimo.

MANUAL / Modelos

APOSTILA

OBS.:

N DE
ORDEM

CARGO/
FUNO
TITULAR
PR-LABORE
DE CAIXA
E/OU CARGO/
FUNO
EXERCIDO(A)

PERODO DE
EXERCCIO
DIAS DE
EFETIVO
PERCEBIMENTO
CARGO/
FUNO
EXERCIDO(A)
POR MAIOR
TEMPO

MANUAL / Modelos

BLOCO A SER
NOME,
DATA DA
SUBSTITUDO E SUBSTITUIO ASSINATURA DO
N DO QUADRO
RESPONSVEL
DA INCORDECLARATRIO PORAO DO
E DATA
DCIMO

NOME: ................................................................................................................................................................................
RG ........................ MATRCULA N: ............................

QUADRO DECLARATRIO DE SUBSTITUIO DE DCIMOS N. ........../....... - STDARH

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JLIO DE MESQUITA FILHO

MODELO 53 Quadro declaratrio de substituio de dcimos artigo 133 da Constituio Estadual.

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DE

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DA DIVISO


TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE _______________, no uso de suas atribuies legais, APOSTILA a
presente Portaria para declarar que, fica substitudo, a partir de ____/____/_____, 1/10,
referente ao bloco n ________, conforme Quadro Declaratrio de Substituio de Dcimos n ______/____, em nome de ___________________________________, RG
(denominao do cargo/funo titular)
_________________, ____________________________________.
(Processo n ___________)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____.

MODELO 54 Apostila a ser lavrada na Portaria de incorporao de dcimos pelo


artigo 133 da Constituio Estadual, sempre que o servidor substituir dcimo incorporado.

MANUAL / Modelos

APOSTILA

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DA DIVISO


TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ___________________, no uso das atribuies conferidas pela
Portaria UNESP 06/2001, CONCEDE 120 (cento e vinte) dias de licena, a partir de
____/____/_____, nos termos do artigo 1 da Lei Complementar 367/84, a _____________
__________________________________, RG _____________, exercendo a funo de
_________________________, lotada ___________________________________.

Assinatura

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____.

MODELO 55 Portaria de concesso de licena adoo.

MANUAL / Modelos

PORTARIA

MANUAL / Modelos

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JLIO DE MESQUITA FILHO

MODELO 56 Guia para percia mdica GPM.

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JLIO DE MESQUITA FILHO

NOME DO ACIDENTADO: __________________________ RG ____________________


SEXO: ______________ IDADE: _______ ESTADO CIVIL: __________ COR: _______
RESIDNCIA: __________________________________________________________
CIDADE: _____________________ ESTADO: _________________
FUNO: ____________________________________
REFERNCIA: ________________________________
MATRCULA: __________________ CATEGORIA: _________________
LOTAO: _____________________________________________________________
JORNADA DE TRABALHO: ________________________________
HORRIO DE TRABALHO: _________________________________
NATUREZA DO ACIDENTE E SUAS CONSEQNCIAS IMEDIATAS:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
LOCAL, DATA E HORRIO DO ACIDENTE: ___________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________
servidor
TESTEMUNHAS:
________________________________
Nome:
RG

________________________________
Nome:
RG

________________________________
Nome:
RG

CIENTE em ______/______/______.

________________________________
Chefe Imediato
RATIFICO em

__________________________________
Diretor da Unidade

MODELO 57 Relatrio de acidente de trabalho.

MANUAL / Modelos

RELATRIO DE ACIDENTE NO TRABALHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DA DIVISO


TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE _________________, no uso das atribuies conferidas pela Portaria UNESP 06/2001, CONCEDE, nos termos do inciso XVIII do artigo 7 da Constituio
Federal, a ________________________________, RG _______________, 120 dias de
licena gestante, a partir de ____/____/_____.
(Processo n ____________)

Assinatura

Publicado no DOE de _____/_____/______, p. _____

MODELO 58 Portaria de concesso de licena gestante.

MANUAL / Modelos

PORTARIA

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JLIO DE MESQUITA FILHO

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PROCESSO N:
INTERESSADO:

DESPACHO N _____/____-______

O PR-REITOR DA PR-REITORIA DE ADMINISTRAO/ PRESIDENTE DO


GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE
_____________ , no uso das atribuies conferidas pela Portaria UNESP 102/2001, CONCEDE, nos termos do artigo ______________, Licena para Tratar de Interesses Particulares, pelo prazo de _________ , a ________________, RG _______________, funo
_________, lotao ______________.
(Processo n
)
(local e data)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/____, p. ____.

MODELO 59 Despacho de concesso de licena para tratar de interesses particulares.

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JLIO DE MESQUITA FILHO

PROCESSO N

CERTIFICAMOS, PARA FINS DE LICENA-PRMIO, de acordo com os elementos


constantes do presente processo e assentamentos desta Seo que,...........................
.............................................................., RG ............................, esteve em efetivo exerccio no perodo de ......../......../....... a ......../......./....... registrando as seguintes ocorrncias: ANO DE ....................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Neste perodo no consta qualquer penalidade administrativa. O referido verdade.
Instituto/Faculdade de ........................................... do Cmpus de .................................
da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho do Estado de So Paulo,
Seo .............................................., aos (data).x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x
x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x

Elaborada por:
Nome do servidor
RG
Funo

Conferido por:
Nome
RG
Funo

OBS.:
1. Elaborar em papel timbrado.
2. Quando o interessado apresentar tempo de servio prestado a outra Unidade da UNESP
ou rgo pblico, incluir: Certificamos, ainda, que o(a) interessado(a) conta com ______
dias lquidos, referentes ao(s) perodo(s) de ____________ a ____________, conforme Certido/Atestado expedida(o) em ___/___/___, pelo(a) __________________.

MODELO 60 Certido de licena-prmio.

MANUAL / Modelos

CERTIDO N

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/DA DIVISO


TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ________________________, no uso das atribuies que lhe so
conferidas, CONCEDE, nos termos dos artigos 209 e 213 da Lei 10.261/68 / 132 e 136 do
ESUNESP, 99 e 101 do EDUNESP (1), a _________________________________, RG
______________, ____ dias de licena-prmio para gozo, correspondentes ao perodo
aquisitivo de ____/____/_____ a ____/____/_____ (complementado com o perodo de
____/____/_____ a ____/____/_____, se for o caso) (2).
(Processo n_________________)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____

OBS.: 1. Quando a parcela for inferior a 30 dias, citar o Comunicado CRHE 1/83.
2. Quando o perodo for complementado por outro, citar: de conformidade com o
Despacho Normativo do Governador de 28, publicado no DOE de 29/03/84/
Smula 21.

MODELO 61 Portaria de concesso de licena-prmio.

MANUAL / Modelos

PORTARIA

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O PR-REITOR DA PR-REITORIA DE ADMINISTRAO/DIRETOR DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE _________________________________, no


uso das atribuies conferidas pela Portaria UNESP 102/2001, NOMEIA, em decorrncia
de concurso pblico de provas e ttulos realizado em ____/____/____ e homologado em
___/____/____, ___________________________, RG _______________ para, nos termos do inciso III do artigo 13 da Lei 10.261/68 , prover o cargo de ____________________
da PP do QDUNESP, referncia MS ____, lotado no Departamento de ________________
Faculdade/Instituto de ________________ do Cmpus de _________________, criado
pelo Decreto/Lei ____________ ou na vaga decorrente da exonerao/falecimento/aposentadoria de _________________, em Regime __________________, aplicado pela
Portaria de _________, publicada no DOE de _______. Declara que , sendo o interessado portador do ttulo acadmico de ________________, o mesmo passar a exercer a
funo de _________________ a partir da data do exerccio no cargo.
(Processo n
)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____.


Exerccio a partir de ____/____/_____

OBS.: 1. No caso de docente contratado na categoria de extranumerrio, dever constar: ficando rescindido seu contrato de trabalho na categoria de extranumerrio/
extranumerrio estvel, a partir do exerccio no cargo.
2. No caso de docente portador do cargo de Professor Assistente e for nomeado
para o cargo de Professor Titular, dever constar: ficando exonerado do cargo
de Professor Assistente a partir da data do exerccio no cargo de Professor
Titular.

MODELO 62 Portaria de nomeao, em decorrncia de habilitao em concurso


pblico.

MANUAL / Modelos

PORTARIA

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JLIO DE MESQUITA FILHO

Eu, _____________________________________, RG ______________________,


DECLARO, tendo em vista minha nomeao para prover o cargo de______________
____________________, em virtude de habilitao em concurso pblico de ttulos e provas, que estou de acordo em dar continuidade ao exerccio iniciado no regime jurdico
autrquico, para efeito de frias e 13 salrio.

Local e data

Assinatura

VISTO : _____________________________
DIRETOR DA UNIDADE

MODELO 63 Declarao de continuidade de exerccio iniciado no regime autrquico.

MANUAL / Modelos

DECLARAO

BANCO DO BRASIL

PASEP - Incluso e alterao de


dados do participante

!____! Incluso !___! Alterao


INCLUSO - Preencher todos os campos
!____!_________!___!______________
exceto o nmero de inscrio
! Nr. de inscrio do participante !___!__!__!
ALTERAO - Preencher o campo nmero de
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
inscrio e os campos a alterar
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Nome do participante
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Nome do participante (continuao)
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Data de Nascimento
! CPF
!
! Data de Nascimento
! CPF
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Nome da me
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
!
! Nome da me (continuao)
! Nome do pai
! Nome da me (continuao)
! Nome do pai
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Nome do pai (continuao)
!
!
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Sexo M - masculino ! Ano 1 emprego ! CGC do empregador
!
! Sexo F - feminino ! Ano 1 emprego ! CGC do empregador
!
!_____!_____________!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Nr. do documento de identidade ! rgo emissor
! UF !
! Nr. do documento de identidade ! rgo emissor
! UF !
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Data de emisso
! Endereo (Rua, Av., Praa, etc.)
! Data de emisso
! Endereo (Rua, Av., Praa, etc.)
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Endereo (continuao)
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Endereo (cont.) ! Nmero
! Complemento (Bloco, Sala, Apart., etc.)
!
! Endereo (cont.) ! Nmero
! Complemento (Bloco, Sala, Apart., etc)
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Bairro ou Distrito
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Municpio
!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! UF ! CEP
!
! UF ! CEP
!
Carimbo do CGC do empregador
!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
! Local e data
!
! _______________________________________________

Mod. 0.50.022-8

MODELO 64 PASEP Incluso e alterao de dados do participante.

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JLIO DE MESQUITA FILHO

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JLIO DE MESQUITA FILHO

__________________________________, RG _______________, DECLARO, que


nesta data estou assumindo exerccio no Regime ___________ e conforme documento
de fls. _____ (citar a pgina do processo onde consta a declarao sobre acumulao
remunerada) e fls. _____ ( citar a pgina do processo onde consta a declarao de que o
docente tem cincia das legislaes aplicveis aos Regimes Especiais de Trabalho), tenho cincia sobre os regimes especiais de trabalho em vigor na UNESP.
(local e data)

(Assinatura)

MODELO 65 Declarao para fins de ingresso no regime especial de trabalho.

MANUAL / Modelos

DECLARAO

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JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de alterao de contrato de trabalho, de um lado a


Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de ___________________________ ou Reitoria, representada por
___________________________________ RG ____________________, e de outro lado
_________________________, RG __________________, portador(a) da Carteira de
Trabalho e Previdncia Social n ______, srie _____, tendo em vista a Portaria UNESP de
_______________, publicada no DOE de ____/____/_____, ALTERAM as clusulas 2, 3
e 4 do contrato de trabalho firmado em ____/____/_____, na seguinte conformidade:
Clusula 2a - O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao
valor da referncia MS-____, em Regime de __________________________, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP, at o 5 dia til do ms subseqente ao vencido, efetuados os descontos previstos em leis.
Clausula 3a - O empregado cumprir a jornada semanal de trabalho no Regime de
______________________, a partir de _____/____/_____.
Clusula 4a - Este contrato vigorar por prazo indeterminado a partir da data do
exerccio.
Ficam as demais clusulas ratificadas por ambas as partes.
Local/Data
_______________________________
EMPREGADOR
_______________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - ____________________________
Nome
RG
2 - ____________________________
Nome
RG

Publicado no DOE de ____/____/______, p. ____.

MODELO 66 Termo de alterao contratual Aplicao do regime especial de


trabalho/prazo indeterminado

MANUAL / Modelos

TERMO DE ALTERAO DE CONTRATO DE TRABALHO

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O DIRETOR DA(O) FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE ________________,


no uso das atribuies que lhe confere o artigo 1 da Portaria UNESP de 30/06/87, APOSTILA a presente Portaria, tendo em vista os termos do artigo 8 da Portaria UNESP 6/
2000 e os termos do Parecer n _____-CPA, para declarar que o(a) interessado(a), tendo
cumprido as obrigaes relativas ao estgio probatrio, fica confirmado(a) no _________
(RDIDP ou RTC), a partir de ____/____/_____ (data da aprovao do Parecer da CPA).
(Processo n ________________).

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. _____

MODELO 67 Apostila de confirmao no regime especial de trabalho.

MANUAL / Modelos

APOSTILA

TERMO DE RESPONSABILIDADE
(CONCESSO DE SALRIO-FAMLIA PORTARIA N MPAS 3.040/82)
Matrcula:

Empresa:
Nome do segurado:
CTPS ou doc. identidade:

DATA DO NASCIMENTO

BENEFICIRIOS

NOME DO FILHO

Pelo presente TERMO DE RESPONSABILIDADE declaro estar ciente de que deverei comunicar de imediato a ocorrncia dos seguintes fatos ou ocorrncias que determinam a perda do
direito ao salrio-famlia:
BITO DE FILHO;
CESSAO DA INVALIDEZ DE FILHO INVLIDO;
SENTENA JUDICIAL QUE DETERMINE O PAGAMENTO A OUTREM (casos de desquite ou separao, abandono de filho ou perda do ptrio poder).
Estou ciente, ainda, de que a falta de cumprimento ora assumido, alm de obrigar devoluo das importncias recebidas indevidamente, sujeitar-me-a s penalidades previstas no art.
171 do Cdigo Penal e reciso do contrato de trabalho, por justa causa, nos termos do art. 482
da Consolidao das Leis do Trabalho.
Local e data:

Assinatura:

1 via - empresa
2 via - segurado

MODELO 68 Termo de responsabilidade Salrio-famlia CLT.

IMPRESSO DIGITAL

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JLIO DE MESQUITA FILHO

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JLIO DE MESQUITA FILHO

Secretaria de Estado:
Dependncia:

DECLARAO PARA EFEITO DE SALRIO-FAMLIA


Class. Albabtica
SERVIDOR...................................
Padro ou Classe
CARGO OU FUNO...................
Onde recebe
LOCALIDADE...............................

NOME DO CNJUGE..................

PROFISSO DO CNJUGE.........
Remunerao Mensal
ONDE TRABALHA O CNJUGE...
(Alam., Aven., Rua, etc.)

Bairro

RESIDNCIA..............................

Declaro, nos termos do artigo 6, combinado com o pargrafo nico do artigo 5, da Lei 201,
de 1 de dezembro de 1948, que so meus dependentes os constantes do quadro no verso desta
declarao e que dentro de 120 dias apresentarei os comprovantes exigidos pela mesma lei.

................................................ em ........... de .............................. de 19.......

....................................................................
Assinatura

MODELO 69 Declarao para concesso de Salrio-famlia servidor estatutrio.

NOME POR EXTENSO


LOCAL

(ASSINATURA DO DECLARANTE)

.........................................................

DIA

NASCIMENTO

Data, ................. de ................................... de 19 ...............

15

14

13

12

11

10

N de
ORDEM
MS

ANO

ESTADO
CIVIL

Exerce
atividade
lucrativa?
Quanto ganha
p/ ms?

Com quanto
contribui p/ s/
manuteno?
OBSERVAES

..........................................................................................................

rgo de Pessoal, .............. de .................................. de 19 ...........

CONFEREM OS DADOS:

(Aps a apresentao dos documentos comprovantes)

Grau de
parentesco

DISCRIMINAO DOS DEPENDENTES

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CIDADE

COMPLEMENTO

ESTADO

MODELO 70 Ficha de Salrio-famlia servidor celetista.


ATESTADO DE VACINAO ANOTAR NO VERSO

MANUAL / Modelos

_________________________________________________________
ASSINATURA

A partir de ________ de ________________________ de 19 ________ Cr$ _______________________

DATA DA RESCISO _______ / _______ / _______

A partir de ________ de ________________________ de 19 ________ Cr$ _______________________

Alterado em _________ de _______________________ de 19 ________ Cr$ ______________________

RECEBI OS DOCUMENTOS ACIMA

A partir de ________ de ________________________ de 19 ________ Cr$ _______________________

Alterado em _________ de _______________________ de 19 ________ Cr$ ______________________

VISTO DA FISCALIZAO
INPS _________________

A partir de ________ de ________________________ de 19 ________ Cr$ _______________________

BAIXA

Alterado em _________ de _______________________ de 19 ________ Cr$ ______________________

N
DATA ENTREGA
FOLHA DA CERTIDO

A partir de ________ de ________________________ de 19 ________ Cr$ _______________________

N
LIVRO

Alterado em _________ de _______________________ de 19 ________ Cr$ ______________________

N
REGISTRO

A partir de ________ de ________________________ de 19 ________ Cr$ _______________________

CARTRIO

Alterado em _________ de _______________________ de 19 ________ Cr$ ______________________

LOCAL
NASCIMENTO

VALOR TOTAL DOS SALRIOS-FAMLIA A PAGAR

DATA
NASCIMENTO

VALOR DE UM SALRIO-FAMLIA

NOME DO FILHO

DATA DA CESSAO DA RELAO DE EMPREGO ______ / _____ / _____


FILHOS MENORES DE 14 ANOS (Dados extrados das certides)

EM ________________ de _______________________ de 19 ________ Cr$ ______________________

N DE
ORDEM

MOD. N 1

DATA DA ADMISSO NA EMPRESA _______ / _______ / _______

NOME DO EMPREGADO _____________________________________________________________________________________ N DO INPS/CTPS ________________________________________________

BAIRRO

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

RUA, AV., PRAA, ETC.

ENDEREO ______________________________________________________________________________________________________ N ______________________________________________________

EMPRESA ________________________________________________________________________________________________________________ MATCULA NO INPS ______________________________

FICHA DE SALRIO-FAMLIA

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JLIO DE MESQUITA FILHO

3.a.

2.a.

1.a.

OBSERVAES

POSTO
VACINAO

DATA

POSTO
VACINAO

DATA

POSTO
VACINAO

DATA

POSTO
VACINAO

DATA

VACINAS

DOSES

REFORO

DATA
DPT

BCG

DATA

VACINAS OBRIGATRIAS NO 1 ANO DE VIDA


ANTISARAMPO

ATESTADOS DE VACINAO

TOXIDE
TETNICO
DUPLA

OUTRAS

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JLIO DE MESQUITA FILHO

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JLIO DE MESQUITA FILHO

PROCESSO N

CERTIFICAMOS, PARA FINS DE SEXTA-PARTE, de acordo com os elementos constantes do presente processo e assentamentos desta Seo que, ..........................
......................................................., RG ............................, esteve em efetivo exerccio
no perodo de ......../......../........ a ......../......./....... registrando as seguintes ocorrncias:
ANO DE ...........................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
................................................................................................................. Neste perodo
consta/no consta qualquer penalidade administrativa. O referido verdade. Instituto/
Faculdade de ........................................... do Cmpus de ................................. da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho do Estado de So Paulo, Seo
.............................................., aos (data).x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x
x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x.x

Elaborada por:
Nome do servidor
RG
Funo

Conferido por:
Nome
RG
Funo

OBS.: 1. Elaborar em papel timbrado.


2. Quando o interessado apresentar tempo de servio prestado a outra Unidade
da UNESP ou rgo pblico, incluir: Certificamos, ainda, que o(a) interessado(a)
conta com ______ dias lquidos, referentes ao(s) perodo(s) de ____________
a ____________, conforme Certido/Atestado expedida(o) em ___/___/___,
pelo(a) __________________.

MODELO 71 Certido de tempo de servio para fins de sexta-parte.

MANUAL / Modelos

CERTIDO N

PROCESSO N :
INTERESSADO :

RG:

CERTIDO DE LIQUIDAO DE TEMPO DE SERVIO N


CERTIFICAMOS, vista dos elementos constantes do presente processo, que o tempo
de servio do(a) interessado(a) o seguinte:
DIAS
Tempo apurado conforme Certido n __________/________-STDARH_____/_____(fls.____), nesta Unidade no perodo de ___/___/_____ a
___/___/_____............................................................................................
MENOS:
(Discriminar ocorrncias passveis de deduo)

MAIS:
Servios prestados em outra Unidade da UNESP ou outro rgo pblico..............................................................................................................

TEMPO LQUIDO
ANOS

MESES

DIAS

TEMPO PARA SEXTA-PARTE


Obs.: Completou 7.300 dias lquidos em ____/____/____, fazendo jus SEXTA-PARTE
a partir de ____/____/_____.
(local e data)
Elaborada por:
Nome do servidor
RG
Funo

Conferido por:
Nome
RG
Funo

MODELO 72 Certido de liquidao de tempo de servio, para fins de sexta-parte.

MANUAL / Modelos

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DESPACHO DO DIRETOR TCNICO DO SERVIO DE PESSOAL DA REITORIA/


DA DIVISO TCNICA ADMINISTRATIVA DA(O) FACULDADE/INSTITUTO/GRUPO ADMINISTRATIVO DO CMPUS DE ___________________.

CONCEDENDO, nos termos do artigo 129 da Constituio Estadual, o 4 Adicional


por tempo de servio mais a sexta-parte de seus vencimentos, por ter comprovado
20 anos de efetivo exerccio pblico, a partir de _________/_________/_________, a
___________________________________, RG ____________________.
(Proc. n _________________)
(local e data)

(Assinatura)

Publicado no DOE de ____/____/____, p.____.

MODELO 73 Despacho de concesso do 4 adicional por tempo de servio e sexta-parte.

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JLIO DE MESQUITA FILHO

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JLIO DE MESQUITA FILHO

Fica suspenso, a partir de ____/____/_____, pelo prazo de _____ anos, o Contrato


de Trabalho celebrado em ____/____/_____, entre a Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, representada pelo Diretor da Faculdade/Instituto______________
________________________________ do Cmpus de ____________________ e de
outro lado __________________________________, RG ________________________,
portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social n _______, srie _____.
(Processo n ______________)
(Local/Data)

______________________________
Empregador

______________________________
Empregado

TESTEMUNHAS:
1. _____________________________
Nome
RG

2. ______________________________
Nome
RG

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____.

MODELO 74 Termo de suspenso contratual.

MANUAL / Modelos

TERMO DE SUSPENSO CONTRATUAL

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de alterao de contrato de trabalho, de um lado a


Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de ________________________ ou Reitoria, representada por
_____________________________, RG ___________________________, e de outro
____________________________, RG ____________________, portador(a) da Carteira de Trabalho e Previdncia Social n ________, srie ______, ALTERAM, em virtude
de transferncia conforme Despacho n _____/____-RUNESP, a clusula 1 do contrato
de trabalho firmado em ____/____/_____, na seguinte conformidade:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de ________________, lotada no
Departamento ____________________________ da Faculdade/Instituto do Cmpus de
____________________, ficando obrigado a acatar ordens, comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem confiadas, compatveis com a funo para a qual foi contratado e a desempenhar suas atribuies com zelo, presteza, eficincia e probidade.
Ficam as demais clusulas ratificadas por ambas as partes.
(Processo n ________________)
Local/Data

_________________________________
EMPREGADOR
_________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS
1-_______________________
Nome
RG
2-_______________________
Nome
RG
Publicado no DOE de ____/____/____, p. _____.
Exerccio em ____/____/_____.

MODELO 75 Termo de alterao contratual transferncia.

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TERMO DE ALTERAO DE CLUSULA CONTRATUAL

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JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O COORDENADOR DA COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS DA


UNESP/ PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O) FACULDADE/
INSTITUTO DO CMPUS DE ________________, no uso das atribuies legais que
lhe foram conferidas pelo artigo 1 da Portaria UNESP n 143/89, combinado com alnea
c do inciso II do artigo 28 do Estatuto da UNESP, alterado pela Resoluo 41/99, expede esta Portaria para declarar que FICA TRANSFERIDA uma funo autrquica
_____________________, vaga em decorrncia da(o) _______________________, da
Seo/Setor/Departamento ___________________________ para Seo/Setor/Departamento _____________________, ambos desta Faculdade/Instituto.
Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.
(Processo n ________/_______)

Assinatura

Publicado no DOE de ______/______/______, p. _______

MODELO 76 Portaria de transferncia de funo autrquica vaga.

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PORTARIA

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JLIO DE MESQUITA FILHO

Local/Data

Ilmo(a) Sr(a)

Tendo em vista o processamento da Promoo correspondente ao exerccio de


______, nos termos da Portaria UNESP 334/2000, tem o presente a finalidade de comunicar que Vossa Senhoria no atendeu as condies necessrias para que fosse promovido, ou seja, _____________________.
Esclareo que a meta-avaliao definida pela Administrao Central para a Promoo foi o conceito _________________________.
Esclareo, ainda, se for o caso, que de acordo com o artigo 8 da mencionada
Portaria, Vossa Senhoria poder interpor recurso autoridade competente no prazo mximo de 05 dias teis a contar do recebimento deste.

Atenciosamente,

SEO TCNICA DE DESENVOLVIMENTO E


ADMINISTRAO DE RECURSOS HUMANOS

Supervisor Tcnico de Seo

MODELO 77 Memorando a ser encaminhado ao servidor que no foi promovido.

MANUAL / Modelos

Memo. n

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de contrato de trabalho, de um lado a Universidade Estadual


Paulista "Jlio de Mesquita Filho" - Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de
____________________ou
Reitoria,
denominada
EMPREGADOR
e
representada
por
_____________________________,
R.G.
n
______________,
e
de
outro
lado
_____________________________, R.G. n ______________, portador (a) da Carteira de Trabalho e
Previdncia Social n ______, srie ____, de agora em diante denominado EMPREGADO, tendo em
vista autorizao do Reitor de ____/____/_____, e a habilitao em concurso pblico homologado pelo
Despacho n __________, publicado no D.O.E. de ___/___/___, fica justo e convencionado:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de Professor Assistente, lotada no (a)
____________________, ficando obrigado a acatar e obedecer ordens, comunicados, portarias,
circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que lhe forem confiadas,
compatveis com a funo para a qual est sendo contratado e a desempenhar suas atribuies com
zelo, presteza, eficincia e probidade.
Clusula 2 - O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao valor da
referncia MS-2, em _____ horas semanais, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo
CRUESP, at o 5o dia til do ms subsequente ao vencido, efetuados os descontos previstos em leis.
Clusula 3 - O empregado cumprir a jornada de _____ horas semanais de trabalho, em
horrio que lhe for estipulado.
Clusula 4 - Este contrato vigorar por tempo indeterminado, a partir da data do exerccio.
Pargrafo nico Aps aprovao de seu regime especial de trabalho pela Comisso
Permanente de Avaliao CPA, a jornada de trabalho ser adequada para o Regime de Dedicao
Integral Docncia e Pesquisa RDIDP ( ou o Regime de Turno Completo RTC)
Clusula 5 - O presente contrato ser rescindido nas seguintes hipteses:
a) quando da no apresentao do Plano Global de Atividades no prazo mximo de 30 (trinta) dias
corridos, a contar da data de seu exerccio na funo;
b) em caso de no haver parecer favorvel aplicao do regime especial de trabalho docente ao
interessado;
c) quando do no reconhecimento da equivalncia do ttulo pela CCPG, quando for o caso;
d) por ocasio do provimento do cargo de Professor Assistente, na disciplina/conjunto de disciplinas
objeto deste contrato.
Pargrafo nico Na hiptese de letra d) desta clusula, se o candidato classificado em
primeiro lugar no for o ora contrato, caber a Administrao providencias unilateralmente a resciso
contratual, com o pagamento das verbas rescisrias devidas. Em sendo o ora contratado o primeiro
classificado no concurso e havendo interesse, por parte dele em prover o cargo, cabe-lhe a
apresentao do pedido de resciso contratual
Clusula 6 - Este contrato obedecer durante toda a sua vigncia aos preceitos estabelecidos
pela Consolidao das Leis do Trabalho e Legislao Complementar.
Clusula 7 - O empregado declara ter conhecimento que este contrato no implica
necessariamente na sua vinculao exclusiva Unidade para a qual est sendo contratado, podendo
vir prestar servios em outra Unidade da UNESP.
Clusula 8 - Os encargos deste contrato correro por conta do oramento da UNESP.
E por estarem firmes e ajustados com as condies estabelecidas no presente instrumento de
contrato, o mesmo assinado em 02(duas) vias de igual teor e forma.
(Processo n ________________)
Local/Data
__________________________
EMPREGADOR
__________________________
EMPREGADO

MANUAL / Modelos

TERMO DE CONTRATO DE TRABALHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

MANUAL / Modelos

TERMO DE CONTRATO DE TRABALHO (cont.)

TESTEMUNHAS:
1 - ______________________________
NOME
RG.

2 - ________________________________
NOME
RG.
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ___.
Exerccio a partir de : ______/_____/______

OBSERVAO: Caso o docente seja contratado em Regime de Tempo Parcial RTP (12 horas
semanais) dever ser excludo de seu contrato de trabalho o pargrafo nico da clusula 4, bem como
as letras a) e b) da clusula 5.

Modelo 78 Termo de Contrato de Trabalho Professor Assistente regime jurdico CLT

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de contrato de trabalho, de um lado a Universidade Estadual


Paulista "Jlio de Mesquita Filho" - Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus de
____________________ou
Reitoria,
denominada
EMPREGADOR
e
representada
por
_____________________________,
R.G.
n
______________,
e
de
outro
lado
_____________________________, R.G. n ______________, portador (a) da Carteira de Trabalho e
Previdncia Social n ______, srie ____, tendo em vista a Portaria UNESP de ___/___/_____,
publicada no DOE de ___/___/_____, ALTERAM as clusulas 2 e 3 do contrato de trabalho firmado
em ___/___/_____, nja seguinte conformidade:
Clusula 2 - O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao valor da
referncia MS-___, em ______, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP, at
o 5 dia til do ms subseqente ao vencido, efetuado os descontos previstos em leis.
Clusula 3 - O empregado cumprir a jornada semanal de trabalho no Regime de
________________________________, a partir de (___/___/_____).
Ficam as demais clusulas ratificadas por ambas as partes.
(Processo n ________________)
Local/Data
__________________________
EMPREGADOR
__________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - ______________________________
NOME
RG.

2 - ________________________________
NOME
RG.
Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ___.

Modelo 79 Termo de Alterao de Contrato de Trabalho Aplicao do Regime


Especial de Trabalho

MANUAL / Modelos

TERMO DE ALTERAO DE CONTRATO DE TRABALHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de contrato de trabalho, de um lado a Universidade


Estadual Paulista "Jlio de Mesquita Filho"- Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus
de _______________________ ou Reitoria, denominada EMPREGADOR e representada por
_____________________________________, R.G. n ___________________, e de outro lado
________________________________, R.G. n __________________, portador (a) da Carteira
de Trabalho e Previdncia Social no _______, srie _______, de agora em diante denominado
EMPREGADO, tendo em vista o Despacho n ___________- - RUNESP, fica justo e
convencionado:
Clusula 1 - O empregado exercer a funo de PROFESSOR SUBSTITUTO, lotada no
(a) _____________________________,
ficando obrigado a acatar e obedecer ordens,
comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que
lhe forem confiadas, compatveis com a funo para a qual est sendo contratado e a
desempenhar suas atribuies com zelo, presteza, eficincia e probidade.
Clusula 2 - O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao valor da
referncia MS-___, em ________ horas semanais, reajustado de acordo com a poltica salarial
fixada pelo CRUESP, at o 5o dia til do ms subsequente ao vencido, efetuados os descontos
previstos em leis.
Clusula 3 - O empregado cumprir a jornada de _____ horas semanais de trabalho, em
horrio que lhe for estipulado.
Clusula 4 - Este contrato vigorar pelo prazo de ________ ano(s), a partir da data do
exerccio/ou enquanto perdurar o motivo que lhe deu origem, observado o prazo mximo de 02
(dois) anos.
Clusula 5 - Este contrato obedecer aos preceitos estabelecidos pela Consolidao das
Leis do Trabalho e legislao complementar.
Clusula 6 - Os encargos deste contrato correro por conta do oramento da UNESP.
E por estarem firmes e ajustadas com as condies estabelecidas no presente instrumento
de contrato, o mesmo assinado em 02 (duas) vias de igual teor e forma.
(Processo n ____________________)
Local/Data

______________________________________
EMPREGADOR
______________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - __________________________________
NOME
RG.

2 - __________________________________
NOME
RG.

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____


Exerccio a partir de _____/_____/_____

MODELO 80 - Contrato de trabalho prazo determinado Professor Substituto

MANUAL / Modelos

TERMO DE CONTRATO DE TRABALHO

FOLHA INFORMATIVA

Dados para reposio de funo docente

Em substituio a:
NOME:

R.G. n

Funo/Cargo:
Lotao:

Regime Jurdico: autrquico

efetivo

CLT

extranumerrio

MOTIVO dispensa

exonerao

resciso contratual

demisso

falecimento

outros: ________________
especificar

Regime de Trabalho:

RDIDP
RTC
RTP

Desligamento a partir de.____/____/_______

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ADMINISTRAO DE RECURSOS HUMANOS

Supervisor Tcnico de Seo


Modelo 81 Folha Informativa

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JLIO DE MESQUITA FILHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

Por este instrumento particular de contrato de trabalho, de um lado a Universidade


Estadual Paulista "Jlio de Mesquita Filho"- Faculdade/Instituto/Administrao Geral do Cmpus
de _______________________ ou Reitoria, denominada EMPREGADOR e representada por
_____________________________________, R.G. n ___________________, e de outro lado
________________________________, R.G. n __________________, portador (a) da Carteira
de Trabalho e Previdncia Social no _______, srie _______, de agora em diante denominado
EMPREGADO, tendo em vista o Despacho n ___________RUNESP, fica justo e
convencionado:
Clusula 1 - O empregado contratado como Tcnico-Administrativo substituto,
executar as atividades da funo de _________________________, lotada no (a)
_____________________________,
ficando obrigado a acatar e obedecer ordens,
comunicados, portarias, circulares e regulamentos, comprometendo-se a executar as tarefas que
lhe forem confiadas, compatveis com a funo para a qual est sendo contratado e a
desempenhar suas atribuies com zelo, presteza, eficincia e probidade.
Clusula 2 - O empregado perceber o vencimento mensal correspondente ao valor do
Nvel ____, Grau ______ da Escala de Vencimentos Funes Efetivas, aplicvel aos servidores
da UNESP, reajustado de acordo com a poltica salarial fixada pelo CRUESP, at o 5o dia til do
ms subsequente ao vencido, efetuados os descontos previstos em leis.
Clusula 3 - O empregado cumprir a jornada de _____ horas semanais de trabalho, em
horrio que lhe for estipulado.
Clusula 4 - Este contrato vigorar pelo prazo de ________ ano(s), a partir da data do
exerccio/ou enquanto perdurar o motivo que lhe deu origem, observado o prazo mximo de 02
(dois) anos.
Clusula 5 - Este contrato obedecer aos preceitos estabelecidos pela Consolidao das
Leis do Trabalho e legislao complementar.
Clusula 6 - Os encargos deste contrato correro por conta do oramento da UNESP.
E por estarem firmes e ajustadas com as condies estabelecidas no presente instrumento
de contrato, o mesmo assinado em 02 (duas) vias de igual teor e forma.
(Processo n ____________________)
Local/Data

______________________________________
EMPREGADOR
______________________________________
EMPREGADO
TESTEMUNHAS:
1 - __________________________________
NOME
RG.

2 - __________________________________
NOME
RG.

Publicado no DOE de ____/____/_____, p. ____


Exerccio a partir de _____/_____/_____

MODELO 82 - Contrato de trabalho prazo determinado Tcnico-Administrativo Substituto

MANUAL / Modelos

TERMO DE CONTRATO DE TRABALHO

PROCESSO N :
INTERESSADO :
DESPACHO N :

O Presidente do Grupo Administrativo das Administraes Gerais


dos Cmpus de Bauru e de Botucatu/ Diretor da(o)
Faculdade/Instituto, no uso de suas atribuies legais e vista
do que dispe o artigo 6 da Resoluo Unesp 02/2003,
DESIGNA, ________________, RG. n ________, para, durante
o perodo de ____/___/____ a ____/____/____, responder pelas
atividades da funo de Assistente Administrativo, lotada no (a)
________________, enquanto perdurar (citar o impedimento
legal e temporrio) de _________________, RG. n _________,
fazendo jus a perceber no Nvel inicial da funo autrquica de
Assistente Administrativo, mantendo-se o Grau em que se
encontrar na sua funo de provimento efetivo, mais as
vantagens pessoais a que fizer jus.
Local/Data
Assinatura

Modelo 83 Despacho de designao de substituio eventual


determinado

por prazo

MANUAL / Modelos

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

PROCESSO N :
INTERESSADO :
DESPACHO N :

O Presidente do Grupo Administrativo das Administraes Gerais


dos Cmpus de Bauru e de Botucatu/ Diretor da(o)
Faculdade/Instituto, no uso de suas atribuies legais,
DESIGNA, _____________, RG. n _________, para, durante o
perodo de ____/___/____ a ____/____/____, exercer a funo
de Motorista de Representao, em substituio __________,
RG. n _________, fazendo jus ao pagamento da gratificao de
representao correspondente, enquanto perdurar a presente
substituio.
Local/Data
Assinatura

Modelo 84 Despacho de designao de substituio eventual de Motorista de


Representao

MANUAL / Modelos

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

Dispe sobre a constituio da Comisso para


fins de Avaliao Especial de Desempenho.

O PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O)


FACULDADE/INSTITUTO DO CMPUS DE_________/, PR-REITOR DE
ADMINISTRAO-REITORIA, no uso de suas atribuies legais e considerando as
indicaes que lhe foram feitas, DESIGNA os servidores abaixo relacionados, para, sob
a presidncia do primeiro, compor a Comisso para fins de Avaliao Especial de
NOME, RG, FUNO E LOTAO DO SERVIDOR A
Desempenho, do servidor
SER AVALIADO
, nos termos do artigo 4 da Portaria Unesp 415, de 11/09/2002,
publicada no DOE de 12/09/2002 e republicada no DOE de 18/09/2002.
- NOME , RG e LOTAO dos servidores indicados

(Assinatura)

MODELO 85 Portaria de Designao de Comisso para fins de Avaliao


Especial de Desempenho

MANUAL / Modelos

PORTARIA

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA


JLIO DE MESQUITA FILHO

DE

DE

DE

O PRESIDENTE DO GRUPO ADMINISTRATIVO/DIRETOR DA(O)


FACULDADE/INSTITUTO

DO

CMPUS

DE_________/,

PR-REITOR

DE

ADMINISTRAO-REITORIA, no uso das atribuies que lhe foram delegadas pela


Portaria Unesp 415/2002 e a vista do parecer conclusivo da Comisso Especial de
Avaliao, Apostila a presente Portaria para declarar que o interessado, a partir de
___/___/___, adquire estabilidade prevista no artigo 41 da Constituio Federal.
(Processo n

(Assinatura)

Publ. no DOE. de ____/____/____, p. _____.

MODELO 86 Apostila de estabilidade de servidor aprovado no Estgio


Probatrio

MANUAL / Modelos

APOSTILA